一次性肛管（精选十篇）
一次性肛管 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者, 男, 46岁, 因突发左侧肢体无力伴不能言语4h入院。CT结果显示右侧基底节区腔隙性脑梗死。经降压、扩血管、改善脑循环、营养脑细胞等处理后, 患者病情好转, 但出现肠道动力功能紊乱, 不能自主排便排气, 全腹明显膨隆, 无呕吐, 进食后腹胀加重, 听诊肠鸣音呈金属音, 无气过水声。B超显示:肠道普遍性胀气扩张示功能性肠淤积 (结肠淤积明显) , 经胃肠减压及肛管排气后可排出大量气体及黄绿色稀水样便, 腹胀可稍有缓解, 但患者症状反复出现, 胃肠减压痛苦较大且影响进食, 不宜长期留置;一次性肛管较粗硬, 长度不够, 不宜保留及引流, 且刺激性较大, 反复操作易致肛周皮肤黏膜损伤。
1.2 材料
一次性硅胶胃管 (18号) 、石蜡油、纱块、胶布、引流瓶及固定装置。
1.3 操作方法
同肛管排气。协助患者取左侧卧位, 双腿略屈曲, 胃管前端以石蜡油润滑, 轻柔缓慢插入肛门, 见引流出粪便及排出气体后以胶布十字型妥善同定, 胃管末端接床边引流瓶固定于床下15～30cm处, 管端须浸入水中[2]。
2 结 果
患者住院期间行肛管排气排便30余次, 无肛周皮肤黏膜破损及电解质紊乱、营养失调等并发症出现。
3 讨 论
3.1 护理体会
(1) 一次性硅胶胃管较细软, 刺激性小, 且较长, 容易固定, 不影响患者更换体位, 不易损伤肛周皮肤黏膜。 (2) 床边引流瓶持续引流肠内滞留液体和气体, 减少污染床单被服的机会, 保持床铺整洁。 (3) 较准确的计算引流出滞留稀便的量, 为临床补液, 维持水电解质平衡提供治疗依据。
3.2 注意事项
(1) 注意保持管腔通畅, 避免阻塞 如引流不畅, 可嘱患者更换体位, 转动肛管, 必要时用注射器抽吸。引流过程中, 应观察引流物颜色, 性质及量, 如有异常及时通知医师, 如无明显肠内容物流出, 或腹胀明显缓解可拔除。 (2) 做好心理护理 患者无法自行排气排便, 经常需要护理人员协助, 心理压力很大, 进行肛管排气排便时应态度和蔼, 耐心体贴, 动作轻柔。术前做好解释工作, 告知患者操作可能造成的不适, 嘱患者放松深呼吸, 做好术中配合, 还应注意保护患者自尊, 避免过多暴露患者, 并以屏风遮挡。 (3) 配合医师做好相关检查, 明确诊断, 对症治疗 监测电解质变化, 避免电解质失衡, 加重肠麻痹。遵医嘱给予加兰他敏肌注, 新斯的明足三里穴位封闭, 胃肠动力药物口服等治疗措施, 促进胃肠功能恢复, 缓解腹胀症状。 (4) 加强营养, 做好皮肤护理 患者胃肠动力功能减弱, 食欲较差, 鼓励少量多次进食易消化营养丰富食品。少食含糖及豆类易产气食品, 同时予静脉补充营养, 增加抵抗力, 注意补充电解质, 防止肠道功能紊乱引起电解质失衡。肛管留置时间不宜过长, 拔管后及时清洁冲洗肛周, 更换污染被服, 保持肛周皮肤清洁干燥, 防止损伤。
该方法操作简便, 损伤性小, 除应用于脑梗死后并发肠道动力功能紊乱病例之外, 临床上应可适用于腹部术后肠麻痹患者的持续肛管排气, 小儿患者的肛管排气等方面。利于缓解腹胀症状, 减轻患者痛苦。
参考文献
[1]李兆中.内科学理论与技术新进展[M].上海:第二军医大学出版社, 2001.
直肠肛管周围脓肿手术的护理分析 篇2
【关键词】 直肠肛管周围脓肿；手术；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7422-01
直肠肛管周围脓肿是一种由直肠、肛管周边软组织或者周围间隙内发生病变，导致上述组织出现急性化脓性变化[1-2]，致使组织细胞的渗透压发生变化而形成的脓肿，该脓肿具有自行破溃及手术切开进行引流处理后形成肛瘘等特点[1-3]，属于直肠肛管疾病中较为常见的一种。临床上，该病发病较为急促，且有强烈的剧痛感，除了需要采取相应的手术进行治疗外，还需要采取有效、有针对性的护理干预，才能加快患者的康复进程，保证治疗疗效。肛管周围组织主要神经反射由脊神经的阴部神经控制和支配[1-2]该神经组织的敏感性极强，因此，在患者接受手术治疗后，会感觉到明显且剧烈的疼痛感，这会加剧患者的心理负担，也不利于患者正常心态的维持，因此，采取有效、有针对的措施对上述患者进行护理，能缓解患者的负面心理，减轻患者的疼痛感，这对提升治疗效果，增加患者治疗配合和提升护理服务质量有非常重要的意义。我院选取120例患者为分析对象，对患者实施有针对性的护理，获得较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取120例于2010年10月——2012年12月在我院诊治的直肠肛管周围脓肿患者为分析对象，上述选取对象中，男性患者82例，女性患者38例；年龄跨度在18-67岁，平均年龄（34.2±3.7）岁。上述120例直肠肛管周围脓肿患者中，肛门周围间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的患者人数依次为41例、35例、24例、20例；病程3d-21年，平均病程（7.2±3.1）年。上述患者均接受手术进行治疗，康复出院后，随访3个月以上。
1.2 手术治疗 患者在接受手术治疗前，安排护理人员对患者进行灌肠处理。在进行手术操作时，根据患者的实际病况以及发生脓肿部位，对内口位置、肛门括约肌以及脓腔的深度进行观察，理清三者之间的内部联系，再实施一次性根治术、切开引流挂线术对患者进行治疗。
1.3 护理
1.3.1 术后护理 手术完成后，在患者回住病房后，首先稳定患者的情绪，告知患者剧烈疼痛感的原因，避免患者因剧烈疼痛感而产生焦虑、恐惧等不良情绪；患者情绪稳定后，对患者的体温、血压等生命指标进行检测，观察患者的面部表情，查看是否存在面色苍白、嘴唇颤抖、心慌等症状，观察患者的肠鸣音是否正常，对患者肛门坠胀和便意感进行了解；对手术切口进行观察，看是否存在渗血等症状，若是出现渗血，应该及时更换敷料，并进行相应的止血处理。
1.3.2 心理護理 由于阴部神经在直肠肛门周围组织的分布较为丰富，其所属脊神经对疼痛感有着较为强烈的敏感性，致使患者手术完成后，有剧烈疼痛感。同时，术后患者在排便和换药的过程中，都会加剧疼痛感，这不利患者正常形态的树立。而心理护理对缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪有非常好的效果，同时也会分散患者的精神注意力，这对减轻患者疼痛有着较为明显的效果。因此，护理人员应该主动与患者交流，建立和谐的护患关系，讲解相关的疼痛知识和减压方法，缓解患者的心理压力，舒缓患者高度紧张的神经，转移患者对疼痛感的注意力，同时护理人员还可以通过借助播放轻音乐、按摩等方式帮助患者放松心情。心理护理对缓解患者的疼痛感有非常重要的意义，在手术治疗前就应该向患者介绍相应的镇痛知识，让患者有心理准备，若是有必要可以给予镇痛药，但需要对患者说明镇痛药的副作用，尽量鼓励患者自行控制，提升自身机体耐受力，这样对于减轻术后疼痛有着较为积极的意义。
1.3.3 饮食及换药护理 向患者讲解健康饮食的重要性，告知患者饮食应当以高蛋白、高纤维、含维生素丰富的食物为主，少食含脂肪较高的食物，多吃水果蔬菜，促进营养吸收和肠胃功能的恢复。禁止患者食用辛辣刺激等食物，尽量食用半流食，保证直肠通畅。术后换药对促进术后切口的愈合有着紧密的联系，合理、规范的换药能促进伤口愈合，降低伤口出现假愈合率。换药时，应该观察切口愈合情况，观察引流分泌物的质色是否正常，换药过程应该严格保证无菌操作，预防出现交叉感染。同时，鼓励患者排便，可适当让患者服用六味安消胶囊等药物，预防发生便秘。
1.4 观察指标 手术治疗后，记录本组患者的病症复发人数，观察和记录患者出现肛门狭窄、肛门失禁等症状的人数。
2 结 果
选取的120例对象中，均经过手术治疗和精心的护理，均一次性完全康复，康复率为100.0%，住院平均时间为（27.3±7.5）d。随访3个月-11个月期间，无1例病症复发者，无肛门狭窄、肛门失禁等症状。
3 讨 论
直肠肛管周围脓肿手术为开放性创面，因此，术后排便很容易对切口造成污染，导致切口愈合发生延迟，熟练掌握换药的基本操作技术，是保证术后换药质量的前提。同时，对于影响切口愈合的因素，采取有针对性的护理，对保证切口肉芽的正常生长状况，降低并发症的发生率，缩短住院时间，加快康复进程有较为重要的实际意义。本组120例患者，经过相应的手术治疗和有针对性的护理，均完全康复，且11月内无一例复发者，这说明对直肠肛管周围脓肿患者采取有针对性的术后护理、心理护理等措施进行护理，这对提升治疗效果，降低并发症发生率，减轻患者的疼痛感，改善预后有着良好的促进作用，这同时也提升了护理服务质量，增进了护患关系，提高了患者护理满意程度。
参考文献
[1] 刘长红，李明杰，韩丽娜.舒适护理模式对肛周脓肿术后病人疼痛的效果评价[J].护理研究，2013（15）：1486-1487.
一次性肛管 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肛管直肠周围脓肿55例, 其中男40例, 女15例, 年龄20～50岁, 病程1 d～1周。
1.2 治疗方法
采用连续硬膜外麻醉或鞍麻, 患者截石位常规消毒肛门直肠及肛周皮肤, 选脓肿肛外最薄处切开, 以刮匙彻底刮除脓腔内坏死组织, 然后用2%过氧化氢溶液及甲硝唑溶液反复多次冲洗脓腔后, 选脓腔最高点与直肠截穿, 穿通后用橡皮筋挂线, 切口与肛门之间皮肤全层切开, 拉紧皮筋后结扎, 用混有烧伤湿润膏的凡士林纱条充填肛管, 不充填脓腔, 24或48 h后拔出, 或大便时自行脱落。每日大便后清水坐浴, 甲硝唑或0.9%生理盐水加庆大霉素16万U, 从橡皮筋处微管插入脓腔冲洗一次, 每次100 ml为宜, 肛外皮肤切开处创面涂烧伤湿润膏, 肛内沿橡皮筋涂抹少量, 2次/d, 至挂线脱落创面愈合[2,3,4]。
2 结果
采用这种术式2周后55例患者全部治愈, 挂线在7～10 d脱落, 肛门外切口Ⅱ期愈合, 病程7～14 d, 无一例脓肿复发, 无一例肛瘘形成, 肛门外观良好, 无一例因瘢痕影响外观。
3 讨论
预防脓肿复发, 直肠肛管周围脓肿常规方法是单纯切开引流, 这种经典术式, 往往患者痛苦大, 加之这种局部引流术切口一般要求广而大, 只有这样脓肿才能彻底治愈, 由于创面大脓腔引流物需每日更换, 患者十分痛苦。由于肛门部创面换药时引起剧痛, 往往脓腔引流不彻底, 脓肿很易复发。采用一次性切开彻底冲洗脓腔, 刮除坏死组织, 并挂线保持了脓腔持续引流状态, 而且肛门切口不用换药, 减少了换药时对肛门的刺激。脓腔只用甲硝唑或0.9%生理盐水100 ml加庆大霉素16万U冲洗, 不会引起肛门剧痛, 引流通畅而且持续, 保证了引流物流出, 预防了脓肿复发。
预防肛瘘形成, 常规脓肿切开引流术, 脓腔处理不彻底, 每日更换充填物时肛门剧痛, 影响操作, 引流不易通畅, 且肛门部血运丰富, 切口很快愈合并遗留肛瘘反复发作。一次性切开挂线术彻底冲洗脓腔, 刮除坏死组织并挂线, 保持了脓腔引流通畅而持续, 肉芽组织从内向外生长, 预防了脓腔肛瘘形成, 两期手术一期完成, 创面小患者痛苦少[5]。
预防肛门瘢痕形成或狭窄, 常规切开引流术, 多采用凡士林纱条填充脓腔, 没有从组织修复学角度进行治疗, 因此, 创面生长缓慢, 止疼效果差, 或有感染发生, 甚至经久不愈, 且因瘢痕增生挛缩引起肛门狭窄, 给患者带来痛苦。本组55例患者的治疗是以人体再生复原科学理论为指导, 从组织修复学角度出发, 充分利用烧伤湿润膏的药理学作用, 从而达到止痛、消炎、抗菌和加快创面愈合的作用, 使肛门手术后创面愈合后的形态与生理功能恢复正常。通过对55例患者的临床观察, 肛周脓肿切开挂线后患者必然出现剧烈疼痛, 烧伤湿润膏为纯中药制剂, 能保持创面湿润, 避免干燥牵拉和换药操作等外界刺激及微循环障碍缺氧引起的疼痛。同时, 该药有自动引流作用, 可减少创面代谢产物及毒素对创面刺激产生的疼痛, 并能很好地松弛平滑肌, 具有解除局部微循环瘀滞和立毛肌痉挛的作用, 从而起到良好的止疼作用, 加挂线的持续引流保证了术后创面愈合, 从而预防了肛门狭窄、瘢痕形成[6,7]。
综上所述, 肛周直肠周围脓肿切开引流彻底冲洗脓腔加挂线术, 优点多, 优于单纯切开引流术, 操作简单易于推广。
摘要：目的 探讨一次性切开引流加挂线术治疗直肠肛管周围脓肿临床疗效。方法 诊断明确的直肠肛管周围脓肿, 在连续硬膜外麻醉或鞍麻下进行, 取脓肿最薄处切开引流, 反复冲洗脓腔后, 取脓肿最顶端与直肠截穿并用橡皮筋拉紧挂线。结果 肛门直肠周围脓肿55例全部治愈, 有效率100%, 无一例脓肿复发、肛瘘形成。结论 肛周直肠周围脓肿一次性切开引流彻底冲洗脓腔加挂线术, 效果显著, 无复发, 安全易行, 易于推广。
关键词：直肠肛管周围脓肿,预防,肛瘘,瘢痕形成,狭窄
参考文献
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一次性肛管 篇4
[关键词] 肛管尖锐湿疣；中药复方
[中图分类号] R275.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0076-02
Clinical observation of traditional Chinese medicine to prevent recurrence of anal condyloma
LI Yanhua1HE Yongheng2
1.The Second Clinical Medical College, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410005, China; 2.Department of Proctology, Hunan Provincial TCM Hospital, Changsha 410005, China
[Abstract] Objective To observe clinical effect of traditional Chinese medicine compound fumigation, sitz bath and retention enema tubing to prevent recurrence of anal condyloma acuminatum. Methods All 32 cases of hospitalized patients with anal condyloma acuminatum in our department were randomly divided into two groups: treatment group of 17 cases and control group of 15 cases. The patients in both groups applied the high-frequency electric knife surgery and postoperative subcutaneous local injection of interferon at lesions. Meanwhile the treatment group combined traditional Chinese medicine compound fumigation, sitz bath and retention enema; the control group combined 1∶8000 potassium permanganate sitz bath. Results The cure rate of the treatment group was 88.2%, and that of the control group was 73.3%. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion For recurrent anal condyloma acuminatum, the high-frequency electric knife surgery removing the visible wart and postoperative subcutaneous local injection of interferon at lesions joint herbal fumigation sitz bath and retention enema, can improve the long-term cure rate and reduce the recurrence of condyloma acuminatum.
[Key words] Anal condyloma acuminatum; Traditional Chinese medicine compound
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是一种由人类乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起的性传播疾病。肛管内尖锐湿疣因其部位特殊，治疗相对困难，临床治疗后的复发率较高。针对CA复发的原因：①各种刺激激发亚临床感染；②病灶清除不彻底；③病毒颗粒的种植；④个体免疫缺陷等，笔者采用中西医结合的治疗方法预防CA复发，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为我院肛肠科2010年1月～2011年6月确诊为CA的住院患者，共32例。将32例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组：治疗组17例，平均年龄（32.5±4.2）岁，病程（56.0±17.2）d；对照组15例，平均年龄（35.0±2.7）岁，病程（52.8±16.3）d。经统计学处理两组患者在年龄及病程方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。32例患者的疣体均经5%醋酸白试验、组织病理学检查或PCR检测而证实为CA感染。皮损均无合并细菌、真菌感染，夫妻及性伴同治。两组患者均无严重心、肝、肾疾病或其他严重疾病且近期未接受免疫、抗病毒治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗患者均手术当天早晨清洁灌肠1次，取截石位，常规消毒，铺巾，局部浸润麻醉，使肛门括约肌松弛，插入肛门镜，旋转肛门镜，观察肛管尖锐湿疣，固定肛门镜，充分扩张肛管，暴露病灶，应用高频电刀治疗疣体，术中仔细操作，注意保留疣间正常皮肤黏膜，并注意术中、术后冲洗，必要时醋酸白试验辨别可疑病变，仔细处理疣体基底部，一般去除疣体本身及疣蒂周边1.5 mm组织，深度距表皮1.0 mm[1]。避免烧灼过深引起并发症。一般肛周皮损术后即用0.1%新洁尔灭冲洗。冲洗后用干扰素200万IU在病损皮下每周注射2次，共3周，3周后每周注射干扰素200万IU 1次，共3周。术后均口服奥硝唑，0.5 g/次，每日服2次，连服3日。
1.2.2 治疗组在一般治疗的基础上术后第2天始每天以中药复方熏洗坐浴15 min，每日2次，术后1周始每晚加用中药复方保留灌肠1次（用一次性输液器连接一次性输液管向肛内插入约20 cm后将中药缓慢推入，中药温度保持在38℃）。共6周。中药组方：黄柏20 g，苦参15 g，紫草15 g，大青叶30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，白芨20 g。上药加水2 000 mL煎至1500 mL，将药液滤盆内，先熏蒸后坐浴。每日1剂，分2次熏洗、坐浴，每次15 min，2周为1个疗程。共3个疗程，治疗后10 d、20 d、1个月、2个月、3个月、6个月连续复查。
1.2.3 对照组在一般治疗的基础上术后第2天创面给予1∶8000高锰酸钾溶液坐浴15 min，每日2次，直至创面愈合。治疗后10 d、20 d、1个月、2个月、3个月、6个月连续复查。
1.3 疗效判定标准
疗效按痊愈和复发二级标准评定[2]。痊愈：术后创面愈合，随访6个月肛周及肛管皮肤或齿线附近未见新生疣体。复发：术后创面愈合，随访6个月肛周及肛管皮肤或齿线附近发现新生疣体。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件，组间比较采用χ2检验。
2 结果
治疗组治愈率88.2%，对照组治愈率73.3%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒（HPV）感染后所引起的增生性疣状物，多侵犯人体潮湿的会阴、阴道、阴茎、肛门、直肠下段等皮肤黏膜处，主要通过性接触感染，潜伏期一般为1～8个月，平均3个月[3]。目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少[4]。肛管内CA近年发病率呈上升趋势[5]，由于其发病部位隐蔽、暴露困难，又无明显自觉症状，因此临床上容易漏诊。在治疗方面，因术野狭小，肛管内又易藏污纳垢，难免有反复发作、多次治疗的弊端。近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生中的致病作用[3]。因此肛管内CA的治疗不容忽视，应采取积极手段，缩短病程，尽早治愈。其治疗的关键是如何消除潜在性感染，减少其复发，提高远期疗效。
祖国医学认为CA的发生主要是房事不洁或间接接触污秽物品，湿浊淫毒从外侵入外阴皮肤黏膜，导致气血瘀滞、湿热蕴结而成。治宜清热、解毒、祛瘀、利湿、活血、消疣。近年来研究表明，中药的煎出液对尖锐湿疣病毒有显著的抑制作用[6，7]。据此我们自拟中药复方熏洗坐浴加保留灌肠治疗尖锐湿疣，皮损愈后仍坚持每日1次，熏洗坐浴加保留灌肠6周，增加了中药的作用时间，取得了良好的疗效。方中苦参、大青叶清利湿浊；黄柏清热燥湿；紫草凉血、活血、解毒；苦参、黄柏、白花蛇舌草均具有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功；土茯苓利湿去热、搜剔体内湿热蕴毒，不但清热解毒，还有抗霉菌、杀虫止痒、散结之功效；白芨具有良好的收敛止血、消肿生肌功能。现代药理研究证实[8]，大青叶、土茯苓、紫草、黄柏有广谱抗病毒、抗菌作用；黄柏、大青叶、土茯苓、苦参可调整加强机体免疫功能，具有促使免疫细胞的吞噬作用，土茯苓有抗增生作用[9]；白芨具有止血抗菌和促进伤口愈合的作用[10]；大青叶和黄柏局部熏洗可抑制局部水肿。史伍屏等[11]报道白芨粉在与血液接触后即迅速形成一层胶冻状膜，黏附于创面，能有效地制止创面的渗血。全方共奏清热散结、解毒化瘀的协同作用，对消除微感染灶、预防术后复发意义重大。
中药熏洗法可直接“药达病所，投之可至”，在热力和药力的相互作用下，使药物有效成份在皮损局部发挥药理作用，促进局部血运及经络气血的温通，达到治疗疾病的目的。采用坐浴的方法，使药液透过皮肤直达病变组织，既利于药物的吸收，又可防止创口感染、水肿，从而改善电灼术后局部症状，并促进创面愈合，同时有效地抑制了残留病毒复制，从而降低了复发率。保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，用一次性输液器连接一次性输液管将中药缓慢推入能减少对肠壁的机械性刺激，解除平滑肌痉挛，使肠蠕动减慢，从而延长药液在肠道内保留时间，使药液能充分发挥作用，从而达到有效治疗的目的。谭毓治等[12]从生物利用度的角度证明直肠给药优于口服。
CA患者存在细胞免疫受抑制现象，外周血T细胞亚群失衡，此为CA复发的主要原因。干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节作用，用于局部病变部位可使病变部位及其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，增强NK细胞功能，达到治愈亚临床感染及隐性感染的目的，从而降低CA复发率[13]。
在本研究中，三法同施，相辅相成，高频电刀电灼可去除肉眼可见的疣体，亚临床感染和潜在的感染灶可通过局部应用干扰素抗病毒、抗增生和免疫调节作用以及中药熏洗坐浴加保留灌肠，使病毒得以清除，有效地防止了肛门尖锐湿疣的复发，值得在临床治疗中推广使用。
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（收稿日期：2012-01-17）
直肠肛管损伤38例治疗体会 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男30例,女8例,年龄25～45岁,平均32岁。其中锐器损伤33例,火器伤3例,骨盆骨折移位刺伤2例。损伤部位:肛管直肠联合腹内脏器损伤25例,其中联合小肠、肠系膜损伤20例,合并膀胱损伤5例,直肠肛管损伤10例,单纯肛管损伤8例。
1.2 处理方法及术式
入院常规术前准备,行直肠指检、肛窥检查、腹部B超、腹立位片、骨盆片检查,留置胃管、尿管及备血,考虑腹腔内活动性进行性出血时,输血、补液防止休克,术前半小时给予抗生素;单纯肛管损伤在腰硬麻醉下行清创缝合术,直肠肛管损伤不除外腹内脏器行直肠肛管伤口清创缝合修补+剖腹探查处理腹腔内损伤,如局部情况好,单纯清创缝合修补,否则加结肠造瘘转流,经造瘘口洗净肠腔粪便,3个月后再关闭造瘘口。
2 结果
本组38例直肠肛管损伤患者均行手术治疗,10例直接行清创缝合,1例出现伤口愈合不良,改行乙状结肠造瘘术,其余恢复良好;28例行清创缝合+剖腹探查+乙状结肠造瘘术,术后恢复好,肠造瘘口排便通畅,分别于术后3个月关闭瘘口,其中1例出现切口感染,经换药治愈。
3 讨论
因直肠有骨盆作为保护屏障,直肠肛管损伤较少见,直肠肛管损伤占腹部外伤的0.5%～5.5%,而直肠肛管损伤的合并伤约为56.2%～79.6%,常见的为骨盆骨折、尿道损伤及大出血等[1]。如处理不当,延误诊断可引起腹腔、盆腔、或腹膜外直肠旁间隙严重感染,或者形成难于处理的内瘘和外瘘,肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症,甚至死亡。
3.1 诊断
按解剖部位直肠肛管损伤可分为3类:(1)腹膜返折以上的直肠损伤;(2)腹膜返折以下的直肠损伤;(3)肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤[2]。腹膜反折以上直肠破裂引起的临床症状及体征与结肠损伤基本相同,主要表现为急性腹膜炎;肛提肌以下损伤位置表浅,多为开放性撕裂伤,表现为肛门流血;以上两者诊断不难,而腹膜返折以下直肠损伤后临床症状不明显,诊断易延误。直肠肛管内容物含有大量细菌,易致其周围组织感染并扩散,导致菌血症和脓毒血症,感染性休克、死亡,故对其早期诊断尤为重要[3],若伴有腹膜后大血管或骶前静脉丛损伤,可发生大出血、休克;若同时累及膀胱、尿道,尿液、粪便会混合排出。直肠指诊是最有价值的诊断方法,对直肠下段和肛管损伤可触及损伤的部位及破口的大小,以及肛管括约肌损伤的情况[1]。诊断困难时行直肠镜可以明确损伤的部位和范围[4]。常规行X片可了解有无骨盆骨折和异物存留。腹膜后损伤有时行剖腹探查也不易诊断,有可疑时应打开后腹膜仔细检查以免漏诊[5]。
3.2 治疗
早期清创,彻底止血,清除异物,修补破损,有效引流及粪便转流是直肠肛管损伤处理的基本原则[6]。
3.2.1 腹膜返折以上直肠损伤
尽早行剖腹探查:立即修补伤口,并于盆腔放置引流管;对于损伤时间较长、污染和损伤严重者行近端结肠造瘘,远端肠道以生理盐水和甲硝唑冲洗,清除粪便及异物,修补破损,盆腔置引流管充分引流。本组腹膜返折以上的直肠损伤27例,4例行经腹直肠Ⅰ期修补,23例行结肠造口及远端直肠冲洗,除1例伤口感染外,无其他并发症发生。
3.2.2 腹膜返折以下直肠损伤
先剖腹探查,查明伤情,作转流性乙状结肠造瘘,损伤距肛门6 cm以上者,可打开腹膜返折显露、修补,直肠周围间隙引流一定要通畅。损伤距肛门6 cm以下者,可经肛门修补直肠裂口,直肠周围间隙充分引流,伴有直肠尿道及直肠阴道贯通伤,应在两者之间填塞网膜组织,减少瘘的发生[6]。本组有1例因利器进入直肠无法取出,行剖腹探查发现利器刺伤肠系膜血管,笔者认为,对于该类损伤应尽早剖腹探查,以防严重并发症出现。
肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤位置较表浅,单纯的肛管裂伤、扩约肌断裂,清创后用可吸收缝线将扩约肌断端按层次一期缝合修补,同时修补肛管裂伤,并在直肠后间隙放置引流,多能获得满意效果[1]。严重的肛管伴括约肌损伤,应行腹会阴联合手术,经腹乙状结肠双管造口术,冲洗远断端肠腔后,注意保留尚未累及的括约肌,并修补已损伤的直肠和括约肌,以其尽量保存肛管功能,伤口愈合后应及时扩张肛管和直肠,防止狭窄。
直肠肛管损伤的并发症及感染率较高,需早期应用抗生素,术后可根据引流液细菌培养及药敏试验而选用敏感抗生素,加强营养支持,必要时应用全胃肠外营养支持,及时扩肛,以防狭窄,常规给予破伤风抗毒素。
参考文献
[1]艾中立,钱群.直肠肛管损伤的诊治原则[J].临床外科杂志,2001,9(4):199-200.
[2]Robertson H D,Ray J E,Ferrari B T,et al.Management of rectal trauma[J].Surg Gynecol Obstet,1982,154(25):161-164.
[3]姚学清,黄祥成,卿三华,等.直肠损伤的诊断和治疗(附40例报告)[J].中国普通外科杂志,2002,11(12):708-709.
[4]戴荣国,谢春杰.直肠肛管损伤的诊治体会[J].中国现代普通外科进展,2009,(15)7:587.
[5]Duruisseu O,Msika,Molassko J M,et al.Posttraumatic retroperitioneal rupture of the right simulating a retroperitoneal hematoma[J].J Trauma,1997,42(4):741.
[6]田洪裕,林建江,张宏志.直肠肛管损伤的特点及诊治[J].中华创伤杂志,2004,20(4):252-253.
肛管直肠刀刺伤5例护理要点 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
5例肛管直肠刀刺伤者均为我院首诊患者, 男4例, 女1例;年龄22~28岁, 平均25岁。受伤至入院时间20min至1h。伤道入口:肛管直肠内2例, 肛门旁3例。损伤累及腹膜返折以上2例, 腹膜返折以下3例。肛门括约肌受损2例, 合并膀胱损伤2例。临床表现:伤口均流血伴会阴部疼痛, 直肠指检可触及大量血凝块、肠道裂口。膀胱受损2例伴下腹部坠胀感, 导尿后引出大量血性液体。1.2治疗与转归损伤部位在腹膜返折以下3例行单纯肠壁裂口修补, 另2例行肠壁裂口修补加乙状结肠造瘘。对于肛门括约肌受损者, 予以一期缝合。合并膀胱受损者, 予以膀胱造瘘。5例均痊愈出院, 乙状结肠造瘘在术后3个月还纳, 膀胱造瘘管在术后半年拔除。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 术前急救
护理人员接诊患者后简要了解刺伤经过及被刺部位, 监测生命体征, 脱去伤者衣物, 注意保暖。协助医生检查并评估受伤程度, 用无菌敷料保护伤口, 迅速建立静脉通道, 遵医嘱短时间内快速输液或输血。及时清理患者的口腔内容物, 防止误吸, 保持呼吸道通畅, 必要时给予氧气吸入。2.1.2心理护理肛门刀刺伤是一种严重的应激事件, 会使患者精神处于高度紧张状态, 伴有不同程度的焦虑、烦躁、恐惧或羞愧等心理, 加之对受伤程度的不了解, 担心会影响今后的生活。护理人员应加强心理干预, 介绍受伤情况、治疗方法及预后, 以增强患者的信心和心理应对能力。用屏风隔开其他危重患者, 以减少对患者的不良刺激。
2.1.3 术前准备包括备皮、备血、药物过敏试验、留置导尿、胃肠减压等, 护送患者至手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察
患者术后2 4 h内周围循环不稳定, 尚有出血的可能, 需每半小时测血压、脉搏、呼吸1次, 注意观察其意识、面色、精神状态及体温变化。
2.2.2 各引流管护理
(1) 胃管护理:术后1~2 d禁食并胃肠减压, 以减轻肠胀气。待肛门恢复排气排便, 无腹痛、腹胀, 肠鸣音正常, 可开始进食。进食时从流质逐渐过渡到半流质、软食, 少量多餐, 进易消化富营养食物。 (2) 膀胱造瘘管护理:保持造瘘口敷料干燥, 若敷料渗湿应立即更换。本组2例膀胱造瘘均顺利拔管。 (3) 导尿管护理:使用抗反流尿袋, 持续开放导尿管, 保持引流通畅, 减轻膀胱内压力。用1∶10的稀碘附消毒尿道口, 2次/d, 保持尿道口、外阴清洁。
2.2.3 结肠造瘘口护理
本组2例造口术后均是一期开放, 早期选用一件式透明无碳片开口造口袋。发现造口出血、坏死或回缩等异常, 应及时报告医师并协助处理。术后水肿是正常现象, 6~8周会恢复正常。取患侧卧位, 对于造口周围皮肤凹凸不平的使用造口防漏膏填平和保护。指导及教会患者家属清洗、排放及更换造口袋, 并鼓励患者参与。向患者解释造口术的必要性, 减轻其心理负担。出院时2例患者均掌握了造口袋更换技巧, 3个月后均顺利完成造口回纳手术。
2.2.4 肛门处伤口护理
肛管直肠损伤后, 肠道、阴道分泌物排出时会直接污染伤口, 刺激肛周皮肤, 造成愈合时间延长。因此, 用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 棉球随时清洁肛门、阴道口, 保持会阴部清洁、干燥。盐水棉球须从上往下擦, 禁忌上、下来回擦拭, 每晚予1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。5例患者肛门处伤口均一期愈合。
2.2.5 肛门排便功能锻炼
从术后第2周开始, 指导患者定时扩肛, 用食指插入患者肛门至第2指关节, 每天1次, 3~5min/次, 持续2周后改为隔2日1次, 排便正常后每周2次, 持续3个月[2]。养成早餐后定时排便的习惯, 即使无便意也应蹲便。指导患者常做缩肛运动, 以锻炼肛周肌肉, 防止肛门括约肌松弛。随访半年, 5例患者排便功能正常, 肛门无狭窄。
参考文献
[1]俞泳, 赵立明, 王成龙, 等.肛门直肠机械性损伤34例诊治分析[J].现代实用医学, 2006, 18 (7) :479-480.
直肠癌切除结肠肛管吻合临床探索 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者中男性患者22例, 女性患8例, 年龄25～65岁, 平均48岁。其中直肠腺癌26例, 息肉恶变4例。按Dukes分期:A期24例, B期6例。肿瘤下缘距齿状线7.5～10cm。病理证实30例所切下标本两端无癌细胞浸润。
1.2 手术方法
腹部手术中游离乙状结肠和直肠手术方法基本相同, 注意无菌操作和无肿瘤技术。区别在游离腹膜返折以下直肠时, 于肿瘤下缘≥3cm处下直角钳, 其远端环行1周切断直肠的外层纵行肌纤维, 继续游离直肠黏膜层达肛提肌的下方, 切除直肠癌。会阴部手术, 充分扩肛, 显露直肠断端, 直肠和肛管后壁采用1/200000肾上腺素盐水溶液注入黏膜下层, 使黏膜与内括约肌和直肠环肌分离, 在齿状线上方1cm横行切开黏膜, 向上分离并将黏膜完全切除。吻合前彻底冲洗盆腔后, 用氟尿嘧啶500mg浸泡盆腔, 乙状结肠近端从直肠残存的肌鞘和肛管肌鞘拉出, 用1号线行结肠肛管吻合术。再由腹部将直肠的肌鞘与结肠浆膜缝合, 修复盆骶腹膜。骶前间隙置1根胶管引流, 21h拔除。新建肛管放1根包缠凡士林纱布的肛管, 以便排气排液, 3d后拔除。术后吻合及腹部切口全部一期愈合, 无手术死亡病例, 经随访3年生存率达90.5%。
2 讨论
2.1 手术的可行性
目前, 有关保肛和癌细胞扩散的研究认为, 癌细胞扩散主要是向上的, 除外癌肿已向直肠外扩散, 肛管外括约肌、肛提肌、骶骨直肠肌需作为直肠根治术一并切除[1]。我科在做直肠经腹肛门提出切除术以后, 又引进了直肠经腹切除结肠肛管吻合术, 两者比较, 后者避免拉出术的拉出部分二期切除、及肛门湿疹等并发症。通过30例观察, 随访2～4年, 疗效满意。此手术有操作简单、并发症少、排便恢复理想及治愈率高等优点。
2.2 并发急性肠梗阻的处理
直肠癌并发的肠梗阻是由于癌灶浸润, 肠腔变狭小, 加上癌块阻塞所致。本组有5例肠梗阻, 采用了3种方法:从胃管给予生植物油100m L;从胃管注入粘连缓解汤100m L, 2次/d;温盐水20mL保留灌肠, 肠梗阻均缓解。
2.3 保留排便功能
排便是一种非常复杂而协调的动作, 所以认为仅保留括约肌而不保留直肠下端数厘米, 患者排便感觉消失, 同样不能维护排便功能, 但本组30例, 恢复排便控制功能最早7d, 一般在2周左右, 有2例控制稀便能力差。术后恢复证明, 不必拘泥于一定要保留直肠下段, 亦不必担心低位直肠癌切除后的结肠肛管吻合会影响排便功能。排泄粪便的自制力通过几种因素相互作用维持, 它包括粪便黏稠度, 结肠运动, 直肠扩张, 直肠肛管转变角度以及内部和外部肛门括约肌活动, 只要这些因素有一项以上机能障碍就能导致大便失控。直肠低位前切除术后大便失禁的原因为内部肛门括肌功能, 粪便储藏机能和骨盆平面功能障碍[2]。其中粪便储藏功能障碍是由直肠的应变性, 最小临界体积或最大耐变体积引起的。在这项研究中, 直肠癌切除术前后远侧肠管的生理机能被评估, 尽管有的患者肿瘤很大, 但在术前均完成了压力容积分析, 直肠容积平均0.2L, 为描述储藏机能, 利用限制膨胀压中的容积测量和一种与感觉机能有关的顺应性值。研究结果说明不断增长的容积和新直肠的顺应性 (结肠袋状缝合与直接缝合相比) 是有利的;逐步多元回归分析展示顺应性可预测直肠的临床机能;另外, 肛管运动强度也可预测直肠机能, 虽然这暗示着生理学变量与临床机能之间的关系, 但通过这种联系只解释32%的等级评分变量 (调整R2=0.32;) , 因为其他变量如肠能动性、肠分泌及肠吸收等也影响肠机能。关于感觉阈, 在较高压力下直接吻合组与袋状吻合组的原始感觉, 紧张度与最大容积间有较大部分相同, 在低压时两组间的感觉阈却有较大差异, 由于结肠袋状缝合后远端肠袋能容纳较多的排泄物, 故袋状缝合者较直接缝合者经受较少的紧迫感。术后新直肠短暂容积减少, 在反应性引起肠壁收缩的同时也引起膨胀反射, 在一些患者中, 尽管膨胀压高达2.89kPa, 新直肠的收缩几乎使肛管完全排空。在一些研究中结肠肛管吻合后降低了静压, 但本文的静压没有降低。吻合的高度是肠机能的一项重要因素[3], 本组由于整个中间直肠被切除, 肠机能不能确定。总之, 直肠切除术后结肠袋状肛管吻合使新直肠容积和顺应性得到恢复, 其较传统的直接吻合术提高了新直肠的临床机能。
参考文献
[1]Cohen AM.Cancer of the colon, rectum, and anus[J].New York:Mc Grawhill INC, 1995, 589～593.
[2]胡牧, 周总光.低位直肠癌前切除术消化道重建中几种贮袋的评价[J].中华胃肠外科杂志, 2004, 7 (2) :162.
肛管直肠周围脓肿的60例治疗体会 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的60例肛管直肠周围脓肿患者, 其中男48例, 女12例。年龄5个月～56岁, 平均36岁。均符合肛管直肠周围脓肿的诊断标准和分型[1]。肛周剧烈疼痛、肛周肿胀, 出现寒战, 高热, 乏力。皮下脓肿17例, 低位肌间脓肿17例, 坐骨直肠间隙脓肿16例, 直肠粘膜下脓肿2例, 直肠后间隙脓肿5例, 蹄铁型脓肿3例。
1.2 方法
常规消毒, 局麻或腰俞麻醉, 在脓肿波动明显处做放射状切口, 充分敞开脓腔, 以利引流。一次性切开内口根治法, 适应肛周皮下脓肿, 也可用于部分低位肛周脓肿。切开脓肿引流法适用于各类脓肿。在脓肿的中心部位, 波动感最明显处 (即最薄处) 切开排脓, 切口应足够长, 以利引流;将直血管钳伸入脓腔张开血管钳进行分离, 然后将食指伸入脓腔分离纤维间隔, 促进脓液排出。分离不能用力过猛和强行撕裂, 脓腔内不能搔刮, 坏死组织不能切除, 未坏死的血管不能切断。用双氧水和生理盐水冲洗脓腔, 创腔塞入利凡诺纱条或灭菌油纱条引流, 包扎固定。每天大便后清洗消毒创口, 换油纱条引流, 待脓腔新肉长满为止。
2结果
经排出脓液, 清除坏死组织, 保持引流通畅。60例患者经切开引流所有患者治愈率为99.5%, 肛瘘形成2例, 行二次手术治疗而愈。
3讨论
肛门直肠周围脓肿的临床表现为局部急性化脓性感染的临床表现, 肛周脓肿初起常先觉肛门周围出现一小肿块, 逐渐发展, 甚者突然剧烈疼痛, 肿块掀红灼热, 坐卧不安, 脓肿形成后因脓腔张力高, 有时自行破溃, 挤压周围可有脓液自溃口或肛内流出, 此后疼痛可逐渐缓解或消失。部分脓肿位置较深, 疼痛常不明显, 表现为肛门坠胀, 甚至会引起会阴及尾骶部痛胀、排便不尽等直肠刺激症状[2]。肛周皮下脓肿脓成前局部红、肿、热、痛, 脓成后局部有波动感;脓肿位于括约肌间时直肠指诊可扪及直肠黏膜下有卵圆形隆起, 有波动感, 胀痛明显;脓肿位于直肠后间隙时, 按压尾骨与肛门之间有深压痛, 指诊可在直肠后壁触及肿块隆起, 压痛明显或有波动感。
手术疗法适用于脓肿形成后, 因肛门直肠周围脓肿起病急骤, 发展迅速形成脓腔, 所以手术治疗是本病的主要治疗方法。由于本病所在部位解剖学上的原因, 为防止病情进一步加重、恶化, 对于急性肛门直肠周围脓肿均应行急症手术治疗。脓肿发生部位不同, 所采取的手术方法也不相同。但各种类型肛门直肠周围脓肿手术治疗的原则是:争取行一次性根治手术, 不遗留后遗症。
切开排脓法是治疗脓肿使用最悠久的方法。一次性根治法为目前临床应用较广的一种手术方式, 其中以一次切开法和切开挂线法用得最多。本术式适用于术中能明确找到内口的脓肿。其优点是术后成瘘率低, 疗程短。其缺点是虽然利用挂线避免了严重的肛门失禁的发生, 但轻度的漏气漏液仍存在[3]。选择好脓肿切口部位, 尽量不损伤肛门括约肌或少损伤肛门括约肌。脓肿切口成放射状或弧形, 要足够长, 同时分离脓腔间隔, 以利引流。脓腔要充分冲洗, 放置引流条时间长短, 视脓腔大小而定。对脓腔较大, 或马蹄型脓肿, 要做多切口引流, 其原则达到引流通畅, 不留死腔或窦道。肛门后切口要避开后正中线, 偏左或偏右, 不要切断肛尾韧带。肛门前马蹄型脓肿, 切口尽量少损伤软组织结构, 保护好会阴部, 及女性阴道, 男性前列腺、尿道、输精管等。对孕妇、年老、体弱, 及兼其他并发症的肛周脓肿患者, 只能做切开排脓引流, 不能盲目做根治手术。切开排脓后, 仍有剧烈疼痛及全身症状 (恶寒发热、出汗、头晕等) , 挤压有少量脓液流出。应考虑有“哑铃形”脓肿或窦道, 要仔细检查, 找准原因, 对症处理。一次性切开脓肿内外口引流法和一次性切开脓肿挂线法, 要选择好适应证。肛周脓肿手术前要做血常规及凝血化验。每天大便后清洗消毒创口换药, 观察脓腔伤口生长情况, 发现肉芽组织增生、假性愈合, 或伤口不愈等异常现象, 要及时查清原因, 对症治疗。
摘要：目的 探讨肛管直肠周围脓肿的诊断和治疗。方法 对60例肛管直肠周围脓肿病例, 早期切开引流, 控制感染及减少肛瘘。结果 经排出脓液, 清除坏死组织, 保持引流通畅。60例患者经切开引流所有患者治愈率为99.5%, 肛瘘形成2例, 行二次手术治疗而愈。结论 肛管直肠周围脓肿一旦确诊, 应及时切开引流。
关键词：肛管直肠脓肿,诊断,治疗学
参考文献
[1]吴在德.外科学.5版.北京:人民卫生出版社, 2002:462.
[2]艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志, 2001, 21 (11) :649-651.
一次性肛管 篇9
近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快。便秘患者逐年增加，尤其出口梗阻型便秘，药物一般很难奏效，采用肛管后位减压松解术治疗出口梗阻型便秘患者150例，其中痊愈126例，好转16例，无效8例，有效率95%。疗效确切。现报告如下。
资料与方法
收治出口梗阻型便秘患者150例，以直肠前突、直肠黏膜松弛、耻骨直肠肌肥厚为主要病理特点。本组病例均行直肠指诊、直肠镜检、排粪造影、结肠镜检等检查，诊断明确。其中男32例，女128例；年龄20～70岁，平均36.6岁；病程0.5～40年，平均3.6年。直肠前突42例，直肠黏膜松弛53例，耻骨直肠肌肥厚22例，有上述2个病症23例，有上述3个病症10例。
治疗方法：⑴肛管后位减压松解术：行骶麻或局部浸润麻醉，将左手食指伸入肛管内，在6点处距肛缘1.5～2cm处，切一小口，伸入纹式钳，挑出部分内括约肌，剪断，然后左手食指、中指同時插入肛内，检查松解程度，以容纳4～5指为宜，如松解后不能容纳4～5指，可指诊耻骨直肠肌，如此处有勒指感，考虑合并耻骨直肠肌肥厚，可给予挂线治疗。然后修剪创面呈V形以利于引流。⑵肛管后位减压术后，肛门镜检和肛门指诊再次判断肛门、直肠情况，合并其他病变再次给予处理，以提高疗效。①直肠前突：要配合黏膜结扎术，前紧后松，增加肛管的顺应性。②直肠黏膜松弛：配合直肠黏膜柱状结扎及硬化剂注射术。③耻骨直肠肌肥厚：配合耻骨直肠肌部分切断术或挂线术。
术后处理：术后PP粉坐浴，两天换药1次，1周后给予生肌散外敷，伤口一般3～4周愈合。然后半个月复查1次，顺便给予手指扩肛。
疗效判断标准：①痊愈：便秘症状消失；②好转：便秘症状改善；③无效：便秘症状无改善。
结 果
疗效：150例患者中，痊愈126例，好转16例，无效8例，有效率95%。
讨 论
出口梗阻型便秘是肛门、直肠解剖生理功能异常导致的排便困难，人群中患病率约15‰。以往由于多种原因，对该病认识不足，多被认为“习惯性便秘”，给患者服用润肠和导泻剂虽暂时缓解症状，但不能从根本上解除痛苦。
临床上凡是结直肠未发现器质性病变而以功能改变为特征的排便障碍都称为功能性便秘，功能性便秘分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘两大类［1］。出口梗阻型便秘是指直肠远端或肛管处由于某种原因造成梗阻、狭窄或肌肉痉挛等引起的排便过程的不顺利［2］。肛管减压术就是切断或部分切断引起肛管狭窄的肌肉，减轻或解除肛管紧张度，使肛管在不引起失禁的前提下最大程度的松弛，使肛管及肛门口径变大，以利于粪便顺利排出。肛门直肠环呈U型分布在肛门直肠周围，后位肌束较厚，从后位切开，只切断了部分内括约肌或耻骨直肠肌，不会引起肛门失禁。肛门内括约肌为不随意肌，具有消化道环肌层的固有特性，即易痉挛。特别是肛管位于消化道出口处，一般有害刺激，如药物灌肠、肛隐窝炎、痔核以及直肠炎等，已引起内括约肌痉挛。如果内括约肌持续痉挛，将使肌肉组织的结构发生改变而导致永久性痉挛以及肛裂、肛门狭窄等病理变化［3］。出口梗阻便秘在很大程度上是因为内括约肌痉挛或耻骨直肠肌肥厚、直肠黏膜松弛阻塞门引起的，即使部分切断内括约肌和耻骨直肠肌也不影响肛门自制功能。在术中剪断内括约肌，松解肛管至局麻状态下可容纳4～5指，如仍不满意，再稍剪断部分耻骨直肠肌肌束，既松解肛管又不引起失禁。术后少数患者会因肌肉剪断、新的肌肉连接未建立而出现肛门渗液现象，经术后随访一般3个月后肛门渗液消失。手术治疗出口梗阻型便秘操作简单，手术损伤较小，效果好，值得在基层推广。
参考文献
1 喻德洪，金黑鹰.慢性非特异性便秘的若干问题［J］.中国实用外科杂志，2002，22（12）：705.
2 方仕文，王华育，刘宝华，等.出口梗阻便秘病人盆底形态研究及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2002，22（12）：722.
两种润滑剂润滑肛管灌肠的比较 篇10
关键词：凡士林,液体石蜡,润滑,肛管,灌肠
灌肠是一种临床上感受比较痛苦的护理操作, 在普外科较为常用。为了减轻患者的痛苦, 我科从2007年1月至今采用凡士林润滑肛管灌肠, 经过一段时间的临床运用, 凡士林润滑肛管与液体石蜡润滑肛管进行灌肠的比较, 经过统计学χ2检验, P<0.01, 2组具有统计学意义, 因此凡士林润滑肛管灌肠比液体石蜡润滑肛管更能减轻病人的痛苦和出血发生率, 现将方法介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象与分组
病人:将普外科需要早上和晚上进行灌肠的病人进行随机分组:胃十二指肠疾病病人56例;大肠疾病病人43例;肛管疾病病人55例;平均年龄64岁, 年龄最大90岁, 年龄最小17岁;男性94例, 占61%;女性60例, 占39%。
1.2 方法
操作前做好病人的解释工作, 协助患者取左侧卧位, 双腿屈曲, 退裤子至膝部, 臀部移至床沿, 垫橡胶垫和治疗巾于臀下, 选择合适的肛管, 灌肠剂采用甘油灌肠剂1支110mL加温至39～40。[1]。对照组用江西德成制药有限公司制造的液体石蜡润滑肛管长度6cm后, 插入肛内6～10cm, 缓慢灌入后拔出肛管;实验组用南昌扬子洲化工药剂厂分厂制造的凡士林润滑肛管长度6cm后, 插入肛内6～10cm, 缓慢灌入后拔出肛管, 灌肠后嘱患者5～10min后排便, 由作者实际操作。记录插管过程中的疼痛程度, 出血例次。疼痛分为3个级别:轻微不适为轻度, 有明显不适尚可耐受为中度, 强烈不适、难以忍受为重度。
注:c2=119.50, P<0.01
注:c2=11.84, P<0.01
2 结果
采用χ2测验统计结果表明, 实验组与对照组对灌肠过程中的疼痛程度的比较及出血发生率差异具有统计学意义 (P<0.01) , 因此实验组相对于对照组既能减轻患者的痛苦, 又能减少出血率。检测结果见表1, 2。
3 讨论
通过这1年来对比试验证实, 应用凡士林润滑肛管灌肠, 既能减轻病人的痛苦又能减少出血率。凡士林的学名叫石油脂, 它的主要原料是从原油经过常压和减压蒸馏后留下的渣油中脱出的蜡膏, 同时还需按照要求掺和不同量的高、中黏度润滑油。凡士林是蜡和油的混合物, 但所含的蜡主要是微晶蜡。液体石蜡别名石蜡, 也是石油产品的一种, 由重油经减压蒸馏所得的, 中等粘度润滑油馏分, 再经加工精致而成[2]。微晶蜡和石蜡一样都是从石油里提炼出来的, 其区别在于石蜡来自石油蒸馏出来的馏分, 而微晶蜡则是从石油蒸馏后留下的渣油中分离出来的。在显微镜下可以明显地看出它的结晶比石蜡的结晶要小得多。石蜡的结晶形态一般是尺寸较大的薄片, 而微晶蜡则一般是由较细小的针状或粒状结晶构成 (结构如图1, 2[3]) 。这样便使得它们的性质有明显的差别, 石蜡是脆性的, 受力后很容易断裂甚至粉碎;而微晶蜡的硬度小, 柔韧性很好, 受力后容易变形, 不易碎裂。化学名称都叫蜡, 它们的结晶形态和性质为什么有这么大差别呢?这是因为它们的化学组成和结构不一样所致。石蜡中所含的成分主要是具有较长的、没有支链的烷烃, 而微晶蜡的主要成分则是分子量较大的、带有较长碳链的环烷烃和芳香烃。在油品中的烃类, 以烷烃的粘度最小, 以带有长侧链及多侧链的环状烃类的粘度最大。从粘度较大的润滑油馏分中去掉带有长侧链及多侧链的环状烃类, 便能降低其粘度。在生产上可以从粘度变化判断润滑油的精致深度。通常是:未经精致的馏分油粘度>经硫酸精致的馏分油粘度>用选择溶剂精制的馏分油粘度。在相同温度下, 粘度越小, 油膜的支撑能力越低, 摩擦面之间不能保持连续的润滑层, 增加磨损[4]。因此液体石蜡相对于凡士林粘度较低, 因此在灌肠润滑过程中较易出现疼痛出血。综上所述, 建议在灌肠润滑中尽可能选择凡士林, 减少病人的疼痛和出血。
参考文献
[1]黄彩彬, 沈雪琴, 钱世华.3种灌肠剂在痔术后排便困难的效果比较[J].实用护理杂志, 2002, 18 (6) :27.
[2]王箴.化工辞典[M].北京:化学工业出版社, 1979:47, 119.
[3]潘丹丹.走进石油[J].中国石油新中心, 2007.http://www.oilnews.com.cn/bk/system/2007/04/16/001082125.shtml.