从实地调研,看天津市医养结合现状及对策

2022-09-12

国务院办公厅于2015年11月18日发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》 (国办发【2015】84号) 明确指出, “医疗卫生与养老服务相结合, 是社会各界普遍关注的重大民生问题, 是积极应对人口老龄化的长久之计, 是我国经济发展新常态下重要的经济增长点”然而, “医养结合”是一个什么概念呢?“‘医养结合’是把传统养老服务与医疗服务有机结合在一起的一种新型养老模式, 与传统的养老模式相比, 增强了医疗康复的功能, 具有疾病预防, 健康检查, 病程护理, 大病护理及临终关怀等服务功能。” (胡茜茜:101) “医养结合”作为一种新兴的养老模式, 虽然在我国发展尚未成熟, 但却受到政府和社会的重视, 成为“十三五”规划中养老服务业的发展方向。纵观全国, 医养结合在许多城市, 比如北京, 重庆, 青岛, 都有试点, 而本文是根据笔者在天津市实地调研过程中, 对医养结合问题所做的现状分析, 并结合实际情况给出相应对策。

一、天津市医养结合现状分析

自1999年我国进入老龄化社会以来, 随着老龄人口的增长, 失能, 半失能老人的增多, 不仅加重了家庭负担, 也极加重了社会负担, 老百姓看病难, 养老难问题变得日益突出。“医养结合”正是在这一背景下提出的, 目的是将二者结合起来, 以一种新型养老模式服务社会, 造福百姓, 由此, 得到社会各界的关注。然而, 政策概念好, 思路新, 但在具体实施过程中是什么状况呢, 又有什么问题呢, 笔者因此实地走访了天津市的几大医院和养老院, 并根据调研结果做了如下梳理。

(一) 三级医院现状分析

目前医养结合养老服务模式主要有三种类型, 即在养老机构内开设医疗机构, 在医疗机构内开设养老机构, 养老机构和医疗机构合作。于是笔者首先在三甲医院, 比如天津市医科大学总医院, 天津市环湖医院, 天津市肿瘤医院, 天津市公安医院, 开展实地调研。调研结果发现, 天津市知名三级医院里, 没有开设养老院, 而且也没有具体部门负责医养结合项目, 问及原因, 回复基本都是:医院常规业务量大, 医院本身的医护压力已经很大, 没有余力开展此类项目, 也没有多余的人力物力来运营养老机构, 在笔者走访的三级医院里, 尚没有医养结合具体案例的开展。而且受访者对此, 也没有表现出极大的热情和关注。开办养老院, 投入大, 问题多, 收益小, 也是原因之一。

(二) 二级医院现状分析

在笔者走访三级医院的过程中, 发现虽然三级医院内没有医养结合业务部, 但却有“医连体”业务部。比如天津医科大学总医院, 天津市环湖医院。而且, 有的二级医院跟三级医院就是医连体。比如, 天津市华北医院 (二级医院) 跟天津市环湖医院 (三级医院) 就是一个医联体。

“医联体”是指区域医疗联合体, 是将同一个区域内的医疗资源整合在一起, 通常由一个区域内的三级医院与二级医院, 社区医院, 村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题, 发烧感冒的就不用再挤进三级医院, 在小医院也能解决, 解决看病难的问题。实现了人民满意, 政府满意, 职工满意的预期目标。

笔者继续走访发现, 天津市华北医院曾打出过“医养结合”字眼, 但现在已经不用了, 转而使用“内科重症病房”。此病房可以提供24小时监护, 也有医疗, 康复, 但无养老功能。但无养老功能。病人并非都是老人, 而是各个年龄段都有, 是从一级医院下来的, 需要重症看护的病人。可以走医保, 但无优惠政策。由此可见, 医养结合的第一种类型, 即医院内设养老院, 在二级医院里, 也没有建立起来。

(三) 一级医院现状分析

在笔者走访的一级医院, 也就是社区医院里, 比如天津市马场道社区医院, 是一个医养结合的试点单位, 但很遗憾, 由于对方的不配合, 我们的调研没有很顺利的开展。但是, 可以确定的是, 目前, 在天津市的一级医院里, 是有此项业务开展的, 但不是所有一级医院都有。由此可见, 医养结合目前在天津市的医院里还是试点阶段, 没有做到普及, 所以导致一些老年人对此概念尚处于陌生阶段。

(四) 养老院现状分析

对于医养结合的第二种类型, 即在养老院里设医疗机构。就此, 笔者走访了天津市养老院 (又名:天津市民政局老年病医院) 天津市养老院是天津市民政局下属单位, 同时拥有自己的医院, 且属于二级医院。天津市养老院, 是天津市医养结合典型单位, 可以医保结算, 自己的医院也可以培训医护人员。但由于是国办单位, 国家的扶植资金和政策, 均流入社会养老机构, 没有优惠政策和额外的资金支持给到国办机构。

二、应对策略

医养结合自出台至今, 一直有着“政出多门, 多头管理”的情况, 普通养老机构归民政部门审批和管理, 社区居家养老服务由老龄办组织实施, 医疗卫生机构归卫生部门管理, 医保报销由社保部门管理。对于这种归口混乱现象, 提出一个一以蔽之的解决方案是不现实的, 现阶段, 只能结合调研中的一些实际问题, 给出一些意见和建议。

(一) 专业护理人员紧缺问题

培养时间较长, 劳动强度大, 工资待遇和社会地位较低, 对个人的职业发展有较大影响, 因此养老服务工作对年轻人的吸引力不大”在接受调研时, 天津市养老院透露, 目前专业护理人员紧缺, 这种既掌握养老护理方面知识, 又懂医疗技术的人才很缺乏, 即使找外面的代理机构, 也很难招到好的专业护理人员。

虽然有的养老院, 比如天津市养老院, 有自己的医院可以培训护理人员, 但由于培养时间长, 劳动强度大, 短期内很难应对人员紧缺问题。加上国办机构, 国家资金扶植力度小, 护理人员工资和社会地位较低, 对年轻人吸引力也小。其他城市也出现了同样的问题, 原因主要是“医养结合机构招收资质良好的医护人员成本较高, 其次, 医护人员在医养结合机构工作的职业发展前景有限” (刘诗洋:4036) 因此, 应该鼓励三级医院的优秀执业医师和执业护士到养老机构中轮岗服务, 并给予适当的奖励补贴;加强三级医院与养老机构的合作, 组织高水平医师定期培训;最重要的, 应该提高养老行业的从业吸引力, 吸引社会上更多人关注并投入这一领域。

(二) 国家政策的适度倾斜

在调研中发现, 虽然在医养结合试点单位, 医保可以结算, 但是额度与其它地方无异, 如果医保资金额度可以倾斜大些, 对于患病老人会更有利, 因为我国医保体制缺乏针对老年人护理开支的社保险种。这一点, 需要国家能有特殊政策扶持。

(三) 规避“多头管理”下的不作为

医养结合试点单位, 存在政出多门已久, 虽然一直强调部门合力, 加强横向联系, 但是问题并没有特别好的解决, 在多头管理下, 也容易出现不作为现象, 导致医养结合概念吸引人, 但实效不明显, 很多患病老人并没有享受到这一政策的福利。避免多头管理下的诸多问题, 最好的解决方法就是专门问题小组的直接干预和平衡。

(四) 舆论对于“孝顺”的重新解读

就笔者调研中发现, 很多老年人对于医养结合的正确理解缺乏认识, 或者从未听说过。从这一点上看, 舆论还缺乏对此相应的报道和解读。而年轻人中, 虽然对此有认识, 却因为中国传统的“孝顺”观念, 不愿家中老人在“家外”被护理, 认为这是不孝顺的表现, 也有舆论压力。由此可见, 舆论的宣传, 解读, 对于根除人们思想中的旧有观念, 推进医养结合制度化, 常态化也有辅助作用。

综上所述, 天津市医养结合目前还处于试点阶段, 没有在全市大范围推广, 究其原因, 与其他城市有着相同或相似的原因, 医养结合这一惠及民生的政策, 还需要自上而下更多的关注与支持, 让政策真正落到实处, 让老百姓真正可以做到老有所医, 老有所养。

摘要：通过实地调研, 本文结合调研结果和过程, 对医养结合在天津市开展状况进行了描述和分析, 结合实际情况, 还有政策在区域内具体实施过程中存在的问题进行了较为有针对性的剖析, 并给出了相应的意见和建议, 期望对于该政策在该区域内下一步的推进有参考作用。

关键词：医养结合,天津市,现状,对策