报市卫计委的整改方案

2022-10-12

方案是一种常见的应用文内容，有着自身的格式和内容，那么一份详细的方案，应该具体包含哪些内容呢？今天小编为大家精心挑选了关于《报市卫计委的整改方案》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：报市卫计委的整改方案

市卫计委关于独生子女证

市卫计委：北京办独生子女证未设最后期限

2016-06-21 北京青年报20评

原标题：本市办独生子女证未设最后期限

本报讯(记者刘洋彭小菲)“6月30日以后独生子女证就再也办不了了!没办的赶紧补办。”近日，一条“重要通知”在朋友圈中疯转，不少还没办理独生子女证的父母不知信息是否属实，纷纷在网上求证。北京青年报记者昨日从市卫计委获悉，本市“独生子女证”办理并未设置所谓的“最后期限”，凡是2015年12月31日之前出生的孩子仍然可以办理，父母不必着急扎堆。北青报记者昨日从国家卫计委了解到，对于办理独生子女证的最后期限，全国并没有统一的要求。今年以前出生的孩子仍可办理

“都回家看一看有没有独生子女证，没有的赶紧补办，到6月30日就永远不办了，这个证将退出历史舞台，大伙相互转告，这个文件是全国的。”近日，微信朋友圈转发的一条消息让不少尚未办理独生子女证的家庭非常困惑，纷纷通过不同方式进行求证。

“因为工作忙一直没来得及去办这个证件，但如果以后真的不给办了，就无法享受国家给予独生子女的优惠政策了，还是挺可惜的!”市民王女士的孩子已经3岁了，由于孩子出生后王女士的身体不是很好，夫妻俩早就决定不再要第二个孩子了。但一直忙于照顾孩子，就忘记了及时办证。现实中，出于各种原因，像王女士一样，没来得及在孩子出生后马上办理“独生子女证”的父母不在少数。

对此，北青报记者昨日向市卫计委求证获悉，本市“独生子女证”并未停办，只要是2015年12月31日之前出生的孩子，尚未办理独生子女证的，仍然可以办理。而2016年1月1日后出生的孩子，按照新政，将不再给予办证。

18岁前均可办理独生子女证

按照规定，该证在子女18周岁之内皆可办理。因此，北青报记者从市卫计委了解到，子女在2015年12月31日前出生的家庭，不必相信传言，合理安排时间正常办理即可。办理完全后，仍可按照条例规定，享受各项奖励。

办理时，父母双方为北京户口的，须准备如下资料：《领取申请书》原件(一式三份);本市办理的第一个子女《生育服务证》;医疗机构出具的《出生医学证明》;双方当事人结婚证、身份证、户口本以及第一个子女的入户证明;双方单位(无业人员及农民到户口所在地村、居)出具的婚姻生育情况证明。

独生子女父母每月奖励10元

据悉，按照最新修订的《北京市人口与计划生育条例》，已经获得《独生子女父母光荣证》的夫妻，凭证可享受以下奖励和优待，办理不收取费用。 (一)每月发给10元独生子女父母奖励费，奖励费自领取《独生子女父母光荣证》之月起发至其独生子女满十八周岁止;

(二)独生子女父母，女方年满五十五周岁，男方年满六十周岁的，每人享受不少于1000元的一次性奖励;

(三)农村在推行养老保险制度时，应当为独生子女父母优先办理养老保险。农村安排宅基地，对独生子女父母应当给予优先和照顾;

(四)乡镇人民政府和农村集体经济组织应当扶持独生子女家庭发展生产。机关、企业事业单位、社会团体和其他组织的女职工，按规定生育的，除享受国家规定的产假外，享受生育奖励假三十天，其配偶享受陪产假十五天。女职工及其配偶休假期间，机关、企业事业单位、社会团体和其他组织不得降低其工资、予以辞退、与其解除劳动或者聘用合同。女职工经所在机关、企业事业单位、社会团体和其他组织同意，可以再增加假期一至三个月。内存

独生子女证是怎么来的?

北青报记者了解到，80年代初，伴随着我国独生子女政策开始实施，给予符合政策、只生育一个孩子的家庭颁发“独生子女父母光荣证”(简称独生子女证)。按照北京市人口与计划生育条例，获得“独生子女证”的夫妻，凭证可享受一些奖励和优待。如从领证之月起至独生子女满18周岁止，独生子女父母每月发给10元独生子女父母奖励费。独生子女证办理流程

1、符合条件领取《独生子女父母光荣证》的夫妻，需双方提出申请，所在单位(村、居)核实后到女方户口所在地村、居填写《申请书》。《申请书》需本人填写，不得代替。

2、《申请书》一式三份，由夫妻双方单位(户口所在地村、居)分别盖章后，送女方户籍街乡计生办，符合条件的，为其填发《独生子女父母光荣证》，并将申请书交双方单位、街乡计生办各保存一份。

3、《独生子女父母光荣证》由街乡统一编号并加盖街、乡计生办的公章。

第二篇：市卫计委对泰山区艾滋病工作进行考核

市卫计委考核组对泰山区2017年艾滋病性病防控

工作进行检查考核

1月31日，以杨冬芳主任为组长的泰安市卫计委考核组对泰山区2017年艾滋病性病防控工作进行检查考核，督导组认真听取了泰山区2017年艾滋病性病防控工作情况介绍，查阅了区疾控中心有关艾滋病性病组织领导、宣传培训、行为干预、监测检测和HIV/AIDS“四免一关怀”等资料，并到泰安市中医二院和泰山区人民医院实地查看了艾滋病性病防控工作开展情况。

泰山区高度重视艾滋病性病防控工作，按照国务院《艾滋病防治条例》和《山东省性病监测方案》要求，进一步健全政府主导多部门协调配合全社会参与的工作机制，加大财政投入，强化防控能力和监测体系建设，广泛开展艾滋病性病宣传教育、全面推进高危行为干预、重点人群监测、狠抓HIV/AIDS感染者随访、治疗和救助措施的落实，各项工作均取得了显著成效,圆满完成了2017年各项工作任务。

考核组对泰山区艾滋病性病防控工作给予了高度评价，泰山区将以此次考核检查为契机，在2018年的工作，进一步强化措施，全面提升工作水平。

泰山区疾病预防控制中心孙永合

第三篇：市卫计委领导班子2016年度履行党风廉政建设主体责任情况报告.doc

市卫计委领导班子2016年度履行党风廉政建设主体责任情况报告

2016年，市卫计委党组深入学习贯彻总书记系列重要讲话精神，认真贯彻落实中央、省委、市委党风廉政建设各项重大部署，以及市纪委十二届七次全会精神，全面履行从严治党主体责任，严明党的纪律，持之以恒正风肃纪，深化反腐倡廉建设，为建设健康xx提供坚强政治和纪律保障。

一、强化统筹领导，压实主体责任

(一)压实主体责任。委党组坚持把党风廉政建设纳入重要议事日程，今年以来已召开23次党组会议，逢会必讲党风廉政建设。调整党风廉政建设责任制领导小组，制发《2016年党风廉政建设和反腐败工作安排》，将工作任务细化为6类24项共89项具体工作任务。组织各区(市)县卫计局、委直属单位党政负责人签订《廉洁履职责任书》。委主要领导与班子成员、班子成员与24个分管处室层层签订量身定制的责任书93份。委党组书记、主任坚持“四个亲自”，带头履行好主体责任，班子成员结合职责分工，认真落实“一岗双责”。

(二)严格清单管理。量身定制《2016年党风廉政建设主体责任清单》，将委党组8项工作任务分解成30条清单压实到班子成员，将班子成员工作任务分解成142条清单传递到相关处室，并及时将清单任务完成情况录入党风廉政建设责任监管平台。制发《关于进一步做好委直属单位党风廉政建设主体责任清单管理工作的通知》，召开机关各处室、委直属单位清单管理推进会，将清单管理向基层延伸。

(三)严肃督查考核。将落实从严治党主体责任及中央八项规定精神纳入对区(市)县、委直属单位目标考核内容，制发《2016年度xx市卫计系统直属单位落实党风廉政建设主体责任检查考核办法(试行)》，对考核末位单位的党政主要负责同志将启动问题约谈。

二、强化思想建设，严明政治纪律

(一)严格党内政治生活。严格执行《关于党内政治生活的若干准则》，按要求召开民主生活会，教育领导干部自觉遵规守矩，同时充分运用批评和自我批评利器，真正做到红红脸、出出汗。制发《委党组中心组2016年度理论学习安排意见》，认真落实中心组学习和“三会一课”制度，截至目前，已开展中心组学习5次。

(二)严格遵守党纪党规。坚决贯彻执行党章和《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党问责条例》，全面推进从严治党、依规治党。利用党组扩大会、中心组学习会、支部大会等形式，组织广大党员干部认真学习“一准则两条例”，增强党员干部的纪律和规矩意识。严格执行请示报告和领导干部个人事项报告制度，严格执行党风廉政审查制度，机构改革以来，选拔任用干部24名，全部按要求征求了党风廉政意见，坚持新任干部任前廉政谈话。

(三)严格落实重大决策。认真贯彻落实中央、省委、市委重大决策部署，按照“四个全面”的总体要求和国家中心城市的发展定位，科学编制“十三五”卫生计生事业发展规划，深化医药卫生体制改革，精准实施对甘孜县拖坝乡拖坝村和简阳市同合乡秀阳村等对口扶贫工作。扎实开展三项整改“回头看”和省委巡视反馈意见整改，制订工作方案，落实整改举措，强化责任担当。

三、强化作风建设，持续正风肃纪

(一)扎实开展“两学一做”学习教育。发挥“关键少数”的带头引领作用，主要领导率先为所在支部讲主题党课，其他班子成员分别到所在支部、联系单位支部讲党课、做督导。制订32字卫计合格党员标准，开展“健康xx•党员示范行动”，以真学真懂促真信真做。在全系统举行总书记“七一”重要讲话精神宣讲报告会，开展“不辱服务群众使命•我为健康xx添彩”演讲比赛。组织机关党员重走长征路，重温入党志愿，重温入党誓词。

(二)持续正风肃纪。深入贯彻执行中央八项规定、省委省政府十项规定及市委市政府实施办法。截至目前，“三公”经费预算115万元，实际支出81万元。坚持问题导向，针对系统内思想建设、法纪观念、效能建设、服务意识、“三务公开”等五个方面存在的问题，开展“铸牢严实作风•建设健康xx”主题活动。组织对各区(市)县级医院和直属医疗卫生单位行风督查，对直属单位开展正风肃纪监督检查，对4家市级公立医院开展大型医院巡查等，落实行风建设“九不准”、杜绝行业“潜规则”。

四、强化源头治理，完善惩防体系

(一)筑牢思想防线。认真学习贯彻全省卫生计生系统党风廉政建设电视电话会议、市纪委十二届七次全会精神，深入开展党风廉政警示教育“三个一”活动。策划制作卫计系统行风政风公益宣传片《选择》《杜绝“潜规则”》在各媒体推送，重要节日发送廉政提醒短信5条次共1200余人次。今年以来，先后2次通报我市卫计系统2起违纪违法案件，对违纪违法的2人全部予以点名道姓通报曝光，用身边事教育警醒身边人。

(二)系统化防治腐败。印发《2016年源头治理预防腐败重点工作方案》《各处(室)岗位廉政风险点及防控措施》《直属单位重大经济事项管理制度》《规范基层“微权力”运行实施方案》，编制权力清单、责任清单，全面规范权力运行。梳理出一级风险点6项、二级风险点57项，三级风险点59项，同步制订122项防控措施，前移预防腐败关口，严防廉政风险。开展民营医疗机构行政审批与监督执法工作专项整治，截至9月底，对医疗机构下达监督意见书6392份，注销217家，立案查处202家。

(三)建设廉洁社会单元。严格落实《创建廉洁卫生计生单元的实施方案》，在市疾控中心、市一医院、市二医院开展廉洁卫生计生单元创建活动，深化廉洁文化建设、广泛收集社情民意、积极解决群众诉求，引导社会力量有序参与反腐倡廉建设，形成惩治和预防腐败的强大合力。10月31日，“市纪委开放日”市一医院接受了市民代表、人大代表、政协委员、特邀监察员、行风监督员和媒体代表的观摩指导。

五、强化支持保障，践行“四种形态”

(一)强化责任担当。委党组大力支持派驻委纪检组切实履行监督责任，突出监督执纪问责，在人力、物力、财力上给予充分保障。今年来，派驻委纪检组加强对深化医改、全面实施两孩政策等卫计重点工作任务的监督检查，确保政令畅通。委党组“三重一大”决策事项派驻委纪检组全程参与。

(二)严肃执纪问责。突出抓早抓小，综合运用监督执纪“四种形态”，通过廉政谈心、教育提醒、警示谈话、纪律诫勉、通报批评、组织处理等多种形式开展监督执纪。截至目前，共受理信访举报73件，自办19件，1人被问题约谈，1人被诫勉谈话，有3名同志受到党纪、政纪处分，其中，1人因违反工作纪律受到行政警告处分，1人因违反廉洁纪律受到党内警告处分，1人因严重违反廉洁纪律受到留党察看1年处分和降低退休待遇行政处分。

(三)加强自身建设。以建设忠诚、干净、担当的纪检监察干部队伍为目标，积极强化纪检监察干部队伍教育培训，今年以来，先后组织76人次参加上级纪委和本级业务培训。有11篇工作信息被市纪委专刊和廉洁xx网站刊发，调研课题“《杜绝行业‘潜规则’三十条》实践与探索调研报告”被《廉政瞭望》杂志刊登。

今年来，委党组认真履行从严治党主体责任，取得一定成效，但还存在一些问题：一是个别单位、处室管党治党责任意识不够强，执行“一岗双责”不够到位;二是卫生计生领域滋生腐败的土壤依然存在，个别党员干部违纪违法问题仍有发生;三是个别单位存在制度机制不够健全，或制度执行不够有力等问题。下一步，委党组将进一步落实好从严治党主体责任，认真贯彻落实好党的十八届六中全会精神，加强党内监督，实现依规从严管党治党。进一步强化执纪问责，紧盯“四风”新形式、新动向，积极践行监督执纪“四种形态”，严查侵害群众利益的腐败案件和行业不正之风，为建设健康xx、幸福蓉城作出积极贡献。

中共xx市卫生和计划生育委员会党组

2016年10月31日

第四篇：xx市卫生局贯彻落实厉行节约的实施方案

XX市卫生局

关于贯彻落实厉行节约工作的实施方案

为了认真贯彻落实中共XX市委办公厅、XX市人民政府办公厅《关于进一步做好党政机关厉行节约工作的通知》(市厅发„2011‟18号文件)文件精神，切实抓好我局厉行节约工作，特制定如下实施方案。

一、指导思想

开展厉行节约反对铺张浪费专项治理活动要以科学发展观为指导，进一步弘扬艰苦奋斗的优良作风，以“廉洁、节俭、增效”为目标，以健全制度、建立长效机制为保证，努力从源头和过程上制止各种铺张浪费行为的发生，提高公用经费的使用效率，津补贴规范发放和招待费管理规定得到有效执行，确保中央和省、市关于勤俭节约和廉洁自律的相关规定得到有效落实，干部职工“艰苦奋斗、勤俭节约、廉洁自律”的意识进一步增强，机关的“四费”(公务费、会议费、招待费、小车费)管理规定得到有效执行，形成坚持厉行节约，反对铺张浪费的良好风尚，真正把有限的资金用在“刀刃”上，建立健全一套比较完备的节约增效规章制度。

二、主要内容

(一)加强内部管理

1、节约用电

- 1 -

(1)、合理设置空调温度。严格执行国家有关室内温度的控制标准，合理设置空调温度。除特殊用途外，室内空调温度设置夏季不得低于26℃，把“每天少开1小时空调”作为一项节能制度，落实到每个科室。各科室负责人要带头自觉执行室内温控标准，做到室内无人时不开空调，开空调时不开门窗，坚持定期清洗空调，提高空调能效水平。

(2)、节约照明用电。各科室尽量采用自然光，尽可能少开灯或不开灯，室内亮度足够时不开灯;离开办公室要随手关灯，做到人走灯灭，杜绝“长明灯”、“白昼灯”。电脑、打印机等办公设备不用时，应随时关闭，在长时间未使用及下班后自觉关闭各类电器电源、减少待机消耗。

2、节约用水。

每一位干部职工要养成良好的节水习惯。控制各个阀门、龙头的出水流量，杜绝“长流水”，切实减少耗水量。

3、严格办公经费和办公用品管理。

加强办公经费预算管理，严格办公经费支出审批程序，从紧控制办公经费支出;办公经费管理使用应公开、透明，严禁以办公用品名义列支其他费用，严格办公用品配备标准。严格执行办公用品领取登记签字制度。在细化政府采购预算编制的基础上，对通用办公设备和同类采购事项，实行集中统一采购，大宗印刷要实行公开招标，择优选择印刷厂家。充分利用网络办公，加快推进无纸化办公，减少纸张文3 -

减少车辆空驶里程。对集体公务活动，提倡集中乘车;加强日常管理，严禁公车私用。

(四)严格差旅费管理

认真执行《关于进一步加强因公出国(境)管理的若干规定》，严格控制因公出国(境)。严格执行出差、报销审批制度，严格控制出差人数和天数。出差期间发生的旅游景点浏览费用等，一律不准报销。严禁向下级或其他单位转嫁差旅费。

三、主要措施

厉行节约工作涉及面广，是一项系统工程，也是一项必须长期坚持的工作。做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，明确责任科室，建立健全工作责任制，做到人员到位、责任到位、措施到位。切实抓好工作落实，确保目标顺利实现

(一)认真做好节约宣传教育工作。组织本单位干部职工认真学习有关节约的重要意义、目标要求和政策规定，教育大家从现在做起、从自身做起、从小事做起，节约每一度电、每一滴水、每一升油、每一张纸、每一支笔、每一分钱，自觉养成勤俭节约、珍惜公物的良好习惯。通过网站、宣传栏、户外横幅等，广泛宣传节约工作的重要意义，增强本单位干部职工的节约意识，普及节约知识，营造人人节约、事事节约、环环节约的良好氛围。

- 4 -

(二)逐步建立节约长效机制。修订完善财务审批管理制度，修订公务接待费管理制度。建立健全节约工作责任制，使节约工作逐步走上制度化、规范化的管理轨道。

二〇一一年七月十二日- 5 -

第五篇：国家卫计委心梗转运技术方案

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案

齐鲁医院陈玉国

一、救护车转运流程

(一)目标。

1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的医院;

2.进行院前急救处理;

3.传递院前信息(包括心电图)给目标医院。

(二)技术要点。

1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急救要求的救护车; 2.指导患者自救，救护车尽快到达; 3.评估生命体征，施行现场急救; 4.到达后10分钟内完成心电图检查;

5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等;

6.对持续胸痛>15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg;

7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院;

8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院; 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科;

10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程); 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

(三)考核要点。

1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间; 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间; 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。 4.患者呼叫至救护车到达时间;

5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例; 6.传送心电图等资料到目标医院的比例; 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

二、可行PCI医院急诊科处理流程

(一)目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道;

2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断; 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。

(二)技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;

3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定;

4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定;

5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案; 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗;

7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理;

8.保守治疗患者送至重症监护室。

(三)考核要点。

1.STEMI患者就诊途径及比例;

2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例; 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例; 4.心血管内科会诊到达时间; 5.急诊科救治时间。

6.平均启动再灌注治疗的时间。

三、不可行PCI医院急诊科处理流程

(一)目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道; 2.确认/排除STEMI诊断;

3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。

(二)技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗;

3.院前信息(包括心电图)可传至目标医院; 4.与目标医院确认可收治患者;

5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者; 6.如可能，完成急诊PCI知情同意;

7.如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg; 8.转运过程中，维持患者生命体征稳定。

(三)考核指标。

1.院前心电图传输比例; 2.直达导管室患者的比例;

3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。

六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程

(一)目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。

1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗;

2.在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间>30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。

(二)技术要点。

1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表;

2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征; 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗;

4.溶栓适应症，包括：发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓;发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓;无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。

5.溶栓禁忌症，包括：

(1)绝对禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中;脑血管结构异常(如动静脉畸形);颅内恶性肿瘤(原发或转移);6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史(不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中);可疑或确诊主动脉夹层;活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮);3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;2个月内颅内或 3 脊柱内外科手术。

(2)相对禁忌症：高龄≥75岁;慢性、严重、没有得到良好控制的高血压(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg)，需在控制了血压的基础上(收缩压<160mmHg)开始溶栓治疗;心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);痴呆或已知其他颅内病变;3周内创伤或进行过大手术;4周内发生过内脏出血;2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺;感染性心内膜炎;妊娠;活动性消化性溃疡;正在应用抗凝剂 [国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大];终末期肿瘤或严重肝肾疾病;2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。

(三)考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。

七、静脉溶栓流程

(一)目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。

(二)技术要点。

1.确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。 2.选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。

(1)首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶(rt-PA)：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)，总剂量不超过100mg;半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。

(2)尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。

(3)没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶(UK)：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注;链激酶(SK)：150万U，60 分钟内静脉滴注。

(4)根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：

①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果<75岁，则静脉推注30 mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg (前2次剂量最大100 mg);如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12小时皮下注射0.75 mg/kg (前2次剂量最大75 mg);如肌酐清除率<30 mL/分钟，则不论年龄，每24小时皮下注射1mg/kg。

4 ②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/小时(最大1000 U/小时)滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍。

(5)辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg;P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄>75岁，则用氯吡格雷75mg。

3.判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。

4.监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血，尤其是颅内出血，积极对症处理;再灌注心律失常等其他对症处理。

5.溶栓后

处

理

：

参

见

“

溶