质控护理质量改进记录

2023-05-20

第一篇：质控护理质量改进记录

月份护理质量改进分析记录

2014年1月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、根据上级管理部门规定，自今年始实施新的病厉管理规范。为了我科护理文书书

写也跟进，召开了科室全体护士护士学习新的病厉管理规范与相关知识，要求自元月份始全面实施，并将常要用到的另外打印出来放在办公桌玻璃下，让大家在熟悉的过程中有参考。通过此措施，我科护士已将新规范完全应用于实际工作中。

2、根据医院与护理部工作计划，我科在大家的讨论下制定了2014年护理质控计划，

明确了质控小组成员职责分工，这样大家的工作责任心有了加强，实现了人人参与管理，共同提高业务素质，优化护理质量。

二、科室质量指标情况

1、入院131人出院161人手术6人病重1人

2、病房管理得分：86分护理文书书写得分：93分

分级护理得分：91分消毒隔离得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

抢救药品、设施得分：95分

平均得分为：91.43分

3、优质护理调查满意度为：96.34%、

4、本月培训考核操作项目：心电监护技术

卢丽请假没有考试，不及格护士有：罗媛其它护士合格。

本月理论学习内容是：病人康复相关知识病房管理知识专科护理知识中

医相关知识。

5、本月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、护理文书：病历顺序排列错误多，以检查单为主。如18床谌远责护：张黎

2、病房管理：病人的衣服到处乱晒，如晒在电视架上、输液架上等。还有就是晨间

护理不到位。

3、劳动纪律：部分护士上班时间玩手机、上班时间在上班场所吃早饭，每个护士都

有过但以卢丽、张黎最多。

四、原因分析

1、新的病历规范出台，且以排列顺序改变最大，大家还不很习惯。

2、病房条件差，没有晒衣服的场所，护理宣教工作也不到位。

3、过年将至，病人少了，护士比以前又多了，惰性就出来了。

五、护理质量改进措施

1、在晨会上反馈问题，再次学习新的病历排列。

2、科会上要求各护士做好病人的定的宣教工作，灵活沟通，取得病友及家属的配

合，共创一个良好的住院环境。

3、强调劳动纪律的重要性，讲解护理安全知识，以提高大家的责任心。

2014年2月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、为了改变以往注射单在配药、注射后不签字现象，在科会上规定，凡是配药注射

后没及时规范签名和时间的一张注射单一责任人次罚款10元。这样规定后，大家都能及时在配药注射后规范签上名字与时间。

2、根据护理部出台的“优质护理服务绩效方案”，我科召开了科室全体护士会议，

对此方案进行了讲解讨论，在得到大家的同意后签名，按此方案进行月尾评分，按评分分发绩效。通过这一举措，护士的责任心得到的提高，且有了一定学习专业业务的动力。但因尚未实施，效果还不明显。

二、科室质量指标情况

1、入院107人出院79人手术2人

2、病房管理得分：85分护理文书书写得分：97分

分级护理得分：90分消毒隔离得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

抢救药品、设施得分：96分

平均得分为：91.625分

3、优质护理调查满意度为：95%、

4、本月培训考核操作项目：经鼻电动吸引器吸痰技术艾条灸法

所有护士合格。

本月理论学习内容是：住院患者应急预案与程序三基知识腰腿痛的护理经考试大家都过关。

5、月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、基础护理不到位，18床江锋云的枕头上有明显血迹，责护丁芳，28床黄康淼指甲长且身上有异味，责护罗媛。

2、护理措施的书写过于简单，不能体现专科特色。

3、晨间护理不到位，物品放置不规范，6床，付漫英的床头柜上有棉签。

4、挂在病人床头的注射单没有及时收回，如1床胡群英19床付祖明

四、原因分析

1、护士的责任心差，对病人缺乏关爱。

2、业务知识贫乏，还有就是做事图快而不管质量。

3、护士责任心缺乏，躲懒。

4、做事不认真，护理安全知识缺乏。

五、护理质量改进措施

1、在晨会提出问题，强化大家的责任心，私下与相关护士谈心，教育改正。

2、在科会上劝大家多年工作相关的书，强调护理知识与护理安全的重要性。

3、凡晨间护理不到位查到一次罚20元。

4、在晨会上要求大家认真工作，如果确实是忘拿回，其它护士在巡回病房时要带回。

第二篇：护理质控检查记录

外科：护理记录书写

(1) 试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 (2) 护理记录书写有空格情况 (3) 病情变化记录不全面

扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分儿科病房：护理病历 (1) 内容较完整

(2) 体温单栏内大便、小便未及时书写

扣分情况：于佳琦1分内1科：护理病历书写

(1) 无住院时间

(2) 无诊断 (3) 护理措施不详细 (4) 患者病情描述记录不详细

(5) 皮试结果未在体温单及护理记录上描述

扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写

(1) 患者一般护理记录单入院无体征记录 (2) 书写格式不规范 (3) 无病情诊断 (4) 给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分内2科：护理病历书写

(1) 住院患者无住院时间

(2) 护理措施未体现描述 (3) 无体温单诊断

(4) 病情变化书写不详细症状改善后否无记录

(5) 试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上

扣分情况：

吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时

扣分情况：李想2分院感方面存在问题

内1科：(1)酒精瓶日期已过期

(2)碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间

(3)碘伏瓶、水帛签缸标识

扣分情况：李晗3分

内2科：(1)肝表配置液无责任人标志

(2) 配药注射器暴漏在外，已开封

(3) 拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 (4) 紫外线登记本有空缺，无消毒时间(11/9) 扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：(1)注射器未毁型处置

(2)试敏液无责任人及配置时间

(3)雾化治疗盘内注射器多，无标识

扣分情况:李爽3分儿科门诊：(1)输液器未毁型

(2)试敏液无时间无药名及责任人

扣分情况：李静宇2分

外科病房：(1)医疗垃圾及生活垃圾未分类放置

(2)棉签缸、碘伏瓶无标识

扣分情况：张萱2分骨科;

(1)垃圾桶有污渍

(2)肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：(1)输液器无毁型

(2)碘伏瓶、酒精瓶无标识

扣分情况：王莹2分分娩室：(1)水箱门有污渍

(2)各种登记本记录及时，字迹欠工整

扣分情况：李淑英1分

护理指控检查记录

内2科：(1)内2科507床头板后面地面脏

(2)506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏

(3)505衣柜上面有灰

(4)卫生间杂物多

(5)单间卫生间地面脏

扣分情况：吕晓慧内1科：(1)402病房地面乱

(2)公共卫生间摆放乱

(3)病房衣柜上有灰

扣分情况：王玉3分儿科： (1)病房衣柜上有灰

(2)病房地面有灰，床头柜后地面脏

扣分情况：王莹2分儿科门诊：(1)药品柜上有灰

扣分情况：李想1分外科： (1)209地面床下有灰

(2)207床头柜东西多，地面(床头)有脏东西

扣分情况：李玉娇2分骨科： (1)病房防护栏下脏

扣分情况：冯艳艳1分妇产3楼：(1)卫生间水龙头脏

(2)呼叫排上有灰(303)

(3)婴儿东西脏有灰(309)

(4)护士站灭火器下死角

(5)治疗室台面有灰未擦

扣分情况：王莹

护理指控检查记录

手术室：三基三严

(1) 一次性物品销毁制度基本了解 (2) 徒手打开无菌包 (3) 口述抢救流程不熟练

扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分

产2科：三基培训

(1) 七步洗手法不熟练 (2) 废物登记本无签字 (3) 业务学习笔记未查 (4) 抢救东西无

扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分

分娩室：三基培训

(1) 抢救药、抢救东西完备 (2) “五定”基本掌握

(3) 分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练 (4) 医疗废物处理登记，经办人未签(部分) 扣分情况：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培训

(1) 抢救药品登记本不规范 (2) 皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳3分

内2科：三基三严

(1) 抢救药品

(2) 抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符

(3) 笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训

扣分情况：吕晓慧4分儿科病房：三基培训

(1) 吸氧四防无误 (2) 皮肤消毒不规范 (3) 推治疗东西不规范 (4) 学习笔记不统一

扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分

内1科：三基培训

(1) 抢救药品

(2) 护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习

(3) 抢救药品数量预登记本不相符 (4) 舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华2分，杨雪1分

儿科门诊：三基培训

(1) 抢救药品 (2) 吸氧注意事项不熟 (3) 处置盘不规范 (4) 皮肤消毒不规范扣分情况：孙月3分

外科：

三基培训

(1) 学习笔记未及时跟上

(2) 抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内

扣分情况：王丽1分

第三篇：护理质控小组会议记录

2014年4月份十五病区护理质控小组会议记录

时间：2014-04-09 地点：十五病区主持人：邵春燕记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕徐晓美徐兴荣张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况(详见护理质量控制台账)

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账)

三、讨论内容：

(1)下一阶段护理质控重点督查项目

(2)针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账)

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范;减少绝对卧床患者下床活动发生率;在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视;要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

(1)平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

(2)新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教;年轻护士带班或夜班时要加强检查。

(3)按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

(4)由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。所以作为2014年二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。