第一篇：9月护理查房范文
10月护理查房
喉癌的护理查房
护士长：今天我们学习一下喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。 下面由苑护士汇报一下病例：
苑保霞护士病例汇报：患者魏秀英，女，48岁，主因“喉癌术后5个月余，发现局部复发10余天”于2013-09-10，16:29入院。患者2013年3月20日因“声音嘶哑3年余”于淄博市中心医院行喉镜检查示：喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。活检病理示：鳞状细胞癌。2013年3月28日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。术后病理示：(喉)中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。术后未行放化疗治疗。2013年8月29日复查喉镜检查示：喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑。病理活检示：(喉部)送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。现为求进一步治疗就诊于我科。近半年来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。有高血压病史，口服珍菊降压片治疗，血压控制可。脑梗塞病史4年余，口服阿司匹林治疗，近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史，否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物过敏史。2 护士长：鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。下面由于会霞护士，说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。
鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 1.吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。
2.饮酒过度：声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。
3.空气污染：长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。
4.病毒感染：HPV(人乳头状瘤病毒)-
16、18与喉癌发生有关。
5.癌前病变：喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。
6.性激素：国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。 喉癌形态学可分为： ①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型 管袁夏子护士：喉癌的症状，临床分型及临床表现, 扩散转移
喉癌的症状：1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.颈部转移性肿块 临床分型
临床表现：按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣(呼吸时有哨音)、气促(呼吸频快)、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。
1.声门上型：早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。
2.声门型:早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。
3.声门下型:本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。 扩散转移:1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移， 颈部淋巴结转移 ，3血行转移 ，远处器官(肺、肝、骨、肾等) 刘洪霞护士：诊断方法及诊断结果
诊断方法：1.颈部检查：包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。
2·间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。 3.影像学检查
(1)X线检查 目前大型医院已少用。
(2)CT、MRI检查 可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。
(3)颈部超声 辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。
(4)PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵。
4·病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。
诊断结果：喉镜检查
喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑，喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。 颈部CT 左侧声带局部软组织增厚，形成突起，向喉腔内突入，与周围组织分界不清。双侧梨状窝形态对称，边缘光滑。诸软骨结构完整。双颈部未见明显肿大淋巴结。 手术病理
(喉)中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤， 病理活检
(喉部)送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。
赵明月护士：治疗方法分为：手术治疗，生物治疗，放射治疗，辅助化疗 1.手术治疗：是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。(1)喉部分切除术 适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术;②喉裂开声带切除术;③喉垂直部分切除术;④喉额前部分切除术;⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除;⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除;⑦喉次全切除术或喉近全切除术;⑧喉环状软骨上部分切除术。(2)全喉切除术 适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。(3)喉全切除术后喉功能重建 方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，(4)颈清扫术 用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。 2.放射治疗：有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，根治性放射治疗总剂量为60～70Gy。
适用于：(1)声带癌，单侧且声带活动正常;(2)病变小于1厘米的声门上癌;(3)全身情况差，不适合手术者;(4)病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，4周内照射剂量为45～50Gy，放射治疗结束后2～4周内行手术治疗。(5)术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定。
3.其他治疗：化学药物治疗结合手术、放射治疗，方案多种，针对鳞状细胞癌的均可。
张丽超护士：术前，术后及放疗的护理 术前护理
1、心理护理:(1)做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。(2)减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。
2、术前准备 术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。
3、术前需放射治疗或化学药物治疗者 按放、化疗护理常规进行。
2、健康教育：(1)告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。(2)告知患者戒烟的重要性。(3)协助完善相关检查。(4)练习深呼吸方法。(5)协助患者练习简单的沟通技巧 。(6)练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。(7)协助完善术前准备。 术后护理
1、清理呼吸道无效
2、有窒息的危险
3、疼痛
4、潜在并发症
5、营养失调
7、导管脱落的危险
8、语言沟通障碍
9、有误吸的危险
10、皮肤完整性受损
11、坠床的危险
12、自我形象的紊乱 (1)病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 (2)颈部适度加压，预防切口出血。
(3)应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。
(4)行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物促排痰。
(5)术后放、化疗者，按常规进行护理。 (6)适时进行发声和吞咽训练
喉癌放疗 ：近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。 (一)单纯放疗：单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。
(二)术前放疗： 术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。
(三)术后放疗： 手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想
放疗护理宣教：皮肤护理 保持照射野线的清晰及皮肤的清洁。皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，嘱患者勿搔抓放射区皮肤，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏贴胶布和冷热刺激。穿宽松、柔软的衣服。套管细绳松紧度以能放一指为宜，保持套管细绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤放疗区皮肤。若皮肤有破溃，可以收敛生肌的药物，保持清洁、预防感染，直至愈合。结束放疗时，告诉患者继续保持放疗部位皮肤，洗澡时用清水清洗，软毛巾蘸干，皮肤色素沉着让其自然消退。 口腔护理 接受放射治疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎。鼓励病人多饮水以清洁口腔，进食前后及睡前用软毛牙刷刷牙，温盐水或1：5000呋喃西林液漱口。患者出现口腔粘膜溃疡，疼痛剧烈，除全身用药外，还给予生理盐水500 ml庆大霉素24万+2%利多克因20 ml+地塞米松10 mg，或用康复新10 ml含漱，3～5次/天。
孙庆丽护士：喉癌术后气管套管的护理方法
做好喉癌患者手术后的气管套管护理工作，有利于患者得到良好的恢复。以下为常规的5大护理措施。
1. 套管的固定：套管管口下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，套管的两侧用套管系带固定在颈后方打三个外科结，松紧程度以可插进一指为宜，固定要牢固，防止气管套管的脱落。
2. 保持套管通畅：及时清除套管内分泌物，每隔6小时对气管内套管进行消毒。消毒时间不得超过半小时，以免分泌物在外套管内堵塞。套管内可滴人碘化钾或糜蛋白酶稀释痰液，告知家属注意勿将棉被或衣物盖住套管口，以免影响气体的进出。
3. 套管口邻近组织的观察：观察套管口纱布有无渗血，如遇颈动脉突然破裂大出血，应立即用手指或纱布压迫止血，并迅速报告医生。观察患者颈部及胸部皮肤情况，如出现捻发音则说明有皮下气肿的发生，如皮下气肿的范围不大则不用处理，会自行吸收;如皮下气肿范围较大，应立即通知医生处理。 4. 呼吸道湿化：由于患者术后气体交换未通过鼻腔，没有气体湿化的过程，因而吸入的气体较干燥，因此室内保持相对湿度在80%～90%，温度在22℃左右。套管口覆盖单层湿纱布要经常更换，并保持纱布的湿润。 5. 预防感染：保持手术切口周围清洁、干燥，若患者有分泌物咳出，家属应及时拭去并更换套管垫布。每天坚持做雾化吸入，稀释痰液，局部使用抗生素，有助于保护呼吸道黏膜及预防肺部感染。还要注意观察套管周围分泌物的颜色，如为绿色要及时做细菌培养，防止铜绿假单胞菌泛滥。
第二篇：2017年3 月护理查房
2017年3月份胃肠外科护理查房
时 间：2017年3月31日 地 点：胃肠外科办公室 主持人：何世银 主查人：金芳
主讲题目：一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理 整理记录人：蒋文艳 参加人员：
内容：
何世银(主管护师)：
各位同事大家下午好!欢迎大家能利用休息时间来参加我们这次护理查房。本次的教学查房是据标准化病人模式来进行，金芳护士担任护理评估者A，汇报病史，孙亚勤护士担任护理计划制定者B，张传利护士担任操作者C，以共同参与的方式完成此次护理查房。主查内容为一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。通过今天的查房希望大家认真听讲，可以有所收获，学以致用，为我们的病人提供更规范、专科性护理。同时积极发言，多提宝贵意见。下面进行我们今天护理查房的内容。
金芳(护师)：
大家下午好!我今天护理查房的主题是一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。首先非常感谢护士长能给我这次锻炼的机会，同时也非常感谢各位同事利用休息时间来参加这次护理查房，希望今天的查房能给大家以后的工作带来帮助。
首先看一下查房目标：
1、掌握胃癌术后护理常规。2,、掌握输尿管癌概念
3、了解输尿管癌的治疗方法
4、掌握输尿管癌的术前、术后护理。下面由我来担任标准化病人模式里的A来进行这次病例的病史汇报和现场
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评估。患者17床，王运忠，男，61岁，住院号：201709587，已婚，高中，过敏史:无。既往史:败血症(具体不详) 。患者系“上腹部饱胀不适1月余，小便带血20余天”，门诊拟“胃恶性肿瘤、输尿管占位”于 2017年3月19日16:24收住。护理体检:生命体征:T36.4℃ P96次/分 R18次/分 Bp125/68mmHg，体重：68kg。日常生活功能评估：100分。皮肤完整性评估:23分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分。管道评分：0分 。疼痛评分：0分。营养评分：1分。深静脉血栓评分：11分。者入我科后遵医嘱予以抑酸、止血、营养、补液治疗。3月25日：在局麻下行右颈内深静脉穿刺置管术，深15cm, 导管予以妥善固定，保持通畅。头孢西丁钠1g/支皮试(-) 。术前遵医嘱予口服恒康正清，解出清水样便。3月27日(术晨)：测T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手术室，在全麻下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术+右半尿路切除术，(病灶位于胃底大弯侧，直径约2cm,未侵及浆膜)。术毕18：30返回病房，术后诊断：胃癌、输尿管癌。Bp:111/74mmHg，P: 84次/分，R：18次/分，SPO2:98% 。遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、营养管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底负压引流球各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个。3月27日-术后当日予护理评估如下:日常生活功能评估：10分。皮肤完整性评估:18分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:30分。管道评分：16分;疼痛评分：4分。营养评分：2分。深静脉血栓评分：14分。3月28日：遵医嘱雾化、化痰药物应用预防肺部感染。3月28—3月30日遵医嘱予以输注AB型RHD(+)血浆200ml，因患者术中创面较大，预防性输血，输血无不良反应3月29日：医嘱停心电监护、吸氧。3月30日：医嘱予0.9%GNS250ml自营养管慢滴。 3月30日-日：医嘱予肠内外营养继续支持治疗。
金芳(护师)：
现汇报病史结束，我们来到病人床边，进行床边病史采集。(查看床尾)
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叔叔您好，我是你的责任护士金芳，现在我想问您一些问题，帮助我们护理治疗，(核对腕带)，请问您叫什么名字?
患者：
金护士你好，我是17床王运忠。
金芳(护师)：
好的，叔叔，现在您术后已经有一段时间了，现在您的生活可以自理了吗?
患者：
早就可以了，我现在洗脸刷牙、散步都可以了(查看口腔情况)。
金芳(护师)：
恩好的，那我们现在来看看您脖子上的针好吧!穿刺处无异常、贴膜无卷边、破损，在有效期内。深度15cm，外露5cm.
患者：
这个针我很注意的，平时不能碰水，活动的时候也比较注意的。
金芳(护师)：
好的叔叔，那我现在来听听您的肺部呼吸音。(听诊6个部位)
金芳(护师)：
6个肺部听诊音为清音，没有痰鸣音。那我现在来看看您的切口的状况。听诊肠鸣音为4次/分。患者下肢无肿胀。肌力正常，活动自如。
金芳(护师)：
恩，好的，现在一般的情况我们已经了解了，病史采集和床边查体结束(其他方面的查体略)，谢谢您的配合!好好休息吧!现在请胡清清护士根据患者病情制定相应的护理计划!
孙亚勤(护士)：
现在这位患者的病情已经处于恢复期，恢复的还是比较好的。我根据患者现阶段的病情特制定了以下的护理计划及相对应的护理措施。 术前护理问题：
(3月19日) P1知识缺乏：缺乏术前护理相关知识
I:
1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法;
3
2、向患者介绍手术的简单过程;
3、告知患者术前禁食、禁水及用药准备;
(3月22日)O1：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗。
(3月25日) P2 深静脉置管的护理 I:
1、做好导管的标识;
2、每天输液前后做好管道的正压冲管、封管;
3、班班交接，查看深度、穿刺点有无红肿，贴膜有无卷边等;
4、每周严格在无菌原则下换药;
5、做好患者宣教，勿牵拉、打折。
(3月27日)O2：患者深静脉管道妥善固定，保持通畅。
术后护理问题：
(3月27日) P1 有生命体征改变的危险
I：
1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化;
2、观察切口渗血、渗液情况;
3、观察引流液的颜色、性质和量并记录;
4、观察患者尿量、颜色并记录;
5、遵医嘱予抑酸、补液、抗感染对症治疗。
(3月30日)O1：患者生命体征平稳，医嘱停心电监护。 (3月27日) P2 切口疼痛(评分4分)
I：
1、向病人及家属说明疼痛的原因及持续时间;
2、指导病人采用减轻疼痛的方法，如何保护伤口进行有效咳嗽;
3、患者家属及医护人员给予关心和支持，用心倾听患者心声;
4、使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛。
(3月31日)O2：患者疼痛较前缓解，能配合床上活动。 (3月27日) P3 自理能力缺陷(ADL10分)
I：
1、按时巡视病房，满足患者所需，“四送”到床头;
2、为患者做好晨晚间生活护理，保持身心舒畅;
3、将生活物品和床头铃放在病人随手可及处;
4、鼓励患者早期下床活动，洗漱，护士从旁协助逐步恢复自理能力。
(3月31日)O3：患者生活已基本自理，ADL70分。 (3月27日) P4 知识缺乏：缺乏术后护理的相关知识 I：
1、向患者及家属讲解疾病的相关知识、术后注意事项;
2、做好健康宣教，如饮食、药物指导引流管护理注意事项，体位以及活动。
(3月31日)O4：患者及家属对疾病有一定的了解，积极配合治疗。 (3月27日) P5 有导管滑脱的危险(评分16分) I:
1、悬挂防脱管标识;
2、班班交接各管道情况;
3、妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染;
4、观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒;
5、每天严格在无菌操作下做好各引流管的护理;
6、做好患者及家属的宣教，避免患者自行拔管。
(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未发生脱管。 (3月27日) P6有深静脉血栓形成的危险(评分14分) I：
1、鼓励督促病人进行踝关节的背伸，屈曲运动，足踝关节的环转运动
2、督促病人深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流
3、遵医嘱预防性使用抗凝药物
4、切观察病人下肢温度及肿胀情况，按时复查凝血情况
5、班班做好交接班
(3月31日 )O6：患者未形成深静脉血栓。 (3月27日) P7 清理呼吸道低效
I：
5
1、遵医嘱雾化治疗，进行拍背，促进痰液排出;
2、遵医嘱静脉输入化痰药物;
3、指导患者有效咳嗽、深呼吸，如何保护切口进行咳嗽;
4、禁止在病房内吸烟，维持适宜的病房环境。
(3月31日 )O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通畅。 (3月27日) P8 PC:出血、感染、吻合口瘘
I：
1、密切观察患者生命体征改变;
2、观察患者腹部切口情况有无渗血、渗液;
3、观察患者体温及腹部体征，倾听患者主诉;
4、保持各引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录;
5、遵医嘱予输液，维持水电解质酸碱平衡;
6、给予肠内营养支持。
(3月27日)O8：患者未发生出血、感染、吻合口瘘。 金芳(护师)：
感谢孙亚勤根据患者目前的状况而制定的护理计划，下面请护士C护士张传利来给大家进行操作示范—CVC换药(略)。
金芳(护师)：
现在哪位老师来说一下，胃癌的病因是什么?
蒋文艳(护师)：
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：①幽门螺杆菌感染②亚硝基化合物③高盐硝酸盐的摄入④二羰基化合物⑤真菌⑥遗传性 金芳(护师)：
回答得很全面。那我们继续看看胃癌的高危因素有哪些?请哪位同事回答一下?
余庆庆(护师)：
1、年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高
2、饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼
3、吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍
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4、接受过胃部手术
5、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉
6、家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等
7、肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高.
8、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高
金芳(护师)：
回答的很好。下面请哪位说一下胃癌的临床表现有哪些?
胡清清(护士)：
这个问题我来回答，胃癌的临床表现有嗳气、反酸、食欲减退。
金芳(护师)：
回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表现：贲门胃底可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现;肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。 金芳(护师)：
那么我们怎么样确诊得了胃癌呢?
曾金玲(护士)：
胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。其次还有实验室检查、影像室检查。
金芳(护师)：
大家可有人知道胃癌的治疗方法有哪些? 胡清清(护士)：
这个我有知道，它主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗及其相关治疗。
金芳(护师)：
是的，因为大家对胃癌的了解比较全面，下面我重点说一下输尿管癌相关知识，因为我们科室输尿管癌比较少见
一、输尿管癌的概念
输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma， UTUC)，临床上不常见。西方国家UTUC的估计年新发病率仅为1-2例/100 000人。但其发病率在过去20年中有所上升。在中国，肾盂肿瘤较输尿管多见(约2-4倍)，大多数输尿管癌发生在远端输尿管。
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二、输尿管癌的症状
输尿管癌最常见的症状为血尿，可能为肉眼或镜下血尿，发生率为70%-95%。腰痛并不常见，发生率为8-40%，可能由于肿瘤自身或血块阻塞的结果。其它的少见症状包括膀胱刺激、肿瘤本身症状或肿瘤相关综合症。还有一部分患者(约10%)在诊断时可能无症状，为体格检查时经超声发现肾积水而就诊。
二、输尿管癌治疗方法
(1)局限性输尿管癌的治疗方法: 根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除:是针对所有位置输尿管癌治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远端输尿管的技术包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。目前的研究结果认为除输尿管剥脱术外，其他几项技术的效果与膀胱袖状切除术相当。对于高分期的输尿管癌，行淋巴结清扫具有治疗意义，并有助于准确的分期。根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除可以通过腹腔镜进行，目前的研究结果证实肿瘤控制效果与开放手术相同。同时具有创伤小，恢复快的优点。但因为气腹条件下肿瘤溢出风险增加，所以腹腔镜手术中必须注意:避免进入尿路;避免器械直接接触肿瘤;必须在一个封闭的系统中开展手术，避免切割肿瘤，取出标本时使用标本袋;肾、输尿管、膀胱袖切标本必须完整移除;浸润性、大体积(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性肿瘤一般为腹腔镜的相对禁忌证。
保守治疗:对于低危输尿管癌患者采用保守治疗可以保留肾功能并避免开放根治性手术带来的并发症。适用于肾功能不全和孤立肾患者以及一些低分期、低分级的患者，手术方式选择根据技术条件、肿瘤位置和手术医师经验综合决定。包括输尿管镜消融肿瘤，输尿管部分切除术和经皮穿刺手术。
(2)进展期输尿管癌的治疗方法: 化疗:此以铂类为基础的化疗方案有可能使患者获益。
放疗:辅助放疗可以改善疾病的局部控制。当与以铂类为基础的化疗一起开展时，可以延长无病生存期及总生存期。
三、输尿管癌的预后
输尿管癌手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。Ta肿瘤的5年生存率>80%，但T3肿瘤的仅为15-30%。
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因为一部分输尿管癌患者(20-50%)会发生膀胱癌。因此，对输尿管癌已行明确治疗者应对膀胱肿瘤进行密切监视。临床实践中常见的是行膀胱镜和细胞学检查，起初2年，每三个月一次，再接下来的2年，每6个月一次，以后每年一次。
张传利(护师)：
护理计划没有按首优、次优的顺序排列，没有突出重点。还有并发症的护理问题应该分开提。
余庆庆(护师)：
我觉得金芳的课件做的还是很好的，内容也很详细，肯定是花时间认真准备的。但是场上互动的太少了，特别是可以多问问同学，有同学在场可以再说的透彻点，虽然老师们都知道但是同学们不一定知道。
汪伟宇(护师)：
我觉得今日的课讲的挺好的，胃癌虽然我们天天在护理，但是温故而知新，而且说的输尿管癌也很好。
何世银(主管护师) ：
各位老师提出的意见和建议都非常好，现在我来点评一下，金芳做的这个查房很认真的准备的，内容也很完善，能按照护理程序对患者实施护理，取得成效。但还是有一些问题，在护理体检中，
1、在做肺部的听诊时要嘱患者做深呼吸。
2、应评估患者上下肢肌力，这是每次护理查体中都应该有的。
3、这个病人的病理结果已经出来了，查房中没有跟上。
4、每次查房的时候我们应该把医疗病历、护理病历都准备好。另外我们下次查房应选术后恢复期的患者，并对患者现存的护理问题提出护理计划制定护理计划。各位老师可还有什么意见和建议，如果没有的话，金芳将今天的内容整理一下。此次查房到此结束。
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第三篇：10月 行政查房记录护理部
护理部参加行政查房记录
10月28日下午护理部参加医院行政查房，检查科室为小儿科、妇产科。检查内容为入院宣教、护理评估落实情况、6S持续改进情况、留置针使用规范等。检查情况总结如下：
一、入院宣教落实情况。
以上2个科室对病人能够及时做入院宣教，而且病人或家属知晓相关安全知识和疾病的注意事项。对科室责任护士强调进一步加强护患沟通，保证护理安全。
二、护理评估制度落实情况。
护理评估是优质护理服务的一项重要部分，所有护理操作和护理措施都要在评估的基础上进行。小儿科、妇产科两个科室都需要完善护理评估工作，包括生活自理能力评估和各项风险评估，评估的过程也是观察病情主要措施，通过评估既能掌握患者基本情况，未采取正确的护理措施打好基础，而且能够提高护士专业水平。下一步护理部将重点督导这项工作。
三、6S持续改进工作
两个科室6S管理整体较好，尤其是妇产科环境整洁、物品放置规范。存在问题：小儿科卫生还有死角，医生值班室物品放置不规范，地面不清洁;妇产科医生值班室床下杂物多。督促科室加强监管，持续改进。
四、留置针使用规范
提问护士留置针使用注意事项能够基本掌握。存在问题：小儿科留置针未记录穿刺时间和护士签名;妇产科留置针未有护士签名，已向护士长反馈，及时改进，护理部加强督导检查。
护理部
2015年10月28日
第四篇：2011年护理行政查房记录-3月妇科
妇科护理行政查房记录
时间：2011-3-5 16时 查房科室：妇科病区
参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍 全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、
方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识
病区护士长(黄燕)：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎!内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗;内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：邓迎春
我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理
缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈： 第一组：龙华、刘萍
我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。反馈护理质控检查情况不全面。 第二组：罗媛、杨玲
我们负责护理质量管理。经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理质量治理。科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。不足之处：办公室，护士站东西摆放较乱。
第三组：白美芬、梁美玉
我们负责检查护理规章制度、职责、流程、应急预案，科室护理常规实用、流畅，对三名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。巩固、提高和运用基本理论、基本知识、及基本技能;培养思考问题、分析问题和解决问题的能力。
第四组：陈玉粉、易兰
我们负责护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草。 第五组：胡美双、徐国蕊
我们负责检查护理常规，抽查两名护士提问水肿、眩晕护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
第六组：李莲、潘迎冬
我们负责检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士灭菌的合格标准，回答正确。
第七组：方恩燕、施露
我们负责检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人胰岛素注射技术操作，一人配液的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者(邓迎春)：请内科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。
内科护士长(黄燕)：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，
新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者(邓迎春):下面谁还有补充?
黄海蓝：科室有些流程太复杂，建议重新修改。
查房者(邓迎春):今天我们对内科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
内科护士长(黄燕)：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：黄燕玲
时 间：2011.3.5
第五篇：优质护理—9月
优质护理典型事迹 2015年9月
这个月对于我们南昌大学一附院来说，是一个紧张忙碌而又有意义的一个月。因为我们迎来了国家卫计委医院管理研究所对我院周期性评价和调研。虽然现场评价和调研时间只有短短3天，但是我们医院得到了专家们的肯定和赞扬，我们身为一附院的一份子都为之骄傲并且深受鼓舞。我们对待护理工作也是一丝不苟，将严谨的态度贯穿工作的始终，将优质护理服务工作落实到每一位患者，让他们感受到我们对于护理工作的热诚。我们的优质护理工作秉承着“以责任制整体护理为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务”的护理模式，用人性化导向精神营造温馨的环境、制定顺畅的工作流程、展现专业内涵和价值，用护理专业理念提供服务。做到让患者满意、社会满意、政府满意。在紧张忙碌的工作中，我们的优质护理典型事迹也是不断的涌现出来，患者对于我们的工作也给予了高度的评价和肯定。
9月18日的早晨，我们一如往常的开始了新一天的工作，然后早交班还没多久，我们看到了一张熟悉的面孔，他就是上个月在我科住院并且做了手术的潜锦生老人。潜锦生，男，78岁，患者8月下旬因为直肠癌在我科做了直肠癌经腹会阴联合根治术。于9月17日出现腹痛腹胀，表现为持续性疼痛，无明显缓解因素。无呕吐、发热，无血便黑便，腹部CT示腹腔内积气、积液，双侧胸腔少量积液。腹部视诊外形平坦，可见结肠造瘘口，触诊腹肌紧，全腹压痛反跳痛。医生诊断为“急性腹膜炎”。医生拟在急诊全麻下行剖腹探查术，并且向患者及家属交待病情、治疗方案及手术风险。这时患者及家属的都表现出十分的焦虑恐慌，不知道相关疾病的治疗及手术的愈后会出现哪些并发症。首要的护理诊断：焦虑恐惧—与知识缺乏，担心疾病，对于手术的安全、预后不清有关。我们的护理措施：1建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，不限制患者发泄焦虑的合理行为，如散步、唠叨、哭泣等。2提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播。3惊恐发作时，陪伴在患者身边，表示理解和同情，对患者说话时态度和蔼、简短明了，同时遵医嘱予相应处理。4做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感。5做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。
患者急诊手术术中所见：腹腔内有大量肠内容物，小肠肠壁可见脓苔，距结肠造瘘口3厘米处可见一结肠破口，有肠内容物流出。患者术后转重症医学科继续治疗。
患者病情平稳后，于9月21日转回我科继续治疗。患者返回病房时意识清醒，生命体征平稳。我们及时帮助老人刷牙、洗脸、擦澡、更换清洁的衣服、按摩双下肢、做尿道口护理，我们认真仔细的给老人做基础护理，让他觉得清洁舒适，这样对老人的康复是很重要的。我们指导家属给老人进行下肢功能锻炼，防止足下垂、静脉血栓等并发症的发生。指导家属给老人翻身、拍背，进行有效排痰。
因为老人有结肠造口，我们详细的指导家属及时清理人工肛门袋内的大便，一般装满1/3至1/2之后就要及时更换造口袋。每2-3天我们责任护士就会亲自帮她更换造口底盘，在更换底盘的同时观察造口周围皮肤的完整性，观察造口粘膜的血运是否良好。后来我们也邀请老人和他的家属参加我们每月一次的造口人“阳光之家”活动，在这里他们可以交流、沟通、分享造口维护的经验。我相信他们造口人也可以活出自己的精彩、自己的自信，你们都可以这么勇敢的面对疾病，更加可以积极的面对生活，相信你们的明天会更好。
现在的潜锦生老人正在慢慢的康复，心态也变得积极向上，我祝愿他能早日病愈出院。
我们的工作就是这样，需要我们用“耐心、爱心、责任心”去投入忙碌的工作，患者的一个微笑，一句简单的问候都会让我们心里暖暖的，推行优质护理服务，最大的变化是病人与护士接触的更多了。每一位患者的健康都牵动着一个家庭的幸福，同时也牵动着我们医护人员的心，我们有信心、有决心在自己的岗位上取得骄人的成绩，做甘当绿叶的天使，为生命保驾、为健康护航。
当我第一天带上燕尾帽时，我知道，我选择了一个神圣的职业，可我并不知道在这个职业背后，要求我们奉献的更多!别人在睡觉，我们却穿梭在长长的走廊里;别人可以正点下班，我们却因为种种原因要加班;别人逢年过节都放假，我们却要坚守在工作岗位上;每天都在护理病人，可要是家人病了却顾不上，难免有家人的责怪，我都无悔。当患者一个个痛苦的来，又一个个健康的走，虽然每天留下的只是疲惫，但换来的却是我身心的满足，虽然辛苦，但再苦再累也不会改变我的信念。
平凡的岗位，无私地奉献。我要以我的实际行动让患者感受到我的爱心、细心、耐心和责任心，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神 ，促进医患关系更加和谐。