院感科部门职责范文

第一篇：院感科部门职责范文

院感科职责

禹城中医院院感科职责

一、 负责制定本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。

二、 有计划、有目标对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。

三、 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

四、 调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种检测资料，并向全院反馈，并按要求上报。

五、 对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

六、 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及分管院长报告。

七、 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

八、 协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务指导。

九、 对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向医院感染管理委员会汇报。

十、 负责对全院医务人员进行性预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。 十

一、 参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。

十二、 向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。 十

三、 对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

十四、 监督和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果向各科室反馈，以供合理选用抗生素参考。

十五、 组织开展医院感染预防与控制方面的培训工作，提供有关医院感染咨询。

十六、 完成医院感染管理委员会或者分管院长交办的其他工作。

第二篇：院感科各级人员职责

目

录

1、医院感染管理委员会职责

2、院感科职责

3、临床科室医院感染管理小组职责

4、院感科科长职责

5、院感科副科长职责

6、院感科干事职责

7、临床科室医院感染管理监控医生职责

8、临床科室医院感染管理监控护士职责

医院感染管理委员会职责

1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2. 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。

9. 会议制度

会议由主任主持(特殊情况由副主任委员主持)，至少2/3的委员参会。原则上每年召开2-4次，遇有重大感染管理问题时，随时召开。会前3-5天由院感科将会议大纲及有关资料分发给每位委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见，使会议既精简又高效。每次会议必须有书面记录，有分析、有问题及改进措施等中心议题和结果，并做好反馈与落实。

院 感 科 工 作 职 责

1、定期督查医院感染管理制度的落实情况，反馈存在问题，并进行指导。

2、对医院感染进行风险评估，针对问题进行监测、分析和反馈，提出改进措施并指导实施。

3、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

7、 对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识的培训工作。

8、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

9、 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

10、开展医院感染预防与控制方面的科研。

11、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

临床科室医院感染管理小组工作职责

1、在医院感染管理委员会和医院感染管理科的指导下，由科主任、护士长、监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。

2 、负责本科室医院感染病例的原学检查和上报，发现医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科，并积极采取消毒隔离措施。

3、 负责本科室医院感染目标性监测和有效预防措施，降低医院感染发病率。

4、检查和督促本科室人员执行标准预防、手卫生、无菌操作技术、消毒隔离等医院感染管理制度落实情况，减少职业伤害的发生。 5 、做好本科室多重耐药菌管理和抗菌药物合理使用的督查。

6、 做好本科室传染病病人的消毒隔离工作。

7 、组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识和技能的培训。

8、指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。

9 、接受医院对本病区院感管理工作的监督、检查与指导，落实相关改进措施 充分发挥桥梁作用，发现问题时及时反馈给医院感染管理科。

院感科科长职责

工作概要：全面负责医院感染预防与控制的管理工作，组织医院感染管理制度和流程的修订，定期督查医院感染管理制度落实，体现持续改进，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发事件。

一、组织管理

1、根据医院中长期发展规划和工作计划制定本科室相关工作计划，组织实施并按期完成。

2、负责全院医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准的制定、修改和整理，并提交医院感染委员会批准。

3、推进医院感染信息化管理，包括医院感染管理软件和医院感染内网建设。

4、指导医院感染知识培训计划并组织实施和评价。

5、选择重点目标人群开展医院感染危险因素目标监测和过程干预。

6、负责组织医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。

7、加强与兄弟医院院感专家的联系与交流，推进我院感控发展。

二、人员管理

1、及时把国内外院感管理新动向信息、我院医院感染监测信息提供给全体员工。

2、及时与医院领导、各相关部门负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流，保持良好的工作关系。

3、指导和协助科室成员在医院感染管理质量改进中的工作。

4、负责本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。

5、负责处理本部门的各项行政工作及完成其他临时指派任务。

6、有针对性组织本部门员工进行专业培训(部门内部学习、督促员工自学、参加外部组织培训)，培训者汇报学习心得，主动关心员工的职业生涯发展。

7、传达医院会议精神，科内员工定期分享工作结果，对科内员工提出的需求给予支持或协助。

三、质量管理

1、及时把新规范、新标准传达给各相关科室与员工并组织学习。

2、设计与医院评审、质量改进和职业防护等相关的培训课程，并组织实施与评估。

3、负责医院感染委员会会议准备、协助委员会主席准备会议议程和书写会议纪要。督查委员会提出的改进措施落实情况。

4、根据卫生行政部门制定的标准，提出临床科室医院感染管理质量监控指标，通过精细化管理加强科室工作，实现管理目标数据化，并及时审核上报相关数据。

5、定期组织医院感染暴发应急演练 , 每月对全院进行医院感染管理制度落实的督查。

6、参与对重大事件的讨论 , 从根源分析上提出防止此类事件再次发生的建议。

7、每季汇总、分析、反馈医院感染监测数据和医院感染管理措施落实督查结果,跨部门进行沟通与协调医院感染管理质量改进和病人安全活动。

8、负责对购入消毒药械、一次性使用医疗用品相关证明进行审核，对其存储、使用及用后处理进行监督。

9、审核医院建筑设计、基本设施和工作流程是否符合医院感染管理要求。

10、组织开展有关医院感染预防与控制的研究。

院感科副科长职责

一 . 组织管理

1. 协助修订医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准并实施。 2. 负责制订和实施医院感染暴发预案，参与医院感染培训计划制定和实施。 3. 负责医院感染病历质控和多重耐药菌管理。 4. 协助接待有关部门对医院感染工作检查。 二 . 人员管理

1. 及时与临床科室负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流。 2. 协助科长进行本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。

3.协助科长对本部门员工进行专业培训，培训者汇报学习心得。 三 . 质量管理

1. 负责住院患者的总管理和各医疗组医院感染控制措施落实的督查与干预。 2. 负责对全院微生物标本送检和多重耐药菌管理，参与抗菌药物合理使用管理。 3. 负责医院感染管理质控指标审核与反馈。 4. 负责组织医院感染现患率调查的实施。 5. 负责每季一期《院感通讯》的组稿工作。 6. 负责医院感染网站维护和信息更新。

7. 参与医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。 8. 协助医院感染管理科研工作。

院感科干事职责

工作概要：具体负责医院感染监测数据的统计、分析和上报工作，负责医院感染资料的收集、整理、归档、保管。

1、负责对医院感染监测数据进行统计学分析，并制作当前医院感染流行趋势图。

2、负责做好领导所需资料的前期收集、整理等准备工作。每年负责收集、整理、归档、调阅、保管医院感染管理资料，建立档案并分类归档。

3、负责本科固定资产领用、登记、盘点、保管。

4、负责来科参观、进修、实习人员的接待、登记、联络工作。

5、参与医院感染科研工作。

6、完成科长交给的其他工作。

临床科室医院感染管理监控医生职责

1、检查督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、《医务人员手卫生规范》等医院感染相关的规章制度、标准。

2、掌握本科住院病人的基本情况，疑似医院感染发生时，督促主管医生及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查。

3、督促本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征。

4、负责本科室医院感染病例的日常监测和诊断，督促主管医生及时报告医院感 染病例，避免医院感染漏报现象。

5、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。发现医院感染流行或疑似暴发时，要立即上报科主任、院感科，并协助调查与处置。

6、负责本科室医生的医院感染管理知识培训工作，对新上岗医生进行有关医院感染诊断标准及报告制度等相关知识的培训。

临床科室医院感染管理监控护士职责

1、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，指导本科室人员严格执行消毒隔离制度，正确、合理使用消毒剂。

2、督促本科室人员严格执行无菌操作技术，规范采集病原学检验标本。

3、督促本科室人员加强职业安全防护，严格执行手卫生规范，规范穿戴个人防护用品。对新上岗人员(包括医生、护士、护理员、保洁员等)进行手卫生操作、个人防护用品穿戴、职业暴露处置等相关知识培训。

4、定期检查各类消毒灭菌物品的储存和使用，及时清理过期、不合格物品。

5、负责本科室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌剂、医用器材等的微生物学监测，对存在问题及时进行原因分析、及时落实整改措施。

6、负责督促落实本科室医疗废物、医用织物的分类管理。

7、及时了解本科医院感染发生情况，对出现医院感染流行或暴发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。

第三篇：医院院感科质控小组成员及职责

质控小组职责：

1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。

2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。

4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

质量管理员的职责：

1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。

3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会， 制定有效防控措施。

4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌 培养，调查分析发病原因。

5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主 要致病菌分离结果。

6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。

11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

第四篇：院感科

二级综合医院评审标准实施细则(2014年版)

医院感染管理相关条款解读 (3.4、4.

9、4.

19、4.20)

医院感染管理相关条款分布  直接条款 • 第三章

患者安全

• 第四节

执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

 核心条款：3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。(★)

• 第四章

医疗质量安全管理与持续改进 • 第十九节

医院感染管理与持续改进

 核心条款： 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(★  间接条款

• 重点部门:ICU、手术室、消毒供应室、血液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、产房、口腔科、临床检验部门等医院感染管理相关条款。

• 其他有关科室:行政后勤科室医院感染管理相关条款。 医院感染管理工作迎评准备的主要依据 • 法律

• 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》 • 法规

• 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》 • 规章

• 2002年 《消毒管理办法》

• 2003年 • 2004年 • 2005年 • 2006年 • 2006年 • 2012年 • 2001年 • 2003年 • 2003年 • 2004年 • 2004年 • 2004年行) 》

• 2005年 • 2005年 • 2005年 • 2006年

》

(试行)》

(试

》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法(试行)《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医院感染诊断标准《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《内镜清洗消毒技术操作规范》 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《血液透析器复用操作规范》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范(试行) 《国家突发公共卫生事件应急预案》• 2008年 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

• 2009年 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 • 2009年 《医院手术部(室)管理规范(试行)》 • 2009年 《新生儿病室建设和管理指南(试行)》 • 2009年 《重症医学科建设和管理指南(试行)》

• 2009年 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

• 2009年 《医院消毒供应中心管理规范》

• 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 • 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 • 2009年《医务人员手卫生规范》 • 2009年《医院隔离技术规范》 • 2009年《医院感染监测规范》

• 2010年《医疗机构血液透析室管理规范》 • 2010年《血液净化标准操作规程(2010版)》

• 2010年《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》 • 2010年《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》 • 2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》

• 2011年《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南(试行)》

• 2012年《医疗机构消毒技术规范》 • 2012年《医院空气净化管理规范 》 医院感染管理工作迎评准备应注意的问题

• 医院感染管理工作涉及面广，医院内几乎所有工作和所有活动都有可能涉及到医院感染的预防与控制问题，所以评审过程中各组都有可能涉及医院感染管理相关内容，因此必须全面准备。 • 重点部门、重点环节、重点项目需要重点准备。

• 医院感染管理相关条款中有大量涉及硬件建设方面的内容，应早谋划、早动手。

• 支撑材料一定要真实、充实和科学。要经得起推敲，并能体现持续质量改进。

• 加强培训，丰富医务人员的医院感染预防与控制知识和技能。 • 关注细节。

评估方法

3.

4执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

• 3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

• 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 • 【C】

• 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。

• 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。 • 【B】符合“C”，并

• 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.手卫生依从性≥70%。

• 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥80%。

• 3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。 • 3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。(★) • 【C】

• 1.对员工提供手卫生培训。

• 2.有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。 • 3.洗手正确率≥60%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 • 【B】符合“C”，并

• 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.洗手正确率≥70%。 • 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥80%。 4.19

• 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

• 4.19.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。 • 【C】

• 1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。

• 2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。 • 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 • 4.有上述组织的工作制度与职责。

• 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。

• 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 • 【B】符合“C”，并

• 1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。

• 2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。 • 【A】符合“B”，并

• 1.院科两级医院感染管理组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长或业务副院长任主任。 • 2.无重大医院感染责任事件。

• 4.19.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。 • 【C】

• 1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。 • 2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。

• 3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。 。

••••4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。 【B】符合“C”，并

1.职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。 2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。

• 【A】符合“B”，并持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。 4.20

医院感染管理与持续改进

血液净化管理与持续改进(可选，县医院为必选)

• 4.20.1 有血液透析室的医院，其设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程(2010版)》的要求，满足医院功能任务要求。

第五篇：院感科工作制度

医院感染管理科工作制度

一、 根据有关医院感染管理的法律、法规，指导各科室制订医院感染管理规章制度，并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。

二、 督促检查医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各类型医院感染的诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。

三、 监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。

四、 定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算现患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。

五、 定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。

六、 经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况，为控制感染措施提供科室依据。

七、 分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。

八、 完善合理使用抗生素制度，会同医务科、药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。

九、 对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。保证产品质量合格，使用安全。

十、 负责医疗废物销毁和处理的监督检查，对医疗废物管理工作不合格的部门提出整改意见。

十一、 一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长，并向相关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。经调查证实出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。

十二、 定期组织全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高院内感染控制水平。

十三、 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十四、 按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。

十五、 对医院感染管理监测情况进行专题研究。