感染控制科制度范文

2022-06-10

在日常生活和工作中，我们逐渐认识到制度的重要性，制度具有合理性和合法性分配的功能。制定这个制度有很多预防措施，你确定会写吗？下面是小编为您整理的《感染控制科制度范文》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：感染控制科制度范文

感染科工作制度

1.感染科实行院党委领导下的科主任负责制，科主任重点抓医疗质量及科技创新，副主任协助科主任工作，护士长重点抓服务质量、消毒隔离、经济管理，并接受职能科室的监督和医疗质量检查。

2.科主任根据科室实际情况合理制定一段时间内医师排班表及医师病床分管表，科室实行三级医师负责制，各级医师要认真履行岗位职责。

3.医师认真执行医疗管理制度、会诊制度、查房制度、病历讨论制度、病历书写制度、医嘱制度、转科、转诊制度、医师值班、交接班制度等有关规定。

4.护士严格执行分级护理制度、查对制度、病房管理制度，严格履行护士岗位职责。

5.各类急救药品、器械需准备完善，专人管理、定点放置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6.认真履行消毒、隔离制度、严防交叉感染。

7.积极开展新技术、新方法及科研，认真带教进修实习生，定期开展学术活动。

8.每季度召开科室工作会议一次，全面总结季度工作。

传染病管理制度

1.凡传染病房工作人员及病员必须严格遵守隔离消毒制度，以防感染扩散及交叉感染。 2.工作人员接触病员时，必须穿隔离衣、带工作帽、口罩、换工作鞋，严禁穿隔离衣外出，留长指甲戴戒指。

3.工作人员进行治疗前后应洗净双手，并浸泡予消毒液内35分钟。

4.避免交叉感染，注射实行一人一针一管制，地面应湿式用消毒液每天清扫二次，病人床头柜实行一柜一抹布，用后消毒。

5.病员入院后，按不同病种进行隔离，排泄物和分泌物必须经过消毒或净化后再排入下排水道。病人用过衣、物进行消毒处理，出院或死亡应进行终末消毒，防止传染源扩散。、

6.工作人员必须按照规定和要求认真、及时填写传染病报告卡，不得缺项、漏报、谎报。

7.病员入院后，不得离开病区、病原之间不能互相窜房，交换物品。

8.做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，以防止交叉感染的发生。

感染性疾病科重症监护室管理制度

1、熟悉仪器设备性能、掌握操作常规，对患者各项生命体征随时做出正确的分析判断。

2、严格无菌操作，进入监护室人员必须更换拖鞋、衣帽整洁。接触患者前后必须洗手，患感冒或其他传染病者不能参与诊疗护理工作及探视患者。非工作人员不得随意进入，情况特殊者请与工作人员联系。

3、保持室内安静、舒适，以保证患者的休息、康复，防止交叉感染。

4、保持监护仪器设备性能良好，抢救药品器材准备充分，专人管理，定位存放，严格交接。

5、爱护设备设施，各班对所用仪器的性能作好详细记录，发现故障及时报告及时排除，定期组织检修，使各项设备处于应急状态。

6、每日检查各类治疗包、器皿及用物的有效期，做到定时消毒。

7、严格执行消毒制度，做好室内每日消毒工作，定期空气培养。

感染性疾病科重症监护室抢救工作制度

1、抢救危重患者，必须要有高度的责任感，做到抢救及时，防护隔离到位，病情观察细致，诊断准确，处理迅速，记录完整。对诊断不明的疑难病例要及时报告上级医师并随时组织会诊。

2、一般抢救治疗工作由监护室负责;重病人的抢救工作，值班医师应及时向科主任汇报，由科内统一组织力量进行;凡重大抢救工作，需要多科配合者，由医务科组织力量进行。

3、抢救危重病患者是一项整体工作，除临床医护人员要认真积极地进行各项处理外，其它有关部门也应作为自己的重要职责积极配合，作好技术、人力、设备的支持，不得以任何理由耽误抢救工作。

4、病室的抢救药品及器材要专人管理，定点放置，每班交接，保持数量备齐、性能完好。并及时清理、补充。器材要定期清洁、消毒、维护。

5、每次重大抢救工作结束后应做好详细记录、登记，由科主任主持进行病例讨论，总结经验、吸取教训，抢救记录资料应归入病历。

抢救及特殊事件报告处理制度

一、需报告的重大抢救及特殊病例：

1、凡遇突发事件及多个危重病人同时抢救;

2、知名人士、高干、外籍、境外人士的抢救;

3、本院职工危重疾病的抢救;

4、涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救;

5、特殊及危重病例的医疗及抢救;

6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者;

7、涉及刑事案件的自杀和他杀。

二、应报告的内容：

1、突发事件的发生事件、地点，以患者的病情，是否请求支援或启动批量病人应急预案。

2、特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施，目前抢救情况及预后。

三、报告程序

1、参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院相关部门报告。

2、医务科、门诊部、护理部、保卫处接到通知后，向院领导报告。

医院突发性公共卫生事件应急处理预案

为了进一步提高我院应对各种突发性公共卫生事件的应急处理能力和工作效率，保障人民群众的生命安全，维护社会稳定，特制订本预案。

一、指导思想和工作原则

1.指导思想：以“三个代表”重要思想为指导，为建立和谐社会做贡献。将突发性公共卫生事件的应急机制纳入制度化、规范化、科学化管理，组建医疗救治队伍、贮备好必备的救治药品，切实做好抗病救治的迎战准备。、

2.工作原则：统一领导，分级负责，积极救治，快速反应，高效处置。

二、组织机构

1.成立县人民医院突发事件公共卫生事件医疗救护工作领导小组，由金凌应院长任组长，胡阳全任副院长，曾文林、李金庚、钟裕文、黄利民、蔡天晶、张卫、邬四明、程国平、黄汉武、熊松柏、吴小刚、邹明、吴翠华、杜新民、柳小燕、王绿英、胡家华、陈绍龙为成员，领导小组下设办公室，熊松柏任办公室主任。

2.建立医疗救治专业队伍，设专家组、医疗救治组、消毒杀虫组、病原学监测组、疫情报告组、后勤保障组、监督组等各专业队伍。具体职责和组成人员名单按隽人医【2005】26号文件执行。专家组由金凌应同志负责，医疗救治队伍由李金庚同志负责协调调度，有关科室负责人配合，病原学监测组由蔡天晶同志分管、常勇杰同志具体负责，后勤保障由黄利民同志负责，有关科室负责人配合。各有关科室要通力协作，全力参与，紧急情况下随时待命，参与院外和院内救治。

三、预案启动条件和工作任务

1.启动条件：我县一旦发生突发性公共卫生事件、突发性灾害事件，立即启动本预案，做好医疗救护工作。启动预案后领导小组成员要按照责任制的要求，立即进入指挥岗位，亲自组织和指挥相应卫生专业队伍投入医疗救护工作并根据对事件的预测情况，做好后继防病治病准备。

2.工作任务：一是领导小组统一组织、指挥全院卫生防病、医疗救护工作，并负责向卫生局请示报告有关情况;二是加强值班，当接到县卫生局下达的指令或120报警电话后立即组织医疗救护队赶赴现场开展医疗救护工作，在灾后4小时初步建立起伤病员救治网络，紧急救治伤病员。并向我院或灾区所在卫生院迅速运送并有效地救治伤病员;三是本院救护能力不足时，不许立即向卫生防病、县医疗救治领导小组报告，请求支援，并迅速安排伤病员转诊;四是要将发生的传染病疫情及时向县卫生局和疾控中心报告，不得迟报、漏报和缺报。五是当事件严重而需要有关部门支援时，及时向县卫生局报告并由县局向县委、县政府和上级有关部门报告协调解决。

四、保障措施

1.技术保障：医院将对参与防病治病各专业队员进行业务培训，专业队员必须技术能力强、判断情况准、处理问题果断，并能24小时连续工作，随时准备参加医疗救护，疫情报告和消毒杀虫，实验室检测等工作。

2.后勤保障：各相关科室负责药品、器械、医务人员装备准备，要保证救护工作用车的正常运行，负责本单位救灾工作人员的运送，要有一定数量的应急车辆待命。

3.信息保障：专家组及各小组队员，尤其是负责同志手机必须处于常开状态，值班电话要24小时值班，及时通知有关人员，协调处理有关事情，并做好记录。

4.纪律保障：对在事件发生后防病治病工作中擅离职守、临危退缩，推诿扯皮、不服从指挥而耽误工作的，玩忽职守、工作不力的，疫情上报不及时的医务人员，要根据造成损失和影响的严重程度，追究当事人责任，按有关法律和规定严肃处理，确保各项工作落实、抓到位、不出现任何漏洞。

第二篇：医院感染控制制度

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

第三篇：产房感染控制制度

产房医院感染管理制度

一、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。

二、分设生理、隔离待产室、产房;急诊产房按感染产妇对待。

三、医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。

四、一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。

五、产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。

六、一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。

七、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

八、发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

九、每季度对空气、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录

十、医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的双包双扎按医疗废物处理。

隔离待产室、产房终末消毒制度

一、病人所使用过一次性物品及胎盘装入黄色塑料袋由专人收集处理。

二、操作台、器械台、婴儿处置台、婴儿磅秤、产床、地面及墙壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

三、如上述遇血液、体液污染时先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟(消毒液应大于血液、体液的面积)，再用清水拖洗干净。

四、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。

五、执行终末消毒处理时，医务人员应戴手套、穿防护衣。

六、隔离产房动态消毒机消毒，接生后随时消毒。

胎盘的处理：1.不存在携带传染病可能性因素的胎盘，产妇可自行处置。

2.自愿放弃或者本人胎盘，由助产技术服务机构处置(焚烧)。

3有关医学检测结果为阳性，由助产技术服务机构按照《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定处理。

抗-HIV 、抗-HCV 、HbsAg等阳性或特殊感染孕妇安排在隔离待产室、隔离分娩室;急诊孕妇按感染对待;分娩结束后须对房间实施终末消毒。胎盘按医疗废物处置。

医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.

标准预防:针对医院所用病人和医务人员使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括空气隔离，接触隔离，微粒隔离。

产房消毒隔离制度

一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行外科手消毒制度。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。

三、分设生理、隔离产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒;地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。

六、产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。

职业暴露处理流程

1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理. 医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

6步洗手法：1掌心对掌心搓擦2手指交错，掌心对手背搓擦3手指交错，掌心对掌心搓擦 4两手互搓，互搓指背5拇指在掌心中转到搓擦6指尖在掌心中摩擦

医务人员手的采样方法: 每季度采样一次。一般6小时内送检，在0—4度条件下，不得超过24小时。

采样时间：一般要求在接触病人.从事医疗、护理活动前进行采样。

采用面积、方法：被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cm平方) 空气采样及检查方法：

采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：应设在距地面(垂直)80—150厘米高度范围内。

布点方法：室内面积≤30㎡时，可在一条对角线上去3个点;即中心一点、两端各距墙1米处各取一点;室内面积>30㎡时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1米。

外科手消毒标准

准备：

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：无菌擦手巾、洁肤柔抗菌洗手液、外科手消毒液

操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲。

3.初步冲洗上肢至上臂下1/3 4.取适量洁肤柔抗菌洗手液。

5、按外科洗手法洗手。时间3分钟

6、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

7、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，已另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3，擦去水迹，不得会擦;擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同

8、将擦毛巾弃于固定容器内

9、消毒上臂：取适量外科手消毒液，揉搓双手至上臂下1/3，再取适量外科手消毒液揉搓双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2~6分钟全程：操作有序，规范、用力恰当

产时会阴消毒目的：保持产妇分娩过程中的无菌，避免经阴道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。用物准备：操作方法：

1. 向产妇解释目的，嘱产妇仰卧位，将大腿屈曲分开，充分暴露。 2. 将产妇腰下的衣服向下拉，以免冲洗时浸湿。

3.碘伏棉球.消毒外阴一遍，擦洗顺序为尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，换碘伏原液棉球擦洗腹股沟→大腿内侧上1/3处→会阴体→肛门。 4.按3重复消毒一遍。

8.撤去臀下垫巾，垫好无菌接生巾。注意事项：

1.消毒原则应当由内向外，自上而下。 2.操作过程中注意遮挡和保暖产妇。

3所有用品均为灭菌物品，并注明开启时间和日期，严格无菌操作。

4.消毒过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。

医务人员安全防护制度

1.标准预防的措施主要包括：(1)手卫生。(2)戴手套。(3)正确使用口罩、防护镜。(4)适时穿隔离衣、防护服、鞋套。(5)正确处理污染的医疗仪器设备或物品。

2.预防职业暴露的措施：(1)进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。(2)在进行有可能发生血液、体液的诊疗和护理操作中，医务人员除需戴手套和外科口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。(3)医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。(4)使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

手卫生管理规范

1.手卫生遵循原则;a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手。b)当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2.洗手指征:(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3.洗手方法:按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。

(1)手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/C㎡

(2)手卫生效果的监测每季度一次，应在接触患者、进行诊疗活动前采样。

4.外科手消毒：(1)遵循原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

(2)洗手方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c)流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.