乳腺癌围术期护理

2022-09-11

1 手术前护理

1.1 心理护理

乳腺是女性重要的性器官, 手术切除不仅对形体有影响, 且心理受到打击。术前心理变化较复杂, 主要表现为对癌症的分认, 对手术的害怕, 对预后的恐惧。多了解和关心帮助病人, 加强心理疏导, 向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性, 解除其思想顾虑, 要正确对待, 接受现实, 树立战胜疾病的信心, 良好的心态是治疗成功的第一步。

1.2 常规手术前准备

协助病人完善术前检查, 积极配合医师做好各项术前化验检查, 如心电图、胸透、血尿常规肝肾功能、院感五项、血糖等, 耐心介绍有关注意事项和配合方法, 减少患者恐惧感。有乳头溢液或局部破溃者, 应及时给于换药, 保持局部清洁。

2 手术后护理

2.1 伤口护理

手术部位用胸带加压包扎, 观察有无渗血, 使皮瓣紧贴创面, 松紧适宜, 以维持正常的血液循环。如发现肢端肤色发绀、温度低, 应及时放松绷带。

2.2 引流管护理

根治术后, 皮瓣下常规放置引流管, 以及时引流皮瓣下的渗液和积血, 使皮瓣紧贴创面, 避免坏死、感染、促进愈合。在护理中要做到妥善固定引流管, 防扭曲、防滑脱, 指导病人床上活动时保护引流管;观察引流是否通畅, 保证有效的负压吸引;观察引流液颜色、性质及量的变化并记录;发现异常应报告医生及时处理。

2.3 患肢护理

术后常见的为患侧上肢肿胀, 系患侧腋窝淋巴结切除术后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋下静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。故术后忌经患侧测血压、抽血、静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。术后3d内患肢制动, 患侧上肢垫软枕, 取抬高外展位, 观察肢端血运、温度及有无肿胀。

3 健康教育

3.1 功能锻炼

乳腺癌术后可能发生患侧上肢活动障碍和水肿。由于根治术中切除了较多的皮肤和肌肉, 胸壁和腋前皱壁的皮肤明显减少, 皮肤张力增高, 患侧上肢伸缩无力, 加上手术瘢痕收缩, 上肢活动尤其是肩关节的外展和抬高明显受限导致活动障碍。手术切除淋巴结的同时也切除了淋巴管, 上肢血液循环和淋巴回流障碍导致上肢水肿。因此为减少或避免术后残疾, 应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3d内患侧上肢制动, 避免外展上臂;术后2~3d开始手指的主动和被动活动;术后3~5d活动肘部;术后1周, 待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动, 手指爬墙运动, 直至患肢手指能高举过头。

3.2 自我检查:提高自我保健意识

第一步:双手下垂、观察乳房外形, 有无隆起或凹陷, 有无橘皮样改变, 乳头有无回缩、溢液、乳晕有无湿疹。

第二步:双臂高举过头, 看乳房外形, 有无不规则凹陷或凸起。

第三步:仰卧、肩部垫薄枕, 一侧手臂高举过头, 使同侧乳腺平铺于胸壁, 用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿物。

第四步:手臂放下, 触摸腋窝有无肿大的淋巴结。

3.3 定期检查

3.4 根据患者要求建议患者佩戴义乳, 术后近期避免用患肢搬动, 提取重物, 加强功能锻炼, 术后继续放疗或化疗, 并门诊随访。

摘要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤, 多见于40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食有关。女性乳腺最常见的首发症状是乳房出现无痛性肿块, 活动度小而不易推动, 一般无自觉症状, 临床表现为乳房肿块、乳房周围呈桔皮样改变, 腋下淋巴结肿大等症状。男性乳腺癌较为少见, 约占全部乳腺癌的1%。本组27例均行手术治疗, 其中简化根治术18例、乳房切除+同侧腋下淋巴结清扫术4例、乳腺单切术5例。现就其治疗护理体会如下。

关键词：乳腺癌,围术期,护理