护理日常工作管理制度

制度是前人经验与血泪的总结和提炼，是行为的基本准绳，必须执行到位。如何制定一般制度？下面是小编整理的《护理日常工作管理制度》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第一篇：护理日常工作管理制度

护理工作规范—护理安全管理制度

护理安全管理制度

1. 患者安全管理

(1) 评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

(2) 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

(3) 患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

(4) 新生儿科(室)及无陪护病区(部门)要严格执行出入人员的核查与管理。

2. 环境安全管理

(1) 病区(部门)物品固定放置，不影响行走。病区(部门)走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。 (2) 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 (3) 提供足够的照明设施。

(4) 洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

3. 防火安全管理

(1) 病区(部门)内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。 (2) 保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。 (3) 保持消防设施完好(如灭火器等)。 (4) 医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

4. 停电安全管理

(1)

有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。 (2)

有停电的应急预案。

5. 用氧安全管理

(1) 防火、防油、防震、防热标志明显。 (2) 氧气房要上锁，做好交接工作。 (3) 有氧、无氧标志清楚。

(4) 对用氧患者进行注意事项宣教。

6. 防盗安全管理

(1) 做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区(部门). (2) 晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。 (3) 加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

跌倒防范与应急处理

【防范措施】

(1) 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。

(2) 病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。

(3) 对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

(4) 服用镇定、 安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、 降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。

(5) 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。

(6) 对长期卧床、 骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 (7) 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。 【处理措施】

(1) 患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 (2) 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。 (3) 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。

(4) 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。

(5) 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。

(6) 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

(7) 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

(8) 填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。

【应急与处理程序】

患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。

消毒隔离制度

1. 加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测(监测内容、方法、及要求见第7章) 2. 各病区(部门)人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离;感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。 3. 严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。

4. 诊疗用物按规定消毒灭菌(消毒灭菌方法见第7章)

5. 护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。 6. 准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。

7. 按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。 8. 洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护(详见第7章)，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。 9. 保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。 10. 无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。

压疮防范与应急处理

【防范措施】

(1) 对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施

(2) 对难免压疮患者填写压疮报告表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。 (3) 保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。 (4) 对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。 (5) 瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。

(6) 加强营养，增强机体抵抗力。

【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施: (1) 第Ⅰ期 皮肤完整、发红

临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。

(2)第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

临床表现：疼痛、水泡或破皮

处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。 (3)第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。

处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。

(4) 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多

处理措施：清创，去除坏死组织;促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。

【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。

烫伤防范与应急处理

【防范措施】

(1) 童和设立醒目的标识(如热水、开水等)

(2) 及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。 (3) 保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水;热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.

(4) 新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温;新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。

(5) 电器灼伤

安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿(汗水、血液等)导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。

(6) 指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关;使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。 【处理措施】

(1) 脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟 ，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。

(2) 报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 1) Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。

处理措施：冷敷可用水胶体敷料(如透明贴)或湿润烧伤膏等。

2) Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。

处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液;已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。 2) Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。

处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。 (3) 查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。 【应急处理与程序】

发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。

窒息防范与应急处理

【防范措施】

(1) 评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。

(2) 对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。 1) 指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物

2) 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。

3) 指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。

(3) 对可能误吸的高危患者采取相应措施 1) 床旁备抽吸抽吸等急救装置。

2) 对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。 3) 不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。 【处理措施】

(1) 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。 (2) 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施

1) 误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次(注意勿伤及肋骨)。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。

2) 幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。 3) 咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

4) 头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。

(3) 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。

(4) 做好记录并详细交接班。 【应急处理程序】

发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。

患者自杀防范与应急处理

【防范措施】

(1) 加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。

(2) 及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激;告知家属需24小时陪伴。

(3) 检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。 【处理措施】

(1) 发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救;同时报告护士长、值班医师、科主任。

(2) 保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。 (3) 对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。

(4) 做好家属的联络和安抚工作。

【应急处理程序】

患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。

患者走失防范与应急处理

【防范措施】

(1) 做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。

(2) 加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等)，及时与家属沟通

(3) 及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。

【处理措施】

(1) 发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件(留言、信件)，寻找有帮助价值的线索。

(2) 确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科(晚夜班报告总值班)等，与家属尽快联系，共同寻找。

(3) 分析患者走失原因，进行相关处理。

【应急处理程序】 患者走失—了解情况，联系家属—确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。

第二篇：护理管理工作制度

目

录

目录 .........................................

一、护理部工作制度 ...........................

二、护理工作会议制度 .........................

(一)护理部例会 ...........................

(二)护理单元例会 .........................

三、请示报告制度 .............................

四、护士长24小时访视的内容与程序 ............

五、夜间护士长查房制度 .......................

(一)查房内容 .............................

(二)查房要求 .............................

六、护士长交接班制度 .........................

(一)交接内容 .............................

(二)交接方法 .............................

七、护理排班制度 .............................

八、护理资料管理办法 ........................

(一)资料的保管 ..........................

(二)资料的阅读使用 ......................

(三)资料的保管要求 ......................

- 12彰先进。

(二)护理单元例会

1、病区护士会议，由护士长主持，每月召开一次护士会议，讨论和解决本病房内事务。

2、安全分析会，每月一次，由护士长主持，分析讲评科室护理安全工作，找出不安全因素，制订对策。

3、工休座谈会，每月一次，由护士长主持，病人代表和有关工作人员参加，征求意见，加强沟通，改进工作。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向护理部或有关部门请示报告。

1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定的上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒严重工伤等，必须紧急动员力量的抢救。

2、收治特殊病人，如有社会影响、涉及敏感事件、涉及法律和政治问题，有自杀，走失倾向的，收治境外病人及其他需要上级部门掌握等特殊病人。

3、发生医疗护理纠纷、护理意外事件、严重的护理事件、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其他潜在的严重影响病人安全问题。

4、贵重器材或毒、麻、精神药品损伤、丢失，以及发现成批药品、液体、医疗用品质量问题等。

5、首次开展护理新业务、新技术和创新护理用具。购买贵重的护理仪器及用具。增补、修改涉及全院统一的护理规章制度、技术操作常规。

6、护理人员发生职业暴露或疑似职业损伤。

7、护士公差、院外进修、学习、开会、到院外会诊，接受来院进修护理人员等。

8、调整护理人员，科内护理人员出现群体思想波动、影响护理队伍稳定的。

9、护士长休假、离开本市或其他原因离岗的。

10、其他护理工作方面的重大问题。

四、护士长24小时访视的内容与程序

为督促入院病人接诊制度的落实，更好的了解病人的需要，确保为病人服务质量，对新入院病人，护士长必须在24小时内进访视。

问候病人，自我介绍

↓

询问病人的主要病情，明确病人目前存在的主要护理问题

↓

向病人交代疾病相关的注意事项

↓

- 564、《新老护士长交接班报告表》需由新老护士长签名，呈报科主任、护理部主任签名，以示负责。一式二份，一份科室保留，一份交护理部主任存档。

七、护理排班制度

根据国家卫生部 “ 医院优质护理服务考核标准”有关要求，按照病房实施责任制分工方式。责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续的、全程的护理服务的要求，结合医院实际，特制定我院护理模式和排班原则。

1、采取包床到护，责任到人的护理模式。每个责任护士均负责一定数量患者，每名患者均有相对固定的责任护士，为病人提供专人的、连续的、全程的、全面的整体护理。

2、根据科室工作实际，可以采取责任护士负责制，也可以实行责任小组负责制(2—3人/组)，共同负责一组的患者，但小组内每名责任护士应具体分管一定数量患者(每名责任护士分管病人平均不超过8名)，每名患者有相同固定的责任护士，责任护士休息不在位时，由小组内成员代管其分管病人。

3、责任护士界定。病房除护士长、总务护士以外，其余护士均为责任护士，均负责分管病人，均要定期轮流参加科室夜班工作。辅助护士一般为：新毕业未取得执照的护士或新分配到科室尚未独立上班的护士等。

4、责任护士要全面履行护理职责，为患者提供专业的生活照顾，协助医师实施诊疗计划，做好治疗，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育、康复指导、提供心理支持，为患者提供及时、连续、全程的整体护理。

5、按照“相对集中、缩短服务半径”的原则，科学(矩形)安排护士集中分管病房。同时，实施护士“床边工作制”，将护士站前移至病房，开展主动服务。减少护士在护士站和病房之间往返的次数，提高工作效率，确保“护士就在把病人身边”。

6、要注意新老搭配，合理分配护理人力。护士长要根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工，原则上老护士、护理骨干分管重症病人，年轻护士分管病情相对轻一些的病人，体现能级对应。

7、护士排班按照“体现以病人为中心，同时兼顾护士意愿”的原则。护士排班实行三班制，原则上为：8:00-16:00或主班(白班)、16:00-24:00(晚班)、0:00-8:00(夜班)三个班次，8:00-16:00班中午有一个钟轮流吃饭时间。在保证三班制的原则下，各科室可结合科室实际，做适当的调整，根据科室中午实际需要合理安排8:00-16:00班的人数，其余的人员可以安排上主班(轮流中午休息);应适当安排参加早晚帮班和周末排班，加强非正班时间的护理人力，确保安全和排班的基本公平公正。

8、关于书写护理交班：原则上白班由当班责任护士负责书写自己分管的病人的交班。晚夜间由当夜班护士写。

- 910

第三篇：护理管理工作制度

1. 护理部工作制度

(1) 根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，

制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

(2) 依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理

技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。

(3) 合理配置护理人力资源，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等

要素配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排各科室的护理人员。

(4) 定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查

房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。

(5) 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划，加强护理工作的技术管理，开展护理工

作的科研活动，不断提高护理技术水平。

第四篇：护理工作安全管理制度

为保障医疗安全，防止医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和有效性。特制定此安全管理制度。

1、从思想上提高对安全工作的重要性认识，经常对护理人员进行职业道德教育，提高专业修养。

2、要忠诚老实，实事求是，持有科学的工作态度，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理，工作中一旦发生失误，要立即报告医生、护士长，不得隐瞒情节。

3、提高护理人员的业务素质，加强业务理论学习，熟练掌握各种操作技术和仪器的使用，掌握疾病的发生、发展和变化，针对工作中出现的问题进行讨论，互相学习，总结经验，提高护士的应对能力。

4、加强护理风险管理，经常对护士进行护理风险预防教育，以实例教育护士，提倡“别人吃一堑，自己长一智”。

5、护理人员要严格履行职责，遵守各项规章制度，工作中要有质量自控意识，严格掌握各种操作规程，发现差错隐患及时纠正、及时反馈。

6、做好临床护理记录，不仅是检查和衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。

7、及时将各种疾病和操作的告知内容向患者讲解，进而增加患者及家属对护理工作的理解和配合程度，减少护患冲突的发生，更重要的是有利于患者的康复。

8、护理管理者要做好护理工作的质量检查和监督工作，把好安全质量关，以便及时发现不安全因素，加强防范措施，为患者营造一个安全的就医环境。

第五篇：护理工作制度

一

护士职业基本要求

1、热爱护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程;学习新知识、新技术，不断提高护理业务水平。

2、作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守密。

3、行为上要遵纪守法，公正廉洁，爱护集体，团结协作，顾全大局。

4、仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐观。

5、语言上要说话客气，谦虚文雅，尊重他人。

二 病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三

分级护理制度

分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特别护理 适用对象：

1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者 2重症监护的患者

3各种复杂或大手术后的患者 4严重创伤或大面积烧伤的患者

5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者

7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 护理要求：

1严密观察患者病情变化，监测生命体征 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3根据医嘱，准确测量出入量

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

5保持患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班

二、一级护理 适用对象：

1病情趋向稳定的重症患者

2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求：

1每小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

5提供护理相关的健康指导

三、二级护理 适用对象：

1病情稳定，仍需卧床的患者 2生活部分自理的患者 护理要求：

1每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施基础护理和安全措施

5 5提供护理相关的健康指导

四、三级护理 适用对象：

1生活完全自理且病情稳定的患者 2生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求：

1每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4提供护理相关的健康指导

6 四

护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表

7 并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

五

病房一般消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

9 十

一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

六 护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

七 护理不良事件报告制度

1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报

2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细记录。

3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查材料。一般差错等不良事件每月以文字形式向护理部汇报。

4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给以严肃处理。

5护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出防范措施

12 八

皮肤压伤登记报告制度

一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。

二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。

三、填写皮肤压伤观察表

1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。

2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称;在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。

3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。

四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。

五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。

六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。

九

抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

十 护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

七、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的

15 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

十一 查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对;

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

7、手术查对制度 ①、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

②、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

③、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

8、供应室查对制度

①、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

②、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。

③、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 ④、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

⑤、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

⑥、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

18 ⑦、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

⑧、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

⑨、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

十二

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

十三

执行医嘱制度

一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。

三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”

四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。

五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。

六、对有疑问的医嘱问清后再执行。

七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。

21

十四 护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

二、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

22 十五

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

23 十六

护理业务学习制度

1、科内每月业务学习1-2次，由护士长主持。

2、每月学习内容包括中医护理及护理学的相关知识、专科护理、护理的新技术、新知识等。

3、学习的内容要求记录完整，科内人员无故不得缺席。

4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技术档案。

24 十七

护士长夜间查房制度

夜查房：由全院护士长轮流参加。

1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。

2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。

3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。

4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。

5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。

25 十八

物品、药品、器材管理工作制度

一、一般管理制度

1、护士长全面负责各类物品的保管工作。

2、物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置，做到账物相符。

3、因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。

4、掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记。

5、借出物品须办理登记手续。

6、护士长调动时须办好移交手续。

二、被服管理制度

1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求。

2、定期清洁更换。

3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。

2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。

3、贵重、精密仪器须有保养记录。

4、抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意。

四、药品保管制度

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1、病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用。

2、根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责。

3、抢救药品定位、定数存放。

4、毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管。

5、患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放。

五、一次性物品管理制度

1、按物品种类及性能分类妥善保管。

2、领用应有登记。

3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。

4、按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制或超范围使用。

27 十九

病区护理文件管理工作制度

1、患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不在时有主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。

2、医疗文件定点存放。

3、病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后须归还原处。

4、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会诊转院时，携带病历摘要。

5、如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行，护士不得私自复制病历。

6、病房交班报告的保存期限按本院规定执行，以备查阅。

7、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。

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