泪道探通冲洗术（精选四篇）
泪道探通冲洗术 篇1
关键词：泪道探通,泪道冲洗,小儿泪囊炎
小儿泪囊炎是婴幼儿的常见眼病, 泪道探通冲洗术是目前最常见的治疗方法, 方法简单, 创伤小或无创伤, 效果显著。我们选择2007年9月～2011年9月112例120眼小儿泪囊炎病例, 用一体式冲洗探通针探通、冲洗治疗, 经过6～12个月随访, 效果显著, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组小儿泪囊炎患者112例120眼, 其中男58例, 女52例, 双眼8例。年龄最小3个月, 最大48个月。诊断标准:溢泪, 结膜囊有脓性分泌物, 压迫泪囊或冲洗泪道有脓性或是粘液性分泌物溢出。治愈标准:无溢泪, 无分泌物, 泪道冲洗通畅;无效:术后仍有流泪, 并有分泌物, 泪道冲洗不通。
1.2 方法
初诊小儿泪囊炎的患儿, 先教患儿家属正确为患儿作泪囊按压, 3次/日, 4～5下/次, 局部点左氧氟沙星眼用凝胶治疗, 2～4周无效, 则行泪道探通冲洗术。 (1) 先向患儿家属解释病因及治疗过程, 术中、术后可能发生的并发症, 并签字配合治疗。 (2) 表面麻醉:术前患眼点表面麻醉剂爱尔卡因2次, 1滴/次。 (3) 固定患儿:用本地背小孩用的背带将患儿身体及四肢包裹 (象月子中的小孩一样) , 1人稳住患儿躯干, 另1人稳住患儿头部, 术中注意不要用力挤压患儿头部。 (4) 泪道探通冲洗:左手用大小合适的棉球 (起到吸收冲洗液及脓液作用) 轻压患眼下睑并向下牵拉, 暴露下泪小点, 合适的泪点扩张器扩张泪小点, 合适的一体式冲洗探针垂直插入泪小点约1～1.5mm后, 水平转向鼻侧并缓慢推进, 当探索针触到骨壁时, 垂直向下进入泪囊、鼻泪管, 进针时如穿过膜性组织有突破感, 此时推注生理盐水冲洗泪道, 观察患儿有无吞咽动作, 鼻部是否有冲洗液流出, 泪点有无冲洗液返流, 有无脓性分泌物溢出, 量多少, 推注时是否有阻力及阻力大小, 并记录于门诊病历中。术毕拔除一体式探通冲洗针后, 嘱患儿家长立即抱起患儿, 轻拍患儿背部3～5下, 以防患儿呛咳及吸入性肺炎。术后点左氧氟沙星眼用凝胶3～5日, 3次/日, 1滴/次, 如患儿泪道不通, 1周后复查再次探通、冲洗, 第二次仍不通, 则建议2周或是1个月后再次探通冲洗。
2 结果
本组患儿112例120眼中, 治愈119眼, 其中一次探通冲洗治愈83眼, 其中下泪小管膜性阻塞27眼, 鼻泪管下端阻塞56眼。2次探通冲洗治愈29眼, 3次探通冲洗治愈7眼, 1眼未愈, 术后分泌物已无, 但仍有溢泪, 冲洗不通畅, 治愈率99.17%。术中、术后并发症:1眼下泪小管轻度撕裂, 17眼出现泪小点或是鼻腔少许出血, 下睑轻度水肿5眼, 全部患儿未出现假道、感染、窒息和眼球损伤。
3 讨论
小儿慢性泪囊炎多为先天性鼻泪管下端Hasner瓣膜出生未破, 一部分是下泪小管膜性阻塞, 少部分是鼻泪管下端骨部狭窄或畸形所致。鼻泪管下端发育不完全, 未形成道管或有膜性组织阻塞, 是小儿泪囊炎的最主要原因, 从而使泪液及细菌在泪囊内滞留感染, 形成泪囊炎。临床表现为患儿出生不久出现流泪、溢脓、分泌物多等症状。笔者认为, 个月左右的患儿探通冲洗最易治愈, 患儿越大, 冲洗次数越增加。冲洗液一般用注射用生理盐水, 不加任何药物, 以免对患儿泪道产生刺激作用和不良反应。目前治疗小儿泪囊炎的方法很多, 在保守治疗无果后, 泪道探通冲洗术是一种比较简单、安全、易行、微创或是无创的手术方法, 患儿家长易于接受, 是小儿泪囊炎的首选治疗方法。
参考文献
[1]唐瑞雪.加压冲洗加探通治疗新生儿泪囊炎102例[J].眼科新进展, 2007, 27 (7) :541.
泪道探通冲洗术 篇2
1资料与方法
1.1一般资料
本组患儿86例,108眼,男46例,女40例,年龄2个月～4岁。其中2～6个月的有79例,占91.86%,均为出生后不久出现双眼或单眼溢泪,伴有脓性分泌物,经就诊确诊为婴幼儿泪道阻塞。
1.2治疗
1.2.1操作方法用1%丁卡因作泪小点表麻,每隔3～5 min滴药一次,共滴3次。患儿仰卧位,由两人协助约束患儿,操作者以左手拇指及食指轻轻撑开患儿上下眼睑,(必要时先用泪点扩张器扩张下泪小点),右手持注射器接上泪道冲洗弯针头用生理盐水进行泪道冲洗,观察患儿有无吞咽动作、冲洗液返流时有无脓液、黏液,若患儿无吞咽动作,说明泪道不通畅,假如返流液无伴有脓液及黏液,则可进行泪道探通术。
1.2.2选择粗细合适的泪道探通针,前端涂上抗生素眼药膏,用于润滑。探针从下泪小点垂直插入约1.5～2 mm,转90°呈水平指向内眦角继续插入,触及骨壁时再转90°向下并稍向后、外方缓缓通入,直到探针之小柄到眉毛处[1]。留针20～30 min后拔针,这样是为了扩张泪道,达到更好地通畅泪道的目的。术后给予抗生素滴眼液滴眼,每天4次,并给予泪囊部按摩,一周后来复诊,经再次进行泪道冲洗后若未通畅再作泪道探通,直到治愈。
2结果
86例患儿中20例经1次治疗成功,31例经2次治疗达到了预期疗效,21例经3次治疗达到了预期疗效,13例经4次治疗达到了预期疗效,1例经5次治疗达到预期疗效。
3护理
3.1术前护理
3.1.1泪道冲洗联合泪道探通术前对患儿的护理很重要。首先是对患儿的家长进行眼科治疗前的健康教育,有些家长因为心疼自己的孩子,担心作泪道冲洗联合泪道探通术会损伤患儿的眼睛或出现疼痛,不坚持治疗,造成病情反复,增加冲洗次数和难度。因此要向家长解释清楚,婴幼儿泪道阻塞如不及时治疗可能产生严重后果,而泪道冲洗联合泪道探通具有易操作、痛苦少、成功率高的特点,消除家长的顾虑,争取家长配合。
3.1.2进行泪道冲洗联合泪道探通前3天用抗生素眼药水点眼(婴幼儿一般用妥布霉素滴眼液),每天4次。滴眼药前应先挤压泪囊,使脓液排出后点眼药能使药物发挥其疗效[2]。脓液较多时可先行泪道冲洗1次或数次,隔日1次,以防继发感染。
3.1.3治疗前30 min不要给患儿喂食、喂水、以免引起术中呛咳。
3.1.4术前排除角膜和结膜等其他感染,一旦存在,暂不作泪道冲洗和探通。
3.2术中护理
3.2.1治疗中患儿的头部和身体的约束是否妥当,关系着泪道冲洗联合泪道探通是否能顺利地进行。因为患儿头部固定不好,会影响操作,甚至可能造成划伤角膜,撕裂泪小点等不良后果,因此,一般需要两人配合。一人双手放在患儿颞部扶稳头部,同时肘部夹紧患儿双手,但不可用力过度,以防挤伤患儿;另一人按住患儿双膝关节,使患儿处于相对固定的位置。
3.2.2操作者动作要熟练、轻柔、尽量减少进针次数。进针过程中如遇阻力不可强行插针以免损伤泪道或造成假道,若不慎出现假道,应立即停止操作,给予局部冷敷及消炎药物,待消肿后方可继续治疗。
3.2.3泪道冲洗时注入冲洗液不可过多过快,以防泪道通畅时液体过多过快流入咽部引起患儿呛咳。治疗中,注意用无菌纱布吸干流出的冲洗液,避免流入患儿耳中造成耳道感染或弄湿皮肤及衣服。
3.2.4患儿留针期间,家长要小心抱着孩子,切勿让患儿用手抓碰探针,同时也提防别人的不小心碰着探针而造成泪道损伤。
3.2.5严格执行无菌技术操作规程,防止交叉感染。治疗结束后,将冲洗及探通情况和所用探针号数记录在门诊病历本上,以便复诊时参考。
3.3术后护理
3.3.1继续向家长进行卫生宣教工作,教会家长为患儿滴眼药水,每天4次,并作泪囊部按摩,每次10～15 min,这样可避免泪道再粘连,有利于泪道的疏通。
3.3.2治疗后不要马上离开,注意观察有无出血。告知家长治疗当天及此后1～2天,泪小点可能会有少许血水流出,这属正常现象,不必紧张,擦干即可。治疗后30 min内不要进食过热食物。
3.3.3告知家长注意做好患儿眼部卫生,不要用脏下或脏手绢擦眼睛,以及下次复诊的时间。
参考文献
[1]楼方琴.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社, 1995:10.
泪道探通冲洗术 篇3
关键词：新生儿泪囊炎,泪道探通术
新生儿泪囊炎多由于鼻泪管下端先天性膜性阻塞所致, 以溢泪, 脓性分泌物多为临床特征。若不及时治疗, 可伴发角膜病变, 甚至会导致败血症[1], 危及生命。我院眼科自2004年6月至2007年4月对保守治疗无效的患儿采用泪道探通术治疗52例 (52眼) 随访观察3个月, 疗效满意, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例52眼, 男31例31眼, 女21例21眼, 自出生3个月后, 经抗生素点眼及泪囊按摩治疗无效者。
1.2 治疗方法
所有患儿均采用爱尔凯因 (盐酸丙美卡因, 爱尔康公司生产) 表面麻醉, 每3 m i n一次, 共3次。患儿取仰卧位, 由助手或其家属协助固定患儿头部及四肢, 用泪点扩张器轻轻扩张下泪小点, 然后用装有庆大生理盐水的5号空心泪道探针垂直进入泪小点1mm后针头转向鼻侧水平进针, 针头碰到骨壁后稍向后退, 再将探针转向垂直缓慢向下进针约3cm左右, 回抽无阻力后边进针边缓慢注水, 若见患儿鼻孔有水流出或有吞咽动作, 则说明探通成功, 术后泪道内注入迪可罗眼膏 (氧氟沙星, 沈阳兴齐生产) , 术后3天, 1周, 2周, 1个月, 2个月, 3个月复诊;未通者可于术后1周再行探通术。
2 结果
52例52眼中, 2例患儿术后3个月仍有流泪, 少许黏性分泌物, 剩余50例随访3个月后均无上述症状, 治愈率达96.15%。所有病例有5例术后有少量鼻出血, 数分钟内自行停止, 无泪小点撕裂及呛咳等并发症。
3 讨论
新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎, 较为常见, 多为慢性, 多由鼻泪管下端发育不全, 没有完成管道化, 留有膜状物阻塞鼻泪管下端所致, 极少为鼻泪管骨性管腔狭窄所致[2], 多为单眼, 双眼少见。从组织发育来看, Hanser膜通常在生后4~6周自然穿孔, 临床上在3个月前按摩及加压冲洗治愈率较高[3], 适宜探通年龄在3~6个月之间[4], >6个月尤其>1年的患儿进行探通术失败率较高, 原因是随着年龄的增长, 泪道阻塞的膜会增厚, 患儿年龄大, 活动幅度大, 身体不宜固定, 导致失败率增加[5]。本组52例, 2例未能探通, 可能是骨性管腔狭窄所致, 50例随访3个月后均无流泪, 无黏液及脓性分泌物, 治愈率较高。由于患儿泪小点和泪小管较小及患儿的不配合性急易损伤皮肤、泪小点及泪小管产生夹道等损伤, 以及探通冲洗时发生误吸, 术者应由娴熟的技巧以避免上述现象的发生, 以减少患儿的痛苦。
参考文献
[1]吕连菊.新生儿泪囊炎致败血症一例[J].新生儿科杂志, 2005, 20 (5) :226.
[2]蔡笃儒, 赖春荣.泪道探通术与加压泪道冲洗治疗新生儿泪囊炎临床分析[J].海南医学, 2004, 15 (2) :33.
[3]张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨[J].中华眼科杂志, 1997, 33:128.
[4]乔彤, 张莉, 汤虹等.泪道探通治疗先天性泪囊炎年龄的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志, 2001, 23 (2) :192-193.
泪道探通冲洗术 篇4
关键词：婴幼儿泪囊炎,泪道探通,疗效,护理
新生儿泪囊炎是眼科门诊常见眼病、多发病。临床表现为患儿眼流泪、内皉部睑结膜充血、结膜囊内有粘性分泌物, 压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物自泪小点溢出, 或泪道冲洗时冲洗液自上泪点返流。泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化, 阻塞鼻泪管下端, 泪液和细菌潴留在泪囊内引起感染所致[1]少数由骨部狭窄或畸形所造成。我院自2010年12月至2011年11月针对新生儿泪道阻塞的轻重程度不同, 采用不同的治疗方法对患儿进行治疗, 并对患儿进行了术前、术中、术后护理取得了良好的效果, 现报告如下。
1 一般资料
2010年12月至2011年12月于我科门诊确诊为先天性泪囊炎的患儿。症状表现为经点药、按摩治疗无效的, 溢泪症状明显, 挤压泪囊有粘液或浓性分泌物自下泪点溢出。其中男性 (72例) 100眼, 女性 (58例) 96眼, 共196眼;单纯泪道阻塞40眼, 泪道阻塞伴感染156眼;平均年龄8.3个月, 最小1个月, 最大15个月。治疗过程中患儿身体状况良好, 无急性结膜炎、感冒、鼻塞等症状。
2方法
2.1 手术前做好患儿家长的心理护理
术前须耐心、细致地进行宣教, 配合图例讲解新生儿泪囊炎的危害、延误治疗的后果以及早期治疗的益处;耐心回答患儿家长提出的问题。同时告诉患儿家长专用的儿童冲洗针头安全性高且医生的技术熟练, 泪道探通是外眼手术对患儿视功能无影响。消除患儿家长担心眼睛的功能受影响的顾虑[2], 请已接受治疗的患儿家长现身说法消除患儿家长的紧张心理, 使家长在理解的前提下主动予以配合。
2.2 手术前对患儿家长进行健康教育
术前和患儿家长讲解无麻醉下行泪道探通的好处, 向患儿家长讲解内囊炎病因、发病机制, 让患儿家长术前避免患儿感冒、咳嗽, 患儿感冒发热或咳嗽时禁止行冲洗和探通术。告之患儿家长术前0.5h内应避免进食以免术中呛咳引起窒息。探通术后鼻腔有少许出血或眼角有血性分泌物是正常的, 操作下行时有时会损伤泪道黏膜或鼻粘膜。
2.3 术前对眼部按摩及泪道冲洗
教会家长给患儿泪囊部按摩挤压的方法, 同时注意观察分泌物的性质。若流泪或分泌物增多应行泪道冲洗, 选择合适型号泪道冲洗针头, 用力均匀、适当, 进针时注意深度, 避免损伤患儿泪道黏膜, 冲洗后滴抗生素眼液, 冲洗时无脓液返流或少许黏液时可进行泪道探通。对于泪道冲洗时无脓液返流的患儿可直接行泪道探通术。
2.4 治疗方法
患儿取仰卧位, 一人用中单裹住患儿手和四肢, 一人扶住患儿头部。以防患儿在探通过程中头部晃动, 损伤角膜、泪小点撕裂和损伤泪道黏膜[3]。操作者洗净双手, 剪指甲, 冲洗者先用4号半冲洗针自下泪小点插入下泪小管, 同时压住上泪小管, 推注无菌生理盐水, 观察冲洗液中有无脓性分泌物, 无脓性分泌物者用6号空心探针自下泪小点进针, 垂直插入下泪小点1.0~1.5㎜, 转向鼻侧水平推进6.0㎜触到泪囊内侧鼻骨, 然后把探针旋转90度后, 垂直向下并稍向后方进入鼻泪管, 当有突破感时, 及接上注射器用无菌生理盐水冲洗, 可见患儿有吞咽动作, 呛咳或同侧鼻孔有液体流出, 证明泪道以通畅, 缓慢拔除探针, 再用4号半冲洗针冲洗, 冲洗完后滴妥布霉素眼液。注意观察患儿面色、呼吸, 以免引起婴幼儿窒息。如遇患儿呛水立即停止注水。有脓性分泌物者则继续每周1次行泪道冲洗至无脓性分泌物或少量黏液时再行泪道探通术。
2.5 术后健康宣教
探通后对于鼻腔和眼角有出血的患儿, 应用冲洗针头以0.9%生理盐水冲洗泪道, 防止血块堵塞泪道。患儿探通后, 要告之家长术后一周内避免患儿感冒, 以免鼻腔堵塞后, 炎症上行造成泪道再次堵塞鼻腔有分泌物应及时清除。术后告之患儿家长给患儿滴抗生素眼液每次一滴。并准备口服抗生素备用。告知家长应给患儿进食清淡易消化的饮食, 多吃水果、蔬菜, 适当增加蛋白质和维生素的摄入, 以促进伤口愈合, 避免接触刺激性的气体和尘埃, 以免加重眼部不适。
2.6 术后复查
术后注意观察患儿眼睛有无红肿、眼角分泌物的性质及有无全身症状 (发烧) 。按要求门诊1周复查, 如出现发热、眼睛红肿和分泌物增多立即到医院复查, 了解溢泪及眼异常分泌物是否消失[4]。如溢泪症状明显, 需行再次探通术。
3 结果
本组130例 (196眼) 患儿均在门诊泪道冲洗无脓性分泌物时行泪道探通术, 2只眼 (1.02%) 经2次探通, 其余194只眼 (98.9%) 均一次探通成功。
4 讨论
小儿泪道堵塞以前多数认为是鼻泪管下端出口被先天性膜、瓣样组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道所引起[5]。慢性泪囊炎注要表现为泪溢、溢脓, 皮肤湿疹, 挤压泪囊有粘性或脓性分泌物自泪点溢出[6]。传统方法在按摩、泪道冲洗无效情况下多采用全麻下行泪道探通术, 但是全麻存在一定的危险性, 且全麻下行泪道探通因患儿处于麻醉状态患儿的吞咽功能受到抑制, 打水易导致患儿窒息[7]。操作者只能凭经验和手感进行操作, 经常容易形成假道或探通失败。我科采用无麻醉下行泪道探通术, 患儿在清醒状态下生理盐水进入鼻咽部时能配合做吞咽运动可视为探通成功的标志。无麻醉下行泪道探通术无需住院可减轻患儿家长的经济负担、避免反复麻醉对患儿神经系统的影响、随做随走方便快捷。
在无麻醉下行泪道探通术应做好术前宣教、取得患儿家长的信任和配合是手术成功的前提。良好的术中护理是探通成功的关键, 术中固定好患儿的头部避免用力过大引起颅内压增高, 导致其他组织的并发症[8], 同时应避免冲洗液进入耳内引起中耳炎。术后做好患儿家长的健康宣教、定期复查可减少术后并发症。
参考文献
[1]张巍巍, 傅宏, 王锐.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的最佳时机探讨[J].中国伤残医学, 2010, 19 (1) :69.
[2]杨丽萍, 尹婕, 程莹莹.重组牛碱性纤维细胞生长因子眼凝胶在眼部皮肤外伤的应用与护理[J].医学研究所学报, 2011, 24 (7) :736.
[3]杨丽萍, 程莹莹, 张丽京.新生儿泪囊炎个体化治疗体会[J].国际眼科杂, 2009, 9 (8) :1631-1632.
[4]梁彩红.泪道探通术治疗小儿泪囊炎的疗效与护理[J].中国煤炭工业医学工业杂志, 2012, 15 (1) :113.
[5]贾晓君.婴幼儿泪囊炎92例治疗体会[J].现代医药卫生, 2008, 24 (4) :573.
[6]郭欣, 陶海.慢性泪囊炎的病理学研究进展[J].东南大学学报, 2011, (2) :384-387.
[7]李妍.冲洗式泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎89例[J].中国社区医师.医学专业, 2011, 12 (13) :86.