急性呼吸道感染伴肺炎

第一篇：急性呼吸道感染伴肺炎

急性上呼吸道感染的临床护理心得

龙源期刊网 http://.cn

急性上呼吸道感染的临床护理心得

作者：魏萍 张卫丽

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的：研究分析急性上呼吸道感染的临床护理心得。方法：选取我院在2011年12月至2012年11月收治的88例急性上呼吸道感染患者的临床资料进行研究分析，并按患者住院尾号分为治疗组(44例)和对照组(44例)，对比两组患者护理效果。结果：治疗组患者治疗总有效率为90.91%，对照组患者治疗总有效率为65.91%，对比两组患者治疗效果，治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义(P

关键词：急性;上呼吸道感染;临床护理

基于上呼吸道感染疾病的病例特点，笔者为详细了解分析急性上呼吸道感染的临床护理心得，特选取我院在2011年12月至2012年11月收治的88例急性上呼吸道感染患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2011年12月至2012年11月收治的88例急性上呼吸道感染患者，其中，男49例，女39例;患者年龄为0.6—13岁，平均年龄为6.82±1.04岁;并按患者住院尾号分为治疗组和对照组，各为44例，对比两组患者之间的年龄、性别及病情等基本资料，均没有显著差异性，无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2方法

对照组患者采用常规临床护理措施进行护理，治疗组患者在此基础上加以干预护理措施进行护理。

1.2.1护理人员应依据患者自身病情对患者病房进行安排，将病房室温控制在18—22oC，将患者湿度控制在50—60%;对于可以饮食的患者，护理人员指引患者饮用富含维生素以及易消化的清淡食物，对于吃奶的患者，护理人员应指引患者家属给以患者少量的奶，避免出现消化不良或吐泻症状;同时护理人员应保障患者口腔清洁，及时为患者更换衣服，确保患者皮肤处于干爽状态。

1.2.2患者在进行治疗过程中，大多数伴有腹泻症状，若护理人员没有对患者实施有效的、及时的护理，患者肛周会见红肿症状，进而患者哭闹不止。针对这种现象的出现，护理人员用指引患者家长养成良好生活习惯，及时为患者清除咽喉、鼻腔中的分泌物，确保患者呼吸顺畅。对于鼻塞严重的患者，护理人员每日采用0.5%的麻黄碱液滴鼻2—3次，每次滴入1—2

滴。若吃奶的患者出现鼻塞现象，护理人员应在患者哺乳前15分钟采用0.5%的麻黄碱液滴鼻，确保患者鼻腔通畅，便于患者吸吮。

1.3疗效判定

无效：患者治疗3天内，临床症状没有得到改善，甚至出现病情加重现象;有效：患者治疗3天内，临床症状出现改善呢，体温较治疗前低，且部分感冒症状消失[1];显效：患者治疗3天内，临床症状得到显著改善，体温基本恢复正常，且大部分感冒症状消失;痊愈：患者治疗3天内，体温恢复正常，且感冒症状全部消失[2]。治疗总有效率=(有效患者例数+显效患者例数+痊愈患者例数)/总选取患者例数×100.00%。

1.4 统计学处理

本组采取SPSS18.0统计学软件研究分析患者的临床资料，计量资料采用t检验，组间对比资料采用X2进行检验，检验结果P

2.结果

2.1对比两组患者治疗效果

治疗组患者治疗总有效率为90.91%(40/44)，其中，27例为痊愈，占61.36%，9例为显效，占20.46%，4例为有效，占9.09%，4例为无效，占9.09%;对照组患者治疗总有效率为65.91%(29/44)，其中，14例为痊愈，占31.82%，5例为显效，占11.36%，10例为有效，占22.73%，15例为无效，占34.09%。对比两组患者治疗效果，治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义(P

2.2对比两组患者对护理满意度

治疗组患者对护理总满意度为95.45%(42/44)，其中，32例为非常满意，占72.73%，10例为满意，占22.72%，2例为不满意，占4.55%;对照组患者对护理总满意度为70.45%(31/44)，其中，16例为非常满意，占36.36%，15例为有效，占34.09%，13例为无效，占29.55%。对比两组患者对护理总满意度，治疗组患者对护理总满意度显著优于对照组患者的，有统计学意义(P

3.讨论

在儿科，急性上呼吸道感染为一种较为常见的疾病，其严重影响患者生活质量。目前，对该疾病进行治疗的主要目标为：缓解患者临床症状，预防病情发展及出现并发症，降低患者出现死亡发生率等。在对患者实施治疗过程中，护理人员应加强对患者的护理，有效提高患者治疗效果。如治疗时，护理人员密切关注患者临床病情以及生命体征[3]。一般情况下，多种因素均会导致患者出现发热症状，部分患者在出现该种症状后，依旧有较好的精神状态，可正常

玩耍;部分患者额头及腋窝等处都很热，但是手足冰凉，此时患者极易出现高热惊厥现象。基于这种现象的出现，护理人员应对患者采取较为有效的护理措施，减轻患者的临床症状，提高患者治疗效果。本次研究结果显示，干预护理在治疗急性上呼吸道感染疾病的临床上效果显著，如采用干预护理措施进行护理的治疗组患者，其治疗总有效率为90.91%，对护理总满意度为95.45%，但采用常规临床护理措施进行护理的对照组患者，其治疗总有效率为65.91%，对护理总满意度为70.45%，对比两组患者治疗效果及对护理总满意度，存在显著差异性，P参考文献：

[1]方清.急性上呼吸道感染患儿的临床护理研究[J]. 医学信息(中旬刊)， 2011，14(09)：154--155.

[2]秦姣玲. 小儿急性上呼吸道感染的护理心得[J]. 基层医学论坛， 2013，05(18)：326--327.

[3]姬雪梅.小儿急性上呼吸道感染的临床护理体会[J]. 中外医学研究， 2011，09(32)：1023--1024.

第二篇：关于做好今冬明春人感染高致病性禽流感等突发急性呼吸道传染病防控工作的通知

关于做好今冬明春人感染高致病性禽流感等突发急性呼吸道传染病防控工作的通知

县属各医疗卫生单位：

11月份7日，香港特别行政区通报1起人禽流感病例，该病例在发病前曾赴我国内地旅游。卫生部全国农业部林业部组织专家会商认为，近年来我国周边国家禽流感疫情不断发生，国内禽流感病毒污染面依然较大，加之随着候鸟迁徙，农村放养家禽与候鸟接触以及活禽市场可能存在禽流感病毒污染等因素，今冬明春我国内地等部分地区人禽流感商情发生的可能性依然存在。为有效应对可能出现的疫情，切实保障人民群众身体健康和生命安全，现就有关事项通知如下。

一、高度重视，加强协作，切实落实各项防控措施，各单位要高度重视人禽流感，SARS等突发急性呼吸道传染病防控工作，进一步强化疫情防控工作领导，依据《卫生人人感染高致病性禽流感应急预案》，明确防控任务，狠抓重点环节，切实落实各项防控措施。县疾控中心要密切与农业、工商、质检、林业、教育等相关部门的信息沟通和协调配合，强化部门联运机制，应加强对活禽市场等重点场所的的卫生监管。

二、突出重点，强化监测及早、及早发现突发疫情

县疾控中心要加强县属各医疗卫生机构人禽流感监测和报告工作的指导和检查，要求各单位按照《全国流感监测方案2010年版》，切实做好流感样病例哨点监测，及早发现流感活动活异常变化，密切监测病毒变异情况，各单位要加强不明原因肺火病例的监测、管理和排查，尤其是群体性不明原因肺炎的监测，要切实做好相关信息报告工作。

各医疗机构要进一步强化预检分诊制度，医务人员发现可疑病例，应当认真询问病例的流行病学史，特别是病死禽类接触史等，县疾控中心要及时对网络直报空发医疗公共卫生事件相关信息进行审核，发现可疑疫情要认真开展流行病学调整，及时掌握疫情动态。

三、积极准备，及时应对，有效降低疫情危害 县疾控中心及各医疗机构做好人禽流感，SARS防控检测试剂、耗材、有效控病毒药物，消杀药械和防护用品的储备工作，明确调用程序，确保上述物资可及时有效地使用，各单位应加强对医务人员的培训学习，重点强化门诊医务人员的早发现、早报告、早隔离、早治疗能力。

一旦发生疑似人禽流感、疑似SARS等疫情，各单位应按照相关预案和工作方案及时妥善应对立即报告县卫生局和县疾控中心，医疗机构在较短的时间内将疑似病人送县人民医院感染科救治，切实做好医院感染控制。县疾控中心要及时赶赴现场、会同农业、工商、质检、林业等部门共同开展流行病学调查和追搜疫情来源等相关工作，有效采取隔离、消毒、健康教育等防控措施，最大限度防止疫情扩散和降低疫情危害。

二〇一〇年十二月六日

第三篇：多重耐药菌 抗菌药物、呼吸机相关肺炎 尿管、血管内置管感染制度

恒生医院多重耐药菌株医院感染控制指南

多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

医院各部门应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、建立和完善对多重耐药菌的监测

医院各部门应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

医院微生物室和院感科多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。

三、预防和控制多重耐药菌的传播

为了有效预防和控制多重耐药菌的传播。采取措施主要包括：

(一)加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

(二)严格实施隔离措施。

应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

(三)切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

(四)加强医院环境卫生管理。

应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

四、加强抗菌药物的合理应用

应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

五、加强对医务人员的教育和培训 对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

恒生医院抗菌药物应用管理制度及措施

一、建立健全抗菌药物应用的管理制度：《恒生医院抗菌药物管理规范》、《恒生医院各科室抗菌药物应用限额试行方案》

二、临床药学室每季度对抗菌药物使用率进行统计、力争控制在50%以下。

三、由我院参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家、临床药学专家，药剂科专家和临床科室主任负责全院抗感染药物应用的指导工作。

四、严格督促落实抗菌药物分级管理制度和实施细则。临床药学室每月抽查、公布门诊处方抗菌药物使用率及使用的合理性;抽查住院病历(重点查围手术期病人)抗菌药物使用情况，进行合理应用抗菌药物评价，评价结果在院周会上反馈。

五、推行不当处方公示和点评制度。临床药学室、药剂科、质控科、医保科共同对门诊、急诊医生临床用药的合理性不定期抽查，对大处方进行跟踪调查。一是使用“平均处方金额”、“每人次平均金额”这二项指标，对门诊医生的处方进行监控。二是每月上网通报门诊、急诊医生处方数据超标情况以及门诊、病房抗生素使用情况。三是改革绩效工资分配方案，对使用药品比例和门诊平均人次处方进行双重考核，对超标科室和个人扣款处理，并对医生的不当处方在院周会上进行点评。

六、实行药品用量动态监控措施。每月将销售量前10名的药品名单在院内网进行公布。建立医院用药信息查询监控系统，动态监控药品用量异常情况,对单品种药品用量异常增长，追查其增长原因。对每月用量超过20万元的抗菌药物暂停使用。

七、对社康中心实行抗菌药物的限制使用管理。

八、院感科、细菌室、临床药学室和药剂科每季度向临床医务人员提供主要致病菌及其药敏试验结果和抗感染药物信息。临床医务人员根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。

九、临床医生抗菌药物使用原则：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：

1、 经验用药：：在病情急，根据患者的症状、体征及血、尿常规，初步诊断为感染性疾病。门诊病人有初步诊断依据可用药。住院病人用药前先留取相应标本，待病原菌和药敏结果出来后再参考调整药物(以临床治疗效果为准，药敏作为参考)。经验用药前应参考院感科网页中的“菌群趋势”和“药敏趋势”结果。

2、 目标用药：根据病原检查结果确诊后用药。门诊病人依病情和病人经济情况，先作病原学检查再进行目标用药。住院病人，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。(欠费病人除外，但要在病情记录上写明)，待病原菌和药敏结果出来后参考结果用药。如病情紧急，先经验用药，但用药前先留取相应标本，待病原菌和药敏结果出来后再参考调整药物(以临床治疗效果为准，药敏作为参考)。

3、 预防用药：依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定执行

4、 分级使用抗菌药物。依据卫生部办公部《抗菌药物临床应用指导原则》中：“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则执行。

5、 合理使用抗菌药物：依据生部办公部《抗菌药物临床应用指导原则》第四执行。

呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度

医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定以下防控措施：

一、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°;

一、 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次;

二、 鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动;

三、 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流;

四、 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;

五、 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则;

六、 尽量使用经口的气管插管;

七、 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道;

八、 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数;

九、 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

1、 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次

2、 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌(选择其中之一的方法);

3、 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

十一、不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP; 十

二、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

留置尿管所致尿路感染的预防和控制制度

尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下防控措施：

一、插管前准备的措施

1、严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿;

2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用;

3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;

4、规范手卫生和戴手套的程序;

5、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时的措施

1、 常规的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：

(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 (2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用;

2、 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤;

三、插管后的预防措施

1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口;

2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查;

3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管;

4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗;

5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后

还需消毒;

6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中;

7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染;

8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液;

9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

10、

11、 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管; 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

四、培训和管理

1、定期对医务人员进行宣教;

2、定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。

血管内导管所致血行感染的预防和控制制度

血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CR-BSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：

一、插管时

1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单;

2、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣;

3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换;

4、插管过程中严格遵循无菌操作技术;

5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌或消毒;

6、 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉;

7、 建议0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤;

8、 建议选用抗菌定植导管;

9、 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后的预防控制措施

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点;

2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，

但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换;

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套 代替洗手;

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换;

5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中;

6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及 时更换;

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点;

8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管;

9、经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理;

9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、培训与管理

1、置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关只是的培训，并熟悉掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则;

2、定期公布CR-BSI的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1. 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI; 2. 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏; 3. 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI; 4. 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI;

5. 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管; 6. 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管; 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。

第四篇：预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染制度

预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染制度 1.一般性措施，包括严格执行手卫生制度和呼吸机及其附属品消毒制度，手部清 洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理，深静脉导管处更换贴膜，会阴部清洗，避免长时间留置静脉导管和尿管等。

2.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

3.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔， 减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

4.对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻 胃管，应用教习的营养管路和空肠营养。

5.保持患者半卧位(30度-40度)，按时翻身、拍背。

6.避免经鼻气管插管，维持合适的新昂压力和持续声门下吸引。

7.定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静,每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机。

8.尽早肠内营养，改善患者营养、免疫状态，维持患者血糖稳定。

第五篇：BiPAP呼吸机在急性左心衰患者中的应用

作者：张书富,罗艳蓉,华尔,陈爱伦,陈德,周依蒙,朱永莲

【摘要】 目的 观察BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法对20例急性左心衰患者，在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 ，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。同时与20例常规药物治疗组相对照。结果 BiPAP组所有患者临床症状明显改善，总有效率100%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低(P 0.05);PaO 2 、SaO 2 与治疗前比较显著增高(P 0.01)，对照组总有效率为80%。结论 BiPAP呼吸机正压通气治疗急性左心衰起效迅速。

关键词 心力衰竭,正压呼吸

【Abstract】 Objective To evaluated the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)mechanical venˉtilation by nasal or facial mask on acute left ventricular failure(ALVF).Methods 20patients with ALVF were treatˉed by BiPAP mechanical ventilation with traditional drugs，major physiological data were recorded before and after treatment.20patients were treated with traditional drugs alone，and the results were compared with those of BiPAP group.Results After treatment，dyspnea were relieved in all patients，the efficicency rate is100%，whilethe total efˉficiency rate is only80%in control group.In BiPAP group，heart rate，respiratory rate and mean blood pressure imˉproved[from(127.3 13.4)/minto(93.2 16.1)/min，from(30.9 8.8)/min to(22.3 5.2)/min and from(117.3 11.4)mmHg to(88.2 10.7)/mmHg，respectively].Analysis of blood gas showed that PaO 2 and SaO 2 inˉcreased significantly[from(57.4 7.5)mmHg to(75.3 11.6)mmHg and from(85.3 9.7)mmHg to(93.6 7.2)mmHg]，while pH and PaCO 2 did not show any significant changes.Conclusion The use of BiPAP mechanical ventilation therapy is feasible and effective on ALVF. Key words heart failure positive-pressure respiration 近年来国外在治疗急性左心衰用药的同时及早应用机械通气大大提高了抢救成功率，缩短了患者的平均住院天数 [1，2] 。国内对急性左心衰患者用正压通气的研究甚少。我们从2002年1月～2003年1月，对20例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用BiPAP呼吸机面/鼻罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，报告如下。 1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)BiPAP组:急性左心衰竭患者20例，男14例，女6例，平均年龄67.5 12.4岁，其中12例为缺血性心肌病，5例为高血压性心脏病，3例为扩张型心肌病。均为住院患者，16例存在Ⅰ型呼吸衰竭(PaO 2 60mmHg)，4例存在Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHg)。(2)对照组:20例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相近似，有可比性。

1.2 方法 (1)所有患者予以常规静脉给药治疗:异舒吉、速尿、西地兰、吗啡等，BiPAP组患者在药物治疗的同时应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗。(2)呼吸机:用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D-20型)，经面/鼻罩正压通气，呼吸模式(S/T):吸气压10～16cmH 2 O，呼气压2～6cmH 2 O，氧流量5～8L/min。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。(3)临床观察:治疗前后临床症状及体征。记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次;(4)疗

效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO 2 、SaO 2 恢复正常。有效:上述临床症状和体征减轻，PaO 2 、SaO 2 明显增高或接近正常。无效:未达到有效标准。

1.3 统计学方法 数据以X s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

20例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为10min，平均30min症状开始好转。表1所示BiPAP组与对照组治疗后临床症状体征变化及有效率比较，BiPAP组显效率达到80%，有效率为20%，总有效率为100%;对照组总有效率为80%，两组总有效率比较，P 0.05。表2显示两组患者治疗前后各项参数变化。从表2可以看出:(1)急性左心衰发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低(P 0.05)。(2)治疗后比治疗前PaO 2 、SaO 2 显著增高(P 0.001)。(3) pH、PaCO 2 治疗前后比较，差异无显著性(P 0.05)。(4)与对照组相比，BiPAP组呼吸频率降低、PaO 2 、SaO 2 升高较显著(P 0.05)。表1 BiPAP组与对照组治疗后症状体征变化 例(略) 注:两组总有效率比较，P 0.05表2 BiPAP与对照组治疗前后各项参数变化 (略) 3 讨论

急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 [3] 。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，通过如下机制改善心功能 [4] :(1)双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血;(2)机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量;(3)机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧;(4)气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气;(5)缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组20例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面鼻罩正压通气治疗取得了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%，与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高，本研究与王凤芝等报道的结果一致 [5] 。

BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗具有以下特点:(1)操作方便，利于护理;(2)无创性，不增加机会性感染，且 患者顺从性好;(3)迅速提高氧饱和度;(4)有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。我们建议在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。 参考文献

1 Lapinsky SE，Mount DB，Mackey D，et al.Management of acute respiraˉtory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure supˉport.Chest，1994，105(1):229-231. 2 Lo Coco A，Vitale G，Marchese S，et al.Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask.Monaldi Arch Chest Dis，1997，52(5):444-446. 3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，6. 4 Sacchetti AD，Harris RH.Acute cardiogenic pulmonary edema.What s the latest in emergency treatment?Postgrad Med，1998，103(2):145-147. 5 王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭.中华心血管病杂志，2001，29:100-103. 作者单位:200090上海市杨浦区中心医院

文章来源：bodog88asia.com 20801865