制度落实年工作总结

忙碌的时光虽然匆匆，但不虚度，无论是从事什么样的工作，在工作一段时间后，我们应当对自身的工作进行反思。通过工作总结的方式，详细记录自身的成长，可促使我们认真、全面的了解自身，改进自身的工作方式，提升自我，在往后的工作之路上，不断成长。今天小编为大家精心挑选了关于《制度落实年工作总结》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：制度落实年工作总结

安全制度落实年活动总结

徐家庄中心学校“学校安全制度落实年”活动总结

根据《山东省教育厅关于开展“学校安全制度落实年”活动落实情况检查的通知》精神和青州市教育局安全文件的要求，为进一步加强我校安全规章制度建设，有效发挥安全规章制度在学校安全工作中的重要作用，依法依规维护正常教育教学秩序，提升平安和谐校园和学校安全工作管理水平，根据上级文件要求，我校认真对安全规章制度及校园安全工作进行了梳理、排查和整改，现就活动开展情况汇报如下：

一、 加强组织领导，按要求做好部署

接到“学校安全制度落实年”活动通知后，学校高度重视，成立了以校长为组长，分管领导为副组长的“学校安全制度落实年工作领导小组”，领导小组下设专门办公室，统筹安排“学校安全制度落实年工作”。一是召开专题会议对活动进行研究，并出台了《徐家庄中心学校“学校安全制度落实年”工作方案》;二是召开全体教职工会议，传达省教育厅文件精神，对全校安全工作作出安排，做到人人知晓，人人参与，把安全工作放在学校工作的首位。

二、认真规划，明确了我校安全制度落实年的工作目标、内容和实施步骤

(一)、根据省市文件精神，把我校安全制度落实年工作的总体目标确定为：

1、建立安全校园的有效工作机制，规范完善学校安全工作各项规章制度，对现有的制度进行认真梳理，列出清单，有针对性的分别废止、修订、完善和规范。形成便于遵循、便于操作、便于落实、便于检查的制度体系，形成校本教材。

2、规范落实安全隐患排查制度，全面排查安全方面的问题和隐患及时整改。

3、加大安全教育力度和宣传力度，提高安全意识和防范能力。

4、建立学校安全档案，分门别类，归口管理，落实责任。

5、有效落实学校安全规章制度，根据学校特点和地域特点，重点落实好切实需要抓紧落实的有关安全制度(防溺水、消防、交通等)。

(二)、明确了我校安全制度落实年工作的主要任务是：

1、制定和完善校园安全建设管理的规章制度;明确各岗位安全职责。

2、加强安全隐患的排查和整改，做到防患于未然。

3、认真开展安全培训工作，提高师生的安全意识;修订、完善安全事故应急预案，认真开展应急演练，提高师生应对事故的能力。

(三)活动时间安排

1、活动部署阶段(5月10号完成)

学校根据省教育厅和市教育局文件的精神，由学校安全制度落实年领导小组召开工作会议，传达上级文件精神，广泛发动，通过校园网、宣传栏、学校文件、班会等，使人人知晓这次活动的重要性和必要性，明确活动的目标、任务及意义。

2、对照查摆阶段(5月28号完成)

各处室、级部根据学校工作方案，结合各自部门工作实际，一是对现有的学校安全工作规章制度进行全面梳理，查找现行制度有无疏漏、需要更新、完善或存在矛盾的地方。二是认真分析研判排查出的问题、隐患，抓住重点，适时与地方有关部门联动，整治整改。三是对排查出的隐患及处理措施、过程、效果进行汇总，建立台账。四是及时总结自查自纠情况，以便进一步开展工作。

3、检查阶段

学校于新学期开学前一周和开学后一周，对安全制度落实情况进行了一次检查，对发现的问题做了及时整改，需要与上级有关部门协调的问题做了及时上报，确保了制度落实年工作的实效性，同时积极做好迎接省检查组来校检查的准备工作。

二、加强对制度的梳理，对存在的安全制度进行修订和完善

根据工作方案，各处室、各级部对职责范围内的安全工作进行了认真的思考和研究，结合学校工作实际，对现存的安全制度进行了认真的梳理和修订，共修订完善了30条校园安全规章制度，并结集成册，下发到各处室级部，作为学校安全行为规章贯彻执行。同时废止了一部分不切合实际的规章制度，例如：《班长安全责任制度》(学校明确班主任为班级安全第一责任人)等。同时根据“一岗双责”的要求，进一步修订了我校各岗位安全职责，并结集成册，作为对每一位教职工工作的安全职责，落实到工作中。

三、 加强安全隐患排查，加大整改力度，确保校园安全

(一)、通过各处室和级部检查，发现了如下安全隐患，并进行了整改：

1、学校实验楼前一平台，学校计划开春对此维修。

2、学校教学屋顶漏水，影响学生上课，也存在对电路损害的危险;学校聘请专职维修队伍对屋顶进行了维修。

3、学生公寓有插座;已经全部进行了处理，用即时贴贴住。

4、学校超市门前比较拥挤，一个口进出，容易发生事故;学校安排施工队伍，又开辟了一个门口，这样一个出，一个进，做到了有序，避免了拥挤。

5、学校二道门立柱有裂缝，冬天太冷无法处理，开春处理。

(二)、通过排除，还发现了有的安全隐患，需要与有关部门联合采取措施加以解决的，我们也做了及时上报，有关部门也积极采取了对策。例如：我校放学期间，门前的草齐非常拥挤，车流量大，有些车辆速度快，有的接送学生的家长不遵守交通规则，随意调头，容易造成路面堵塞或发生事故。我们把这个安全隐患及时向教育局及市交警大队做了汇报，一方面我们加强对学生的管理，落实好值班工作，进行疏导，同时交警大队也到我校对学生进行交通法规教育，下一步筹划在路中间加隔离带，通过技术措施，有效缓解交通安全隐患。

五、加强安全培训、演练;做好安全档案工作

1、强化安全教育，提高安全意识和技能，是有效化解安全事故的重要一环。我们在强化安全隐患排查整改的同时，还加强了对学生的安全教育工作，通过班会、校会、升旗、宣传栏、印发专项材料等途径，广泛宣传安全知识;同时聘请交警大队、消防大队走入校园，对学生进行交通和消防专题教育培训工作;学校也制订了应急预案，及时演练，提高学生的避险逃生能力。

2、在做好安全工作的同时，我们也注重安全档案的整理工作，力求做到活动有记录，及时留存资料，以便于总结经验和教训。 实施“学校安全制度落实年以来”，我校始终把安全工作放在学校工作的首位，做到工作有布置，有落实，有检查，有记录，确保了学校教育教学秩序安全有序运行，学校没有发生过任何安全事故，受到家长和社会的好评。当然由于我们工作还有不足和缺陷，我们下一步将很抓安全部放松，及时发现问题，及时整改，进一步规范档案管理，力争使我校的安全工作上一个新的台阶。

徐家庄中心学校 2015年12月16日

第二篇：XX 小学安全制度落实年工作方案

一、指导思想

坚持以党的十八大和十八届三中、四中全会精神和总书记系列重要讲话精神为指导，根据《嘉祥县学校安全制度落实年工作方案》、《仲山镇学校安全制度落实年工作方案》，推动学校适应依法治教、依法治校新常态;坚持以落实学校安全工作责任制为核心、推动平安和谐校园建设为载体;坚持以问题为导向，督查制度建设和排查安全隐患双管齐下，标本兼治，强化学校安全工作薄弱环节，健全学校安全长效工作机制，确保学校安全稳定。

二、活动内容和目标要求

(一)全面梳理学校现有的安全工作规章制度

本着科学、规范、有效的原则，认真梳理学校现有安全工作制度，对废止、过期的及时予以清理停止使用，对修订、新实行的及时抓好学习落实和规范适用，对实践证明行之有效、方方面面认可的制度，予以重申，着力抓好落实，把安全理念渗透到学校安全管理的各个环节，切实形成依法治教、依法治校新常态。

(二)全面排查安全方面的问题隐患

学校对组织领导、安全管理、安全教育、队伍建设、经费投入使用等，设计人防、物防、技防方面的工作，进行全方位分析研究，查找出存在的问题或可能出现的问题;对在校舍、防溺水、防踩踏、饮食安全、消防、治安、周边环境等重要部位、重点区域进行重点排查，查找出存在的隐患或可能滋生的隐患;对重点时期、重要时间节点应急预案可能存有的疏漏、盲点等进行查摆，摸清底数。对上述排查出的问题、隐患、疏漏、盲点等跟已有安全制度对号入座，通过销号的方式，排查出制度的缺陷、缺失、不足，查漏补缺，增强制度的针对性、有效性，实现制度管理全覆盖。

(三)分门别类建立安全工作档案

安全工作档案是学校安全管理工作科学化、规范化的重要基础。学校要按照“谁主管、谁负责”、“谁检查、谁登记”的总体要求，责任到人，对梳理出的制度及制度方面存在的缺陷、不足，对安全工作方面排查出的问题、隐患等分门别类的登记造册建立台账，明确主体责任人，归口管理。分门别类建立健全安全队伍、安全制度、安全事故、安全隐患、责任追究应急预案、安全教育人才、防控重点人、平安和谐校园、安全教育基地、应急演练及培训等系列安全工作档案，真正落实有章可循、有案可查、违规必究，实现安全工作的制度化、信息化、科学化。

(四)有效落实学校安全工作规章制度

制度的生命在于执行和落实。通过本次活动，一是解决不健全的问题，形成完整、科学的制度体系。二是解决有制度不落实的问题。彻底理清哪些制度落实了，哪些制度束之高阁，哪些制度需要抓紧制订，哪些制度真正落实到位且落实得行之有效，哪些制度在落实上需要加大落实力度。三是着力解决安全事故上报问题，进一步明确上报程序。通过制度落实年活动，切实维护制度的严肃性，提高制度的执行力，让规章制度发挥应有的作用和效力，真正做到让规章制度为良好的教育教学秩序、平安和谐校园保驾护航。

三、活动时间安排

(一)活动部署(4月30日前完成)

学校要统一思想，提高认识，将活动纳入学校重点工作，明确活动的目的、内容、意义和要求，制订符合学校实际的工作方案，分解任务，明确责任。

(二)对照查摆(5月30日前完成)

对照查摆阶段是制度落实年活动的重要阶段。学校要按照细化的活动内容、目标要求，逐项抓好落实。一是对现有学校安全工作规章制度进行全面梳理，查找现有制度有无疏漏、需要更新、完善或存在矛盾的地方。二是认真分析研究排查出的问题、隐患，抓住重点，整治整改。三是对排查出的隐患及处理措施、过程、效果进行汇总，建立台账。四是及时总结自查自纠情况，推广经验，以点带面。

(三)迎接教办的检查抽查(6月30前)

学校根据本校实际开展好自查自纠，迎接教办检查组，对学校制度落实年工作开展情况进行的抽查与督导，确保活动取得实效。

(四)总结阶段(12月上旬结束)

学校对活动开展情况进行总结检查验收，写出总结报告并于12月5日前上报教办。

第三篇：制度落实年

如何贯彻落实好“深化制度落实年”活动的思考

仙河社区管理中心相继开展“贯彻标准年”、“深化贯彻标准年”、“基础工作管理年”、“管理工作提升年”活动，2012年确定为“深化制度落实年”，关于如何更好的落实好制度，有两点思考。

一、完善各项工作制度，使制度更为标准、更为全面、更为具体，保障规章制度制定修改的科学性、可执行性。

在具体工作中主要做好三方面工作。一是清理修改各项制度。制度规范以管理局及社区制度建设为“着力点”，使制度体现规范性。以基层日常管理工作制度建设为“落脚点”，使制度体现可操作性;二是明晰各项工作流程及节点，提炼核心内容。在制度完善工作中，不断修定各岗位工作标准和工作流程，为各项工作制作清晰、简洁的工作流程图，让大家时刻明确每个环节的工作内容，把握各工作流程中的关键点，让工作流程、标准的执行和操作更加可行;三是细化各项配套制度。为每一个岗位制定科学、具体、精细的岗位说明书，明确每一岗位的岗位名称、任职条件、工作项目、工作依据、工作权限、工作标准、工作责任、责任追究等内容，将每一岗位的工作任务和责任细化，并尽可能做到量化。其次是要细化各项配套制度工作，必须明确具体的操作程序和内涵，明确各岗位之间、各部门之间的工作流程、工作程

序，以确保环环相扣，使之形成一整套监督措施和管理办法，相互配套，相互促进，共同发挥作用。

在制定具体的制度时，如何结合各系统的实际体现本单位的特色成为主要难点。2011年，学前教育中心以“推出标准化操作现场活动”为抓手，开展幼儿园一日生活各环节标准的推行、复制、创新工作。先后推出了7个标准化操作现场，涵盖了幼儿一日生活中进餐、入厕、游戏、户外活动、午睡、来离园活动等各个环节。标准化操作现场的推出，重新梳理了幼儿园各岗位人员的工作流程和工作标准，进一步明确了各项工作的关键环节和操作要点，有效地促进了标准化操作的深入落实，并为管理考核提供了依据，杜绝了管理漏洞，实现了幼儿园各项工作的规范化、标准化、精细化、常态化。为了方便幼儿园使用和推广，巩固标准化操作成果，进一步夯实精细化管理基础，将各个标准化操作现场的推出方案、工作流程、操作标准、相关论文等成果编撰成册，出版了《幼儿园保教人员一日活动指导手册》，录制了《幼儿园一日活动标准化操作指南》光盘，使全体员工知晓制度标准的内容，做到心中有数，从而促使职工在工作中能严格按制度执行。

二、多管齐下、多项并举，使制度从建立到执行都在一套保障体系中运行，抓住关键点，提高制度的执行力。

制度不能仅仅停留在纸上，挂在墙上，制度的生命力在

于贯彻执行。建立完善两个关键机制，切实提高制度执行力。

(一)建立制度执行的监督考核机制，充分体现“公开、公平、公正”的原则。单位建立了全面的制度，还要建立完善监督考核机制。没有相应的考核体系或者考核力度不够，制度执行起来往往会打折扣，所以要为规章制度执行营造良好的氛围，建立一套监督考核体系，来保证制度的执行。如果遵守和不遵守制度没有相应的奖惩或奖惩力度不够，就不足以引起重视，长期下去，也就丧失了遵守制度的意识。激励与约束想结合，奖惩适当，有压力有动力，激发职工的积极性和主动性，达到制度贯彻执行的初衷。监督机制是保障制度执行的重要手段。在监督检查的过程中，要做到责任层级清晰化，副职对正职负责，下级对上级负责，一级抓一级，一级对一级负责，各负其责，各负好其责，层层落实，加强监督检查，确保制度执行监督到位。考核机制是制度落实好坏的重要体现。一个有效的考核体系，必须有一套科学合理的考核流程和办法，并将其加入绩效考核的内容之中，和其一并进行考核。在考核中，要加强考核的经常性，做到平时考核和定期考核相结合。为了加强平时考核，在制定绩效考核各类表格中一定要含有制度执行情况的考核内容，对照岗位职责，各项规章制度的要求，一项项考核。考核的程序按自上而下方式进行，即上级考核下级，一级考核一级，考核结果要作为员工绩效奖金发放和员工职级档次升降的主要

依据。通过客观、公平、公正的考核和考核结果的运用，让执行制度不力的人暴露出来并得到相应的处理，让坚决执行制度的人得到肯定、奖励和重用。在以往月度考核办法的基础上，进一步征求基层单位的意见，把企业员工、劳务派遣工通过合理的方式全部纳入考核，增加考核的公开化、透明化，使每月的考核工作真正发挥作用，通过有效的利用绩效考核手段，提高工作积极性，促进日常管理工作再上新台阶。

(二)建立制度执行的追究机制，切实维护制度的严肃性和权威性。建立制度执行的追究机制，就必须严格责任追究，对制度执行不力者必须处罚，坚决遏止失责不究，违责不罚，“干好干坏一个样，干与不干一个样”的现象。具体来说，应从以下三方面抓落实：一是严格执行责任追究，形成良性的责任追究导向。在执行制度过程中，对制度执行不力者要进行责任倒查，出了问题要按责任层级从领导到一般员工层层追究，坚决按制度进行处理，轻则轻罚，重则重罚，不搞下不为例，不搞迁就，形成出了问题必须有人“买单”的责任追究机制。二是严格遵守责任追究制度，形成闭环效应。要建立部门负责人组成，具体负责责任追究的实施工作，追究的对象为：本单位制度执行不力的员工。追究的原则是：坚持实事求是，有错必究，处罚与责任相适应，教育与处罚相结合。追究方法是：针对执行制度中执行不力造成的影响和后果，区分直接责任、主要责任和重要领导责任，分别采

取训诫或者书面告诫，责令作出书面检查，通报批评等方式予以追究，确保责任追究落实到每一层次，每一职级，每一岗位。三是严格运用责任追究成果，将责任追究与干部运用、员工考核相结合。对受到过错责任追究的人员，取消年度评优评先资格;对不尽职责、碌碌无为，执行制度不力，考核不称职的人员，要依照相关规定予以考核。

贯彻落实好“深化制度落实年”活动，从总体上把握制度建设，根据本单位的管理需求，加大制度执行和推广力度，配套相应的考核监督机制，适时予以调整和修订，才能使制度焕发生命力，在单位内部营造好一种积极向上的文化氛围，满足单位发展的需要，良性循环。

第四篇：2009年贯彻落实阳光政府四项制度总结及2010年工作计划

2009年贯彻落实阳光政府四项制度总结及

2010年工作计划

2009年，骑马坝乡党委、政府高度重视“四项制度”的贯彻落实，结合我乡实际，创新思考，以转变政府职能和干部工作作风为目标，切实把“四项制度”全面贯彻到工作中，落实到实际行动上，现将我乡2009年贯彻落实四项制度的工作总结如下。

一、2009主要工作

(一)我乡领导高度重视“四项制度”贯彻落实工作，把推行“四项制度”工作作为首要的政治任务和加强自身建设，转变机关作风，提高行政效能，推动当前全乡各项工作的重要机遇来抓。为促进政府决策科学化、民主化、规范化，使政府工作更加广泛地接受人民群众监督，及时、高效地满足社会公众对政务信息多元化要求，打造阳光政府，我乡及时下发了《关于成立骑马坝乡推进阳光政府四项制度工作领导小组的通知》(骑政发„2010‟ 号)。依托门户网站信息公开平台，积极做好重大决策听证、重要事项公示、重点工作通报、政务信息查询阳光政府四项制度等网上发布工作。

(二)强化干部职工学习，不断提高认识。组织广大党员、干部学习行政问责办法等四项制度，学习有关文件、讲话和材料，明确行政问责办法等四项制度的主要内容和基本要求，深入领会行政问责办法等四项制度的精神实质，做到学习内容、学习时间、学习人员、学习效果“四落实”，实行集中学习与分散学习相结合;学习文件与对照实际相结合，全面加深对文件精神的理解。通过多次的传达学习，我乡干部职工的责任意识、服务意识、公仆意识和依法履行职责的意识明显增强，提高工作的积极性、主动性和创造性，机关形象进一步提升。

(三)以岗定责，使干部职工职责更加透明。为切实转变机关作风，提高服务水平，真正解决现实问题，全面贯彻落实好“四项制度”，我乡结合工作实际，突出重点，狠抓落实，不断把贯彻落实“四项制度”引向深入。按照实施“四项制度”的要求，我乡将“四项制度”及相关背景材料、乡机关贯彻落实“四项制度”的工作措施进行全面公示;同时在党风廉政栏专题宣传“四项制度”相关信息。按照要求，将急需办理的工作事项分解到各位领导，明确到各站所，落实到具体的责任人。同时，明确了乡机关、站所职工的岗位职责、工作程序、服务内容、问责事项等内容。将机关人员的身份、职务、联系电话等进行公示，方便服务对象了解办事人员身份，接受监督。

二、取得的成效

1.干部、职工精神面貌有了新的变化，工作热情高涨，沟通协调能力得到进一步提升，避免了工作相互推诿扯皮等现象的发生。

2.工作作风得到了明显改善，服务意识明显增强，为民办事的质量和效率明显提高，有效杜绝了“门难进、脸难看、话难说、事难办”问题，从而为骑马坝乡社会经济发展打下了良好的基础。

三、2010年工作计划

(一)按照要求，结合实际情况，进一步完善已经全面公示了的服务内容。

(二)按照三项制度办公室的要求，进一步抓好我乡三项制度各项工作的落实，认真接受群众监督。

(三)进一步完善和规范我乡四制度工作，明确工作职责，严肃工作纪律。

(四)进一步完善各项工作制度，建立四项制度工作长效机制。

第五篇：2017医疗质量安全核心制度落实年 活动情况总结

“2017医疗质量安全核心制度落实

年” 活动情况总结 2017.12.05

xxxx医院

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，根据我XX卫计局《关于印发全县医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》(xxxx号)文件部署，现把落实年活动情况进行总结汇报。活动组织开展具体情况如下：

一、活动的组织实施

根据上级机关文件精神，我院立即组织相关科室负责人召开专题会议，研究部署活动的实施工作，根据一致意见形成活动方案“关于下发2017年医疗安全核心制度落实年活动方案及实施细则的通知”XXX(2017)0xx号。

我院“方案和实施细则”的出台明确了指导思想和工作努力目标，为全体员工工作指明了努力的方向。

同时，为了保证医疗质量安全核心制度落实年活动顺利开展取得实效，我院成立了活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动

员、考核、评价等工作。

以上工作的落实，各级质量控制体系职责明确，层层负责落实。从组织上为该活动制订了严格的人员监督和考核机制，从制度上为活动年工作落实制订了保障。

二、采取的具体措施

我院根据上级文件精神结合自身业务特点，在不同月份开展了以下工作。

1、动员部署、全员培训阶段

5月份召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印和发放18项核心制度手册35份，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。

同时，对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过幻灯片现场培训和个人自身学习等多种形式的学习，使各项核心制度深入人心的程序有了较大的进步，基本做到了人员熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。

2、加强学习、自查阶段

5月份各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习18项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制问题，技术问题，理念问题，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，医院将对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

3、整改提高、科室抽查阶段 6-10月份以来各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，实行“边整改、边落实、边总结，边提高”,坚持落实核心医疗制度 “常

2 态化、规范化、标准化”。

医务部深入科室工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。组织专家对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，完善措施，建立保证医疗核心制度落实的长效机制，并严格考核制度，确保此次活动的权威性和有效性。

4、竞赛提高阶段

6月份在全员培训基础上，我院组织医疗核心制度知识竞赛。通过知识竞赛，评选出了优胜科室一个。

5、考评验收、总结点评阶段

11-12月份我院对“落实医疗核心制度”活动实施情况使用“兰陵颐和医院医疗核心制度考核细则评分表”进行全面考评验收，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人在年终给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改达标，并纳入考核，给予经济处罚。并要求所有科室在2017年底前达到“合格标准”。

医院将医疗核心制度落实考评会扩大到科主任、护士长和缺陷责任人，责任人员现场听取缺陷通报和点评，认真记录会议内容，现场接受质询和表态，提出工作改进措施。

通过以上分时段工作的落实，我院形成会议记录和不同时期影像资料以及考核打分文件和培训使用材料等数10项，并及时做好存档留存工作。

三、取得的工作成效

在提高医疗服务水平方面，通过优化我院急救体系，保障患者健康;改善住院服务，强化出院随访;全面落实优质护理服务，提高患者感受度。在提升医疗服务质量方面，完善了质控网络，完善质控工作制度，强化督查管理。结合医院实际大力实施了医院绿化、美化工程，着力改善医院环境，舒缓患者心情。

此外，通过开展此项活动服务与质量考核工作，全院职

3 工的法律意识显著加强，医疗文书书写进一步规范，医患沟通得到强化，形成全院职工参与的良好氛围，增强了全院医务人员的质量意识、服务意识，并在实施过程中不断完善管理中存在的薄弱环节，提高了医疗服务质量获得患者好评。

通过以上努力，医院流程更加科学，布局更加合理，功能分区更加明确，减少了患者排队次数，节约了就诊时间。就医环境和群众就医体验有了进一步的改善，切实方便了广大患者。

四、发现的突出问题

1、首诊责任制。首诊负责落实还有提升空间，表现在首诊医师对于患者所提问题解答简单不耐心，不能处理的问题不及时请上级医师诊治，不是本专科的疾病不能认真及时的向患者及家属解释。本专科不能处理的问题不能及时请有关科室会诊，也不及时转科治疗，

2、查房制度落实偶尔有不到位。个人方面，经治医生没有坚持每日至少两次的查房，节假日有时会让其他医生代劳。科室方面，普遍存在对三级查房，重视不够的现象，其中手术科室往往只注重本专业情况，缺乏对病人全面系统的体检和分析，普遍缺乏鉴别诊断，从而造成漏诊误诊，非手术科室存在过分注重理论知识而忽略病人的实际情况。

3、病例内涵质量不太高，表现在，一首页填写不规范，有空项漏。二记录描述不详，使要素不全，个别诊断当主诉，现病史中主要描述症状描述不准确，层次不清晰，如感觉应以过敏、减退、消失描 述感觉障碍情况，运动应以肌力等级描述运动障碍情况，而一些病案均以“障碍”描述感觉和运动状况，不准确;质量评定不严格，科室领导对病历等级评定把关不严,所有出院病历均评定为甲级病案。

4、查对制度落实不细致，医师、护理、药房都有各自的查对制度，查对的项目内容都有明确的要求，这些看似简单的工作却偶尔被忽视。

5、医师结构不合理，接诊不及时。医师结构不合理，不能形成梯次结构，各级医师偶尔不能按时接诊，造成核心制度尤其是三级检诊制度不能落实好的主要原因，

6、检查考核评分的手段方法不够多，人员配备不足。

五、下一步工作打算

核心制度落实不力，造成医疗安全隐患，从而影响医院在患者心中的声誉。如何落实制度，保障医疗质量安全，成为医院工作重点。在新的一年里，结合医疗质量年活动开展以下工作:

1、坚持不懈抓意识教育。

医疗工作关系到患者生命，不能有丝毫的马虎与懈怠。我院应持续加强教育，强化各级医务人员严格遵守制度意识，始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位臵，以全员全过程、全要素参与的模式，要求医务工作者从每一天每一个患者做起，遵章守纪。确定科主任为第一责任人，带头遵守规章规定制度，工作遇到新问题，要积极向职能部门反映，不搞变通执行

2、健全制度。

制度管理是建立长效机制的关键因素，制度的执行是当前医院之间医疗管理水平差异的重要原因。因此医院建立健全的医院职能科室，医疗科室三级督导检查，组织分级负责管理科室质量管理小组注重把好第一道关，每个科室都有专职医师，督促医生认真落实制度，以确保每一项医疗活动都能按制度落实。医院质量管理科定期组织检查，发现问题及时通知有关科室进行整改，医院医疗质量管理委员会通过开展专题讲评，提高医务人员对按制度办事的重视程度。全面形成医院主抓亲管，分管领导具体抓部门和职能科室天天抓，医疗科室时时抓的格局。

3、加强考评责任，落实责任到人。

对科室核心制度的情况，严格做到，定期通报，严格奖惩，形成人人尽责，事事尽心，时时尽力的良好局面。

通过以上打算，促使医院医疗安全质量管理有了大幅提升，医疗纠纷投诉明显减少或避免，从患者中树立医院良好声誉，门诊量住院量以及医疗收入等指标保持稳定增长，医

5 院全面建设取得一定成绩。

xxxx医院 2017年12月4日