工伤案件办理流程

第一篇：工伤案件办理流程

工伤办理流程

深圳市申请工伤认定办事程序

发布时间：2009-6-19 16:45:00

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一、申报

1、单位申报

员工发生伤(亡)事故后，用人单位应将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。同时，应在伤亡事故发生或职业病确诊之日起30日内书面向工伤保险部门报告伤(亡)事故情况，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证、工卡等有关材料。

2、员工或亲属申报

用人单位未在规定期限申请认定的，员工或亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向工伤保险部门报告伤(亡)事故，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、身份证、劳动合同(或暂住证、工作证、工卡)、旁证材料等有关材料。

二、受理

如员工或亲属的申请超过一年的期限，工伤保险部门将不予受理，出具《不予受理决定书》;

如申请材料不全的，工伤保险部门出具《收件回执》和《补齐材料通知书》，告知申请人补齐相关材料。

如单位、员工或亲属的申请符合法律、法规的规定且材料齐全，工伤保险部门正式受理，出具《受理回执》给申请人。

三、调查

对员工或其亲属提出工伤认定申请的，工伤保险部门应对其用人单位发出〈〈关于伤亡事故处理的通知〉〉，要求单位提供相关材料，单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据。用人单位在规定的时间内未能提出相反证据的，视为对员工或其亲属提供的证据材料无异议。

如有需要，工伤保险部门可对员工伤亡事故进行调查，单位、员工或家属应如实提供情况和有关证据。单位有意隐瞒伤亡事故真相，提供虚假证据或数据等材料以及拒绝配合事故调查的，工伤保险部门可以拒绝支付该项工伤保险待遇的各项费用，转由用人单位负担。

四、认定

工伤保险部门应在正式受理后60日内做出认定结论，开出《深圳市工伤认定书》，并

对仍需要继续治疗的工伤职工开出《深圳市工伤员工医疗期告知书》，通知用人单位、员工或其亲属。

对认定为工伤并需要继续住院治疗的参保职工，同时开出《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险住院结帐单》，通知工伤约定医院允许其记帐医疗(门诊医疗费由用人单位先垫付，医疗终结后到工伤保险部门核销)。

对认定为工伤并需要治疗的未参保职工，则有关费用由用人单位支付、报销。

具体办理程序：

1、到当地劳动局社保科，领取工伤认定表;

2、按照劳动局的要求，提交下列材料：(1)本人身份证原件以及复印件;(2)双方存在劳动关系的证明;(3)事故发生情况的证明;(4)医疗病历材料。劳动局接到这些材料后报市一级劳动局在60天以内进行认定。属于工伤的，下一步进行伤残等级鉴定，一般的经办机构也是社保科;如果，用人单位不按照要求赔偿的，在依据以上材料申请仲裁，如果县级市里没有仲裁机构，到市级

劳动部门设立的仲裁机构申请仲裁。 具体你可以咨询当地的劳动局.

第二篇：工伤办理流程

一、工伤认定申请(必须到海淀社保办理)

(离工伤发生日期一个月内申请)

去海淀社保中心6层，行政受理窗口，交以下材料：

1、工伤认定申请表，一式四份;(空表可用A3纸复印)(法人代码73766230;社保登记证号110108021238)

2、工伤人员的劳动合同的复印件1份;

3、工伤人员的身份证复印件 1份;

4、企业营业执照副本复印件 1份;

5、单位的事故报告原件1份(单位管理人员的签字，及单位盖章);

6、证明人的证明材料 1份;

7、证明人的劳动合同复印件 1份;

8、证明人的身份证复印件1份;

9、单位介绍信 1份;

10、材料清单1份(上 6层咨询台领取即可，自己复印也可)。

电话：行政受理中心： 882071188-8604/8605;

工伤科电话： 82071188-8638 工伤科长 唐海明： 13621397323 办事员：姓徐

时间：一般两个月，会电话通知公司，不然就两个月再过一周自己去社保领取，应该是会出来的。

二、领取工伤认定(必须到海淀社保办理)

申请表

1、带上行政受理服务中心统一受理单及工伤认定材料接受凭证去6层咨询台领取;

2、领完之后贴上1寸照片至工伤科盖钢印;

三、工伤职工登记(必须到海淀社保办理)

到社保二层做工伤职工登记，需要准备以下材料：

1、工伤职工身份证复印件;

2、工伤证的原件及复印件1份;

3、职工受伤前十二个月的缴费工资(基数)明细并加盖单位公章;

4、工伤认定结论通知书原件或陈旧性工伤确认告知书原件;

5、退休职工审批表复印件;

6、外地驻京建筑企业趸缴社保登记证和企业承包总包，分包合同书原件及复印件、营业执照复印件;

7、填写北京市工伤登记登记表(工表一)一式两份;

8、劳动合同原件(登记时社保工作人员要看)。

办理时间：每月5日至 25日，遇节假日不顺延。

四、工伤支付(到9层工伤支付部办理)万寿路办理最妥，准备以下材料：

1、工伤证原件及复印件;

2、门诊收据;

3、门诊处方;

4、医药费明细(计算好总金额);

5、诊断说明书复印件。

填写表单：

1、《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》，复写，三联

2、《海淀区工伤保险费用手工报销审批表》，复写，二联

第三篇：工伤办理流程(一份简单的工伤说明)

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工伤办理流程

一、工伤保险报销范围：被保险人因下列情况之一负伤、致残疾或残废的，可以享受工伤保险待遇。

1、工作时间内在本单位从事日常生产、工作；

2、从事单位临时指派的工作；

3、经单位同意，从事与本单位工作有关的生产及试验、技术改造；

4、在紧急情况下，未经单位领导指定而从事有益于本单位的工作，或进行抢险救灾、救人等维持国家、社会和人民群众利益的行为；

5、在本单位从事某种专业性工作而引起职业病（符合卫生部颁发有关职业病规定）达到评残等级；

6、在上下班途中或因工外出期间发生非本人承担主要责任的交通事故或者遭受不可抗力的意外伤害；

7、因公外出期间，发生非本人主要责任的交通事故或其他意外伤害，以及因意外事故失踪；

8、贺驶员工作期间发生交通意外事故；

9、在执行本单位安排的生产工作任务中因突发疾病死亡或完全丧失劳动能力；

10、经劳动能力鉴定机构鉴定确认为因工致残旧伤复发。

二、办理工伤流程

1、自工伤发生起24小时内，事故人所在部门的负责人应将工伤报告以书面的形式知会行政部，说明事故发生的时间、地点、经过，事故人的姓名及此时状况，并将书面报告以传真形式知悉东莞社保局清溪分局。

2、自工伤发生起7日内，工伤负责人准备好以下资料：事故人的身份证复印件（原件备查）；员工伤（亡）事故调查报告书、事故见证人的证明书、工作证及身份证复印件；病历本原件；考勤卡复印件，在东莞清溪参保而在异地工作的人员须附调动证明或外派证明。

3、自工伤发生30日内负责社保人员须向社保局申报并提供上述资料，30日内未申报工伤的，须事故人向社保局书面写一份办理工伤认定申请，旁证人也须提供工伤证明，由社保文员办理工伤申报工作，准备资料同（2）。

4、工伤申报通过，工伤处发《工伤认定书》。

5、工伤治疗中，事故人所在部门的负责人应知会事故人不要用自费药（以东莞市规定的药类为准），如发生自费药费用，则不予报销。如有特殊原因，必须用自费药，须写申请交社保局工伤处审批，审批通过后，可用此药，费用由社保局承担。 6.工伤人员自发生工伤之日起，必须每天在宿舍休息，并每天将考勤记录拿到行政部经理签卡。

6、医疗期满30日内，需要做工伤鉴定者，事故人须交2张3寸红底照片到行政部工伤负责人处，领取《东莞市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定表》，到公司加盖公章。事故人持《工伤鉴定表》和《工伤认定书》及所有与工伤有关的病历资料在每月15日前的两个星期一或星期二8：00-16：30到指定的医院做工伤鉴定。鉴定结果出来后15日内工伤负责人将《工伤鉴定表》及费用单据等与工伤有关资料报工伤处办理工伤决定。

7、医疗期满30日内，不需做工伤鉴定者，事故人须填写《东莞市工伤职工自愿不做医务鉴定保证书》，工伤负责人将保证书、用药清单、费用单据等与工伤有关资料报工伤处办理工伤决定。

8、工伤负责人办理完费用报销后，将《工伤认定书》、《工伤决定书》和费用报销单据存档。

9、《工伤认定书》、《工伤决定书》、《工伤鉴定表》和《费用

报销单》由单位、事故人、工伤处各保留一份，费用报销单据交到财务部，以便及时查询报销费用到账情况。

10、工伤负责办理工伤的相关资料，员工伤（亡）事故调查报告

书、病历本等应留复印件备案。

审核：制定：*****

第四篇：天津开发区工伤办理流程

开发区工伤保险经办流程温馨提示

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开发区各参保单位： 根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)，《天津市工伤保险若干规定》(天津市人民政府12号令)。按照2008年7月1日天津开发区与天津市工伤保险信息系统并网的要求，开发区工伤保险经办流程将按市中心的经办流程进行调整。特提示如下：

一、工伤事故备案

用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进行网上备案。备案成功后打印《天津经济技术开发区工伤备案表》一式两份，并于5日内到分中心办理正式备案手续。

特别提示：如遇到网络等问题不能网上进行备案的，用人单位应下载工伤业务用表，需手填《工伤事故备案表》(津社保工支字1号)，并于24小时内传真至分中心进行备案。传真电话：66370761

填表说明：事故经过部分包括时间、地点、详细经过、就医情况(初步治疗及诊断结果另注明门诊/住院治疗)、证明人(2人)需详细填写。正面加盖单位公章、背面左下角盖法人章。

如在外地发生工伤事故，可就近到当地的医院治疗，病情稳定后及时转回天津。 开发区社保分中心网址：si.teda.gov.cn

二、工伤职工登记

用人单位工伤职工经劳动部门认定工伤后，应于30日内到分中心办理工伤登记手续。 所需申报材料：

1、用人单位填写《工伤职工登记表》并签章齐全 (津社保工支字3号) ;

2、工伤职工身份证复印件(留存复印件);

3、《工伤认定决定书》原件(留存);

4、《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》原件(留存);

5、《诊断证明》复印件;

6、如工伤职工进行伤残鉴定，需出具《天津市劳动能力鉴定结论表

(三)》原件(留存);

7、如伤残职工配置辅助器具，需出具《天津市工伤职工辅助器具配置表

(三)》;

8、工伤职工受伤前12个月的缴费工资证明，单位盖章(缴费不满12个月的，提供工资支付凭证并留存复印件);

9、工伤职工伤残证复印件。

特别提示：经劳动保障行政部门认定因工死亡的，还需提供：《居民死亡医学证明书》的原件和复印件(留存复印件)或其他死亡证明(留存)。 经办时间：每月15日至25日

三、工伤保险医疗费申报

1、用人单位填报《天津市工伤保险待遇申报交接(退单)表》 门诊费用申报所需材料：①诊断证明;

②红联和蓝联收据;

③明细清单(可为手写并盖章);

④处方各类报告单(附于对应清单后);

⑤每次就诊的病历(复印件)。

粘贴注意事项： 将单据自下而上鱼鳞式粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上，每张粘贴单粘贴一天的票据(如果有同一天在两所以上的医院就诊请分开粘贴)，每一天的票据门诊挂号联在最前，红票蓝票收据、对应的明细及处方、报告单为一套，按套粘贴，最后附当天的就诊病历复印件。 住院费用申报所需材料： ①

出院诊断证明;

②

红联和蓝联住院收据;

③总费用清单原件(非每日清单);

④其他住院病历材料：首次病程记录、住院病历、手术记录、各种检查报告、出院记录。

2、《工伤认定决定书》复印件(留存);

3、《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》复印件(留存)

四、伤残津贴等待遇审核支付

伤残津贴、护理费和供养亲属抚恤金为社发待遇。每年1月份，用人单位通知工伤职工出具由街道盖章的证明，其中在学的学生由学校提供，内容包括：居住地址，联系电话，联系人。如不及时提供证明，可能造成工伤职工不能及时享受长期待遇。

五、配置辅助器具费用审核支付

填报《天津市工伤人员配置辅助器具支付表》;附分中心出具的《工伤职工配置辅助器具限额通知书》和发票(发票粘贴到《天津市工伤保险粘贴单》上)。

六、康复治疗

(一)工伤认定前需要进行康复治疗的，提供工伤医疗机构出具的康复评定、康复计划、康复时间和预计费用到分中心进行备案。

(二)工伤认定后需要进行康复治疗的，工伤职工医疗康复前，用人单位应先到分中心办理康复确认手续。 所需申报材料：

1、工伤医疗康复机构开出的《住院证》;

2、工伤医疗康复机构的康复评定、康复计划、时间和预计费用;

3、工伤职工和用人单位的医疗康复申请。

(三)停工留薪期满后，需要进行住院或门诊职业康复的，用人单位到分中心办理康复确认手续。

所需申报材料

1、劳动能力鉴定委员会出具的职业康复鉴定表;

2、职业康复机构出具的《住院证》;

3、职业康复机构出具的康复评定、康复计划、时间和预计费用。

特别提示：工伤医疗康复时间一般不超过三个月。停工留薪期内医疗康复时间最长不超过停工留薪期。

七、工亡待遇申报

丧葬补助金、一次性工亡补助金的核定 用人单位所需申报材料：

《居民死亡医学证明书》的原件和复印件(留存复印件)或其他死亡证明(留存)。

八、供养亲属抚恤金(社发)申报

用人单位应填写《天津市工亡职工供养亲属抚恤金支付审核名册》，所需申报材料：

1、关于工亡职工的证明材料：

(1)工亡职工的《工伤认定书》复印件(留存);

(2)工亡职工的《居民死亡医学证明书》或其他死亡证明复印件;

(3)劳动保障部门出具的职工下落不明的认定证明(留存);

(4)工亡职工死亡前12个月的缴费工资核定表或领取养老金凭证，缴费不满十二个月的工资支付凭证(留存)。

2、关于供养亲属申请人的证明材料：

(1)供养亲属申请人的身份证及复印件(复印件留存);

(2)供养亲属申请人的户口簿及复印件(复印件留存);

(3)户籍所在地派出所出具的与工亡职工的亲属关系证明(留存);

(4)城镇户口的供养亲属，需要提供街道办事处以上政府部门的无生活来源证明;农村户口的供养亲属，需要提供乡、镇以上政府的无生活来源证明。

(5)完全丧失劳动能力的需提供劳动能力鉴定委员会出具的《天津市劳动能力鉴定结论表

(三)》(留存);

(6)公安、政府部门或市级公证部门出具的供养亲属申请人与工亡职工亲属关系和工亡职工供养关系的证明材料或公证材料(如不能提供

3、4项证明时才需提供该项证明)。

(7)孤寡老人、孤儿需提供县级以上民政部门的证明(留存);

(8)证明其亲属关系的其它证件和材料(供养亲属抚恤金从工亡职工死亡次月开始支付)。

九、民事伤害赔偿核定

用人单位申报涉及民事伤害赔偿工伤职工工伤保险待遇时，须提供法院出具的《民事判决书》、《民事调解书》或公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》(以下简称“民事伤害赔偿法律文书”)的原件(留存复印件)。

十、工伤职工变动的处理

用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》(津社保工支字4号)附：《用人单位解除劳动关系通知书》复印件;用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的原始凭证复印件等办理解除工伤保险关系手续。

特别提示：①用人单位申报工伤各类待遇时，将所需材料备齐后装档案袋报送;②用人单位提供的复印件应加盖公章;③用人单位申报工伤职工待遇期间不能停止缴费。

第五篇：工伤保险待遇申报办理流程

工伤亡事故报告→工伤认定(工伤认定书)→申请报销药费(完成)或申请工亡待遇→医疗终结(医药费报销完成终止治疗后、无医药费者出具工伤认定书六个月后)→劳动能力鉴定(劳动能力鉴定结论通知书)→申请一次性伤残补助金→解除劳动合同→申请一次性医疗补助金

具体流程如下：

工伤亡事故报告

参保单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3小时内电话告知区社会保险股(联系电话0546-8268679)及区工伤保险股(联系电话0546-8257787);24小时之内(节假日顺延)填报《东营市职工工伤事故报告单》 (机打)报区社会保险股及区工伤保险股备案。对逾期不报的，工伤待遇有关费用由工伤职工所在单位承担。

工伤认定

用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向区人力资源社会保障行政部门(区社会保障股)提出工伤认定申请，逾期未提交工伤认定申请的，在此期间发生的工伤待遇有关费用由用人单位负担。

工伤职工就医

1、参保职工受到事故伤害后，应到东营市工伤保险定点协议医院就诊，情况危急时，工伤职工可到就近的医疗机构进行抢救，伤情稳定，按规定转入工伤保险定点协议医疗机构治疗。未按规定的医疗费工伤保险基金不予支付。

2、参保工伤职工需转到统筹地区以外医疗机构就医的，用人单位应填写《工伤职工转诊转院审批表》(一式两份)，持工伤职工社保卡复印件到区工伤保险股核准后方可实施。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。

3、申请工伤再医疗治疗时(如取内固定材料、复查、植物人、职业病等医疗依赖者再治疗等)，填写《东营市工伤职工再医疗审批表》持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股审核，审核通过后到东营市工伤保险定点医疗机构治疗。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。

劳动能力鉴定

参保职工发生工伤(受到事故伤害或患职业病)，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。向市劳动能力鉴定委员会提请劳动能力鉴定时须先向区工伤保险股提出申请，办理医疗终结手续。

【办理医疗终结时需提供工伤职工社保卡复印件、工伤职工医疗终结申请(A4机打)、工伤认定决定书复印件;工伤职工身份证复印件;】后到区社保股办理申请劳动能力鉴定申报。附《工伤职工医疗终结申请》样本：

工伤职工医疗终结申请

XXX, 男/女，身份证号码为XXXX,在XXX单位工作，于X年X月X日因XXX受伤(简述事故经过)，X年X月X日认定为工伤，经XX医院治疗，伤情稳定，现医疗终结，申请劳动能力鉴定。 单位意见 (公章)

本人签字(手印) XX年X月X日

辅助器具的配置

参保工伤职工需要安装、配置(更换)辅助器具的，到区工伤保险股持社保卡复印件开具《东营市工伤职工配置辅助器具申请通知书》，到区社保股提出配置确认申请，经市劳动能力鉴定确认需要配置辅助器具的，工伤职工凭《东营市配置辅助器具确认通知书》到工伤保险股办理，经核准后，持《东营市工伤职工辅助器具安装介绍函》按国产普及型标准到协议辅助器具配置机构配置。未按规定配置辅助器具的费用工伤保险基金不予支付。

工伤职工康复治疗

参保工伤职工需康复性治疗的(除交通事故及其他第三人原因造成伤害者)，到工伤保险股开具《东营市工伤职工康复申请通知书》，办理时需提供工伤职工社保卡复印件，工伤职工身份证复印件，工伤认定书复印件。到区社保股申报工伤康复确认，经劳动能力鉴定委员会工伤康复确认同意康复的，需凭《东营市工伤职工康复确认通知书》到工伤保险股办理，经核准后，持《东营市工伤职工康复治疗通知书》到指定的康复医疗机构(东营市人民医院或东营市正骨医院)进行有计划的工伤康复治疗。未按规定审批的康复费工伤保险基金不予支付。

转诊转院治疗审批

参保职工发生工伤后应到东营市确定的20家工伤保险定点医疗机构就诊。工伤职工需要转院治疗的，遵循“先市内后市外”“转上不转下”的原则，转诊治疗的医院必须是当地工伤保险协议医疗机构(三级甲医院)转出治疗。填报《东营市工伤职工转诊转院审批表》，由工伤保险定点医疗机构主治医师提出意见加盖定点医院审批章(非医疗保险章)，持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股核准后转到转诊医院治疗。转诊转院审批手续当年有效。未按规定转诊转院审批的医疗费工伤保险基金不予支付。

工伤职工旧伤复发

参保工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的，提供《工伤职工旧伤复发(确认)结论通知书》原件，填写《东营市工伤职工旧伤复发治疗审批表》，持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股审核同意后到东营市工伤保险定点医疗机构治疗。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。

医疗费、伤残待遇、工亡待遇申报

申报待遇提交资料时间为每月的1-10号。3万元以上(包括3万元在内)医药费待遇申报资料于每年的3月、6月、9月、12月的1-10号申报。

(详见医疗费、伤残待遇、工亡待遇申报要求及所需资料)

医疗费、伤残待遇、工亡待遇

申报要求及所需资料

在《工伤认定书》生效及医疗终结或伤残等级鉴定后，参保单位可向工伤保险股申领工伤(亡)保险待遇。根据申请待遇项目分别提供如下资料：

(一)申报医疗费待遇需提供的资料(除交通事故及其他第三人原因造成伤害者)(用社保卡支付医疗费的不予报销)。

1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)、《东营区工伤保险费用申报表》(纸质一份)。

2、参保单位工伤事故报告单(提交原件，单位留复印件);

3、生效的工伤认定决定书(提交原件，单位留复印件);

4、工伤职工身份证复印件。

5、门诊治疗的提供门诊诊断证明书(诊断证明书需加盖医院核对章(红章))、门诊费用单据(原件，加盖医院核对章(红章))，中(西)药费须附相应门诊处方或用药明细(门诊处方或用药明细需机打);检查费用须附相应检查结果报告单;

住院治疗的提供住院或出院诊断明书(诊断证明书需加盖医院核对章(红章))、住院病历复印件(含病案首页、入院记录、住院长期、临时医嘱单、手术记录、使用钢钉、钢板的产品合格证、出院记录等，非A4病历按该顺序粘贴 )，(病历资料需加盖医院核对章(红章))，检查费用须附相应检查结果报告单(检查报告单需单页复印)，住院收据(原件)及住院费用汇总清单(加盖医院核对章(红章));

欠费期间发生工伤的自补缴之日起处理新发生的费用，须提供欠费期间的住院日费用明细。

6、在非定点医疗机构就诊、就医的，提供工伤职工转诊转院审批表。

7、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。

(二)申报一次性伤残补助金(1-10级)、伤残津贴和护理费(1-4级 )待遇需提供的资料。

1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)、《东营区1-10级工伤待遇核定表》(电子版、只填写人员基本信息)。

2、参保单位工伤事故报告单(复印件)(未在工伤保险支付过医疗费用的提供原件);

3、生效的工伤认定决定书(复印件)(未在工伤保险支付过医疗费用的提供原件);

4、工伤职工身份证复印件

5、劳动能力鉴定书及劳动能力鉴定费收据(原件);

6、已评伤残等级职工一寸彩照一张;

7、因交通事故引发的工伤，用人单位应提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或有关结论性证明;

8、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。

(三)申报一次性医疗补助金待遇需提供的资料。

1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)《东营区1-10级工伤待遇核定表》(电子版、只填写人员基本信息)

2、单位申报一次性医疗补助金待遇申请。 附《一次性医疗补助金待遇申请》样本(机打)：

一次性医疗补助金待遇申请

XXX, 男/女，身份证号码为XXXX,在XXX单位工作，于X年X月X日因XXX受伤，X年X月X日认定为工伤，X年X月X日已领取了一次性伤残补助金，X年X月X日与单位解除劳动合同，由单位支付一次性就业补助金XXXXX元,现申请一次性医疗补助金。

单位意见 (公章)

XX年X月X日

3、原签订并备案的劳动合同、解除(中止)劳动合同书(原件经办机构留存，解除合同的当月须缴费)

4、参保单位工伤事故报告单(复印件)及 生效的工伤认定决定书(复印件);

5、生效的劳动能力鉴定书(原件)(已领取一次性伤残补助金的提供复印件)

6、工伤职工有效身份证原件及复印件或有效户籍证明;

7、用人单位支付的一次伤残就业补助金电子银行或银行打款凭证及工伤职工收款凭证复印件(工伤职工收到条)

8、工伤保险经办机构、用人单位、工伤职工三方签订的领取一次性医疗补助金的协议。

9、伤残职工一寸彩照一张;

10、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。

(四)申报工亡待遇(丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金)需提供的资料。

1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份);《东营市工亡职工供养亲属资格及待遇核定表》(经办机构填写);

2、参保单位工伤事故报告单(原件);生效的工伤认定决定书(原件);

3、工亡职工有效身份证原件及复印件或有效户籍证明;工亡职工死亡证明、火化证明、户口注销证明(原件);工亡职工供养亲属有效身份证原件、复印件和有效户籍证明、生前提供生活主要来源供养证明;供养亲属一寸彩照一张;

4、因交通事故引发的工伤，用人单位应提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或有关结论性证明;

5、参保单位与工伤职工在其受伤前依法签订的有效劳动合同书原件。

6、直系亲属或供养亲属东营市辖区内农行卡复印件。 以上四项待遇申报时已解除劳动合同的须提供当时的解除劳动合同书，在职工伤职工须缴费至申报待遇的上月末。

注：所有非A4纸的材料贴到A4纸上(同类的贴到一起，粘贴时材料和A4纸右边对齐，统一粘贴左边，最后一页全部粘在A4纸上)，劳动合同书除外。用统一的档案袋装好，档案封面写清工伤职工姓名及单位名称、联系人、联系电话、材料名称及张数(登记时需按待遇审核表→工伤报告单→工伤认定书→工伤职工身份证复印件→门诊诊断证明书→门诊病历→住院诊断证明书→住院病历→检查报告单→用药处方→住院费用明细→收费票据→劳动合同→照片→其它资料)，