第一篇：新农合工作职责范文
新农合工作调研
2011年7月28日，在市政府应急办副主任李献的带领下，市政府办公室文卫科分别就我市新农合参合情况和农民实际报销情况展开实地调研，现总结汇报如下：
一、我市新农合工作的现状
新型农村合作医疗作为一项由政府组织引导，农民自愿参与，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我市自2007年实行新型农村合作医疗制度以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。2011年我市参合农民达到358254人，参合率93.1%，截止到6月底全市共有72230人次享受报免补偿，补偿金额2209.5万元。
(二)导致新农合筹资难的主要原因
二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时，一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了一定的难度。
三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺，病床等医疗设施紧缺(每千人口拥有床位0.6 张，远远低于全国2.4张的平均水平)、专业技术人员缺乏(每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人)。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。
四是合作医疗监管机制有 待进一步完善。部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在，不同程度影响了参合群众的积极性。
新农合制度的宣传，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，如果管理不到位，容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本，但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资金筹集过份强调“自愿参与”，会产生两个“负面选择”：容易得病的人群积极参合，身体健康的人群不太愿意参合。从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率，减弱共担风险的能力;另一方面新农合参合主体是高危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。
三、健全新农合筹资机制的建议
新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观上要求扩大覆盖面，拓宽资金统筹范围，提高抵御风险的能力。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政能力，又要符合最广大群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完善，应着力抓好以下五个方面工作：
(一)丰富宣传方式，营造良好氛围
立足我县实际，采取科学有效的宣传方式，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、宣传小手册等;二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性和主动性。
(三)创新筹资机制，积极引导参合
一是建立常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴，为贫困家庭、外出务
工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。
二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣
代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，
扩大宣传面。
三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，改变原有的直接筹资方式，为户口在
本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳方式。
四是推行转移支付缴费制度。一味尊重群众意愿，也不利于新农合发展。农民是一个相对松
散的群体，如果没有一定的约束性，难以确保筹资机制的稳定。新农合运行几年来，在大多
数农民对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召开村民代表大会，采取村民自治“一事
一议”方式，讨论推行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度的加大，将
对农民进行农业生产直接补贴的部分，转化为与农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众
的参合资金，从而降低筹资成本。
(四)强化运作监管，确保基金安全
加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群众的合法权益，营造良好的新农合工
作氛围。建立健全网络信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与公安户籍
管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源共享，开展身份识别尤其是相片对照、姓
名、性别、身份证号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避免套取新农合补助资金
的违纪事件的发生;认真实行药品统一竞价采购，严格控制医药费用虚高与不正常增长，严
格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参加合作医疗的农民
提供优质、便捷的医疗卫生服务。
(五)健全服务网络，提高工作水平
加大投入力度，为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所，切实解决农民就地就
医难，使其充分享受到新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施建设，继
续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室基础设施建设，全面提高我县农村卫生机
构服务功能，改善农民的医疗卫生条件。二是加强乡村卫生医疗队伍建设，加强医务人员培
训，全面提高医务人员诊疗技术水平。三是教育引导各定点医疗机构端正思想，正确处理好
单位利益和社会效益的关系，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能;切实
加强对医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平;进一步加
强农村医疗卫生体系建设，完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，努力做到“小病不出村，
大病不出乡，危难重病不出县”，让农民就近享受到较好的卫生服务，全面提高群众健康水
平。
新 农 合 调 研 报 告
建立新型农村合作医疗制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措。是切实缓解
广大农民群众“因病制贫”、“因病反贫”问题的重要途径。
民商法学院暑期社会实践“阳光教育”小分队于7月6日来到淄博市博山区对北峪村
新型农村合作医疗的情况进行实地调研。
经过深入调研和了解情况，先将我们对北峪村新型农村合作医疗的调查情况，存在
问题，对策和建议简要分析如下：
一、调查背景及现状
农民普遍面临看病难的问题：一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远山区
的农民看病不方便;更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往抱有“有病不
看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。与此同时，由于贫困，缺乏必要的健康知识和
自我保健意识，卫生条件也相对较差，他们更容易受到疾病的困扰;“因病制贫”、“因病反
贫”，陷入恶性循环。在次背景下，2002年10月中共中央、国务院《关于进一步加强农村
卫生工作的决定》提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。
博山区自2004年开始，按照“积极稳妥、由点到面、逐步推开”的思路，率先在边远
山区北博山镇开展了市级新型农村合作医疗试点的工作，2005年在初步试点成功的基础上，
又增加了近远山区的四个乡镇进行试点。于2006年被省政府确定为省级新型农村合作医疗
试点区，新农合试点工作在全区的11个镇、2个办事处和1个开发区全面推开。三年内，
已确立市级新农合定点医院2家、区级新农合定点医院5家、镇级定点卫生院13家、村级
定点卫生室205处。
我们所进行调研的北峪村地处博山区近郊，由域城镇管辖。全镇总面积91平方公里，
44个村，约2万8千人，各村分布较分散，主要以旅游业为主。其中有镇级卫生院1家 北
峪村定点卫生室1所、 门诊1处全村被山围绕房屋依山而建。
我们阳光教育小分队于7月10 日来到北峪村先后对村民、村干部、乡村医生、村内卫生院
和区卫生局干部进行问卷调查。共入户 37余户，访问近100人。围绕着新型农村合作医
疗的参合度 、受益情况、费用承受、费用报销状况等方面进行调查。
二、新型农村合作医疗产生的积极效应
1、突破资金来源的“瓶颈”
农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足的问题，博山区 实行
的农村合作医疗筹资来源形式为：省、市、区、镇 对参加新型农村合作医疗的农村每人每
年补助42元，个人每人每年交纳20元，人均筹资 总额达到62元。财政补助资金也逐年增
加，2007年较往年每人每年增加9元，其中省、市财政补助各增加2元，区财政补助增加5
元。除农民缴纳的资金外，博山区每年可从省、市、区、镇四级财政拨付配套资金650余万
元。
2、农民切实从新型农村合作医疗中得到了好处
从区卫生局的来的资料看，博山区在2004—2007年三年内，享受医药费用报销的参
合农民累计182512人，报销金额939余万元。仅2006年全年，参合农民中就有37738人享
受了医药费用报销，报销金额518余万元。并且扩大了报销范围，除将影响博山区广大农民
健康的10种慢性非传染疾病的门诊医药费用纳入到住院统筹报销范围之外，还将住院分娩、
儿童保健等纳入到新农合补偿范围。此外，有17492人享受了免费健康体检，并建立了个人
健康档案。
从我们对北峪村的问卷调查情况来看，村民认为身边是否确实存在从新农合中明显受益的
典型事例，如图所示：
村民认为对新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用是否明显，如图所示
由此可知，农民切实从新型农村合作医疗中得到了实惠和好处。
三、存在问题
1、宣传力度不够大，对农民提出的相关问题不能很好的解答，使村民对新农合的相关政策
不了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合的现象，影响了农民参合的积极性。致使部
分农民群众的参合积极性不高。
在我们 进行调查问卷时，部分村民反映在村内定点卫生院看“小病”马上就可以报
销。但到市、区新农合定点医院看“大病”不清楚各种手续和病历、药费报销单的具体填写内
容，报销时往往要到医院跑好几趟更改各项内容。有的村民甚至不知道大病统筹补偿的10
种慢性病(肿瘤放射化疗、肾病透析、高血压病、冠心病、脑血管意外后遗症、慢性支气管
炎、肺气肿、糖尿病、白血病、精神病)
2、村级卫生所的业务、服务水平相对较低。受到医疗器械、卫生条件、资金水
平等各方面的限制。导致部分乡镇卫生院、村级卫生所在人才、设备、综合服务能力等各方
面还有欠缺，医院的业务水平和服务质量不高，不能满足农民群众日益提高的医疗卫生服务
需求。
3、富人看病、穷人被排斥”的现象。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合
作医疗，即使已经参加新农合，但具体看病时还得先自己垫付，过后在分段按比例首先从门
诊家庭账户基金中支付，不足部分从大病统筹基金中报销。这样一算，农民自己需要承担的
数额仍然不小，真正的穷人依然看不起病。能够享受到合作医疗优越性即享受政府补贴的还
是农村中相对较富的群体，有悖于新型合作医疗的初衷。
四、几点建议
1、进一步加大新农和工作的宣传力度
对基层医务人员继续进行新农和基本知识的学习培训，通过举办培训班等方式使他们彻底明白相关政策，真正成为新农合的宣传员、实践者和执行者。进一步拓宽宣传渠道，保证宣传效果广泛利用电视台、报纸、网络等新闻媒体，通过发放宣传手册、组织宣传月等各种方式对广大农民进行新农合知识的宣传，提高农民群众对新农合知识得知效率，使新农合相关政策做到家喻户晓、人人明白，不断提高农民群众参合积极性。
2、加强农村卫生人才培养，建立较高专业素质的农村卫生服务队
加强农村基层医疗卫生技术人才培训，提高农村卫生人员的专业知识和技能、加大对基层卫生机构的基础设施建设和人才培养，重点加强农村卫生人员在职培训和岗位技能培养。
3、建立健全的监督机构
一方面，应进一步加强对各级定点医疗机构的监管，针对暴露的问题及时修改完善各项规章制度，规范定点医疗机构的卫生服务行为，切实为参合农民提供优质、价廉、安全、有效的医疗卫生服务。另一方面，对于合作医疗资金的监管应该更加透明公开。
可见，大多数农民认为设立合作医疗资金监管机构有必要并且希望自己参加，自己管理自己事情。
第二篇：新农合工作汇报
****镇新农合工作汇报
(年月日)
自群众路线教育实践活动开展以来，****镇合管办结合工作实际，对照新农村合作医疗的工作要求，认真开展了自查，现将自查情况汇报如下。
一、取得的成绩
1、加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我镇得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。和各村签订了目标责任书，同时把此项工作纳入每年的年度目标考核内容，镇合管办、卫生院高度重视，为推动我镇的新农村合作医疗工作奠定了良好的基础。
2、分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。****镇通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展工作的全体村组干部，吃透了新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我镇新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。
3、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努
力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作办理、医疗
住院补偿情况，接受群众监督。
4、新农村合作医疗“一卡通”办理、运行情况。****
镇共有农户户，截至目前，我镇共领取了金穗惠农新农合
卡张，其中有张无人领取，其余全部发放完毕且运行良
好，现在仍有余户未办理。经过宣传以及催收农户的资
料，至日，共上报新开卡农户的资料份。使用“一卡
通”后，告别了以往为报销医疗费而东奔西跑的情况，不仅
方便了群众，也简化了手续，提高了办事效率，确保了合作
医疗工作顺利运行和基金安全，使新农合管理更加规范、安
全、快捷，降低了管理方和参合方的成本。
二、不足之处和今后努力的方向
1、个别群众对新农合工作的要求不清楚，不管自己是
否是在定点医院看的病，是否属于报销范围内的病种，普遍
存在“只要我看了病，就必须给我报销”，近日结合群众路
线教育实践活动，发现有两三家农户反映办理了合作医疗，
看的病也没有给报销的情况，都是由不是在定点医院或者罹
患不属于合作医疗报销范围的病种所致。究其原因，还是宣
传工作没有落实到位，今后，我们的宣传工作将会更加侧重
向群众宣传政策以及帮助他们树立自我保健意识和互助共
济的观念。
2、报销程序不公开，群众不了解情况，常常出现到处
跑着询求报销渠道。主要就存在于发生意外伤害的情况。今
后我们将会把所有的程序都在镇便民大厅前的公示栏做出
公示。
我们深知所做的工作还远远不够，今后，镇合管办、
镇卫生院将同舟共济，以合作医疗日常工作为主，抓好宣传
这个重点，切实做好这项利民惠民的工作。
****镇合作医疗办公室
第三篇：十、新农合工作职责
(一)在市合管办、分管院长的具体指导下工作。
(二)拟定合作医疗管理制度、管理办法、工作计划等，经批准后组织实施。
(三)依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。
(四)按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。
(五)对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。
(六)做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及费用信息，按时报送补偿结算资料，向市合管办提供相关资料及账目清单。
(七)负责管理出院参合人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。
(八)接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。
(九)不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。
(十)对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。
(十一)负责向院委会、市新型农村合作医疗管理委员会汇报工作。
(十二)完成医院、合管办交办的其他工作。
(十三)严格执行医院的医德医风相关规定。
第四篇：新农合主任工作职责
一、负责制定本办公室工作计划，并按照工作计划组织实
施。
二、及时发现、收集、研究解决农村合作医疗运行中存在的问
题、重大问题及时向区农合办和主管部门报告。
三、组织本办公室工作人员认真学习合作医疗有关政策、法规
和业务知识，努力提高政策水平和业务能力。
四、及时掌握本地合作医疗运行情况，定期和不定期地将向区
农合办汇报并就运行提出建议和意见。
五、负责审批参加合作医疗农民住院医药费有关事项。
六、完成区农合办及主管部门交办的其他工作任务。
第五篇：医保（新农合）办职责
西昌平安医院
医保(新农合)办公室职责
(一)在分管院长的领导下，负责全院的医保(新农合)管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成工作总结。
(二)及时上传下达医保(新农合)政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保(新农合)管理制度。
(三)负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。
(四)优化服务流程，为医保(新农合)患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。
(五)与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。
(六)热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。
(七)监督和检查各临床科室医保(新农合)管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。
1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。
2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。
3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住
院”现象，不得将医保(新农合)不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。
4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。
5、按规定给医保(新农合)患者出院带药。
(八)保证完成各项日常工作：
1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。
2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。
3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。
4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
(九)加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。
(十)配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。
(十一)完成院领导交办的其它工作。