第一篇：康复医学科基本标准
康复医学科质量检查标准
检查部门：
时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析(每月有完整的记录，每季度有分析);有能够显示持续改进效果的记录。
1.
查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查(医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等);对存在的问题有改进措施和意见。
查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。
有无上述记录本，记录是否不及时。
4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。
有无康复治疗计划，有无定期评定。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
现场抽查病历。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理，有相关记录。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
有无应急预案及培训记录。
12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价
;有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施;有康复医学科诊疗活动评价指标;有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90%;有定期检查记录。
有无应急预案及培训记录。设备处于正常备用状态，定期检查有无记录。
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。
医疗废物分类是否明确。
15、甲级病历率≥90%
查阅信息系统。
16、科室病历一级质控率100%
查看原始资料。
17、患者月平均复诊预约率≥60%
查看资料。
根本原因分析：
整改意见：
质控人员签字：
日期：
整改措施：
科室负责人签字：
日期：
改进评价：
科室负责人签字：
质控人员签字：
日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准
评分
评估方法及内容
得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全;成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析(每月有完整的记录，每季度有分析)，有能够显示持续改进效果的记录。
10
查登记本和抽查原始资料，原始资料不全扣2分;查质量与管理小组材料，无记录扣4分，1处不合格扣0.5分。
2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗
，有继续教育培训的监督记录。
8
上岗证一人过期扣2分;一人无上岗证扣2分;无记录扣2分。
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录。
8
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分。
4、建立疼痛的评估、在评估制度与程序，记录评估结果。相关人员知晓岗位要求，有评价监管改进记录。
10
随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分。
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理
预案演练及记录，有科室的监管记录。
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录不完整扣2分。
8
6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。
8
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录不完整扣2分。
7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评估疼痛的疗效，有监管记录。
12
随机抽查病历及相关记录，无记录扣4分，执行不完善扣2分。
8、对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录，相关人员知晓岗位职责。
6
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
9、有保证医疗服务质量的相关文件，有诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员的培训教育记录。
6
随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
10、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分;无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
1.5
每降低1%扣0.5分。
14、科室病历一级质控率100%
每降低1%扣0.5分。
15、患者月平均复诊预约率≥60%
1.5
每降低1%扣0.5分。
总分
100
科室签名：
检查时间：
第二篇：11.01康复医学科运行标准
红兴隆中心医院康复医学科运行标准
自2004年末康复医学科成立以来，运行良好，同时依据2011年卫生部、卫医政发
31、47号文件精神，不断发展、完善功能，目前科室情况如下：
一、科室运行情况简介
科室组建于2004年末，是集残疾预防、临床诊疗、医疗康复、社区康复、家庭康复为一体的综合性康复机构，下设神经康复组、骨伤康复组、老年病康复组。成立至今，共为近2000名患者提供康复服务，有效率达90%以上、技术差错率低于1%、书面文件合格率达97以上、功能评定率达98%、平均住院日低于30天、设备完好率达99%。
二、科室环境区域及人员配置
科室现有门诊、病房、治疗室、功能区等共计面积约1800平米，其中治疗室占地约1000平米。
科室编制床位30张，每床使用面积、床间距符合标准。科室现有康复医师5名(其中副主任医师1名、主治医师2名、住院医师2名,最高学历为中医硕士)，康复护士5名(副高1名，中级2名，初级2名)，中医技师(针灸本科)1名，理疗师2名(兼职1名)，各亚专业康复治疗师、按摩师共9名。
三、科室设备概况
1、功能评定设备
自制神经康复评定软件一套，已独立配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。
2、康复治疗专业设备
运动治疗：已配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、肌力训练设备、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、踏步器、助行器、连续性关节被动训练器(CPM)、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。
物理因子治疗：已配备直流电疗设备、低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、牵引治疗设备、气压循环治疗设备等。
作业治疗：已配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备等。
言语、吞咽、认知治疗：已至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。
传统康复治疗：已配备针灸、推拿、中药熏(洗)蒸等中医康复设备。
康复工程：已配备临床常用矫形器、辅助具制作设备(与局直残联合作项目)。
3、急救设备。
已配备简易呼吸器、供氧设备、抢救车。
4、信息化设备。
已配备1台能够上网的电脑。
四、科室规章制度
科室已制定各项规章制度，明确人员岗位责任制;有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。(详见附表)
五、科室目前开展的诊疗项目
1、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
2、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
3、康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：
(1)物理治疗(含运动治疗和物理因子治疗); (2)作业治疗 ; (3)言语吞咽治疗 ; (4)认知治疗; (5)传统康复治疗 ; (6)康复工程; (7)心理治疗。
(8)中医中药传统技术。
第三篇：医学检验所基本标准（试行）
医学检验所是对取自人体的标本进行临床检验，并出具检验结果的医疗机构，该机构可同时开展病理学检查。
一、科室设置
设置与开展临床检验专业相应的科室。临床检验专业包括临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业等。
二、人员
(一)至少有1名具有中级以上专业技术职务任职资格的临床类别执业医师。
(二)应有1名具有副高以上专业技术职务任职资格，负责医学检验技术的人员。
(三)各临床检验专业至少有10名检验专业卫生技术人员。
(四)各临床检验专业至少有1名具有检验医学副高以上专业技术职务任职资格的人员。
三、房屋、设施和布局
(一)设置1个临床检验专业的，建筑面积不少于500平方米;设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业增加300平方米。
(二)布局和流程应当满足工作需要，有相应的工作区域，如标本接收、标本准备、标本检验、医疗废物处理、试剂和耗品保存、标本保存等。
(三)符合生物安全管理和感染控制等相关要求，严格区分清洁区、半污染区、污染区，生物安全设施齐备。
四、设备
(一)基本设备。
冰箱、离心机、加样器、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等。
(二)专业设备。
与开展检验项目相适应的设备，如生化分析仪、血细胞分析仪、尿液分析仪、酶标仪、发光分析仪、细菌培养和鉴定仪、核酸分析仪等。
(三)实验室信息管理系统,包括标本管理系统和报告管理系统等。
五、规章制度
建立质量管理体系，制定各项规章制度，包括人员管理、设施与设备管理、仪器及试剂管理、标本管理、分析前质量管理、分析质量管理、分析后质量管理、记录管理、报告管理、危急值管理、安全管理、信息管理、患者隐私保护、技术分级管理等制度。
制订与检验项目相适应的标准操作规程。
六、注册资金
设置1个临床检验专业的，注册资金不少于500万元;设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业增加300万元。
七、其他
开展病理学检查的(同增加1个临床检验专业)，除满足以上条件，还应当具备以下条件：
(一)人员。
1.至少有2名以上医师，并具备病理学副高级以上专业技术职务任职资格及5年以上病理阅片诊断经历。
2.技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。
(二)设备设施。
配备脱水机、石蜡包埋机、切片机、染色机以及与开展的病理检查项目相应的其他设备和设施条件。
第四篇：康复医学科
2017年护理压疮总结与工作计划
一.压疮的处理：
1.护理人员对新入院.转入.大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮预防监控记录表。
2.根据Braden评分法对住院患者进行压疮风险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。
3.对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有： 1.定时检查皮肤情况。 2.及时翻身，减少组织压力。
3.保持床铺干燥，平整无皱褶，污染后及时更换。 4.使用气垫床。 5.改善机体营养状况。
6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕。 7.75%酒精或碘伏疮面消毒。
8.床头悬挂压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者及家属防范意识。 二.存在问题
1.压疮风险评估个别评分有错误。 2.个别院外带入压疮未在24小时内填写压疮表，并未作出护理记录。
3.压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持不到位。
4.患者与家属的因素：知识缺乏，有些患者或家属不知压疮的诱因及危害性，故也不会采取相应的预防措施，一旦形成压疮又不懂如何去治疗或护理，使得压疮越来越严重。 5.营养状况：年老体弱，长期卧床患者，胃肠蠕动减弱，消化功能无法进食，造成蛋白摄入不足，营养不良等，导致低蛋白血症使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮。
6.患者年龄因素：由于老年人皮肤皮下脂肪减少，皮脂腺减少，萎缩使汗液分泌减少，降低皮肤的排泄功能和调节体温的功能，皮下毛细血管减少，血液流量低，直接影响营养的供给。
7.护理人员因素：因新进和低年资护士较多，在护理工作中，一方面是翻身技巧缺乏，另一方面是个别护士护理责任心较差，没有督促和协助患者进行翻身，致使局部皮肤受到分泌物.剪切力等物理因素刺激，从而导致压疮。
康复医学科
2018年压疮工作计划与与进一步改善措施
1.进一步学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。
2.发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入，积极采取压疮护理措施。
3.患者住院期间积极消除诱因，护士工作中做到“六勤”：勤观察.勤按摩.勤翻身.勤擦洗.勤整理.勤更换。
4.落实基础护理，保证患者的“三短”.“六洁”，及时整理更换床单元，保持整洁干燥。
5.进入压疮监控患者，需及时记录在护理记录单上，及时告知患者和家属相关压疮预防知识并记录，及时动态评估，动态观察皮肤变化。
6.认真对每一位高危患者病人进行压疮风险评估特别别是高龄患者，加强患者和家属压疮预防知识，教育及指导。 7.认真评估患者的疾病和生理状况，护理人员主动协助患者翻身，加强皮肤护理和疾病护理，并积极配合医生，减少并发症的发生。
8.科室压疮小组每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见。
9.对不同风险评估的患者采取不同的防范措施：及时有效的翻身，保持皮肤及床单元清洁干燥，睡气垫床.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕等。
10.加强对新进低年资护士对卧床患者的翻身技能和护理措施的训练，使护理人员熟悉并掌握压疮护理措施知识，提高压疮预防干预的水
第五篇：康复医学科简介
康复医学科成立于1998年，系集治疗、康复、预防、保健于一体的综合性临床学科。现有业务用房面积约300平方米，为川东北康复设备、服务技术项目齐全、医疗水平与质量较高的康复科室之一，设置独立门诊和病区，病房展开床位10张。现有工作人员7人，副主任医师1人，康复医师1人，康复治疗师3人，有开展全面康复的中西医康复专业人才。
先进设备: 电脑三维腰椎牵引仪、激光仪、温热电脉冲、中频、脉冲磁疗仪、骨质疏松治疗仪、立体动态干扰电、神经肌肉电刺激、超声波、超短波、毫米波、微波、远红外、波巴士球、CPM、肌力训练装置、作业设备等。
技术水平：先后多次在中国康复研究中心、四川大学华西医院及眉山市中医院进修学习，基本能开展三乙要求的康复技术。目前开展了物理(包括声、光、电、磁等)、运动、作业、牵引、针灸(包括小针刀、埋线、穴位注射等)、推拿等中西医康复项目。以骨科及创伤康复、神经康复为主，也开展了风湿科及代谢疾患康复、五官康复等较全面的康复治疗。
特色病种：脑血管疾病的诊治、预防再发、康复治疗;脑卒中、脑外伤、、脊髓损伤、周围神经损伤的评定与康复治疗;关节损伤、手外伤及骨科术后各种功能障碍的康复评定与治疗;急慢性脊柱损伤、颈椎病、腰椎病等康复治疗;骨质疏松症、骨关节炎、烧伤、各种疼痛、慢性炎症、肩周炎等。
团队意识：具有良好的团队意识，康复医师、治疗师、护师相互协作，各治疗室相互协作。
服务理念： 以人为本，用心服务。
学科带头人：副主任医师 康复医学科主任从事康复医学工作20余年，在脑血管疾病的诊治、预防再发、康复治疗，颈肩腰腿痛及神经系统疾病的诊治与康复治疗方面积累了丰富的临床经验，在国家级和省级学术刊物公开发表学术论文10余篇。