换药室是外科病房不可缺少的一部分, 它是病人术前准备、术后换药、检查伤口、术后拆线、清创缝合的重要场所, 也是各种细菌易污染的地方, 若管理不善易引起医院内交叉感染。国内外调查资料显示, 医院感染中的30%~50%与不恰当护理操作及管理有关[1]。因此, 狠抓各项消毒隔离措施的落实是防止医院感染的关键[2]为控制医院内交叉感染, 我们制定了一系列换药室消毒隔离措施, 并取得了较好的效果。现将具体做法归纳整理如下。
1 严格做好换药室的环境消毒
每日2次用紫外线进行空气消毒, 每次1h, 时间选择在每日中午12时和晚24时, 因这段时间室内流动人员少。物体表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭, 每日2次, 随脏随擦, 抹布换药室专用。地面湿式拖擦, 至少每日2次, 拖布亦为专用。每周进行1次室内空气熏蒸, 每月1次做空气培养及台面细菌培养、换药室人员手的细菌数检测, 通过上诉措施, 使各项细菌监测指标都控制在正常范围内。
2 严格做好无菌物品管理
(1) 各种物品按照灭菌、消毒、污染分区放置。灭菌包、一次性无菌医疗用品分类按灭菌日期先进先出的原则依次排列放入无菌专柜内。
(2) 无菌持物钳由湿式保存改为干式保存, 并严格遵守使用时间, 每4小时更换1次, 随脏随换。
(3) 将原来器械浸泡消毒方法改为高压灭菌消毒, 如将剪刀、止血钳、刀柄等分别放在切开包、拆线包中高压灭菌消毒, 将刀片、缝合线分开单包装高压灭菌消毒, 确保无菌效果, 减少消毒液的再污染, 保护环境。
(4) 纱布、棉球分小包装高压灭菌消毒, 开启后有效期24h。
(5) 液体石蜡油, 做成小瓶分装后高压灭菌消毒, 为防高压时爆裂, 在包装瓶上插一针头即可, 做到用1次更换1次, 减少感染的发生。
3 医务人员严格无菌技术操作
(1) 严格执行无菌操作原则, 操作前应着装整齐、戴口罩、帽子, 必要时穿无菌衣, 戴无菌手套。
(2) 操作前后用流水洗手, 医务人员以六步洗手法进行洗手。医务人员的手是医院感染中重要的传播媒介, 所以洗手可降低医院感染率, 而洗手成本低, 因而是预防医院感染最直接、最简单、最经济而有效的措施[3]。
(3) 换药用具一人一套, 使用后清水冲洗, 用消毒液浸泡30min, 再用清水洗净, 送高压灭菌消毒。
(4) 医用垃圾与生活垃圾分开放置, 医疗废弃物如果处理不当, 将引起二次感染和污染环境, 对人类健康产生极大威胁[4~5]。医用垃圾如带有脓、分泌物、血污敷料等每日送焚烧炉焚烧, 冲洗液、排出液等放入专用器具用1000mg/L含氯有效消毒液浸泡30min后排入下水道。
(5) 对一次性物品的使用、请领、消毒敷料等做好登记。
4 严格执行换药室制度及医院管理制度 (1) 换药室需设专人负责管理。
(2) 人员需工作态度严肃认真, 动作轻柔, 以减轻病人痛苦及恐惧感。
(3) 一切换药物品需保持无菌, 并注明消毒日期, 超过1周后重新消毒。
(4) 对清洁、污染的伤口, 要分先后并在固定位置处理。布局要合理, 有条件的感染换药室与无菌伤口换药室分开设置及处理。
(5) 特殊感染病人不能在换药室处理, 应在隔离室处理, 换下的敷料焚烧处理。
(6) 保持室内整齐清洁, 桌椅每天擦拭消毒2次, 地面喷洒消毒2次, 空气用紫外线消毒2次。
(7) 换药室物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒1次, 各类外用药品瓶签标记要明显, 字迹要清晰。
(8) 严格执行管理制度, 无关人员不得入内。
5 树立责任意识, 健全规章制度是做好换药室工作的前提和保证
换药室虽小, 却关系到医院的交叉感染;换药室工作看是简单, 却需要用极强的责任心来管理。同时建立必要的规章制度, 并在日常的工作中能严格按规程进行操作亦是非常重要的。因此, 建立换药室管理的规章制度是做好换药室工作的前提, 树立责任意识是防止交叉感染的保证。
摘要：目的 规范换药室的管理。方法 制定并落实换药室消毒隔离措施及监测体系, 严格按要求规范操作。结果 各项指标都在正常范围内。结论 加强换药室管理, 防止医院内交叉感染发生。
关键词：换药室,管理,消毒
参考文献
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[2] 余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (10) :1199～1200.
[3] 邢红霞.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (8) :639～640.
[4] 陈静, 裴红生.医疗废物管理现状及调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (9) :1025～1026.
[5] 葛扣喜, 徐旭东.浅谈新形势下医院废水及医疗废物管理现状及对策[J].中国卫生事业管理, 2003, 12 (186) :725.