处方分析

处方分析（精选十篇）

处方分析 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2009年7月~2013年6月按本院实际情况分成四个阶段:2009年7月~2010年6月为临床药师处方点评探索的第一阶段、2010年7月~2011年6月、2011年7月~2012年6月、2012年7月~2013年6月为按照《规范》规划化点评第二至第四阶段, 每个阶段随机抽取门诊处方1200张, 共4800张。

1.2 依据与方法

按照《规范》要求, 结合《处方管理办法》、《中国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等进行规范化点评, 并结合医院实际对结果进行分析。

2 结果

不规范处方、用药不适宜处方、超常处方都逐年下降, 处方合格率逐年上升;门诊处方抗菌药物使用率、抗菌药物注射剂使用率都逐年下降。具体见表1。

3 讨论

4年的实践证明, 处方点评对促进合理用药取得明显的效果, 处方质量和临床用药水平持续提高。但是, 处方中仍然存在一些问题, 并且出现新的问题需要予以解决。

不合格处方为: (1) 不规范处方, 包括缺写诊断、修改无签名、字迹潦草难于辨认等。 (2) 不适宜处方, 包括药品选用和配伍不合理、用法用量和剂型、给药途径不适宜、重复用药等。a.遴选的药品不适宜和无适应证用药, 如诊断“手挫伤”使用茴拉西坦片, “颈椎病”使用枸橼酸莫沙必利片+复方嗜酸乳杆菌片, “颈椎病、胃炎”使用阿卡波糖胶囊+阿司匹林肠溶片+格列齐特片, 等等。可能原因:医生疏忽输错诊断, 或使用上次诊断无更换, 或患者有多种疾病随便输入一种, 也不排除使用药品错误。b.配伍不合理, 如注射用炎琥宁和地塞米松磷酸钠注射液混合使用 (注射用炎琥宁说明书提示忌与酸、碱药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍) , 碳酸氢钠与诺氟沙星联用 (可能引起结晶尿) ;c.重复用药, 如多种抗酸药联用、多种抗组胺药联用、多种镇咳化痰药联用、多种解热镇痛药联用, 如布洛芬片+尼美舒利分散片+维C银翘片。 (3) 抗菌药物使用不合理, 如“外伤”使用氟喹诺酮类、氨基糖苷类作预防用药, 门诊处方使用三联抗生素等。 (4) 溶媒选用不适宜, 如葡萄糖酸依诺沙星使用0.9%氯化钠作溶媒。葡萄糖酸依诺沙星属于大分子化合物, 遇碱性或金属阳离子如钠离子、钙离子等易形成白色絮状物。 (5) 中成药品不合理使用, 包括药理作用类似的口服中成药复方制剂多联使用和活血化瘀类中药注射剂的不合理使用, 如“支气管炎”使用血塞通注射液。在抗菌药物使用受到严格控制后, 包括中药注射剂在内的辅助药品使用量逐步上升, 出现滥用迹象, 这是值得高度警惕的问题。

对于医生用药明显的错误, 如选药错误和确定的用药配伍禁忌, 单纯运用处方点评后反馈的做法, 医生确实能做到马上改正;但对于很难从单张处方判断的药品滥用问题、可用可不用的辅助药品使用等问题, 单纯靠处方点评难于解决, 而结合行政干预的手段, 则可以收到显著的效果。本院2010~2011年发布不合理用药处罚办法、门诊大处方管理办法、超说明书管理办法, 对“氨曲南”实行特殊管理等, 显著促进了临床合理用药。

2011年开始本院成立抗菌药物临床应用专项整治管理机构, 加强对抗菌药物的监管力度, 开展抗菌药物处方专项点评工作, 门诊抗菌药物使用率、抗菌药物注射剂使用率都逐年下降, 不合理用药也逐年下降。

医院信息化发展, 电子处方出现, 对防止处方书写差错发挥明显的作用, 不规范处方显著减少[2]。电子处方的自动控制功能, 如抗菌药物分级控制、限制单张处方不能超过5种药品, 对合理用药起到明显的作用[3]。但是出现新的问题, 如医生每人次开2张处方, 甚至3张处方, 失去《处方管理办法》限制大处方、减少药品不良相互作用的意义。

4 小结

本院从2009年初设立临床药师进行处方点评探索, 2010年下半年开始按《规范》结合《处方管理办法》进行规范化点评, 逐步完善本院的处方点评模式。开始做法是按比例抽取门诊处方进行点评, 结果直接反馈临床科室, 设立公示栏不记名公示;定期联合临床科室召开合理用药讨论会等方式, 取得良好效果。随着监管力度的持续加大, 增加记名公示, 发布各类用药监管制度, 对合理用药情况与绩效工资、评优挂钩, 对严重不合理用药行政处罚等干预手段, 有效解决靠单纯处方点评和公示难于解决的问题。

参考文献

[1]陆少雁, 林森, 陈海鸥.处方点评结合行政干预对合理用药的影响.中国药业, 2012, 21 (12) :68-69.

[2]朱红燕, 朱春丽, 贾巍.处方点评对持续改进处方质量的影响.医药导报, 2012, 31 (4) :544-546.

翻译处方分析 篇2

**药师是受过很好培训的药品方面的专家，能紧密追踪药物领域的最新进展，是医生和患者在药物方面专业知识的咨询者，在预防用药错误，药物滥用和不合理处方方面发挥非常重要的作用

**稳定性：避光，在碱性溶液中不稳定，用前配置，剩余部分应抛弃，不能用含防腐剂的溶媒稀释，栓剂无须冷藏

1、处方：氯沙坦(50mg,qd，po)+螺内酯（20mg,bid,po）。

分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。

2、处方：左氧氟沙星片(0.5g,qd,po)+铝碳酸镁片（1.0g,tid,po）。

分析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）易与金属离子（钙、镁、铁、铝等离子）形成络合物，从而影响喹诺酮类药物的吸收，使后者的生物利用度降低。

3、处方：辛伐他汀（40mg，qd，qn，po）+胺碘酮（0.2g，tid，po）。

分析：辛伐他汀是通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢的，胺碘酮是该酶的强大抑

制剂，两药合用后，可导致辛伐他汀的代谢减少,从而升高了辛伐他汀的血浆药物浓度,从而导致严重不良反应肌病/横纹肌溶解的危险性更大。最好选择不通过CYP3A4代谢的普伐他汀与胺碘酮联用。

4、处方：、吗丁啉（10mg，tid，po）+普鲁本辛（15mg，tid，po）。

分析：吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空。而普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。二者的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。

5、处方：拉莫三嗪（25mg，qd，po，）+卡马西平（0.1g，tid，po）。

分析：拉莫三嗪为苯基三嗪类新型抗癫痫药，两药合用后，卡马西平可诱导肝药酶使

我院门诊处方用药分析 篇3

沈宏萍 岳婷

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州，646000；宜宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000）

【摘要】 目的：了解我院门诊用药情况，促进门诊合理用药。方法：随机抽取我院2010年10～12月的门诊处方25430张，利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果：筛选出不合理处方3115张，占所查处方的12.25%，主要表现在处方过度、重复用药、配伍不合理、用法错误及无适应证用药。结论：尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

【关键词】 门诊处方；不合理用药；分析

随着医疗水平的提高及新药品种的增多，处方的质量与用药合理性越来越受到重视。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段［1］。我院是一所综合性三级甲等医院，日均门诊2037人，本文对2010年我院门诊25430张门诊处方进行统计与分析，以提高医师的临床用药和药师的临床药学服务水平，以期为临床合理用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院计算机网络系统，随机抽查我院2010年10-12月门诊处方，从每月门诊处方中随机提取10天的处方，共30天，合计25430张。

1.2 调查内容 包括：处方分布情况，处方应用形式，处方金额，给药途径，抗菌药物的使用种类，不合理处方的类型

1.3 方法 将数据导入Excel软件进行统计学处理，对各项目进行分类、统计、分析。不合理用药处方参考说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]及国内外公开出版的医药类书籍等有关文献，对处方用药的合理性做出点评。

2 结果

2.1 处方科室分布统计 处方科室分布统计见表1。我院门诊以儿科和内科患者为主。

2.2 药物应用形式统计 药物应用形式有5种，我院门诊处方单一用药处方数为3364张（占13.23%），二联用药处方数为6815张（占26.80%），三联用药处方数为11403张（占44.84%），四联用药处方数为2487张（占9.78%），五联用药处方数为1360张（占5.35%），其中三联用药所占比例最大，其次为二联用药及单一用药，四联及其以上联用较少。每张处方平均药品品种为2.67种。

2.3 药物处方金额统计 药物处方金额统计如下：我院门诊处方金额＜100元的处方数为17560张（占69.05%），处方金额100-200元的处方数为5622张（占22.11%），处方金额＞200元的处方数为2248张（占8.84%）。

2.4 给药途径统计 我院门诊处方给药途径以口服为主，处方数为17506（占68.84%），其中静脉注射处方数为5476张（占21.53%）,肌肉注射处方数为1639张（6.44%）。

2.5 不合理用药处方统计 我院不合理处方有3115张，占所查处方的12.25%，不合理用药有以下几种情况：处方过度处方数为1071（占34.38%），重复给药处方数为1224（占39.29%），配伍不合理处方数为581（占18.65%），用法错误处方数为179（占5.75%），无适应证用药处方数为60（占1.93%），统计见表5。其中处方过度和重复给药较多，占到不合理处方的67.37%。

2.6 销售金额前10位药品排序及构成比排序 按通用名消耗金额排列前10位的金额排序、用药频度及DDC见表6，由表6可见销售金额前10位药品中用药频度最大的是头孢克肟咀嚼片、其次为注射用炎琥宁、清开灵泡腾片。日费用最大的是注射用五水头孢唑林钠超过100元。

2.7 销售金额前10位抗菌药物排序及构成比排序 由表7可见排列前10位的抗菌药物中有7个为头孢菌类，其余3个为青霉素类。DDDS排列首位的是头孢克肟分散片，其次是头孢克肟咀嚼片、头孢泊肟酯片，均为口服制剂。日平均金额最大的是注射用阿莫西林钠氟氯西林钠，达313元，其次是注射用阿洛西林钠、注射用五水头孢唑林钠。

3 分析和讨论

3.1 处方基本情况 本次抽查的处方平均药品品种数为2.67种，符合《处方管理办法》的规定，未出现超过5种药品的处方。我院门诊处方均使用通用名。门诊处方使用注射液处方占27.98%，超出世界卫生组织推荐输液处方不超过15%的标准[3]，主要是我院门诊儿科处方比例较高，家长和医生都希望尽快控制病情发展，所以静脉给药的处方比例较大。

3.2 抗菌药物的应用分析 在抽查的25430张门诊处方中，使用抗菌药物的处方有10180张，占总处方的40.03%，符合2000版《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准，高于世界卫生组织(WHO)30%的标准。但与国内同类医院报道相当【4】，抗菌药物在门诊儿科处方中比例较高，所以抗菌药物使用率较高。

由表7可见，销售金额前10位抗菌药物统计中，有7个为头孢菌素类，头孢菌素类仍是我院门诊的主要抗菌药物，使用金额最大的是注射用五水头孢唑林钠，DDDS排列第1、2位是第3代头孢菌素头孢克肟分散片、头孢克肟咀嚼片，在儿科处方中出现比例较高，这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》，大多数的患者未进行细菌培养，医生凭经验用药，在门诊的儿科患者多为急性上呼吸道感染，其治疗原则应针对 β-溶血链球菌感染选用抗菌药物，应以青霉素为首选，也可口服大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素类，无需選用第3代头孢菌素[5]。

3.3 处方过度 在此次抽查的处方中，处方过度占到不合理用药处方的34.38%。出现处方过度，可能与我院盒装药品不拆零有关，同时也存在医生大开方的现象。在过度处方中又以过度使用抗菌药物最为突出。过度处方抗菌药物不仅会增加患者的医疗费用和经济负担，造成卫生资源极大的浪费，同时还会引起耐药病原菌的不断上升。

3.4 重复用药 医生处方中重复用药出现比例较大，占不合理处方的39.29%，主要是医生在开具一些复方制剂时由于对制剂所含成分不熟悉，特别是在同一处方中出现中成药和化学药时，导致重复用药，或者是出现功效相似的两种或以上的中成药，此现象最为普遍。

3.5 配伍不合理 在临床医疗过程中，为了取得好的疗效，常常需要联合用药。但如果配伍不合理，非但不能增效，反而会降低疗效甚至造成药物毒性增加。

3.6 用法错误 在抽查的处方中用法、用量错误，占不合理总处方的5.75%。较为突出的是青霉素和头孢菌素类为时间依赖型抗生素，每日仅给药1次，不能维持有效的血药浓度，建议医生在静脉滴注后给予患者口服用药。还有一些缓、控释制剂的用法给予一日三次甚至四次等，缓释、控释制剂的特点是能控制药物在血液中的释放速度，减少或避免血药浓度的波动，达到平稳、持续地发挥药物疗效的作用，并且能减少给药次数，增强患者用药的依从性。将其给药频率改为bid就能发挥持久疗效，这种用法错误可能与医生对药剂学知识欠缺有关。

3.7 无适应证用药 无适应证用药主要有三种情况，一种是医生未填写临床诊断，一种是无指征应用抗生素。少数医生受利益驱动给一些无感染指征患者开具高价抗生素。还有一种是患者同时患有几种病症，医生在填写临床诊断时仅写一种病症，而处方时为病人开有几种不同药理作用的药物，大多是药师在发药时询问病人得知。

通过本次调查，了解了我院门诊用药中存在的一些问题，随着新药的不断上市，医生难以掌握所有药物的知识，部分医生仅凭个人有限的经验用药，而对药物之间的相互作用、配伍、药品不良反应等认识不足，希望我院尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：457

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：44

[3]陈军，刘凯南，等，2008年1-12月深圳市中医院门诊处方分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2009，9（4）：264

[4]李 茹.我院急诊处方不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：126.

处方点评中的不合理处方分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年8月佛山市第一人民医院禅城医院点评处方4880张, 对不合理处方进行分类统计和分析。

1.2 研究方法

采取随机抽取方法, 对4880张处方中的不合理处方进行分类统计及评价分析, 不合理处方主要包括不规范处方、用药不宜处方及超常处方;不规范处方包括用法不正确、不合理用药、不符合临床诊断标准、未标明理由超量处方、药品剂量书写不规范、年龄缺项;用药不宜处方包括适应证不适宜、用法和用量不适宜、重复给药、联合用药不适宜及配伍禁忌。

2 结果

2.1 不合理处方指标分析

4880张抽取处方中, 共218张不合理处方, 其抗菌药物利用率为19.3%;处方平均药品种数为 (3.0±0.3) 种;处方平均价格为 (34.6±2.1) 元。

2.2 不合理处方种类分析218张不合理处方的种类分析结果见表1。

2.3 不规范处方原因分析218张不合理处方的原因分析见表2。

2.4 用药不适宜处方原因分析在218张不合理处方中, 对用药不适宜处方原因分析结果见表3。

3 讨论

处方是否正确将直接影响患者的治疗效果及生命安全, 因此应加大对处方的管理力度, 提升处方的质量, 完善合理用药, 进而保障医疗具有良好的安全性[3,4]。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。本研究中, 用法不明确在不规范处方中占23.2%, 是最常出现的不规范处方[5,6]。

导致出现不合格处方的原因很多, 可能是由于门诊患者数量过多, 医师的工作较为繁重, 加上部分医师对处方规范书缺少重视等。用药不适宜处方具体表现为适应证不适宜和药物用法、用量不适宜。本研究结果可见, 适应证不适宜占用药不适宜处方的30.1%, 因此该项严重阻碍了药师对处方的审核, 进而影响了患者用药的安全性及有效性。在用法、用量方面, 具体表现为不规范使用缓释剂、用量不能及时调整、溶剂选择不当等。联合用药会导致药效降低, 甚至出现毒副作用, 因此在使用联合药物作为处方时, 应当注意配伍禁忌[7,8]。

本研究通过对不合理处方进行分析, 结果表明导致不合理处方的主要原因有: (1) 医师缺乏相应的药物知识, 未充分掌握药物的相互作用、制剂类型及药代动力学特点; (2) 医师及药师缺乏一定的责任心, 在工作中不认真, 也缺乏相关的处方管理法律知识[9,10]。

综上所述, 为了能够保证患者用药的安全性及有效性, 医师和药师应该提高自身的业务学习, 仔细地掌握处方管理法律, 医院也应对医师和药师定期展开培训, 保障患者接受安全、合理、经济、有效的药物治疗。

摘要：目的 对不合理处方进行调查分析, 针对其原因, 提出合理的解决对策, 进而提升处方质量, 改善合理用药。方法 选取2013年8月至2014年8月佛山市第一人民医院禅城医院点评处方4880张, 对不合理处方进行分类统计和评价分析。结果 经分类统计后, 4880张处方中, 不合理处方共218张, 占抽查处方总数的4.5%, 其中不规范处方142张, 用药不适宜处方73张, 超常处方3张。造成不合理处方的主要原因为不规范处方、用药不宜处方及超常处方。结论 用药过程中, 医护人员及药师应提高自身的业务知识技能、审核处方及合理用药能力, 进而改善合理用药水平。

关键词：处方点评,不合理处方,调查分析

参考文献

[1]保海燕.1911张门诊处方点评及不合理处方分析[J].中国民康医学, 2010, 22 (19) :2483-2484.

[2]王永赓, 徐建华.门诊不合理处方调查分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (34) :60-61.

[3]朱爱华.我院门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国临床研究, 2011, 24 (7) :639-640.

[4]胡丽丽, 王爽.我院门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (27) :182-183.

[5]黄义刚, 杨蕾.处方点评中门诊不合理用分析[J].中国药业, 2012, 21 (A01) :171-172.

[6]西娜, 俞发.门急诊用药调查与处方点评实例分析[J].医药导报, 2011, 30 (8) :1103-1106.

[7]张湛.处方中不合理用药的典型实例分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (3) :183-184.

[8]赵彦明.调查中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施[J].中国医药指南, 2014, 12 (18) :282-283.

[9]孙觉.我院综合门诊处方点评与分析[J].工企医刊, 2012, 25 (6) :37-39.

不合理用药处方分析 篇5

【摘要】 目的 了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

关键词 用药不当 处方分析 合理用药

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。资料与方法

随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选 出不合理用药处方进行归类、分析。结果

在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的 作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。

2.1.2 减少吸收，降低疗效（1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减 少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）维生素E+钙尔奇D:维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 ［2］。（8）维生素C+红霉素:红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当pH值在5.5～8.5之间，抗菌强度随pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素C+维生素B2 :维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。

2.1.3 降低疗效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮 为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔:普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性β-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可 抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱:别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。

2.1.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费（1）青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利:两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉:两药同 属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛:两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

2.2 药物用法不合理

2.2.1 剂型使用不合理（1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d:双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作 用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包肠溶衣的目的:一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道:将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定 的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大（1）多西环素0.1g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。

我院2011年门诊处方调查分析 篇6

【关键词】 合理用药; 处方； 抗生素

随着人们生活水平的提高，人们的保健、安全用药意识越来越强，人口老龄化的到来，各种各样疾病的发生，导致临床用药增多，药物的合理使用问题已经成为医院临床工作的重点，而实施处方的动态监测则是促进临床合理用药的必要手段。现抽取我院2010年1~12月的处方进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源。对我院2010年1~12月份门诊处方进行随机抽样分析，每月分上、中、下三旬各抽取一天的处方，全年共36天的处方总计6095张，处方样本基本覆盖全院各临床科室，占全院处方的10.18%，具有一定的代表性。

1.2 方法。依据新的处方管理办法、临床用药须知（2005）、新版药物学（16）、药品说明书及其他相关文献对处方书写质量、不合理用药情、抗生素的使用情况等进行分析。

2 结果

2.1 处方书写不合理情况79张，其中自然项目缺项或书写不当21张，规格不对37张，用法用量不当12张，涂改无签名、无涂改日期19张，合计不合格率占处方抽样总数1.24%。

2.2 抗生素使用情况，单联使用抗生素处方数2712张，双联629张，三联及以上128张，合计使用抗生素率占处方抽样总数的50.22%。

2.3 不合理用药统计情况，用法用量不合理47张，联用效果下降26张，配伍禁忌14在，合计占处方抽样总数的1.25%。

3 讨论

3.1处方书写不合理的情况在我院比较少见，主要表现在处方正文的书写上，具体表现在规格、用法用量上的书写错误，如碳酸氢钠，我院使用规格为0.3克，而书写时有0.25克、0.4克、0.5克。瑞格力奈，使用规格为0.5㎎，而书写时有时会出现0.5克。有些药物的用法、用量书写比较麻烦医生书写时会写上“详见说明书”或“遵医嘱”等。

3.2抗生素的使用情况，由上述情况可知，我院抗生素使用主要以单联为主，三联及以上的主要是五官科开具的以外用为主的眼膏剂、滴鼻剂、眼药水等，无三联及以上抗生素用于口服或注射，但抗生素总体使用超过50%，抗生素的使用仍需进一步加强控制

3.3不合理用药情况主要表现在以下几个方面

3.3.1药物相互作用上的不合理，一张处方上同时开有新癀片、通痹胶囊和伸筋丹，通痹胶囊和伸筋丹的主要成分都为制马钱子为毒性药物联合使用剂量不易控制有中毒危险；西咪替丁注射液与阿米卡星注射液联合使用，西咪替丁与氨基糖苷类抗生素有着相似的肌神经阻断作用，这种作用只能被氯化钙对抗而不能被新斯的明对抗，因此两药合用可能导致呼吸抑制或停止，比较危险；使用0.9%氯化钠+10%葡萄糖酸钙注射液+地塞米松注射液治疗皮肤瘙痒，地塞米松注射液临床一般使用磷酸盐，葡萄糖酸钙注射液和磷酸盐存在配伍禁忌。以上一些药物联合使用时非但不能出现预期的效果，反而可能出现意料之外的不良反应，医生在开具这类处方时要预期引起足够的重视，同时也提醒药剂人员加强对处方的审核，发现问题及时与医生沟通并提出合理建议。

3.3.2联合用药引起疗效下降，如：阿莫西林克拉唯酸钾和阿奇霉素联合用药，阿莫西林为繁殖期杀菌剂，与大环内酯类抗生素联合使用疗效不确切不宜联合使用；蒙脱石散与妈咪爱联合使用时蒙脱石散对妈咪爱有吸附作用，从而使得两药的功效都下降

3.3.3无指证使用抗生素，如流感病人给予头孢拉定和板蓝根，或阿莫西林和酚麻美敏和正柴胡饮，或静脉注射头孢曲松加上喜炎平，流感病人90%以上为病毒感染，使用抗生素非但不能产生疗效，反而可能对病人的病情产生不利影响，建议医院应对抗生素的使用进行监测，发现问题及时研究处理并定期或不定期组织医务人员进行业务学习，结合医院实际情况指导如何合理使用抗生素。

3.3.4用法用量不当，有给药剂量过大而未作特殊交代，如西咪替丁0.4克每次、一日三次，而法定说明书则要求24小时不超过4粒（0.8克），给予奈丁美酮0.1克、一日三次（而法定说明书上要求一般給予0.1克、一日一次，重症0.1克、一日二次或遵医嘱）而无特殊说明；也有给药剂量过小的情况如给予11岁患儿头孢克wu颗粒30毫克、一日二次而说明书上标明1.5~3毫克每公斤体重，未达到治疗量

4 结语

我院每季度都对处方进行分析和点评，尤其对处方书写质量和用药合理性进行考核、评价，并定期对对处方分析点评结果进行公布，使处方合格率与以前相比有了很大提高，但仍然有一些问题需要改进。医务人员应进一步增强责任心，严格按照卫生部的处方管理办法认真书写处方，进一步加强学习，掌握药物的药理、毒理、药物代谢动力学等基本药学知识，增强合理用药意识。药剂人员应进一步加强学习，掌握新的知识努力提高审核处方的能力，保证临床用药的合理、安全、有效。

作者简介：马宏华，男，（1979.3-），大专，江苏如皋，药师，研究方向：药物合理应用

处方分析 篇7

1 资料与方法

将我院2011年12月至2012年1月的门诊处方95248张, 参考《处方管理办法》、《中国药典临床用药须知》、《中华人民共和国药典》、药品说明书等资料, 以及我院的处方点评细则进行筛查、分析。并对其中的不合格处方进行系统分类和统计分析。

2 结果

见表1。

3 讨论

不合格处方包括不规范处方和用药不适宜处方两种情形。

3.1 不规范处方 (占0.54%) 主要存在以下情况:

(1) 处方前记不规范:从处方分析中我们发现一般项目不完整主要是出现缺写科室、年龄、性别、临床诊断等问题, 也存在着婴幼儿未写日月龄的问题。缺写或笼统地写处方前记内容, 会使药房人员在处方调配时很难履行合理用药、剂量计算方面的监督责任, 从而出现误用、多用、中毒或药源性事故[1]。在处方调查中我们发现, 有些医师缺写临床诊断, 有些医师临床诊断书写不使用书面用语, 比如临床诊断写为右下肢摸乱待查;也有些医师临床诊断写为无肾病、腰痛, 临床诊断相互矛盾。 (2) 药品名称不规范:存在的问题是药名书写不全或药名书写有误或是缩写药品名称。剂型缺失或写错是药名书写不全的主要原因, 如“虎力散胶囊”写成“虎力散”。“注射用赖氨匹林”, 写成“赖氨匹林注射液”, 注射剂和粉针剂混淆, 同一药物不同剂型, 价格也不同, 且不同剂型在人体吸收快慢不一, 因此要力求准确。药名使用代号, 比如“0.9%N S”, “5%G·S”等。 (3) 药品规格剂量、数量及单位不规范:药品规格缺失, 如处方开具桉柠蒎肠溶胶囊24粒;规范的书写应是桉柠蒎肠溶胶囊0.3 g×24粒, 根据处方管理办法, 药品用量单位应以克 (g) 、毫克 (mg) 、毫升 (m L) 、国际单位 (Iu) 计算, 片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位, 注射剂以支、瓶为单位, 并注明含量。 (4) 规定必须做过敏试验的药物, 医师未注明过敏试验及结果判定:尽管医师在开具处方时已口头问了过敏史, 或者在病历上写了过敏史, 但处方上未注明, 一旦有事, 责任是难免的。因此, 这点应引起重视, 尤其是那些按规定必须做皮试的药物。常容易疏忽的是口服剂型的青霉素类药品, 如青霉胺片等也一定要注明皮试结果或注明“免皮试”字样。 (5) 处方修改不规范:医师处方写错修改时未签名及注明修改日期, 甚至对药品数量随意修改, 用药品用法修改也很随意。有的手工处方, 医师甚至就在原字基础上修改, 现字和原字都无法辨清, 导致药师无法根据处方对患者做准确的用药交待, 患者只能按药品说明书服用, 不利于根据患者病情采用个体化给药的方式。 (6) 缺划斜钱:《处方管理办法》规定:开具处方后的空白处应划一斜线, 以示处方完毕。斜线如“/”作为结束符号, 它是为防止在处方中继续增加药物品种而设置的一种保护措施。因据文献报道, 同时服用的药物越多, 药品不良反应的发生率也随之增加, 联合用药2或3种不良反应的发生率为1.8%~2.71%, 4~6种时为3.88%~6.14%, 7~10种时为7.29%~8.26%[2]。但有些医师在书写处方时, 常常忽略结束符号。 (7) 缺写医师签名或工号:在医疗工作中, 处方反映了医、药、护各方在药物治疗活动中的法律权利与义务, 并且可以作为追查医疗事故责任的证据, 具有法律效应。在处方调查中, 我们发现有些医师未在处方后记上签名或写工号。 (8) 其他错误:处方用法使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。比如, 处方开具注射用左卡尼汀用法为遵医嘱用等都是不规范的。处方类型使用有误, 比如使用麻精一处方开具地高辛片, 使用精二处方开具复方地西泮片等。皮试试验类型标注有误, 如处方开具注射用苄青霉素注明先锋5皮试 (阴性) 。超量开药医师未注明理由, 如一次性开具左甲状腺腺素钠片1000片。

3.2 第2种情况是用药不适宜处方 (占0.16%) 存在以下几方面因素:

(1) 处方用药与临床诊断不符, 有两种情形:一种情形是有诊断, 用药与之不符;另一种情形是, 一种诊断, 两种截然不同的用药。比如, 临床诊断为咽炎, 扁桃体炎, 处方开具枸橼酸莫沙比利片, 等。临床诊断为浅表性胃炎, 处方开具雷贝拉唑钠肠溶胶囊、复方地西泮片, 等。出现这种情况的原因是用药错误或者医师未将其他疾病诊断写于此张处方上, 或者有的药品是患者要求开的, 单从处方看, 用药与诊断不符。 (2) 抗生素的使用基本合理, 但也存在极少数不合理因素:在本次调查中, 极少数不合理使用抗生素的情况如下:诊断为不孕造影术时, 医师开具甲硝唑片, 无明显抗生素应用指征。特殊人群选择抗菌药物不当:诺氟沙星属喹诺硐类抗菌药, 可对未成年人的支重关节的软骨造成侵蚀, 影响儿童软骨发育, 抑制骨骼的生长, 而且易导致中枢神经系统的严重不良反应[3]。所以喹诺酮类抗生素为18岁以下儿童禁用, 医师却为18岁以下的患者开具盐酸左氧氟沙星胶囊。 (3) 潜在的临床意义的药物相互作用, 处方同时开具: (1) 罗红霉素片+茶碱缓释片, 罗红霉素可抑制茶碱体内清除, 使其血药浓度提高, 二者使用中要注意观察茶碱中毒症状的出现, 如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应, 应减小茶碱缓释片的用量或暂时停用, 必要时监测血药浓度。 (2) 为高血压患者开具盐酸伪麻黄碱缓释胶囊, 盐酸伪麻黄碱兴奋中枢可导致血压升高, 其说明书中规定高血压患者禁用。 (3) 头孢克肟混悬剂+蒙脱石散剂+蜡样芽孢杆菌胶囊。蜡样芽孢杆菌胶囊为活的乳酸杆菌制剂, 与抗生素合用会使其括性受到抑制, 过不到治疗目的。如必须合用, 最好间隔1~2 h[4]。蒙脱石散, 具有很强的覆盖和吸附能力, 影响药物的吸收, 进而影响疗效。所以上述处方每服用一种药物要都要间隔2 h, 医师或药师应做好用药交待。 (4) 用法用量不适宜:处方开具硝苯地平控释片 (进口) 用法为30 mg, bid;非洛地平缓释片5 mg, bid;缬沙坦胶囊80 mg, bid;雷贝拉唑肠溶胶囊10 mg, bid等, 药品用法不适宜, 以上药物说明书都规定每天服用1次。 (5) 重复给药:在本次调查中, 发现的重复用药更确切的说是都是重复开药, 比如泪道阻塞, 处方重复开具注射用水5 m L×1支, 虽然没有药理作用机制的相同性或相似性, 但也算重复给药。 (6) 药品剂型和给药途径不合理:康妇消炎栓用法应为纳肛或者塞肛门, 医师写为塞阴道, 反应出医师对药品给药途径的不熟悉。处方开具复方肝素钠尿囊素凝胶, 用法为口服。可能是由于医师疏忽, 开电子处方时前面的药物给药途径为口服, 医师又把口服复制到了不该口服的药物上。

从这些处方质量控制情况来看, 处方合格率较高, 合格率达 (99.3%) 说明本院对处方书写实行质量控制的工作做的较好。药学人员应提高对处方的审查能力, 并敢于拒发不合格处方, 待医师修改正确后, 方可调配。医师由于业务负担重或者药品知识陈旧跟不上医院药品更新的速度。所以, 为了保障患者用药安全、合理、有效, 有必要加强对临床医师宣传合理用药的知识和最新药物信息, 同时要加强医师和药师的合作, 切实保障患者用药安全。

总之, 医院质量控制, 建立处方点评制度, 在于提高医师处方书写水平和技术水平, 同时也有效建立了医师与药师的有效沟通, 二者共同努力, 保证患者合理、安全、经济、有效地使用药品。

参考文献

[1]胡云川, 胡云峰.1627例门急诊不合理处方分析[J].首都医药, 2006, 11 (1) :476-478.

[2]黄秀纯, 吴雪荣.门诊处方点评与不合格处方分析[J].医药导报, 2009, 28 (7) :960-963.

[3]彭启娟.不合格处方浅析[J].现代医药卫生, 2007, 23 (9) :1400-1401.

处方分析 篇8

1 资料与方法

随机抽取我院2011年1~12月门诊处方共11653张, 样本覆盖了门诊各科室, 具有一定的代表性。根据药品说明书、《处方管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》第17版和公开发表的国内外文献及出版的书籍, 对不合理的处方进行统计分析。

2 结 果

11653张处方中, 抗菌药物处方有3058张占26.24%, 见表1;不合理处方3747张, 占32.15%, 见表2。其具体分类统计见表3。

3 讨 论

我院抗菌药物的使用率为26.24%, 高于卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定[2], 因此需要严格掌握抗菌药物的适应证, 控制抗菌药物的临床应用。在本次处方分析中还发现, 我院门诊处方的合理率仅为67.85%, 不合理处方分类说明如下。

3.1 不规范处方

主要表现在以下几个方面: (1) 超规定剂量开具处方:门诊处方一般不得超过7d用量, 急诊处方一般不得超过3d用量, 对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师应当注明理由。在本次分析中发现, 超规定剂量开具的处方数为1249张, 位于不合理处方的首位。 (2) 未使用药品规范名称开具处方 (745张) :如生理盐水、止血敏、山莨菪碱 (654-2) 及病毒唑等均为不规范药品名称。 (3) 处方的前记 、正文、后记内容缺项, 书写不规范或者字迹难以辨认 (593张) 。 (4) 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 (463张) :本次分析中发现, 部分处方以“#”, “S”代替正规剂量单位“片”、“粒”、“丸”等。处方管理办法规定片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位;中药饮片以剂为单位。 (5) 处方修改未签名并注明修改日期 (360张) :依据处方管理办法规定, 处方书写应字迹清楚, 不得涂改, 如需修改, 应当在修改处签名并注明修改日期。 (6) 单张处方超过五种药品 (57张) 。 (7) 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 (19张) 。

3.2 不适宜处方

主要表现在: (1) 用法、用量不适宜 (119张) :如诊断为“乙肝”的处方, 给予阿德福韦酯片 10mg×14片×3盒, 用法:10mg 每天3次。阿德福韦酯说明书明确指出:成人 (18~65岁) 本品的推荐剂量为每天1次, 每次10mg, 勿超过推荐剂量使用。并且有研究发现, 采用阿德福韦酯10mg, 每天1次给药, 最为合适, 其不良反应较少, 疗效显著, 如果剂量过大, 30mg/d, 带来的疗效并未进一步提高, 但却增加了出现肾损害的危险, 故治疗慢性乙肝的推荐和批准剂量为每次10mg, 每天1次[3]。同时, 该处方药物超过7d用量。另外, 我院门诊在应用各类抗菌药物 (包括时间依赖性抗菌药物) 时多采用单次大剂量给药, 但时间依赖性抗菌药物如大部分β-内酰胺类, 采用单次给药不符合其药效学特性, 该类抗菌药物的抗菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 而与最高血药浓度 (Cmax) 关系不大, 用药原则为缩短间隔时间, 减少每次用量。故此类药物宜采用一日多次给药, 才能使大部分时间的血药浓度大于MIC, 达到满意杀菌效果[4,5]。 (2) 遴选的药品不适宜 (108张) :如诊断为宫颈肌瘤的处方用药为胆汁槟榔维B1胶囊, 该药主要用于各种便秘以及由于腹腔炎症、肠粘连、肝胆疾病等胃肠功能紊乱而引起的腹痛、食欲不振等。 (3) 重复给药 (9张) :如6月龄患儿诊断为急性上感, 处方用药:小儿氨酚黄那敏颗粒 6袋×1盒, 用法:半袋, 口服, 每天3次;安儿宁颗粒 9袋×1盒 , 用法:半袋, 口服, 每天3次。小儿氨酚黄那敏颗粒为复方制剂, 每袋含对乙酰氨基酚0.125g, 马来酸氯苯那敏0.5mg, 人工牛黄5mg[6]。安儿宁颗粒亦为复方制剂, 每袋含有人工牛黄15.9mg[7]。处方中人工牛黄成份有重复 , 该处方属于重复给药。

3.3 超常处方

主要表现在: (1) 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物 (10张) :如诊断为喘支的患儿, 处方用药:赛庚啶片1mg 口服, 每天2次;沙丁胺醇片1.2mg 口服, 每天3次;酮替芬片0.69mg 口服, 每天2次;异丙嗪针50mg与山莨菪碱针10mg同入肺力咳合剂100ml混匀后口服, 每天3次, 一次3ml。该处方同时给予赛庚啶、酮替芬及异丙嗪不合理, 三者均具有阻断组胺H1受体而发挥抗过敏的作用。另外, 异丙嗪针及山莨菪碱针改变用药途径加入肺力咳合剂中服用不合理, 因可能导致药物理化性质改变从而产生药效学方面的影响, 以及可能引起相关药品不良反应的发生。 (2) 无正当理由超说明书用药 (9张) :如诊断为阴道炎的处方用药即制霉菌素片 50万U×20片, 用法200万U 阴道上药, 每天1次;甲硝唑片, 0.5g×20片, 用法:3片, 阴道上药, 每天1次。栓剂生产中所加的基质的要求是塞入腔道后无刺激, 并与分泌液混合, 逐渐释放出药物产生局部或全身作用[8]。而普通片剂难以达到类似效果, 因此目前不主张采用普通片剂用腔道塞入的给药途径。此处方属于无正当理由超说明书用药。甲硝唑片说明书中指明本品用法为口服, 而且我院有甲硝唑栓剂型外用药品。 (3) 无适应证用药 (6张) :如诊断为血管神经性头痛的处方用药:盐酸氟桂利嗪胶囊、天麻素胶囊、血府逐瘀胶囊、盐酸普萘洛尔咖啡因片、罗红霉素缓释胶囊, 其中的罗红霉素缓释胶囊的适应证为各种敏感病原菌引起的感染性疾病, 而血管神经性头痛为非感染性疾病, 因此给该患者开具罗红霉素缓释胶囊属无适应症用药。

通过本次处方分析发现, 我院门诊抗菌药物的使用率偏高以及处方合理率偏低, 这就需要医务人员加强对《抗菌药物合理应用管理规范》和《处方管理办法》的学习。同时, 药学专业技术人员也应充分发挥其在药学监控中的作用, 共同促进临床合理用药。

摘要：目的 通过门诊处方点评, 了解我院门诊用药情况, 促进临床合理用药。方法 对我院随机抽取的2011年1～12月门诊处方共11653张进行点评, 并对不合理处方进行分析。结果 抗菌药物处方3058张, 使用率为26.24%。不合理处方3747张, 不合理率为32.15%, 主要表现在超规定剂量开具处方、未使用药品规范名称开具处方和处方内容缺项等。结论 通过处方点评, 可提高处方质量, 促进临床合理用药。

关键词：门诊处方,处方点评,合理用药

参考文献

[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号, 2007.

[2]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫医发, 2012, 32号.

[3]Fisher EJ, Chaloner K, Cohn DL, et al.The safety and efficacy of adefovir dipivoxil in patients with advanced HIV disease:a randomized placebocontrolled trial[J].AIDS, 2011, 15 (13) :1695-1700.

[4]乔汗臣.β-内酰胺类抗生素的合理应用[J].新乡医学院学报, 2002, 19 (1) :66-70.

[5]蔡奕.2010年门诊与急诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (33) :27-28.

[6]孙维祎, 姜蕾蕾, 董雅新, 等.小儿氨酚黄那敏颗粒中人工牛黄鉴别方法的改进[J].首都医药, 2007, 16:53.

[7]孙雪, 张义智, 李丽, 等.安儿宁颗粒的镇咳祛痰作用[J].中国医院药学杂志, 2012, 32 (1) :71-72.

处方分析 篇9

关键词：处方,抗菌药物,点评

处方是医师为患者治疗的文字凭证, 具有法律、技术和经济意义, 同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量, 是药师为患者调配和发药的依据及患者进行药物治疗和药品流向的原始记录。处方点评是发现临床不合理用药的一种重要手段, 通过对不合理处方的剖析可以及时发现问题, 合理干预, 将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》从处方书写、调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为, 旨在确保合理用药。按照《处方管理办法》中的规定, 本研究对门诊处方进行统计分析, 现将结果报告如下。

资料与方法

2016年9月处方2 919张, 对处方各项内容进行统计分析。

结果

处方基本指标, 见表1。

不合格处方分析, 见表2。

抗生素的使用情况, 见表3。

讨论

从表1看出我院本月常用药物品种数与上月 (228种) 有所提高, 患者人次及处方量却略有下降, 门诊总药费用及其较上月份也略有降低, 平均处方费用比上月 (118元) 略有增加。这些数据间接反映出本月因当前经济形势低迷, 有些药物不能如期到达, 确实影响了前来就诊的患者数量。另外, 新系统运行还不够完善, 抓取数据不太准确, 处方张数的核定和划分与以前仍有出入。但该月在公司经济形势不景气的形势下, 医院仍想尽各种办法在品种有限的情况下尽可能充分地保证患者工伤、慢性病的药品数量上的供给。处方把关不严, 不合格率与上月相似, 不合格处方的发生与不熟悉新系统的使用和医生不及时更新知识及责任心不强、开方时用法用量不准确有关。基本药物使用率60%与上月相同, 在严格控制下基药率一直高, 达到了国家卫计委的要求, 这与药品关管理人员严格控制密不可分。各门诊科室还需要按照基本药物管理制度的要求遴选药品, 提高或保持我院基本药物使用率。门诊医生开中成药时应严格遵循中成药联合用药基本原则。我院在抗生素专项整治活动中起到了明显的作用, 只有经过查血或者其他手段确定有感染指征才能用药、发药, 门诊抗生素的使用控制得比较好, 抗生素的使用率为6.8%, 比卫生部规定的20%要低得多, 急诊科本月外伤和呼吸道感染患者比上月有所增加, 抗生素的使用率20%。主要是更严格地把所有外用抗生素 (包括滴眼液、膏剂和洗剂) 都作为抗生素使用所致。这是我院一直严格控制抗生素使用的结果。我院门诊患者病情较轻时, 抗生素主要以口服制剂为主, 而注射剂在急诊患者中应用得相对较多。因此口服抗生素使用频次和数量远多于注射用抗生素。门诊注射剂应用率12%, 门诊医生也遵循了先选择口服、再肌注、最后选择静脉给药的原则。

最值得注意的是不规范用药和不适宜用药。从表2可以看出在不合理用药中, 开方前记缺项不规范、用法用量不适宜、重复给药、给药途径不适宜、与抗菌药物指导原则不一致、适应证不适宜、无适应证用药等是不合格处方的几大方面。具体表现如下: (1) 有些医生对新系统电子处方的使用不熟悉、不适应和对有些药物的用法用量及其所含成分及药理、药性不熟悉而出现重复用药, 如复方氨酚烷胺胶囊+洛索洛芬钠片、三七伤药片+附桂骨痛颗粒。 (2) 责任心不强, 开方前记缺项不规范、药物用法不明确, 甚至有剂型与给药途径不宜。a.开药时, 无诊断、诊断不全或模糊不清;b.用法不明确、不准确, 如多关节炎给予玻璃酸钠静脉滴注, 开布地奈德喷雾剂用法只注明外用;c.处方上药品剂型与给药途径完全不符, 如克霉唑阴道片用法为口服;d.适应证不适宜和遴选药品不宜及抗生素的使用与指导原则不一致。如诊断为截肢残端溃疡开麝香壮骨膏, 及矽肺开阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯胶囊、头孢克肟胶囊及手挫伤、皮肤外伤开头孢克肟胶囊等。 (3) 大多数无适应证用药、重复用药及用量超限。明显无适应证用药包括矽肺开诺和灵及陈旧性骨折、脑外伤、截肢残端溃疡开云南白药气雾剂, 及陈旧性骨折、小腿骨折开康复新液。在同一张处方中开复方氨酚烷胺胶囊+洛索洛芬钠片 (双氯芬酸钠缓释片) 、龙血竭胶囊3次/d+龙血竭胶囊1次/d、蛇胆川贝液+复方甘草合剂等。用量超时限用药主要表现在工伤和慢性病两方面 (工伤一般规定不超过半个月) , 如开双氯芬酸钠2盒24片 (24 d) 、麝香壮骨膏3盒 (30 d) 等。而慢性病超过2个月的处方也有出现, 如氨氯地平片1次/d、2片140片 (70 d) 。这几种不规范开方为有些医生心不在焉、不负责任或是碍于工伤及慢性病患者建立了良好的医患关系而开人情方大处方所为。 (4) 专业基本知识掌握不牢固, 用药频次及用量明显不对, 如银黄胶囊应该是4次/d, 却开成3次/d, 或1次/d, 盘龙七片、龙血竭胶囊、多潘立酮片、银杏酮酯滴丸应该是3次/d, 而开成1次/d, 枸橼酸铋钾胶囊、氯唑沙宗胶囊应该是3次/d或4次/d, 却开成1次/d, 三七伤药片应该是3片3次/d, 却开成1片3次/d, 消炎利胆片应该是6片3次/d, 却开成3片3次/d等。这样用药血药浓度往往达不到相应的治疗浓度, 也不能达到预期的治疗作用和治疗效果。附桂骨痛颗粒、黄芪片、藿香正气液、藤黄健骨胶囊、头孢克肟胶囊、蛇胆川贝液应该是2次/d, 却开成3次/d, 依巴斯汀片应该是1粒1次/d, 却开成1粒2次/d, 咳必清应该是1片3次/d, 却开成2片3次/d。超剂量用药治疗作用不增加, 不良反应会大大增加而致患者中毒, 结果不治病反而致病。最值得注意的是以下几点:a.遴选药物不适宜、与抗菌药物指导原则不一致。如矽肺、外伤挫伤开阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯胶囊、头孢克肟胶囊等, 一般非感染性的矽肺及轻伤挫伤等也无需过度预防使用抗生素。经检查后有感染的情况下口服阿莫西林胶囊及第一代第二代头孢菌素类药物即可。而头孢克肟胶囊是第三代头孢菌素类, 不属于首选药物。单纯煤矽肺及其他无适应证开头孢类和喹诺酮类等, 滥用抗生素, 必须严格控制。b.超说明书用药。如小儿感冒发热开对乙酰氨基酚滴剂用法为雾化吸入, 而该药说明书的用法用量中根本没有雾化吸入这一用药途径。如果遇上特殊体质的人群, 很可能会发生意外危险而抢救不及。因此, 这两种用药值得警惕, 应该避免。

从表3看出我院门诊抗生素使用中急诊所占比例相对较高, 多是外伤预防和治疗用药, 且多以单药使用。二联药所占比例4.04%, 比较低, 通常主要体现在妇科抗厌氧菌感染和急诊科门诊, 几乎没有三联药。这样用药比较科学, 联合应用抗菌药物常常不如单独应用安全有效, 且联合用药越多产生不良反应的可能性就越大。我院门诊抗生素使用类别较集中, 主要以头孢菌素类、青霉素为主, 大环内酯类为辅, 喹诺酮类仅用于妇科盆腔炎、肠道炎症及尿道感染。通过多方努力干预, 我院门诊处方质量有了明显提高。但同时也发现我们药学工作中也存在不足, 一级岗时间有限, 工作任务较重, 难免有疏漏之处, 还有待改进。

综上所述, 我院门诊抗生素使用情况达到合理标准, 这与我院在原卫生部颁布《全国抗生素药物应用专项整治活动方案》后加大合理使用抗生素的宣传、教育、执行、监督力度等分不开, 但应继续加强合理使用抗生素方面的工作。抗生素的大量使用可产生二重感染和细菌耐药性, 不仅造成浪费, 而且增加了感染性疾病的治疗难度。滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素。因此, 监控和规范抗生素的使用很有必要。

处方分析 篇10

1 资料和方法

从本院2007年6月至2008年5月的门诊西药房处方中按季度随机抽查6574张。按照《处方管理条例》对处方的前记、正文及后记中规定的相关内容分别进行统计, 采用回顾性统计法进行分析;并且对不合格处方所出现的问题进行统计, 结果见表1。

2 分析

通过抽查统计发现, 本院实施新的处方管理条例一年来, 执行情况较良好, 不合格处方比例逐季下降。存在的问题主要有以下几点:

2.1 不合格处方前记中现的问题的频率最高, 出现问题集中在“未写科别”、“年龄不清楚”、“临床诊断”。由于现阶段本院实行电子处方和手写处方并行的制度, 所以在手写处方中依然出现这些问题。“未写临床诊断”的问题集中表现在简易门诊开具的处方中。

2.2 从新的处方管理办法颁布后, 我科整理和编辑了《临床常用药品商品名称和通用名称对照表》, 逐步减少处方中药品商品名称代替药品通用名使用的习惯, 同时也减少了在同一张处方中开具同类型的药物的问题出现。本院电子系统的优化, 减少了“每张处方超5种药品”问题的出现, “超量处方未说明理由”的情况也随着逐渐减少, “大处方”问题得到有效的监控和遏制。“用药不合理现象”集中表现在抗菌素的运用不合理、药物配伍禁忌、重复给药或者滥用药物等方面。“剂量缺乏或书写错误”和“字迹潦草难辨认”问题已明显减少。

2.3 “无医生签名”和“无核对药师签名”属于非技术性的失误, 所占比例最少, 但这关系着处方开具和调配的有效性, 反映了部分临床工作人员缺乏严谨工作态度。

3 结论

从抽查的分析结果来看, 绝大多数医师能够认真执行新条例的各项规范, 认真开具处方, 处方质量得到不断的提高。处方点评制度的引入, 减少了不合理用药的出现, 有效保障了患者用药的安全, 为提高医院医疗质量起到了积极的作用。在执行新条例的过程中, 我们需要不断总结经验, 加大对药师的培训力度, 以提高业务水平, 以适应新的药学服务。

摘要：为了解我院执行新的《处方管理条例》情况, 对2007年6月至2008年5月的西药房门诊处方进行抽查。调查发现不合格的处方数逐渐减少, 但在书写规范、选药不合理等方面依然存在一些问题。

关键词：处方管理条例,处方分析,合理用药

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法.2007.