医院感染风险如何评估

第一篇：医院感染风险如何评估

外二科医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、病房环境(空气、物表、手)的消毒

2、无菌技术操作

3、医务人员手卫生的消毒

4、血管导管相关感染

5、导尿相关泌尿系统的感染

6、多重耐药菌的感染

7、医疗废物的管理

8、手术切口的感染。 采取的措施

1、健全与严格执行制度：抓好医院感染管理工作，在很大程度上取决于行之有效的规章制度。建立合理使用抗生素制度、科室的医院感染制度、探视制度、卫生保洁制度等，并制定医院感染监控基本措施和监控方法。

2、建立科室感染管理小组：由科主任、护士长和医生、护士各一名组成。负责科室消毒隔离制度的落实，微生物监测及对医院感染工作措施落实的督促。充分发挥科室院感监控小组的作用，坚持做到平时随机抽查，每周定期自查，对存在的问题及时整改。

3、加强培训，建立培训制度：在医院感染控制工作中，必须重视对全体医护人员的培训教育。把医院感染知识列入科室业务学习的重要内容之一，重点对消毒隔离制度、个人防护、手卫生以及各项无菌技术操作等进行培训，并定期组织科内考试，教育全科人员重视控制医院感染的重要意义，不断提高医护人员对于医院感染的防范意识。

4、加强手部卫生管理：医院感染可通过手直接或间接传播，因此，洗手是非常重要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一。所以，医务人员要严格执行有效的洗手制度，采取定期对临床医务人员洗手效果进行监测，确保医护人员手消毒合格，避免由医护人员引起的医院交叉感染。

5、加强对病房环境的管理：对发热、感染及抵抗力低下的病人进行单间安置，并采取定时通风、循环风紫外线空气消毒的方法进行空气消毒，并定期进行微生物监测。

6、加强无菌观念：科室感染监控小组要经常检查护士无菌操作执行情况，发现问题及时纠正。

7、按医院感染管理科的要求，规范医疗废物的收集和处理。

8、抗菌药物的合理使用。

第二篇：手术室医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、手术室的布局与环境

2、手术人员外出的影响因素

3、执行无菌技术操作的影响因素

4、执行外科手卫生的影响因素

5、患者体内植入物的影响因素

6、一次性使用医疗用品管理影响因素

7、手术物品的清洁安全因素

8、手术中预防感染处置影响因素 采取的措施：

1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。

2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。

3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施： (1)手术室应限制人员进出，减少走动。 (2)严格控制外带物品如手机、患者外衣。

(3)三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。

(4)手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。

(5)有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术;及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。

4、手术人员的感染控制管理：

所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤;戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。

5、手术物品感染控制管理：

手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。

6、加强手术室消毒灭菌监测： 每月1次监测手术间空气、手术人员的手和物体表面的细菌培养;检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问题及时进行纠正及指导。

7、加强一次性医疗用品管理：

一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等，如有不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。

8、手术进行中的无菌管理：

(1)、手术过程中始终坚持无菌操作原则。

(2)、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。 (3)、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。

9、严格感染手术的隔离管理：

隔离患者手术通知单上应注明感染情况，谢绝参观手术，严格控制人员流动，手术结束后按规定对手术间进行终末消毒。

10、手术室医疗废物的管理：

根据《医疗废物管理条例》，手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。

11、对外来人员、外来物品管理： 参观者与手术医生保持相应距离>30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。对外来的手术器械应按器械的性能及用途送供应中心重新做清洗、消毒灭菌后方可带入手术间内使用。

ICU医院感染风险评估及采取措施

风险评估

1、ICU的布局与环境

2、执行无菌技术操作的影响因素

3、执行手卫生的影响因素

4、多重耐药菌感染的影响因素

5、导管相关感染的影响因素

6、导尿管相关感染的影响因素

7、呼吸机相关肺炎感染的影响因素 采取的措施：

1、定期对ICU高危人群为目标的监测分析反馈

2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告

3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。

4、ICU预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。

5、建立医院感染管理监控小组，由主任、护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。

4、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：

5、对器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。

6、加强一次性医疗用品管理：

一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等，如有不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。

7、医疗废物的管理：

根据《医疗废物管理条例》，手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。

第三篇：医院感染风险管理与监测计划

重点环节、重点人群和高危险因素管理与监测计划

为控制并降低临床医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染预防现控制标准操作规程，明确关落实各部门预防和控制医院感染的职责，并加强监管。针对医院感染的易感特点及及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的制度和工作规范，切实从管理及技术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：

1、对重症医学科(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内窥镜室、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。

贯彻落实《重症医学科建设与管理指南(试行)》、《医院手术部(室)管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对ICU开展综合性目标监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机的患者，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场指导，每季度定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门的监控医生和监控护士明确各自职责，加强对本科室医院感染危险因素的监控。每月不定期对全院所有科室进行巡查，发现问题，现场提出整改意见，下一月复查，每半年对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制措施并实施。对全院手术科室手术病人开展不同感染风险指数手术部位感染的监测工作，要求手术科室的主管医生积极认真配合填表工作、监控医生负责督导检查

1和汇总及按时上交院感科。

2、进一步加强口腔科、手术室手术器械等可复用医疗用品的消毒灭菌监管工作。

消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。应严格按照《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，切实做好手术器械、穿刺器具及其他侵入性操作医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具(包括手术室的所有硬式内镜)应当首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、耐高湿的医疗器械、器具使用过氧化氢低温等离子灭菌。手术室应增加硬式内镜数量、合理安排手术、停止使用戊二醛(液体化学消毒剂)进行硬式内镜的浸泡灭菌。供应科室使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。临床科室的湿化瓶、口腔科的所有器械全部交供应中心集中处置，力争从源头上切断传播途径，达到防止院内交叉感染、保障医疗安全的目的，每月定期抽查消毒物品进行清洗效果和细菌学监测。

3、严格执行无菌技术操作规程。医院医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生医院感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染，院感科专职人员不定时到手术科室查看医生换药、侵袭性穿刺过程中的无菌技术执行情况。

4、加强医院感染监测工作。要加强重点部门(重症医学科、手术室、新生儿病室、血液透析室、内镜室、消毒供中心等)、重点部位(导管相关性血流感染、外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等)和关键环节(各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等)以及多重耐药菌感染患者的医院感染监测、接触隔离措施执行的督查工作，做到及时早发现、早诊断、早隔离感染病例，有效防控医院感染暴发事件的发生。

5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。院感科专职人员定期到科室翻阅病历及查看科室电子病历，了解科室的重点院感人群，督促临床科室医务人员在诊疗操作过程中，加强观察、合理治疗、避免医院内感染的发生。

6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及接触隔离等措施的落实力度，重点部位医院感染预防与控制措施的执行力度，提高医务人员有效防控医院感染的工作能力和处置能力，切实保障患者和医院的医疗安全。

医院感染管理科

第四篇：检验科医院感染风险点及防控措施

风险评估：

1、微生物实验室的消毒。

2、HIV实验室的消毒。

3、标本溢洒的处理。 采取的措施：

1、加强宣传教育，提高全体医务人员认识，建立控制院内感染的教育制度，定期对工作人员进行院内感染的宣传。

2、科主任定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育，。

3、严格执行无菌技术操作流程，保持室内清洁卫生，每天对空气、物表及地面进行常规消毒。在进行各种检验时避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

4、菌种、毒液按《传染病防治法》进行管理。

5、对工作中可能发生的意外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制度的应急处理方法处理，不得延误。

6、发现有院感不安全因素，应及时报告，迅速处理。

第五篇：如何降低生物实验室的感染风险

作者：Ted A. Myatt博士，环境卫生工程公司

在过去的一年中，高防护等级的生物实验室(biolabs)发生了许多引人注目的事件。在德州农工大学，一名实验室人员在进行雾化实验时感染了布鲁氏菌。这个事件没有按照联邦规定向疾病控制预防中心(CDC)报告。结果，该大学的选择试剂研究被终止，由于没有及时报告，大学被罚款100万美元。在疾病控制预防中心，生物安全四级(BSL-4)实验室内的断电事故成为报端新闻。在英国，实验室设施不良的废水排泄引起了口蹄疫的爆发。在美国麻省波士顿由政府投资的新的BSL-4实验室计划引发公开辩论，这增加了媒体对这类事件的报道频率。媒体聚焦增加了公众的担心，害怕生物实验室存在释放传染性微生物的可能性，不管这些实验室的防护等级如何。|||

由于这些事件的公开，人们要求美国审计总署(GAO)调查美国BSL-3和-4实验室的失察问题。审计总署调查员证实从该事件可以吸取6大教训，不仅与高防护等级实验室的工作有关，而且与所有生物实验室的工作有关：

1. 识别和克服阻碍报告的事件，以便从错误中吸取教训，确保生物安全性，向公众保证已对这些事故进行了审查和防护。

2. 对实验室人员进行一般生物安全以及实验室使用特殊试剂的教育，确保实现最大程度保护。

3. 建立机制，让医疗部门知道有关实验室人员工所使用的各种试剂，以保证快速诊断和有效治疗。

4. 澄清对感染定义的混淆，加强报告的准确性。

5. 视实验室出现的风险水平，采取相应的实验室安全保护措施。

6. 实验室的维护应确保物质基础设施长时期的完好性。

在生物实验室2+安全级(在BSL-2防护中实现BSL-3规程)区域工作时，适当的人员防护设备包括前封闭防护服、双层手套和防护眼镜。照片由Environmental Health & Engineering (EH&E)提供。这些经验适合于任何生物实验室，包括生物医药技术实验室。开发治疗用的细胞和组织的新产品、基因的隔离和鉴定、将基因引入到微生物、植物、动物和人类细胞中等都是现行的和扩展的生物技术。但是，实验室工作人员在处理细菌、真菌、病毒、病毒载体、重组DNA (rDNA)和包含rDNA有机体的过程中，这些程序可能会对实验室工作人员带来感染的危险。因此，应仔细研究安全指南和安全规则。

有关的规定

疾病控制预防中心和美国国家卫生院(NIH)制定了4级生物安全规则。这些规定不仅用于保护实验室人员，而且还用于保护周围社区的人员。这些规定在两种出版物中有说明：微生物与生物医学实验室生物安全(BMBL)和DNA分子重组研究NIH指南(NIH Guidelines)。另外，美国职业安全卫生总署血液病原菌标准(标题29 Code of Federal Regulations Part 1910.1030)也适用于经常与人类血液、体液和组织接触的实验室人员。

具有生物实验室的公司和机构应知道遵守生物安全指南和规则，对于保持工作人员的安全以及与所在社区保持稳定的关系非常关键。然而随着研究和开发工作不断深入开展到新的领域，与指南和规则保持一致性会越来越复杂苛刻。作为积极主动的做法，这些公司和机构正在认识研究实验室审查保证符合现行的指南和标准的重要价值。|||审查过程是控制计划的关键

多年来，我们看到了实验室审查过程可以成功地弥补生物安全潜在的缺陷，不管是生物技术实验室、医药实验室还是研究实验室环境。审查过程一般先从会见实验室代表，了解实验室总体活动开始。随后通过整体检查，评价是否符合有关生物安全指南和OSHA标准，审查实验室设备和相关文件，例如生物安全手册。

实验室审查过程的基本要素是认识到：实验室内的安全工作要求实验室安全规程与实验室建筑的设计和运行的整合。这种整合化法在BMBL里称为防护，包括通过使用良好的微生物技术和安全设备提供一级防护，以及通过实验室设施用的设计和操作规程提供二级防护。

这里看到的吸液工作要求工作人员穿实验室外套、戴防护手套和防护眼镜。照片由EH&E提供。在BMBL里总结的生物安全指南可简单地定义为一组规程和程序，用于在实验室内工作接触有潜在危险的生物试剂的人员提供安全环境。根据对实验室工作人员和周围社区人员潜在的健康威胁，生物制剂的工作一般分为BSL-1到BSL-4，共4种不同生物安全等级。每一生物安全等级都与越来越严格的限制和设施相匹配，用来减少与潜在威胁的生物制剂的接触。

离心机工作要求对负载进行仔细平衡，对设备进行正确清洗，按规定使用防护设备。照片由EH&E提供。|||BSL-1和BSL-2操作规程和防护适合于目前的生物技术和医药实验室的大部分工作。BSL-1适用于使用某些生物制剂的工作，其特性已熟知，但不知道是否是成年人致病的原因。它们对实验室人员和环境造成潜在的健康危害最小。BSL-2适用于使用对实验室人员和环境有中等程度潜在危害的生物制剂的工作。使用BSL-2表明，直接使用生物材料工作的人员有中等程度危险，感染途径是通过暴露的皮肤和眼睛、皮肤划伤，以及摄入。

人类细胞、组织和体液可能携带血液传播的病原体(BBP);因此，采用这些材料的任何工作都应进行BSL-2防护。虽然还没有具体的联邦法规适合于实验室细胞和组织培育活动，但血液病原菌标准却适用于与人血、体液或组织接触的实验室人员。该标准1991发布，该标准基于接触某些病原体(BBP)，例如人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及可能存在于人体材料的其它传染体，会增加风险。除HIV 和肝炎病毒外，该标准还包括多种血液疾病。潜在暴露于BBP的源包括多种潜在的传染性材料，包括人血、血液制品、某些体液、出现可见血的任何体液，人身(活人或死人)卸下的组织或者器官。

当工作使用液氮时，人的防护设备包括罩住全脸的护目镜。低温手套;长裤/ 短裤、围裙或者实验室外套和盖住整个脚的靴子。照片由EH&E提供。血液病原菌标准要求有书面的暴露控制计划并得到执行。暴露控制计划包括几项要求的要素和政策，以及消除或使BBP暴露最小化的规程。这些要素包括鉴定实验室小组全体成员受BBP侵害的危险、每年的培训以及提供的合适的个人保护设备。与生物安全指南不同，劳动部职业安全与卫生管理局(OSHA)BBP标准具有法律效力，不遵守该标准会受到严厉的经济惩罚。

为了使传染性生物喷剂或飞溅物的侵害降低到最小程度，在生物安全柜(BSC)或其它物理防护设备中采用了专用的规程。正像GAO认可的那样，工作人员应受到培训，以便能够识别潜在的暴露事件，具备在受到侵害时将他们工作用的制剂的信息传送给医务人员的适当手段。BSC为采用具有潜在危险的生物材料工作提供了主要的防护手段。但是，包括在一般生物安全培训中的BSC操作培训和良好的微生物规程，对于保护实验室人员、环境和产品的无菌性都是非常必要的。

虽然从BSL-1或BSL-2实验室释放传染体的危险不像高防护实验室那样严重，但是，GAO推荐保持适当的实验室维护是重要的。例如，对于降低进入实验室空气中的传染体的水平和除去从实验室排出的空气中的传染体，过滤器是实验室设计的必要组成部分。过滤是生物技术和医药公司保证产品无菌的关键条件。高效微粒空气过滤器(HEPA)也是BSC最佳运行的组成成分。为保证BSC最佳运行，每年对BSC进行测试和验证是非常重要的，最好是由国家卫生基金会(NSF)任命的人员进行。在BSC首次安装以及每次搬移后，甚至搬到附近的实验室，都要进行鉴定。