浅析对神经外科病人的护理

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组32例神经外科危重患者, 男21例, 女11例;年龄5～69岁, 平均43.9岁。因临床情况决定建立人工气道。32例患者均经过CT检查, 颅内肿瘤9例, 重度颅脑损伤6例, 脑出血7例, 脑外伤6例, 原发性脑干损伤4例。

1.2 方法

人工气道建立方式:气管切开15例, 经口气管插管10例, 经鼻气管插管7例。患者应用人工气道时间3～19d, 平均8d。同时对所有患者定时监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等指标。人工气道建立, 对于意识清醒患者, 插管前介绍插管过程、注意事项, 消除患者恐惧心理。插管前监测心电、血压等, 并建立静脉通道。

2 结果

32例建立人工气道患者中治愈17例, 病情明显好转14例, 死亡1例。

3 护理

(1) 气道湿化。人工气道的建立破坏人体正常鼻腔、呼吸道黏膜对吸入空气的加温和湿化作用, 引起气管黏膜干燥, 系统损伤清除异物的能力大大减低, 分泌物黏稠, 甚至引起呼吸道炎症。因此必须给予建立人工气道患者充分的气道湿化。选用0.45%氯化钠注射液作为湿化液, 吸入后在气道内浓缩后接近0.9%氯化钠注射液, 对气道无刺激。湿化液由生理盐水50mL与2%碳酸氢钠溶液50mL配制而成, 加入2%碳酸氢钠溶液可预防和控制肺部真菌感染。每间隔2h用无菌注射器向气管套管内滴入5～10mL湿化液, 滴注速度4～6滴/min, 连续滴注时间控制在10min可达到局部预防治疗感染的目的, 每天总量不少于200mL。再用生理盐水加博利康尼经呼吸机雾化器雾化, 2次/d, 每日湿化液量在200～400ml。湿化过程中定时变换患者体位, 防止同一体位滴入过量湿化液而致局部肺实变。患者分泌物稀薄且能顺利通过吸引管, 导管内没有结痂, 则达到较理想的气道湿化标准。如果患者气道分泌物黏稠, 吸引困难, 或者出现突然的呼吸困难, 则表明湿化不足, 应加大湿化液量。如果患者的分泌物过分稀薄而咳嗽频繁, 需要不断吸引, 听诊肺部和气管内痰鸣音多, 则表明患者湿化过量。根据湿化后患者状态及时调整湿化液给予量和湿化时间。

(2) 吸痰。进行气道湿化后行气管内吸痰, 吸痰管要插入气管套管深部, 吸净深部痰液, 同时配合雾化吸入保持气道湿化。吸痰前洗手、戴手套, 吸痰时注意严格执行无菌操作, 动作要轻柔、迅速, 1次吸痰用1根无菌吸痰管, 防止逆行感染, 每次吸痰时间不超过15s, 儿童不超过10s, 吸痰后高浓度吸氧1～5min, 提高患者机体对缺氧的耐受性, 减轻患者不适反应。吸痰结束后要更换吸痰管。使用密闭吸痰管的患者吸痰时不需要分离呼吸机, 保证吸痰时有充足氧气。定时给患者翻身、拍背, 加强体位引流。对未能彻底吸痰的患者采用纤支镜吸痰。

(3) 防止感染。人工气道的建立使气管直接向外界开放, 失去原有呼吸道过滤和免疫保护作用。所以要定期做痰液细菌培养, 用敏感的抗生素静脉滴注和雾化吸入预防感染。首先要控制探视人员进入, 若探视必须穿隔离外套, 定时通风, 保持室内空气新鲜, 室温控制在20～22℃, 湿度60%～70%。病房空气用紫外线消毒, 2次/d。病室内配备空气净化装置, 24h净化空气。加强吸氧装置的消毒管理, 湿化液每天配制, 湿化瓶每天更换。根据患者具体情况合理给予抗生素, 注意营养, 提高机体抵抗力。

(4) 气囊管理。气囊管理是否适宜直接影响气管黏膜是否受损。所以气囊不能漏气, 要保证通气量和气道压力。理想的气囊压力是有效封闭气囊与气管间隙的最小压力, 要保持在2.45kPa以下, 即低于正常的毛细血管灌注压。利用气囊测压表调整患者的气囊压力, 操作时最好2人操作。气囊放气时患者要取平卧位, 以避免由于痰多而出现气囊测压不准的高压力显示和由于漏气造成坠积性肺炎的发生。

(5) 心理护理。建立人工气道的患者不能发声, 缺乏语言交流, 不利于消除患者焦虑情绪。护理人员要通过有效的交流方式, 注意灵活运用非语言沟通技巧, 对患者充满人性化的关怀、照顾。以了解患者的要求, 随时为患者提供所需服务, 缓解其恐惧心理, 消除患者家属不安情绪。

4 讨论

人工气道的建立破坏了呼吸道原有正常的生理功能, 导致下呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠、气道不畅以及肺部感染等并发症。护理人员必须具有高度的责任心, 通过细致的观察和护理, 及时发现症状, 预防并发症。痰痂形成是最常发生的并发症, 湿化不够充分、营养液误吸以及吸痰不充分都能形成痰痂, 所以临床要从这几方面加强护理, 防止痰痂形成。值得一提的是, 建立人工气道患者的胃肠功能均有不同程度的功能障碍J, 而营养液渗透压高, 输注速度稍微加快就会引起误吸, 发生误吸后立即停止营养液输注, 使患者侧卧位或头偏向一侧, 清除气道内吸入物, 抽出胃内容物。严格有效地给予行人工气道患者临床护理, 可提高患者生存质量和预后, 促进患者早日愈合。

摘要：目的总结我院经人工气道对神经外科病人的护理体会。方法 32例患者建立人工气道并进行回顾性分析。结果 32例神经外科危重患者情况良好, 取得满意的效果。结论对建立人工气道的患者应严格有效地给予其护理。必须提高对人工气道的认识, 精心护理。

关键词：人工气道,神经,感染