体检中心危急值的建立与研究

2022-09-10

危急值在体检中心的建立是为了及早发现受检人员的异常指征, 并快速做出医疗反应。对处在生命危险边缘, 采取迅速的、积极的、多方位的、有效的处理, 使生命危险者得到救治。对疑有重大疾病者, 能够引起高度重视, 进行跟踪检查, 明确诊断, 及时治疗, 达到体检目的。该院从2010年在体检中心开展了危急值的监控工作, 强化了体检危急值的程序化管理, 保证了体检安全和体检质量的提高。现报道如下。

1 危急值建立的方法

1.1 认定危急值项目

体检中心与相关科室共同研究认定危急值的项目, 报医院医务部审批。被认定的项目中, 部分项目强调检测结果高度异常, 正在危及受检者生命安全。同时, 将部分虽然在短期内不至于危及受检者生命健康, 但可能影响其生命长短的重大阳性发现也列入危急值管理范围。这种危急值的确定, 既符合危急值的一般监控要求, 又符合体检中心的现实情况;既达到健康体检的目的, 又发挥预防保健的作用;既能反映受检者的紧急病情的严重性, 需要紧急处理, 又能提示受检者存在严重的、重大的疾病或疾病隐患, 需要进一步检查, 明确诊断。被认定的项目包括血液生化、心电图、超声、放射、核磁、妇科等检查的部分项目。

1.2 确定危急值数值

检测项目、数值范围和重大阳性项目:①血液生化:2.20≥成人空腹血葡萄糖 (GLU) ≥27.8 mmol/L (参考值3.8~6.3 mmol/L) , 2.80≥K+≥6.00 mmol/L (参考值3.50~5.50 mmol/L) , 115≥Na+≥160 mmol/L (参考值136~146 mmol/L) , 甘油三酯 (TG) ≥11.30mmol/L (参考值0.30~1.80 mmol/L) 。②血细胞计数:2.0≥WBC≥35×109/L (参考值4~109/L) ;PLT≤25×109/L (参考值100~300×109/L) 。③影像学, 包括超声、放射、核磁和核医学相关检查:头颅、肺部、甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等脏器的重要病变和癌变征象。④心电图:室上性心动过速, Ⅲ度房室传导阻滞, 急性心肌梗塞, 病态窦房结综合症。⑥宫颈细胞学检查:恶性细胞, 鳞状上皮内低度、高度病变, 不典型鳞状上皮细胞。

1.3 危急值报告登记制度和处理方法

实验室发现危急值时, 迅速进行复查, 再经过两名以上人员审核。复核结果一致, 立即向体检中心值班医师报告检查结果。检查者和体检中心医师均在单位“检验危急值报告登记簿”上逐项详细填写登记检查日期、患者姓名、体检编号、检验项目、危急值检验结果、复查结果、报告人签名、报告时间 (min) 、联系电话、接电话医师姓名/时间 (min) 等。值班医师实行首诊负责制, 负责与体检受检者联系, 带领其到相关专科就诊, 进行紧急处理。对于重大阳性发现者, 按照检查结果报出的时间区分即时报告和随时报告两种。重大阳性发现中除了心电图异常情况需要专科紧急处理外, 大多检查项目需要进一步检查, 明确诊断。

1.4 危急值的跟踪管理

对于重大阳性结果的受检者, 建立跟踪管理制度。随着大型先进仪器的后续检查, 部分人员即可明确诊断, 或剔除重大疾病。有些受检者的重大阳性发现, 可能需要手术后组织病理检查, 才能最终明确诊断。因此, 建立重大阳性报告登记, 成为跟踪管理的依据。登记簿的内容与检验危急值登记的内容基本一致, 主要包括受检者的姓名、性别, 年龄、单位、联系方式、检查项目、检查时间、阳性结果、建议和跟踪管理的医师姓名。

2 结果

2.1 实验室检测

空腹GLU低于低值1例, 高于高值1例。TG超过高值的3例, 分别为26、28、32.00 mmol/L.

2.2 心电图检查

室上性心动过速2例, 前间壁心肌梗塞1例。

2.3 脏器高度可疑癌变征象例数/确诊为恶性肿瘤例数

甲状腺42例/4例, 乳腺52例/12例, 肺部21例/13例, 肝脏36例/4例, 宫颈22例/8例。

2.4 其它检查

急性脑梗塞2例, 颅内海绵状血管瘤并出血1例,

3 讨论

3.1 体检中心危急值的建立有重要意义

检验危急值报告不仅在临床中普遍应用, 有单位制定了门诊部、急诊科[1,2]危急值的管理方法。有的单位将检验危急值扩展到放射科、心电图室、超声科等科室, 拓宽了危急值的管理范围[2]。我们结合体检中心实际, 依据卫生部颁发的《综合医院评价标准实施细则》和中国医院协会发布的《患者安全目标》的要求, 将体检部分重大阳性发现列入危急值管理范围。从建立危急值管理以来, 发现成人血中GLU达到危急值的低值受检者, 经过紧急处理, 避免低血糖昏迷的发生。有1例受检者TG明显高于认定高值近3倍, 高达32.00 mmol/L, 即时通知病人就诊。受检者于第2天发生高甘油三酯血症性胰腺炎, 紧急住院治疗。所以, 对于存在危急值的患者, 一定在最短的时间内得到有效处理, 才能避免危急情况的发生。

3.2 住院治疗可以保证诊断与治疗的效果

体检中心没有住院床位, 抢救设施不齐全, 会给救治带来一定的影响。因此, 当危急值发生, 立即安排患者到相关专业科室住院治疗, 保证了救治效果。对于重大阳性发现的受检者, 患者住院对于进一步检查、会诊等诊断治疗工作也更为有利。

3.3 危急值报告的网络化和自动化管理

目前, 危急值的报告, 完全依赖人工电话联络, 因受在班、在岗时间等多种因素, 影响危急值报告的时效性。为此, 有些医院采取了相应的管理办法, 以提高危急值的管理效果。有报告[3]将预条码检验信息用于危急值报告管理, 实现实验室信息系统与医院信息系统衔接, 畅通了危急值患者的医疗通道。王兴强等人提出[4], 在“军字一号”局域网内增设自动功能, 可以随时通过网络将危急值结果发送给医生和护师, 实现网上传输, 更好发挥医院局域网的作用。我们提出如果利用社会通信网络平台, 将危急值信息 (包括危急值的项目、严重性、救治措施等) 通过短信、微信, 随时随地的发送给受检者和医师、护师等相关负责人, 可以更好的保证危急值信息传输的及时性、准确性、完整性和实效性。这种管理方法, 可以研究实施, 以提高危急值的管理水平。