产房院内感染控制制度

在日常生活和工作中，制度的使用越来越多。制度一经制定颁布，就对某一岗位或从事某一工作的人员起到约束作用，这是他们行动的标准和依据。那么你真的知道如何制定制度吗？以下是小编收藏的《产房院内感染控制制度》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：产房院内感染控制制度

产房感染控制制度

产房医院感染管理制度

一、 布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。

二、 分设生理、隔离待产室、产房;急诊产房按感染产妇对待。

三、 医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。

四、 一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。

五、 产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。

六、 一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。

七、 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

八、 发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

九、 每季度对空气、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录

十、 医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的双包双扎按医疗废物处理。

隔离待产室、产房终末消毒制度

一、病人所使用过一次性物品及胎盘装入黄色塑料袋由专人收集处理。

二、操作台、器械台、婴儿处置台、婴儿磅秤、产床、地面及墙壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

三、如上述遇血液、体液污染时先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟(消毒液应大于血液、体液的面积)，再用清水拖洗干净。

四、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。

五、执行终末消毒处理时，医务人员应戴手套、穿防护衣。

六、隔离产房动态消毒机消毒，接生后随时消毒。

胎盘的处理：1.不存在携带传染病可能性因素的胎盘，产妇可自行处置。

2.自愿放弃或者本人胎盘，由助产技术服务机构处置(焚烧)。

3有关医学检测结果为阳性，由助产技术服务机构按照《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定处理。

抗-HIV 、抗-HCV 、HbsAg等阳性或特殊感染孕妇安排在隔离待产室、隔离分娩室;急诊孕妇按感染对待;分娩结束后须对房间实施终末消毒。胎盘按医疗废物处置。

医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.

标准预防:针对医院所用病人和医务人员使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括空气隔离，接触隔离，微粒隔离。

产房消毒隔离制度

一、 布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、 医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行外科手消毒制度。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。

三、 分设生理、隔离产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、 保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒;地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、 遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。

六、 产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。

职业暴露处理流程

1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理. 医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

6步洗手法：1掌心对掌心搓擦2手指交错，掌心对手背搓擦3手指交错，掌心对掌心搓擦 4两手互搓，互搓指背5拇指在掌心中转到搓擦6指尖在掌心中摩擦

医务人员手的采样方法: 每季度采样一次。一般6小时内送检，在0—4度条件下，不得超过24小时。

采样时间：一般要求在接触病人.从事医疗、护理活动前进行采样。

采用面积、方法：被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cm平方) 空气采样及检查方法：

采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。 采样高度：应设在距地面(垂直)80—150厘米高度范围内。

布点方法：室内面积≤30㎡时，可在一条对角线上去3个点;即中心一点、两端各距墙1米处各取一点;室内面积>30㎡时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1米。

外科手消毒标准

准备：

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：无菌擦手巾、洁肤柔抗菌洗手液、外科手消毒液

操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲。

3.初步冲洗上肢至上臂下1/3 4.取适量洁肤柔抗菌洗手液。

5、按外科洗手法洗手。时间3分钟

6、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

7、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，已另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3，擦去水迹，不得会擦;擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同

8、将擦毛巾弃于固定容器内

9、消毒上臂：取适量外科手消毒液，揉搓双手至上臂下1/3，再取适量外科手消毒液揉搓双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2~6分钟 全程：操作有序，规范、用力恰当

产时会阴消毒 目的：保持产妇分娩过程中的无菌，避免经阴道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。 用物准备： 操作方法：

1. 向产妇解释目的，嘱产妇仰卧位，将大腿屈曲分开，充分暴露。 2. 将产妇腰下的衣服向下拉，以免冲洗时浸湿。

3.碘伏棉球.消毒外阴一遍，擦洗顺序为尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，换碘伏原液棉球擦洗腹股沟→大腿内侧上1/3处→会阴体→肛门。 4.按3重复消毒一遍。

8.撤去臀下垫巾，垫好无菌接生巾。 注意事项：

1.消毒原则应当由内向外，自上而下。 2.操作过程中注意遮挡和保暖产妇。

3所有用品均为灭菌物品，并注明开启时间和日期，严格无菌操作。

4.消毒过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。

医务人员安全防护制度

1.标准预防的措施主要包括：(1)手卫生。(2)戴手套。(3)正确使用口罩、防护镜。(4)适时穿隔离衣、防护服、鞋套。(5)正确处理污染的医疗仪器设备或物品。

2.预防职业暴露的措施：(1)进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。(2)在进行有可能发生血液、体液的诊疗和护理操作中，医务人员除需戴手套和外科口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。(3)医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。(4)使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

手卫生管理规范

1.手卫生遵循原则;a)当手部有血液或 其它体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手。b)当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2.洗手指征:(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3.洗手方法:按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。

(1)手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/C㎡

(2)手卫生效果的监测每季度一次，应在接触患者、进行诊疗活动前采样。

4.外科手消毒：(1)遵循原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

(2)洗手方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c)流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.

(3)外科手消毒方法：a)冲洗手消毒法：取适量的手消毒剂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲净双手，前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。b)免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 (4)注意事项:a)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b)在整个手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵，其它揉搓用品，或双手相互揉搓。d)术后摘除外科手套后，应清洁双手。

职业暴露处理流程

1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理. 职业暴露的处理:1保持镇静,2迅速脱去手套,3由伤口处近心端向远心端轻轻挤压,4尽可能挤出损伤处的血液,5再用肥皂和流动水进行冲洗;6禁止进行伤口的局部挤压;7用碘伏、酒精消毒伤口

第二篇：产房医院感染控制制度

(一)产房严格划分非限制区、限制区，标志明确。非限制区应设在最外侧，包括更衣室、产妇接诊区、污物间等，半限制区包括办公室、待产室、刷手间。限制区在内测，主要包括正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间。

(二)刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。

(三)配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫;产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。

(四)凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。

(五)新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。

(六)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。

第三篇：院内感染控制管理制度

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

二、适用范围 各临床、医技科室。

三、职责

1.医院感染控制科(专职人员,下同)的主要职责: (1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任 领导下开展工作。其主要职责是：

(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。 (4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责: (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。

(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

四、工作程序

1.医院感染散发的报告与控制

(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监 控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

2.医院感染流行、暴发的报告与控制 (1)医院感染流行、暴发的报告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： ①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 ②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

A.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

B.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。

C.查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

D.制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

第四篇：控制院内感染管理工作制度

一、医院感染管理总体方案

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关规定，建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控的实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

3、院感科深入科室进行微生物学监测，督促科室做好医院感染工作。

4、进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实上报院内感染病例，控制漏报率≤20%。

5、分析评价医院感染病例，及时采取有效措施减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤8%。

6、加强医院感染管理的宣传教育，对全院各类人员进行院感防控知识与技能的培训及考核，提高医护人员的监控水平。

7、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

8、加强医务人员的医疗护理实践管理，进行职业防护教育，提高防护意识， 1

做好自我防护。

9、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极应对。

10、结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究：完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其它工作，及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并定期向全院通报。

二、医院感染管理的例会制度

1、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，由委员会主任主持，全体委员及医院感染专职人员参加;遇到紧急情况情况时召开会议。

2、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任请假：出席人员不得少于委员会总人数的3/4。

3、医院感染管理科负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通报。

4、医院感染监控员会议每季度召开1次，由院感科主持。

5、科室院感例会每季度1次，由科主任主持，科室人员及相关人员参加。

6、院感管理发现问题需要相关部门人员协助解决的，由院感科主持，相关科室人员参加。

三、医院感染管理三级监控网络制度

为加强院感管理，根据卫生部《医院感染管理办法》要求，我院设立三级医院感染管理组织架构，即医院感染管理委员会、院感科、临床及医技科 2

室医院感染小组，各级组织具体管理如下：

1、医院感染管理委员会对医院感染管理科的工作进行监督、检查，并提出具体要求和对策，由分管院长任院感管理委员会主任。

2、院感科对各临床科室医院感染管理小组的工作进行监督、检查，并及时反馈意见，提出改进措施，同时负责接受来自全院各科的业务咨询，协助院感管理委员会组织制订全院管理规章制度及质量持续改进方案。

3、各科室医院感染管理小组人员负责科室内的医院感染上报、消毒隔离、无菌技术、保洁工作、一次性无菌物品使用、医疗废物管理、业务学习、专业培训等进行监督、检查，做好记录，并及时向院感科报告。

院感科

佛山市南海区第八人民医院

第五篇：院内感染控制领导小组工作制度职责

一、工作制度

1. 为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染控制领导小组。

领导小组在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染领导小组成员及部分医生和护士长组成。

2. 除各科室日常业务工作外，领导小组定期组织实施并开展检查、督导工作。

3. 领导小组采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。

4.院内感染领导小组各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。

5、院内感染领导小组会议研究讨论的决议由护理部执行，并作好会议记录。

二、工作职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准、制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。

2、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任

4、研究并制定本医院发生感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特别病原体感染病例等事件时的控制预案。

5、建立会议制度，定期研究、协调全院工作。