第一篇：儿科护理查房1范文
儿科护理查房记录
时间：2012-11-15
参加人员：10人
主查人：于艳梅
病人床号：30床
病人姓名：李洪波之子
诊断：支气管肺炎
主要内容：
1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。
2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1)气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症
3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。
4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。
5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身
体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。
6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎?加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
第二篇：护理业务查房 (1)
护 理 业 务 查 房
病种： (对危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者(压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ以上的压疮、院内发生压疮)、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者)
查房日期： 主查人： 责任护士：
参加人员：护理部成员、科护士长、护士长、责任护士、科室护理人员等 主查人说明查房目的。
责任护士报告病历(多媒体课件)。
患者一般情况(床号，姓名，性别，年龄，诊断，入院时间，手术情况) 简要病历：运用四诊(望，闻，问，切)收集的有关资料，症状和体征，通过分析辨清病因，病位，病性以及邪正的关系，中西医诊断 辅助检查的结果(阳性) 治疗方案，使用的中西医药物
施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。采取的护理措施(具体，可操作性)，达到的护理效果(明显)及商需要解决的护理诊断/问题。 举例： 病情介绍：
患者，彭根炎，男性，83岁，因反复胸闷气促五年余，再发加重伴双下肢水肿1月于2016年04-18由门诊以“冠心病”收住入我院心血管内科。 现症见：患者神志清楚，精神差，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下(阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，查：舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。
既往史：既往有鼻出血，与岳阳市中医院行“鼻内出血窥镜下探查+筛动脉结扎术”，既往有贫血、血小板减低、低蛋白血症、腔隙性脑梗塞、肾功能不全、甲状腺功能亢进。否认糖尿病，有磺胺药过敏史。 阳性指标：
胸部CT：右侧胸腔积液，右下肺压迫性不张，心脏扩大，冠脉及主动脉钙化灶。 阴囊彩超：双侧睾丸鞘膜腔积液 尿酸：690umol/L 中医诊断：心衰病
•
( 脾肾阳虚
，水湿内停 ) 西医诊断：1.冠心病(缺血性心肌病)房颤
心功能IV级
•
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •
肺源性心脏病
胸腔积液 •
3.贫血
•
4.血小板减少症 •
5.腔隙性脑梗塞 中医治疗
• 汤剂以温阳益气，利水消肿为法，以升陷汤合苓桂术甘汤加减。 西医治疗
• 头孢地嗪:抗感染
• 呋塞米+多巴胺组：利尿升压 • 氨溴索：止咳化痰
• 低分子肝素钠：抗血小板凝集 症候要点
宗气不足，心脉瘀阻，血脉不足，心失濡养，四肢不温，肢体水肿，兼有脾肾阳虚，水湿不化：稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，腰骶部以下(阴囊，双下肢)重度凹陷性水肿，舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。 症状/症候施护
一、活动后胸闷、气促
1、观察患者胸闷症状发生部位，性质、程度、持续时间及用药效果，观察有无面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心阳暴脱的表现
2、绝对卧床休息，减少下床活动，避免气血耗损，给予氧气吸入，21小时陪人陪伴，加床栏，防跌倒，做好跌到风险评估。
3、抢救设备处于备用状态，静脉留置，以备抢救之需。
4、做好各项基础护理。
5、控制输液速度及液体的入量，使用西地兰及硝普钠时，速度要慢。
6、遵医嘱选用中医护理特色技术：
耳穴压豆：取主穴：神门、心;配穴：交感、肾、小肠。
每日按揉3-5次，重点按揉耳甲腔。
二、腰骶部以下(阴囊、双下肢)重度凹陷性水肿
1、注意保暖，出汗后避风，以防风寒内闭，加重水肿
2、保持皮肤的清洁干燥，避免擦伤和受压，修剪指甲，避免抓伤皮肤，水肿的阴囊用棉垫及柔软的毛巾托起，抬高双下肢。使局部气血流畅以减轻水肿。
3、水肿严重期要低盐或无盐饮食，适当给冬瓜皮熬水代茶饮、薏仁粥等利水消肿之品。
4、观察水肿的部位、性质、准确记录24小时尿量。
5、遵医嘱选用中医护理特色技术：
艾
灸：足三里、气海、关元等穴位等温阳扶正。
烫熨疗法：葱白、干姜捣烂为泥，热敷腰腹部，。
三、阵发性呼吸困难
1、选用向阳温暖的房间，保持病房空气清新，定时开窗通风，避免刺激性的气体的吸入。
2、取半卧位，指导患者腹式呼吸，及缩唇呼吸，锻炼肺功能。
3、观察患者的呼吸频率、节律、深度及紫癜状态发现异常及时报告医生。
四、咳嗽、有痰
1、饮食以化痰的食物如山楂、黄瓜等，忌食寒凉水果如：李子、柿子。以免促湿生痰。
2、痰液护理做到湿、翻、咳、拍，叩击背部(拍)时沿脊椎两侧的膀胱经由下往上，由外至内叩拍，促进痰液松动脱落有效排痰。
五、大便次数多
1、饮食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。
2、指导患者撮谷道以提升中气，调节肠道功能。
3、逆时针按摩腹部或按揉天枢、中脘、足三里等穴位。 护理评价效果
患者生命体征平稳，胸闷气促症状较前缓解、咳嗽减轻、双下肢水肿较前减轻，无皮肤破损。大便次数减少，夜寐较前转好。 护理难点
1、患者依从性差：极为不配合，喜长时间坐立，拒绝使用阴囊托带，导致阴囊处水肿加重。
2、患者喜油腻辛辣之品，不喜清淡口味。 查看患者：(由主查人查体，指定人记录)
1、与患者沟通，取得患者的配合。
2、针对患者症候/症状询问患者目前的情况。
3、运用四诊(望、闻、问、切)、
①基本查体：四测情况(辅助人员完成四测及记录)，针对患者现症体查：神志，精神，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下(阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级(等情况是否有好转)，查：舌质，苔，脉。了解患者现存或潜在的问题。 ②专科查体：
查体后小结突出的阳性体征 提问及讨论：
1、疾病的相关知识
2、疑难或不妥的护理问题及护理措施
3、提出本专科国内、外的护理进展情况，要有前瞻性。
4、新技术、新业务的推广。 ……
总结讲评：护理部、上级资深护士、护士长(查房指导性发言)： 如：
1.责任护士资料的收集是否全面
2.护理问题的提出是否准确、有无遗漏
3.辩证施护措施的实施是否完善、准确、恰当 4.协助解决护理疑难问题
5.对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导
记录：
1.护理记录单 2.护理查房记录单
第三篇：残胃癌护理查房(1)
残胃癌的护理查房(疑难病例查房)
时间：2016年7月20日 地点：五病区护士站
主查人：孙小丽(N2) 指导老师:王寒磊(N4) 主持者：梅雨萍(N4) 参加人员：
查房主题：残胃癌的护理查房 查房内容：
一、孙小丽讲解查房的目的(护士站)：
残胃癌最佳治疗是根治性外科手术切除，近日我科已做一例残胃癌根治术联合脾切除手术。今天我们一起针对外科10床残胃癌的病人进行护理查房，主要目的有一下几点：
1、了解残胃癌的定义
2、了解残胃癌的病因
3、熟悉残胃癌的临床症状和体征
4、掌握残胃癌的治疗原则和围手术期护理措施
5、掌握残胃根治术联合脾切除术后并发症及出院指导
二、责任护士孙小丽介绍病情(护士站)
责任护士孙小丽：患者，男性，74岁，因胃癌术后三年余伴上腹饱胀不适三月于6月29日09:40入院。来时神清，T：36.7℃;P：64次/分;R：20次/分;BP：110/62mmHg,病程中大便正常，ADL评分：85分;Morse评分：25分;Brand评分：18分;管道滑脱危险因素评分：0分，医嘱完善相关检查于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，术后给予床边心电监护，测BP、P、Rqh,胃肠减压，空肠营养管，保留导尿，腹腔引流管一根。遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗，并于7月7日给予肠内营养液500ml/日自空肠营养管滴入，于7月11日停。于7月12日出院。
既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病等基础疾病史，否认药物肝炎、结核、外伤史，否认食物、药物过敏史，无役水接触史，有根治性远端胃大部分切除术史。 个人史:生于原籍，无不良嗜好。
三、责任护士介绍治疗情况(护士站)
术前给予禁食，完善相关检查，给予皮试，更换病员服，测量生命体征，于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，于14:30术毕返回病房，术后切口敷料外观干燥，遵医嘱予平卧位，头偏向一侧，床边心电监护应用，测BP、P、Rqh,胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空肠营养管，遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗。术后ADL评分：20分;Morse评分：50分;Brand评分：15分;管道滑脱危险因素评分：14分。腹腔引流出少量血性液体于7月12日停，并于7月9日停输液。
四、责任护士介绍主要护理措施(护士站)
1、病情观察：予床边心电监护，密切观察生命体征及时观察病人的病情变化并做好记录观察有无并发症，术后六小时取半卧位减轻切口张力，利于引流，观察切口敷料是否干燥。
2、遵医嘱建立静脉通道，予抗炎，补液等对症处理。
3、营养的护理：通过鼻肠营养管给予肠内营养。
4、管道的护理：预防导管脱落，、妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲折叠受压，引流袋低于耻骨联合。定时进行查看，严密观察引流液的颜色，性质，量。告知家属相关注意事项，放置预防导管脱落警示牌。
5、基础护理：做好生活护理，予口腔护理，会阴护理，预防压疮，为病人提供一个舒适的环境，评估患者皮肤情况及肢体活动情况，定时翻身，保持床单位平整、干燥、清洁，及时更换污染、潮湿的床单。
6、心理护理：在日常工作中注意发现病人的情绪变化，帮助病人积极配合治疗和护理，做好家属的心理护理。
7、预防相关并发症：嘱病人适当活动，主动咳嗽。
五、补充相关护理措施(护士站)
就目前情况，提出以下护理诊断及护理措施：
徐启萍:疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 护理措施：
1、评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。
2、关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。
3、提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。
4、指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。
5、对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。
陈世娟:清理呼吸道低效： 与全麻术后创口疼痛有关 护理措施：
1、协助患者采取半卧位或端坐位
2、合理给氧，根据病情需要及医嘱可予低流量低浓度吸氧。
3、促进和指导患者进行有效呼吸，待病情稳定后教患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。
4、并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。
5、心理护理，体贴患者，给予精神鼓励，以积极配合治疗。陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，消除紧张，增加安全感，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。
王珠：营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 护理措施：
1、对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要时输血浆或是全血，改善病人的营养状况。
2、肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管后逐渐恢复饮食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3对于饮食恢复正常者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。
3、提供种类多样，适合病人口味的营养丰富的食物。
4、创造良好的进食环境。
徐嫚嫚：活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。 护理措施：
1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进。
4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
陈芳：潜在并发症：上消化道出血，消化道梗阻，吻合口瘘，倾倒综合征等。 护理措施：
1、术后严密观察生命体征、神志、尿量、及红细胞计数及血红蛋白的变化，如有异常及时通知医生。2观察患者伤口敷料情况，有无渗血渗液。一旦有上述情况发生，应及时通知医生。
2、避免用力排便或剧烈活动，以免引起伤口牵拉而引起伤口出血。
3、严密观察术后引流液的量，颜色，性质，观察有无出血的形成。若引出大量血性液应注意是否有出血倾向，及时报告医生。
4、术后予禁食，肛门排气，肠蠕动恢复后再遵医嘱改流质，再到半流质，软食，循序渐进，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待进食后无不适症状，可逐步加大进食量。
5、多进食一些粗纤维，易消化润肠通便的饮食，保持排便通畅。
6、适当活动，促进肠道蠕动。
程小黄: 排尿形态改变：与留置尿管有关。 护理措施：
1、保持留置导尿管通畅，防止扭曲滑脱。
2、每天会阴护理，定时更换引流袋，定时开放，观察记录尿液色，质，量的变化。
3、拔管前先行夹管训练膀胱肌肉收缩功能锻炼。
4、鼓励在病情允许情况下早期下床活动以促进排便，减轻不适。
5、病情允许下，鼓励多饮水每日饮水2000ML以上，预防尿路感染。 冯新娟:有感染的危险：与手术切口，创口引流管，留置导尿有关 护理措施:
1、保持创口敷料干燥，有渗出液时及时更换。
2、术前准备严格按手术常规进行。术后充分引流，以免局部感染。保持引流管通畅，定时挤压，每天更换引流袋。
3、注意观察有无红肿热痛的急性炎症表现，观察体温的变化。
4、遵医嘱及时准确使用抗生素，并及时观察疗效及副作用。
5、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽咳痰、多饮水，以预防肺部感染。
五、查房照片 责任护士认真查看患者的个各引流管及切口敷料情况，并耐心询问患者的术后恢复情况，并向患者家属交代术后的一些注意事项及饮食等，患者及家属均表示满意，也都掌握了相关知识。
六、胡志娟带领大家回顾温习一下残胃癌的相关知识(护士站):
(一)定义 胡志娟
残胃癌(cancer of gastric remnant)亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。发生率各家报告不一，一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。 良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。大多数患者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。
(二)病因 陈芳
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。
胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
(三)诊断
由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。
胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。
(四)临床表现 王珠
临床症状与一般胃癌相似，对消化性溃疡手术多年之后，又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者，应考虑为残胃癌的可能。
(五)治疗 孙小丽
残胃癌一旦确诊，尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时，可作肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌的治疗。对于不能手术切除的残胃癌，可参考胃癌的治疗方法，包括全身化疗及局部治疗等，可提高生活质量及延长生存期。
(六)护理 1.术前护理
1,1心理护理在各种疾病中,癌症病人的精神压力最大,一旦被确诊为癌,患者往往与死亡联系在一起。情绪低落,心境悲观,此外病人由于是再发癌,心理活动更加复杂多变。病人人院后往往优郁、紧张、敏感一方面不断询问医生、护士他的病情,并千方百计通过各种渠道了解有关信息,显示出积极而强烈的求生欲望,另一方面患者又担心再次手术的成功与否,对愈后没有信心,针对患者这种特殊的心理特征,以及不同的职业特点、文化程度及自身接受的能力,我们制定出合理的护理措施。采取大量非技术性语言深人浅出的给病人讲解相关的知识,必要的注意事项等,帮助病人分析治疗的有利条件,消除顾虑,让患者看到希望,树立信心,积极配合治疗。
1.2营养支持：胃癌是一种慢性消耗性疾病,术前指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉泥、蛋类、牛奶等,多采用蒸、炖、煮等方式,少吃油煎类、不易消化的食物,保证病人足够的蛋白质,改善机体营养不良状况。必要时补液补血、纠正贫血、缓解内出血。 1.3术前准备
1.3.1指导病人戒烟戒酒,早晚刷牙,保持口腔清洁,预防术后口腔感染。
1.3.2进行心肺功能锻炼,如爬楼梯、吹气球等,防止术后心肺不张等并发症。 1.3.3术前日给予备皮、备血、皮试。术前晚及术晨常规肥皂水灌肠一次,排除肠内粪便,做好肠道清洁准备. 1.3.4术前三十分钟遵医嘱正确及时留置胃管、尿管,肌注术前针` 2.术后护理
2.1术后体位全麻未清醒患者采取平卧位,头偏向一侧,防止病人呕吐引起窒息,清醒后采取半坐卧位,。利于引流,减轻腹肌张力,避免疼痛,利于愈切口合. 2.2严密观察生命体征变化术后行一级护理,15一30分钟测量P、R、BP变化,认真记录护理记录单,生命体正平稳后可延长至一小时测量一次。持续吸氧3一4L/mni。按时巡视病人,密切观察病情变化,预防病人术后早期出血引起脉速及血压下降。
2.3持续胃肠减压保持胃肠减压通畅,减少胃内容物对吻合口的刺激。如胃管引流不畅.可协助病人变换体位,避免胃管内侧孔贴在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理盐水20ml冲洗,冲洗时避免用力过大,以免引起吻合口出血。认真观察胃液的颜色、性质和量,如短时间内流出大量鲜红色液体或者24小时引流量超过400一500毫升,可疑吻合口出血,应及时报告医生,给予处理。
2.4保持尿管、腹腔引流管通畅引流管不宜过长,妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受压、滑脱、堵塞.密切注意观察胸管内水柱液面波动情况,经常用手从上之下轻轻挤压,防止管道阻塞.形成死腔.如短时间引流管内有鲜红色液流出,超出正常引流量,同时伴有脉速、血压下降、面色苍白、要考虑出血倾向,立即报告医生。 2.5饮食指导术后禁食,肠道通气后给予少量饮水,术后第三天行鼻饲,首次60ml缓慢滴入,以后逐渐增加至100一200ml,进食取半坐卧位,进食后平卧20一30分钟再活动,防止残胃内食物突然进人十二指肠或空肠而引起心慌、上腹胀痛、呕吐。防止注人鼻饲管空气,如注食过程中发现有咳嗽、面色青紫,应立即停止操作。饮食逐步由流质到半流质、普食。指导病人少量多餐,避免进食刺激性大、不易消化的食物。
2.6预防肺部感染指导病人正确深呼吸,鼓励有效咳嗽及排痰,每日协助病人采取坐位,叩击背部,防止肺部感染.痰多时可给予生理盐水20ml,糜蛋白酶一支、庆大霉素16万单位、地塞米松5mg雾化吸入q4h. 2.7预防泌尿道感染术后第一天即可夹闭尿管,每2一4小时开放一次,训练膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反复插管,引起泌尿道感染。
(七)出院指导
(1)保持心情舒畅，生活有规律。
(2)饮食要有规律，术后1月内应少食多餐，选择易消化、无刺激性、少渣高营养软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。应戒烟、戒酒。 (3)出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参加轻体力劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻体力工作。 (4)遵医嘱定期复查、定期化疗
七、梅护士长总结
通过以上查房各位护士对病人的相关护理知识的陈述，温习相关疾病的知识，认真提高护理质量，让病人满意，让我们对残胃癌切除术有了更深的了解
八、针对以上残胃癌的护理查房现提出以下问题： 1,残胃癌的概念(陈芳回答完整)
2,肠内营养输入注意事项有哪些(陈世娟回答完整) 3,残胃癌术后取半卧位的目的(徐启萍回答完整) 4,防导管脱落的流程(汪晶晶回答基本完整) 最后，谢谢大家!
护理查房学习照片
第四篇：1例脑梗死患者护理查房
护士长(护师)：脑梗死又称缺血性脑卒中(CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子(血流中的固体、液体、气体)随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。
张曦(护师)：患者郭成 ，男性，87岁， 系“(代)右侧肢体活动障碍、失语30年，加重伴饮水呛咳1周”入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失语，外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再发加重入住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院，门诊查头颅CT提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死 2.慢性支气管炎(急性发作)3.高血压病(很高危)4.褥疮(Ⅱ期压疮)5.食管肿瘤?患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化
(一)示：ALB 33.1g/L，A/G 1，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。心电图:窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化 肿瘤十二项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。
护士长(护师)：通过责任护士介绍，大家对该患者病情已有了一定的了解，下面请责任护士根据患者病情，提出存在哪些护理问题和护理措施。 张曦(护师)：根据患者病情及治疗方案，提出以下护理问题及措施：
一、营养失调;与患者不能进食，机体需要，疾病消耗有关 措施：
1..静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多种维生素等 2.提供肠内营养。
3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。
预期目标：病人保持良好的营养状态
二、低效性呼吸形态：与肺通气/肺换气功能障碍有关 1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。 2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。 3，吸痰前后给予纯氧吸入。 4.保持呼吸道通畅，按时翻身拍背。
预期目标;恢复正常的呼吸形态。
三、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风;
2 . 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸;
3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰; 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作; 5.必要时使用振动排痰机; 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
预期目标;呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
3、保持患者的舒适体位。
4、协助患者做好生活护理，运动障碍患者要防跌倒、坠床的预防措施，床边加护栏，加强陪护宣教。
预期目标：病人躯体活动能力增强
三、吞咽困难
措施：
1、指导患者饮食宜低盐低脂清淡易消化，富含纤维素食物，保持排便通畅。
2、球麻痹患者常有吞咽困难、饮水呛咳，应给与糊状流质及半流质饮饮食，小口慢慢喂入。
3、注意观察患者有无呛咳明显、面色发绀情况，严防窒息，如有异常，应积极采取抢救措施。
4、必要时给予鼻饲流质饮食。
四、语言沟通障碍
措施：
1、借助非语言沟通方式与病人取得交流，满足患者需要，如手势、表情、点头、摇头等。
2、指导患者早期进行语言康复训练，可从简单发音开始，鼓励病人开口说话，尤其是对于不完全失语患者。
3、对于混合性失语患者，注意训练患者语言理解能力。
五、有废用综合征的危险
措施：
1、讲解活动的重要性，演示指导患者家属对受累关节进行按摩机主动及被动活动。防止肌肉萎缩。
2、保证充足睡眠，避免过度劳累。
3、置患肢功能位，防止足下垂及足外旋，可与软枕垫起或穿中立鞋。
4、注意天气变化，避免关节受凉，适当锻炼，防止关节畸形或关节挛缩。
六、预感性悲哀
措施：
1、重视病人的反应，提供良好环境，组织病人家属学习疾病知识或开座谈会，已达到相互学习，相互鼓励，也可组织患者参加集体活动。
2、护理人员应主动关心病人，开导病人，鼓励病人树立战胜疾病信心。
3、嘱家属给予患者物质及精神上的鼓励，亲友的关心会使患者情绪稳定，配合治疗。
七、活动无耐力
措施：
1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。
2、监测患者生命体征变化，如患者锻炼时出现不适症状，应适当限制活动量。
3、指导患者使用辅助设施，如床栏、轮椅、扶手、拐杖等。
八、知识缺乏
措施：因为患者的年龄的，痴呆貌，给与患者家属介绍疾病的发展过程，及时防治高血压、冠心病及老年性脏器功能衰退等，
2、球麻痹患者防窒息，暂禁食。
3、指导患者合理用药。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
九、有受伤的危险
措施：
1、正确评估患者的危险因素。
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
十、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
措施：
1、保持床单位清洁无皱，保持皮肤清洁干燥。
2、定时翻身、按摩受压部位。
3、向患者家属做好宣教，告知更换体味的重要意义。
4、使用充气床垫。
5、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。
6、加强生活护理。 预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生 十
一、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关
1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
十一、潜在并发症：心力衰竭
措施：
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
3、严密观察患者有无胸闷、紫绀等症状。
4、注意观察有无急性左心衰表现。
护士长(护师)：我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。
护士长(护师)：“阿姨，郭老最近好吗?”“还可以，就是不能吃饭不能吞咽，痰又多，又不能讲话。“哦”今天我们要对郭老所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到您们家属的配合。(患者家属表示同意)
护士长(护师)：郭老的生命体征平稳，症状较前改善，该病人的护理问题很多，责任护士都能一一阐述清楚,护理措施得当。需要注意的是,患者高龄，基础疾病多，需要综合分析，对患者进行全面整体护理，才能确保医疗护理质量安全。该患者球麻痹常有吞咽困难、饮水呛咳，容易造成食物反流呛咳窒息。我们该如何观察和护理呢?下面请谢瑜(主管护师)来谈一谈。
王成(主管护师)：脑梗死为缺血性疾病，脑出血为出血性疾病，脑梗死合并脑出血为护理工作带来了新的问题：(1)做好急性期的基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位，床头抬高15度以减轻脑水肿，持续吸氧，每小时监测生命体征，严密观察神志瞳孔变化，做好口腔护理。(2)做好家属的解释工作，脑梗死和脑出血是两个相对立的疾病，病程会延迟很多，做好解释工作，树立患者和家属战胜疾病的信心。(3)脑梗塞合并脑出血在治疗上就只能是脱水降颅压，营养脑细胞，能量合剂增强机体抵抗力来促进疾病恢复，而不是采用止血或抗凝治疗， 故而疾病的康复与病人的意志力有很大关系，(4)恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。
护士长(护师)：进行性延髓(球)麻痹是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病的一种类型，呈进行性吞咽、构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。侯玉兰说说球麻痹的主要表现和护理
地利(护师)： 主要表现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力，舌肌萎缩明显伴肌束震颤，咽反射消失;
护理：晚期患者吞咽无力，讲话费力，甚至呼吸困难，应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸。一旦发生呼吸道感染，必要时立即进行气管切开，便于清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能 。 护士长(护师)：因为患者时有咯血，谁说一下咯血和呕血的鉴别
张曦(护师)：
1、概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血与呕血的鉴别 咯
血 呕
血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 血色 反应 黑便 鲜红 碱性 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
护理： 每日2次进行雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血 或静脉使用止血药物。 护士长(护师)：针对这位患者还有谁要补充的
张曦(主管护师)：我来说一下潜在并发症：大咯血、窒息护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。
3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。
晓云(护士)：我有一点疑虑，听说脑血栓病人可使用高压氧舱治疗，具体有哪些作用呢?请哪位老师给予指导。 晓云(护士)：高压氧舱治疗脑血栓形成的作用(1)提高血氧供应，促进侧枝循环。(2)在高压氧舱状态下，正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应。(3)脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。
李容(护士)：我来补充一点，患者的护理问题还存在，腹胀、便秘——与长期卧床有关，观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况
措施：1.脐周按摩。2.胃肠动力药物：莫沙必利、四磨汤。3.必要时行胃肠减压，观察胃液的量色，每次鼻饲前注意观察胃
内潴留情况，>150ml暂停鼻饲，通知医生处理。4 开塞露纳肛，灌肠。 预期目标：胃肠功能正常
护士长(护师)：恢复期的患者一般都有肢体功能障碍，那么我们应如何做好患者在急性期和恢复期的功能锻炼?
张曦(护师)：(1)急性期，预防关节挛缩变，及废用性肌萎缩，保持各关节功能位，如肩关节、肘关节、手指各关节的屈伸、外展、内旋、环绕等动作，不可用力过大，防止扭伤或骨折，经常翻身改变体位，进行床上被动运动，教会患者以健手为着力点，健肢为支点在床上进行移行运动。(2)恢复期：指导患者进行自我运动练习，指导患者站立练习，如教病人收腹挺胸、指导患者行走练习，如上下楼梯、重心转移练习。
护士长(护师)：今天的护理查房大家都准备的很充分，从各个方面进行了阐述，希望通过这次学习，大家能对脑梗死疾病的护理有了一个全新的认识和提高，从而有利于 我们今后的工作，护理起此类病人来得心应手。脑梗死患者早期康复治疗和生活自理能力的观注已越来越多医务工作者所关注，希望大家共同关注此方面护理最新进展，不断提高我科护理水平，好，今天的查房到此结束。
第五篇：消化科护理教学查房报道 (2)(1)
持续质量改进 提升安全输液新理念
——记2016年消化肾内科护理观摩教学查房
白银市第一人民医院消化肾内科于2016年4月26日在门急诊五楼学术报告厅举办了主题为 “持续质量改进
提升安全输液新理念”的全院护士岗位层级培训观摩教学查房。
护理部主任赵宇锋、消化科主任李发旺、各科室护士长及全院的护理姐妹们200余人观摩了教学查房。通过此次全院教学查房的平台，我院以“静脉治疗横断面调研结果”数据分析为查房切入点，从输液工具选择、药物性质种类、穿刺部位选择、导管维护、输液并发症、留置时间等方面，结合临床中典型案例，遇到的困惑引经据典，引领鼓励大家查阅大量资料吃
透标准，积极发言，展开讨论及全场互动，达到提高全院护士静脉输液安全管理水平的目的。
赵宇锋主任对本次教学查房给予充分肯定，她说：我院2011年成立护理静脉治疗小组，在全院发挥了积极地作用，消化肾内科护士长苏秀翠作为全院静疗小组组长，担当起全院静疗培训的职责，我院静疗小组注重静疗专科护士培养、静疗标准解读、安全输液理念转变、导管维护、PICC技术发展等一系列安全输液的培训，使我院静疗管理水平不断提高。今天我院又成立了每科一名联络员的静疗小组，建立了全院静疗技术管理团队，目的是使静疗标准覆盖每个临床科室，每个小组联络员负责督导和管理本科室静疗标准的执行。
赵宇锋主任强调：静疗技术作为护士人人掌握的护理技能，要融汇贯通运用于临床，各科室要按照标准进行分析、质控、查找输液安全隐患，防止输液并发症的发生。
本次教学查房选题紧跟静疗发展的形势，内容适应临床培
训的迫切需求，在全院起到了引领作用，大大提升了全院护士安全输液的新理念，带动护理水平的全面提升。