妇产专科医院护理论文提纲

2022-11-15

论文题目：产后抑郁人际心理干预方法的优化研究

摘要：产后抑郁（Postpartum Depression,PPD）是产妇常见心理健康问题,通常表现为在情绪上起伏波动较大,对身边的事情敏感,时而激动、时而淡漠;此外,还有疲劳、食欲不佳、兴趣缺乏、易激惹、难以集中注意力、失眠、精力下降及哭泣等表现,甚至可出现自杀或自杀倾向,带给产妇本人及其家人严重的负面影响。据报道,产后抑郁的欧洲患病率为7.73%,亚洲患病率为3.5-63.3%;中国上海产后一周抑郁发生率为10.08%,广州发生率则高达27.37%,且呈不断上升趋势,从而受到学者的广泛关注。近来,有关产后抑郁在社会心理学和生理学方面风险因素的研究越来越多,研究结果显示从怀孕到生产至产褥期的整个围产过程中,孕产期女性处于强烈而持久的应激状态,这种长期的应激状态会对其心理产生影响,睡眠、生活事件、社会支持、人际关系等均是产后抑郁发生、发展及转归的重要影响因素。考虑到产后母乳喂养、尽可能不采取药物干预的实际需求,如何在众多社会心理因素中,找到与本土文化相适宜的问题靶点,优化干预策略,是临床护理心理研究领域的热点、难点。目的:从社会心理学角度,分析影响产后抑郁的相关因素,优化干预措施,评价干预效果。方法:于某妇产专科三甲医院胎心监护室,连续收集817例围产期女性作为研究对象,分别在产前（孕周37周以上）和产后（产后42天左右）实施问卷调查,采用Spearmen相关分析、多元线性回归分析等方法对其夫妻关系、婆媳关系、产后禁忌、产后睡眠问题、社会支持情况以及生活事件等因素进行分析;根据分析结果,采用Edmund＆Heidegger观点构成的质性研究方法,对14例出现产后抑郁情绪的女性进行半结构访谈,现场录音、笔录,采用Colaizzi分析程序进行数据分析;计算机检索PubMed（MEDLINE）、EMbase、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中使用人际心理疗法干预产后抑郁患者的随机对照试验（Randomized Controlled Trials,RCTs）,符合要求的纳入,实施meta分析;选取某妇产专科三甲医院产后门诊筛查为产后抑郁的女性27例,随机数字法分为A组（13人）和B组（14人）,A组给予缩短干预时长的优化人际心理干预,B组给予聚焦家庭关系的优化人际心理干预,爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）对干预前、干预后及停止干预后随访时的抑郁情绪进行评价、判断效果,采用方差分析、独立样本t检验等方法进行分析比较。结果:1婆媳关系、夫妻关系、社会支持、睡眠、生活事件、产前抑郁与产后抑郁情绪显著相关（P＜0.01）,且均进入多元回归模型（P＜0.05）,以上因素能够解释产后抑郁41%的变异（P＜0.01）。路径分析结果显示,夫妻关系、婆媳关系可通过社会支持影响生活事件、睡眠这两个变量进而影响产后抑郁（模型拟合度良好:χ~2=11.9,df=4,χ~2/df＜3,CFI=0.99＞0.9,TLI=0.964＞0.9,RMSEA=0.049＜0.05,P＜0.01）。结果提示,以夫妻关系、婆媳关系为主的家庭关系,以及与此相关的社会支持、睡眠、生活事件等是影响产后抑郁的主要因素。2质性研究结果进一步表明,婆媳关系、夫妻关系、母婴关系是对产后抑郁女性形成困扰的主题.结果提示,家庭关系是产后抑郁的主要影响因素。3 10项随机对照试验的meta分析显示,以贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory,BDI）和爱丁堡产后抑郁量表为评价指标,人际心理疗法对产后抑郁有干预效果（P＜0.01）;经敏感性分析、合并效应量结果显示,人际心理疗法对产后抑郁亦具有干预效果（P＜0.01）,且均稳定可信。结果提示,基于人际关系的心理干预策略是有效的。4两组被试EPDS得分在干预8周及停止干预4周后,均下降并保持在正常水平（＜10分）;方差分析结果显示,两组被试EPDS得分组内比较效应显著（P＜0.05）;独立样本t检验结果进一步显示,B组干预前EPDS得分（基线）与干预8周后的差值显著高于A组（P＜0.05）;干预停止后4周,B组差值亦显著高于A组（P=0.05,因样本量较小,效应量（Cohen’s d）≥0.68,差异仍具有显著意义）。结果提示,两种优化的人际心理干预方法均具有显著干预效果,其中聚焦家庭关系的优化人际心理干预方法比单纯缩短干预时长的优化方法效果更好。结论:以婆媳关系、夫妻关系、母婴关系为主题的家庭人际关系是产后抑郁的主要影响因素,两种优化的人际心理干预措施均可有效缓解产后抑郁,而聚焦家庭关系的优化人际心理干预策略比单纯缩短干预时长的干预效果更好,更具推广意义。

关键词：产后抑郁;影响因素;家庭关系;人际心理干预;优化

学科专业：护理学（专业学位）

中文摘要

英文摘要

英文缩写

引言

第一部分产后抑郁影响因素的前瞻性研究

前言

材料与方法

结果

附图

讨论