60例扁桃体腺样体肥大引发鼾症的临床体会

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例扁桃体、腺样体肥大鼾症患儿, 60例中, 男34例, 女26例, 年龄3~12岁, 平均6.5岁。详细询问病史和全身体格检查, 做电测听和鼻咽侧位像及鼻内镜来明确诊断。结果有打鼾、鼻塞、张口呼吸症状的60例 (100%) , 扁桃体、腺样体Ⅱ~Ⅲ°肥大。有耳鸣、耳闷、耳聋症状28例 (47%) 。全身症状中记忆力差有44例, 肥胖、不爱活动38例, 磨牙26例, 尿床6例。腺样体面容53例 (89%) , 鼓膜内陷31例, 其中伴有分泌性中耳炎20例。听力减退28例, 均为传导性耳聋, 听力损失平均38d B。同时伴有鼻窦炎22例, 牙齿发育不良48例, 遗传因素中患儿父母一方有扁桃体肥大有31例。

1.2 治疗方法

采用全身麻醉下气管插管, 扁桃体切除和直视下经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除手术。具体方法:用开口器暴露口咽腔, 切除扁桃体, 然后用2根导尿管分别从前鼻孔深入, 经口咽拉出, 使软腭前移, 充分暴露视野和鼻咽部, 一手经口放入30°鼻内镜, 一手持腺样体刮匙放入鼻烟部, 在明视下切除病变的腺样体组织, 后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织, 然后检查术腔, 压迫和电凝彻底止血, 患儿手术均顺利, 术中出血量 (30±20) m L, 术后留院观察3~5d, 患儿睡眠呼吸通畅、打鼾减轻, 无术后出血。

2 结果

随访2~6个月, 无鼻咽闭锁、咽鼓管瘢痕等并发症, 同时治疗鼻窦炎及渗出性中耳炎。60例患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸的症状消失, 22例鼻窦炎完全好转, 20例分泌性中耳炎患儿中2例听力提高不明显, 28例听力减退患儿中有3例听力改善不满意, 44例记忆力差患儿均有显著提高, 肥胖、不爱活动、磨牙、尿床均有不同程度好转。腺样体面容需逐渐好转, 部分牙齿排列不整齐的患儿在接受牙齿畸形矫正术。经随访6个月以上, 大部分患儿均收到满意效果, 无一例发生手术并发症, 未见复发者。

3 讨论

扁桃体、腺样体是咽部淋巴组织, 是咽淋巴环内环的组成部分, 处于生长发育期的儿童因局部反复发炎, 可刺激扁桃体、腺样体增生肥大, 是引发儿童鼾症的最主要的原因。而扁桃体、腺样体肥大发病增多的原因与患儿反复患急性上呼吸道感染、遗传因素及空气污染有关。腺样体肥大引起的局部症状, 阻塞后鼻孔轻者引起鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾, 严重者使上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、致咬合不良、唇厚、上唇上翘、出现腺样体面容。长期的黏液贮留, 易发生细菌感染, 产生鼻炎、化脓性鼻窦炎, 严重者引起鼻息肉。腺样体肥大压迫两侧咽鼓管圆枕, 引起咽鼓管咽口狭窄, 不能随吞咽活动时开放, 引起鼓室负压, 鼓膜内陷, 影响听骨链对声音的传导, 如病因不解除, 听力损失更严重。由于扁桃体、腺样体肥大导致患儿长期张口呼吸、打鼾、血氧饱和度低, 脑细胞在睡眠时不能有效休息, 处于缺氧状态, 导致注意力不集中, 记忆力减退, 部分患儿出现夜惊、遗尿、烦躁。扁桃体、腺样体肥大儿童的睡眠是一种极不稳定的睡眠, 患儿频繁觉醒, 导致睡眠进程不断被打乱, 反复觉醒可使心率增快、血管收缩, 长期会造成心脑肾等重要脏器因慢性缺氧导致功能或器质性病变。儿童长期睡眠缺氧, 白天没有精神、爱睡觉、活动少、能量消耗少、导致肥胖, 出现肥胖后, 患儿打鼾加重, 睡眠效率更低, 出现“恶性循环”。从以上的调查中我们注意到对儿童腺样体肥大引发的鼾症的防治是至关重要的, 首先是环境因素, 应该让儿童生活在一个自然、洁净的环境中, 其次是儿童患感冒时, 及时用药, 彻底治疗, 防止感染延续。鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术有如下优点: (1) 直观、视野清楚:在电视监视器下可将鼻咽部手术视野放大, 具有直视下操作、视野清晰的特点; (2) 操作准确、切除彻底, 能在直视下把残余腺样体切除干净; (3) 能避免重要组织结构损伤, 且出血少、止血方便; (4) 术后恢复快、并发症少。

4 结语

儿童鼾症最常见的病因是扁桃体、特别是腺样体的肥大;睡眠中最易观察到的症状是睡眠不安、张口呼吸、打鼾、呼吸费力、胸腹异常矛盾运动等;因长期慢性缺氧可使患儿发育迟缓, 重症患者可出现心肺并发症。扁桃体切除和直视下经口-鼻内窥镜引导腺样体刮除术可完全缓解病情, 鼻内镜下手术摘除肥大的腺样体的优点是, 直视下手术视野清楚, 损伤小, 无残留, 可镜下彻底止血, 手术时间短, 既可以解除上呼吸道阻塞, 又减少机械性刺激引起的觉醒, 从而改善患儿的睡眠结构。

摘要：目的探讨儿童因扁桃体腺样体肥大引发鼾症的临床症状, 进而找到扁桃体、腺样体肥大的病因及防治儿童鼾症的措施。方法 2006年12月至2009年12月, 我院耳鼻咽喉科根据60例鼾症患儿症状、体征做疾病病程分析, 并在鼻内镜下行腺样体切除术, 同时摘除扁桃体。结果由于儿童在呼吸生理、生长代谢、睡眠觉醒节律等方面与成人有很大的差异, 儿童鼾症在病因学、临床表现、诊断标准及手术治疗等方面亦有一定的特殊性, 对心、脑、肺功能影响较大, 鼻内镜下手术治疗是最为有效的微创方式。

关键词：鼾症,小儿腺样体、扁桃体肥大,临床分析,鼻内镜下手术