血透设备管理（精选十篇）
血透设备管理 篇1
血透并发症往往与病人的自身保健或血透临床护理等因素相关。在整个血透工作中,血透设备严格的维护保养对避免病人血透并发症的产生起到相当重要的作用。下文先介绍我院一台血透机引起的血透并发症,进而总结血透机维护的要点,供同行参考。
1 血透机引起的并发症
临床表现:在透析治疗2.5h时病人出现头晕、胸闷不适、恶心、呕吐等症状,血压50/80mm Hg。查看机器各项参数:温度37℃,血流量220m L/min,电导度14.0ms/cm,均在正常范围。
分析:透析时引起低血压的常见原因为血容量不足,透析液钠离子偏低,低蛋白血症等。我们根据经验排除了外围的可能性,对机器做了一次电解质分析后问题才慢慢显现。
故障排除:取样该机的透析液做化验,结果发现该机的K+、Ca2+、Cl-等参数均不同程度偏低,Na+存在较大的偏差,为130mmol,而正常值一般为140mmol,有较严重的低钠透析。后通过外接电导度表检测,窗口显示值与实际值有1.0ms/cm的偏差,重新校正电导度后病人的症状逐渐消失。
血液透析机不同于其他常用电子仪器,既有电路、水路,还有血路等,自检报警功能多,在透析过程中各单元稍有问题就会造成血透并发症,影响治疗正常进行。因此严格的维护保养与定期的检测与维修显得尤为重要。
2 血透设备的维护
2.1 严把透析用水关
水处理设备是血透治疗必不可少的供水系统。透析用水要求清除所有对人体有害物质、影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损害的物质。主要是预防细菌及致热源的产生,反渗水余氯量及透析液的配置等指标的监控。
2.1.1 预防细菌及致热源:
病人在透析时出现致热源反应一般在90min内伴有发冷、寒颤、肌痛、恶心等症状。在血透耗品复用的情况下,尤以在HDF治疗中多见。为避免该类症状的发生,应采取维护与监测相结合的方法。对反渗水应每月检测一次内毒素,每月做一次细菌培养;对反渗膜及供水管道应每隔两个月做一次消毒,4、5、6月份是各类细菌繁殖的高发期,应每月做一次消毒,并做好记录;对透析液应每月抽样做电解质的化验,一旦出现偏差应及时分析并采取应急措施。
2.1.2 预防反渗水余氯量超标:
病人在透析治疗中出现发冷、胸闷、呼吸困难,实验室检查血红蛋白明显下降,并伴有高钾血症,临床称为溶血性贫血。发生该类症状一般为反渗水中游离氯超标造成,以冬季发生多见。因此预防余氯量的超标是冬季水处理维护的关键。一般反渗水的余氯量低于0.5mg/L,一旦检测超标应立即更换活性炭。每次更换活性炭一至两周内需每日监测余氯量,防止控制头的错误安装等因素造成活性炭无效。
2.1.3 透析液配制的监控:
高浓度的碳酸氢盐不稳定,易生长细菌,需在使用时现配。各血透室因安排配液人员专业水平不等,有的是单人操作,经常会发生因配液过浓或过淡而造成病人口干舌燥或胸闷、恶心等症状。透析液的配制成为血透室工作的一个重要环节,配液的好坏直接影响血透机的电导度值。因此,应安排专业人员与配液人员共同负责,实行双人核对每天B粉的数量和反渗水的用量,做到粉的充分溶解,并做好每日的记录。
2.2 建立血液透析机定期保养制度
许多血透室因血透机使用率高,疏于机器的保养。血透机在使用到出现故障时才会请厂家维修。有时血透机虽然能正常运转,但病人的某些临床反应也能提示该设备存在的某些隐患,比如电导度值偏,超滤不准等。对血透机采取预防为主的主动维修方法是减少血透并发症,延长血透机使用寿命的主要手段。建立一套比较有效的血透机维修保养制度显得尤为重要。我们采取的措施主要有以下几方面:
2.2.1 必须保持治疗环境的干燥与清洁,防止空气潮湿对设备的影响。
2.2.2 血透设备必须专人管理,定期维护保养。按照厂家规定,血透机在使用5000h以上应每二至三个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正,以及超滤值等参数的校正,并视电磁阀、滤网等配件的老化程度予以提早更换。
2.2.3 与操作人员密切沟通,减少生理盐水腐蚀血透机外围配件的概率,对病人透析时的某些并发症进行医、护、技三方共同探讨,直至解决问题。
3 小结
随着我国血液透析技术的不断提高,血透病人的透析平均寿命逐年增加。合理的血透设备维护是提高病人透析质量避免血透并发症的有力保障。因此,对血透设备采取预防性维护可以及时发现故障隐患,有效避免血透并发症的发生,并延长了血透机的使用寿命,既提高了社会效益,又提高了经济效益。
摘要：血液透析是治疗肾功能衰竭最有效的方法,应用血液透析机提高了肾功能衰竭病人的生活质量,延长了患者的生命。随着各血液净化技术水平的不断提高,使血液透析病人得到了更合理的治疗,但是各类血透并发症仍然时有发生。本文针对一些血透并发症,对血液透析机及水处理系统的维护进行经验总结及探讨。
关键词：血液透析机,血透并发症,设备维护
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005.
[2]刘劲,秦文俊.血液透析机原理及最新进展[J].中国医疗设备,2008,23(2):54-56.
血透登记管理制度 篇2
血液透析病例登记管理制度
为加强我院血液透析室的管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》，制定血液透析室病例登记管理制度。
一、登记范围：对进行血液透析治疗的门诊、住院患者必须实行逐一登记备案。
二、责任人：血液净化中心接诊医师。
三、登记内容：
1、填写我院血液净化中心统一制定的血透病人登记本。
2、根据卫生部批准的中华医学会肾脏病分会制定的透析管理登记要求，登陆“全国血液净化病例信息登记系统”，按要求逐一登记。
四、登记资料的存放、保管
1、血透病人登记本的保管，实行交接制度，保管责任人为当班医生。
2、对“全国血液净化病例信息登记系统”的登记，定期导出备份。
3、以上病人登记资料，血液净化中心统一保存。科室内工作人员对病人资料有保密的义务。
五、管理和审核
维持性血透患者的自我管理 篇3
【关键词】尿毒症； 维持性血透；自我管理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3015（2011）01-0004-02
尿毒症目前在我国的发病人群近两百万，每年新发病人数以20%左右的速度递增。维持性血透是尿毒症的主要治疗方法之一。众所周知，血液透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗手段。患者如何做好自我管理，减少并发症的发生，从而有效的提高透析质量和生存质量，显得尤为重要。介绍如下几点：
1临床资料
一般临床资料：我科从2010年1月～2010年10月对60例新近需长期血液透析的患者进行自我管理教育。男性35例，女性25例。年龄20～65岁。其中高血压肾病30例，梗阻性肾病8例，糖尿病肾病22例。
2方法
2.1心理调节：随着肾功能逐渐的衰竭必然伴随着体力的减退、贫血的恶化，那种力不从心的感觉会变成每一个患者内心的痛，再加上对未来透析的恐惧。患者应该消除悲观情绪，多参加力所能及的社会活动，学会自我疏导，每日给自己心理做加法，用积极的心态乐观面对新的一天。
2.2饮食管理：血透病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则。在日常生活中，应经常变换着花样吃，以增进患者的食欲，保证营养的供给。
2.2.1增加蛋白质的摄入，每天摄取1-1.2g/kg体重，为保证蛋白质有效发挥其作用，应摄取充足的热量，每天需30-35kcal/kg的热量,为减轻脂肪代谢紊乱，应少食用动物内脏，动物油脂等，多食鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等优质动物蛋白。
2.2.2严格控制钠、钾、磷盐的摄入：每天进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克。血透病人血钾易升高。应避免高钾食品，如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇等。为减少饮食中钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后再煮。另外，病人应多食高钙低磷的食品，牛奶、蛋黄、虾皮、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。
2.2.3严格控制水的摄入：每日水分摄取量前一日尿量+500ml水。如进水过多，可能会出现心衰，高血压，急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤，又会出现低血压，呕吐、肌肉痉挛，透后乏力等。因此透析期间体重增加应少于3kg，为减轻口渴感，应避免饮浓茶，浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。
2.3动静脉瘘管的自我护理
2.3.1内瘘：时刻保持清洁，预防感染；平时定期用手触摸或听诊器检查是否通畅，如明显的沙沙声、流水声或振动感；若发现静止无音，须立即至急诊处理。平时内瘘侧肢体勿提重、勿戴手表、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿枕在头下睡、勿触碰尖锐物品。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。
2.3.2外瘘：保持置管处皮肤清洁干燥,洗漱时勿把水溅到敷料上,以免发生感染。局部活动要适量,防止置管脱落。观察置管处有无渗血及血肿,敷料包扎是否完好无破溃,局部有无红肿热痛等感染征兆。而且每天用碘伏进行置管局部皮肤的消毒,并更换敷料。如发现置管处有渗血及置管有脱落迹象,及时到医院就诊。
2.4日常管理
2.4.1定期接受透析治疗，熟悉血透的各种指标的正常值及异常时的临床意义。
定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状。适当的运动、保证充足的休息和睡眠，预防感染。
2.4.2 血压监测：严格遵医嘱要求正确使用降压药物，将血压最好控制在１８．６～２１．３/１０．６～１２．０千帕（１４０～１６０/８０～９０毫米汞柱）。可自备血压计，经常测量（但不要在建瘘肢体上测量）。
2.4.3皮肤护理; 养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，如皮肤出现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防破溃感染。皮肤上发现出血点、瘀斑时尽快去医院就诊。
2.4.4养成按时排便习惯、避免便秘，必要时可用软便剂;注意饮食和水份和摄取;观察有无内外出血情形、大小便颜色。
3结果
60例患者有2例因皮肤瘙痒未涂软膏搔抓而致破溃，余未发生并发症。
4讨论
综上所述，血透患者要懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，从而认识到严格做好自我管理的重要性，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以 促进早日康复。
参考文献
血透设备管理 篇4
随着医疗设备的不断发展、进步,越来越多的高科技医疗设备被运用于临床,给患者治疗带来便利。血液透析是肾脏替代治疗的主要手段,它是慢性肾衰竭患者赖以生存的主要治疗方法[1]。其主要原理是通过弥散、超滤、对流原理清除血液中的有害成分和过多水分,纠正患者体内酸碱平衡和电解质混乱,代替肾脏的排泄功能。我国开展血液透析治疗已经40余年,特别是近5年血液净化发展迅速,随着医保制度不断完善,治疗规模和患者数量都增长迅速。根据卫生部全国透析病例信息登记系统2012年12月31日统计数据，血液透析机数量由1999年的4967台增加到2012年的35769台，血液透析在透患者由37371人增加到243863人[2]。近年来，国家在加大对尿毒症患者的医疗投入的同时，也更加重视血液透析治疗的安全监管及持续改进医疗质量的工作。
血透室临床医学工程人员是医学工程和临床医疗的纽带，是现代化医院正常运转的保障。在医疗技术和安全要求不断提高的现实情况下，医疗机构中的医学工程技术队伍自身如何正确定位;如何发挥血透室临床工程师的作用和职责，为血液透析装备安全有效运行提供保障;如何对血液透析机进行行之有效的管理以及维护保养，确保设备工作性能及稳定性，尽可能避免在透析过程中发生故障或对患者造成伤害，是每一位临床工程师需要认真思考，亦是本文讨论的目的。
1日常管理
血透机由血路、水路和电路3大系统组成[3,4]，在我国属于政府重点监管目录中的第三类高风险设备[5,6,7]。统计据统计，2002～2010年国家药品不良反应监测中心共收到有关血液透析可疑医疗器械不良事件报告487份，主要表现为器械故障和患者损害，其中器械故障313份，占64.27%;患者损害174份，占35.73%。运用风险管理的理论方法，对在用医疗器械进行安全风险分析、评估、控制，定期进行安全监测和建档，制定相应的管理措施，建立医疗器械应用质量保证体系，加强医疗器械使用过程中不良事件的反馈分析，才能保证器械应用的安全有效[8]。血透室专职临床工程师，作为使用中的医疗器械风险管理的执行者，需要承担的主要风险管理活动，见图1[9]。
1.1采购前的评估
设备采购前，临床工程师应配合医院设备管理部门，对现有的配电箱容量、水处理系统供给能力、透析浓缩液配方及供液方式等各方面做出详细、准确的风险评估，并提供新设备的技术参数及配套附件，以便设备管理部门进行下一步招标采购工作。
1.2新设备的安装
新设备验收时，临床工程师应在厂方工程师以及医院设备管理部门人员在场的前提下，共同对新设备进行开箱验收。具体内容:①检查设备外包装有无破损，设备外观是否完好，并根据合同以及招标参数逐一核对附件清单，确认附件是否齐全;②协助厂方工程师进行新设备的安装以及调试工作，了解安装调试的整个过程，并再次根据合同及招标参数对新设备的相关功能进行检查，确认每一项功能都能正常工作;③当新设备正常运转后，临床工程师应负责对透析液进行采样及生化送检工作，查看检测结果是否符合临床治疗要求，如有偏差，应立即反馈给厂方工程师，并对透析液配比系统进行校正、定标，确保配比系统处于正常工作状态，透析液电解质含量符合治疗要求;④在完成整个验收过程，确认验收合格后，临床工程师应给厂方签署安装调试报告单、建立设备档案、记录相关信息，并将安装调试报告与生化检测结果归档。
1.3人员培训
血透临床工程师应该在血液透析机故障发生第一时刻赶到装备现场，从发生的问题判断是人为操作故障还是设备本身故障及故障的可能部位，系软件还是硬件故障?是常见故障还是疑难杂症?医院能否修理?影响范围如何?然后,根据医院自身维修力量估计需要更换备件情况等的初步判断，确定是自修，还是外修。这就需要临床工程师必须掌握血液透析机工作原理、内部结构、操作流程，并由厂家定期培训、考核，来不断提高故障判断及维修能力。并根据故障严重程度等综合情况进行梯度维修，进而实现在保证基本质量的基础上对维修成本进行合理控制。日常工作中除工作环境、零部件老化、机械磨损等客观因素，由错误的操作方式引起的设备故障也占有一定比例。因此加强对血液透析设备临床操作者的培训，建立一套全面、有效的培训机制以及严格的考核制度，是血透临床工程师的责任和义务。通过人员培训，使临床操作人员对透析设备的组成、结构、工作原理等有一个基本认识。对临床操作人员的培训内容应侧重于临床实际操作。通过总结工作中发现的问题，结合故障现象，相互沟通、交流，从而使操作人员在熟悉操作流程的同时了解操作过程中的可能导致故障发生的误操作，并且认识到注意操作细节的重要性。尽可能避免因误操作而引起的血液透析设备报警或者故障。
1.4日常维护保养
(1)每个透析设备厂家都会对其生产的设备所处的工作环境加以规定，如温度、湿度、电压、水压等。过高的环境温度及湿度都有可能引起设备内部电路板损坏;不稳定的供电压或者电流过大可能造成设备电源箱(板)损坏;过高的供水压会造成设备进水部分的部件因长期耐受高压，导致密封部件老化、变形，最终引发漏水，过低的供水压则无法提供正常的用水需求。因此，需要定期对这些参数进行检查核对，确保设备在符合要求的环境下运转。
(2)血液透析设备的维护保养，主要依靠血透临床工程师和厂方工程师共同完成，由于各自角色的不同，决定了两者在其中所起作用的不同。从临床工程师的角度，“观察”是日常工作的重心，主要可分为日常巡视和定期检查2个部分。日常巡视主要观察设备在自检以及治疗过程中的工作状态、参数以及报警提示，寻找每一个可能的故障隐患。查看细菌过滤器剩余使用次数、消毒液使用情况，及时更换或添加;定期清洁空气滤网及水路部分各滤网，从中掌握这些部件的更换周期，保证设备的正常运转。定期检查，是日常维护保养更为重要的一部分。设备内部管路出现钙、蛋白、铁锈等沉积物、存在渗漏现象、易损部件出现机械磨损等都可能造成设备故障，临床工程师应及时予以关注及干预。此外，定期配合厂商做好全面、深入的维护保养，包括检查并校正透析机电导率、温度、压力等运行参数。通过对这些易损件及运转参数的定期检查，验证所选择的消毒液及消毒方式是否合理有效，及时对出现机械磨损的部件予以更换，消除故障隐患，保证设备工作性能，保障患者透析质量。
2设备维修
设备维修是临床工程师最基本的工作。在治疗过程中，参数的设置、操作失误、机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗绝对安全所必须的[10,11]。血透临床工程师应在第一时间查看报警提示，根据故障现象和设备参数初步判断故障情况，并通过向厂方工程师准确描述故障现象共同判断故障程度及处理办法。
血透临床工程师通过对透析设备故障的初步诊断来判断是常见故障还是较为复杂和严重的故障。如是常见故障可否自行修理，如是复杂和严重的故障是否请第三方社会维修力量来维修，还是要请原厂家来维修。从而达到一个合理分诊、充分利用各方技术力量的优势。在治疗过程中，参数的设置、操作失误、机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗绝对安全所必须的[10,11]。
根据各透析中心规模，设置1台或多台状态稳定、性能良好的备机就显得尤为重要。建立备机轮转制度，对于轮转下来的设备立即进行全面的维护保养，例如设备内部除尘;检查水路部分是否存在渗漏点;对存在故障隐患或已损坏的部件予以更换;对透析液浓度、温度、流量，静脉压，脱水量等参数进行校正并记录;定期进行自检、消毒，确保备机的工作性能处于良好状态。
3总结
作为一名血透室医学工程技术人员，首先应该对医疗服务需求变化作出迅速反应;其次由于血透工程师的工作紧贴临床医生和护士，可以及时掌握临床服务的需求，并采取各种技术资源来实现合理配置、快速维护和报废更新等工作;再者血透工程师应该有效利用维保资源，充分发挥各方维保资源的优势，根据实际情况实现梯度维修，按装备故障的严重程度和临床急需程度，合理安排设备的维修方式[12]。血透工程师的职能定位应从“单纯的医疗设备维修”转变到“确保医疗设备使用的有效性与安全性”为主，除了对设备进行维修和保养负有责任之外，还要承担以下任务:参与大型设备引进前的论证;安装前与厂方就技术问题进行协调;对新购置的设备进行技术验收;对拟报废的设备进行技术评估;保证设备的使用安全。只有将血液透析机的风险管理贯穿其全寿命周期中，才能降低使用过程中的风险、保障患者的安全、延长血液透析机使用寿命、提高血液透析机的安全与有效性。
参考文献
[1]葛斌.人体机能替代装置[M].北京:科学出版社,2007:6-31.
[2]陈香梅.中国血液净化的临床研究问题与挑战[A].中华医学会肾脏病学分会2013年血液净化论坛[C].2013.
[3]张飞鸿,宓现强,王聪.血液透析设备急需加强安全性评估与管理[J].中国医学装备,2011,(8):29-33.
[4]刘学军.血液透析使用技术手册[K].北京:中国协和医科大学出版社,2006.
[5]张飞鸿,宓现强,王聪.故障树分析法在血液透析机水路系统风险分析中的应用[J].中国医学装备,2012,(3):13-16.
[6]帅万钧,杨冬.血液净化设备质量控制检测技术[M].北京:中国质检出版社,2011.
[7]AD Ookalkar.Quality improvement in haemodialysis process using FMEA[J].International Journal of Quality&Reliability Management,2009,26(8):817-830.
[8]顾成雄.风险管理在医.院医疗器械管理中的应用[J].中国医疗器械杂志,2007,31(3):222-224.
[9]YADIN DAVID.Clinical Engineering[M].CRC PRESS.2003.
[10]田爱辉,焦秀宇,曹立云.血液透析机常见警报与故障的分析及处理[J].中国血液净化,2009,8(1):11-13.
[11]杨戈,赵凌怡,李志刚,等.血液透析机的基本原理和常见故障分析与处理[J].中国医疗设备,2011,26(1):127-128,135.
血透室护理安全管理制度 篇5
1.、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结合作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。
2、科室设安全员，每周进行安全检查，护士长每周重点抽查，每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度。
4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、每天进行安全评估，做好标识，对危急透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。
6、抢救器械做到四定（定物品总类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充）抢 救器械做到应急准备，一般不准外借。
7、抢救器械及用物保存性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保存备用状态。
9、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气。如有损坏及时维修。
10、科内人员24小时保存手机通畅，遇紧急加班保证第一时间到达科室。
[血透]时的营养调节 篇6
1、因血液透析治疗常有氨基酸和少量蛋白质丢失，所以患者每日蛋白质的摄入量可提高到1.0～1.2克／公斤体重，猪肉、牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶、酸奶、核桃仁、豆腐、豆芽等高生物价蛋白质食品，应成为主要日常食品。这种营养调配对病情稳定的血液透析患者是合理的，但对透析前已有营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道疾病等情况时，就显得不够了，这部分患者还需额外补充必需氨基酸等营养。
另外，血液透析患者常伴有高脂血症，因而在调养时应注意少食含胆固醇高的食物。有些食物是含优质蛋白质的主要食物，如鸡蛋，但它的胆固醇含量也高，所以可只选食蛋清，这样既保证了优质蛋白质的摄入量，又减少了胆固醇的摄入量。
2、病情稳定的血液透析患者坐位时每日需总热量为138.07～146.44千焦耳／公斤体重。热量摄入充足，机体才能有效利用摄入的蛋白质并保持充足的营养素储存，因而要酌情增加糖类和脂肪的摄入量。
3、血液透析时患者常常伴有水溶性维生素如维生素C的丢失，需要补充，但注意不要过量，补充过量，其代谢产物草酸盐在体内蓄积可导致血管病变和草酸钙肾结石的发生。脂溶性维生素A、D不会因透析丢失，故不必额外补充。
4、水的摄入在血液透析治疗中也很重要，应注意加以控制，每日进液总量应为尿量加500毫升，这里所讲的进液量，不仅指水、饮料，也包括食物和药物中的水分。
5、含钾较多的食物要少吃，如土豆、桔子等。
6、避免食盐摄入过多，血液透析患者应尽可能不吃酱菜、腌制食品。
7、平时应选择含磷量低的主食，如米饭、面条等。
血透室信息管理系统的建设 篇7
随着计算机与现代网络通信技术的发展, 医院信息化支持以患者医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。
血透是一种长期的维持性治疗, 且治疗间隔较短, 而周期长达几年, 甚至几十年, 对患者长期治疗信息的跟踪记录至关重要, 传统的纸质病历已不能满足要求, 我院血透室对门诊患者的采用了类似住院患者的信息化管理, 以完整记录整个医疗过程。实践证明, 血透室信息管理系统正是医院信息化在本科室的一个实际扩展应用。
1血透室信息系统概述
血透室信息系统是建立以患者为中心、以患者医疗信息为核心、以医疗指令为信息源的运作模式, 有效地堵塞了管理中的各种漏洞, 方便患者进行血透析治疗, 让患者详细了解自己的治疗效果及费用情况, 增加了医疗透明度, 密切了医患关系, 实现了优质、高效、低耗的管理功能。
2血透室信息系统建设的必要性
随着医院信息系统的应用范围不断扩展, 对临床科室管理的科学性要求越来越高, 以往的血透信息处理基本上还停留在手工记录方式, 随着患者的增多, 工作量大且效率低, 对医疗资料深入的统计分析手工方式无法进行, 不能充分为医学科研利用。在经济管理上也存在漏、逃、错费现象。这些己不能满足现代化医院管理的需要, 只有充分发挥计算机网络及数据库的技术优势, 才能科室管理跟上现代化医院发展的需要。
3需求分析
3.1 管理的需求。
血透室管理者通过系统能解决一些手工管理不能或难以发现的问题, 能提供及时了解整个科室运行情况、进行科学决策提供准确的信息。使管理由原来的“经验管理”向科学, 计量的“量化管理”过渡。
3.2 直接使用者的需求。
血透信息系统按血透日常工作流程, 以电子病历为核心, 分析围绕血透患者产生的信息流, 结合现有手工记录的各项表格和病历, 与医护人员进行磋商, 通过查资料和参观其他医院的管理模式, 对系统的功能进行了优化设计, 面向具体应用、针对每种业务的特点尽心设计。保证系统功能的实用性, 方便直接使用者操作。
3.3 维护人员的需求。
在血透系统开发过程中, 充分考虑了系统的可维护性、适应性, 对于常见的数据错误, 能够及时发现纠正, 保证系统平稳安全运行。
4血透室信息建设的意义
4.1 提高血透室整体管理水平。
血透室信息系统参照卫生部《血液净化标准操作规范》以及现在医院相关管理制度进行设计制作, 结合日常血透业务流程, 具有规范性、统一性和合理性的特点, 为血透室提供了全面、准确、快捷的管理依据, 大大提高整体管理水平。
4.2 提高医疗技术水平。
网络技术的发展, 有助于医务人员获取最新医疗动态, 对患者医疗信息自动汇总分析, 能即时发现问题, 制定治疗方案, 改善医疗服务质量, 提高了医疗水平。
4.3 提高经济效益。
血透室信息系统采用先进的管理手段, 对医疗耗材、药品等的进行统一的管理, 增收节支。通过血透医嘱信息化管理, 实现自动计费减少了人为差错以及漏费、错费等现象的出现, 增加了血透收费的透明度, 提高了经济效益。
5血透室信息系统主要模块功能
5.1 诊疗模块
5.1.1 患者基本信息模块。
用以记录患者的各种基本信息。
5.1.2 透析治疗记录模块。
用以记录患者的每次血透的详细医疗数据, 由医生和护士根据相应的职责共同完成所有数据的录入工作。
5.1.3 患者病程记录模块。
完整的病记录能够掌握病情发展变化并及时调整长期治疗方案, 内容包括患者既往史、体检、辅助检查、长期服药剂量、治疗处理措施等。本系统对书写病程录的方式进行了人性化的设计, 制定病情模板, 提高医生的录入效率。
5.1.4 化验检查、药物模块。
通过化验检查报告、药物使用情况能及时准确了解患者病情, 制定治疗方案。血透门诊患者居多, 在长期治疗过程中, 报告单遗失、用药不明使医生无法全面了解到病情起因、发展等, 影响诊疗方案的准确制定。本系统保存患者完整的化验检查报告用药情况, 方便医生调用。
5.2 管理模块
5.2.1 治疗费用管理。
患者费用统一管理, 系统自动记费, 避免出现漏费、重复收费, 生成详细收费清单, 汇总费用情况, 提高经济管理效率。
5.2.2 患者透析安排管理模块。
科学合理安排每位血透患者透析时间, 保证患者疗效、提高透析机利用率。系统根据患者透析安排表自动生成治疗单, 方便医生调阅并制定当日治疗方案。
5.2.3 消毒隔离感染控制管理模块。
血透室作为高危科室, 严格执行消毒隔离感染控制度, 本系统按照要求制定了细菌培养记录、空气培养记录、消毒记录, 水质检测记录等监测制度, 保证医疗安全。
5.2.4 医疗耗材管理模块。
透析医疗耗材用量巨大, 及时了解耗材使用情况, 对耗材进行科学有效的管理, 能够减少浪费损耗, 提高经济效益。
5.2.5 设备运行记录模块。
透析机工作性能直接影响血透疗效, 建立完整的日常维修保养记录, 能够及时掌握每台血透机的工作性能, 尽早排除故障, 为医疗工作提供保障。
5.2.6 系统设置模块。
设置参数、医护人员权限, 保证系统安全。
6小结
血透室信息管理系统利用目前医院信息系统的部分资源, 从实际需求出发, 结合血透室工作流程, 为血透室提供了全方位的信息化辅助管理, 提高科室的工作质量、诊疗水平、学术水平、服务水平, 从而给患者提供更优质安全的医疗服务, 产生良好的社会效益和经济效益。
摘要：从管理和应用的角度对医院信息化下的血透室信息管理系统作了详细的规划, 阐述了血透室信息管理系统应用的背景、需求、意义, 重点分析了系统各个主要模块的功能。
关键词：信息管理系统,数据库,信息化,血透室
参考文献
[1]黄勇, 薛凡, 谢娟, 等.加强医院信息化建设促进医疗质量持续改进[J].中国医院管理, 2007, 27 (4) :52.
[2]张红君, 夏慧, 徐友平, 等.血液透析管理信息系统的需求分析[J].医学信息, 2007, 20 (4) :538-540.
浅谈血透中心医疗设备质量控制 篇8
1 血透用水的质量控制
血透用水是血透中心最基本而且也是最不被重视的一个环节。没有优质的透析用水,无从谈起血液透析质量有多好。现在绝大多数医院血透用水是一级或双级反渗水,应该坚决制止用软水作为血透用水。血透用水的工艺如图1所示。
(1)对自来水要求普通的自来水的水质,一般都符合血透用水原水的要求。但是,因为原水泵工作时流量较大,所以大部分医院在原水泵前都加了一个蓄水池。这蓄水池往往就是细菌最容易繁殖的地方,也是容易被忽视的地方,特别在夏季更应引起重视。所以建议,每年要给原水的蓄水池做2次彻底的清洗和消毒。
(2)对活性炭和树脂的要求活性炭的主要作用是吸附水中的有机物和用于消毒的氯化物和氯氨。而游离氯和氯氨的对病人的毒副作用恰是溶血,贫血,且对反渗机的反渗膜也会产生降解作用,缩短反渗膜的使用寿命,影响最终反渗水的水质。曾经有一家医院所有的透析病人都贫血,血色素都很低,打了生血针也没有什么作用,主要原因是长期使用过期的活性炭所至的。所以如果条件允许,安装两只活性炭的炭罐倒是不错的选择。另外还要提一下活性炭的反冲频率,平时只要隔天反冲即可。树脂的主要作用是吸附水中的钙镁离子。这里主要谈使树脂再生所用的盐,一定要用非含碘的工业盐,因为含碘盐中的碘对反渗膜有降解作用。树脂的再生频率,也是隔天再生即可。活性炭和树脂的使用年限要视医院血透机用水量的多少,一般一至二年就需要更换[1]。
(3)日常使用的监控我院每周都要测量软水的硬度和游离氯的含量是否超标,并将检测的结果记录在案,以备检查之用。在合格的反渗水进入血透机之前,我们还加了一个内毒素过滤器,所以监测最后的反渗水的内毒素是否超标,也是我们每季度的工作之一。
2 血透中心医疗设备的消毒
这是血透中心医疗设备质量控制的重点,是医院感染重点的监控之一,也是医院群体事故的高发地。消毒主要有以下几个方面。
(1)反渗机及供水管路的消毒反渗机长期使用后,反渗膜和机器内部都会有细菌的滋生,所以必须定期消毒。我院是每年定在5月和11月都会给反渗机及供水管路消毒。消毒使用消毒液有福尔马林、次氯酸钠和过氧已酸等。福尔马林过于刺激且致癌,现在已基本不用了。次氯酸钠因为对反渗膜有降解作用,且腐蚀性太大,也已少用了。现在常用的是过氧已酸,刺激性小,残留少,且便于冲洗。我院整个供水系统是变频直供的大循环系统,所以只要在反渗机及供水管路中加入过氧已酸,使其在管路中的浓度达到千分之三即可。让消毒液循环和浸泡一定的时间后,再冲洗干净即可。这里要着重提醒一下的是,一定要保证没有残留消毒液,最简单的方法是用过氧已酸的试纸来检测。
(2)血透机、复用机和配液设备的消毒血透机要保证在每个病人治疗结束后,必须彻底消毒。目前最常用的消毒液是50%的柠檬酸,主要的优点是它在常温下是弱酸,而且它可以使消毒和除钙一次完成,刺激性很小且便于冲洗。但将它加热到85oC左右时,它就呈强酸性质。因为手工配制的柠檬酸有个有效期的问题,故消毒液都建议用原厂的供应的消毒液。复用机的使用和消毒也必须使用原厂供应的消毒液。
3 血透中心医疗设备的维护及检查校准
透析机在病人上机治疗前应进行自检,自检全部通过后方可进行治疗,不允许人为跳过自检程序。每个月应该对透析机的运行状况进行检查校准,包括配比的透析液p H值、电导率、漏血报警、气泡监测、透析液的流量、超滤泵的超滤量、透析液压力、温度、动静脉压、血泵和HDF泵等,确保患者的透析效果和安全。下面我们就以最具有代表性的费森尤斯机型作进一步的说明。
(1)透析液p H值通常用的透析液p H值应在7.15-7.45之间,这样配比的透析液既可以纠正病人的酸中毒,又可以保证病人的透析效果和舒适性。透析液太酸对治疗病人不利,太碱会引起结晶而造成机器内部堵塞。引起PH值变化的主要原因是A,B液的配比。如果A泵或B泵吸入量变化必然会导致PH值的变化,故PH值的检查是我院每月必查的项目之一。
(2)电导率电导率是医护人员治疗病人最常用最直观的参数之一,也影响病人电解质平衡的最重要的参数。血透机透析液的电导率正常范围是12.8-15.5 ms cm。具体值由医生根据病人的健康状况来调节。它的高低直接决定了治疗病人效果,影响病人血压和舒适性,故电导率的检查是我院每月必查的项目之一。
(3)漏血报警、气泡监测此两项是最容易引起误报警的监测项目,但它们是保证病人安全的重要参数,使用久了后可能导致灵敏度变化,从而危及病人有生命安全。漏血报警、气泡监测是我院每月必查的项目之一。费森尤斯机型的漏血监测明电压和暗电压都要调整到5 V;气泡监测需调节线路板上的电位器来调整灵敏度,再用装满水的静脉壶测试。
(4)透析液的流量透析液的流量是保证病人治疗效果的,是决定透析是否充分的重要参数之一。正常透析时所需透析液的流量在500 ml/mim,消毒冲洗时甚至达到800 ml/mim,故要定期的检查。
(5)超滤泵的超滤量:超滤量对治疗病人的效果和血压都有直接的影响,特别的反超,对病人会有生命危险。故超滤泵的超滤量要定期检查。费森尤斯机型超滤泵的超滤量是1 ml/Pb。
(6)透析液压力的测试及校正该参数将影响机器的TMP和病人的脱水量,进而影响病人的血压和透析效果。透析液压力也是血透中心工程师检查血透机最常用的参数之一。费森尤斯机型的透析液压力是A点为1.0-1.1 Kgf,B点为1.2-1.3 Kgf,C点为2.0 Kgf,D点为-0.89 Kgf,须要定期的检查。
(7)温度温度也是医护人员治疗病人最常控的参数之一,太高会引起溶血并影响病人的舒适性。另外,温度对电导率的影响也比较大,故需定期检查。正常透析温度是37±0.5oC。
(8)动静脉压该参数影响病人的总脱水量,也是医护人员观察病人身体状况的重要参数,须要定期的检查。费森尤斯机型只需要检查校准0点和200 mm Hg两个压力点[2]。
(9)血泵、HDF泵它们对病人的透析充分性有较大的影响。在正常情况下,血泵的流量为200-250 ml mim。出于安全考虑,这里要注意的是HDF泵的流量不得超过血泵流量的三分之一。
上述参数,我院定期作检查和校准。对温度、电导度和PH值等重要参数,还要做好记录,发现偏差及时加以解决,使病人的透析安全、治疗效果和舒适性都得到有力保证,多年来受到病人的一致好评。
4 结语
血透中心医疗设备质量控制是血透中心工作的重中之重,是杜绝群体事故,保证病人透析安全和治疗效果的重要措施,来不得半点马虎。同时这也是一项长期而复杂的工作,涉及面广,参数多,工作繁锁,更要求我们持之以恒,认真对待。只有认真扎实地抓好血透中心医疗设备质量控制,才能使整个血透中心的工作得以安全,有效地开展,才能更好地服务病人。
摘要：主要讨论血透中心医疗设备的质量控制。它涉及透析用水,医疗设备的有关消毒,医疗设备的维护及检查校准3方面的内容。
关键词：质量控制,透析用水,设备消毒,设备检查校准
参考文献
[1]马骁,等.透析用水处理系统的组成和维护[J].中国医疗设备2008,(12):36-38.
[2]王一,费森尤斯4008S血透机校正方法[J].医疗卫生装备。2008.12:118
血透设备管理 篇9
1 实施方法
1.1 成立三个5S管理质控小组
(1) 透析设备组:负责水处理系统及透析机管理; (2) 感染控制组:负责透析液、物表及环境消毒等感染控制; (3) 药品及抢救设备组:负责药品、除颤仪及监护仪的管理。通过制定管理制度和职责, 使工作有章可循, 每组设负责人一名, 负责管理及对低年资护士的指导和培训。护士长每月两次组织小组成员按质控管理评价标准进行全面检查, 将所有检查结果汇总评价, 提出存在的问题和改进措施, 参照相关资料[3,4,5]制定5S管理质控小组评价标准, 具体见表1。
1.2 5S管理的具体内容
(1) 整理:对科内所有耗材及药品进行整理, 分为不再使用、使用频率低和经常使用3种, 分类存放。清除不再使用的耗材及药品, 将经常使用的耗材及药品存放在易取放的位置。 (2) 整顿:所有耗材及药品固定循环基数, 及时补充各类药品的循环基数。通过分类管理, 使物品的放置一目了然, 标识清晰, 循环基数合理, 减少了物品取用所花费的时间, 保证了物品的快速取用, 并且保证急救物品呈完好的备用状态。 (3) 清洁:定期对所有物品、仪器、设备进行清洁, 保持外观整洁。 (4) 清扫:及时清扫垃圾, 保持科室环境的整洁。 (5) 素养:班班有质控, 环环有交接, 及时纠正问题, 让全科人员养成遵守规章制度和操作规程的良好习惯, 提高素养。
注:1、2、3分别为透析设备组、感染控制组、药品及抢救设备组实施5S管理前后评分比较
1.3 评价方法
质控管理小组分别对两家医院血透室的透析设备组、感染控制组、药品及抢救设备组实施5S管理前后的评分进行分析比较。
1.4 统计学方法
用四川大学华西公共卫生学院P E M S3.1统计软件进行分析。5S管理实施前后测评的得分用 (±s) 表示, 实施前后测评比较均采用配对t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施5S管理后, 两家基层医院的透析设备组、感染控制组、药品及抢救设备组评分均较实施前有所提高, 其中感染控制组和药品及抢救设备组评分与实施前对比差异有统计学意义, 而透析设备组评分较实施前相比差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
5S管理是一种先进的管理手段, 注重的是细节管理[6], 是通过建立规范, 潜移默化地改变员工的思想, 培养员工自觉遵守规定、自觉维护环境等良好的工作习惯。其关键是要持之以恒, 简言之就是人和物的标准化, 其最终目的是提升人的素质[7]。
血液净化技术是高风险的体外循环技术, 随着透析患者生存率的提高, 透析患者的老年化、病情的复杂化, 致使患者难以配合, 常出现各种并发症, 如水电解质平衡紊乱、抽搐、心肺功能衰竭、生命体征不稳定等, 治疗后果难以预料[8]。这就要求血液净化工作者不断总结管理经验, 探索好的管理方法, 提高管理质量, 为患者提供优质、高效的医疗卫生服务。
本文结果显示, 两家基层医院血透室实施5S管理后感染控制组、药品及抢救设备组的得分较实施前有明显提高, 差异有统计学意义, 说明该项管理措施实施后以上两组的工作质量较前有明显改善;透析设备组得分较实施前也有所提高, 但差异无统计学意义, 分析原因为实施5S管理前, 两家医院透析设备组的工作已按照卫生部《血液净化标准操作规程 (2010版) 》[9]进行规范管理有关。
总之, 在基层医院血透室推行5S管理, 可以提高血透室管理质量, 推行5S管理的过程, 也是一个创新的过程, 不能生搬硬套, 要结合基层医院的实际, 汲取5S管理的精华, 在素养上下功夫, 重在改善血透室的各项管理和环境, 营造一个良好的治疗环境, 提高血透室的整体管理水平和全体医护人员的素质。
参考文献
[1]胡晓明.5S, 8S及6Sigma管理[J].企业导报, 2011 (10) :79.
[2]聂云楚.如何推进5S[M].深圳:海天出版社, 2001:7.
[3]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:209.
[4]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社, 2003:1084.
[5]中华人民共和国卫生部.卫医发[2008]27号《医院管理评价指南 (2008版) 》[S].2008.
[6]周梅.收获“5S”管理[J].中国核工业, 2011 (2) :34.
[7]刘跃, 张道伟.“5S”管理的推进研究[J].集团经济研究, 2007 (10) :125.
[8]付瑶, 常明, 刘书馨.老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志, 2009, 10 (1) :58.
血透室水处理设备的维护保养 篇10
关键词：血透室,水处理设备,保养
反渗透水处理设备是医院血透室不可或缺的重要设备, 对所有血透机能否正常工作, 病人透析是否安全具有重要作用, 水处理设备出现故障, 将影响整个医疗工作的正常开展。在医疗设备的维修工作中往往存在重维修, 轻维护的思想, 但对于水处理设备而言, 日常的维护保养具有十分积极的作用, 是日常工作中不可或缺的一环。从我院血透室使用水处理设备7年的经验来看, 只有正确的维护保养才能减少故障发生、延长水处理设备的使用寿命, 也才能够真正保证产品水的质量符合血透用水的标准。由于二级反渗透设备主要是增加了一些泵、电磁阀、储水罐等部件, 其维护保养工作与一级反渗透设备基本相同, 以下仅以一级设备为例进行叙述。
1软化水
2软化水的生产过程
自来水首先经过粒度不同的多层石英砂进行过滤, 除去主要的泥沙、沉淀物等杂质, 然后经过活性炭罐吸附有机物、氯胺、余氯、致热源、色素等RO装置难以去除的物质, 改善水的色度, 消除气味, 最后经过阳树脂的软化作用, 去除绝大部分的钙、镁离子, 使硬度高的自来水转化为软化水。有的软化设备还在前级加入了过滤器改善自来水水质, 还有的软化水设备加有原水泵用于提高进水压力, 提高产水量。
3软化设备的维护
3.1首先要保证自来水水质, 每天早晨都应该先将水龙头开一会儿, 把管道内的余水排出后再开机;
3.2石英砂罐和活性炭罐一般每周冲洗两次, 以防止自来水中的泥沙、颗粒、余氯等堵塞和损坏反渗膜;
3.3阳树脂罐的补水量应考虑实际用水量的大小, 在自动机头上设置好之后一般每周再生一次, 可有效去除水中的钙、镁等离子;
3.4必须在盐箱中加入足够甚至多量的盐 (为节约成本, 一般使用工业盐) , 使盐箱中的水始终是饱和食盐水, 否则无法达到软化效果;
3.5如软化设备中还加有前级精密过滤器, 需要根据水质好坏和产水量大小定期更换其中的过滤芯。
4反渗机与后续设备的构成和工作流程
反渗机接受来自软化设备的软化水, 一般先由过滤器过滤, 然后经高压泵加压后通过反渗膜, 去除软化水中的微粒、病毒、细菌、大分子有机物等杂质后获得反渗水, 再经过紫外线杀菌设备等的处理之后用于病人透析。包含精密过滤器、电控制部分、进水电磁阀、反冲洗电磁阀、高压泵、压力表、电导度计、调压阀、流量计、反渗膜、紫外线灯、储水罐等部件。
5反渗机和后续设备的维护
5.1反渗膜属于反渗机中的核心部件, 按厂家建议和实际制水量的大小, 定期选择反渗膜冲洗功能进行普通的膜冲洗, 如每周一至二次, 再约半年左右进行一次反渗膜的清洗和消毒;
5.2通风不好的水处理间通常比较潮湿, 需要加装排风扇。进水电磁阀、反冲洗电磁阀、高压泵和软化水部分的原水泵等电设备需要干燥的工作环境, 所以平时取水、清洁时要特别注意不要有水溅到或喷到电设备上, 如水处理设备中某些管路、部件或接头处出现漏水、滴水时, 也必须立即处理, 以免烧坏电设备;
5.3无论反渗机采用单片机、继电器、集成电路板或是其他类型的电控箱, 都要保证箱内的干燥干净、无积灰, 避免出现异常短路;
5.4定期 (一般每月进行一次) 进行细菌培养, 检测反渗水或透析液菌落数等指标, 定期 (一般每半年一次) 进行反渗透设备的消毒;
5.5平时记录好水处理设备的工作状态, 如进水压力、产水量、后级压力、阳树脂罐再生时饱和食盐水的吸入量和补水量, 还可以注意高压泵的启、停间隔和正常工作时的噪音情况, 以便更早的发现异常并及时处理, 保证血透室的供水不间断。
另外, 医院水处理设备工作正常的情况下, 通过以上的过滤、吸附、软化和反渗透等处理后一般能有效去除自来水中的泥沙、杂质、沉淀、钙、镁、氯等离子, 但通常对于铁离子的清除效果则并不理想, 累积时间较长后就会严重影响水的质量, 对此, 一是要注意每天开机前都放掉混合了大量铁锈的余水, 一是要对血透机定期除铁, 这样才能真正保证透析用水的质量。
参考文献
[1]巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2007, 264-265.