辅助生殖技术优质护理论文

【摘要】目的：探讨优质护理人文关怀在减胎患者中的临床应用。方法：选取我科2010年2月至2013年10月收治的30例减胎患者为研究对象，实施全程护理人文关怀，总结分析其临床应用效果。结果：实施全程护理人文关怀后，减胎术患者住院期间对护理工作的满意度由原来的80%上升至现在的99%，效果明显。下面是小编精心推荐的《辅助生殖技术优质护理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

辅助生殖技术优质护理论文 篇1：

夫精宫腔内人工授精135例开展优质护理的效果观察与分析

[摘要] 目的 探讨优质护理示范服务在夫精宫腔内人工授精（IUI）患者中的应用。 方法 对135例224个周期的夫精IUI患者进行回顾性分析，根据优质护理服务工作质量评价标准制定具体的护理规范，观察IUI成功率及患者的满意度。 结果 通过有效的护理，使患者积极配合治疗，IUI成功率为14.28%。患者满意度达98.25%。 结论 对夫精IUI患者全程以“人本原则”的优质护理服务真正做到以患者的最高利益为指导，最大化地满足患者的治疗需求。

[关键词] 人工授精；不孕不育；人本原则；优质护理

Observation and analysis of the 135 cases with intrauterine insemination husband sperm

HUANG Huaying HUANG Yamei LIAO Yunmei XU Ling

Department of Reproduction， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China

[Key words] Artificial insemination； Infertility； Human principles； Quality care

人類辅助生殖技术应遵循有利于患者的原则、知情同意的原则、保护后代的原则、社会公益原则、保密原则、严防商业化的原则、伦理监督原则等七大伦理原则。这些伦理原则对规范人类辅助生殖技术健康的发展起了巨大的作用。姜柏生等根据人类辅助生殖技术的伦理争议结合我国的历史、文化、传统，提出在人类辅助生殖技术活动中坚持“人本原则”。强调我们进行任何活动都要做到尊重他人的生命和生命的价值。我院自2010年开始启动优质护理服务示范工程，我科积极响应医院的号召，致力于探索“如何提高护理质量，更好的为病员服务”之路。在夫精人工授精技术过程中将伦理原则的这一“软规定”与护理实践活动紧密的融合。将“人本原则”细化，制定出具体的护理规范贯穿于整过护理实践过程。现将本院自2010年4月～2012年12月对135例不孕夫妇行夫精宫腔内人工受精（IUI）的观察及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2012年12月本部对135对夫妇行人工授精（IUI），共224周期，其中原发不孕83对夫妇，占61.48%；继发不孕52对夫妇，占38.52%。女性平均年龄31.1岁。促排卵周期136个，占60.72%；自然周期88个，占39.28%。妊娠32周期，周期妊娠率14.28%。

1.2 方法

1.2.1 严格选择适应证 按卫生部176号文件规定[1]，选择IUI适应证（男性少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；宫颈因素不孕；生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；免疫性不育；原因不明不育），排除禁忌证（男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；一方有吸毒等严重不良嗜好），完善男女双方的体检、三证（身份证、结婚证、计划生育证明）的准备。

1.2.2 促排卵和卵泡监测 定期监测主导卵泡和子宫内膜，记录输卵管通畅侧优势卵泡的数目。若卵泡直径达18～20mm，尿LH阳性者，可注射或不注射HCG 5000～10 000U，当天下午或次日行AIH；若尿LH阴性者，当天注射HCG 10 000U，次日行AIH。AIH后第1天，B超检查排卵情况，若仍未排卵可以考虑第2次AIH[2]。

1.2.3 精液处理 行配偶人工授精（AIH）者男方禁欲2～7d，洗净双手后手淫法采集精液于取精杯中，液化后密度梯度离心法处理。精液经处理后，前向运动精子总数达到5～10×106/mL。

1.2.4 授精的方法[3] 将制备好的精子悬液0.3～0.5mL，用CCD人工授精管缓慢注入宫腔，停留3～5s后取出导管，抬高臀部30°休息30min后离院。

1.2.5 黄体支持 AIH后每3天肌内注射HCG 2000U/次×3次。对黄体功能不足者，AIH后可肌注黄体酮40～60mg/d，从AIH日开始×14d至验血HCG。

1.2.6 妊娠的诊断 AIH后第14～15天，测尿或血HCG诊断生化妊娠，35d左右B超确定临床妊娠，黄体支持至妊娠8～10周左右。孕10～11周B超了解胎儿情况。

1.2.7 护理方法 根据优质护理服务工作质量评价标准从改变传统护理理念，提供人性化的就医环境，加强护理人员礼仪培训、技术规范、专业理论及技能的学习，对患者的健康教育等几个方面贯穿于整过护理实践过程。

1.3 观察指标

观察135例夫精IUI患者的临床妊娠率；对135例夫精IUI患者分别从环境设施、就诊流程、护理人员的服务意识、护理技能、对患者的人文关怀、患者安全六个方面共12个条目的问卷进行满意度调查。

2 结果

135例夫精IUI患者总计224个周期，周期妊娠率为14.28%。其中促排卵周期136个临床妊娠24个妊娠率为17.64%，自然周期88个临床妊娠8个妊娠率为9.09%。满意度问卷调查结果，满意度达98.25%。

3 讨论

3.1 全科护士集中学习，改变传统护理理念

生殖医学部在编护理人员6名，均为女性。职称：主管护师1名，护师2名，护士3名。学历：本科3名，大专3名。全科响应医院护理部的号召，组织人员认真学习，统一思想，明确优质护理服务内涵：专业化、科学化、人性化的护理服务是优质护理服务的重要内涵[4]。将优质护理服务贯穿于患者就诊全过程，变被动为主动，对门诊患者做到热情迎、及时巡、详细宣，为患者提供人性化服务措施。

3.2 给患者提供人性化的就医环境[5]

（1）设置温馨的护士站、宽敞明亮的候诊大厅、专门的咨询室。护士站以暖色的婴儿图片为背景并写上“祝您好孕”，让患者走出电梯就能看到可爱的婴儿图片；候诊大厅放置有多排沙发、液晶电视、通道放置绿色植物点缀，再配有暖色调窗帘、便民箱以及存放有健康教育资料的书报架。

（2）全天后的开水供给、电视开放、一次性纸杯、在患者等待检查、治疗、手术的时间，提供循环视频、宣教杂志、报刊供患者阅读，使就医环境更安静。

（3）推行首诊制首先接触病员的护士必须主动热情，接待患者的咨询，并耐心地解答患者的疑义。消除了患者及家属的无助感。

3.3 护理服务的持续改进，保证护理质量

（1）注重护理人员礼仪岗位培训，提高护士的整体素质。我们要求护士统一着装，与患者沟通时掌握交流技巧，与患者碰面时须礼让先行。接听咨询电话遵循电话礼仪，优雅的礼仪与形象为患者及家属带来了很好的感受。

（2）强化人类辅助生殖技术规范的学习，增强责任感。严格遵守助孕技术规范要求及有关法律事宜，让夫妻双方准备好相关证件，严格核对“三证”，签署知情同意书等，严格为患者保密，不泄露其隐私[6]。

（3）加強护理人员的基础理论及护理技能的学习。每月参加科内业务学习至少1次，并接受医院护理部组织的护理理论和操作技能考试。每位护理人员熟练掌握人工受精的流程、配合医生监测卵泡发育、宫腔内人工授精术等。另外，加强学习妇科学、产科学、护理心理学和沟通交流技巧等，拓宽知识面。

3.4 健康教育形式的多样化、教育内容的细致化

（1）开展文字教育、形象教育、网络教育等多种健康教育形式。设护士咨询台，或在接诊、候诊、随访等环节进行有针对性宣教，播放电视、USB等形式宣传一些不孕不育相关知识内容，使患者更直观的接受。建立人工授精患者QQ群，由医护人员定期上网解答患者疑问或发布讲座信息，患者之间也可以通过网络交流，构筑了一个信息化的交流平台。

（2）开展循序渐进的健康教育。①准备阶段：详细地向患者解释实施人工授精的流程，各种检查的要求、时间和三证的准备、手术过程、成功率和大致费用，让患者了解各个步骤及过程。减少了患者的各种疑惑。②促排卵阶段：在诱发排卵治疗中，指导患者严格按照医生医嘱用药，准时、准量给药，强调不能私自增减药物剂量，以保证卵泡的正常发育。告知患者按时注射HCG的重要性。嘱其在治疗周期前2～3个月禁烟、酒、避免过度劳累，男方术前禁欲3～5d。教给男方正确的取精方法及取精注意事项。若出现取精困难，请及时告知医护人员，精液留取后送洗精室处理。③手术中的宣教：护士热情接待患者入手术室，说明手术基本步骤及大概所需时间。手术时的握手式查对、医生操作时适时与患者交流。术中注意观察患者情况，注意保暖。④术后指导：术毕抬高臀部30°，平卧30min。嘱患者勿剧烈运动，术后第2天来院B超观察卵泡破裂情况，卵泡未破者酌情行第2次人工授精，每3天肌注HCG 2000U或每日注射黄体酮40～60mg，禁欲2周。⑤随访指导：术后14d左右验血HCG或尿HCG，阳性者继续保胎治疗，孕35d B超检查宫内有无孕囊，是否临床妊娠，做好孕期保健一直到新生儿出生，并记录新生儿出生情况。若未妊娠者，术后15d内月经来潮应及时就诊，以便制定下月治疗计划。

3.5 给患者人性化的关怀，是从事人类辅助生殖技术医务人员致力的目标

姜柏生等[7]根据人类辅助生殖技术的伦理争议结合我国的历史、文化、传统，提出在人类辅助生殖技术活动中坚持“人本原则”。他们认为“人本原则”是儒家“仁者爱人”思想的具体体现；我国于2003年颁布《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》和《人类辅助生殖技术规范》[2]其中阐明的“伦理原则”基本涵盖了人类生殖领域的伦理争议，对规范人类辅助生殖技术健康的发展起了巨大的作用。但在不孕症的治疗过程中往往只注重疾病的治疗，而忽视了从患者的角度了解患者的心理问题及需求，68.4%患者通过医疗咨询缓解压力，也希望从医务人员那里得到人性化的关怀[8]。如何运用这一伦理原则更好地为病员服务，而又不违背其他伦理原则，一直是从事人类辅助生殖技术医务人员致力的目标。

3.6 “人本原则”与护理实践活动更好的融合是优质护理服务的具体体现

在夫精人工授精整个治疗、护理过程，包括准备阶段（男女双方的体检、三证的准备）、签署知情同意书、促排卵药物的应用观察、术时的配合、黄体支持期间、随访等环节，以“人本原则”为指导，从细节做起，将人本原则细化，制定出具体护理规范贯穿于整过护理实践过程[9]。以保证病员得到优质、安全、高效的护理。患者满意度达98.25%。

3.7 循序渐进的健康教育及教育形式的多样化，能最大化的满足患者的医治需求

不孕不育患者的检查、治疗都需要在生理周期的固定时间进行，因此健康教育在护患沟通中起着极为重要的作用。通过不同环节的健康教育，使患者更容易接受和掌握健康教育内容，体现了健康教育的实用性，提高了健康教育的效果。

我科在实施优质护理服务过程中，以“人本原则”为指导、以“病员为中心”的护理理念，加强了护患之间的沟通，增强患者对医护人员的信任，大大提高患者的治疗依从性和满意度。

[参考文献]

[1] 国家人口计生委科技司主编.计划生育科技文件汇编.（1997-2003年.）北京：中国人口出版社，2005：554-563.

[2] 曾美玲，钟艳萍.宫、腹腔镜下输卵管插管联合人工授精治疗输卵管梗阻性不孕[J].生殖与避孕，2013，8（33）：45-46.

[3] 李薇.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精效果的分析[J].江西医药，2013，48（4）：487-488.

[4] 陆皓，张华，李娟.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志，2010，16（6）：1206-1207.

[5] 陈翠，庄海花.开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：11-12.

[6] 卢桂英，李锦红.生殖中心护理安全隐患原因分析及管理对策[J].当代护士，2013，8（2）：181-182.

[7] 姜柏生、錢介荣.关于人类辅助生殖技术的伦理问题[J].中国计划生育杂志，2006，25（1）：33-35.

[8] 李明，汪玉宝，高敏芝.不孕症行人工授精女性情感特点的研究[J].中国计划生育学杂志，2005，9（2）：119.

[9] 闫永芳，高景华.优质护理服务病房病人满意度的调查研究[J].全科护理，2013，10（3）：303.

（收稿日期：2014-05-30）

作者：黄华英?黄亚梅?廖运梅?徐玲

辅助生殖技术优质护理论文 篇2：

优质护理人文关怀在减胎患者中的应用

【摘 要】目的：探讨优质护理人文关怀在减胎患者中的临床应用。方法：选取我科2010年2月至2013年10月收治的30例减胎患者为研究对象，实施全程护理人文关怀，总结分析其临床应用效果。结果：实施全程护理人文关怀后，减胎术患者住院期间对护理工作的满意度由原来的80%上升至现在的99%，效果明显。结论：优质护理中参与人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念，值得临床推广应用。

【关键词】减胎患者；优质护理；人文关怀；应用效果

随着世界生殖医学研究的发展，中国的辅助生殖技术（assisted reproductive technologies，ART）近年也得到迅猛发展，双胚移植成功妊娠后的双胎率高达32.6%。由此带来的多胎或双胎妊娠一直是备受关注的问题之一。对ART导致三胎及多胎妊娠的风险已得到共识，全世界大多数国家允许或要求通过减胎术进行补救治疗。然而行减胎术的患者身体心理都承受着巨大压力，疑虑重重，全程优质护理相当重要。我科2010年2月至2013年10月对收治的30例减胎患者实施全程护理人文关怀，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行减胎术患者30例，女方平均年龄（32.06±3.94）岁，其中体外受精（IVF）16例、卵胞浆内单精子注射术受精（ICSI）5例、附睾取精（PESA）1例、冷冻胚胎移植8例。住院期间均接受全程护理人文关怀服务，均好转出院。

1.2 方法

1.2.1 加強优质护理人文关怀培训

自开展优质护理服务以来，护理部、各级护士长组织科护士学习人文关怀的理论，深化人文护理的意识，树立以患者为中心的优质护理服务理念，鼓励护士用爱、用心为患者服务。不断激发护理人员的工作热情和积极性，增强其爱岗敬业的自觉性。

1.2.2 努力营造整洁的病房环境

在硬件设施上，为每个护理床单元配备颜色温馨的隔帘，让患者感到有相对独立的空间，便于治疗、护理时保护患者的隐私。饮食护理上改变以往的自带餐具，为患者提供一体化餐具，评估患者自理能力，做到送餐到手，喂饭到口。

1.2.3 创建方便温馨的工作流程

提供方便快捷的“一站式床旁护理服务”，优化工作流程，简化出、入院手续。为患者做好生活护理、用药指导，做好卫生宣教和饮食、运动指导。

1.2.4 构建医患、护患以及家属间和谐的人际氛围

护理人员提供人文服务的过程中注意礼仪规范、着装整洁、仪表端庄、态度热情，使用标准化文明语言。并在病房努力营造一种充满人情味的，以关心、尊重患者为中心的人文环境。同时，护理管理者带动临床医生积极参与人文关怀，医护双方在认识和行为上协调一致。

1.2.5 以人为本、实行人性化服务

始终坚持“以人为本”，将整体护理和个性化护理相结合，制定“五心服务”，接待患者热心、解释工作耐心、听取意见虚心、整体护理专心、护理工作细心。

1.2.6 心理人文护理

护理人员从患者入院就详细介绍情况，询问病史，与患者交谈，还须了解患者的学历、职业、家庭以及文化社会背景等内容。根据其特点掌握心理沟通技巧，培养感知患者情绪的能力，尊重和重视患者的态度，既倾听、观察患者的一言一行，有意识地将自己放置到患者的位置上，又从患者的角度去理解其所产生的各种信息，设身处地的去感受患者的悲伤、欢乐和痛苦，真正成为患者可信赖的朋友。

1.2.7 健康教育

为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，制订了各种疾病的健康教育处方，护理人员在护理活动中，为患者提供及时、恰当的健康教育，使患者掌握促进康复的知识，并积极倡导科学健康的生活方式。本科由于重视健康教育，减胎术后的常见并发症，如周围脏器损伤、感染、先兆流产等的发生率极低，出院后成功分娩率高。

2 结果

优质护理中参与人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，减胎术患者住院期间对护理工作的满意度由原来的80%上升至现在的99%，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。

3 讨论

实施优质护理人文关怀的优点有：护士的责任心增强，护理质量得到提高，护士职业荣誉感增强；患者的满意度提高，患者再就诊率降低，便于患者转入社区服务；医疗费用更合理，减轻了家属负担；降低了医疗风险，改善了各医护专科之间的合作关系；提升了医院美誉度，强化了医院人文建设内涵。我们要把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，时时处处体现一切为患者着想的人文服务理念，不断推进和提高整体护理质量，日益完善优质护理服务。

参考文献

[1]吴桂华，王雪梅，许立红等.多胎妊娠选择性减胎术的护理[J].现代护 理，2002，8（8）：605.

[2] 孟昱时，章晓梅，武泽等.多胎妊娠经阴道选择性减胎术[J].昆明医学院学报，2005，26（4）：129-130.

[3]罗锦，陈淼鑫.5例多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理[A].第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C].2006：17-18.[4]洪名云，张玲，季钢等.孕早期选择性减胎术在多胎妊娠中的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2004，3（1）：5-6.

作者：穆艳丽 张真珍 叶艳琴 李璟 张昌军

辅助生殖技术优质护理论文 篇3：

上海实践

上海精子庫液态环境下的精子

谁的浓度最高？谁的活力最强？

2021年暑假，“上海市人类精子库”在大学生群体中开展精子活力检测。新颖的宣传方式，吸引了近400名大学生参加活动。

“近年来，上海市人类精子库的捐精合格率正在下降，仅25%至30%合格。这类活动并非是向大学生募集精子，而是希望更多人能了解精子库，了解它存在的意义。”上海市人类精子库负责人、上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心男科负责人陈向锋在接受采访时表示。

“目前，上海市有两家精子库——设于仁济医院的上海市人类精子库和复旦大学人类精子库，还有一个上海市人类生育力保存中心。”上海市人类辅助生殖技术专家委员会主任、上海市优生优育和妇幼保健协会会长李善国告诉《瞭望东方周刊》，上海全市经地方政府规划设置开展人类辅助生殖技术服务的医疗机构共18家，其中公立医疗机构13家、社会办医疗机构5家，主要在主城区、医学园区和自贸区等区域。另外还有3家部队设置的开展人类辅助生殖技术服务的医疗机构，“这是目前上海辅助生殖领域的整体分布”。

根据2021年8月上海市发布的《上海市人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025）》（以下简称“规划”），上海将建立与亚洲医学中心城市地位相匹配的人类辅助生殖技术服务和管理体系，打造一批规模化、高水平的人类辅助生殖技术服务机构，到2025年，建成具有国际竞争力的生殖医学中心。

“作为国际化大都市、长三角核心城市，上海市的辅助生殖技术吸引了全国乃至国外的患者。”李善国说，根据就医趋势，“十四五”期间上海人类辅助生殖技术服务需求将进一步增大。

近年来，上海市人类精子库的捐精合格率正在下降，仅25% 至30%合格。

王芳（化名）新婚不久就被查出罹患乳腺癌，尽管经过手术、化疗等系统治疗后，平稳度过了五年生存期，但检查结果显示，患者卵泡刺激素（FSH）水平增高，性激素水平降低，各类卵泡数目明显减少，这意味着卵巢已经早衰。

中国每年新发恶性肿瘤超过400万例，而在年轻恶性肿瘤患者中，70%以上有生育意愿。“类似这样的患者，可以通过卵巢组织冷冻移植技术提前保存健康卵巢组织，保全内分泌和生育功能。”全国政协委员、农工民主党上海市委副主委、复旦大学附属妇产科医院院长、上海市人类生育力保存中心主任徐丛剑告诉《瞭望东方周刊》，“符合条件时，冷冻的卵巢组织将会被复苏并重新移植回患者体内，帮助其恢复卵巢内分泌功能，并有进一步实现妊娠的可能”。

复旦大学附属妇产科医院被上海人亲切地称为“红房子医院”，上海第一家由地方政府卫生主管部门正式批复开设的生育力保存中心便设在这里。

“应该用‘红房子文化’去推动全国妇产科的发展。”徐丛剑说，目前中心共开展生育力保存36例，其中卵巢组织冷冻35例，涵盖妇科、乳腺科、血液科和外科病患。

2019年上海市户籍人口女性平均初婚年龄29.09岁，平均初育年龄30.29岁。“如果初次生育的平均年龄为29岁，平均在两年后生产第二胎，那么二胎产妇的平均年龄超过31岁，这就导致35岁以上高龄产妇的比例更高。”徐丛剑分析。

“初育推迟率的上升，让高龄孕育现象日趋普遍，高龄妊娠除高危并发症的风险大大增加外，还直接导致出生缺陷率上升，对整体的人口素质产生不可逆的影响。”徐丛剑在提交给全国政协十三届四次会议的提案中提到，近年来不孕不育患者数量逐年攀升，生育力下降的趋势非常值得关注。

就生育力保存技术来说，男性生育力保存主要包括冷冻精子和睾丸组织，目前应用最多、技术最成熟的是精子冷冻;女性生育力保存技术包括胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻等。“前两者以细胞为单位的冻存，在国内已经开展临床研究并应用，主要针对肿瘤患者等。卵巢组织冷冻是上海市人类生育力保存中心重点关注的一个领域。”徐丛剑说。

不过，“冻卵绝不是推荐给所有人的保育方法”，中国科学院院士、复旦大学生殖与发育研究院院长、复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科黄荷凤教授分析，卵母细胞的水分含量较高，冷冻过程中易受损伤。相比胚胎冷冻技术，卵母细胞冷冻技术更具挑战性。

“随着肿瘤治愈率不断提高，以及年轻患者不断增多，他们的生育需求不断上升。肿瘤常规治疗方案可能会对患者的生殖器官和生殖细胞产生不可逆的损害。”徐丛剑说，临床研究显示，放疗剂量2Gy会造成50%人卵母细胞损伤，5-10Gy盆腔放射剂量可致卵巢功能彻底衰退。

“对于恶性肿瘤患者来说，卵巢组织冷冻保存是一种既无需促排卵，又不需推迟肿瘤治疗时间的生育力保存方法。”徐丛剑说，目前全世界已经有近200例经冻存卵巢组织移植后出生的健康孩子。

“冷冻复苏移植后的卵巢组织不仅可以保留卵巢的内分泌功能，还有可能实现生育功能。在我国冷冻卵子有严格的伦理门槛情况下，卵巢组织冷冻移植技术在临床上具有极其重要的价值。”徐丛剑说，以王芳为代表的年轻妇科肿瘤患者、可能影响生育能力的特殊患者等，均将因这一技术而受益。
瞄准生育力

“在生育力保存方面，上海市在法规政策内早有不少动作。”李善国说。

1992年，设立于上海交通大学医学院附属仁济医院的上海市人类精子库开始筹备试行，于2003年由卫生部正式批准建立，这是上海市第一家人类精子库。

“在生育力保存方面，上海市在法规政策内早有不少动作。”李善国说。

2011年，由复旦大学附属妇产科医院承办的上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室正式运行，为从学科领域研究女性生育力问题提供了重要平台。

2014年， 以复旦大学附属妇产科医院、复旦大学附属儿科医院与上海市计划生育科学研究所为主体，联合复旦大学校内生殖与发育相关学科的科研资源共同组建复旦大学生殖与发育研究院，重点研究出生缺陷预防和早期诊断的关键技术。

2017年，上海市卫健委批准复旦大学附属妇产科医院设立上海市女性生殖疾病临床医学中心，该项目入选当时上海市“重中之重”临床医学中心建设项目。

2018年，上海正式提出打造国际经济、金融、贸易、航运、科技创新“五个中心”建设，努力把上海建设成为卓越的全球城市和社会主义现代化国际大都市。

“这时期社会对辅助生殖技术的成功率和安全性都提出了更高的要求，人类生殖健康攻坚战亟须关口前移。”徐丛剑回忆，为对接“健康中国2030”国家战略，助力上海科创中心建设，提升国家生殖发育健康保障能力，上海市第二家人类精子库——复旦大学人类精子库成立。

这也是全国首家以基因组筛查来指导优生优育的人类精子库。“复旦大学人类精子库更重要的意义在于，其不仅关注精子的形态，还会进一步从微观的基因层面和比较宏观的心理学层面关注精子健康，从而更好地保障男性生殖和人类的健康繁衍。”徐丛剑说。

我国目前对供精者精子的遗传分析仍停留在染色体检测层面，并没有全面开展欧美国家已经普及的遗传病基因突变筛查。据复旦大学遗传工程国家重点实验室副主任、复旦大学人类精子库负责人张锋教授介绍，基因是人类的主要遗传物质，而染色体是基因的载体，可以把染色体想象成“玉米”，把基因想象成“玉米仁”，也许大致看“玉米”的数量、形状、外观都是好的，但仔细看会发现个别“玉米仁”存在缺失、变形、破损，这种“坏玉米仁”就是致病基因。

被称为“精子健康表型分析”的创新任务对接的是上海市全球科创中心重要内容之一的“国际人类表型组计划”，该项目由复旦大学牵头，获上海市级重大专项的资助。

在女性生育力保存方面，按照“男女并重、精卵结合”的发展思路，2018年11月上海市卫生和计划生育委员会批复同意建立上海市人类生育力保存中心。中心以临床研究的方式对确有需要、符合入组条件的患者进行生育力保存临床研究。

“结合复旦大学人类精子库具备心理筛查和遗传检测的特色，这些新的研究方向會在卵子保存等女性生育力保存领域发挥借鉴和推进作用。”徐丛剑说，比如在妇科肿瘤患者的生育力保存中，通过提供肿瘤本身预后、治疗的精准信息，借助遗传分析及生育力评估，为患者制定个体化的生育力保存策略，形成完备的生殖全链条服务。

“同时我们也特别关注生育力保存新技术的开发应用，如卵巢激活、未成熟卵子体外成熟技术、人工卵巢等等，从临床需求到付诸科研再到反哺临床，我们逐步完善了保存人类生育力的整体建设。”徐丛剑说。
系紧伦理“安全带”

上海的目标是建立与亚洲医学中心城市地位相匹配的人类辅助生殖技术服务和管理体系，其管理特色和管理经验得到了全国各地的关注和肯定。

李善国分析：“上海采用‘五位一体’的管理模式，即由政府主导，包括上海市妇幼保健中心、上海市卫健委卫生监督所、上海市人类辅助生殖技术专家委员会、上海市人类辅助生殖技术质量控制中心四块联动，共同编织成一张辅助生殖技术管理的安全网。”

值得关注的是，上海也是全国唯一出台了地方人类辅助生殖技术规范和标准的城市。

2018年，由上海市卫计委组织各辅助生殖各学科具有代表性的专家成立专项工作组，共同起草《上海市人类辅助生殖技术规范》，上海市经批准开展人类辅助生殖技术机构和人员均需遵循此标准。
上海，一位母亲为新生儿拍照

“通过标准化建设对上海市人类辅助生殖技术的规范运作和依法管理十分必要和迫切。”李善国说，上海对本市开展人类辅助生殖技术机构和人员提出了基本要求，要求覆盖机构、人员、场地、设备、管理、伦理等各方面。

比如，上海在人员配置上明确规定，对于年内取卵周期数在7000至1万之间的，应配置20名妇科医生（高级职称至少4人），3名男科医生（高级职称至少1人），30名护士（中级职称至少2人），胚胎实验室18人（高级职称至少1人）;机构总负责人应具有高级技术职称，全面掌握辅助生殖技术，熟悉管理政策和伦理原则，具有规范开展人类辅助生殖技术服务的技术水平和管理能力。

在质量控制管理方面，由医疗机构医务部门牵头，设立辅助生殖技术质量管理办公室，办公室包括医务部门以及生殖中心各岗位负责人，建立和定期修改妇科、男科、胚胎实验室、男科实验室和护理等操作规范。

根据国家相关规定，生殖医学伦理委员会依据伦理原则对ART（人类辅助生殖技术）全过程进行监督，开展生殖伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。

“在辅助生殖技术领域严格开展伦理评审和监督是学科特色和技术特点的必然要求。从宽泛意义说，提升辅助生殖技术服务质量也是伦理监督的一个方面。”李善国说，“就像开车第一个动作就是系上安全带，伦理监督和评审这道安全带不仅保护患者、未来要诞生的小生命，也保护医护人员、医疗机构。”

上海生殖医学伦理委员会由伦理学、心理学、社会学、法学、护理学、胚胎学、妇产科学、男科学、遗传学等人员组成。李善国介绍，伦理委员会成员应具备“自愿性、代表性、专业性和尽责性”。

“生殖医学伦理委员会每年至少要开两次全体会议，对工作计划、机构自查、定期校验等作出决定，对临床应用和科学研究中涉及患者利益的项目和问题进行独立、公正、公平和及时的伦理审查，并进行有效的跟踪、监督、指导，对其效果和成果进行伦理评审，针对发现问题及时提出整改建议。”李善国说。

复旦大学附属妇产科医院院长徐从剑正带领团队做实验

推动服务更加公平可及

2021年国家卫生健康委办公厅发布的《人类辅助生殖技术应用规划指导原则（2021版）》后，各地方陆续出台人类辅助生殖技术应用规划。

根据《上海市人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025年）》，近年来，上海市人类辅助生殖技术平稳有序、优质发展，植入前胚胎遗传学诊断技术服务需求增加相对较快;根据上海市较大的常住人口规模、已婚育龄女性数、不孕不育情况及技术服务需求分析，上海地区人类辅助生殖技术服务未来潜在需求较大。

“上海市推动人类辅助生殖技术服务总的原则就是：坚持安全优质、科学合理、分类规划、稳妥有序。”李善国介绍，比如，为适应上海城市功能发展，上海鼓励新筹建开展的人类辅助生殖技术服务机构设置在“五个新城”、自由貿易试验区临港新片区，为独立的综合性节点城市、辐射长三角并对周边城市提供支撑，推动服务更加公平可及。

“为了保障人类辅助生殖技术的优质服务和母婴安全，上海对于新筹建机构重点支持具备一定竞争力、规模化、高水准的医疗机构。”李善国说，“对已许可机构严格监管，引导精细化管理和规范化、集约化发展，坚持公益性，严禁商业化和产业化。同等条件下上海优先考虑开展生育全程医疗保健服务、具备不孕症综合诊疗手段、开展国际化医疗服务的医疗机构。规划周期内，上海不会再新增人类精子库。”

从生育力保存技术的具体操作角度来看，“建议组织修订相关法规对具备医学指征的未婚女性，适度放开生育力保存，并在特定医疗机构加强监管下实施相关技术”。徐丛剑在此前提案中建议，监管的内容可包括：经权威医疗卫生机构评估具备医学指征，严格规定卵子处置和所有权与使用权;规定在该女性未取得合法婚姻之前，不得对冻存卵子（除销毁）有任何的处置权，以避免其达到其他目的;并对冻卵者如发生死亡等特殊情况下的卵子处置做出规定。

徐丛剑坦言，在生育相关政策上，严格和谨慎是必须的，不过，“自2018年上海市生育力保存中心成立以来，进展确实相对比较慢。能不能像自贸区一样，对辅助生殖技术临床研究再松一些绑”。

结合目前上海的实际情况，徐丛剑呼吁出台相应的减免、简化办理的程序，以促进该领域专利技术和产品研发，适度、有序开放生育力保存领域进口试剂审批及国产试剂研发审批改革试点。

我国鼓励生育政策的科学转变，源于对国家未来发展、对人民生活及健康的长远考量。“鼓励生育的一系列政策必将影响到生育力保存领域的发展，相信近几年内，生育力保存领域会迎来很好的发展机遇。”徐丛剑说。

作者：万宏蕾