慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃疡（精选十篇）

慢性皮肤溃疡 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男116例, 女73例, 年龄6～86岁, 创面最大60cm2, 最小1.5cm2, 最深达骨膜, 其中上肢56例, 下肢92例, 尾部15例。大隐静脉曲张致慢性溃疡67例, 糖尿病致慢性溃疡13例, 褥疮10例, 窦道形成2例。157例创面合并细菌感染。

1.2 人胎膜采集及贮存

采用健康母体, 羊水清亮, 乙肝表面抗原及HIV阴性的胎盘。将新鲜胎盘用生理盐水反复冲洗干净, 去除血块及蜕膜。根据创面大小修剪胎膜, 放入生理盐水内浸泡备用。若贮存备用可将胎膜放入生理盐水中, 放置4℃冰箱中保存, 但不宜超过72h, 时间过久可造成胎膜内生物活性物质的丢失和灭活, 影响疗效。

1.3 方法

积极治疗基础疾病, 对下肢静脉曲张所致的皮肤溃疡应先进行大隐静脉抽剥术, 糖尿病足应有效控制血糖, 褥疮应加强翻身等护理。创面合并感染的则应先清创, 去除坏死组织和脓性分泌物, 待创面肉芽组织新鲜再作胎膜外敷处理。肉芽组织高出创面的, 可将高出部分修剪去除。胎膜外敷:据创面大小剪取稍大于创面的胎膜一块, 单层平整敷于创面, 如胎膜下有气体或液体均应驱尽, 使胎膜紧贴创面, 创面敷贴胎膜后均需暴露, 不需外用敷料。保持创面干燥, 部分创面渗出较多的可使用红外灯照射, 每日照射20～30min。胎膜敷贴创面后一般在6～8h后形成胎膜痂, 若痂下有分泌物积存时应及时用棉签轻压去除, 如出现创面腐烂可考虑重新清创并更换胎膜, 否则无需更换, 直致创面愈合, 自行脱痂[1]。

我们还将126例小创面 (直径<2cm) 慢性皮肤溃疡病例分成两组, 分别采用常规换药和胎膜外敷治疗, 进行对照研究, 比较两组平均愈合时间。

2 结果

126例患者分别换药1～37次, 平均7.3次, 创面小者基本1次治愈。溃疡愈合时间7～55d, 平均13.7d。所有病例创面均结痂愈合, 治愈率达96%。治疗期间无过敏等不良反应发生。

对两组小创面慢性皮肤溃疡的对照研究发现, 常规换药组的愈合时间为8～91d, 平均21.6d。而胎膜外敷组的愈合时间为5～35d, 平均11.3d。两组比较差异具显著意义 (P<0.05) , 胎膜外敷组的愈合时间短于常规换药组。另外, 胎膜外敷组创面瘢痕增生更小, 弹性及韧性更好, 且柔软耐磨。

3 讨论

胎膜作为一种生物膜, 具有良好的通透性和可塑性, 胎膜本身以及其上残留的羊水成分含有较多的生物活性物质, 是良好的人工痂皮, 不仅能够产生生肌祛炎的作用, 而且可以产生一定的表面张力以收缩创面, 促进慢性溃疡创面的痂下愈合。

人胎膜促进慢性皮肤溃疡创面愈合的机理目前仍然不清, 我们认为与以一几方面有关: (1) 人胎膜的通透性较强, 液体可以外渗, 不易造成痂下积液; (2) 研究表明, 妊娠后期羊水内的表皮生长因子 (EGF) 含量增加[2], 而胎盘和胎膜上的表皮生长因子受体 (EGFR) 表达增加, 其不仅能增加创面局部EGF和EGFR浓度以促进表皮生长和伤口愈合, 而且EGF还可以刺激前列腺素E2 (PGE2) 的产生, 从而促进局部毛细血管的扩张和再生, 有利于创面愈合。 (3) 人胎膜和羊水作为胎儿与外界的天然屏障, 内含有丰富的抗微生物物质, 具有较强的抑菌活性。人胎膜和羊水的抑菌活性主要与其含有溶菌酶、免疫球蛋白 (尤其是分泌型IgA) 、转铁蛋白、阳离子肽类抑制物和金属离子 (磷和锌) 等有关。因此, 在选用胎膜时尽量使用新鲜胎盘, 残留的羊水成分有利于抑制创面细菌的生长。

综上所述, 人胎膜可以促进慢性溃疡创面的新生组织再生, 抗菌抑炎, 加快创面愈合。而且, 人胎膜在基层医院来源丰富, 制备容易, 操作简单, 易于推广。

参考文献

[1]林明环, 石菊香.羊胎膜敷贴治疗皮肤浅表溃疡55例[J].现代医药卫生, 2005, 21 (13) :1708.

皮肤慢性湿疹的治疗方法 篇2

有多种内外因子相互作用而成，它不但是一种变态反应性疾病，而且是如内分泌系统、消化系统、神经精神系统等多种系统疾病的体表临床表现。

2.激素的滥用：

有些患者为追求短期疗效，不恰当的使用激素，致使病情反复一次比一次加重。

3.用药不当：

慢性湿疹的治疗选择药物至关重要，西药目前只能起到一个对症治疗和缓解病情的作用，停用易复发。

4.治疗不坚持、不彻底：

分型辨治小腿慢性溃疡 篇3

小腿慢性溃疡一般以40岁以上的患者为多见，多因长久站立或负重跌扑，以致脉络失畅，局部气血不行，影响下肢静脉的回流；或因下肢皮肤破伤，以及湿疹抓破等，导致湿热下注，气血凝滞经络。好发于小腿下1/3的踝内侧。开始由于静脉曲张或静脉功能不全，局部瘀血，继而发生浅溃疡，大小及形状不定，渐扩大加深。周围皮肤色素沉着，并见鳞屑及湿疹样改变。疮面暗红、臭秽、经久不愈。自觉疼痛，有时红肿、流脓。下肢酸沉或伴发热。

内治

湿热下注型：局部红肿、瘀血、溃疡、渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。

治宜清热利湿化瘀解毒，方用化瘀解毒汤：金银花30克，连翘30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，虎杖15克，败酱草20克，生地黄20克，玄参15克，野菊花15克，黄芪20克，伸筋草15克，黄柏12克，苍术12克，防己12克，泽泻12克，牡丹皮12克，地龙12克，土元12克，甘草6克，水煎服。莲芝丸、蛰虫丸口服。

气阴亏虚型：局部暗红，皮肤干燥僵硬、溃疡无脓、暗淡不鲜，伴体倦乏力，心悸气短。舌淡红，脉细无力。

治宜益气养阴生肌活血，方用补气活血汤：党参30克，白术12克，茯苓12克，黄精12克，黄芪30克，山药30克，玄参15克，野菊花12克，公英20克，鸡血藤20克，丹参30克，茜草12克，当归12克，熟地黄20克，白芍15克，炙甘草10克，麻黄10克，肉桂6克，水煎服。参茯丸、活血丸口服。

外治

急性期有感染现象者，用地榆、黄柏、黄连煎剂做湿敷，然后外涂如意膏。溃疡面干净无脓，可用生肌玉红膏外涂，外掺蜈黛膏。

慢性皮肤溃疡 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月—2013年6月收治的36例慢性疮面患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组各18例。所有患者的疮面均不属于结核、放射性或癌性, 且疮面出现时间≤4周;所有患者均不存在心脑血管、肾脏、肝脏等组织疾病。观察组患者中, 男性11例, 女性7例;年龄38~80岁, 平均年龄 (58.46±5.11) 岁。对照组患者中, 男性10例, 女性8例;年龄36~80岁, 平均年龄 (58.63±5.07) 岁。两组患者的病情、性别、年龄等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行血糖调整、血压控制、抗凝、扩冠等基础治疗, 如患者出现以下现象则予以抗生素进行治疗: (1) 患者出现白细胞超出标准、体温升高等明显的炎性反应; (2) 随着炎性反应的影响, 患者的疮面呈不断扩大趋势。抗生素应用方法:根据患者实际情况而定, 采用左氧氟沙星、哌拉西林钠、甲硝唑、他唑巴坦钠等抗生素给予患者单独或联合使用, 并根据患者的情况进行相应调整。辨证方法:寒湿凝滞证慢性疮面通常具有如下特点: (1) 患者疮面形状较为平塌, 呈褐色污秽状, 且不存在新生肉芽; (2) 患者疮面分泌物呈干涸或粉浆状; (3) 患者疮面四周呈黯淡状态, 如遇凉则出现抽痛或酸痛迹象。经辨证后确认为寒湿凝滞证慢性疮面, 对患者实施不同的治疗方法。观察组:采用回阳生肌膏制成纱条或膏剂, 配合中药内服进行治疗。对照组:采用654-2纱布、庆大霉素进行常规西医配合中药内服进行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的腐肉、脓液、肉芽等疮面形态进行评分, 并作为相关指标进行比较。

1.4 统计学方法[3]

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的疮面形态评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。经治疗后, 观察组患者的腐肉、脓液、肉芽等疮面形态评分分别为 (3.01±1.68) 分、 (7.62±2.76) 分、 (11.25±4.73) 分, 总评分为 (21.46±6.63) 分, 与对照组比较均差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

(±s, 分)

3 讨论

中医学认为, 慢性疮面久治不愈多是由于“虚”和“瘀”所引起, 《外科证治全生集》中记载:“因气滞血瘀, 经年累月, 臭烂憎人。”可见“虚”和“瘀”作为慢性疮面的根本原因, 在未得到对症治疗的情况下难以得到根治[4]。回阳生肌膏是以温阳益气为主的药物, 由白芥子、肉桂、人参、炮姜等组成, 上述几味药物具有温阳益气的效果, 佐以白蔹、川芎、当归等药物配合治疗还可达到活血生肌的效果, 其作用机制在于将人体内的阴阳二气进行相互调和, 促进新生血管的生成, 对慢性疮面的局部炎症状态进行改善, 并由此达到修复疮面的效果。“回阳生肌法”基于其“肾精虚衰”的理论被广泛应用于慢性皮肤溃疡的治疗中, 不仅可与凡士林相互调和制成膏剂, 还可敷于纱布制成纱条用于外敷, 在实际应用中可根据患者实际情况选择应用方式[5]。

本研究结果显示, 观察组患者采用回阳生肌膏进行治疗后, 腐肉、脓液、肉芽等疮面形态评分均明显优于对照组患者, 差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 针对慢性皮肤溃疡患者采用回阳生肌膏进行治疗不仅可有效促进疮面修复, 同时还可补虚散瘀, 从根本上达到治疗的目的, 对改善患者的生活质量具有重要的意义, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张旭辉, 董建勋, 李健, 等.回阳生肌方药对慢性皮肤溃疡大鼠创面愈合及炎症因子的影响[J].北京中医药大学学报, 2013, 36 (3) :170-173.

[2]王广宇, 王伏声, 丁毅, 等.回阳生肌膏对慢性皮肤溃疡形态变化的初步研究[J].中国医药导报, 2014, 11 (22) :90-93.

[3]刘力, 李佳怡, 熊霞, 等.改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (33) :3517-3518.

[4]彭锦芳.九一丹加拔毒生肌膏外敷治疗慢性皮肤溃疡36例[J].环球中医药, 2013, 6 (S2) :59.

慢性皮肤溃疡 篇5

郭芝侠邢庭丽王惠萍

摘要目的：讨论康复新液湿敷治疗慢性下肢溃疡的效果。方法：将32例慢性下肢溃疡患者随机分为两组，对照组(16例)给予常规清创换药治疗，观察组(16例)给予常规清创，湿敷康复新液治疗。结果：观察组疗效在常规清创后加用湿敷康复新液治疗慢性下肢溃疡疗效明显优于对照组。结论：康复新液湿敷下肢溃疡创面，疗程短，使用方便，愈合快。

关键词康复新液湿敷溃疡疗效

资料与方法

2005年6月～2008年2月共治疗慢性下肢溃疡患者32例，男19例，女13例；年龄53～81岁；患糖尿病4例，下肢静脉曲张3例，外伤25例；病变范围2cmc4cm～4cm×8cm，病程3～16个月。溃疡创缘不规则，有黄色渗出液，坏死组织有异味、发黑，其中浅度溃疡(溃疡面局限于皮肤)16例，中度溃疡(溃疡深入肌层)11例，重度溃疡(溃疡波及骨骼)5例。

治疗与方法：两组全身治疗及护理方法相同，糖尿病患者要控制血糖、饮食。根据溃疡面渗出液，做细菌培养及药敏试验；根据检查结果，运用有效抗生素，抬高患肢，减少活动，做好心理护理。对照组局部创面先用3％过氧化氢冲洗，然后用生理盐水清洗，清除坏死组织。如为糖尿病，局部给予胰岛素8万u+庆大霉素8万～16万u，每天换药1次；观察组用同样的方法冲洗伤口，再用2％甲硝唑液冲洗，消毒伤口周围皮肤，用1块与伤口大小一样的康复新液纱布湿敷创面，再用无菌敷料包扎，每天更换1次，7天1个疗程，连续2—3个疗程。

疗效评定标准：①愈合：新生肉芽组织全部长出，上皮完全覆盖创面。②显效：创面明显缩小，干燥红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出。③有效：创面缩小，部分创面干燥，红润，部分肉芽长出，炎性渗出少。④无效：治疗前后无变化。

结果

观察组：所有患者3～7天治疗，溃疡面分泌物减少，局部血液循环改善，创面红润，肉芽组织生长，创面逐渐缩小。

讨论

慢性小腿溃疡，因外伤、静脉曲张、糖尿病等造成局部皮肤损害、缺损，血运障碍，营养不良，久治不愈，给生活、工作带来不便。康复新液属中药制剂，其具有抗菌消炎，提高免疫力、加快创面愈合，缩短创面修复时间，其能促进血管增生，改善创面微循环，增强肉芽生长，加强创面修复，具有收敛、祛腐生肌作用，是治疗慢性溃疡比较理想的药物。两组治愈时间对照分析，康复新液可使创面治愈时间明显缩短，无不良反应，患者易接受，使用方便，治疗效果满意。

中西医结合治疗乳腺囊性增生病205例疗效观察

李秀兰

摘要 目的：观察中西医结合治疗乳腺囊性增生病的疗效。方法：对205例乳腺病病人用自拟理气活血汤加减配伍甲睾酮治疗3个疗程后，随访3个月分析其疗效。结果总有效率94.14％。结论：用中西医结合方案治疗乳腺病取得较好疗效。

关键词 中西医结合乳腺病理气活血汤甲睾酮

乳腺囊性增生病(简称乳腺病)是妇女多发病，常见于中年妇女。临床特点是乳房疼痛和肿块，且具有周期性，经常发生或于月经前期加重，月经来潮或月经后减轻甚至消失。大多数病人发病与长期的情志改变有关，病后更感情志不畅和心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。病程长，易复发，临床表现易于乳腺癌相混淆，部分病人长期在担忧中度日，严重影响了妇女的生活质量。现将我站2005-2006年用自拟理气活血汤配伍甲睾酮治疗的205例乳腺病总结报告如下。

资料与方法

一般资料：205例均为门诊病人，全部为女性，年龄20～52岁，平均36.5岁；病史3个月～12年；已婚194例，未婚11例；单侧发病37例，双侧发病168例；有肿块164例，大小1—3cm；质地软24例，韧112例，硬28例；所有患者均经临床体检及钼靶x线片确诊，排除乳腺炎、乳腺纤维瘤及乳腺癌。

治疗方法：理气活血汤。组成：柴胡12g，香附10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，牛膝10g，丹参15g，半夏10g，皂角刺15g(炒)，瓜蒌12g，白芥子10g，夏枯草10g，甘草6g。肿块大质地硬加三棱、莪术；疼痛较甚者加川楝子、元胡；经期腹痛兼有血块者加桃仁、红花等。于每次月经前14日起，用水煎服，每日2次，隔日1剂。同时加服甲睾酮5mg，舌下含化，每日2次，连服10天。14天为1个疗程，连用3个疗程，疗程开始到停药后3个月随访1次，治疗期间停用其他药物。

疗效判定标准：①治愈：乳房疼痛和肿块消失，停药3个月未见复发。②显效：乳房肿块缩小1/2以上，疼痛明显减轻或基本消失。③有效：乳房肿块缩小不足1/2，疼痛减轻。④无效：服药3个疗程肿块未见变小或变大，疼痛不缓解或加重，或缓解后又复发。

结果

本组病例一般服药1个疗程效果明显，病程越长，疗效越差。治愈128例、，治愈率62.43％；显效43例，有效22例，总有效率94.15％；无效12例(5.85％)，其中3例因服药后出现月经过多、恶心、呕吐而放弃治疗。

讨论

乳腺病是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生多发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要表现为腺管及腺泡上皮增生。目前尚无理想的治疗方法及药物。

祖国医学将此病归属于“乳痞”范畴。认为该病多由情志不畅、思虑过度，导致肝失疏泄，气机不畅，气血周流失度，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃、脾失健运、痰浊内生、气滞血瘀挟痰结聚为核，故乳中结块。肝失疏泄，则冲任失调，气血不和致经行不畅及经前乳房涨痛，情志不畅，烦燥易怒。

现代医学认为乳腺病主要与内分泌系统有关，而内分泌功能的调节受人生存的外部环境、工作生活条件及各种神经精神因素的影响而改变。乳房是女性性激素的靶器官，性激素对乳房的正常发育及变化起主导作用。尤其是雌激素有促进乳腺管增生的作用，当内分泌功能受到体内外因素而出现雌激素过高或雌孕激素之间的比例失衡时，可引起乳腺管上皮及腺泡上皮在周而复始的月经周期中不同程度的增生和复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。

慢性皮肤溃疡 篇6

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2007年5月—2012年5月收治的52例慢性皮肤溃疡患者, 所有患者均符合《中医外科病证诊断疗效标准》中慢性皮肤溃疡的诊治标准[4], 排除结核性溃疡、梅毒性溃疡和癌性溃疡。将患者随机分为对照组和治疗组, 每组各26例, 其中对照组男15例, 女11例;年龄22~80岁, 平均年龄 (60.5±8.3) 岁;病程2个月~3年, 平均病程 (1.3±0.5年;发病原因:外伤9例, 糖尿病皮肤溃疡6例, 褥疮7例, 血管性疾病4例。治疗组男14例, 女12例;年龄25~78岁, 平均年龄 (58.8±7.6) 岁;病程3个月~2.8年, 平均病程 (1.4±0.5) 年;发病原因:外伤8例, 糖尿病皮肤溃疡6例, 褥疮9例, 血管性疾病3例。两组患者性别、年龄、病程和发病原因等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组清理创伤、去除坏死组织后, 生理盐水加双氧水清洗伤口, 用无菌纱布拭干创面并用碘伏消毒, 若创面感染则采用过氧化氢冲洗, 将腐烂坏死组织彻底清除后, 用含有生理盐水的纱布轻轻擦拭创面、露出新鲜组织, 在伤口处覆盖碘伏纱条, 再用无菌纱布将创面覆盖, 最外层用无菌敷料包扎, 每天换药1次。治疗组在对照组的基础上, 用康复新液喷涂于创面, 杀菌纱布覆盖创面, 无菌敷料包扎, 每天换药1次。30天为1个疗程, 观察两组患者临床疗效及创面愈合情况。

1.3 疗效判定标准

痊愈:创面完全愈合, 炎性浸润坏死范围、浅层组织感染范围消退在90%以上。显效:创面明显缩小, 炎性浸润坏死范围、浅层组织感染范围消退在60%以上、90%以下。有效:创面缩小, 炎性浸润坏死范围、浅层组织感染范围消退在20%以上、60%以下;无效:溃疡无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 数据分析

所有数据分析采用SPSS 11.0统计软件, 两组比较以检验表示, 计量数据用表示, 记数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组临床总有效率为76.92%, 治疗组总有效率为92.31%, 两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组患者创面愈合时间比较

治疗组创面愈合时间为 (20.55±3.74) 天, 对照组为 (32.18±5.49) 天, 前者显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

用药过程中两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

慢性皮肤溃疡因创面久治不愈又称难治性溃疡, 多发于年老体弱者, 主要常见于褥疮、创伤性溃疡、糖尿病溃疡、压迫性溃疡和下肢静脉性溃疡等。导致慢性皮肤溃疡久治不愈的原因为局部处理不当继发感染, 创面因血液循环障碍导致组织缺血性坏死, 使新生肉芽组织生长修复不顺利。由于炎症的侵袭, 使局部组织细胞的分解代谢加强, 增加耗能量及耗氧量, 局部组织出现营养状况差, 导致抵抗力差及血液循环障碍, 从而形成恶性循环出现反复感染。褥疮因局部软组织长期受到压迫, 使组织细胞缺氧、缺血坏死, 而出现皮肤缺损导致慢性皮肤溃疡, 糖尿病因代谢和神经营养障碍使溃疡面愈合难, 糖尿病足的发病率占糖尿病患者的12.5%[5]。慢性皮肤溃疡病程长、并发症多及影响外观, 对患者的生活、工作和身体健康带来了影响, 已引起了人们的高度重视。目前治疗慢性皮肤溃疡的药物对新鲜创面、伤口愈合作用好, 但对陈旧性、慢性伤口及溃疡效果不佳[6]。

康复新液为纯中药生物制剂, 是从美洲大蠊干燥全虫中提取并精制而成, 其含肽类、多元醇类等生物活性物质, 可促进新生肉芽组织及表皮细胞生长, 使局部血液循环得到改善, 对黏膜毛细血管增生、创面坏死组织脱落具有促进作用, 并有利于创面的修复[7]。其还具有抑菌抗炎、改善创面微循环、通利血脉和养阴生肌的功效, 使病损机体组织修复加速, 并能增强细胞免疫功能, 从而起到调节机体免疫功能的作用[8]。康复新液用药方便, 可口服和外用, 且无异味、无刺激性, 涂药后有清爽感, 患者依从性好, 无毒副作用。

本研究应用康复新液治疗慢性皮肤溃疡疗效显著, 总有效率为92.31%, 创面愈合时间短, 无毒副作用, 使用安全。因此, 我们认为康复新液治疗慢性皮肤溃疡疗效显著, 可有效缩短创面愈合时间, 无明显不良反应, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]肖佐环, 罗文基, 叶礼红.龙血竭胶囊外用治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察[J].中国医药, 2009, 4 (10) : 796-797.

[2]陈明岭, 谢德娟, 周继福.皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察[J].时珍国医国药, 2009, 20 (3) : 728-729.

[3]陈锋, 叶丹, 豆哲敏.康复新液联合复合溶菌酶杀菌纱布治疗体表慢性溃疡创面疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (28) : 3564-3565.

[4]国家中医药管理局科教司.中医外科病证诊断疗效标准[M].北京:人民卫生出版社, 1999: 48.

[5]高继东, 王晓军, 宋围成, 等.88例糖尿病足临床分析[J].中国医药, 2007, 2 (11) : 703.

[6]罗旭, 林才, 张鹏, 等.1%磺胺嘧啶银霜混合龙血竭粉剂治疗慢性下肢溃疡疗效观察[J].中国基层医药, 2008, 15 (2) : 334.

[7]周铁牛, 刘开杰.康复新液治疗小腿骨折术后化脓性伤口32例[J].中医外治杂志, 2009, 18 (4) : 37.

慢性皮肤溃疡 篇7

1临床资料

本组男8例, 女12例;年龄最大84岁, 最小20岁, 平均56岁。诱因因大隐静脉曲张致小腿胫前溃疡11例, 糖尿病致皮肤溃疡4例, 带状疱疹致外阴部皮肤溃疡4例, 白血病致会阴肛门部溃疡1例。溃疡创面最大面积为12cm×5cm, 最小为4cm×2cm。

2治疗方法

(1) 清洁创面, 剪除坏死结痂组织, 用3%双氧水反复冲洗做创面, 再用生理盐水冲净。 (2) 用0.1%雷佛奴尔液湿敷创面3～5min。 (3) 用周林频普仪照射15min。 (4) 将血竭粉均匀地撒在用酒精浸湿过的无菌纱布上, 再将此纱布覆盖于创面上。小创面以暴露为主, 不予包扎。若创面较大, 溃疡较深, 可再放一块含有血竭粉的酒精纱布, 然后进行包扎。每天更换1次, 并同时口服血竭胶囊每次3粒, 每天3次, 直至创面愈合。

3治疗结果

小腿静脉性溃疡11例经5～7次治疗痊愈, 带状疱疹引起的外阴部溃疡4例经3～4次治疗痊愈。糖尿病引起的皮肤溃疡经4～6次治愈, 1例白血病引起的会阴肛门部溃疡因创面大而深, 经14次治疗后痊愈。

4典型病例

病例1, 女性, 60岁, 因左大隐静脉曲张致小腿胫前溃疡经多方治疗不愈3年余就诊。皮肤科的检查:左小腿胫前下1/3处有一6cm×5cm溃疡, 创面上有脓性分泌物, 周围皮肤色素沉着, 按照本疗法治疗7d后, 创面愈合。为防止复发, 建议手术治疗大隐静脉曲张。

病例2, 女性, 36岁, 因急性单核细胞白血病住血液科治疗。体检发现会阴肛门处有一12cm×5cm, 深约0.5cm溃疡, 创面上有较多脓性分泌物, 并有渗出, 周围皮肤红肿, 发硬, 有明显压痛, 用本疗法进行治疗, 并口服血竭胶囊3粒, 每天3次, 同时给与支持治疗。经14次治疗后, 创面完全愈合。

5讨论

治疗慢性下肢溃疡方选 篇8

(1) 组成:苍术、黄柏、地榆、白芨、白芷、汉防己、木瓜、郁金各50g, 煅石膏粉、煅炉甘石粉各600g, 麻油 (菜油、棉子油均可) 1kg。 (2) 制法:将前八味药切片浸入油中1～7d, 再将此药及油放入钢精锅煎1.5～2h (温度达180～200℃, 油煎沸后用小火熬, 使药物成焦枯黄色) , 用三层纱布 (中间夹一层药棉) 过滤, 弃渣取油, 将油倒入干净容器内用文火熬炼1.5～2h (油温160～180℃) , 至油滴水成珠为度。然后按此比例交替逐渐加入煅石膏与煅炉甘石粉 (均过100目筛) , 同时加火力, 使油面冒白烟, 不断搅拌, 继续加热1～2h至再次滴水成珠即可, 冷却后成硬膏。 (3) 用法:将硬膏加热, 熔化于纸上, 外敷创面。若创面溃烂较深, 敷药后可再填棉花或纱布于疮凹处, 然后加压包扎。每天或隔天换药1次, 创面新鲜的每周换2次即可。 (4) 适应证:慢性下肢溃疡, 并对烧伤、手术感染创口、褥疮、慢性湿疹等, 亦有较好疗效。 (5) 疗效:治疗200余例慢性下肢溃疡, 疗效较好。 (6) 来源:重庆市涪陵区。

2 破胶灵

(1) 组成:破胶鞋灰。 (2) 用法:先用茶叶水洗净创面, 将破胶鞋灰加棉子油或菜油适量调成糊状, 涂患处。 (3) 疗效:治疗36例, 治愈35例。一般15d～1个月可痊愈。 (4) 来源:湖北省麻城县。

慢性皮肤溃疡 篇9

1 病例介绍

患者, 男, 66岁。因左下肢小腿内侧溃疡2年余, 在外院治疗未愈入我科, 既往有原发性高血压史10年, 一直以降压药维持, 糖尿病病史5年, 一直以降血糖药维持, 下肢静脉曲张3年;其父死于脑梗死, 其母死于糖尿病。体检:行走蹒跚或摇晃, 表情痛苦, 血压145/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 巩膜不黄, 咽部微充血, 双肺听诊无干湿啰音, 双下肢浅静脉曲张, 左下小腿内侧中下1/3处有一溃疡灶, 以纱布包盖。揭开纱布见一溃疡, 面积4 cm×5 cm, 不规则形, 表面溃烂, 有絮状分泌物, 周围有结痂、充血, 周边皮肤痒, 溃烂病灶区疼痛, 中央病变累及皮下组织层, 双小腿均可见2～3处铜钱大小皮肤瘢痕, 可扪及足背动脉搏动, 足部无溃烂。入院诊断: (1) 左小腿皮肤Ⅲ级溃疡; (2) 糖尿病2型; (3) 原发性高血压。

2 治疗方法

患者入科后查血、尿、便三大常规, 肝肾功能, 电解质, 出凝血时间, 对溃烂灶分泌物做细菌培养加药敏试验, 监测血脂、血糖, 测血压, 静滴哌拉西林舒巴坦预防性抗感染, 止痛、换药, 在腰麻下先行曲张静脉剥脱术, 控制血糖和血压。静脉适当补充白蛋白、血浆及多种维生素和其他微量元素, 维持水与电解质平衡。3 d后行清创术, 先清除坏死组织, 切除潜腔部位浮动皮肤, 用高渗盐水浸泡, 再用手术刀片轻轻剔除创面与创缘老化组织, 使其出现轻微渗血, 无菌纱布吸干后将湿润烧伤膏涂于创面, 每3 h换药1次, 每天换2次, 直到溃疡愈合。患者入院1周后药敏试验结果显示, 溃疡处感染菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等14种之多, 对头孢哌酮舒巴坦、头孢硫脒、头孢吡肟、氧哌嗪青霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等均敏感, 此后改头孢哌酮舒巴坦抗感染。

3 护理

3.1 心理护理

该患者为老年慢性疾病患者, 有糖尿病和原发性高血压, 一直以药物维持治疗, 左小腿溃疡2年余, 在多家医院治疗无好转, 溃疡面越来越大, 病灶周围痒, 病灶区疼痛, 心理非常焦虑和恐惧, 从而影响到日常生活。另一方面, 长期溃烂不愈易发生癌变, 给患者内心造成很大压力, 既想治疗, 又怕不能治愈, 内心十分矛盾。我们在实施护理的过程中, 除做好一般护理外, 针对患者的个人情况和心理特点, 有针对性进行心理护理。首先, 安慰患者, 说明医护人员会尽力治疗患者的疾病, 针对其害怕、担忧心态做心理调整, 让其心态平稳, 接受医护人员的治疗与护理;其次, 对患者热情耐心, 如帮其打开水, 洗头、洗脚、剪指甲, 热敷双下肢, 让患者感到亲近、可信;再次, 以治愈的患者为榜样, 鼓励患者坚持治疗。经过我们的心理指导和安慰, 患者接受了治疗与护理。

3.2 病情观察

患者小腿Ⅲ级溃烂, 由于其病变累及皮下组织层, 刺激神经末梢引起疼痛, 经过心理暗示和语言交流可暂时缓解疼痛, 予以药物镇痛必须报告医生, 仔细观察疼痛性质和持续时间, 了解和调整用药时间, 以使患者疼痛缓解。记录抗感染、清创和外用湿润烧伤膏后溃疡愈合情况、愈合时间, 并记录创面演变规律。该患者治疗前2 d疼痛明显, 渗液较多, 呈黄色, 含絮状分泌物, 3 d后分泌物减少, 清创后有血性分泌物, 5 d后水肿逐渐消退, 7 d后创面周围红肿不太明显, 创缘趋于软化, 9 d后创面表层湿润洁净, 周边及其底部可见新鲜肉芽组织, 外观呈颗粒状, 触之易出血, 此时已有新生上皮向中心爬行, 15 d后新生上皮将创面包围70%以上, 1个月后新生上皮覆盖整个创面, 溃疡愈合。

3.3 预防感染

该患者有糖尿病、原发性高血压, 免疫能力低下, 易发生感染, 加上其小腿溃疡2年余, 病菌极易由溃疡灶侵入引起感染。因此除每天对其病房消毒、换床单外, 还须对溃疡灶的分泌物每周做培养和药敏试验, 以指导医生用药, 预防感染。该患者自入我科后未发生院内感染。

3.4 饮食护理

该患者为糖尿病患者, 饮食须控制, 但其小腿有溃疡, 需要补充营养, 尤其要补充蛋白质, 以满足患者修复溃疡灶所需的蛋白质。患者有原发性高血压, 需低盐、低脂饮食, 又由于患者年老体弱, 其营养成分既要补充, 又不能足量或过量, 如果饮食控制不好, 血糖、血压升高对患者极为不利, 可能会影响溃疡的愈合, 因此, 做好饮食护理非常重要。

3.5 康复训练

患者入科时因小腿溃疡牵扯痛, 行走摇晃, 在治疗期先让患者做伸腿翘足运动, 或护士用手撑着患者足趾做踝关节运动, 鼓励患者下床行走, 逐渐矫正行走姿式, 做下蹲、伸屈腿运动, 如果患者因运动牵拉使病灶出血, 当包扎纱布渗血明显时, 则停止训练、换药。每日行走3次, 刚开始每次1 000 m, 每次训练30 min左右, 以后逐渐增加活动量, 经3周余的康复训练, 患者基本恢复正常行走, 疼痛基本消失。

4 结果

本患者经治疗与护理1个月后小腿皮肤溃疡灶愈合, 下肢行走基本正常, 出院1个月后复查, 左下肢溃疡无复发, 行走正常。

5 讨论

慢性皮肤溃疡 篇10

关键词：慢性胃溃疡；个体化护理；生活质量

【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0062-01

慢性胃溃疡是消化科的常见病和多发病，且具有起病缓慢、病程长、难治愈的特点，对于该病的发病机制临床尚未完全明确，但是患者的日常生活习惯、饮食条件以及心理因素等都会对疾病的发生和进展产生重要的进行，因此针对患者的具体特点，从患者存在的不良习惯入手，给予患者个体化护理尤为重要，本文就个体户护理在慢性胃溃疡患者中的应用进行观察，并探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1月至2014年1月收治的慢性胃溃疡患者60例，所有患者临床症状均表现为反复发作的节律性上腹痛，同时伴有不同程度的暖气、返酸、灼热以及恶心、呕吐等，且上述症状多于餐后1h内出现，所有患者均根据临床症状以及、胃镜或X线钡餐等检查明确诊断，同时排除十二指肠溃疡以及合并其它消化系统病变和严重心肝肾功能不全者等。将所有患者随机分为干预组和对照组两个组别，各30例患者，干预组男性20例，女性10例，年龄26～60岁，平均年龄（38.7±5.6）岁，病程1～13年不等，平均病程（6.2±1.3）年；对照组男性21例，女性9例，年龄28～60岁，平均年龄（40.8±5.6）岁，病程1～10年，平均病程（5.9±1.4）年。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括饮食护理、用药指导以及必要的心理护理等；干预组对患者的经济状况、文化程度、心理状况、性格特点以及营养需求等进行综合评估，针对每位患者的具体特点给予个体化护理，主要包括：

1.2.1 心理干预 慢性胃溃疡患者一般均病程较长，且复发率较高，长期病情折磨使患者使患者对治疗失去信心，并易伴有焦虑、抑郁以及悲观等不良情绪[1]，因此护理人员应加强对患者的心理干预，仔细观察情绪变化情况，多与患者进行沟通，采用疏导、诱导、鼓励等方法帮助患者树立战胜疾病的信心，同时运用榜样法，向患者介绍治疗成功的病例，增加患者治疗的信心，并结合患者的兴趣爱好，鼓励患者参与一些益智类的游戏，使患者既能锻炼身体，又能转移患者注意力，陶冶情操，保持轻松愉快的心境，对促进疾病恢复具有重要意义[2]。

1.2.2 生活调理 仔细观察患者不良的生活习惯，对患者的不良习惯进行指出，如指导患者避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、地塞米松等，若非要服用，应在医生的指导下进行，尽可能减少药物不良反应；指导患者进行规律的生活作息，不过分疲劳，嘱咐患者应劳逸结合，因过多劳累会妨碍溃疡的愈合，且胃溃疡的发病与气候有一定的关系[3]，因此嘱患者应密切注意气候变化，根据气候变化及时添减衣物。

1.2.3 饮食干预 多与患者及其家属沟通，了解患者的饮食习惯和口味，而后为患者制定合理的食谱。胃溃疡患者饮食的总体原则首先应避免使用生冷、刺激性以及油炸类、腌制类食物，戒易产气性食物如豆浆、牛奶等，嘱患者戒烟限酒，忌浓茶、咖啡等；其次加强营养，对促进溃疡面愈合具有重要作用[4]，嘱患者多食用优质蛋白、高维生素以及易消化食物，适当进行维生素C补充，如可从橘子、草莓、油菜、西兰花、萝卜等食物中摄取；再次应加强卫生，如饭前洗手，并保证餐具清洁、消毒，不食用过期变质食物等。

1.2.4 健康教育 根据患者的文化程度、接受能力等为患者进行个体化的健康宣教，向患者介绍胃溃疡的发病原因、致病因素、临床表现、治疗方法以及预后等[5]，使患者对疾病有一个正确的认识，健康教育的方式根据患者的特点采用口头方式、观看视频以及发放知识手册或进行座谈会等，使患者加强自我保健和自我护理的能力，从而更好进行自身的身体调节，促进疾病的康复。

1.3 观察指标 对两组患者的生活质量以及复发情况进行比较，其中应用生活质量应用生活质量综合评定问卷调查表（GQOL-74）从躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四方面进行评分比较，分值0～100分，得分越高说明生活质量越高；随访6个月以再次出现溃疡面判定为复发。

1.4统计学方法 应用软件包SPSS15.0处理资料，计量资料、计数资料采用（？x±s）、[n（%）]表示，应用t、χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较 对两组患者护理后的生活质量进行评分比较，结果显示干预组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个维度的GQOL-74得分均明显大于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 复发率比较 随访6个月，干预组仅1例（3.3%）患者复发，对照组共6例（20.0%）患者复发，两组复发率比较，干预组明显小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

所谓个体化护理，即针对患者的具体特点实施的护理，胃溃疡是一种常见的消化道疾病，临床认为其发病原因与幽门螺旋杆菌感染、药物和饮食的刺激因素、胃酸和胃蛋白酶的自身消化以及胃运动异常和应激精神等多种因素有关，同时从某种角度讲，胃溃疡是一种典型的身心疾病，心理因素、生活调节以及饮食等都对疾病的发生和发展产生重要影响，因此针对患者心理方面、生活方面、饮食方面等个体化的护理干预尤为重要。由本研究结果显示，针对患者具体特点给予心理、生活条件、饮食以及健康教育等方面的个体化护理干预的观察组其护理后的生活质量明显高于仅行常规护理的对照组（P<0.05），且复发率明显小于对照组（P<0.05），提示个体化护理在慢性胃溃疡患者中应用效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1] 史芳珍.针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2014，18（5）：652-653.

[2] 周江林.针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床效果探讨[J].中国医药指南，2012，10（23）：358-359.

[3] 张小娟.针对性护理在慢性胃溃疡患者临床护理中的效果[J].中国医药指南，2012，14（28）：279-280.

[4] 黎婉媚.个体化护理在慢性胃溃疡中的应用[J].中外医学研究，2013，11（33）：93.