医院档案的信息化管理论文提纲

论文题目：病历档案管理模式演进与发展研究

摘要：病历档案是医务人员临床思维和经历智慧的结晶。病历档案管理发展无论在国外,还是国内已经具有较长的历史,我国现代病历档案管理历经近百年历史。归纳此近百年病历档案管理的发展历史,总结病历档案管理发展规律,对于掌握病历档案管理发展历史脉络,把握病历档案管理发展趋势,同时对于医疗卫生行政管理部门制定病历档案管理法律法规,医疗机构管理者和病历档案管理部门制定病历档案管理规定,医务人员重视病历产生与运行过程,以及具体到每个病历档案管理员开展病历档案工作、科学管理病历档案具有十分重要的意义。病历档案管理是医疗机构管理的组成部分。1921年北京协和医院建立我国现代病历档案管理史上的第一家病案室,开启我国集中统一管理病历档案的新篇章。依据档案管理理论,将病历档案管理划分为实体管理与信息管理两个主要部分。病历档案管理的演进与发展一直是围绕着病历档案实体管理与信息管理开展相关工作。作者将病历档案管理的主要内容与病历档案管理相关的特定事件相结合,首次将1921年至今的近百年病历档案管理历史划分为四个主要的阶段。历经百年的病历档案管理历史中,不变的是病历档案管理的客体,相对变化的病历档案管理的流程、内容和任务。管好病历档案、写好病历档案、建好病历档案和用好病历档案具有各自明确的病历档案管理内容,分别对应不同的管理阶段与管理模式。作者以病历档案管理内容的演进与发展为主线,结合信息管理发展阶段理论、档案管理理论、文件生命周期理论、全程管理理论、数据管理理论和档案模式管理理论,结合信息技术在病历档案管理工作中的实际运用情况,归纳出四个阶段对应的四类病历档案管理模式。论文主要对国内外病历档案管理研究成果进行梳理,论证研究的必要性,以及阐述涉及的研究方法、研究思路和研究意义等。作者在厘定病历档案、病历档案管理和病历档案管理模式概念的基础之上,明确病历档案管理模式定义,分析四个病历档案管理阶段的内容与病历档案管理模式之间的关系,以及阐述信息管理发展阶段理论、档案管理理论、文件生命周期理论、全程管理理论、数据管理理论和档案模式管理理论等理论在各个章节中的具体应用。作者将1921年至1981年期间的病历档案管理历史时期确定为病历档案实体管理阶段,此阶段通过收集、整理、鉴定、保管和供应等环节实现管好病历档案。建立病案室,医院实现对病历档案进行集中统一管理,为医院的医务人员可以提供病历档案实体。此阶段,病历档案管理的所有业务流程都是在病案室内进行。这一阶段病历档案管理的主要任务是通过对病历档案实体进行科学管理,实现管好病历档案。收集、整理、鉴定、保管和供应前后环节之间相互联系、相互影响,实现管好病历档案的实体管理模式,主要是为医疗机构内部医疗业务、科学研究等提供实体利用服务,体现为病历档案的备查、备考和凭证作用。病历档案实体管理无法对病历档案的形成过程进行有效的控制、管理,导致病历归档之后,发现病历档案内涵质量不高或存在缺陷时无法弥补。改革开放之后,我国医疗卫生事业得到了强劲发展,医疗业务增长提速,病历档案数量快速增加,利用病历档案的频率与质量要求也在不断提高。1982年卫生部从国家层面第一次颁布《全国医院工作条例》和《全国省地市综合性医院病案管理工作基本要求》分别从医院管理和病历档案管理两个层次对病历档案管理提出更高的要求。尤其是《全国省地市综合性医院病案管理工作基本要求》,将全程管理的理念运用于病历档案管理。这便要求病历档案管理部门需要在原有病历档案实体管理的基础之上,要走出病案室与临床业务部门进行交流、沟通,规划、指导、监督和协助医务人员写好病历。病历档案管理部门将病历档案管理职能前移到诊断治疗、检验检查和护理服务等病历运行阶段。病历档案管理部门的工作范围不再局限在病案室,工作流程需要在原有的收集、整理、鉴定、保管和供应的基础之上,超前到临床业务阶段,通过规划、指导、监督和协助等管理内容,控制病历的产生与运行,实现写好病历档案。写好病历档案纳入病历档案管理范畴,标志着病案档案管理正式进入全程管理模式阶段,规划、指导、监督和协助等成为病历档案管理不可或缺的内容。病历档案管理模式下,病历档案的利用范围也在不断扩展,医院之外的利用开始呈现上升趋势。2002年全国卫生信息化工作会议通过《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》,同年卫生部印发《医院信息系统基本功能规范》,病历档案管理进入信息管理时代。病历档案信息管理借助于电子病历系统,成为深化卫生改革、卫生事业发展,以及病历档案管理的必然要求。随着我国医疗卫生事业不断发展,不仅病历档案数量增长加快,而且医疗、教学、科研和社会利用等都对病历档案信息管理提出了更高的要求。病历档案全程管理模式关注病历档案内涵为主的管理内容,但是仅关注全程管理病历档案已经不能适应新阶段的快速、及时响应病历档案信息需求;另外由于缺乏系统规划,以前所建的病历档案与医院信息系统之间,病历档案信息无法实时共享,形成了病历档案信息孤岛。病历档案管理的窘境,客观上需要病历档案管理部门寻求新的管理方法和信息技术改善病历档案信息孤岛现象。通过电子病历系统建好病历档案,便成为病历档案管理工作的新任务。病历档案管理需要在原有模式基础上,寻求新的解决方案。利用电子病历系统建好病历档案,可以为临床医疗服务、医院管理和社会各界快速、及时提供病历档案信息服务。同时,借助电子病历系统,采集、组织、存储、传递和利用病历档案信息,实现建好病历档案的病历档案信息管理模式,可以提高运行病历内涵质量,提高归档病历档案的管理效率,既可以满足病历档案实体管理要求又可以实现病历档案全程管理需求。随着2016年全国卫生与健康大会召开,以及《“健康中国2030”规划纲要》颁布,如何“用好病历档案”便成为病历档案管理部门需要解答的新问题。健康管理要求病历档案跨医疗机构共享,为居民全生命周期健康管理服务。利用病历档案的主体将不再局限于一个医疗机构、一个病人,而是需要将病历档案信息纳入人口健康信息平台,与公共卫生机构协同共建共享病历档案,产生的病历档案信息服务于居民全生命周期健康管理;病历档案的形式也不断拓展,由文本向图形、影像、音频、视频、多媒体、传感信号,从单系统数据向大数据转换,并且出现从一个医疗机构向多个医疗机构转换,从医疗机构向医疗机构与公共卫生机构协同转换;病历档案数据为全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的健康管理提供信息服务。通过病历档案数据生产和挖掘,服务居民全生命周期健康管理,给病历档案管理带来了新的内容。病历档案数据不断丰富,病历档案管理精细至数据层面,病历档案数据管理的结果将会不断提升病历档案的知识价值。病历档案数据管理一方面会将管理的对象向组成病历档案信息的数据转移;另一方面会提升病历档案管理结果的价值,通过病历档案知识生产,充分挖掘病历档案的价值。作者对近百年的病历档案管理历史进行系统梳理,明确提出,可以依据典型事件划分病历档案管理阶段,且各个阶段对应不同的病历档案管理模式;每个病历档案管理发展阶段具有明确的管理内容。基于病历档案管理二元性特点,在理出管好、写好、建好、用好这一发展主线基础之上,进一步指出病历档案管理的空间范围逐渐扩大、作用越来越大,流程更加复杂,由实体管理不断向信息管理演进与发展的规律。病历档案管理模式演进与发展的内在发展动力是不断满足病历档案信息需求。作者关于病历档案管理演进与发展研究的成果,对于医疗卫生行政管理部门、医院管理者、医务人员和病历档案管理员掌握病历档案发展规律具有指导意义。

关键词：病历档案;实体管理;全程管理;信息管理;数据管理;管理模式

学科专业：图书情报与档案管理

摘要

ABSTRACT

第一章 绪论

1.1 研究背景和选题意义

1.1.1 研究背景

1.1.2 研究目的

1.1.3 研究意义

1.2 国内外研究现状及述评

1.2.1 国内研究现状

1.2.2 国外研究现状

1.2.3 国内外研究述评

1.3 研究内容

1.4 研究思路和方法

1.4.1 研究思路

1.4.2 研究方法

1.5 创新之处

第二章 相关概念及理论基础

2.1 相关概念

2.1.1 病历档案

2.1.2 病历档案管理

2.1.3 病历档案管理模式

2.2 理论基础

2.2.1 档案管理理论

2.2.2 文件生命周期理论

2.2.3 全程管理理论

2.2.4 数据管理理论

2.2.5 信息管理发展阶段理论

2.2.6 档案管理模式理论

第三章 病历档案实体管理模式(1921-1981)

3.1 建立病案室标志进入病历档案实体管理阶段

3.2 病历档案实体管理阶段的主要内容

3.2.1 收集

3.2.2 整理

3.2.3 鉴定

3.2.4 保管

3.2.5 供应

3.3 病历档案实体管理模式的分析

3.3.1 病历档案实体管理模式的定义

3.3.2 病历档案实体管理模式的特点

3.3.3 病历档案实体管理模式的不足

3.4 本章结语

第四章 病历档案全程管理模式(1982-2001)

4.1 两个文件标志进入病历档案全程管理阶段

4.2 病历档案全程管理阶段的主要内容

4.2.1 规划

4.2.2 指导

4.2.3 监督

4.2.4 协助

4.3 病历档案全程管理模式的分析

4.3.1 病历档案全程管理模式的定义

4.3.2 病历档案全程管理模式的特点

4.3.3 病历档案全程管理模式的不足

4.4 本章结语

第五章 病历档案信息管理模式(2002-2015)

5.1 一个纲要标志进入病历档案信息管理阶段

5.1.1 《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》要求建好电子病历系统

5.1.2 电子病历系统的四个发展阶段

5.1.3 电子病历系统数据库的类型

5.1.4 建设电子病历系统的目标与任务

5.1.5 电子病历系统的三类功能

5.1.6 电子病历系统应具备的条件

5.1.7 病历档案信息化管理带来的变革

5.2 病历档案信息管理阶段的主要内容

5.2.1 采集

5.2.2 组织

5.2.3 存储

5.2.4 传递

5.2.5 利用

5.3 病历档案信息管理模式的分析

5.3.1 病历档案信息管理模式的定义

5.3.2 病历档案信息管理模式的特点

5.3.3 病历档案信息管理模式的不足

5.4 本章结语

第六章 病历档案数据管理模式(2016—)

6.1 进入病历档案数据管理阶段的两个标志性事件

6.2 病历档案数据管理阶段的主要内容

6.2.1 数据生产

6.2.2 数据挖掘

6.3 病历档案数据管理模式的分析

6.3.1 病历档案数据管理模式的定义

6.3.2 病历档案数据管理模式的特点

6.4 本章结语

第七章 结论与展望

7.1 研究结论

7.1.1 病历档案信息需求与信息技术驱动病历档案管理模式演进与发展

7.1.2 随着病历档案管理模式演进与发展,病历档案管理内容不断丰富

7.1.3 随着病历档案管理模式演进与发展,病历档案管理能力不断提升

7.2 研究贡献

7.3 研究展望

7.3.1 研究不足

7.3.2 研究展望

附件

参考文献

致谢