山东省肿瘤医院范文

第一篇：山东省肿瘤医院范文

山东省医院护士岗位管理实施细则

(征求意见稿)

第一章 总则

第一条 为加强医院护士队伍科学管理，扎实推进我省医院护士岗位管理工作的实施，依据卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》(卫医政发〔2012〕30号)，结合优质护理服务工作开展，制定本细则。

第二条 医院护士岗位管理工作应以改革护理服务模式为基础，以建立护士岗位管理制度为核心，以促进护士队伍健康发展为目标，遵循岗责明确、能级对应、公平公正、优绩优酬的基本原则。

第三条 本实施细则适用于省内三级公立医院(含中医院、专科医院)。二级医院、民营医院可参照执行。

第二章 岗位设置

第四条 按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位。

第五条 医院护理岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位(岗位名录详见附件)。护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位;临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位;其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位。

第六条 护理管理岗位和临床护理岗位护士应占全院护士总数的95%以上，护理管理岗位人数占全院护理岗位的百分比不应超过10%。

第七条 根据护理工作量、技术难度、护理风险等因素，将临床护理岗位和其他护理岗位分为四类。

㈠一类护理岗位：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多的岗位。 ㈡二类护理岗位：工作量、护理风险、技术难度适度的岗位。

㈢三类护理岗位：工作量、护理风险、技术难度小的岗位。

㈣四类护理岗位：不需要常规轮值夜班的护理岗位。

第八条 承担临床护理教学任务的医院，应设置临床护理教学岗位。

第九条 重症监护、急诊急救、手术室、血液净化等对专科护理技能要求较高的临床护理岗位宜设专科护士岗位。

第十条 医院要细化护士岗位设置名录，制订岗位职责说明书，落实各级岗位人员职责。 第十一条 凡不在护理岗位的护理人员不作为护士统计，不享受护士相关待遇。

第三章 岗位人员配置

第十二条 建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，以业务能力为主要评价指标，结合护士职称、工作年限与学历水平等要素，分为N0-N4五个技术级：

㈠N0级(试用期)：从事护理工作1年以内的护士，在上级护士的指导下从事临床护理工作。 ㈡N1级(成长期)：从事护理工作3年以内的护士，具备独立分管病情稳定患者的能力。 ㈢N2级(熟练期)：从事护理工作6年以内的护士，且具有大专及以上学历的护士及护师，具备独立分管病情较重患者的能力，参与临床教学和管理工作。

㈣N3级(骨干期)：从事护理工作10年以内，具有本科及以上学历、护师及以上职称的人员，具备独立分管急危重症患者的能力，能承担临床教学和专科指导等工作。

㈤N4级(护理专家)：从事护理工作10年以上，具有本科及以上学历、医院聘用的具有高级职称的护士或专科护士(经过省级及以上卫生行政部门或行业学会培训并考核合格)，能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、全院护理会诊以及专科指导、护理研究等工作，有条件的可以开设专科护理门诊。

护理管理和其他护理岗位可以结合医院的实际情况进行分级。

第十三条 遵循公平、公正、公开的原则，坚持按岗聘用、竞聘上岗，建立健全护士进阶考核标准，对于工作能力强的护士，可以破格进阶。

第十四条 不同岗位护士的配备要求：

㈠病房应按照责任制整体护理的工作模式配备护士，普通病房实际护患比≥0.6:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，夜间值班护士不少于2名;特、一级护理患者平均比例≥30%的病房，可适当增加比例。

㈡重症监护病房护士与患者比≥2.5:1。

㈢CCU、新生儿监护室护士与患者比≥1.5:1。

㈣新生儿和母婴同室病房护士与患者比≥0.7:1。

㈤普通门诊平均每天每100人次就诊患者配置至少1名护士。

㈥急诊观察室护士与患者比≥0.6:1。

㈦急诊抢救室护士与抢救床比≥2:1。

㈧手术室护士与手术台比≥3:1。

㈨产房平均每月每15人次分娩产妇配置至少1名护士(不含剖腹产手术)。

㈩血液透析室护士与透析床位比≥4:1。

第十五条 实行弹性排班，动态调整，兼顾临床需要和护士意愿。

第十六条 建立机动护士人力资源库，原则上，N2及以上护士可以作为人力资源库的储备。储备的护士数不低于全院护士总数的3%。

第四章 岗位培训

第十七条 制定以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心的各级各类人员培训计划，注重人文精神和职业素养的培养，突出专业内涵，体现不同层次护理人员的特点。

㈠N0：新护士岗前培训，基础理论、基本知识、基本技能等三基三严培训(包括相关法律法规、医院规章制度、工作流程、护理常规、基本技能、应急预案、医德医风、医患沟通等)。 ㈡N1：继续教育、专科知识技能、新技术、新设备应用，护理专业规范化培训等。 ㈢N2：重症护理、临床带教，重点岗位进行准入培训等。

㈣N3：管理技能、抢救技能，掌握个案护理、循证护理知识、专科护士培训等。 ㈤N4：高级研修、对外交流或访问学者等。

第十八条 制定并实施护理管理岗位人员培训计划，培训内容包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、绩效考核、护理质量控制与持续改进、护理业务技术管理等。

第五章 绩效考核

第十九条 依据护士分级体系、护理岗位类别等制定与护理垂直管理体制相适应的绩效分配方案，护理部参与或直接负责绩效工资的考核发放。

第二十条 建立以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点的绩效评价体系，内容包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。

㈠工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况。 ㈡职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况。

㈢业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。

第二十一条 护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升与绩效考核结果挂钩，并向工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

第二十二条 医院要加强护理信息化建设与管理，着力搭建护理管理的系统信息平台，为提

升护理绩效管理工作效能提供支撑和保障。

第六章 保障护士权益

第二十三条 医院根据核定的人员编制标准，落实护士编制，不得随意减少编制内护士职数，不得随意增加编外聘用合同制护士。

第二十四条 医院应当根据服务规模、床位数量和床位使用率等因素，动态调整护士配置数量，保证医疗护理质量。

第二十五条 医院应执行国家有关工资、岗位津贴、福利待遇、职称晋升的规定，提高临床一线护士的工资待遇水平。

第二十六条 建立健全支持保障系统，关心护士的身心健康，加强职业防护管理。

第二十七条 护士职称晋升与临床工作紧密结合，向高风险、工作量大、技术难度高的护理岗位倾斜。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。 第二十八条 不在护理岗位名录的人员，一律不得按照护士专业技术职称系列晋升。

第二十九条 保证医院聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇和参加继续教育权利，做到同工同酬、公平公正，以保障合同制护士权益。

第七章 监督管理

第三十条 各级卫生行政部门对所辖区域内医院护士岗位管理工作落实情况进行监督管理。 第三十一条 每年采取定期检查与不定期抽查相结合的形式进行检查与督导，持续改进。 第三十二条 检查内容包括岗位管理规章制度及落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等。

第二篇：山东肿瘤医院2018年报名应聘登记表

山东省省级财政支出绩效评价

管理暂行办法

第一章 总 则

第一条

为进一步加强省级财政支出管理，提高财政资金使用效益，根据财政部《财政支出绩效评价管理暂行办法》和《山东省省级预算管理暂行办法》、《山东省省级项目支出预算管理办法》等有关规定，制定本办法。

第二条

财政支出绩效评价(以下简称绩效评价)是指根据设定的绩效目标，运用科学、合理的绩效评价指标、评价标准和评价方法，对财政支出的经济性、效率性和效益性进行客观、公正的评价。

第三条

省财政厅和省直预算部门(单位)(以下简称省直部门)是绩效评价的主体。

第四条

财政性资金安排支出的绩效评价及相关管理活动适用本办法。

第五条

绩效评价应当遵循以下基本原则：

(一)科学规范原则。绩效评价应当严格执行规定的程序，按照科学可行的要求，采用定量与定性分析相结合的方法。

(二)公正公开原则。绩效评价应当符合真实、客观、公正的要求，依法公开并接受监督。

(三)分级分类原则。绩效评价由省财政厅统一组织，省直各部门和项目单位根据评价对象的特点分类组织实施，可根据评价对象的部门、行业、项目等特点，制定分类的绩效评价办法。

(四)绩效相关原则。绩效评价应当针对具体支出及其产出绩效进行，评价结果应当清晰反映支出和产出绩效之间的紧密对应关系。

第六条

绩效评价的主要依据：

(一)国家相关法律、法规和规章制度及省政府发布的行政规章、规范性文件;

(二)省政府制定的国民经济与社会发展规划和方针政策;

(三)预算管理制度、资金及财务管理办法、财务会计资料;

(四)省直部门职能职责、中长期发展规划及年度工作计划;

(五)相关行业政策、行业标准及专业技术规范;

(六)申请预算时提出的绩效目标及其他相关材料，财政部门预算批复，财政部门和省直部门年度预算执行情况，年度决算报告;

(七)省财政投资评审机构出具的相关评审报告;

(八)人大审查结果报告、审计报告及决定、财政监督检查报告;

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(九)其他相关资料。

第二章 绩效评价的对象和内容

第七条

绩效评价的对象包括纳入政府预算管理的资金和纳入部门预算管理的资金。按照预算级次，可分为本级预算管理的资金和省级政府对下级政府的转移支付资金。

第八条

部门预算支出绩效评价包括基本支出绩效评价、项目支出绩效评价和部门整体支出绩效评价。

绩效评价应当以项目支出为重点，重点评价与本部门职能密切相关、具有明显社会影响和经济影响的项目。有条件的省直部门可以对部门整体支出进行评价。

第九条

省级政府对下级政府的转移支付包括一般性转移支付和专项转移支付。一般性转移支付原则上应当重点对贯彻中央和省重大政策出台的转移支付项目进行绩效评价;专项转移支付原则上应当以对社会、经济发展和民生有重大影响的支出为重点进行绩效评价。

第十条

绩效评价的基本内容：

(一)绩效目标的设定情况;

(二)资金投入和使用情况;

(三)为实现绩效目标制定的制度、采取的措施等;

(四)绩效目标的实现程度及效果;

(五)绩效评价的其他内容。

第十一条

绩效评价一般以预算年度为周期，对跨年度的重大(重点)项目可根据项目或支出完成情况实施阶段性评价。对已完成项目实施的绩效评价，一般应于项目完成后一个月内完成。对未完成项目实施的阶段性绩效评价，应在一个预算年度终了后进行，一般应于次年上半年完成。

第三章 绩效目标

第十二条

绩效目标是绩效评价的对象计划在一定期限内达到的产出和效果，由省直部门在申报预算时填报。部门年初申报预算时，应当按照本办法规定的要求将绩效目标编入年度预算;执行中申请调整预算的，应当随调整预算一并上报绩效目标。

第十三条

绩效目标应当包括以下主要内容：

(一)预期产出，包括提供的公共产品和服务的数量;

(二)预期效果，包括经济效益、社会效益、环境效益和可持续影响等;

(三)服务对象或项目受益人满意程度;

(四)达到预期产出所需要的成本资源;

(五)衡量预期产出、预期效果和服务对象满意程度的绩效4 指标;

(六)其他。

第十四条

绩效目标应当符合以下要求：

(一)指向明确。绩效目标要符合国民经济和社会发展规划、部门职能及事业发展规划，并与相应的财政支出范围、方向、效果紧密相关。

(二)具体细化。绩效目标应当从数量、质量、成本和时效等方面进行细化，尽量进行定量表述，不能以量化形式表述的，可以采用定性的分级分档形式表述。

(三)合理可行。制定绩效目标时要经过调查研究和科学论证，目标要符合客观实际。

第十五条

财政部门应当对省直部门申报的绩效目标进行审核，符合相关要求的可进入下一步预算编审流程;不符合相关要求的，财政部门可以要求其调整、修改。

第十六条

绩效目标一经确定一般不予调整。确需调整的，应当根据绩效目标管理的要求和审核流程，按照规定程序重新报批。

第十七条

绩效目标确定后，随同年初预算或追加预算一并批复，作为部门执行和项目绩效评价的依据。

第四章 绩效评价指标、评价标准和方法

5 第十八条

绩效评价指标是指衡量绩效目标实现程度的考核工具。绩效评价指标的确定应当遵循以下原则：

(一)相关性原则。应当与绩效目标有直接的联系，能够恰当反映目标的实现程度。

(二)重要性原则。应当优先使用最具评价对象代表性、最能反映评价要求的核心指标。

(三)可比性原则。对同类评价对象要设定共性的绩效评价指标，以便于评价结果可以相互比较。

(四)系统性原则。应当将定量指标与定性指标相结合，系统反映财政支出所产生的社会效益、经济效益、环境效益和可持续影响等。

(五)经济性原则。应当通俗易懂、简便易行，数据的获得应当考虑现实条件和可操作性，符合成本效益原则。

第十九条

绩效评价指标分为共性指标和个性指标。

(一)共性指标是适用于所有评价对象的指标。主要包括预算编制和执行情况、财务管理状况、资产配置、使用、处置及其收益管理情况以及社会效益、经济效益等。

(二)个性指标是针对省直部门或项目特点设定的，适用于不同部门或项目的业绩评价指标。

共性指标由财政部门统一制定，个性指标由财政部门会同部门制定。

6 第二十条

绩效评价标准是指衡量财政支出绩效目标完成程度的尺度。绩效评价标准具体包括：

(一)计划标准。是指以预先制定的目标、计划、预算、定额等数据作为评价的标准。

(二)行业标准。是指参照国家公布的行业指标数据制定的评价标准。

(三)历史标准。是指参照同类指标的历史数据制定的评价标准。

(四)其他经财政部门确认的标准。

第二十一条

绩效评价方法主要采用成本效益分析法、比较法、因素分析法、最低成本法、公众评判法等。

(一)成本效益分析法。是指将一定时期内的支出与效益进行对比分析，以评价绩效目标实现程度。

(二)比较法。是指通过对绩效目标与实施效果、历史与当期情况、不同部门和地区同类支出的比较，综合分析绩效目标实现程度。

(三)因素分析法。是指通过综合分析影响绩效目标实现、实施效果的内外因素，评价绩效目标实现程度。

(四)最低成本法。是指对效益确定却不易计量的多个同类对象的实施成本进行比较，评价绩效目标实现程度。

(五)公众评判法。是指通过专家评估、公众问卷及抽样调 7 查等对财政支出效果进行评判，评价绩效目标实现程度。

(六)其他评价方法。

第二十二条

绩效评价方法的选用应当坚持简便有效的原则。

根据评价对象的具体情况，可采用一种或多种方法进行绩效评价。

第五章 绩效评价的组织管理和工作程序

第二十三条

省财政部门负责拟定绩效评价规章制度和相应的技术规范，组织、指导省直部门、下级财政部门开展绩效评价工作;根据需要对省直部门、下级财政部门支出实施绩效评价或再评价;提出改进预算支出管理意见并督促落实。

第二十四条 省直部门负责制定本部门绩效评价规章制度;具体组织实施本部门绩效评价工作;向省财政部门报送绩效报告和绩效评价报告;落实省财政部门整改意见;根据绩效评价结果改进预算支出管理。跨部门项目的绩效评价，由项目预算下达的部门牵头组织实施。

第二十五条

根据需要，绩效评价工作可委托专家、中介机构等第三方实施。省财政部门应当对第三方组织参与绩效评价的工作进行规范，并指导其开展工作。

8 第二十六条 绩效评价工作一般按照以下程序进行：

(一)确定绩效评价对象;

(二)下达绩效评价通知;

(三)确定绩效评价工作人员;

(四)制订绩效评价工作方案;

(五)收集绩效评价相关资料;

(六)对资料进行审查核实;

(七)综合分析并形成评价结论;

(八)撰写与提交评价报告;

(九)建立绩效评价档案。

省直部门年度绩效评价对象由部门结合本单位工作实际提出并报省财政部门审核确定;也可由省财政部门根据经济社会发展需求和年度工作重点等相关原则确定。

第二十七条

省财政部门实施再评价，参照上述工作程序执行。

第六章 绩效报告和绩效评价报告

第二十八条

财政资金具体使用单位应当按照本办法的规定提交绩效报告，绩效报告应当包括以下主要内容：

(一)基本概况，包括部门职能、事业发展规划、预决算情 9 况、项目立项依据等;

(二)绩效目标及其设立依据和调整情况;

(三)管理措施及组织实施情况;

(四)总结分析绩效目标完成情况;

(五)说明未完成绩效目标及其原因;

(六)下一步改进工作的意见及建议。

第二十九条 省财政部门和省直部门开展绩效评价并撰写绩效评价报告，绩效评价报告应当包括以下主要内容：

(一)基本概况;

(二)绩效评价的组织实施情况;

(三)绩效评价指标体系、评价标准和评价方法;

(四)绩效目标的实现程度;

(五)存在问题及原因分析;

(六)评价结论及建议;

(七)其他需要说明的问题。

第三十条 绩效报告和绩效评价报告应当依据充分、真实完整、数据准确、分析透彻、逻辑清晰、客观公正。

省直部门应当对绩效评价报告涉及基础资料的真实性、合法性、完整性负责。

省财政部门应当对部门提交的绩效评价报告进行复核，提出审核意见。

10 第三十一条

绩效报告和绩效评价报告的具体格式由省财政部门统一制定。

第七章 绩效评价结果及其应用

第三十二条

绩效评价结果应当采取评分与评级相结合的形式，具体分值和等级可根据不同评价内容设定。

第三十三条

省财政部门和省直部门应当及时整理、归纳、分析、反馈绩效评价结果，并将其作为改进预算管理和安排以后年度预算的重要依据。

对绩效评价结果较好的，省财政部门和省直部门予以表扬或继续支持。

对绩效评价发现问题、达不到绩效目标或评价结果较差的，省财政部门和省直部门予以通报批评，并责令其限期整改。不进行整改或整改不到位的，应当根据情况调整项目或相应调减项目预算，直至取消该项财政支出。

第三十四条

绩效评价结果应当按照政府信息公开有关规定在一定范围内公开。

第三十五条

在财政支出绩效评价工作中发现的财政违法行为，依照《财政违法行为处罚处分条例》(国务院令第427号)等有关法律法规依法追究责任。

第八章 附 则

第三十六条

省直各部门可结合实际制定具体的管理办法和实施细则。

第三十七条

本办法自发布之日起施行。《山东省省级预算重点项目支出绩效考评管理办法(试行)》(鲁财预〔2007〕40号)同时废止。

附件：1.财政支出绩效目标申报表

2.财政支出绩效评价指标框架(参考) 3.财政支出绩效报告(参考提纲) 4.财政支出绩效评价报告(参考提纲) 5.财政支出绩效评价工作流程图

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第三篇：济南三级甲等医院丨山东武警总队医院

济南三级甲等医院

济南武警医院在技术上不断的研发，并引进先进的诊疗技术，为百姓节约诊疗成本，让百姓花更少的钱，得到更好、更好质量的医疗服务。而一切的亲情服务都建立在先进诊疗技术为基础的前提下，只有这样才能成为济南最好的男科医院。

济南三级甲等医院济南武警医院本着“尊重生命，回报社会”的宗旨，以患者的满意为服务出发点，开展以“亲情服务温馨化、便捷就诊网络化、质量管理规范化、健康教育系列化、就诊环境舒适化”为主题的个悻化服务，不断提高服务质量，提升服务品质，全方位满足患者的需要。

济南武警医院泌尿外科坚守诚信服务为核心，以“诚”立院，通过医疗服务质量的监督、检查机制得以完善，力求为病人提供完善、标准、规范的诚信服务。“一切为了病人，一切服务于病人”,这是济南武警医院推行人文化医疗服务的出发点和落脚点。多年来，医院认真落实单病种整体护理与质量评价指标，不断简化就医程序，实行“人文化、人性化、人本化”的医疗设计，开通网络在线咨询服务，设置一人一医一诊室的私密就诊环境，努力满足病人个性化的医疗需求，为病人创造了更加优质便捷，更加热情温馨的医疗和休养环境

济南三级甲等医院济南武警医院在医疗收费方面严格按照市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室规范调整后的济南综合类医疗服务价格进行统一收取。另外，济南武警医院严格要求自我，坚持完善价格公示、门急诊收费明细账单、住院费用一日清等制度执行。加强管理、降低成本，逐步降低服务价格，让患者能看病，看得起病，做人民心中的好医院。

济南武警男科医院汇聚了国内外知名专家、资深教授、学科带头人等一大批优秀医疗精英，在弘扬传统医学的同时，完美的融合及推广西方现代化微创医学特色!并定期与国内着名医疗机构齐力开展男性疾病技术攻关课题，与国际知名医学专家进行最新医疗技术交流，汲取医学界最新的前沿技术，不断的创新与突破，把医疗推向国际专业化，医技人员精益求精的精神、为临床疗效与安全奠定了坚实的基础，为确保疗效与安全，提供了强有力的专业保障!

济南三级甲等医院保护男性权益和提高男性健康水平始终是社会关注的重点，那么济南男科医院哪家好就成了男性关注的重点了。济南武警医院男科专家指出：关注男性的健康并不再是只注重满足于“治好”，济南哪里的男科医院最好?想要评定就应该从微创、无痛、安全舒心等方面来衡量济南男科医院哪家好的标准，而济南男科诊疗中心正式朝着这个方向迎来了微创、无痛、安全的新时代。

第四篇：广东省妇幼保健院 广东省儿童医院 广东省妇产医院办理《出生医学证明》授权委托书

广东省妇幼保健院

广

东

省

妇

产

医

院 广

东

省

儿

童

医

院

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名：

与新生儿的关系： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码： 联系电话：

受委托人姓名：

与新生儿的关系： 与委托人的关系：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

新生儿姓名____于____年____月____日在________________(新生儿出生地点)出生，特授权委托________(受委托人姓名)办理_____(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从____年____月____日起至____年____月____日止。

委托人签字(加按右手食指指印)：

受委托人签字(加按右手食指指印)：

年

月

日

年

月

日

第五篇：广东省人民医院创建无烟医院项目实施方案

广东省人民医院

创建无烟医院项目实施方案

为保障人民健康，维护国家声誉，广东省人民医院应积极响应政府号召，落实《烟草控制框架公约》缔约方的承诺，全员参与，开展创建无烟医院活动。在中国控制吸烟协会及广东省控制吸烟协会的支持下，于2009实施创建无烟医院项目，为患者和职工创造无烟环境，从而带动全社会的控烟工作。

一、创建无烟医院目的

1、为患者和医院职工创建无烟环境。

2、建立和完善医院控烟组织和制度，推动医院控烟工作持续开展。

3、提高医务人员控烟知识，相关医生掌握戒烟方法和技巧，降低医院职工吸烟率。

4、提高医生控烟参与意识，为戒烟者提供戒烟服务，降低吸烟率。

5、总结探索医院控烟经验，以便在全国推广并带动全社会的控烟工作。

二、创建无烟医院目标

1、医生戒烟并积极参与社会控烟工作。

2、创建医院无烟环境，达到全国无烟医院标准。

三、选择目标人群(2009年3月)

1、重点干预对象：400名临床医生(来自心血管各科、肿瘤中心、东病区、精神科、大内科、普外各科、惠福分院、平洲分院、东川门诊等片所/科室的在编医生)

2、一般干预对象：全院职工。

3、覆盖对象：住院患者和就诊者及家属。

四、项目实施步骤与方法

(一)建立医院控烟组织

1、成立医院控烟领导小组

组长：林曙光 曾国洪

成员：吴一龙 庄建区金锐 崔建星 何斌 王启仪

2、成立医院控烟工作小组：

组长：吴一龙 崔建星

组员：吴书林 林展翼 贾福军 陈泽波 廖广仁 徐力新 袁伟伟

黄惠根 袁向东 陈向阳 张忠林 邓南 陈炼 杨华章

毛晓萍 陈泽萍 黎明 吕惠敏 陈惠容 李肖环 江飞舟

许少霞 蒙翠原 佘天德 张玲玲 温海岚 方灿亮

宣教活动组组长：许少霞 张玲玲

员工培训组组长： 蒙翠原

巡视督导组组长：佘天德

后勤保障组组长：温海岚

技术指导组组长：贾福军

内科控烟组组长：杨华章

外科控烟组组长：毛晓萍

英东楼控烟组组长：吕惠敏

东病区控烟组组长：黎明

综合控烟组组长：陈泽萍

3、成立医院控烟工作办公室

主任：张忠林

副主任：江飞舟 许少霞

秘书：黄伊蕴

4、成立科室控烟小组

由各二级科室行政主任负责，控烟骨干1～2名及护士长参加，负责本科室医务人员和病区病人、家属的控烟干预活动。

5、设立控烟巡查员和监督员

巡查员由医院保安、保洁员等担任，监督员由医院控烟工作小组担任。

(二)项目实施进度(四个阶段)：

第一阶段：进行基线调查，明确实施方案，签订项目合同。

时间：2009年3月1日-2009年3月31日。

1、进行基线调查

(1)控烟办按照中国控烟组织基线调查要求编制“医务人员吸烟知识、态度、行为调查问卷”填写指南及制订问卷填写通知。

(2)选定医院重点干预对象，并编号注册，建立控烟健康档案。

(3)由临床各组组长(总支书记)发放问卷，并监督基线调查实施质量。

(4)接受省控烟协会在医院内抽查50人进行拦截调查，并现场抽查烟头数量、吸烟人数。

(5)作全院总体吸烟率的基线调查，向全院二级科室发放调查表。

2、制定控烟计划和实施方案

(1)参加广东省无烟医院项目启动仪式。

(2)参加全省创建无烟医院项目方案实施培训。

(3)将无烟医院建设纳入医院的发展规划。

(4)根据调查情况完善有针对性的控烟实施方案。

(5)建立健全医院控烟制度和管理办法。

包括：

制订医院控烟领导(工作)小组职责及工作制度;

制订医院控烟考核与激励制度;

制订医院控烟巡视员、监督员职责与工作制度;

制订医务人员简短戒烟劝导规定;

制订戒烟门诊、戒烟医生工作制度和职责;

制订室外吸烟区设置和管理办法。

(6)制定员工培训计划。

(7)制定医院无烟环境布置计划。

(8)制定戒烟门诊开设、戒烟医生出诊计划。

(9)党办、工会、共青团、妇委会等部门制定控烟相关活动计划。

3、医院与广东省控制吸烟协会签订项目合同。

科室与医院签订创建“无烟科室”的协议。

第二阶段：开展控烟干预活动。

时间：2009年3月～2009年12月。

1、召开院内启动会，开展控烟倡议和签约活动

3月底由医院控烟领导小组牵头，向全院职工发出“创建无烟医院，控烟从我做起”的倡议，各科室医务人员响应，由科主任代表科室签约创建“无烟科室”，在全院掀起创建无烟医院的热潮。

2、控烟宣传

(1)发放《医院控烟指导手册》，《医务人员控烟手册》，制作控烟宣传栏。

(2)利用医院大屏幕、门诊闭路电视、网站等进行宣传控烟。

(3)通过条幅、新闻通稿、大屏幕、网站等多种形式向社会发布本院开始创建“全国无烟医院”消息，希望获得社会各界、媒体及就诊患者的支持。

3、控烟培训，要求控烟知识干预培训率达到80%，全院医务人员覆盖率90%。

根据不同的培训对象，实行院、科两级，以不同形式进行集中或分散多次培训，并建立培训人员名册，收集记录培训文字图片资料。通过对医院全体员工进行控烟知识、控烟方法和技巧培训，改变控烟行为及态度，降低医院职工吸烟率和控烟参与意识，提高医生指导戒烟的方法和技能。

(1)全院职工知识培训;

(2)重点干预的400名医生培训：4月30日前必须完成第一次培训，主要是有针对性地加强控烟方法和技巧培训。

(2)巡查员培训：3月30日前完成，着重人文、劝导方式、文明用语等方面的培训。

(3)监督员培训：根据卫生部无烟医院评分标准，进行检查要点培训，3月30日前完成第一次培训。结合医院行政查房

(4)科室培训。在医务人员中进行同伴教育，由科室主任、控烟骨干、护长作为本科室的同伴宣传员，利用各种机会为本科室培训。

4、在门诊及住院患者、家属及来访者进行控烟宣传，包括口头宣教、宣传手册、入字须知、温馨之家、病区健康园地控烟宣教等。

6、医务人员对门诊及住院患者要询问吸烟情况，进行简短的劝阻的指导，提出戒烟建议，并在病历中记录。

5、在专家门诊内设立控烟门诊。

6、建立医院戒烟技术和心理支持小组，帮助吸烟员工设计戒烟方案，为自愿戒烟的本院职工建立健康档案及提供戒烟药物，消除戒断恐惧，提供防止复吸的技术指导，最大限度地减少戒烟带来的副作用。

7、在呼吸科室、精神科设控烟医生和咨询电话。

8、有保安部及保洁管理部门设立投诉电话。

9、每月由医院控烟工作小组对全院各科进行控烟检查，记录检查结果，根据医院控烟奖罚办法进行相应奖罚。

10、控烟指导和经验交流

控烟领导小组对各科室干预活动进行定期指导，对存在的问题及时纠正，对好的经验在全院进行推广和交流。

11、落实无烟环境(2009年4月20日前完成)

(1)、医院室内全面禁烟：

在明显位置设立禁烟告示牌，张贴禁烟标识。告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟。

(2)、设立室外吸烟区：

在室外合适的地点设置吸烟区，并有明确引导标识。吸烟区的设置坚持合理、少设，符合消防要求，远离人员密集区域和行人必经的主要通道的原则。

(3)、进行控烟知识宣传：在5413网、宣传栏、闭路电视等工具播放控烟宣传材料，在病房、门诊候诊厅等患者集中的地方宣传烟草危害和控烟知识。

(4)、室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。

(5)、医院区域内不出售烟草制品，禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。

(6)、设立咨询、投诉电话标识。

(7)、控烟巡查员加强监督和规劝。

12、组织开展多种形式的控烟活动，如知识竞赛、文化论坛、征文、征集控烟短信、绘画等。

第三阶段：进行终末调查。

时间：2009年11月16日～2009年11月26日。按照基线调查的相同内容进行终末调查。

第四阶段：数据整理、效果评估，申报无烟医院。

时间： 2009年12月1日～2009年12月30日前

1、基线调查、终末调查、拦截调查和监测的数据由省控烟协会进行整理、录入及分析并反馈我院。

2、医院控烟领导、工作小组按照无烟医院标准和评估标准进行自我评估。

2、控烟办公室撰写评估报告。

3、向“中国医院协会”、“中国控制吸烟协会”申报，接受国家无烟医院考核验收。

五、质控

1、 严格按照医院相关规章制度及工作计划进行项目实施。

2、 坚持日巡查、周科自查、月院检查制度。

3、 随时接受控烟协会项目组的督导。

4、 按计划完成进度报告

中期报告：2009年3月30日

进展报告：2009年6月30日

总结报告：2009年12月20日

六、预期目标

医生吸烟率下降。

成功创建无烟医院，获得全国无烟医院称号。

七、经费预算(5万元)

八、总结和表彰。

广东省人民医院

二00九年三月