江西省修水县农村社区居民卫生服务需求与利用状况分析

2022-09-11

修水县位于江西省西北角, 与湖南、湖北交界, 为山区县, 交通不便, 农村经济欠发达, 农业人口占全县总人口的88.76%。为了解当地农村社区居民健康状况的现状及卫生服务需求与利用情况, 进一步推动农村社区医疗卫生服务的改革, 对修水县农村社区卫生服务情况进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象

修水县生活在农村社区1年以上的本地居民。

1.2 方法

采用分层整群抽样的方法, 对全县36个乡 (镇) 按农民年人均收入水平排序, 用百分位数法于33.33%和66.66%两点截断分为3层, 每层按累计人口数随机抽取一个乡 (镇) , 每个乡 (镇) 再以同样方法抽取3个行政村, 在样本村以门牌号码排序, 随机确定第1个门牌号码, 依次调查100户以上居民。共发放问卷5600份, 获得有效问卷4998份, 应答率为89.25%。

1.3 调查内容

调查对象的社会人口学特征, 如性别、年龄、婚姻、教育;家庭经济状况、居住条件、生活环境和生活行为方式, 卫生服务需求及卫生服务利用情况, 住院情况及未就诊 (住院) 情况等。

1.4 质量控制

调查问卷采用第3次全国居民卫生服务调查表, 经过口语化、通俗化修改, 使其尽可能便于农村居民理解, 显示出较高的可信度。调查前对调查员进行系统培训, 统一标准和方法。

1.5 统计分析

用SPSS 13.0建立数据库进行分析, 率的分析用用精确概率法获得P值。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查1088户4998人, 其中男性占52.36%, 女占47.64%;年龄分布中0~、20~、60岁及以上各占27.21%、62.23%和10.56%;婚姻状况分布中未婚、已婚和离婚丧偶者各占25.04%、69.01%和5.05%;被调查者中主要是从事农业劳动占48.09%、工人占25.00%、其他占26.00%;文化程度分布中文盲、小学、初中、高中/中专、大专以上者各占9.20%、41.60%、42.00%、6.40%和0.80%。

2.2 卫生服务需求与利用情况

2.2.1 卫生服务需求情况

修水县农村社区居民的2周患病率与慢性病患病率分别为7.52%与9.78%。2周患病率与2003年江西省第3次居民卫生服务调查结果相比, 低7.18个百分点[1], 2者之间的差别有统计学意义 (P<0.01) , (表1) 。

2.2.2 卫生服务利用情况

本次调查结果显示:修水县农村社区居民的2周就诊率、2周应就诊未就诊率、年住院率和未住院比例分别为9.9%、22.07%、5.72%和17.93%。2周就诊率和2周未就诊率均低于全省第3次卫生服务调查的11.20%和40.93%[1], 两者之间的差别均有统计学意义 (P<0.05) 和 (P<0.05) ;年住院率高于第3次江西卫生服务调查的2.81%, 两者之间的差别有统计学意义 (P<0.05) ;未住院比例为17.92%低于第3次江西省卫生服务调查的27.90%[1] (P=0.009) (表2) 。

按就诊次数计算, 其中2周患病就诊的主要地点为个体医生与村卫生室、乡镇卫生院和县级及以上医疗机构各占67.07%、14.75%和18.18%, 慢性病患病就诊主要地点为个体医生与村卫生室、乡镇卫生院和县级及以上医疗机构分别占51.52%、15.89%和32.59% (表3) 。

2.2.3 门诊就诊的慢性病疾病结构

调查结果显示:修水县农村社区居民的2周患病就诊次数排前5位的疾病分别为呼吸系统、消化系统、肌肉骨骼结缔组织、循环系统和神经系统疾病, 慢性病患病就诊次数排前5位的是消化系统、循环系统、肌肉骨骼结缔组织、呼吸系统和泌尿生殖疾病, 与第3次江西省卫生服务调查结果相比, 差别无统计学意义。

2.2.4 乡 (镇) 卫生院人力资源状况分析

统计数据显示, 修水县34所乡镇卫生院 (包括9所中心卫生院) 在编在岗441位医务人员中。其中有328人在中心卫生院工作。25所乡镇卫生院仅有正式职工113人平均每院4.5人。中心卫生院和乡镇卫生院, 医务人员职称两者之间的差别有统计学意义 (χ2=65.26, P<0.05) , 文化程度两者的差别有统计学意义 (χ2=13.23, P<0.05) , 见表4。另外, 从2004年开始修水县乡镇卫生院每年补充卫生技术人员120名, 但每年退休人员、考研及调离人员平均每年在75~80名左右, 卫生技术人员严重匮乏。

3 讨论

2周患病率是描述调查地区居民患病强度和对卫生服务需要的重要指标[2]。修水县农村社区居民的2周患病率明显低于江西省第3次居民卫生服务调查的14.7%的患病率水平, 2周患病和慢性病患病疾病结构排在前4位依次是呼吸系统、消化系统、肌肉骨骼结缔组织、循环系统。影响修水农村社区居民的主要疾病都为常见病、多发病, 说明修水县农村社区居民对医疗、预防和保健的需求低于全省平均水平。从事乡镇医疗服务的工作人员要积极开展多种形式的健康教育, 使居民明确对自身健康应尽的义务和责任, 调整消费结构, 将卫生消费意识从维护生命存在转向预防保健[3]。

2周就诊率是反映居民对医疗服务利用的重要指标[3], 修水县农村社区居民的2周就诊率低于全省平均水平, 说明该县农村社区居民的对门诊服务的利用率偏低。但住院率高于全省平均水平, 因为新型农村合作医疗实施保住院为主, 所以住院服务的需求和利用水平相对要高。新型农村合作医疗调整对参合农民门诊看病的补偿机制, 不仅农村居民对乡镇卫生院的利用率增高, 同时从莫种意义上乡镇卫生院的队伍与乡镇卫生院的服务能力也会得到相应的提高。

通过对乡镇卫生院服务能力调查发现, 社区居民对卫生服务的需求不高而乡镇医院利用率更低。主要是乡镇卫生院医务人员文化程度相对偏低和技术水平不高, 农村居民所患疾病不能在乡镇卫生院快速确诊, 影响了看病的时间和费用。说明医生的技术水平是制约乡镇卫生院发展的一个主要因素。造成乡镇卫生院医疗技术水平不高主要有2个原因, 其一大量的医务人员流失, 得不到及时的补充。其二乡镇卫生医疗设施差, 农村居民得不到相应的基本检查。因此加强乡镇卫生院的建设和投入, 改善乡镇卫生院的设施条件, 特别是人才的引进, 使农村社区居民更多地受益。

摘要：目的了解修水县农村社区居民健康状况、卫生服务需求与利用情况, 为完善农村公共卫生工作管理提供依据。方法采用分层整群抽样的方法, 抽取1088户农村社区居民, 利用统一调查表调查其健康状况及卫生服务需求与利用等情况。结果被调查人群的2周患病率为7.52%, 慢性病患病率为9.78%, 2周就诊率为9.90%, 慢性病就诊率为31.61%, 应就诊而未就诊率为22.07%。农村社区居民2周患病和年患病的主要就诊地点是个体医生及村卫生室, 分别占67.07%与51.52%。全县25所乡镇卫生院, 在编在岗的医务人员113人, 平均每院4.5人。结论修水县农村社区居民对乡 (镇) 卫生院利用率低, 应加大乡 (镇) 卫生院建设, 以满足农村居民的医疗需求, 提高乡 (镇) 卫生院的利用率和农村社区居民自身健康保健意识。

关键词：健康状况,卫生服务需求,卫生服务利用,2周患病率