经颅多普勒在儿童偏头痛中的应用

1临床资料

偏头痛儿童23例, 其中男15例, 女8例, 年龄6~12岁, 病程1个月~2年。神经系统检查、头颅CT和脑电图未见异常, 检查前未服任何药物。对照组10例, 无个人或家族头痛史。采用英国SCIMED Ltd公司生产的CompanionⅢ经颅多普勒诊断仪, 患儿采用仰卧及低头坐位, 分别将探头置于颞侧, 检测两侧大脑中动脉 (MCA) 、大脑前动脉 (ACA) 、椎动脉 (VA) 、基底动脉 (BA) 、眼动脉、颈内动脉虹吸部、小脑后下动脉的平均血流速度 (Vmean) 、脉动指数 (PI) 等。

2结果

患儿均做TCD检查, 其中16例超过正常范围, 占69.5%, 结果显示收缩期峰速加快, 具有不同程度的血管痉挛, 大脑中动脉占51%, 大脑前动脉占27%, 大脑基底动脉占11%。对照组数据在正常范围内。

3讨论

儿童由于脑血管调节功能不稳定, 体内神经递质、血管活性物质的改变引起颅内外血管舒缩功能调节障碍, 因精神紧张, 脑力劳动过度等因素发生变化所致, 临床上常表现为头痛、头晕, 重者可有恶心、呕吐等, CT、脑电图等检查难以确诊。TCD能够对颅底血管的血流速度、血管弹性等血流动力学参数进行直接检测, 对儿童颅底血管的检测更准确、敏感。

本组患儿通过经颅多普勒超声检查, 显示大脑中动脉、大脑前动脉、基底动脉、椎动脉血流速度有不同程度的增快, 血流基线不稳, 脉动指数增高, 说明偏头痛存在着血管痉挛, 为小儿血管头痛的诊断提供了可靠的科学依据。同时可见有两侧不对称, 重者可见狭窄频谱及涡流。本组病例发现脑血管痉挛以MCA多见, 其次为ACA、BA。血流速度增高可发生在头痛侧、双侧或对侧, 以头痛侧多见, 血流速度增高的程度与头痛程度、病程长短无明显相关。

有研究认为, 5-羟色胺在偏头痛的发作中有重要意义, 偏头痛发作时血小板释放的血清素迅速转化为5-羟吲哚乙酸从尿中排出, 血浆血清素水平降低, 使小动脉收缩, 大动脉扩张, 血流速度减慢, 因此在多普勒频谱图上显示峰值速度正常或降低;在间歇期, 血小板聚集性增高, 血小板的释放阈值降低, 动脉血管张力增加, 血流速度升高, 多普勒频谱图上显示峰值速度增高。

国外用SPECT研究血管性头痛的病理生理, 发现在头痛发作期大脑皮层区呈低血流量, 间歇期则恢复正常。另外患儿发病时多伴有精神紧张、剧烈活动等诱因, 此时大脑过度兴奋, 耗氧急剧增加, 脑血流量相对不足而出现缺血性头痛头晕症状。由某种因素所触发的发作性神经血管功能障碍, 其血管功能变化可呈双相改变 (从收缩至扩张或从扩张至收缩) , 提示如在发作时检测血流速度“正常”, 应加作间歇期TCD。发现双相血流动力学改变有利于偏头痛的诊断。

TCD检查结果提示, 小儿血管性头痛的治疗以缓解血管痉挛、改善脑组织的供血、减轻颅内血管舒缩功能障碍为原则。我们选用钙拮抗剂西比灵及调节脑血管机能的药物治疗, 经TCD复查恢复正常缓慢停药, 经TCD检测血流速度有所降低, 但仍未恢复到正常水平, 可以继续服药。TCD可监测颅内大血管血液动力学改变, 对儿童偏头痛的诊断和药物治疗的选择有实用价值, 值得临床推广。

摘要：儿童偏头痛是小儿常见的一种疾病, 多见于学龄儿童, 发病急, 头痛为一侧或双侧, 常常伴有头晕症状。发病机理尚不完全清楚, 头颅CT、脑电图等多数正常。我们应用经颅多普勒 (TCD) 对23例头痛头晕儿童进行了颅底血管血流动力学的检测, 认为TCD能够根据颅底血流动力学的变化给临床提供可靠的诊断依据及提供治疗方案, 现报道如下。

关键词：经颅多普勒,儿童偏头痛