医院感染控制管理

医院感染控制管理（精选11篇）

篇1：医院感染控制管理

中医医院

医院感染预防与控制管理自查情况汇报

院感科于2017年12月对我院医院感染预防与控制管理工作持续改进情况、全院医院感染管理及消毒隔离技术规范执行情况等进行了全面梳理和自查。现将自查情况通报如下：

一、医院感染组织机构

1、院领导分工专门有一位副院长负责分管院感工作，全院完成了医院感染三级管理网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组（科主任为组长，护士长为副组长）。由于领导重视、机构健全、职责明确、分工负责、定期召开会议，每周下科室检查督促医院感染工作等，运转良好。

2、医院感染管理科负责医院感染日常工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度。

4、抓好宣传教育和培训工作，今年2-11月已对全院职工（包括清洁工、安保人员）进行了九次院感知识培训，并对我院刚招聘的人员进行了岗前培训。

二、医院感染监测得到了有效的落实

1每月对各重点科室进行了空气、物体表面、消毒液（酒精、碘伏、戊二醛等）、灭菌物品、工作人员手的卫生学监测一次。每季度对普通病房进行了物体表面、消毒液、灭菌物品、工作人员手的卫生学监测。

2对含氯消毒剂每天进行使用前浓度监测。

3小型压力蒸汽灭菌器每周有生物监测，每包包内、包外有化学监测。

4一次性物品（如注射器，输液器等）用后按照分类进行回收，由专门医疗费物回收中心进行统一无害化处理。医院感染管理科对重点科室采取定期监测或不定期抽查。手术室、透析室等要求严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

6全院各重点科室及普通病房的细菌监测、卫生学监测，都能达到国家规定标准。

三、抗生素使用情况

按照我国抗菌药物临床运用规范及标准，通过抗菌药物临床应用质量控制活动和自查，我院抗菌药物临床使用基本达到了国家规定标准。但仍然需要进一步强调合理应用，严格控制在规定范围内使用。

四、存在的问题和持续改进措施

1、发热门诊设置地点、流程不合理。

2、无消毒供应中心，正在筹备修建中

3、个别医务人员无菌操作不够严格，消毒灭菌观念有待加强。

4、个别科室医院感染病例有漏报现象

五、整改措施

1、发热门诊设置地点、流程不合理，已经向医院分管领导反映，医院门诊大楼改造后整改、完善并加强管理。

2、我院目前无消毒供应中心，医院领导正在筹备修建中。

3、严格执行无菌技术操作，加强培训学习，不断提高医务人员医院感染意识。

4、对漏报医院感染病例的科室，加强监督管理，加强医院感染病例的判断能力的培训，提高上报意识和判断能力。

中医院院感科 2017年12月18日

篇2：医院感染控制管理

写在课前的话

医院感染又称院内感染，或医院获得性感染，是指在医院发生的感染。近几年医院感染的相关事件陆续发生，2005年某医院因院感的原因造成10名白内障患者感染了绿脓杆菌，致使9名患者眼球摘除，1名患者行玻璃体切割；2008年某医院，因院感的原因，致使9名婴儿发生医院内感染，其中8名婴儿死亡。本文主要介绍口腔医院感染传播的途径的预防措施。

一、医院感染的概述

（一）医院感染控制

有学者 研究表明：成年人口腔中寄居的细菌居全身各部位之首；口腔医院感染控制的好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关，因此医院感染需要引起我们的重视。

（二）医院感染具备三个条件

医院感染具备三个条件，第一是传染源，第二是传播途径，第三是易感人群。传染源和易感人群这两个环节在临床上比较难控制，比如乙肝患者，我们不能拒绝给他治疗。另外在治疗的患者当中也很难区别哪个患者的抵抗力或免疫力更高，哪个患者抵抗力或免疫力很低，这说明易感人群很难控制。所以只有传播途径是控制的关键环节，切断传播途径，感染控制才能得到相应的控制。

二、口腔医院感染的传播途径

口腔医院感染传播的途径主要有三条,第一是空气飞沫的传播,第二是水道系统，第三是接触的传播。

(一)空气、飞沫传播 1.空气飞沫是重要的传播媒介

口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。高速手机产生的气雾在 1 分钟内散发的细菌约为 1000cfu，其中 95% 的 微粒直径≤ 5 μm。≤ 5μm 带有病原体微生物的微粒 , 通过空气流动导致疾病传播；≤ 5μm 的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡。≥ 5μm 带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致传播。所以说空气飞沫是重要的传播媒介。

2.防护措施

如何预防或减少飞沫疾病的传播呢？第一，应该采取有效的通风，有学者研究表明利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁。第二，配备相应的设备同样起到 通风换气及净化空气的作用，如层流装置和空气净化器。第三，采取物理隔断的措施，比如设立独立的诊室或用屏风遮挡，各诊椅间形成独立的空间，从而阻断飞沫的传播。

第四，个人屏障保护，在治疗过程中要实施标准防护，要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、眼罩等。标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套隔离衣口罩、护目镜、或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第五，漱口，减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、3% 双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于黏膜上的细菌，减少患者口腔中寄居的细菌量。第六,提倡使用橡皮障，橡皮障隔离可以大大的降低口腔内微生物对环境的污染。第七,提倡使用强吸，强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。

（二）水传播 1.牙科水道水污染

有学者研究：目前牙科水道污染现象比较明显，为什么会造成牙科水道的污染呢？在治疗结束的一刹那，手机产生的负压会回吸，从而污染牙科水道及出水箱，牙科水道及出水箱是相对密闭的系统，间歇使用，所以水处于静止状态的时间比较长，容易导致细菌的粘附和繁殖。

2.牙科水道系统细菌污染情况

积液清对牙科水道的细菌污染情况的调查研究显示，如图一所示，出水箱和牙科水道有五个标本，出水箱和牙科水道都明显高于自来水。

图一为：金爱琼，牙科水道细菌污染状况的调查研究

3.预防措施

在治疗的过程中，（1）按要求使用水。颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水 ； 冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。饮用水的标准要求细菌的含量 ≤ 100 cfu。（2）管道冲洗，每天接诊第一名患者前冲洗管道 2 ～ 3 分钟，这样可以把有污染的、细菌含量多的水，冲洗掉，减少污染； 手机每次使用后（即两名患者之间），踩脚踏控制板冲洗水路 30 秒，减少手机回吸污染 ；有条件的情况下 建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。（3）水路消毒，部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒。将手机尾管插入消毒插孔内，用专用消毒液，通过水循环进行消毒。储水瓶定期用消毒液清洗、消毒。（4）及时清污。如对于 吸唾管末端过滤网和过滤盒、手机尾管末端或操作台下端接油杯、痰盂下方水罐，需要定期的清洗。

关于预防牙科水道水污染的说法不正确的是：

A.每天接诊第一名患者前

冲洗管道2～3分钟 B.部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒

C.痰盂下方水罐，需要定

期的清洗

D.冲洗口腔黏膜、牙体预

备、超声时需用无菌水

正确答案：D

解析：颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水；冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。

牙科水道水污染的预防措施有那些？

（三）接触传播 1.接触传播的定义

口腔中接触传播是最常见的，在诊疗操作过程中，细菌可能被污染了的医护人员的手传播到器械、病历、医护人员以及病人的口、鼻、眼睛等，造成交叉感染；为患者进行治疗时口内溅出的血液、病原体飞沫落到周围物体表面 也是一个污染源。细菌在不同的环境下生存时间不同，如肺结核的分支杆菌能生存数周，而单纯疱疹病毒在数分钟内就会死亡。在日常工作中，无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力，最安全的方法就是：凡是接触唾液、血液或其它潜在传染物的物品都视为有细菌存在。

2.预防措施

切断传播途径的首要措施是 洗手或手消毒剂消毒手。洗手的指征是，接触病人前后、无菌操作前后、穿脱隔离衣的前后、处理污物后、诊治每个病人之间、进卫生间前后、下班前，必须洗手。洗手需要的用品，第一要求用流动水洗手；第二水龙头要求采用非手触式的开关；第三提供擦手纸或干手器；第四配备洗手液或手消毒剂。具体的方法和步骤：第一步将消毒液或洗手液倒入手心当中，然后手掌心擦手掌心；第二步手指交叉掌心擦掌心；第三步手指交叉掌心擦手背，然后两手互换；第四步双手互握，互擦指背；第五直接摩擦掌心，然后两手互换；第六拇指在掌中央转动，然后两手互换。

第二个预防措施更换手套，处置每位患者应戴一付新手套，用后立即脱去并洗手，带手套并不能替代洗手；切忌带着手套写病历、打电话、开开关、触摸电脑等公共区域。第三个预防措施 采用隔离技术：使用一次性纸巾、避污纸等取物，用后即弃。

第三个预防措施屏障保护，美国 CDC 感染控制规定： 易被飞沫污染或与医、护人员的手接触的区域。如：牙椅的灯柄、操作台、诊椅开关、椅边电脑、笔、电话、抽屉把手等，为临床接触面，应有屏障（防污膜）保护。特别是那些有纹理、旋纽的表面或其它不易清洗的物品，例如：灯柄、三用枪手柄、电器开关等最好选用屏障保护。每个患者之间都要更换，没有屏障（防污膜）保护，每个患者之间都进行清洁与消毒。常规的保护的区域：牙椅顶部、牙椅调控按钮、灯柄、灯开关、排水管道的调节纽、三用枪手柄、牙椅的操作面板、光敏灯把手、银汞混合器和其它自动混合装置开关、抽屉把手、操作者和助手的椅子调节。选择合适的屏障保护装置，安装在易被污染区域。治疗结束后，屏障保护装置要进行拆除，一定带手套拆除，拆除保护屏障时需要注意：手套和保护膜的污染面，一定不能触及被保护的区域。另外，摘下手套，清洗并烘干（擦干）双手，然后为下一个治疗病人安装新的保护屏障。

第三个预防措施清洁与消毒，《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》有要求：对于牙科综合治疗台及其配套的设施应该每日清洁消毒，如果遇到污染要及时清洁和消毒。消毒的时间一般选择每个治疗结束后，每个患者治疗结束后，每天治疗的开始和结束，都要进行清洁和消毒，对医生的工作台要求每天至少清洁一次。消毒剂选择要求 ： 应选用对器械腐蚀性低、对人体安全性较高、对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。感染危险很低的常规区域面：地板、墙和水池等应用去垢剂、水进行清洁即可。处理物体表面污染的两种方法：有效利用屏障保护和每个患者之间都进行清洁与消毒。每种方法都有优缺点，但美国多数牙科诊所都选用了两种作法相结合方式。

三、发生锐器伤的环节

在治疗的过程中我们很容易被锐器损伤。如 传递锐器时、使用锐器时、消毒处理锐器时 和 组装和拆卸锐器时。

（一）预防措施

一，避免锐器的损伤。在治疗的过程中要养成一个好的习惯。比如涡轮机带着一个钻针，车针朝上很容易被划伤，把车针朝下就不容易划伤工作人员（如图二所示）。

图二为： 使用间隙保持车针向

下

治疗盘里有各种车针和锉，在工作中很容易扎伤手，所以我们推荐使用清洁台，把各种锉按照使用的顺序放在清洁台上。我们在套回针套帽时一定不能用手去套，可以把帽放在操作台上 , 用一只手去挑这个帽，也可以用持针器、止血钳等器械协助来放、来安装。取下针头、刀片等锐器需用器械夹持，切勿用手。二，垃圾的分类。因为垃圾中有非常多的锐利器械，锐利器械要放入锐器盒内，分拣时要用镊子放入，切勿用手直接拿取。

（二）职业暴露

在治疗的过程中不小心被污染的器械刺伤怎么办？我们需要用肥皂液和流动水进行清洗，同时在伤口的周围轻轻的挤压，尽可能把损伤处的血液挤出来，但是禁止在伤口的表面直接重力挤压，这样会使污染的血液扩散，所以在挤压时需要注意方法，挤压和清洗完毕后要用 75% 的酒精（最好用 0.5% 的碘伏）进行消毒，并包扎伤口。血液、体液迸溅入眼睛内时，立即生理盐水反复冲洗 ； 严重情况下要找专科医生进行处理。去污处理同时还需要留取标本，如果万一是 HIV、HBV 阳性者，我们要上报并按照情况进行暴露后的预防治疗，并且要跟踪监测，还需要上报医院的感染办公室进行登记填表，便于追踪回访。总之我们需要严格执行操作常规和消毒隔离制度，来规范我们的操作行为，随时遵从全面性的防护措施来保护自己，保护病人。我们需要建立完善的制度，比如职业防护的教育制度，职业安全技术的培训制度，职业暴露后的 登记 上报制度，损伤后处理流程常规等。

在治疗的过程中不小心被污染的器械刺伤怎么办？

（三）如何更好的预防医院控制感染？

我们最需要转变观念，我们要“要我控制感染”，做到“我要控制感染”，被动结束感染的控制，转变为主动参与感染的控制。感染的危险情形，随时随地存在，充实隔离防护的知识变理论为实践，探讨、推广合理的方法。充分发挥护理人员的作用，加强护士对本科室存在的感染危险和感染情形的认识，充实隔离防护知识，变理论为实践。

篇3：医院感染控制管理的探讨

1 医院发生感染的危险因素

1.1 医护人员感染观念淡漠:

医护人员对医院感染重视不够, 感染知识匮乏, 无菌观念淡薄, 在某些紧急情况下, 未按照无菌原则操作, 致使医院管理常被忽视。这是造成医院感染的因素之一。

1.2 进行侵入性操作:

如气管切开、气管插管、静脉插管和各种内窥镜、抢救仪器、器械等, 如使用不当或消毒不彻底容易导致院内感染。

1.3 抗菌药物的使用:

外科以预防性用药为主, 内科以治疗用药为主, 单一用药占首位, 且预防性使用抗菌药物比例高。大多数临床医师以经验性用药为主。抗菌药物不合理使用已成为医院感染非常重要的目标。

1.4 诊疗用品的污染:

如体温表、氧气湿化瓶、血压计袖带等在病人之间反复使用, 若消毒不严格, 一旦受到病原微生物的污染, 间接的把病原微生物传播给一些病员或医护人员而造成交叉感染。

1.5 污染物的传播:

患者的排泄物、分泌物及被污染的物品未经消毒处理即倒入下水道或垃圾道使传染病蔓延。尤其是医护人员身上有伤口且防护不到位时, 接触患者的体液、血液时更易引起自身感染及交叉感染。

2 医院感染控制的管理

2.1 健全感染管理制度。

医院结合实际情况制定了突发公共卫生事件 (重大传染病、医院感染) 应急预案、医院感染爆发应急处理流程及重点部位预防感染控制措施、制定和完善了科室感染控制制度和方案、医务人员管理职责、消毒隔离制度、医院感染流行报告制度、医院感染病历报告制度、环境卫生检测制度、临床抗生素合理使用管理、传染病管理制度、特殊感染性医疗废物管理制度。制定科室感染控制方案, 逐级落实责任, 切实保证消毒灭菌质量, 防止院内交叉感染, 医院将感染培训制度及重点部门感染制度装订成册, 使医院感染工作做到有章可循。

2.2 提高医务人员控制感染意识:

定期组织学习, 使各类人员正确掌握消毒隔离制度, 了解各种消毒液的性能, 作用原理配制方法、使用方法及有效浓度检测, 加强护理人员在职教育, 使其自觉执行防止医院感染的的规章制度, 加大免疫注射等相关知识的普及度, 增强护理人员的医院感染检测、控制、危险因素评估和自身防范意识, 争取在防止医院感染中真正起到一位监护人员的作用。

2.3 手卫生消毒管理。

工作人员被污染的手是医院感染的最主要媒介, 因此手卫生消毒使预防医院感染的关键。

下列请况下, 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂: (1) 直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位; (2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;穿脱离衣前后、摘手套后; (3) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前; (4) 接触患者周围环境及物品后。 (5) 处理药物或配餐前。

2.3.2 下列情况下, 医务人员应先洗手后进行手卫生消毒 (1) 接触患者的血液、体液、分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后; (2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后之后。

2.4 加强病室空气环境的管理。

病室清洁卫生做到、定时、定人的岗位责任制, 每天定时开窗通风、地面湿式清扫, 用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡拖把并擦拭消毒地板;用消毒液浸泡过的抹布擦拭室内物品表面。室内空气紫外线消毒, 每次1h, 每天早晚各一次。每周用酒精纱布擦拭紫外线灯管一次, 每季度监测紫外线强度一次。每月进行各室细菌培养, 如不合格的, 重新消毒后再做培养, 以保证病室的清洁。

2.5加强仪器、物品的消毒灭菌处理。

严格遵守无菌操作制度, 做到“一人一针一管一垫一巾一带”, 清创的各种器械及换药碗用浸泡消毒、清洗、再高压蒸汽灭菌的原则消毒。无菌物品保存在清洁、干燥的环境中, 无菌物品按照灭菌时间顺序排列, 按照时间顺序使用, 并定期检查, 杜绝无菌物品过期使用。

2.6加强抗菌药物的使用管理和监督。

加强其管理是有效控制感染和延缓耐药菌产生的重要措施。应进一步加强医务人员合理使用抗菌药物知识进行培训, 大力推广临床微生物的快速检验技术, 为临床合理用药提供科学、有力的依据。

参考文献

[1]任贾, 文细毛, 吴安华。全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J]中国感染控制杂志, 2007, 1 (6) :17-18

[2]孟维存, 李胜利.急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析[J]山西医药杂志, 2009, 6 (38) :547.

篇4：医院感染控制管理

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

篇5：医院感染预防与控制管理制度

院感染监控办公室及三级护理管理体系。

一级管理：病区护士长和兼职监控护士；

二级管理：专科护士长；

三级管理：护理部副主任（为医院感染委员会副主任）。

职责是负责评估医院感染发生的危险性，目的是及时发现，及时处理。

（2）健全各项规章制度，认真贯彻落实

①管理制度：如消毒隔离制度、供应室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的随时、终末消毒制度等的健全和落实。

②监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果及手术室、换药室、分娩室、监护室等

感染高发科室的监测。

③消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员

手的消毒、手术前手的消毒、空气消毒等都应符合有关标准。

（3）控制感染源和保护易感人群，阻断传播途径等。如对易感人群要加强管理。

（4）加强教育，增强预防和控制医院感染的自觉性。

篇6：医院感染管理质量控制实施方案

一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容

二、卫生学监测标准

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准 标准 环境范围标准 空气物体表面医务人员手类别

322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ类 层流洁净手术≤10 ≤5 ≤5 室、层流洁净病房 Ⅱ类 普通手术室、普 通保护性隔离 室、供应室无菌≤200 ≤5 ≤5 区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1

Ⅲ类 儿科病房、妇产

科检查室、注射 室、换药室、治≤500 ≤10 ≤10 疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房 Ⅳ类 传染科及病－ ≤15 ≤15 房 监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流 行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准 ①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检出致病微生物。2③接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm，不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准 ①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。

三、紫外线消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm,使用中灯管不得低于270uw/cm,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。2参考值：使用中的照射强度不低于70μW/cm。新购进的灯2管不低于90μW/cm。2

四、医院感染病例监测指标

1、二级医院感染现患率≤8％。

2、二级医院感染漏报率≤20％。

3、二级医院无菌手术切口感染率≤0.5％。

4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥90％。

5、医疗器械消毒灭菌合格率100％

6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、门诊病人抗菌素使用率≤20％。

五、压力蒸汽灭菌的监测： 化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

六、培训 针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染管理的有关知识。

篇7：医院感染管理质量控制与考评制度

根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行100分制。每个科室满分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；

5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；

6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；

7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。

8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。

10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。

11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。

12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

三、检查结果与反馈：

1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；

2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。

篇8：控制医院感染强化护理管理

医院感染又称医院获得性感染。是指发生在医院内的一切感染。国际与国内大多数人认可的定义是美国疾病控制中心公共卫生部于1988年1月重新修订的《医院感染的种类及定义》中为医院感染所下的定义:“医院感染是指病人在住院期间遭受的感染, 但不包括入院时既有的或已潜伏的感染。”医院感染的诊断标准, 卫生部以卫医字 (90) 第6号文件颁发。2001年1月3日实施。

二、医院感染的诊断标准

根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》, 医院感染的定义为:住院病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院以前既有的或已潜伏的感染。”医院工作人员字医院内获得的感染也属医院感染。

三、感染标准

1无明确潜伏期的感染, 规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染, 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2本次感染直接与上次住院有关。

3在原有感染基础上出现其他部位新的感染, 或在原感染已知病原体基础上又分离的病原体的感染。

4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5由于诊疗措施激活的潜在感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6医务人员在医院工作期间获得的感染。

四、非医院感染

1皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3新生儿经胎盘获得 (出生48小时内发病) 的感染, 如单独疱疹、弓形体病、水痘等。

4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

五、医院感染的研究对象

医院感染的研究对象广义而言是指一切在医院活动过的人群。例如住院病人、医院职工、门诊病人、探病者及陪护家属。这些人群在医院区域内所获得的感染性疾病均可称其为“医院感染”。根据卫生部等级医院瓶审中所确定的感染监测范围为全院住院病人, 并且, 目前医院感染率的统计也仅限于住院病人。

六、医院感染的预防与控制

1外源性感染的预防与控制, 又称为交叉感染或可预防性感染。病原体来自病人体外, 如其它病人、病原携带者, 包括医院工作人员、探视者。另外, 如污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。又有人将其分为交叉感染、环境感染、医源性感染等。此类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、无菌技术等措施应用, 达到预防与控制的目的。

2内源性感染的预防及其控制, 又称自身感染或不可预防性感染。此类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌, 包括从其他病人或周围环境中来, 但已在该病人身上定植的微生物。内源性感染的微生物大部分来自医院, 多数为住院早期从医院环境或别的病人、工作人员处迁移到病人身上, 取代宿主原有的正常菌群。抗生素的应用, 也机易导致宿主机体的正常菌群失调。内源性感染的目前医院感染的主要威胁。从理论上通常采用的预防与控制措施是:

1避免扰乱和破坏病人的正常防疫技能。

2合理使用抗生素。

3仔细检查和明确病人的潜在病灶的带菌状况。

4对危险指数高的病人, 采取保护性隔离等措施。

5医院感染的部位。医院感染的常见部位为12类。排在前五位的医院感染依次为呼吸道感染;泌尿道感染;手术部位;胃肠道感染和皮肤软组织感染。

七、护理管理与医院感染

预防及控制医院感染, 目前已经成为一门技术性很强的学科。涉及是多层次的组织管理科学。其控制措施贯穿于医疗护理活动的全过程, 另外, 尚有环境、院内其它工作人员的管理等, 因此, 预防和控制医院感染, 必须要加强医院管理, 全员都要对该工作的重要性有所认识, 进一步加强消毒、灭菌、隔离措施。护理管理工作在预防和控制医院感染中具有本身的特殊性和重要性。国内外调查结果显示, 医院感染中有30%—50%与不恰当的护理操作和管理有关。

八、采取的措施

1完善医院管理的总系统, 健全制度是控制医院内感染的组织保障。

2护理人员在预防医院感染中的自我保护。

3严格病区管理, 做好健康教育。

4建立健全规章制度。

5消毒措施的贯彻落实。

摘要：近年来, 由于医学的飞速发展及新医疗技术的引进, 免疫抑制剂与抗生素的长期应用, 繁杂手术增多等原因, 使医院感染有日益增多的趋势。院内感染对医院患者及社会所带来的困扰是不容忽视的。作为一个严重的公共卫生问题, 对医院感染的预防与控制正日益受到各级卫生行政部门和全国不同级别的医院的高度重视。世界卫生组织提出的有效控制医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素, 以及监测和通过监测进行效果评价。我国卫生部自1986年启动了医院感染控制与管理的系统工程, 在次工程中, 护理人员担负着重要的角色。因此, 掌握有关医院感染的相关知识强化护理管理, 对降低医院感染的发生率, 促进护理学科的发展起着重要的作用。

篇9：医院感染原因及控制感染管理对策

【关键词】医院感染；原因；对策

【中图分类号】R63 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0144-01

1医院感染原因

1.1易感人群集中一般住院病人由于原发病的影响，往往会导致免疫功能失调，易感性较高，因此，所有住院病人都是医院内感染的主要对象。

1.2毒力强耐药菌株易于形成引起院内感染的病原微生物主要来源于病人，此类微生物经过多次繁殖，反复传播，毒力很强而且长久在广泛应用抗生素的医院生长繁殖。当细菌进入人体后，迅速生长繁殖，就会导致正常的相互制约的菌群失调，很快达到治病量，导致感染的发生。

1.3对护理管理在院内感染控制中的作用认识不足相当一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用,对院内感染管理的目的、意义认识不足,职业防护意识淡泊，影响了医疗护理质量,有的甚至引起医疗纠纷和医疗事故。

1.4感染管理知识缺乏由于种种原因,有关感染管理知识培训不到位,护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚,部分医院没有设立感染科，没有配备专职人员。医疗废物不断增加并已经成为医院感染和社会环境的污染源,在基层医院由于这方面管理制不完善,容易导致二次交叉感染。

1.5不合理使用抗生素使用抗生素导致患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。特别是基层医由于不合理院在使用抗菌药物时存在,联合用药不规范,用药时机不规范,时间、用法、用量不规范等问题。

1.6院内感染管理相关制度落实不到位医务人员对医院感染及其危害性认识不足；在临床工作中护理管理者忽略了医疗废弃物管理制度、一次性物品管理制度的检查,造成一些违反规范要求的操作行为。医疗废物如果分类不清楚，处理不当或者不及时，就会引发传染源扩散或发生院内感染。

1.7医院环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。

1.8侵入性诊治手段的增加美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置等侵入性诊治手段，可把外界的微生物导人体内，使病原体容易侵入机体。

2控制感染对策

2.1改进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。

2.2强化全员参与意识做好医院感染病例报告工作,减少漏报 ,能及时发现问题 ,尽早采取有效措施控制感染蔓延。落实制度 ,制定考核标准,每月考核 1次 ,每月向科室反馈漏报个案表、科室漏报率 ,使报告工作细化、量化 ,使漏报率逐步达到卫生部的要求 ,有效地防止医院感染的暴发流行。

2.3建立健全医院感染管理体系成立医院感染管理委员会，负责制定规划和组织协调。加强组织领导,建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。

2.4加强医院感染知识培训以组织专题讲座、职工进修、岗前教育为重点，多渠道、多方式开展医院感染知识培训。通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。

2.5开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。

2.6规范医疗废物的管理一次性医疗用品的广泛使用,有效的预防、控制了医院感染,提高了工作效率和医疗护理质量。临床科室在一次性用品使用后按规定进行污染垃圾分类初步消毒，并装入黄色医疗垃圾袋，实行无害化处理，防污染物品流入社会造成危害。

2.7严格执行无菌操作严格消毒灭菌观念,使医院感染率降低到最低。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。

2.8合理使用抗生素严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，掌握抗菌药物使用的适应证、预防用药的基本原则；提高感染患者微生物标本送检率；根据药敏结果针对性用药，避免盲目的经验用药。

总之,管理和控制医院感染是确保患者安全、提高医疗质量的一项重要措施。要解决医院感染管理工作中的困难 ,需要各级领导的重视 ,医院感染管理组织的建立健全 ,加强感染管理科工作的主动性 ,以及各职能部门的协调。认真开展医院感染的管理与控制工作,做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化,才能减少医院感染的发生。

篇10：检验科医院感染管理质量控制标准

1室内环境整洁，每天工作前，后使用含氯消毒液进行操作台面和地面擦拭。

2冰箱内不准存放个人物品。

3静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应一人一针一管一片。

4试用合格的一次性检验用品。

5检验报告单应消毒后发放。

6使用后的废弃物不得随意丢弃，进行无害化处理，各类废弃标本分类处理。

篇11：医院感染控制管理

全员必备的基础知识

一、基本知识

（一）什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

无明显潜伏期的，一般指入院48小 1

时后发生的感染。

（二）医院感染的分类

1、外源性感染

2、内源性感染

(三）医院感染管理组织架构

医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。

感染控制科：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。

各科室感染监控小组：——负责本部门医院感染的防控。

（四）医务人员的医院感染控制职责是什么？

1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；

2、掌握医院感染诊断标准；

3、合理使用抗菌药物；

4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科；

5、积极参加医院感染知识培训；

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；

7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；

8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。

（五）控制医院感染最简单有效的方法是什么？

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

（六）医院感染重点部门有哪些？

包括重症监护室、新生儿病房、手术室、内镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科、检验科、急诊科等。

（七）医院感染的三要素（感染链）是什么？

感染源、感染途径、易感人群。

（八）医院感染的感染途径及标识？

1、接触传播（蓝色）

2、飞沫传播（粉色）

3、空气传播（黄色）

4、医源性感染

（九）医院感染的主要危险因素是什么？

1、侵入性操作；

2、放化疗及免疫抑制剂的应用；

3、造成机体免疫功能地下的原发病；

4、抗菌药物的不合理使用；

5、医疗器械、空气、医务人员手等的污染。

(十)我院历年医院感染发病率是多少？

我院历年医院感染发病率是2-3%。

（十一）我院医院感染的主要部位是什么？

呼吸道、泌尿道、消化道等。

（十二）我院常见的病原体病有哪些？

革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。

革兰阳性菌：金黄色球菌、肠球菌。

真菌：

二、手卫生知识

（一）什么是医务人员手卫生？

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）什么是洗手？

指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一双手用时1分半钟。洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。

（三）医务人员洗手方法

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（内、外、夹、弓、大、立、腕）3.1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓。

3.2 手指交错掌心对手背搓擦。3.3 手指交错掌心对掌心搓擦。3.4 两手互握互搓指背。3.5 拇指在掌中转动揉搓。3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.7 握着手腕回旋摩擦。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（四）卫生手消毒定义

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（五）外科手消毒定义

指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 8

或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

（六）手卫生应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（七）哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？

1、接触患者前后；

2、接触患者后；

3、进行清洁或无菌操作前；

4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤或伤口敷料后。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、从污染操作到清洁操作；

7、摘除手套后。

（八）什么叫卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（九）医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治 10

疗、护理或处理传染患者污物之后。

（十）手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？

采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。

（十一）手消毒的效果应达到什么标准？

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落数应2≤5cfu/cm。

（十二）外科手消毒应遵循哪些原则？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（十三）洗手不可忽视的环节有哪些？

包括掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖、手腕七步，总揉搓时间至少15秒。

三、消毒、隔离与防护知识

（一）什么是消毒？

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。

（二）什么是灭菌？

杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物处理过程。

（三）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。

2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。

（四）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

（五）标准预防的理念是什么？

1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.2、组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。

3、适用于所有医疗机构内的所有患者和医务人员。

4、预防感染源在医务人员和患者之间传播。

（六）标准预防包括哪些关键措施？

1、遵守手卫生规范。

2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。

3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。

4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。

5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。

6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。

7、遵守安全注射的原则。

（七）空气隔离包括哪些关键措施？

负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。

（八）飞沫隔离包括哪些关键措施？

单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。

（九）接触隔离包括哪些关键措施？

单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。

（十）安全注射包括哪些内容？

1、对接受注射者无害；

2、对实施注射者无害；

3、注射产生的废弃物对他人无害。(十一)试举3种容易导致锐器伤的危险行为？

1、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合

2、徒手传递锐器

3、徒手缝合创口

4、徒手安装或拆卸手术刀片

5、注射器使用后双手回套针帽

6、用手分离注射器和针头

7、弯曲针头

8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器

9、锐器盒装载过量

四、多重耐药菌感染防控知识

（一）什么是多重耐药菌？

指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

（二）常见多重耐药菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 17

（MRSA）

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；

3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；

4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；

5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；

6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

7、多重耐药结核分枝杆菌。

（三）我院常见多重耐药菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;

2、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）大肠埃希菌；

3、产超广谱B-内酰胺酶（ESBL S）肺炎克雷伯；

4、多重耐药、泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。

（四）发生多重耐药感染应如何处理？

1、对患者单间或床旁隔离，悬挂接触隔离标识；

2、规范护理，注意手卫生；

3、诊疗物品单独使用；

4、正确处理医疗废物；

5、当诊疗护理操作中，有可能接触感染患者或者定植者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；

6、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

五、重点部位医院感染知识

（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

1、床头应抬高30°~40°。

2、定时口腔护理：用洗必泰冲洗每4-6小时1次。

3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。

4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

5、预防深静脉血栓的产生。

（二）手术部位感染的核心预防策略是什么？

1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。

2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药

物 ；24h内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。

3、手术期间给患者保温。

4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。

5、控制围术期血糖在正常水平。

6、缩短术前住院时间。

（三）导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。

2、插管时严格遵守无菌操作原则。

3、集尿袋应低于膀胱水平。

4、保持导尿系统的通畅和密闭。

5、尽早拔除导管。

（四）中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？

1、留置导管术时采用大手术巾。

2、采用碘伏消毒皮肤。

3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。

4、严格执行手卫生。

5、使用抗菌导管。

6、加强插管后护理。

7、每天评估是否需要继续留置导管，并记录。

六、医院感染暴发的防控知识

（一）科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？

本科室负责人。

（二）医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？ 1、5例以上疑似医院感染暴发； 2、3例以上医院感染暴发。

（三）医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防 23

控制机构报告？ 1、10例以上的医院感染暴发；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？

1、及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

（五）什么叫医院感染？

指病人在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

无明显潜伏期的，一般指入院48小时候发生的感染。

（六）什么是医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（七）什么是疑似医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀 25

疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

七、传染病报告知识

（一）法定管理39种传染病分类：

1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。

2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、26

疟疾。

3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。4.其他法定管理以及重点监测的传染病（13种）：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林性脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP（急性迟缓性麻痹）其他。

（二）发生传染病如何上报？

1、白班（8:00-16：00）报告感染 27

管理科（电话：1204），夜班（16:00-次日8:00）和假日报告行政总值班（电话1300）.2、甲类和乙类种按照甲类管理的窜如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。

3、其他法定传染病诊断后24小时内填写传染病报卡，有专人负责网络直报。

4、医生一旦发现AFP(急性迟缓性麻痹)病例后应12小时内报告。

（三）急性迟缓性麻痹（AFP）定义？

任何小于I5岁 出现急性迟缓性麻痹症状的病例额，及任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。AFP病例不是一个单一的疾病病种，而是以急性起病，28

肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失伟主要特征的一组症候群。

八、医疗废物管理知识

（一）医疗废物分几类？

共分5类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

（二）医疗废物如何管理

1、医疗废物必须严格分类收集； 2.、损伤性废物必须放入防刺利器盒中；

3、科室应对医疗废物交接进行登记，包括科室名称、种类、重量、产生日期；

4、交接记录应由相关责任人签字；

5、医疗废物在科室的暂存时间不得超 29

过48小时；

6、登记资料（三联单）保存3年。

第二部分

医师还需掌握的知识

（一）发生医院感染如何上报？

填写医院感染报表24小时内报告感染管理科。

（二）抗菌药物分哪几级进行管理？

抗菌药物份三级管理，包括非限制性、限制性使用和特殊使用。

（三）一般不需要预防应用抗菌药物的清洁手术包括哪些？

腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 30

经血管途径介入诊断手术。

（四）清洁手术预防使用抗菌药物的指征有哪些？

1、手术范围大、时间长，污染机会增加；

2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

3、异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等；

4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（五）清洁手术预防使用抗菌药物的原则是什么？

1、一般不预防使用抗菌药物。确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、31

用药起始与持续时间；

2、给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；

3、手术超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；

4、总预防用药时间一般不超过2小 时，手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

（六）外科预防使用抗菌药物的选择原则是什么？

1、为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。

2、预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。

3、选用的抗菌药物应是疗效肯定、安 32

全、使用方便及价格相对较低的品种。

第三部分

护士、医技人员还需掌握的知识

（一）消毒、灭菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或灭菌；

2、特殊感染（朊毒体、炭疽杆菌、原因不明感染病原体）病人用后的器械执行：先消毒，再清洗，然后消毒或灭菌。

（二）环境及物体表面清洁与消毒的原则及方法是什么？

1、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期消毒。

2、对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大 33

量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

3、擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾，各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。

5、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。

6、地面及物表在无血液体液污染的情况下常规用清水进行擦拭；有污染时，34

地面采用400mg/l-700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/l-2000mg/l季铵盐类消毒液擦拭。

（三）选择消毒、灭菌方法的原则有哪些？

1、使用经卫生行政分部门批准的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法在医院消毒中使用。

2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。

3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。

4、根据消毒的性质选择消毒方法。

（四）如何配置含500mg/l有效氯的消 35

毒液5000ml？

如果含氯消毒剂（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液500mg/L,即自来水5000ml+健之素5片。

（五）如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液2000ml？