(近)足月新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素分析

虽然呼吸窘迫综合征 (NRDS) 多发于早产儿, 但是近年来越来越多 (近) 足月新生儿出现典型的NRDS表现。患儿常因严重低氧血症和高碳酸血症导致多脏器损害, 在应用机械通气辅助呼吸后病死率虽然明显降低, 但呼吸机相关肺损伤、肺部感染以及败血症的发生也随之增多, NRDS依然是造成新生儿死亡的主要原因之[l]。为探讨 (近) 足月新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素。该院对20 08年1月—2012年1月收治的68例 (近) 足月新生儿NRDS患儿的危险因素进行统计分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择68例该院收治的 (近) 足月新生儿NRDS患儿为观察组, 所有患儿均符合诊断标准[3];男39例, 女29例;年龄最小的在出生后数分钟, 最大的12 d, 平均3.5 d;胎龄34~34+6周;出生体重≤2.5 kg 2 4例, >2.5 kg4 4例;表现为气促、呻吟、发绀、吐白沫;查体双肺呼吸音减低、湿啰音;正位X线示弥漫性透光度降低、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、双肺纹理增多、透亮度减低、毛玻璃状改变。氧分压 (Pa O2) <50 mm Hg 19例, 50~6 0 mm Hg 27例, 6 0~70mm Hg 22例;选择同期68例在我院出生的未发生NRDS的新生儿为对照组, 两组患儿一般资料比较经检验差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患儿均排除先天畸形、染色体病、遗传代谢病、严重贫血及接受换血治疗, 所有患儿的母亲均无发热、感染及绒毛膜羊膜炎病史、分娩前均未应用激素和镇静剂。

1.2 方法

全部病例人院时常规记录母孕期疾病、保健情况、剖宫产、双胎、患儿胎龄、新生儿窒息、男性等可能的高危因素进行统计分析。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件对研究数据进行统计分析。计数资料进行χ2检验。

2 结果

经过统计分析, (近) 足月新生儿NRDS的危险因素依次为剖宫产 (94.12%) 、男性 (73.53%) 、新生儿窒息 (55.88%) 、胎粪吸入 (17.6 5%) 、双胎 (14.71%) 、母孕期糖尿病史 (13.2 4%) 和胎盘功能不全 (11.76%) 。观察组的例数显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

NRDS是临床较为常见的呼吸系统疾病, 是导致新生儿死亡的重要原因之一[4]。新生儿由于肺发育不完善, 所以从理论上来讲, 新生儿的肺部更容易受到损伤, NRDS的发生率也较高[5], 临床上需要鉴别诊断。N R D S的病因多种, 目前认为胃内容物误吸、原发性肺炎是最常见原因[6]。NR DS轻重程度不等, 轻者经合理治疗3~7 d可渐愈, 重者病死率甚高, 所以探讨新生儿呼吸窘迫的高危因素, 针对其高危因素, 早期发现, 及时正确的处理, 以降低其发生率, 具有重要意义。

从该次研究结果中可以看出, (近) 足月新生儿NRDS的危险因素依次为剖宫产 (94.12%) 、男性 (73.53%) 、新生儿窒息 (55.88%) 、胎粪吸入 (17.65%) 、双胎 (14.71%) 、母孕期糖尿病史 (13.2 4%) 和胎盘功能不全 (11.76%) 。剖宫产作为 (近) 足月新生儿NR DS第一高危因素, 其原因可能在于剖宫产儿尤宫缩发动前进行剖宫产的新生儿胸壁未受盆腔挤压, 胎肺组织含水量较多, 排除不充分, 出生后肺组织扩张程度较差, 呼吸开始后潴留在肺泡内的液体迅速吸收和蒸发, 而不能吸收的纤维蛋白类等物质黏附在肺泡及支气管壁上, 形成嗜伊红的透明膜, 且剖宫产儿纤溶酶活性缺乏, 不能溶解纤维蛋白。同时剖宫产时硬膜外麻醉或全麻使产妇血压下降, 子宫胎盘血流灌注减少而导致宫内缺氧[7]。在性别方面, 男性也被认为是NRDS的一个危险因素, 其机制可能是雄激素的作用影响胎肺成熟及自身P S分泌合成、分泌减少[8], 以及缺少宫缩应激导致内源性糖皮质激素分泌减少, 不利于胎肺成熟及PS产生、分泌[9]。上世纪90年代国外报道的 (近) 足月儿NRDS病例, 其病因几乎均为宫内窘迫或出生窒息。窒息所致缺氧、酸中毒、低血容量能直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞, 减少PS的合成与分泌并使其释放减少。该次研究中存在窒息的共有38 (55.88%) , 提示窒息是 (近) 足月新生儿NRDS可能的危险因素, 但新法窒息复苏的普及, 发生窒息的新生儿单纯产科因素极少, 而大部分患儿的窒息是由于胎儿的自身因素不良所致。胎粪吸入时, 在胎粪刺激下肺部发生严重炎症, 炎症损伤肺泡上皮或增加肺液量, 这些渗出物抑制了PS的活性, 羊水的PH值、CO2、蛋白浓度均较肺液高, 为肺液的3倍, 过多的蛋白质触发肺内炎症反应, 故胎粪吸入易直接或间接引起肺化学性损伤。母孕期糖尿病史者常被认为是NRDS的高危因素。糖尿病孕妇的血糖高, 胎儿的血糖也随之升高, 此时胎儿胰岛素的分泌必须增加, 才能适应糖代谢的需要, 使葡萄糖转变成糖原。这种情况下使胎儿长得肥胖巨大, 但肺不一定发育成熟, 高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素, 影响肺的发育。双胎由于在体内发育缓慢, 容易造成窒息、窘迫等发生, 其本身非独立危险因素。此外宫内获得性感染性肺炎、胎膜早破、败血症、休克、DIC、胎儿娩出前母亲使用镇静剂及新生儿先天畸形等对 (近) 足月新生儿N R DS的发生也具有一定的影响。 (近) 足月新生儿一旦发生NRDS应尽早应用PS及呼吸支持治疗, 同时加强患儿的呼吸管理、做好保暖工作、预防感染及合理喂养。

综上所述, 临床应加强具有N R D S高危因素的孕妇或 (近) 足月新生儿进行严密观察, 及时发现, 及早进行呼吸支持, 及早采取措施治疗, 以提高治愈率和改善预后质量。

摘要：目的 探讨 (近) 足月新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素。方法 选择2008年1月—2012年1月该院收治的 (近) 足月新生儿NRDS患儿68例为观察组, 选择同期在该院出生的未发生NRDS的新生儿68例为对照组, 对两组患儿NRDS的危险因素进行统计分析。结果 经过统计分析, (近) 足月新生儿NRDS的危险因素依次为剖宫产 (94.12%) 、男性 (73.53%) 、新生儿窒息 (55.88%) 、胎粪吸入 (17.65%) 、双胎 (14.71%) 、母孕期糖尿病史 (13.24%) 和胎盘功能不全 (11.76%) 。观察组的例数显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床应加强具有NRDS高危因素的孕妇或 (近) 足月新生儿进行严密观察, 及时发现, 及早进行呼吸支持, 及早采取措施治疗, 以提高治愈率和改善预后质量。

关键词： (近) 足月,新生儿,呼吸窘迫综合征,危险因素

参考文献

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