医疗纠纷诉讼中的举证责任

1 引言

在现在社会中, 医疗纠纷越来越多。医疗纠纷问题与我们每个人都息息相关, 伴随着人们对医学知识的增加, 公民对保护权益认识的增强, 人们对医疗纠纷的关注也越来越多。国家也出台了一系列的法律文件引导医疗纠纷问题走入法律正规。在医疗纠纷诉讼中, 法院要查明事实的真相, 做出正确的判决, 就肯定需要解决作为“民事诉讼的脊梁”的举证责任如何分配的问题。

2 医疗纠纷中我国举证责任的发展

2.1“谁主张, 谁举证”阶段

在2002年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》之前, 我国医疗纠纷中的举证责任都遵循着“谁主张谁举证”这一规定。它体现在我国《民事诉讼法》第64条第1款规定:“当事人对自己提出的主张, 有责任提供证据”。这一阶段的标志性法律文件主要就是《医疗事故处理办法》。这一规则就要求主张自己受到侵害的患者来提供相关的证据以证明自己到权益受到了侵害, 并且受到该侵害的直接原因是医疗人员诊疗过程中的失误而存在。如果患者无法提供相关证据, 则不认为其权益受到侵害。患者处于弱者, 这就导致患者自行承担举证责任几乎是无法实现的事情。《医疗事故处理办法》作为我国第一部处理医疗事故的专门法规, 虽然对患者的权益保护不够全面, 有着许多的不足, 但是在当时的情况下, 它是我国医疗纠纷解决迈向法制化的重要标志。

2.2“举证责任倒置”阶段

最高人民法院颁布了《关于民事诉讼证据的若干规定》, 其中对举证责任倒置给出了明确的规定。最高人民法院在起草《关于民事诉讼证据的若干规定》的时候对医疗纠纷诉讼举证责任为什么要采用“举证责任倒置”给出了相应的解释:因为在专业知识方面医疗机构和医护人员比患者懂的更多, 而且相关的证据材料也被他们掌握, 想要提供证据或者不配合提供证据更为容易, 相对来说患者比医疗机构要举证困难得多, 依据谁主张谁举证的原则, 患者更多的情况下会因为难以举证而使得获得赔偿更加困难, 为了使当事人之间的利益可以均衡, 更好地落实实体法保护受害人的立法思想, 《若干规定》对医疗行为引发的侵权诉讼确立了举证责任倒置的分配规则。

2.3“区分类型确定举证责任”阶段

(1) 医疗技术损害纠纷。一般情况下, 过错责任是医疗技术损害纠纷的归责原则, 即采用“谁主张, 谁举证”这一一般性原则。但是在某些情况下允许使用过错推定原则, 即使用举证责任倒置。在什么样的情况下允许使用过错推定, 这在《侵权责任法》第58条明确规定了, 这里的特殊情况为:1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;3.伪造、篡改或者销毁病历资料。

(2) 医疗伦理损害纠纷。基于伦理方面的考虑, 对医疗机构及其医护人员的保密义务进行了强调。规定了医疗伦理损害纠纷以过错推定为归责原则。即医疗机构及其医护人员应该遵照医疗伦理, 不然直接的推定过错属于医疗机构, 由其承担责任。说明在医疗伦理损害纠纷诉讼中采用举证责任倒置。

3 建议和措施

综上所述。我国医疗纠纷诉讼中举证责任分配的建议。我国现行的举证责任分配制度依旧有着不足之处。首先, 对医疗机构是否有过错以及医疗机构的诊疗行为与损害之间是否具有因果关系的分配过于绝对化和笼统化。其次, 《侵权责任法》第58条规定的医疗技术损害纠纷中三种适用过错责任原则的情形, 虽然看上去是减轻了患者的举证责任。但是实际中让患者去证明医疗机构伪造、篡改病历资料等对患者来说也是极其困难的事情。最后, 医疗过程中的产品质量损害纠纷中, 即使是产品质量问题, 医疗机构无过错仍然承担中间责任。虽然可以再向生产方追偿, 但是若生产方丧失了赔偿能力, 就会使得医疗机构无法追偿。

(1) 完善专家辅助制度。专业性是医疗纠纷诉讼医患双方的举证能力不同的主要原因之一。因此就需要一个专家辅助人来帮助一个不懂专业的当事人。并且在案件审理中, 法官往往也欠缺医学的专业知识不能对案件进行很好的认定。表面上看该制度是辅助诉讼当事人的, 实际上也辅助了法官对专业问题的审核认定, 专家辅助人可以就案件的专门性问题进行说明和接受询问或者对质, 还可以帮助当事人对鉴定人进行询问, 由于鉴定所涉及的是专门性问题, 为一般人所不了解或者难以做出正确判断, 对于当事人专业知识的不足情况可以由专家辅助人进行弥补, 为其充分行使询问的诉讼权利创造条件。

(2) 完善《侵权责任法》第58条。《侵权责任法》第58条规定的推定医疗机构过错的其中的情形之一“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”这一点过于笼统和模糊。什么情况是违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定对患者来说是很难有个清晰的界定的, 很难分辨。《侵权责任法》是一部实体法, 它没有办法规定程序法上的举证责任问题, 应该在程序上也做出规定, 从而使得在程序和实体上都可以找到依据。法律没有办法将所有的情况都列举出来, 案件的具体情况各种各样, 法律应该给予法官一定的自由裁量权, 在诉讼的过程中也可以采取举证责任转移规则, 使得举证责任并不是一直由一方当事人来承担, 而是在适当的时候进行转移, 从而降低患者的举证责任。

摘要：现在医疗纠纷呈现不断增长的趋势, 医疗机构和患者之间的关系想要得到缓和也越来越困难。在法治社会的不断进步下, 越来越多的人选择通过运用法律手段来解决纠纷。这样有效地减少了医疗暴力事情的发生, 更有利于医疗纠纷的妥善解决。但是案件的事实是需要证据去证明的, 从而证据则是需要提供和收集的。因此, 在案件诉讼中应该由哪一方承担举证责任是一件非常重要的问题。当事人双方在诉讼中是否能够实现实体权利也被举证责任的分配制度所影响。

关键词：医疗纠纷,侵权责任法,举证责任