四项急救技术范文

第一篇：四项急救技术范文

急救-现场救护技术

急救常识培训教材系列之三：

现场救护技术

一、止血

(一)止血的适用情况

1、基本情况

血液对于人的正常生理非常重要。成年人正常时全身的血液占体重的8%。当伤口小、出血量少时，伤者全身情况无明显变化。当损伤后失血量超过全部血量的20%时，就会出现脸色苍白，手脚发凉，脉搏细弱等休克表现;当出血量达到总血量的40%时，病人就会有生命危险。外伤发生后，失血的速度越快，对人的生命威胁越大，几分钟内失血1000毫升就可致人死命。所以，在急救现场根据伤口的部位、大小、深度以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法，是挽救伤员生命的关键。

如果伤口内随心跳节律一股股喷射而出鲜红色的血液，这种情况为动脉出血;如果伤口内出血速度较慢，血色暗红，持续涌出则为静脉出血。

2、生活中常用的止血物品

生活中常用的止血物品有创口贴、毛巾、手绢、衣物、床单、纱布等。 以下介绍的是现场急救中外出血的止血方法(脏器破裂造成的内出血则必需经医院手术治疗)，常用的止血方法有加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法和填塞止血法等。

(二)止血的方法(边讲解边示范)

1、加压包扎止血法

1 伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于四肢的小动脉以及静脉、头皮下毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

注意：覆盖伤口或创面的物品(手绢、衣物、敷料、毛巾等)要尽可能清洁，表面无明显污物，目的是尽量减少伤口的感染机会。因为环境中存在大量致病菌和有害物质，尤其是破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等特殊致病菌进入人体，会造成严重后果，甚至生命危险。

2、指压止血法

用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。

头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;【颌面部的出血举例讲解】

上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;【尺、桡动脉的出血举例讲解】

下肢出血，常可指压股动脉、胫动脉。

注意：(1)做颈动脉压迫时，不要同时压迫双侧颈动脉，以免造成脑部缺血。患者可出现晕厥、摔倒等。(2)手掌及手指出血时，要同时压迫桡动脉和尺动脉，才能达到止血效果。如果仅压迫其中的一条血管，不能起到止血目的。(3)手指出血时，要同时压迫手指两侧的指动脉，否则止血效果不好。

3、止血带法

2 止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带法。

(1)扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

(2)上止血带的松紧要合适。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。

(3)原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。

注意：(1)止血带不要直接扎在肢体上，可先用毛巾、布料、衣物包裹肢体，再使用止血带，以免损伤皮肤。(2)使用止血带时，应有明显标记，要注明止血带使用的时间或血流阻断的时间，以便患者离开现场后，便于其他人了解情况，及时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流而出现肢体出血坏死。一般每隔30分钟放松止血带2-3分钟。放松止血带时，如果出血不止，可用手指压迫动脉临时止血。(3)放松止血带后如果需要再次使用止血带，应该将其向近端移动数厘米，不可在同一部位反复缠扎，以免损伤局部软组织。(4)尽量不使用普通布带作止血带，因为布带(及其他物品)无弹性，绞松了不起作用，绞紧了容易损伤局部组织。

4、填塞止血法

广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。

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二、包扎

(一)包扎的适用情况

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的;相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果，材料有绷带、三角巾等。

(二)包扎的方法(边讲解边示范)

1、绷带包扎的方法

(1)环行包扎法：适用于额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。 第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。

(2)螺旋形包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指。

先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。

(3)“8”字包扎法：适用于关节部位包扎。

一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。

2、三角巾包扎法

(1)头部包扎法帽式头部包扎：将三角巾底边向上反折3厘米后平放于前额处，将两角在头后交叉，顶角与两角拉至前额打结。

4 (2)三角巾上肢包扎：将三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉到对侧肩的后上方，顶角朝上，由外向里依次包绕伤肢，然后，再将前臂屈到胸前，两底角相遇打结。

(3)三角巾肘、膝关节包扎法：根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的长条，将中点部分斜放于关节上，两端分别向上、下缠绕关节上下各一周并打结。

(三)包扎的注意事项：

1、打好绷带的要领是，不要过紧，也不能过松。不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉，有没有浮肿等情况。

2、打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，免得睡觉时压住不舒服。

3、在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包。

三、固定及搬运

(一)固定及搬运的适用情况

固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，还能对关节脱位、软组织的错裂伤起到固定、止痛的效果。良好的固定还可以减少血管神经的继发性损伤，便于伤员搬运。搬运方法若不得当，可能造成伤员终身残疾，甚至危及生命，所以要采用正确的固定及搬运方法。

1、适应证：四肢的骨关节损伤，包括骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织错裂伤;脊椎骨折、脊髓损伤。

2、禁忌证：大出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行固定。

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(二)固定及搬运的方法(边讲解边示范)

1、固定的方法

(1)上臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放外侧，然后用绷带固定;如果只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定;固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢;如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。

(2)前臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定;固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

(3)大腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定;如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

(4)小腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，用绷带或三角巾固定;如无夹板，可用另一未受伤的下肢进行固定。

(5)脊椎的固定：脊椎骨折不得用软担架和徒手搬运，以免加重损伤。颈椎骨折时，伤员应仰卧，应尽快给伤员上颈托，无颈托时可用沙袋或衣服填塞头，颈部两侧，防止头左右摇晃，胸椎骨折应平卧，腰椎骨折应俯卧于硬板上。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。

(6)颈部固定：用颈托固定，或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用;胸腰部固定：胸腰部用沙袋、衣物等放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。

2、搬运伤员的技术

6 (1)单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。可分为【扶行法】、【背负法】、【抱持法】等，做法见图示。

(2)双人搬运法：适用于神志清醒、足部损伤而行走困难的伤者。不影响伤病时，可用【椅拖式】或【拉车式】，做法见图示。

(3)三人或多人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应采用三人或多人配合平托式搬运。一人托住肩胛部、一人托住臀部和腰部、另一人托住双下肢，，多余三人时可对面站立，共同使力，做法见图示。

(5)搬运脊柱、脊椎损伤者方法：凡脊柱、脊髓损伤者，放在硬板担架上后，须将其身体与担架固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。

(三)固定及搬运的注意事项

1、先止血、包扎、固定，然后搬运。伤病员四肢骨折时，由于骨折断端比较锋利，容易刺破血管和刺伤毗邻的神经，前者损伤易出现大出血，后者损伤易出现相应的肌肉和肢体的瘫痪，这两种状况对于伤病员来说都是致命的二次伤害。

2、昏迷伤员要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。

3、颈椎伤应有人协助牵引、固定伤病员头部。

4、脊椎、脊髓伤要避免伤病员身体弯曲、扭转，忌用一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法。应平抬平放，并宜用平板担架和仰卧姿势。

5、搬运过程中，要时刻注意伤病员伤情的变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。如发现伤病员出现面色苍白、头昏、

7 眼花、血压脉搏减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，应暂停转送，就地实施抢救。

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第二篇：常用急救技术教案

作业准备…………………………………………………2分钟

1、清点人数，整理着装;

2、宣布作业提要;

3、提示有关理论。 科目：急救技术示范作业

目的：通过本次授课，掌握更多急救技术。 内容：

1、吸痰的操作方法与注意事项

2、导尿的操作方法与注意事项

3、洗胃的操作方法与注意事项

4、心肺复苏技术和心内注射的方法

5、野战输血、输液技术

6、包扎、止血、固定技术

7、战时护理职业防护

8、急性中毒的救治 方法：理论提示、讲解示范 时间：2小时

地点：护理操作示教室

要求：认真练习，确保质量。

器材保障：电动吸痰机、教学假人、洗胃机、夹板等 场地介绍：室内

作业实施……………………………………………120分钟 第一个训练问题：吸痰的操作方法与注意事项 理论提示：吸痰法是利用负压作用，经口、鼻腔、人工气道，将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。多用于危重、年老体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全的患者。常用的方法有电动吸引器导管吸痰法、中心吸引装置吸痰法、注射器吸痰法等。本课时，我们重点学习电动吸引器导管经鼻吸痰法。下面，请看示范动作。 讲解示范

1、动作要点：(1)吸痰时放松鼻导管末端启动负压，边旋转边退，旋转1800--3600，吸净痰液。(2)插管深度适宜。

2、注意事项与说明：(1)吸引时负压不可过大，一般成人为10.7—16.0kpa(80-120mmHg)。(2)严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰管应为无菌，每吸完一次痰应重新更换。(3)吸痰前后根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引的总时间不超过3分钟，以免缺氧。

3、操作流程 准 备 操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

评估检查

评估患者呼吸及痰液阻塞情况，确定是否需要吸痰 查对，向清醒患者解释

根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气 患者头偏向操作者一侧、铺治疗巾于颌下 接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压 连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查并湿润导管

插 管

吸 痰

一手反折吸痰导管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端， 从鼻腔插入：吸痰管从鼻腔经下鼻道、鼻后孔插至咽部

轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力感时，放松导管末端启动负压，边旋转边退，旋转180。~360。，以吸净痰液，吸生理盐水冲洗吸痰管，关闭吸引器，取下吸痰管浸泡于消毒液中撒治疗巾，擦净患者面部，协助取舒适卧位，给有需要的患者吸氧。观察患者面色、呼吸变化，观察吸痰效果

整 理

查对

整理患者及床单位 查对，记录吸痰时间及效果 清理用物 查对

第二个训练问题：导尿的操作方法与注意事项 理论提示：导尿术是在严格无菌技术操作下，将导尿管经尿道插入膀胱导出尿液的一种方法。通过导尿术可解除尿潴留等排尿困难病人的痛苦、进行泌尿系统疾病的辅助诊断、注入药物进行膀胱疾病的治疗等。本课时，我们重点学习女病人留置导尿术。 讲解示范

1、动作要点：(1)消毒步骤正确(2)插管前，润滑尿管前端7-10cm，插入深度为4-6cm，见尿后再插入5—7cm.(3)插入尿管后，用无菌注射器向气囊内注入10—15ml蒸馏水，回拉尿管，确认在位固定。

2、注意事项与说明：(1)本操作及所用物品必须严格执行无菌技术，消毒灭菌制度，严防医源性感染。(2)操作必须轻柔，以防损伤尿道粘膜。(3)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时首次放尿量不应超过1000ml。(4)如导尿管脱出应更换导尿管后重新插入。 第三个训练问题：洗胃的操作方法与注意事项 理论提示：洗胃法是指将胃管插入患者胃内，反复注入和洗出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物的方法。常用于服毒患者的抢救，减轻或避免吸收中毒及某些特殊手术或检查前的准备。常用的洗胃法有漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法和全自动洗胃机洗胃法。本课时，我们重点学习全自动洗胃机洗胃法。 讲解示范

1、动作要点：(1)润滑胃管前端10～20cm，夹紧胃管末端，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹管前端经口插入，至咽喉部嘱患者做吞咽动作，慢慢吞咽胃管至所需长度。成人一般45～55cm(即前发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离)。

(2)昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至咽喉部时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部**的弧度，便于胃管顺**过。

2、注意事项与说明：

(1)中毒物不明时，要留取胃内容物送检，并用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

(2)第一次灌洗量不宜过大，以免驱毒入肠，每次灌入量以300～500ml为宜。总共用量一般在2000～5000ml，中毒患者10000～20000ml。水温在37～380C。

3、操作流程

严格查对，向清醒患者解释，以取得配合 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于口角旁

接通电源，查看洗胃机性能 润滑胃管前端，按常规插入胃管，经检查证实胃管在胃内，予固定 用一次性冲洗器或注射器抽吸胃内容物，按需要留标本送检

连接管道

拔 管

整 理

查对

洗 胃

观 察

准备

操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

查对解释

检查性能

插 管

将已插好的胃管末端与洗胃机胃管接口连接 将配好的洗胃液倒入药桶内

将进水橡胶管的一端连于洗胃机进液口，另一端放入药桶内液面以下 将出水橡胶管的一端连于洗胃机出液口，另一端放入污水桶 调节洗胃液流速 先按“手动”键，吸尽胃内容物

再按“自动”键，机器自动切换，对胃进行反复清洗

若发生食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按“手冲”和“手吸”键重复冲吸数次，直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止

洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出 或者按医嘱灌入解毒药或导泻药后再拔管

洗胃过程中应注意观察患者的反应，若出现腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生一起共同采取相应的抢救措施

协助患者漱口，清除呕吐物，整理床单位，嘱患者休息 再次查对并签名，记录洗胃液的名称、出入量以及性状 将洗胃机上的3条橡胶管放入**中，按“清洗”键冲吸各管道 冲吸毕，取出橡胶管，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机 切断电源，整理和消毒物品

严格查对，向清醒患者解释，以取得合作 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于

查对 查对

第四个训练问题：心肺复苏技术和心内注射的方法 理论提示：心肺复苏是挽救患者生命的一项基本技术，是当患者因疾病及其他原因致心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身缺血、缺氧的情况下，通过人工呼吸、闭式胸部按压等措施使心脏重新恢复搏动及有效泵血功能的方法。心内注射也是心脏突然停博后的急救方法之一，本课时，我们重点学习这两项技术。下面，请看示范动作。

一、心肺复苏技术 讲解示范

1、动作要点：(1)口对口人工呼吸时操作者用放在前额的手的大拇指和食指捏紧患者的鼻孔，吸一口气后将嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个封闭腔，然后缓慢吹起，时间为2秒钟，并可看到胸部起伏。(2)胸部按压时，手肘固定，手臂伸直，双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。

2、注意事项与说明：(1)胸部按压的部位要准确，力度适宜，防止发生肋骨骨折。(2)人工呼吸时勿过度通气，以免引起胃膨胀。

3、操作流程

轻拍或轻柔地摇动患者双肩，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”

在医院内：请他人通知医护人员，携带急救药品、除颤器等急救器械 在院外：先高声呼救，再拨打“120”电话，启动紧急医疗救护系统

将患者仰卧在坚硬平坦的平面上，双上肢放于身体两侧 施救者在地上采取跪姿，双膝平患者肩部 在患者床旁应站立于踏脚板上，双膝平患者躯干

评估呼吸

胸部按压

整 理

人工呼吸

评估呼吸循环

准 备

了解心肺复苏的基本理论，掌握操作方法 环境安全，患者已脱离致伤因子

判断意识

呼 救

摆放体位

以手指或吸引器清除患者口腔内异物或呕吐物 打开呼吸道：无颈部创伤者用压额举法，若颈部有创伤则用下颚推 前法。用眼看、耳听及面感的方法评估呼吸

确定患者无呼吸，马上给予2次人工呼吸

患者若无呼吸循环指征

立即进行胸部按压，同时进行人工呼吸 连续5个循环，约2分钟

再次评估呼吸

触摸颈动脉，评估循环征象

整理患者及床单位 按需记录 清理用物

再次评估

完成上述五各循环后，再次评估呼吸、循环征象，若无呼吸及循环征象，再进行5个循环，周而复始

若恢复有效自主循环及通气即停止心肺复苏;或进而开始进一步的生命支持阶段;若判断患者已死亡则终止抢救

二、心内注射的方法 讲解示范

、动作要点：(1)患者取卧位。(2)用安尔碘在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。(3)用9号穿刺针在第四肋间胸骨左缘1-2cm处，垂直刺入4-5cm，抽得回血后，将药液快速注入。

2、注意事项与说明：(1)穿刺针要长，以确保能进入心脏。 连接管道

拔管 整理

查对

洗胃

观察

准备

操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

查对解释

检查性能

插管

(2)穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。

第五个训练问题：野战输血、输液技术 理论提示：战地输血是指在战地救护中，将血液输入到失血伤员的体内，以达到恢复循环血量、提高血红蛋**平以及补充其他血液成分的目的。在野战条件下，如能保证血液的充分供应，可明显降低战伤伤员的死亡率。因此，战地输血是战伤救治中不可缺少的重要手段。输液是利用大气压和液体本身所产生的压强，将液体与药物直接注入静脉输入体内的方法，在抢救因战伤休克的伤员和危重伤员中尤其重要。这两项技术战时与平时基本相同，但又有其特殊性。本课时，我们重点学习野战输血、输液技术的特殊性。

一、野战输血的特殊性：因战时人员流动范围大，行程多变，使用袋式输血方便携带、安全，还可加压。在前线紧急情况下也可用半直接法输血，即用无菌的60ml注射器先吸少量抗凝剂，然后从供血者血管中抽吸血液，接着将血液直接注入受血者体内。上述操作需由3人共同完成，一人抽血，一人传递，一人推注。应注意供血者与受血者血型要相同。

二、野战输液的特殊性：

(1)输液环境恶略：战时输液一般是在野战环境中，而且还可能是在炮火危及生命的情况下进行操作。护理人员必须尽力应对恶略的环境，才能完成战时创伤救护工作。 (2)技术要求高：战时环境中光线不足、伤员休克导致静脉不充盈，车、船、飞机颠簸、摇晃等因素都会影响穿刺的成功率，给输液救治工作带来困难。因此，前线护士必须要有过硬的穿刺技术。

(3)输液所需的附带工具多：在前线的护士往往要自备手电筒、输液瓶挂钩、输液网等，以备在无输液设备情况下，自行制作完成。

第六个训练问题：包扎、止血、固定技术 理论提示：包扎、止血、固定是野战条件下的救护技术，它对于保证战伤救治工作的顺利进行，防止和减少战伤并发症，降低死亡率和伤残率，提高治愈率和归队率，争取伤员良好的预后，具有十分重要的意义。下面我们对这三项技术逐一进行学习。

一、止血是战场救护的主要任务之一，主要方法有指压法、加压包扎发、止血带法、屈曲关节止血法、抗休克裤法。本课时，我们重点学习橡皮止血带止血法，本法适用于四肢大出血而用其他方法不能控制者。下面，请看示范图片。 讲解示范

1、动作要点：用棉垫、纱布、毛巾等物作为衬垫，再将止血带在肢体上缠绕2周勒紧，以达到止血的目的。

2、注意事项与说明：

(1)缚扎时间越短越好，一般不超过1小时;如需**上止血带时间，则每隔1小时放松一次。

(2)止血带的位置应靠近出血伤口的最近端。

二、包扎在战救中应用非常广泛，有保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。目前，部队常用的制式包扎材料有急救包、三角巾、绷带等。本课时，我们重点学习风帽式包扎法。下面，请看示范图片。 讲解示范

1、动作要点：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方，然后将两底角拉紧，包绕下颌至枕后打结固定。

2、注意事项与说明：

(1)发现、暴露、检查、包扎伤口要快。 (2)包扎动作要轻，以免增加伤口流血。

(3)包扎要牢靠、松紧适宜，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。

三、固定：骨折是战伤中常见的损伤之一。掌握骨折临时固定的基本技术，对完成战救任务具有十分重要的意义。本课时，我们重点学习前臂骨折夹板固定法。下面，请看示范图片。 讲解示范

1、动作要点：在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中间位;屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。

2、注意事项与说明： (1)夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。

(2)固定应牢固可靠，不可过紧，以免影响血液循环。

第七个训练问题：战时护理职业防护 理论提示：未来战争除使用常规武器外，也可能使用核、化、生武器。这些现代化武器具有很强的杀伤力，在短时间内会造成大量人员伤亡。护理人员也会面临这种职业危害，所以要加强自我防护，保证人生安全。本课时，我们重点学习战时护理人员化学武器伤的职业防护。

一、呼吸道防护：浸渍口罩，将普通口罩、毛巾或其他布类叠成多层口罩，用10%小苏打水、肥皂水、**等浸渍，稍拧干后紧密捂住口鼻，这种口罩对烟态毒剂防护效果较好。

二、眼睛的防护：将普通风镜的通风孔用胶布封好，戴在眼睛上，或用透明的塑料薄膜。以胶水或胶布沾在眼眶周围，均可防护毒剂对眼睛的损害。

三、皮肤的防护：凡能遮盖身体的物品，都可用作皮肤防护器材，如雨衣、塑料布、蓑衣等。此外，用高筒靴、茅草等包裹下肢都有不同程度的防护作用。

第八个训练问题：急性中毒的救治 理论提示：急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。本课时将有关急性中毒的救治原则、程序、主要措施、需注意的问题进行学习，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。

一、急性中毒的救治原则

(一)切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。

(二)迅速有效消除威胁生命的毒效应

(三)尽快明确毒物接触史

(四)尽早足量地使用特效解毒剂。

(五)当中毒的毒物不明者以对症处理为先。

二、急性中毒救治的主要措施

(一)清除尚未吸收的毒物;

(二)及时足量使用特效解毒剂;

(三)促进毒物的排泄;

(四)有效的对症处理;

(五)保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难。

三、急性中毒的救治需注意的问题

(一)急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位;树立三个第一：即时间、患者、效率第一。

(二)应高度重视生命体征曲线变化，及时发现问题。

(三)在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的护理治疗组，使抢救工作紧张有序。

四、急性中毒的救治程序(见图)

作业讲评…………………………………………2分钟

1、本次授课科目为急救技术示范作业，目的是通过本次授课，掌握更多急救技术。内容为：吸痰的操作方法与注意事项、导尿的操作方法与注意事项、洗胃的操作方法与注意事项、心肺复苏技术和心内注射的方法、野战输血、输液技术、包扎、止血、固定技术、战时护理职业防护、急性中毒的救治。

2、全体人员训练态度认真，基本掌握了以上几项急救技术。

3、此次训练由于项目较多，时间较紧，个人练习时间较少，希望课下进一步练习，以牢固掌握以上各项急救技术，灵活应用于临床。

编写人：XXX

第三篇：急救技术课程习题答案

参考答案1

一、名词解释

1.院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。 2.急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。

3.反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。 4.平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。

5.固定术：是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。

6.心搏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则即可导致死亡。

7.猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。

8.心源性猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，由心血管病变引发意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。

9.心室颤动：又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。

10.BLS: 即basic life support的简写，为基本生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。

11.ACLS：为进一步生命支持。主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。 12.PLS：延续生命支持。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。

13.口对口人工呼吸：为病人供应所需氧气的快速有效的方法。借助术者用力吹气的力量，把气体吹入病人的肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。

14.临床死亡：指延脑已处于深度抑制状态，心跳及呼吸停止，机体完全缺血，各种反射消失，但各种组织中仍然进行着微弱的代谢过程，尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常有4-6分钟。 15.生物学死亡：从大脑皮质开始到整个神经系统，以及其他器官、系统的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活，但个别组织在一定时间内仍可有极微弱的代谢活动。 16.复苏体位：病人仰卧于硬质平面，头不高于胸部，并与躯干呈一直线，解开衣领及裤带。

二、选择题

1.C 2.D 3.A 4.C 5.D 6.C 7.A 8.C 9.D 10.D 11.B 12.C 13.C 14.C 15.A 16.E 17.E 18.C 19.B 20.E 21. C 22.C 23 .D 24.B 25.A 26.B 27.C 28.D 29.B 30.B 31.E 32.ABCDE 33.BC 34.ABCDE 35.ABC 36.ABDE 37.ABCD 38.AB 39.ABCDE 40.BCD 41.ABCDE 42 .ABCD 43 .ABE 44.ABDE 45. ABDE 46. ABDE 47.ACDE 48. ACDE 49.BCDE 50.ABCE 51.ACD 52. ABCE 53. ABCD

三、填空题

1.首要环节 重要的基础 2.现场救护 途中监护 运送 3.止血 包扎 固定 搬运 4.行径 体表标志

5.保护伤口免受再污染 固定敷料、夹板、药品等 压迫止血 减轻疼痛 6.三角巾 绷带 四头带 多头带

7.减少伤部活动 减轻疼痛 防止再损伤 便于伤员搬运 8.及时 安全 迅速 安全地带 再次损伤 9.心源性、非心源性 10.急性冠脉综合征

11.各种原因所至呼吸停止、严重的电解质紊乱、严重酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、电击雷击或溺水、麻醉和手术意外等。 12.心律失常 13.心搏骤停

14.心室颤动、心电-机械分离 心室颤动 15.循环、神经

16.意识丧失 大动脉搏动消失。

17.基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持 18.仰颌抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 19.14-16，18-20， 30-40 20.看到病人胸部起伏 呼气时听到及感到有气体逸出。 21.胸骨中、下1/3交界处 22.80-100 23.肾上腺素，早期、较大剂量和连续使用。 24.1mg， 3-5分钟1-3mg， 0.2mg/Kg。 25.左、右心室壁。5-10Ws 26.200Ws， 360Ws。

27.涂导电膏/垫以生理盐水纱布，右缘第二肋间 左乳头下心尖部。 28.心搏 呼吸 智能和有质量的生活/生存和劳动能力， 29.循环状态 脑温 30.6.7%， 5.5% 31.5 冰帽

32.完全恢复;恢复意识;去大脑皮质综合症/植物状态;脑死亡。 33.中心静脉压(CVP) CVP、动脉压 尿量

四、简答题

1. 答：㈠平时对呼救者的院外急救 ①危重(急救)患者：挽救生命或维持其生命体征;②急症患者：稳定病情，减轻痛苦; 避免并发症。 ㈡灾害战争或事故时对遇难者的院外急救 ㈢特殊任务时的救护值班 ㈣通迅网络中心的枢纽任务 ㈤普及急救知识

2. 答：先排险后施救--以保证救护者和伤病员的安全;先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时;先止血后包扎--大出血又有创口时;先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时;先救治后运送--运送途中不停止抢救措施;急救与呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作;转运与监护急救相结合--安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡。

3. 答：①部位要准确，要扎在伤口近心端，尽量靠近伤口;②压力要适当，上肢为300mmHg，下肢为500mgHg;③衬垫要垫平;④时间要缩短，总体时间不能超过5小时;⑤定时要放松，每隔1小时放松一次。 4. 答：有六种①环形包扎法;②螺旋包扎法;③螺旋反折包扎法;④“8”字形包扎法;⑤蛇形包扎法;⑥回返式包扎法。

5.答：①心音消失;②脉搏扪不到，血压测不出;③意识突然丧失或伴有短阵抽搐;④呼吸断续，呈叹息样，后即停止;⑤瞳孔散大;⑥面色苍白兼有青紫。

6.答：CPR技术的三大要素是：口对口人工呼吸、胸外按压、体外除颤。

7.答：CPCR的分期和步骤如下：⑴基本生命支持期(BLS期)：A： 开放气道;B： 呼吸支持;C： 循环支持。⑵进一步生命生命支持期(ALS期)：D： 给药;E： 心电图;F： 除颤。⑶延续生命支持期(PLS期)：G： 估计可治性，判断死因;H： 保持和恢复人的智能活动;I： 加强监护。

8.答：BLS的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床时间。ALS主要为BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。

9.答：①胸部创伤引起心搏骤停者;②胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者;③经常规胸外心脏按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者;④动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于5.33kPa(40mmHg)。 10.答：①冠状动脉灌注压(可预测自主循环是否恢复);②动脉收缩压(预测血流量);③最终生存率和出院率。

11.答：有效指征：①缺氧情况明显改善;②瞳孔由大变小;③按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8.0kPa(60mmHg);④有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。无效指征：①按压时摸不到大动脉搏动;②已出现的有效指标又消失;③瞳孔始终散大或进行性散大，对光反应消失。

12.答：脑死亡指包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：①持续深昏迷，对外界刺激全无反应;②无自主呼吸;③无自主运动，肌肉无张力;④脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱;⑤脑电图呈等电位;⑥阿托品实验无反应：静脉滴注阿托品1-2mg，心率不增快;⑦排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌松药和其他药物的作用等。一般需观察24-48小时方能作出结论。

13.答：高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利，因而在复苏时提倡应用。

14.答：①除颤前详细检查器械和设备②电极板位置要放准确，并与患者皮肤密切接触，保证导电良好③电击时任何人不得接触患者与病床④将细颤经心脏按压、氧疗、药物处理转变为粗颤才进行电击⑤电击皮肤红斑、疼痛、肌肉痛经3-5天自行缓解，不须处理⑥开胸除颤，电极板放在心脏前后壁，除颤能量5-10Ws。

五、病案分析

病人女性，心电监护呈直线，呼吸停止。

问：⑴发生了哪种类型的心搏骤停?⑵如何进行抢救? 答：⑴心搏停止/心室停顿

⑵CPR、肾上腺素、阿托品

参考答案2

一、名词解释

1.急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。

2.预检分诊：指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按病情的轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册(档)，时间一般应在2～5分钟。

3.危急症：病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治很快会危及生命。如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性创伤、大面积烧伤。 4.急重症：病人有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛疑心肌梗死、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤/烧伤、严重骨折、高热等。

二、选择题

(一)单项选择型题

1.A 2.C 3.E 4.E 5.C 6.E 7.A 8.B 9.C 10.E 11.D 12.B 13.B 14.C

(二)多项选择型题

15.ABCD 16.ABDE 17.ABCDE 18.ACD 19.ABCDE 20.ABCDE 21.ACDE 22.ACD 23.BCDE 24.ABCDE

三、填空题

1.急、危、重症病人 缩影 医疗护理 2.提高救护质量 3.仪器设备 物品 药品 4.急 忙 杂 5.接诊 分诊 处理

6.恐惧感 优先感 陌生感 无助感 7.防潮 防震 防热 防尘 防腐蚀

四、简答题

1.急诊科的主要任务有哪些? 答：(1)接受紧急就诊的各种病人 (2)接收院外救护转送的伤病员 (3)负责危重病人的救治与监护 (4)承担灾害、事故的急救工作 (5)开展急救护理科研和培训

2.急诊护理人员需具备哪些素质要求? 答：(1)医德高尚 (2)业务娴熟 (3)心理健康 (4)身体健康 (5)团队精神

3.在分诊过程中护士如何进行资料收集与处置?

答：对急诊病人应重点、快速地收集资料，进行病情评估;然后将资料分析、判断，以确定病人救治程序和科别。

⑴ 病情评估①询问：②护理体检：分诊护士除注意病人主诉外，体检的重点是测量生命体征及运用感觉器官收集病人的客观资料，使之成为一种良好的工作习惯。用眼观察病人的一般情况，如意识、面色、表情、颈部浅静脉、体位等;用耳辨别身体不同部位发出的声音变化，如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等;用鼻去闻病人发出的特殊气味，如乙醇味、大蒜样气味、烂苹果味等;用手触摸了解脉搏的频率、节律及周围血管充盈度、疼痛的范围及程度等。③其他检查：根据病情需要做血尿粪常规、血糖及血、尿淀粉酶等测定，有助于正确分诊。

⑵ 初步判断依据评估收集到的资料进行分析，判断病种及其程度，以便进一步确定救治程序和科别。

⑶ 合理分诊 依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊。 4.急诊科预检分诊有何要求?

答：⑴ 经验丰富、业务能力和责任心强的分诊护士;

⑵ 护士必须坚守工作岗位;

⑶ 良好服务，合理分诊;

⑷ 如有错误按首诊负责制处理;

⑸ 急危重患者送入绿色通道;

⑹ 成批伤员时，立即通知科室负责人组织抢救工作;涉及刑事、民事纠纷的伤病员，及时通知有关部门;

⑺ 遇患或疑患传染病者应隔离就诊;

⑻ 无主人病人先处理同时做好保护工作。

5.试述急诊病人及家属的心理特点?如何加强护患沟通、建立良好护患关系? 答：心理特点：恐惧感、优先感、陌生感和无助感

⑴ 分诊护士使病人尽快就诊;

⑵ 熟悉环境消除陌生感;

⑶ 对待病人热情、真诚，处理问题沉着果断，技术操作准确熟练;

⑷ 尊重病人保护病人隐私，耐心解答处理;

⑸ 对家属提供心理安慰;

⑹ 对死亡的病人做好家属的心理疏导，认真处理善后护理，体现对死者的关爱、同情与尊重。

参考答案3

一、名词解释

1. CVP：即中心静脉压，指胸腔内上、下腔静脉的压力。

2. ICU：即重症监护病房，指集中受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，集中对临床各科的危重病人进行全面连续监护及治疗的诊疗体系.

二、选择题

1.A 2..A 3.D 4.D 5.A 6.D

三、简答题

1.ICU的服务对象主要有哪些?

创伤、休克、感染等引起的多器官功能衰竭患者;心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者;严重多发伤、复合伤;物理、化学因素导致危急病症如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤等;有严重并发症的心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭;各种术后重症患者;严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者;严重代谢障碍性疾病;各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等需要支持治疗者;脏器移植术后及其他需要加强护理者。 2.血流动力学监测的适应证?

各种危重患者、创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病以及心胸、脑外科及较大而复杂的手术。 3.心率监测的临床意义?

(1)判断心输出量：在一定范围内，随着心率的增加心排血量会增加。

(2)求算休克指数：休克指数=HR/SBp.血容量正常时，休克指数应等于0，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%～30%，休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%～50%.(3)估计心肌耗氧：心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。 4.影响血压的因素有哪些?

心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性、血液粘滞度。 5.血压监测的方法有哪些?

分有创和无创血压监测法。 6.中心静脉压(CVP)由哪几部分组成?

(1)右心室充盈压;(2)静脉内壁压即静脉内血容量;(3)作用于静脉外壁的压力即静脉收缩压和张力;(4)静脉毛细血管压。

7.中心静脉压(CVP)的正常值及临床意义是什么?

中心静脉压的正常值为5～12cmH2O.小于2～5 cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足;大于15～20 cmH2O，表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义。

8..中心静脉压监测的注意事项有哪些?

(1)判断导管插入上下腔静脉或右房无误(2)将玻璃管零点置于第四肋间右房水平(3)确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲(4)测压时确保静脉内导管畅通无阻(5)加强管理，严格无菌操作。

9.中心静脉压监测的并发症有哪些?如何防治?

(1) 感染 严格无菌操作。

(2) 出血和血肿 熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。

(3) 血气胸、气栓血栓、神经和淋巴管损伤。 10.心电图监测的临床意义是什么?

(1)及时发现和识别心律失常(2)发现或判断心肌缺血或心肌梗死(3)监测电解质变化(4)观察起搏器的功能。 11.什么是潮气量?

每分钟通气量除以呼吸频率即得潮气量。 12.潮气量减少见于哪些情况?

间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血等。 13.常用的测温部位有哪些?

直肠温度、食管温度、鼻咽温度、耳膜温度、口腔和腋下温度、皮肤与中心温度差。 14.监测中心温度与皮肤温度差的临床意义是什么?

中心温度的测温点在直肠或食管，皮肤温度监测点在大腿内侧。连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标。如当患者处于严重休克时，温差增大，经采取有效措施治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善;温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。 15.常用的脑功能监测项目有哪些?

一般监测、颅内压监测、脑电图监测、脑血流图监测。

参考答案4

一、名词解释

1.中毒 ：毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征 2.毒物 ：某种物质接触或进入机体后，若侵害机体的组织和器官，并能在组织或器官内发生化学或物理化学作用，而影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态。

3.反跳 ：有机磷中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。

4.中暑：由于高热环境或烈日曝晒引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水电解质丢失过多导致代谢失常而发病。

5.中暑高热：重症中暑的类型之一。为持续高热环境导致体温极剧升高。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。

6.中暑痉挛：高温环境中，大量出汗导致机体过多丢失盐分而发病。临床表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。 7.中暑衰竭：高温环境中，大量出汗导致机体水分的丢失，同时由于病人心血管调节功能障碍而发病。临床以循环衰竭为特点。

8.电击：一定量的电流或电能量(静电)通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称为电击或电损伤。

9.单相触电：也称单线触电。当人体接触带电设备或线路的一相导体时，电流即可通过人体，从人与地面接触处流处而导致触电。电损伤的程度与人和大地之间接触的电阻成反比。

10.两相触电：也称双线触电，人体同时触及带电设备或线路中的两相导体，成为电路中的一部分，电流从一相导体进入人体，有从另一相导体流出，而使人触电。

11.跨步电压触电：当电线断裂、落地，一落地点为中心的20米以内地区形成很多同心圆，电压由中心点向外周逐渐降低。如有人走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚之间即形成电压差，称为跨步电压，电流从电压高的一只脚进入，从电压低的一只脚流出。

12.淹溺：又称溺水，是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧而危及生命。

二、选择题

1、E

2、C

3、A

4、C

5、D

6、E

7、C

8、C

9、D

10、B

11、E

12、C

13、B

14、C

15、B 16 、E

17、E

18、C

19、 B20、D

21、D

22、E

23、D

24、E

25、C

26、 C

27、 E

28、D

29、A 30、E

31、D

32、A

33、D

34、D

35、C

36、B

37、E

38、D

39、C 40、D

41、D

42、A

43、B

44、B

45、D

46、A

47、C

48、E

49、B 50、E

51、B

52、C

53、C

54、E

55、B

56、BDE

57、BDE

58、ABCDE

59、ABCE 60、ABDE 6

1、BCDE 6

2、BCDE 6

3、BD 6

4、BD 6

5、BCD

三、填空题

1、呼吸道吸入、消化道吸入、皮肤吸收

2、抑制体内胆碱酯酶的活性

3、70%

4、血红蛋白、碳氧血红蛋白

5、高锰酸钾 碱性药物

6、环境降温、体表降温、体内降温

7、半坐、 15~16℃、 病人的乳头平面

8、10~

15、 38

9、新生儿、昏迷、休克(或心衰)

10、外周血管收缩、皮肤血流淤滞

11、辐射、传导、对流

12、蒸发

13、肥胖、过度劳累、缺乏体育锻炼、睡眠不足、伴发糖尿病与心血管疾病等、应用某些抑制汗腺药物及老年人

14、干性淹溺、湿性淹溺

15、血管内、肺泡

16、高、减少、减少

17、心室颤动、延髓呼吸中枢的

18、肌肉深层、骨髓

四、简答题

1、简述中毒救治原则?

答：立即终止接触毒物;清除尚未吸收的毒物;促进已吸收毒物的排出;特殊解毒剂的应用;对症治疗。

2、简述毒蕈碱样症状和烟碱样症状的内容?

答：①毒蕈碱样症状：主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。

②烟碱样症状：表现为肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

3、简述有机磷中毒的急救原则?

答：迅速清除毒物;解毒剂的使用;对症治疗

4、简述有机磷中毒病人病情观察的内容?

答：①应用阿托品的观察和护理：

②应用胆碱酯酶复能剂 的观察和护理

③应用解磷注射液的观察和护理

④密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。

5、简述一氧化碳中毒病人的急救原则?

答：现场急救;迅速纠正缺氧;防治脑水肿治疗感染，控制高热;促进脑细胞代谢;防治并发症和后发症。

6、一氧化碳中毒病人的氧疗方法?

答：①纯氧或含5%二氧化碳的混合氧

②高压氧治疗

③鼻导管给氧，流量8～10L/min

7、简述重症中暑的救护原则。

答：抓紧时间迅速降温，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，积极防治循环衰竭、休克和其他并发症。

8、重症中暑如何降温

答：物理降温：①环境降温：将病人安置于阴凉通风处，用电风扇吹风或置于20-25℃的空调房内。②体表降温：可用冷水(加少量乙醇)擦拭全身皮肤;大血管走行处放置冰袋，可酌情行冰水浸浴。③体内降温：4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内，或4-10℃的葡萄糖盐水注入胃内或用于灌肠。

药物降温：如氯丙嗪25-50mg稀释于4℃葡萄糖盐水500ml内静滴。

9、重症中暑发生急性肾功能衰竭的可能机制如何应怎样处理

答：中暑高热时由于大量水分自汗液排出，血液浓缩，心排血量降低，肾小球滤过率下降，导致肾功能衰竭。凡疑有急性肾功能衰竭者，应早期快速滴注20%甘露醇250ml并静脉注射呋塞米(速尿)20mg，保持尿量在30ml/h以上。

10、简述电击伤现场救护要点。

答：有以下几点：⑴迅速脱离电源：根据触电现场的情况，选择最安全有效的方法，使触电者脱离电源。具体办法有：关闭电掣，挑开电线，切断电线，拉开触电者。⑵仅感心慌、乏力、四肢发麻的轻型触电者，应就地休息1-2小时。⑶重型触电者，有心搏骤停者行心肺复苏术，伴骨折、大出血、气胸等严重并发症者应立即对症采取有效措施。现场有利条件时需尽快建立静脉通道，补充平衡液或生理盐水。

五、病例分析题

1、答：(1)病人发生了中暑，因为首先他有在温环境中劳动的病史，起病急骤，高热、昏迷、抽搐、血压下降等临床表现与中暑的临床表现一致。但必须排除脑血管意外，因为病人65 岁，属于脑血管意外的高发人群，同时他还具有昏迷、瞳孔变化等脑血管意外的神经系统症状和体症。所以，在了解疾病史和临床表现、怀疑中暑的同时，我们还要 结合辅助检查排除其他可能的疾病，经过辅助检查发现：病人血气分析示I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，血常规示白细胞增高，电解质检查示低钠、低氯低钾，头颅 CT未见异常，胸片提示肺部感染。这些排除了脑血管意外的可能性。血气分析、血常规、电解质、X线胸片等检查也支持中暑诊断。至于病人的类型，由于病人的 血压下降、双下肢抽搐、高热、昏迷等症状都存在，因此同时存在中暑痉挛、中暑衰竭和中暑高热。 (2)急诊抢救预案应结合中暑的急救护理确定。

2、(1)可能发生了中暑衰竭(热衰竭)

(2)主要护理诊断：体液不足;潜在并发症：休克

护理措施：1)紧急救护：迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。进入室内后，尽快采用空调、电扇或放置冰块等方法，使室温降至22℃～25℃，提供良好的降温环境;反复用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至体温降至38℃以下。

2)一般监护：给予高热量、高维生素易消化的清淡流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水;病人因唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，需加强口腔护理，每日用盐水或其他嗽口液清洁口腔，防止粘膜溃疡和感染;大量出汗者需及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁。 3)观察病情：测量生命体征、意识、瞳孔及尿量的变化、

4)药物护理：物理降温的同时配合药物降温，常用氯丙嗪;出现周围循环衰竭时应迅速建立静脉通道，按医嘱补5%葡萄糖盐水和林格氏液，在规定时间内完成输液计划。

综合练习一 参考答案

一、名词解释﹙每小题 3 分，共 15 分﹚

1、 急救医疗服务体系(EMSS)：是集院前急救、院内急诊科诊治、 ICU 救治和各专科的 “ 生命绿色通道 ” 为一体的急救网络。

2、 ICU (重症监护病房)：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测、强化治疗和精心护理的一种特殊场所。

3、多发伤：是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤或合并休克者。

4、 MODS(多脏器功能障碍综合征)： 是指患者在遭受创伤、感染、休克等严重疾病打击或复苏后，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍。

5、 超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上( >41 ℃)，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

二、填空题(每空 1 分，共 25 分)

1、首要环节 重要的基础

2、接诊 分诊 处理

3、 5 ～ 12cmH 2 O 右心充盈不佳 血容量不足 右心功能不全

4、意识丧失 大动脉搏动消失

5、现场分类 创伤指数 /TI 院前指数 /PHI CRAMS 评分

6、少尿期 / 无尿期 多尿期 恢复期

7、氧疗 高压氧治疗

8、尽快使病人脱离高温环境 迅速降温

9、止血 包扎 固定

三、单项选择题(每小题 1.5 分共 21 分)

1.C 2.B 3.D 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A 10.E 11.C 12.A 13.A 14.B

四、简答题 (共 27 分)

1、院外急救需遵循哪些原则? ( 6 分)

答：① 先排险后施救; ② 先重伤后轻伤; ③ 先施救后运送; ④ 急救与呼救并重; ⑤转送与 监护急救相结合;⑥紧密衔接，前后一致。

2、 如何为 II型呼衰病人正确实施氧疗? ( 3 分) 为什么? ( 4 分)

答： Ⅱ型呼衰患者应给予持续低流量给氧，控制 FiO2 < 35% ;可加用呼吸兴奋剂，但慎用镇静剂;若二氧化碳潴留逐渐加重，出现神志改变，应及时建立人工气道行机械通气。

原因：此型呼衰的缺氧和 二氧化碳潴留主要是由于肺泡通气量不足引起，呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧刺激。单纯吸氧只能提高氧分压而无助于二氧化碳排出，并且，低氧纠正后解除了对呼吸中枢的兴奋作用，反而使通气量降低，加重二氧化碳潴留。

3、 对急性有机磷农药中毒的病例进行洗胃时应注意哪些问题? ( 8 分) 答：①尽早、彻底、反复进行洗胃，直至洗出液澄清、无农药味 ;

②一般可考虑选用 1%～2%NaHCO

3、 1:5000KMnO

4、清水、 0.45%盐水等溶液，毒物不明时应使用清水或0.45%盐水彻底洗胃 ;

③敌百虫忌用 1%～2%NaHCO 3 及肥皂水洗胃，对硫磷、乐果、甲拌磷、内吸磷、马拉硫磷等忌用 KMnO 4 溶液洗胃;

④ 洗胃溶液的温度以 35 ℃～ 37 ℃为宜，不能过热或过冷; ⑤ 每次灌洗量适度，成人以每次 300 ～ 500ml 为宜; ⑥遵循先出后入、快进快出、出入基本平衡原则;

⑦ 洗胃过程中密切观察生命体征变化，如有呼吸、心跳骤停应立即停止并进行抢救 ; ⑧其他：首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定，洗胃完毕保留胃管 24 小时以上等。

4、 CPCR包括哪三部分?其BLS阶段的重点是什么? ( 6 分)

答： CPCR 包括基础生命支持( BLS )、进一步生命支持( ACLS )和延续生命支持( PLS )三部分。其 BLS 阶段的重点是“ A B C ”三步骤，即畅通呼吸道( A ： airway )、人工呼吸 (B ： breathing)、建立有效循环 (C ： circulation) 。

五、综合分析题 ( 12 分)

1、考虑该患者出现了何种紧急情况?( 2 分) 答：急性左心衰(急性肺水肿)。

2、目前的救治原则是什么?( 2 分)

答：降低左房压和 / 或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和肺泡内液体渗入，保证气体交换。

3、作为急诊护士，你应如何对该患者进行护理?( 8 分)

答：①体位：立即安置 坐位或半坐位、双腿下垂，保护病人防坠床，必要时轮流结扎四肢; ②给氧： 4～6L/min，以30%酒精湿化;必要时无创通气/正压通气。

③镇静：遵医嘱给予吗啡5～10mg皮下/肌肉注射，紧急时可IV 3～5mg，陪伴并安慰病人，使情绪稳定、勿惊慌;

④ 密切观察病情，注意生命体征、 R、咳嗽与咳痰、肺内罗音变化;

⑤遵医嘱应用 利尿剂、氨茶碱、强心剂、血管扩张剂、糖皮质激素等，观察治疗效果及毒副作用; ⑥心理护理与健康教育。

综合练习二 参考答案

一、名词解释(每题3分，共15分)

1、急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。

2、基础生命支持：又称初期复苏处理或现场急救，指在心脏骤停病人发病现场进行的徒手心肺复苏技术，主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。

3、复合伤：是指人体同时或相继受到两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤。

4、热射病：亦称中暑高热，典型表现为高热、无汗、意识障碍( “ 三联症 ” )，直肠温度可超过 41 ℃甚至高达 43 ℃，皮肤干燥、灼热而无汗，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、 DIC 。

5、气管内插管术：是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术，是快速建立人工气道、进行有效通气的最佳方法之一。

二、填空(每空1分，共24分)

1、现场救护 途中监护 运送

2、院内急诊科诊治 重症监护病房救治 生命绿色通道

3、急救单元所执行院外急救服务区域的半径 最长直线辐射距离 ≤ 5km

4、循环 呼吸 运动 语言

5、一级监测 二级监测 三级监测

6、脑保护 脑复苏 疾病防治

7、全身炎症反应综合征( SIRS ) 器官功能不全

8、淡水淹溺 海水淹溺

9、迅速将体温降至 38.5 ℃

三、单项选择题(每小题1.5分，共21分)

1.A 2.D 3.C 4.C 5.E 6.E 7.B 8.C 9.A 10.C 11.E 12.D 13.B 14.A

四、简答题(共28分)

1 . 院外急救中应从哪些方面进行危重病情的现场评估? ( 6 分)

答：现场快速评估 危重病情，应重点对意识、气道、呼吸、循环等方面进行评估： ① 意识 判断神志是否清醒，意识障碍的程度; ② 气道 仔细察看有无气道梗阻;

③ 呼吸 通过一看、二听、三感觉，判断是否存在自主呼吸，有无呼吸异常; ④ 循环 测量脉率和节律，观察皮肤色泽、温湿度。

2 . 现场救护中如何解除呼吸道梗阻? ( 8 分)

答： ① 松解领带、衣扣，置伤病员侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅; ② 迅速清除口、鼻、咽、喉部异物、血块、呕吐物、痰液及分泌物等; ③ 昏迷及舌后坠者可牵出舌头，下颌向前托起;

④ 对下颌骨骨折而无颈椎损伤者可托起颈部、使头后仰，以开放气道; ⑤ 对喉部损伤致呼吸不畅者可行环甲膜穿刺或切开;

⑥心跳骤停者做 CPR 同时应尽快气管插管以保证呼吸道通畅及充分供氧。

3 .急性中毒的救治原则是什么?( 6 分) 答：①立即终止接触毒物; ②清除尚未吸收的毒物; ③促进已吸收毒物的排出; ④应用特效解毒剂; ⑤对症支持治疗。

4 . 急性肾衰竭少尿期的主要护理措施有哪些? ( 8 分)

答： ① 准确记录 24 小时出入量，严格限制液体入量(量出为入); ② 限制钾的摄入，遵医嘱补液及用药，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;

③ 合理营养，指导病人摄取高热量、高维生素、高钙、低磷和优质蛋白饮食，适当限钠; ④ 密切观察病情变化，注意评估意识状态、生命体征、每日体重等变化; ⑤ 对症护理：如口腔护理、皮肤护理等; ⑥ 心理护理和健康教育; ⑦ 血液透析或腹膜透析的护理。

五、综合分析题 (12分)

1 .考虑该患者出现了何种紧急情况?( 3 分)

答：糖尿病并发高血糖危象，出现糖尿病酮症酸中毒( DKA )。

2 .针对患者目前状况应怎样实施救护工作?( 9 分)

答：⑴ 迅速建立静脉通道，立即静脉输入生理盐水 , 遵循先快后慢原则。

⑵ 应用小剂量胰岛素静脉滴注或静脉推注，以快速降低血糖水平，并根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量和输入速度。

⑶ 纠正电解质及酸碱失衡：见尿补钾;重症酸中毒时( CO 2 CP <8.92mmol / L ， pH<7.1 )需给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入。

⑷ 严密观察病情：严密观察 T、 P、 R、 BP 和神志变化;及时采血、留尿送检;准确记录 24 小时出入量;补液时监测急性肺水肿的发生。

⑸ 昏迷病人加强基础护理：如口腔、皮肤、会阴部的护理 , 预防压疮和继发性感染等。

第四篇：外伤现场急救技术--止血、包扎

一、概述

止血的技术包括加压包扎止血法、指压动脉止血法和止血带止血法。包扎技术又包括三角巾的包扎法和绷带的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、绷带、纱布和棉垫、止血带、三角巾宽带及三角巾窄带。

二、止血法

(一)间接压迫止血法(指压动脉止血法) 间接压迫止血法，即指压动脉止血法，是用在四肢及面部动脉或大的静脉出血，可首先采用。事先应该熟悉常用的动脉压迫点，要求用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以起到压迫止血作用。该方法只能够减少出血量，不太可能完全止血，只能短时间控制大的出血，所以应该尽快改用其他的止血方法。

常用的动脉压迫法有面动脉压迫法、枕后动脉压迫法、尺桡动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法和腘动脉压迫法等。

1.面动脉压迫法

当一侧面部出血的时候，在同侧的下颌骨的下缘摸到面动脉的搏动，将面动脉压向下颌骨即可。

2.枕后动脉压迫法

用于头后部的出血，在耳后乳突下方稍外侧摸到枕动脉的搏动，将其压向枕骨面即可。

3.尺桡动脉压迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕横纹的稍上方的位置，内外两侧摸到尺桡动脉的搏动，然后用双手的拇指分别将其压下尺骨桡骨的浅面即可。

4.肱动脉压迫法

肱动脉压迫法用于前臂出血的止血，先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或者其他四指将其压向肱骨干即可。

5.股动脉压迫法

股动脉压迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠，用力将其压向耻骨下肢即可。

还有另外一种方法，双手掌根重叠，压向股动脉的搏动即可。

6.腘动脉压迫法

腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨即可。

(二)直接压迫止血法(加压包扎法)

先让伤员坐下或者躺下，抬高受伤部位。用无菌敷料覆盖伤口，直接在伤口上按压5分钟左右。如果持续出血，不要除去最初的敷料，而是在这个敷料上再加上一块敷料，并重新包扎好即可。

(三)止血带止血法

止血带止血法一般用在控制四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。扎止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经;前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液的阻断不全。止血带止血法有三种常用的方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。

扎止血带的注意事项：第一，应该选择有弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织;第二，避免把止血带直接勒在皮肤上面，在皮肤上应该加以衬垫，衬垫可以用衣物、毛巾等;第三，扎止血带应该松紧适合，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准，因为过松达不到止血的目的，会增加出血量，过紧会造成肢体的肿胀和坏死;第四，上止血带之前，应该抬高该患肢2～3分钟;第五，连续使用止血带60分钟，放松一次，每次放松的时间30秒钟～1分钟;第六，扎完止血带以后，应该在伤员身体明显的地方标名扎止血带的时间和放松的时间，并向接诊的医生交代;第七，需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。

1. 橡皮管止血带止血法

橡皮管止血带止血法先用毛巾在伤肢上加以衬垫，用左手的拇指、食指、中指拿着止血带的一端，将另一端绕伤肢两圈后，再用左手的食指、中指夹住止血带，拉出形成一个 V 字形的活结。当出血停止远端摸不到桡动脉的搏动，就说明达到了止血的效果。再将一个时间标签放在伤员身体明显的地方，写上止血带的时间和放松的时间。注意操作完成以后，要在伤员身体明显的地方放上一个时间标签，标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊的医生交代。

2.卡式止血带止血法

3.三角巾止血带止血法

(四)填塞止血法

一般用在深部伤口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺点是止血不够彻底，容易增加感染的机会。

三、包扎法

(一)绷带包扎法

1.螺旋形包扎法

先在伤肢的远端缠绕两圈以后，螺旋形的向上缠绕，每绕一圈重叠1/2～1/3，绕成螺旋状，当绷带超过覆盖的纱布两厘米处，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢体粗细相差不多的部位，如四肢、躯干等地方。固定绷带，可以用绷带扣、胶布、安全别针，也可将绷带的末端塞入前一圈绷带内加以固定。

2.环形包扎法

一般用于肢体粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。环形法也可用于其他绷带包扎方法起始的时候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血为例，先在伤口处放上无菌敷料，放好以后，在手腕子上用绷带由内向外缠绕两圈进行固定。然后将绷带向远端绕手指头一圈，露出小指的甲床，再向下进行“8”字形的缠绕，直到完全覆盖敷料。缠绕的时候，每一圈压住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上缠绕一圈固定即可，固定在外侧。

绷带的“8”字形包扎方法还可以在手心出血时候的使用。

绷带的“8”字形包扎法还可用在足部的出血与外伤，包扎完全以后，应该在肢体的远端检查一下血液循环的情况。

4.人字形包扎法

肘关节出血包扎先在伤口处覆盖无菌敷料，覆盖完成以后，将绷带在肘关节最突出的地方缠绕两圈固定敷料。再将绷带向上绕一圈，再向下绕一圈，反复缠绕。

绷带的人字形包扎法，还可以用在足部的出血以及足踝扭伤的包扎。

绷带的人字形包扎法还可用于膝关节的外伤与出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是纱布绷带容易滑脱，所以可以采用螺旋反折包扎法。

(二)三角巾的包扎方法

1.头部帽式包扎

头部帽式包扎一般用于头皮的外伤和出血，先将伤口处覆盖无菌的纱布，再将三角巾的底边折一下子，然后从双耳的上方向后方延伸，将两侧的底角在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平结。打好后，该三角巾的顶角收紧折入即可。

2.风帽式包扎

风帽式包扎主要用于头部两侧的出血与外伤的包扎固定。先该三角巾的顶角和底边各打一个结，做成一个帽状，把顶角的结放在伤员的前额，把底边的结放在枕骨的下方，包住头部，将底边拉紧，向外反折，再向前将下颌包住，最后绕到枕后打结完成。

3.单肩包扎

一般用在肩部的外伤。先将三角巾折成燕尾状铺在病人的肩部，在伤肩的下方环绕打结固定。

4.胸部包扎

先在受伤的部位用棉垫压迫止血，再将三角巾的底角、底边在腰间打结，再将三角巾的顶角向上拉紧。

5.大手挂包扎

大手挂包扎一般用于前臂、上臂的外伤的包扎和固定。先将三角巾张开，边角绕过颈部，将另一侧的边角提起，大手挂应该在伤侧的锁骨上窝上打结，在打结的地方加一个棉垫进行衬垫。大手挂的高度调整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于观察血液循环，在肘部将三角巾收好。

6.小手挂包扎

小手挂包扎一般用于手部、肩关节和锁骨的包扎和固定。先将三角巾张开，放在病人的身体上，包过伤侧肢体的上1/3，再把手包进去。最后绕过肩胛骨，在没有受伤一侧的锁骨上窝处打结，打结的部位加上一个衬垫。小手挂的角度是上臂和前臂呈45度角。最后检查一下血液循环的情况。

7.异物刺入体内的包扎(以头顶部异物伤为例)

异物刺入体内不要拔除，以免加重损伤会引起大的出血，下面以头顶部的异物为例来进行包扎。先将纱布在异物的周围进行压迫止血，再用一个环形垫支撑异物，环形垫应该高于异物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在运输的途中，要小心地保护避免异物的移动。

8.眼部受伤的包扎

眼睛受伤也可以用三角巾进行包扎，先将三角巾折成窄带，把该三角巾从枕后向前交叉，包住双眼，在枕后打结。无论是单眼受伤，还是双眼受伤都要采取这种包扎方法，以免加重眼睛的损伤。

9.膝部包扎

该方法一般用于膝关节的包扎与固定。把三角巾折成宽带放在膝关节上面，两侧的底角向后交叉一前一后缠绕，上下打结固定就可以了。

(三)特殊伤的包扎方法

1.开放性气胸的包扎

开放性气胸因为胸部有贯通伤，伤口处有气体溢出，需要立即封闭伤口，使开放性的伤口变成闭合性的伤口。先用大块的无菌的纱布或者棉垫封闭伤口，再用不透气的材料，如塑料袋、保鲜膜封闭伤口，用胶布封住不透气的材料的三边，包括上边、左边和右边，留向下的一边不封，形成一个活瓣，加快排出胸膜腔的气体。

2.腹部内脏脱出的包扎

当腹腔内脏脱出，不要还纳，用生理盐水浸湿无菌敷料，用无菌敷料覆盖在内脏的表面以保护内脏，再用无菌的碗盖在内脏上面，最后用三角巾将碗包扎固定。基层单位如果没有相应的换药碗，可以用其他的碗或者材料来代替。当包扎完成以后，伤员应采取仰卧位或者半卧位，下肢屈膝可将衣物垫于膝关节下，使膝关节呈半曲状态，以减轻病人腹壁的张力，减轻痛苦。

第五篇：急救止血技术操作流程确定

急救止血技术

一、急救止血技术操作流程

(一)环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

(二)戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血情况。

(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血.

止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1 / 3 段，下肢在大腿上2 / 3 段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录.

(四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80 - 85 度，并检查止血效果.

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露.

(五)有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎.

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角帽州式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶.将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内.

二、止血方法

包扎止血法、加压包扎止血法、间接压迫法(指压止血法)、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法  止血操作要点

尽可能戴上手套;如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。脱去或剪开衣物，暴露伤口、检查出血部位。根据出血部位，采用不同的止血方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。肢体出血应抬高。万不得已的情况下使用止血带止血。外出血止血方法选用加压包扎止血， 患肢抬高，可与指压止血法同时使用。

 间接压迫法 (指压止血)的特点：头面部、四肢，临时应急、短时间应用，准确掌握动脉压迫点，要求用一定的力量压住伤口近心端的血管  止血带止血法：不常规使用，只作为控制大出血。止血带压迫静脉，因此有时会使得出血增多，肢体肿胀，连续止血带使用不超过60分钟，否则损伤神经、肌肉、血管。扎止血带 的位置： 按照原理，应在四肢出血部位的近端，离伤口3~5厘米。 实际上：上肢：上臂上1/3 下肢：大腿中上， 注意：前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。上止血带之前将患肢抬高2~3分钟。  扎止血带的注意事项：避免直接勒扎皮肤、要加衬垫;松紧适合、止血即可;记录扎止血带的时间和放松时间，受伤部位、并向接诊医生交待。连续使用超过 50分钟，放松一次，每次30秒~1分钟。  包扎止血法：包扎开放伤口，帮助止血，保护创面，减少污染和感染