浅谈冷水江市中医院骨科引进多项骨科新技术

1 应用手术治疗骨科

1.1 AF系统治疗胸腰段脊柱骨折

AF系统具有X、Y、Z轴上的多重矫正力, 使脊柱恢复到三维空间原有的解剖形态和生理弯曲。AF系统的正反螺纹套筒连接两端正反螺纹角度螺柱组装成Y轴, 该轴上的正反力矩可产生撑开力或加压力。角度螺栓在X-Y轴平面可做出360°旋转, 从正或反方向重新回到Z轴, 故可适应任何平面的TSA。调节自锁螺钉尾端的螺母, 可使其穿过螺栓孔后, 在Y-z平面作45°的扇形运动, 从而产生复位作用的钉杆角。确保上下钉杆角之和>180°, 使压缩椎体得到满意复位。胸腰椎损伤无论是压缩骨折或脱位, 多使脊髓前方受压致伤, AF系统科学的复位、固定力学原理, 既不加重脊髓的进一步损伤, 又达到硬膜囊前方的充分减压, 为神经恢复提供了良好的局部条件。

AF系统治疗胸腰段脊柱骨折有以下几个优点: (1) 用角度螺栓取代角度螺杆, 应力集中, 不易发生断钉, 固定坚强; (2) 角度螺栓可做360°旋转, 从而真正具备了三维空间内调节的灵活性, 降低了复位难度, 增加了复位固定后脊柱的稳定性; (3) 位于套管内的螺栓远端开口穿过自锁螺钉后仅需旋转正反螺纹套筒一个步骤, 简化了手术过程, 缩短了手术时间, 减轻或阻止了脊髓的继续损伤, 有助于脊髓功能的早期恢复。

1.2 应用动力髁治疗股骨粗隆间骨折

患者侧卧位, 臀部垫高, 取髋关节外侧切口, 从股骨外侧肌后侧进入, 必要时可部分切断股外侧肌部分起点, 显露股骨粗隆外侧, 骨折复位后沿股骨颈前下部插入1根克氏针并钻入头内, 定出前倾角, 用动力髁引导器在转子顶尖下方2～3cm及大转子外侧突出的前中1/3交界处钻入1枚导针, 通过导针扩孔, 拧入动力髁颈钉, 套入钢板, 置入负压引流管, 关闭切口, 术后抗炎治疗1周, 3个月下地活动疗效满意。术后常规应用抗生素3d, 2d后拔除引流管, 麻药消失后即可行股四头肌等长舒缩及踝、趾关节屈伸活动, 4周后可在CPM帮助下行膝关节屈伸活动, 6周后扶双拐下地部分负重, 拍X线片示骨折线模糊后完全负重。

1.3 全髋、全膝关节置换术

人工髋关节假体有骨水泥型和生物型2种固定方法, 我院医生会根据病人的年龄、骨组织质量和骨结构解剖形态等情况, 综合考虑后选用。全髋关节置换术包括去除有病损的髋臼关节软骨表面, 切除股骨上段的股骨头和股骨颈, 随后在髋臼窝内安装有聚乙烯内衬的金属髋臼假体, 而股骨髓腔内插入金属股骨假体柄, 在柄的近端配上高强度合金或陶瓷组成的股骨头。当人工股骨头与髋臼内衬对合后, 新的人工髋关节就能发挥正常的关节活动。手术通常再全身麻醉下实施, 历时2～3h。术后3～4d即可扶助步器行走, 2周可回家康复, 经2～3个月的康复锻炼即可基本步入正常生活。

1.4 交锁髓内针固定治疗股骨、胫骨、肱骨骨折, 动力髁治疗股骨粗隆间骨折

漂浮膝骨折是一种强大暴力引起的严重的骨折损伤。脂肪栓塞发生率和死亡率较高。在治疗上需要注意的是要对病情进行早期正确评估, 在危及生命的情况下, 不应该进行骨折内固定或外固定架固定, 最好用骨牵引;但是如果患者身体条件允许, 不能同时行二端骨折内固定患者做到最少一端骨折内固定, 如果软组织损伤严重者可临时行外固定架固定。对内固定物的选择, 早期本组遵循的原则为:解剖复位;坚强固定;无创操作;早期无痛活动。早期应用手术切开复位进行骨折交锁髓内针内固定可以达到软组织减压作用, 而且可杜绝间隔综合征, 预防感染并大大降低脂肪栓塞并发症的发生。总的来说, 随着操作技术熟练掌握, 浮膝损伤后应用交锁髓内针内固定治疗, 手术时间少于传统方法, 受到的创伤程度也少于传统的内固定方法。坚强的内固定充许同侧股骨和胫骨骨折病人早期活动, 愈合时间及下地负重时限均缩短, 膝关节早期活动有利于下肢关节功能正常恢复。

2 应用中医药治疗骨科

骨科患者手术时间长, 术后的治疗很重要。中医研究的多是针灸以及重要治疗。但是针灸具体定位和下针都有很大的难度, 而且针灸对于患者来说也比较痛苦;重要治疗主要是肠道的反应。麝香壮骨膏可以促进血脉畅通, 具有活血、消炎、止痛的功能;速效救心丸可以行气活血, 缓解疼痛。速效救心丸及麝香壮骨膏的有效成分里有冰片。冰片有清热止痛、防腐止痒功效。川芎具有活血祛瘀之作用。

穴位敷贴具有整体调节作用, 经络系统是一种多层次、多功能、多形态的立体调节系统, 经穴的传导感应使中药的活性成分影响到机体其他多个层次的生理功能, 同时将古老的中医外治法与西医透皮制剂相结合, 使药物作用时间长而稳定;穴位给药, 药物成分通过经络传导影响多层次的生理功能, 它们之间可能产生相互激发和调作用, 导致生理上的放大效应, 使药物的外治达到满意效果;穴位贴敷后给患者心理暗示作用, 解除因术后卧床引起的排便障碍, 缓解患者拔除尿管后不适。

摘要：随着医学水平的不断提高, 我院也引进了一些骨科新技术, 这样能提高患者综合满意度, 是我们临床工作者不断追求的目标。骨科疾病的治疗分为2种, 一种是手术治疗, 另外一种是药物治疗。笔者在这里介绍了几种手术和药物治疗方法, 这些新技术使得我科的医疗水平在娄底地区处于领先水平。

关键词：骨科疾病,骨科新技术,治疗方法

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