糖尿病合并视网膜静脉阻塞的临床特点分析

2022-09-11

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼科疾病,其属于眼底血管病,往往因严重的并发症造成患者适量下降甚至盲目,由于病因比较复杂,故通常被称为多因素致病,不仅有血管异常因素,又有血液成分的改变以及血流动力学异常的因素,有局部性因素与全身性因素[1],其中视网膜静脉阻塞的主要的全身性因素之一为糖尿病,以下该研究对2012年1月—2014年1月来该院治疗的17例(18只眼)糖尿病合并视网膜静脉阻塞的患者资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2014年1月来该院就诊的17例(18只眼)糖尿病合并视网膜静脉阻塞的患者,其中,男性患者为9例,女性患者为8例,年龄在30～50岁的患者为4例,年龄在50～70岁的患者5例,年龄70岁以上的患者为8例;病程1～3个月的患者为6例,病程3～5个月的患者为6例,病程5～7个月的患者为5例;经统计,左眼5例,右眼8例,双眼4例;全部患者均经眼科就诊并行荧光素眼底血管造影确诊为视网膜静脉阻塞,并由内分泌专科诊断为糖尿病的患者。

1.2 方法

对患者的糖尿病史及此次发病情况进行询问并仔细记录,对患者的血压、血脂以及血糖进行检测,17例患者均接受常规的裸眼和矫正视力检查,裂隙灯显微镜检查眼前节,由于本院部分条件限制,住院期间到外院造影及激光治疗,检查眼底时则应当先将复方托吡卡胺滴眼液散瞳,然后用裂隙灯显微镜进行检查,并采集眼底彩色图像,采集图像时用的眼底照相机为拓普康Topcon-TRC50EX型;采用海德堡共焦激光眼底断层扫描仪测量软件,荧光素眼底血管造影仪的数字分辨率是10μm/像素,为了避免用其他手工方式测量造成的数据差异问题,可以在测量距离和测量直径时,将软件的单位设置为毫米。

2 结果

视力及阻塞部位:视力大于0.3的为2只眼,占11.11%;视力在0.1～0.3之间的是4只眼,占21.05%;视力小于0.1的患者为12只眼,占66.67%。12只眼(66.67%)为视网膜中央静脉阻塞,1只眼(5.56%)为视网膜半侧静脉阻塞,4只眼(22.21%)为视网膜主要分支静脉阻塞,1只眼(5.56%)为视网膜黄斑分支静脉阻塞。

黄斑形态:糖尿病合并视网膜静脉阻塞的患者的黄斑形态程度不尽相同,彩色眼底图像虽然显示黄斑水肿,都是没有硬性渗出,荧光素血管造影检查则有荧光素渗漏情况,共有7例(8只眼);彩色眼底图像显示黄斑区水肿,且出现硬性渗出,荧光素血管造影检查可见黄斑区荧光素渗漏,共10例(10只眼)。

荧光素血管造影:17例患者(18只眼)中,有16只眼(88.89%)视网膜循环时间延长,视网膜静脉回流有阻碍,视网膜中央静脉阻塞缺血型12只眼中,9只眼荧光素血管造影显示视网膜大片出血遮蔽荧光,毛细血管有扩张现象,荧光素发现渗漏,晚期后极部视网膜的水肿情况开始变重,出现黄斑囊样水肿;3只眼有视网膜毛细血管无灌注区形成;视网膜半侧静脉阻塞的1只眼有视网膜毛细血管无灌注区形成,显示有视网膜新生血管;视网膜主要分支静脉阻塞的4只眼中,2只眼有斑片状毛细血管无灌注区情况,2只眼出现视网膜新生血管;视网膜黄斑分支静脉阻塞1只眼,没有灌注区形成,且没有视网膜新生血管出现。

RVO分型:17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVO11只眼,占61.11%。

全身情况:17例患者均伴随有全身情况,其中高血压、高血脂共14例(82.35%),2例(1 1.76%)伴随有糖尿病肾病。糖尿病足部溃疡1例(5.88%)。

3 讨论

视网膜静脉阻塞除了发病原因是多方面的导致,临床表现也是多种多样的,其发病原因可分为局部因素及全身因素,糖尿病因为糖代谢紊乱等情况而损害全身大部分系统,所以说,其也被认为是全身因素中的一种[2],糖尿病之所以会全身系统异常,究其原因就是由于其糖代谢紊乱造成的,加之其脂肪的代谢的障碍,通常以下几种眼部病变最为多见,如:白内障、屈光异常及眼球运动神经麻痹等,糖尿病合并视网膜静脉阻塞的出现,为糖尿病并发症中情况较为严重的一种,由于糖尿病的病情特殊性,会损坏视网膜血管,视网膜血管一旦出现损坏会出现管径粗细差异,甚至会形成血管鞘,严重的可能会出现管腔闭塞,对于老年人而言,由于其对糖尿病的控制及治疗方法是不规律的,而且血糖控制的不是很达标,往往会出现高血脂、高血压以及糖尿病肾病等并发症,此类患者合并视网膜静脉阻塞的几率则更大,该组17例患者中,有8例(47.06)患者年龄是在70岁以上,视网膜静脉阻塞患者在其发病初期同时会伴有全身性疾病,且疾病的严重程度各有差异,有关学者曾调查得知,由于糖尿病而造成的视网膜静脉阻塞患者中,大部分是视网膜中央静脉阻塞缺血型的患者,该组患者18只眼中,12只眼(66.67%)为视网膜中央静脉阻塞,其次为4只眼(22.21%)视网膜主要分支静脉阻塞,第三的是1只眼(5.56%)视网膜半侧静脉阻塞和视网膜黄斑分支静脉阻塞,且有82.35%的病例出现了高血压症状。

糖尿病并发视网膜静脉阻塞引起的视网膜病变情况,经分析其最关键的原因为静脉改变导致,通常会出现静脉管迂曲扩张呈串珠状,且由于血管屏障功能遭到损坏,因而引发血管内渗漏液体情况出现[3],此时由于没有在第一时间对液体进行清理而导致液体渗漏出现的水肿,此次研究中的17例患者,18只眼,均经眼科就诊并行荧光素眼底血管造影确诊为视网膜静脉阻塞患者,都有并发黄斑状态,且黄斑状态程度不尽相同,彩色眼底图像中虽然有黄斑水肿,但是并未发现硬性渗出情况,而荧光素血管造影检查则显示荧光素渗漏情况,共有7例(8只眼);彩色眼底图像显示黄斑区不仅出现水肿,而且也发现硬性渗出,荧光素血管造影检查显示黄斑区荧光素渗漏,共10例(10只眼);其次,糖尿病患者全身性血管发生病变后,其表现之一就是糖尿病合并视网膜静脉阻塞,因此说是一种比较常见且极为严重的眼部合并症,,有关学者曾指出,糖尿病患者合并视网膜静脉阻塞的发生率与非糖尿病患者相比较,前者比后者发生视网膜静脉阻塞的几率要高出许多,因此,该研究认为,特别是合并高血脂与高血压以及糖尿病肾病的患者应当定期的进行眼科检查,该研究糖尿病合并视网膜静脉阻塞的患者中,高血压、高血脂患者共14例,占82.35%,其次,是2例(11.76%)伴随有糖尿病肾病和1例(5.88%)糖尿病足部溃疡患者,为及时发现眼底病变,此类患者必须严格接受眼科相关检查,争取做到及时发现及时处理病情,在检测及治疗的过程中,一旦出现病因不明确的视网膜静脉阻塞患者,应对患者的病史进行仔细询问,必要是给予相应的实验室检查,以便于更准确的了解某些特征性的眼底病变,从根本上杜绝后期并发症的出现。

发生视网膜静脉阻塞的危险因素及致盲原因一直是值得研究的话题,有关学者曾报道,发生视网膜静脉阻塞的关键因素即糖尿病、高血压和开角型青光眼,该组17例患者(18只眼)中,发生视网膜静脉阻塞的危险因素高血压、高血脂、糖尿病肾病和糖尿病足部溃疡,其中高血压、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴随有糖尿病肾病。糖尿病足部溃疡1例(5.88%),该组造成低视力与盲目的并发症中,黄斑囊样水肿在各型静脉阻塞中均占首位,视网膜中央静脉阻塞缺血型12只眼中,9只(75.00%)眼荧光素血管造影显示视网膜大片出血遮蔽荧光,毛细血管有扩张现象,荧光素发现渗漏,晚期后极部视网膜显示水肿情况严重,出现黄斑囊样水肿;居于第二位的是新生血管及其产生的并发症。

糖尿病视网膜病变和RVO两者均为视网膜血管性疾病,由于糖尿病视网膜病变和RVO在眼底表现上有许多相似的地方,故在做眼底检查时往往会容易混淆,虽然两者相同之处甚多,但是,只要仔细研究,其必定有其自身的差异,糖尿病视网膜病变出现时大多数非单眼发病,往往是患者双眼出现缓慢的病情发展,而且不宜被发现;而恰恰相反,RVO的发病情况多会出现在单眼,其发病情况急骤,患者视力短期内突然出现大幅降低,在出现RVO的全身性因素中,糖尿病是比较常见的因素,不仅在单眼RVO的对侧眼与单眼半侧会出现糖尿病视网膜病变,而且分支阻塞的阻塞区外的视网膜也可出现此病变,因此,我个人认为患者首先是发生糖尿病视网膜病变,由于此病变的出现进而引发视网膜血管损害,因此出现RVO;经统计,RVO的分型方法不止一种,但是最重要的分型方法只有两种,即缺血型、非缺血型的分型,这两种分型不仅对RVO的治疗有很重要的作用,而且能够正确的判断出相关的合并症,该组17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVOI1只眼,占61.11%,此数据可对RVO的并发症给予很好的判断依据,关于RVO的治疗方面,患者出院后的随访记录是很有必要的,因为,患者眼底的出血情况起初会被顺利吸收,此时,患者会觉得视力暂时得到缓解,但这并不一定意味着后期不会复发,外国有关学者曾指出[4],大约10%的非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者,这些患者会在短期内转化为缺血型,一般转化期为3个月左右,除此之外,还提出为预防此情况的发生,对全部出现视网膜中央静脉阻塞的患者,要定期在裂隙灯下进行观察虹膜和房角,每月至少检查一次,一旦出现新生血管,则应当即刻采取有效措施,进行全视网膜光凝;糖尿病的全身性血管病变的主要表现为糖尿病并发视网膜静脉阻塞,其是一种较为严重的眼部合并症,国内有关学者经研究发现,糖尿病患者合并视网膜静脉阻塞的发生率与非糖尿病患者发生RVO的几率相比较,前者要比后者的发病率高很多,因此,为了有效预防眼底病变,对伴有糖尿病全身合并症的患者,例如:高血压、高血脂以及糖尿病肾病、糖尿病足部溃疡等情况的合并症,此类患者必须要定期接受眼科检查,在检测和治疗中,如遇到原因不太明确的视网膜静脉阻塞患者,要对患者的病史进行仔细询问并分析,为进一步准确找出造成静脉阻塞的一些全身病变,可以做相应的实验室检查,以更好地完成临床指导治疗。

摘要：目的对糖尿病合并视网膜静脉阻塞的临床特征进行回顾性分析。方法选取2012年1月—2014年1月来该院就诊的17例(18只眼)糖尿病合并视网膜静脉阻塞的患者,男性患者为9例,女性患者为8例,左眼5例,右眼8例,双眼4例;对其视力及阻塞部位、黄斑状态、荧光素血管造影和全身状态进行记录并分析。结果视力大于0.3占11.11%;视力在0.10.3之间占21.05%;视力小于0.1的占66.67%。12只眼(66.67%)为视网膜中央静脉阻塞,4只眼(22.21%)为视网膜主要分支静脉阻塞,1只眼(5.56%)为视网膜半侧静脉阻塞,1只眼(5.56%)为视网膜黄斑分支静脉阻塞。高血压、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴随有糖尿病肾病。糖尿病足部溃疡1例(5.88%)。结论糖尿病患者合并视网膜静脉阻塞的发生率与非糖尿病患者相比,前者比后者发生视网膜静脉阻塞的几率要高出很多,为了有效预防眼底病变,对伴有糖尿病全身合并症的患者必须要定期接受眼科检查,以免后期造成严重的并发症。

关键词：糖尿病,疾病,视网膜静脉阻塞,眼科