基于跨组织合作的浙江省家庭健康管理体系发展实证研究

2022-09-10

家庭健康管理是实施“健康中国”、“健康浙江”战略的创新举措, 多元健康服务全面优化发展, 推进全民健康生活管理方式提升, 对建设现代化浙江具有重大现实意义。健康管理产业需要的一场革命不是技术革命, 而是让技术得到广泛应用的革命。健康管理是近年来引入的一门新的学科和行业, 家庭健康管理服务产业整体发展尚处于初级阶段。我国许多城市均在积极实践并推广家庭健康管理。

一、浙江省家庭健康管理发展现状

家庭健康管理强化全人全程健康管理理念, 拓展和深化责任医生签约服务, 将基本医疗资源和基本公共卫生服务有机整合, 为签约对象提供个性化的健康管理服务。2005年劳动部颁布了健康管理师为新职业之一。“十三五”规划建议建设健康中国要特别突出以人的健康为中心, 实行医疗、医保、医药联动, 从原来的以解决人民群众看病就医问题, 向保障人民健康转变[1]。

2014年, 浙江省家庭健康管理体系发展是以“健康浙江”、“健康城市”2030行动纲要建设为契机, 推行家庭健康管理服务产业发展, 着力优化健康服务。健康服务产业形成了新的经济增长点, 为经济社会转型发展注入新的动力, 推动浙江省健康服务业发展走在全国前列。浙江省健康管理体系主要包括 (1) 建立医药卫生体制改革领导小组、部门联审联动机制、健康服务业发展联席会议制度等领导组织; (2) 建设家庭健康服务员、健康管理师等技术队伍; (3) 健康管理服务平台和网络设置; (4) 省、市、县三级健康管理、电子健康档案和电子病历等信息服务平台和业务应用系统建设。到2020年, 浙江省要建立基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、形式多样、结构合理的健康服务体系, 满足全社会多元化健康服务需求, 建成一个互联互通、应用共享的全省人口健康管理系统[2]。

二、家庭健康管理跨组织合作探索

随着物联网、云计算、三网融合、智慧医疗技术等信息技术在医药卫生领域的深入应用和实践, 浙江省初步建立了以医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构紧密合作的健康管理联合体为平台的健康管理服务网络。通过为人民群众提供全程、全生命周期的家庭健康管理, 实现了服务对象由重点人群向全人群转变, 个人健康由他人管理向自我管理转变, 服务内涵由防治分离向防治结合转变, 重大疾病及其高危人群流动由无序向有序转变等“四个转变”[3]。

浙江省医疗健康产业改革与发展坚持多元化服务、区域医疗协同体系而非单一医院信息化。基于互联网的健康管理体系的探索, 彻底打破了医院固定组网方式和各科室管理系统比较独立的局限性, 推动健康医疗信息系统和公众健康医疗互联融合、开放共享。多样化的健康管理体系发展以商业保险机制为支撑, 依托健康风险管理为核心的健康管理新型组织, 全面实施分级诊疗制度, 完善“治疗—康复—长期护理”家庭健康服务链, 积极开展健康咨询、未病管理与治疗等形式多样的家庭健康管理服务。浙江省家庭健康管理以发展多层次健康管理合作、持续改善人民群众的意识、素养和健康状况为目标, 体现从理念概念到实际政策的主动性、全社会范围内养疗一体探索的创新性、社区卫生中心和医疗机构网络的多样性、全生命周期的健康管理的群体性等特征。

三、基于跨组织合作的浙江省家庭健康管理实践创新案例

浙江省家庭健康管理工作体系涉及疾病预防控制中心、医疗机构、基层医疗卫生机构、养老机构、保险机构及其他健康社会管理组织六大参与者。各地结合地方实际, 通过跨组织合作, 不断拓展健康管理服务模式和内容。

(一) 政府驱动的“城市服务”健康服务管理平台建设

基本建设:健康服务管理平台实现诊疗信息在各医疗机构间的互通共享。浙江省以“健康云”、“智慧医疗”技术创新综合试点为契机, “智慧型”家庭健康合作体系创新发展以实体医院和区域医疗云等信息共享服务平台为依托, 利用穿戴式植入式智能设备、移动终端、固定终端等终端设备, 开展了网上预约挂号、导医、预约、咨询、指导、随访、监测、远程培训等在线健康管理服务, 逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系, 推动家庭健康管理服务产业链快速发展。东阳市政府为主导, 整合全市医院诊疗数据资源、医院专家资源、健康教育资源和政务信息资源, 包括健康网站、微信公众号、手机客户端和社区医生预约代理四大服务形式的医疗服务平台, 依托社会保障卡一卡通、居民电子健康档、基层医疗机构区域HIS系统、PACS系统、电子病历CIS系统、区域LIS系统以及区域心电管理系统等, 使下属15个镇乡所有医疗机构的临床医师、医技医师、护理人员、社区责任医生之间互连互通, 迅速获得治疗资料与数据, 为患者提供更为全面直观的医疗服务, 并且这也为患者节省了时间和费用的压力。跨组织合作中产生的问题: (1) 分工和合作机制未明确。 (2) 自助服务应用与自助查询系统的复杂度也导致了一些机构对跨组织的家庭健康合作的排斥, 认为会引起医疗投诉、管理难度和成本的增加。 (3) 表层数据没有经过充分挖掘和分析, 造成了数据资源的闲置和浪费。 (4) 以政府为主导健康管理的模式不利于市场化运作和执行, 医疗服务不单单是看病治疗, 还包含着疾病预防、健康管理、健康促进一系列的环节, 医疗合作市场化和产业化、跨组织的合作优势和增长点需挖掘以促进合作意愿和共识。

(二) 以基本公共卫生服务为主线的紧密型医疗联合体

基本建设:医院与卫生院的合作, 响应“资源下沉”政策, 打造集团化的健康管理服务体系。绍兴市人民医院协助镇卫生院开展管理、人才、技术工作全面合作, 建设“一院三中心”的紧密型医疗联合体。“三中心”与卫生院实现资源共享、数据共享、床位共享;发挥了市人民医院的人才资源优势, 又及时诊断基层医疗机构的疑难杂症。通过信息技术的病情信息传递方便快捷, 基层医疗机构的诊疗错误率减少, 患者对治疗方案选择更加合理, 患者在医疗上花费和时间也减少, 获得了较好的社会效益。跨组织合作中产生的问题: (1) 管理的复杂程度和成本增加, 人员需要进行电子系统的操作培训和适应, 例如模拟试用版、视频观看操作等。 (2) 合作双方数据资料、安全维护、权限设置等方面交互融合, 系统复杂度增加。 (3) 医患之间沟通与信任度建立更加迫切, 例如医院检查手段和设备不同, 转诊之后可能需要重新做更加精准的检查, 但是患者可能认为信息共享下医院在重复检查, 容易造成误解纠纷。

(三) 以信息技术为基础的一体化社区卫生服务

基本建设:以慢病、未病防治为基础的社区卫生服务, 开展卫生服务、计划免疫、养老康复、中医调理等健康服务。例如, 浙江省预防接种的电子病历和电子健康档案在省内全面联网。杭州市拱墅区中医院积极开展中医药参与社区卫生服务, 责任医生团队深入社区, 发挥中医药"简、便、廉、验、效"的优势, 为社区群众提供高效、便捷的六位一体社区卫生服务。跨组织合作中产生的问题: (1) 信息技术操作对于年龄大的医务工作者和患者来说有一点复杂度, 参与合作意识薄弱, 反而影响工作效率。 (2) 患者提高了对隐私的重视, 如传染病患者在大医院登记后, 社区医院会对本辖区的病人有所了解, 并对他们进行电话联系、宣传教育, 上门消毒等服务, 患者感觉隐私被侵犯。

(四) 以信任和专业为基础的私人诊所服务

基本建设:私人诊所往往在某些专业健康服务领域树立了良好的口碑和品牌。以2013年温州市为例, 医疗卫生机构5351家, 其中各类私人诊所 (卫生所、卫生室) 4268家。表明了私人诊所在基础健康医疗服务方面的重要贡献度, 它是乡镇医疗工作的最多参与者。私人诊所往往与公立医院展开在自身优势领域的交流, 参与社区性质的体检活动, 进行联合诊疗。大多数较有专业实力的私人诊所, 比如口腔、中医、皮肤、骨科、儿科等往往以口碑、祖传经验获得患者信任。跨组织合作中产生的问题:大部分私人诊所都是家族式经营, 药品、器材设备和医护人员资源参差不齐, 认为合作会外泄秘方, 对信息技术采用程度较低, 很难有效的参与到跨组织间合作中。

(五) 以医养结合、多元化服务为特色的养老康复机构

基本建设:开展专科特色服务, 实行双向转诊、远程医疗, 加入开放医疗与健康联盟, 实现移动医疗APP应用跟信息数据之间交互。杭州绿康老年康复医院为浙江省首家老年康复护理医疗机构, 被评为“国家卫生部医改创新医院”。其按照医院与养老院分割的原则, 与浙江省树兰医院等三甲医院合作, 开通就诊绿色通道;通过和迪安检验中心合作, 进行检查结果共享和互认机制;分病区开展养护、治疗、康复、长期照护及临终关怀一体的医疗服务;医保分级报销, 大大减轻了养老经济负担;医院专业医生开展远程医疗提供专业指导, 康复医院提供现场康复医学服务, 大大节省了时间和人力成本。跨组织合作中产生的问题: (1) 全科型医疗人才的缺失是医养一体化智慧医疗服务中最大的问题。 (2) 全科医生的信息化操作能力、服务能力、临床经验技能, 特别是参与跨组织合作医疗服务意识有待提高。 (3) 目前由于杭州市医疗领域信息资源共享还没有全面覆盖, 缺乏医疗信息安全保障机制和协调共享机制。

(六) 以“互联网+”为依托的智慧药店网络

基本建设:智慧药店网络以药品销售为基础、门店为传播和服务为载体、用户为中心提供健康综合服务, 告别单一的商品销售, 成为多元的用户健康服务中心。在2017西湖论坛上, “智慧药店联盟”成立, 联合全国医药企业、零售连锁药店、互联网医疗企业打造“互联网+”医药生态体系, 线上的医院对其开放其连接的医疗资源, 同时药店通过植入的互联网医院终端, 为顾客提供精准预约、远程诊疗、检查检验、电子处方等服务的“虚拟诊所”。国药控股国大药房有限公司建立全国一体化系统平台, 参与到中老年慢性病为目标的“慢病管理”这一领域, 与社区卫生服务中心、疾病管理中心、康复中心、健康生活馆进行合作, 有针对性的进行协同合作和资源共享以及有效配置。从传统的营销、推广的模式转变为健康管理。跨组织合作中产生的问题: (1) 向智慧药店转型的核心思想是以消费者为中心, 这种思想观念的转化是和药店切身利益直接冲突的。 (2) 合作所带来的透明化, 如价格定位、会员数据、内部流程机制调整、销售人员业务量考量使得合作的阻碍正在逐步加大。 (3) 管理信息系统开发的成本依旧较高, 技术的不断更新换代造成了繁琐和冗杂。 (4) 互联网医院和药店的客户体验感较差, 医疗投诉增加。

(七) 实现从被动医疗到主动健康的移动健康服务平台和互联网医院

基本建设:基于移动互联网的家庭健康服务平台以集合移动医疗服务, 其由家庭健康医疗门户和家庭医生签约服务平台构成, 通过互联网技术帮助家庭医生为每个家庭提供全面、连续、可及的医疗健康服务。健康科技公司微医开创性提出“团队医疗”概念, 构建“责任医疗组织 (ACO) ”、“健康维护组织 (HMO) ”, 通过连接29个省份、2400家医疗机构、26万名重点医院专家的信息系统, 组建同学科、跨区域的线上协作组织, 携手全球药企和保险金融公司理赔系统, 1万多家药店接诊点上线运营, 为会员提供专属的健康医疗服务, 帮助会员转向主动的“健康管理”。跨组织合作中产生的问题: (1) 整合智慧健康产业链上下游资源要求强化的跨组织合作能力。 (2) 构建新型移动互联网医疗服务模式需要建立良性互动的健康产业生态圈, 其中基于高信任度的信息高效共享是基础。 (3) 互联网医院需要保证最快捷、体验最好的移动互联网就医入口, 核心业务是医患间的及时在线诊疗与医医间的远程会诊服务能力, 整合医药产品、健康资讯、专业咨询等服务, 为消费者提供全新健康消费体验。

四、总结

家庭健康管理是长期、重复、联合的医疗服务行为。家庭健康管理多层次合作是一项不断改进的持续理论与实践, 虽然浙江的实践与创新有了阶段性的成绩, 但仍然需要进行不断的探索和思考。本文通过浙江省健康管理实践中的典型案例实证分析, 探索基于跨组织合作的家庭健康管理管理体系发展现状, 了解开展跨组织合作创新的影响因素。具体来说, 家基于跨组织合作的家庭健康管理体系中, (1) 多级医疗机构合作可以提供多元化健康服务, 利于分级诊疗制度落实, 促进了社会健康消费结构改变, 不断满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求; (2) 但是在信息共享化中, 需要解决合作的阻碍因素, 以促进医院优质资源整合和跨组织合作, 提高医疗服务质量和效率。

摘要：近年来我国政府在“互联网+”医疗、区域协作医疗、社区服务医疗、家庭健康医疗等方面开展探索。浙江省健康管理服务产业发展面临健康消费结构改变、互联网开放创新、多组织合作共享等方面的挑战。本文从浙江省家庭健康管理发展现状和特性入手, 对健康服务管理平台、公共卫生医疗联合体、一体化社区卫生服务、多元化医养结合的养老康复机构、智慧药店网络、移动健康服务平台和互联网医院等创新实践开展实证研究, 了解其在开展跨组织合作家庭健康管理服务中遇到的主要问题, 对推进我国医疗创新改革将是一次有益的探索。

关键词：家庭健康管理体系,跨组织合作,阻碍因素