第一篇：院感管理岗位职责
院感科第二部分院感管理职责
YGK—Ⅱ：医院感染管理岗位职责 医院感染流行暴发的报告制度与控制措施
生效日期：2001年7月1日 修订日期：2012年10月
(1) 医院感染流行暴发的报告与时限：
经临床医师证实发生以下情形时 , 科室在2小时内上报院感科，医院12小时内报告区卫生局和区疾控中心。
①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发。
发生以下情形时 , 科室按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 ( 试行 ) 》的要求在半小时内上报院感科，医院2小时内报告区卫生局和区疾控中心 : ① 10 例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
发生医院感染属于法定传染病的 , 科室按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
(2) 出现医院感染暴发趋势时，采取的控制措施：
①临床科室必须及时查找原因 , 协助调查和执行控制措施。 ②院感科必须及时进行流行病学调查 , 基本步骤为
A. 证实暴发 : 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊 , 计算其罹患率 , 若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平 , 则证实有暴发。
B. 查找感染源 : 对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和现场采样。
C. 查找引起感染的因素 : 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 D. 制定和组织落实有效的控制措施 : 包括对病人作适当治疗 , 进行正确的消毒处理 , 必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
E. 分析调查资料 , 对发生感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述 : 分析暴发的原因 , 推测可能的感染源、感染途径或感染因素 , 结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
F. 写出调查报告 , 总结经验 , 制定防范措施。
①主管院长接到报告后, 及时组织相关部门协助院感人员开展流行病学调查与控制工作 , 并从人力、物力和财力方面予以保证。
②确诊为传染病的医院感染 , 按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行管理。
YGK-28: 医院感染管理委员会职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、依据《医院感染管理办法》及其他相关政策、法律法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任
5、研究并确定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项：遇有紧急问题随时召开。
7、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。
YGK-29: 医院感染管理科职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.根据围家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3.负责医院感染现状、管理现状作出客观评价，找出存在问题，制定针对性控制策略，并督导实施。
4.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题.制定控制措施，并督导实施。
5.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析。提出控制措施，并组织实施。
6.参与药事管理委员会有关抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
7.感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药物的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。 8.对购入的一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
9.开展医院感染的专题研究。
10.定期通报医院感染监控信息，包括细菌耐药预警信息，为临床感染控制工作提供指导性资料。
11.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
YGK-30: 医务科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助组织医师和医技部门人员参与预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3.发生感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
YGK-31: 护理部医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2.监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离，一次性使用医疗用品的管理等有关医院管理的规章制度。
3.发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
YGK-32:门诊部医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助组织门诊、医技人员预防、控制医院感染知识的培训。
2.监督、指导医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3.感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作。
YGK-33: 总务科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理等管理工作。
2.负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3.按照《中华人民共和国食品卫生法》的要求监督检查医院病人食堂、职工食堂、便民店的卫生管理工作。
4.对洗衣房、太平间的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 5.定期组织有关后勤人员、卫生工人对控制医院感染知识的学习与培训。 6.负责定期对全院空调系统的清洗、维护，防治医院感染发生。 7.负责本科维修人员职业防护教育和参加预防医院感染知识的培训
YGK-34: 检验科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助医院感染监测室微生物学监测。
2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，每月将致病菌流行情况和病原微生物的耐药情况上报感染管理科。
3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
YGK-35: 药剂科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2.及时为临床提供抗感染药物信息。
3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
YGK-36:医院各科室感染管理小组职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.根据本科室医院感染的特点，负责本科室医院感染管理的各项工作，制定本科室管理制度，并组织实施，规范填写《医院感染管理手册，》做好记录备查。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，立即填报医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，并积极协调调查。病人出院后，监控医师应按时填报医院感染病例调查表，上报感染管理科，以降低感染病例漏报率。
3.按照抗生素合理使用原则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，每月一次，做好记录。力争抗感染药物应用率控制在50 %以下。
4.监督检查本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度等医疗、护理环节上的感染管理工作，每月一次，做好记录。
5.组织本科室全体人员进行预防控制医院感染知识的培训，每月一次。每半年组织一次考试。要求：培训率达1 00%。保留原始记录，备查。
6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
YGK-37:科主任医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。
2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。
3、全面管理监督感染监控计划的落实。
4、指导和督促住院医师正确、及时填写《医院感染病例报告卡》。
5、了解本科室医院感染情况。
YGK-38 :护士长医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、督促、检查医院感染管理制度的落实和消毒隔离措施的实施。
2、督促并支持监测护士搞好感染监控计划。
3、对护士进行消毒隔离方面和无菌技术的培训。
4、发现医院感染问题及时向感染管理科反映或提出意见。
YGK-39:科室感染控医师职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助监控小组组长工作。
2.对医院感染病例及感染环节进行监测。 3.采取有效措施降低本科室医院感染发病率。 4.各科室发现院内感染后，主管医师于24小时内应填报医院感染病例报告卡，内部邮件上报院感科，以降低感染病例漏报率。
5.对疑似和确诊医院感染病人应及时申报，督促科室经管医师及时送检，做到有样必采，正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。
6.发现有医院感染流行趋势时，应立即通知科主任和院感科，积极协助院感专职人员进开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院
感染发生和蔓延。
7.根据院感科规定及时完成医院感染监测资料的上报工作。
8.在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。
YGK-40:科室感染监控护士职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.协助护士长搞好本科室的消毒隔离工作。
2.在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌检查及药敏试验。
3.监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人，特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
4.做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
5.在感染管理科指导下做好本科室环境卫生学监测(空气、物体表面、医务人员手)。
6.监督检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。
7.向本科室人员宣传医院感染知识。 8.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人会员的卫生学管理与日常宣教工作。
YGK-41:医务人员感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，作到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。
4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5.参加预防、控制医院感染知识的培训。
6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐利器械刺伤。
第二篇：预防保健科(院感控制科)传染病管理岗位职责
预防保健科(院感控制科)
传染病管理岗位职责
1、预防保健科(或院感控制科)为本单位传染病疫情与突发公共卫生事件报告的主管科室，必须指定1人专人负责该项工作日常管理和考核工作，做好节假日的值班安排。
2、为所有可能诊疗传染病病人的门诊、急诊科室备门诊登记本、门诊传染病登记本、传染病卡片;住院部备住院病人登记本，与传染病诊治有关的科室住院部备传染病登记本和传染病卡片;检验科和放射科备检验/检查结果登记本;预防保健科(或院感控制科)备预防保健科传染病登记本和传染病院内自查登记本。
3、传染病卡片收发管理：每日(包括节假日)至少两次收取传染病报告卡，及时补充各科室的传染病卡片。对已报告的传染病卡片妥善保存三年。
4、传染病登记：收到传染病报告卡后，检查有无错项、漏项等，并与门诊或住院传染病登记本核对，在保健科传染病登记本上做好记录。
5、传染病报告：按照网络直报工作制度的要求做好网络直报工作。遇甲类及甲类管理的传染病、不明原因肺炎、罕见疾病、新发疾病及其它属于突发公共卫生事件的传染病疫情，需立即电话告知院领导和所在辖区疾病预防控制中心。
6、传染病订正：每月5日前检查追踪上月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。
7、传染病报告登记自查：按照自查奖惩制度的要求，每月一次组织开展全院传染病报告登记情况的自查，做好自查记录，及时报告院领导，按规定实行奖惩。
8、传染病培训：按照传染病管理培训制度的要求，做好培训工作，保存培训通知、签到本、讲义、培训效果评估等记录。
第三篇：院感职责
医院感染管理职责汇总
目录
1.医院感染管理委员会职责 2.感染管理科职责
3.临床科室医院感染管理小组职责 4.医院各部门在医院感染管理中的职责 5.感染管理科科长职责
6.医院感染管理科专职人员的主要职责 7.控感兼职人员职责
8.医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、医院感染管理委员会职责
(1)认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规、规章制度及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施. (2)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
(3)研究并确定本医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。
(4)研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
(5)研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例事件的控制预案。
(6)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
(7)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
(8)其他有关医院感染管理的重要事宜。
二、感染管理科职责
1.在分管院长领导下开展工作，负责制订全院感染管理工作计划、预防医院感染的有关制度，及时总结工作。
2.负责全院控制医院感染的宣传教育工作，如：培训、督导各科室院感学习。 3.负责医院感染病例调查，并进行汇总分析。
4.监督检查医院感染管理制度的执行，及时发现问题，提出对策和改进措施。 5.定期进行医院感染的微生物学监测工作，及时了解并定期向临床各科报告感染性疾病的细菌学分布和药敏结果，提出合理使用抗菌药物的建议。
6.发生感染流行或发生重大感染事件，进行流行病学调查、分析，提出控制措施。 7.监督医院一次性医疗用品、消毒药械、医疗废物的管理。
8.定期向医院感染管理委员会汇报感染监测和院内感染发病情况，针对存在问题，提出工作建议。
三、临床科室医院感染管理小组职责
1.负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。
2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3发现医院感染病例督促经管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。
4.监督检查本科室抗感染药物使用情况。
5.每季组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。
6.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。每月将平时质控结果上交至医院感染管理科。
7.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
四、医院各部门在医院感染管理中的职责
医务科：
1.协助组织医师和医技人员参加预防、控制医院感染知识的培训。
2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理制度。
3.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行人力调配;组织对病人治疗和善后处理。 护理部：
1.协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2.管理和监督执行消毒隔离措施的实施。指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
3.发生医院感染流行或暴发趋势时根据需要进行护士人力调配。 4.对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。 总务科：
1.负责组织医疗废物管理相关工作。
2.负责医院污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3.对医院被服等清洗的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 检验科：
1.负责医院感染常规微生物学监测。
2.开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。
3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。 药事科：
1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2.及时为临床人员提供抗感染药物信息。
3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 设备科： 1.负责消毒器械的维护管理。
2.采购消毒器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件。 3.保持一次性无菌物品库房清洁。
五、感染管理科科长职责
1.在院长领导下负责医院感染监控工作。 2.制定医院感染监控计划、措施，并组织实施。
3.定期向医院感染管理委员会汇报医院感染监测情况。负责医院感染管理委员会会议的资料及其议题，待讨论决定后贯彻实施。
4.执行各项监测制度，定期进行监测分析、汇总，每月向院领导汇报，定期向各科室反馈，特殊情况及时反馈。
5.指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测。 6.参与医院内消毒剂和抗菌药物的使用管理。
7.负责向医院工作人员宣传、培训有关医院感染的知识。 8.协调各科室的医院感染监控工作。
9.当医院感染暴发时，负责流行病学调查并制定措施。 10.参与医院医疗质量管理工作。
六、医院感染管理科专职人员的主要职责
1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院管理的法规、标准、拟定全院感染控制规划、工作计划、组织制度、医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施，监督和评价。
2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识的培训、考核。
3.负责进行医院感染情况的预防监测、控制管理，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总，分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并指导实施。
4.对医院发生的医院感染爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理、协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
6.对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
7.开展医院感染管理的专题研究，有条件的省市级医院、医学院校及附属医院可建立实验室或研究室。及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染管理的动态、并向全院通报。
七、控感兼职人员职责
科室主任、护士长、兼职监测医生、兼职监测护士为控感兼职人员。 科主任：
1.根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。 2.组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。 3.全面管理监督感染计划的落实。 4.了解本科医院感染情况。 护士长：
1.管理和监督执行消毒隔离措施的实施。 2.督促并支持监测护士搞好感染监控工作。 3.对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。
4.发现有医院感染问题及时向感染管理科反映或提出建议。 兼职监控医生：
1.负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。
2.督促本科室医院感染各项制度的落实、抗菌药物的合理使用及无菌技术操作，做好抗菌药物使用指标指标统计。
3.了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查;及时了解本院医院感染发生情况，出现流行或爆发趋势时及时向科主任报告。
4.负责本科室医生医院感染知识培训工作。 5.协助医院感染专职人员开展调查及科研工作。 兼职监控护士：
1.协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作。
2.指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗菌药物的配制方法、药物配伍禁忌。
3.定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒。 4.督促做好医疗废物的分类工作。
5.指导科内医务人员做好手卫生及各项防护工作。
6.及时了解本科医院感染发生情况。出现流行或爆发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。
7.负责本科护理人员的医院感染管理知识培训工作。
8.每月进行1次环境卫生学及消毒效果的监测。 9.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理
八、医务人员在医院感染管理中应履行的职责
1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。
4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，感染因素，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5.参加预防及控制医院感染知识的培训。
第四篇：院感科职责
一、医院感染管理科(办公室)职责
1、负责制定本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。
2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。
3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
4、调查、搜集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。
5、对医院感染及相干危险因素进行监测、分析和反馈，针对题目提出控制措施并指导实施。
6、对医院感染发生状态进行调查、统计分析，并向主管院长报告。
7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操纵技术、医疗废物管理等工作提供指导。
8、调和医院各科室、各部分有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。
9、对本医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并调和、组织有关部分进行处理，并及时向主管院长报告汇报。
10、负责对全院医务职员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。
11、参与我院抗菌药物临床利用的监督管理工作。
12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、用具等用品的购进、使用、处理等情况。
13、对全院医务职员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
14、催促和要求检验科定期搜集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果向各临床科室反馈，以供公道选用抗生素参考。
15、组织展开医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。
16、完成医院主管院长交办的其他工作。
二、医院感染管理科(办公室)主任职责
1、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领 导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
3、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。
4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交主管院长审定，主持平常的监督实施工作。
5、定期向主管院长汇报医院感染管理及监控情况。
6、把握全院医院感染相干信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《医院感染管理通讯》向全院公示。
7、指导和参与检查医院各病区和特殊部分的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。
8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。
9、负责组织医院有关医务职员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。
10、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并调和各科室和部分的医院感染监控工作。
11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染爆发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院长汇报情况。
12、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，结合临床实际展开教学和科研工作。
三、医院感染专职职员职责
1、在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、负责医院感染病发的监测工作。常常深进科室了解医院感染控制情况，催促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。
4、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现题目制定控制措施并督导实施。
5、负责医院感染监测资料的搜集、登记、统计工作，并做好资料的整理与保管。
6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进行调查、统计。
7、负责医疗废物分类搜集、运送、处置的监督、管理工作。
8、常常深进科室，宣传控制感染知识，督导检查医务职员无菌技术操纵和消毒隔离工作;催促重点管理部位工作职员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
9、把握院内常见疾病原菌对抗生素的敏感动态。
10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责医院感染管理委员会会议准备工作。
11、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购进、贮存保管、使用及用后处理进行监督检查。
12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极展开新技术、新业务。
第五篇：院感小组职责
科室医院感染管理小组职责
负责本科室医院感染及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度、工作流程，并组织实施。做好科室医院感染预防控制，每月有活动有记录。
对医院感染环节质量进行检查，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染或传染病流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助流行病学调查，采取有效措施控制蔓延并做好记录。
组长对本科疑似或确诊的医院感染病例及时采集标本送检，进行病原学及药敏检查，以明确诊断，及时治疗。
监控医生对本科疑似或确诊的医院感染病例、多重耐药菌患者，24小时内上报院感科，并由经治医生填写医院感染病例报告卡，科室做好登记记录。如为传染病，则按《传染病防治法》规定处理。
组长和监控医生监督检查本科室抗感染药物使用情况。 监控护士监督检查本科室人员执行无菌技术操作和消毒隔离技术，以及消毒药械和一次性医疗用品的使用、医疗废物规范处置管理;做好对卫生员、配膳员、陪住探视人员的卫生学管理。 组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训，宣传医务人员自我防护知识;新入科及实习进修人员必须培训，做好记录。
推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达100%，手卫生正确率≧90%。
临床医生在医院感染管理中的职责
采用尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。 认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染爆发流行。
保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。
严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。 发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。
支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。
严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。 定期参加医院感染相关知识培训。
自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。 临床护士在医院感染管理中的职责
认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
在护理病人工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟练掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。
保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。
按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。
在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医生。 限制病人与探视者、其他病人的接触时间。
保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。
定期参加医院感染相关知识培训。
加强职业防护，执行标准预防，发生职业暴时按程序报告和处理;规范处理医疗废物。
本手册内容作为科室医院感染工作质量考核依据，由科室院感管理组长指定专人填写并妥善保管;各项内容必须如实填写，字迹清楚。 科室医院感染管理质量持续改进记录记录本月中科室自查及院感科督查中存在问题、整改措施及落实。
对医院感染管理质量考核及自查中存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。
认识耐药菌、重视耐药菌
MDRD—多重耐药菌 PDR—泛耐药
MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌
MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA—耐万古霉素金葡菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRCNS—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MDR/PDR-PA—多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌 ESBLs—超广谱β-内酰胺酶
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
三、预防和控制多重耐药菌的传播
(一)加强医务人员的手卫生
(二)严格实施消毒隔离措施
(三)切实遵守无菌技术操作规程
(四)加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
医务人员的手卫生标准
2009年4月卫生部《医务人员手卫生规范》 洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2 外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2
重点名词解释
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医护人员标准防护流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施手接触戴手套脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒 可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作小心锐器刺伤戴戴戴手口护套罩目镜戴戴戴穿或手口防隔围套罩护离裙镜衣锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋