1骨伤科中药制剂研究计划

1骨伤科中药制剂研究计划（共11篇）

篇1：1骨伤科中药制剂研究计划

骨伤科中药制剂研究计划及实施方案

中医离不开中药，中药院内制剂是中医临床特色的体现和支撑，专科专病建设更不能没有特色制剂。为进一步发展我院骨伤科特色专病建设，医院将按《医疗机构制剂配制质量管理规范》要求逐步建立中药制剂室，按照临床需要研制出腰腿痛外用药舒松膏。为确保中药制剂的质量，现将院内制剂计划如下：

一、专科中药制剂的研发目标

特色明显，疗效确切，质量稳定，价格低廉。

二、专科中药制剂的研制原则

突出中医药特色，发挥中医药简便验廉的优势。

三、加强中药制剂人才队伍建设。

重视制剂人才队伍建设，定期组织配制人员和制剂管理人员进行业务学习，选派制剂技术人员到上级中医院制剂中心或具有一定规模的中药生产企业参观学习。积极培养引进人才，加强我院制剂室技术力量。力争五到十年内建立一支院内制剂的人才队伍。

四、建立中药制剂室

完善制剂室配套设施，购置多台现代化制药设备。满足我院专科专病专药需求。

五、大力开展申报注册，满足专科专病建设需要。

随着我院业务不断发展，骨伤科专科专病建设不断加强，临床科室需要申报专科特色制剂不断增加，特别是加强骨伤科重点专科制剂的研发。骨伤科中药外敷、外搽制剂的使用。真正实现我院“院有专科、科有专病、病有专药”的业务建设思路。

六、建立健全质控措施，调动临床科室积极性。

由于院内制剂仅限本院使用，医院在严格保证制剂质量和疗效的同时，根据《二甲中医医院评审标准》以及国家有关中医专科专病建设要求，制定医院全面的质控标准。逐步制定院内制剂的考核指标。提高了中医治疗率和中药使用率，促进了中医特色专科专病建设。

七、专科制剂的临床实施。

院内中药制剂是我院临床药物使用的重要内容。近年来，国家卫生部对医院制剂工作非常重视，尤其是对医院制剂室进行定期验收，促进了医院制剂室的全面发展，医院自制中药制剂的质量也有了显著提高。中药制剂作为医院制剂的重点工作之一，继承和发扬了我国传统医药学的优秀文化遗产，其意义不仅在于满足医院的医疗、科研、教学的需要，而且可以补充市场供应不足和市场不供应而临床又需要的品种。

我科根据院内计划，以及我科实际情况。计划分三步走来完成我院骨伤科中药制剂的实施。具体如下：

第一步：专病专剂的常规运用。例如我科优势病种之一腰腿痛的治疗手段方面，我们将中药外敷这一大方面统一运用我院重要专科制剂——舒松膏，建立好回访制度，据患者回馈信息不断总结、优化。

第二步：在三年时间（2012年、2013年及2014年）大规模临床运用我科中药专科制剂以后，建立了一定数量的病源量，我们逐步尝试制作相关中药制剂专题课题，并请上级医院专业人员修改、指正和优化。

第三步：在大规模临床运用；成熟、完善的专题课题的制作后，上报上级部门，开展骨伤科专科制剂的相关基础实验，以分析临床疗效，找出不足，进行进一步的优化和改进。

骨伤科 2012年2月

篇2：1骨伤科中药制剂研究计划

骨伤科中药制剂研究计划

中医离不开中药，中药院内制剂是中医临床特色的体现和支撑，专科专病建设更不能没有特色制剂。为进一步发展我院骨伤科特色专科建设，医院将按《医疗机构制剂配制质量管理规范》要求逐步建立中药制剂室，按照临床需要研制出新伤一号、新伤二号、膝1号方、软坚消肿散、药酒1号、药酒2号、药酒3号方。其使用方法包括外敷，内服、外搽等。为确保骨伤科中药制剂的质量，现将院内制剂计划如下：

一、专科中药制剂的研发目标

特色明显，疗效确切，质量稳定，价格低廉。

二、专科中药制剂的研制原则

突出中医药特色，发挥中医药简便验廉的优势。

三、加强中药制剂人才队伍建设。

重视制剂人才队伍建设，定期组织配制人员和制剂管理人员进行业务学习，选派制剂技术人员到上级中医院制剂中心或具有一定规模的中药生产企业参观学习。积极培养引进人才，加强我院制剂室技术力量。力争五到十年内建立一支院内制剂的人才队伍。

四、建立中药制剂室

完善制剂室配套设施：多功能提取罐、真空浓缩罐、全自动液体灌装旋盖机等现代化制药设备。设有液体制剂生产线等。使院内制剂符合GMP认证标准。

五、大力开展申报注册，满足专科专病建设需要。

随着我院业务不断发展，骨伤科专科专病建设不断加强，临床科室需要申报专科特色制剂不断增加，特别是加强骨伤科重点专科制剂的研发。骨伤科三期中药的使用，中药外敷、外搽制剂的使用。真正实现我院“院有专科、科有专病、病有专药”的业务建设思路。

六、建立健全质控措施，调动临床科室积极性。

由于院内制剂仅限本院使用，医院在严格保证制剂质量和疗效的同时，根据 彭山县中医医院康复部（骨伤科）

《二甲中医医院评审标准》以及国家有关中医专科专病建设要求，制定医院全面的质控标准。逐步制定院内制剂的考核指标。提高了中医治疗率和中药使用率，促进了中医特色专科专病建设。

七、专科制剂的临床实施。

院内中药制剂是我院临床药物使用的重要内容。近年来，国家卫生部对医院制剂工作非常重视，尤其是对医院制剂室进行定期验收，促进了医院制剂室的全面发展，医院自制中药制剂的质量也有了显著提高。中药制剂作为医院制剂的重点工作之一，继承和发扬了我国传统医药学的优秀文化遗产，其意义不仅在于满足医院的医疗、科研、教学的需要，而且可以补充市场供应不足和市场不供应而临床又需要的品种。

我科根据院内计划，以及我科实际情况。计划分三步走来完成我院骨伤科中药制剂的实施。具体如下：

第一步：专病专剂的常规运用。例如我科优势病种之一膝痹的治疗手段方面，我们将中药外敷这一大方面统一运用我院重要专科制剂——膝1号方，建立好回访制度，据患者回馈信息不断总结、优化。

第二步：在三年时间（2011年、2012年及2013年）大规模临床运用我科中药专科制剂以后，建立了一定数量的病原量，我们逐步尝试制作相关中药制剂专题课题，并请上级医院专业人员修改、指正和优化。

篇3：1骨伤科中药制剂研究计划

二芳基三嗪化合物 (Diaryltriazine, DATA, 31) 是在提高ITU类化合物的稳定性时发现的第一个DATA类化合物[35]。随后经过自由能量子计算分析之后得到HIV-1 RT抑制剂的结构模型Het-NH-Ph-U[36], 其中HET代表杂环, U代表不饱和的疏水性基团。以32为基本结构, 人们合成大量的只含一个芳基的新型三嗪类衍生物, 活性研究发现都有较好的抗HIV活性。DATA类已成为一大类潜在的活性极好的抗野生型和单突变型病毒株的HIV-1抑制剂, 但该类化合物对双突变的病毒株 (如L100I+K103N) 的抑制能力却较低。

17芳基嘧啶类 (Diarylpyrimidine, DAPY) [36,37,38]

该类化合物的代表有TMC125 (Dapivirine, Etravirine, R165335, 33) 、TMC-120 (34) 等, 其中TMC125对单突变以及包括L100I+K103N在内的双突变的病毒株均有极强的抑制作用, 且副作用小。

18三环苯并噻吩类 (硫茚类)

从具有抗HIV-1活性的NCI化合物储库中筛选出的化合物NSC-380292 (35) 是一个具有新的结构类型的潜在HIV-1RT抑制剂[39], IC50=1.24μmol/L, 治疗指数为800。该化合物有2个手性中心 (2a, 7b) , 但只有2个异构体存在 (R, R) 和 (S, S) 。拆分后进行活性测定, (R, R) 异构体活性较好 (其IC50为0.8μmol/L) 。以NSC-380292为先导物合成了一系列衍生物, 并对其光学纯的异构体进行了活性测定, 发现其衍生物也均是 (R, R) 构型的活性优于 (S, S) 构型, 且2-甲氧甲酰基取代对保持较高的活性有利。在所合成并进行了研究的一系列化合物中, 化合物36活性最好, 其 (R, R) 构型的IC50为0.5μmol/L。

19 1, 2, 4-三唑类

该类中的第一个化合物37是通过利用以细胞为基础的HIV复制化验法而发现的[40], 具有微摩尔级的抑制活性。随后, 对55结构中在N-4位的取代苯环和侧链上取代氨基的苯环进行改造, 得到了一些对野生型病毒株以及发生Y181C、K103N、L100I变异的耐药性病毒株有较好活性的化合物。其中化合物38具有较好的活性[41], 其对野生型EC50为0.000 1μmol/L;对Y181C-K103N双变异EC50为0.06μmol/L, 进一步对该类化合物进行改造, 将三唑环上N-4位取代的苯环换成萘环或喹啉环, 将其侧链上苯胺的苯环进行修饰, 发现萘环取代比喹啉环取代活性好。许多改进的三唑类化合物正在临床评价之中。

20四唑类

人们通过高通量筛选 (high throughput screening, HTS) 发现了与上述三唑类相似的四唑类化合物 (Thiotetrazolyl acetanilides) , 具有抑制K103N/Y181C双变异株逆转录酶的活性。化合物39是该类化合物中最早被发现的, 在抗K103N/Y181C双变异株的同时, 还有抗野生型病毒株的作用, 该系列化合物的结构改造筛选出的化合物40活性较好, 其IC50 (变异型K103N/Y181C) =28 nmol/L;EC50 (变异型K103N/Y181C) =28 nmol/L;EC50 (野生型) =28 nmol/L;且具有较好的理化性质, 半衰期为90 min。该类化合物是极有潜力的抗变异株的抑制剂。构效关系研究表明:在该类化合物苯胺基的对位引入炔基有利于改善理化性质并提高活性[42]。

21天然产物

人们不仅借助人工合成发现新药, 往往还从大自然中有所收获, 从天然药物中寻找活性成分和直接应用天然药物以及中药配方治疗AIDS的研究正方兴未艾。目前从植物、海洋生物、微生物和动物来源的天然药物中已经发现了一些化合物对抑制HIV表现出良好势头。下文将综述该类天然产物。

吡喃香豆素类化合物是从马来西亚热带雨林植物Calophyllum lanigerum中分离而得的新型四环香豆素类化合物, 其中化合物 (+) Calanolide A (41) 抗HIV-1活性最好[43], 不仅对AZT耐药病毒株有抑制作用, 对奈维雷平和TIBO类耐药病毒株也有抑制活性, 现正在临床试验中。41和 (-) Calanolide B (Costatolide, 42) 都具有抗HIV-1 RT活性, 而其对映异构体 (-) Calanolide A和 (+) Calanolide B却无任何活性。活性好的还有以天然香豆素为先导化合物而合成的新型双吡喃香豆素Calanolid (43) 和Inophyllum (44) 两种结构类型的化合物[44]。这类化合物不仅结构新颖, 且具有高度特异性的抗HIV-1 RT活性, 它们不仅对抗艾滋病药物AZT耐药的病毒细胞株有抑制作用, 对其他非核苷类HIV-1 RT抑制剂, 如TIBO、Nevirapine及吡啶酮等产生耐药性的病毒株也有抑制作用。

从1990木脂素被首次报道具有抗HIV活性以来, 确认和制备更有效、更安全的木脂素类化合物的抗HIV药物的研究不断深入。如芳基丁烷及芳基丁烯类木脂素, 芳基丁内脂类木脂素等木脂素衍生物均得到研究, 其中木脂素Anolignan A (45) 与B (46) 是具有抗HIV活性芳基丁烯类木脂素的代表[45], 1994年它们从植物Anogeissus acuminata中被首次分离出来, 是较强的HIV-1 RT抑制剂, 且这两个木脂素具有协同作用。

金丝桃素 (Hypericin, 47) 是由贯叶金丝桃 (Hypericum perzoratum) 或三棱三叶金丝桃 (H.triquetrifolium Turra) 等金丝桃属植物的鲜花中提取的具有两分子大黄素结构的天然产物[46], 体内外活性试验表明其具有抗HIV-1活性, 与AZT联合使用有协同作用。

黄芩提取物及其主要成分黄芩苷 (Baicalin, 48) [47]及黄芩苷元 (Baicalien, 49) [48]在细胞培养中抑制HIV-1 RT和细胞病变 (CPE) , 抑制病毒荧光抗原 (FA) , 并可抑制HIV在H9细胞中复制。一般来讲, HIV-1感染的淋巴细胞、单核细胞和吞噬细胞是该病毒在体内生存和复制的宿主细胞, 各种细胞上的蛋白受体都具有特异的糖基识别性, 糖与苷元相连成苷, 不仅有可能提高生物靶分子和HIV的亲和力, 而且有利于改变溶解性及其在体内的转运。

许多硫酸酯化多糖如香菇多糖、地衣多糖、右旋多糖、裂褶菌多糖、木聚糖、海藻多糖、Curdlan等的硫酸酯都有明显抑制HIV-1的活性, 其作用机制是通过干扰HIV-1对宿主细胞的黏附作用, 抑制HIV-1 RT活性。从禾本科植物蓍竹 (Indocalamus tesselatus) 叶中提纯多糖, 进行硫酸酯化所得硫酸酯化蓍叶多糖, 研究证实它对HIV-1引起的MT-4细胞变性作用比蓍叶多糖本身具有更高的抑制活性, 最低有效浓度 (MEC) 为5~10μg/ml, EC50=2.5 mg/ml[49]。

开络内酯类化合物 (Khellactone) 对HIV显示一定的抑制活性, 其中化合物有Suksdofin (50) 和DKC (51) , 对HIV-1RT都有不同程度的抑制作用[50]。

与开络内酯类结构类似, Inophyllum类化合物也是另一类具有抗HIV-1活性的天然产物, 代表物有Inophullum B (52) 及Inophullum P (53) [51]。

一些生物碱也具有抗HIV-1活性, Psychotirine (54) 是从植物Cephaelis ipecauanha (Brotero) 根中提取的异喹啉类生物碱, 其氧甲基化衍生物O-Methyl-psychotrine (55) 比其母体54具有更好的抗HIV-1RT活性[52]。最近有研究发现中药常用的抗病毒药物大黄中小檗碱 (56) 和巴马汀 (57) 对重组HIV-1 RT有较高的抑制活性[53], 两者在药物浓度为0.2 mg/ml时的抑制率高达99%以上。56的细胞毒性CC50为0.012 05 mg/ml, 抗HIV-1活性EC50为0.006 45 mg/ml, 治疗指数为1.87;57的毒性CC50为0.097 72 mg/ml, 抗HIV-1活性EC50为0.021 38 mg/ml, 治疗指数为5.47。

总之, NNRTIs虽可降低毒副作用, 但长期临床应用也会产生耐药性, 极大地限制了其临床应用。进一步研究表明, 不同结构类型的NNRTIs所致HIV变异株各不相同, 如双杂芳环呱嗪类化合物表现为HIV-1 RT 100位氨基酸变异产生抗药性, TIBO类则使其103位氨基酸变异, TSAO类又表现为138位氨基酸变异产生抗药性, 双吡啶类会引起106位氨基酸发生变化, 吡啶酮类抗药部位在181位。而HEPT类化合物的耐药株病毒主要表现在Leu100Ile位的亮氨酸变异为异亮氨酸, Lys103Asp位的赖氨酸变异为天门冬氨酸, Val106His位的缬氨酸变异为组氨酸。NNRTIs进一步研究重点应该转移到抗耐药性药物的设计与开发上, 搞清楚突变部位和靶酶的三维结构以及作用机制显得尤为重要。

另外, 笔者针对HIV-1 RT疏水性口袋的三维结构的柔韧性, 用环己烷代替萘环的B环芳香环的芳香结构, 设计了具有一定柔韧结构的HIV-1 RT抑制剂, 发现其具有一定的抗耐药性[54]。

篇4：骨伤科常用手术器械介绍1

骨科手术与外科其他手术一样，是一门专项技术，除一些通用器械外还需要一些专用手术器械，因为骨科器械种类繁多，不能一一介绍，因此将一些常用手术器械做一简单介绍。

一·牵开器

牵开器即称拉钩。为了充分显露手术野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤，骨科手术除了应用一些普通的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器（图2-1）和自动牵开器（图2-2）等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织。于施行截骨术时，因骨干之下，已有自两侧插入的胫骨牵开器的两个弧形圆头存在，故锋利的截骨刀刃就不至于在截断骨干后损伤其下之软组织（图2-3）。在作脊柱手术时，应用自动牵开器除可充分显露手术野，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。

二·骨膜剥离器

骨膜剥离器又称骨膜起子或骨膜剥离质。应用骨膜剥离器，可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同，常用者如（图2-4）所示。

三·持骨器

持骨器又称持骨钳或骨把持器。持骨器用以夹住骨折端，帮助骨折复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种形式（图2-5）

四·骨钻和钻头

有手摇钻（图2-6）及电动钻（图2-7），气钻等。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为灭菌方便；又因其转动速度较慢，不产生高热，故不致引起钻孔周围组织“灼伤”。后者构造复杂，维护要求较高。电动钻，气钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。除去钻头，装上锯片后，即成电动锯，气锯，可用于采取植骨片和截骨等。电动钻和气钻还附有修整骨面的附件，故适用范围较广，对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至45号等不同直径。在选用钻头时，必须与螺丝钉相匹配。

五·骨锤

骨锤的用途是敲击功能，直接敲击或间接敲击。分通用骨锤和专用骨锤。一般专用骨锤是配套专门工具使用，通用骨锤则应用广泛。锤头部分多用金属制成，既有硬木或聚乙烯做锤头表面（图2-8）。骨锤一般按其重量及大小等分成不同型号。轻型主要用于指骨，趾骨及小关节的手术；中型主要用于尺，桡骨及脊骨手术；重型用于股骨，胫骨，肱骨和大关节的手术。

六·骨凿和骨刀

骨凿（图2-9）的头部仅有一个斜坡形的刃面。骨凿之刃面不仅短而粗，因此在操作时有凿裂骨片的危险。骨凿主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成。主要由于截骨和切骨。有各种形状及型号之骨凿和骨刀。

七·骨剪和咬骨钳

骨剪（图2-10）用于修剪骨片和骨端。咬骨钳用于咬除骨端的尖刺状或突出的骨缘。骨剪和咬骨钳除有各种不同的宽度和角度外，都有单关节和双关节之分。

八·骨锉

骨锉（图2-11）用于锉平骨的断端。有扁平的和弯的等各种型式。

九·刮匙

篇5：​骨伤科工作计划

在医院各级领导的关心和支持下, 我科全体医务人员的共同努力，科室建设稳步发展，各项工作顺利进行,新年即将来临之际，根据上级要求制订2015年骨伤科工作计划如下：

一、2015年工作总目标

指导思想：坚持科学发展观，以科研为先导，临床为中心，医教研有机结合；坚持中医理论为指导，同时吸取现代医学之长，充分体现中西医结合之优势，形成鲜明特色。把我科构建成一个技术先进、服务水平高、临床疗效好、设备优良的骨科。

临床方面：床位增加到80张；年门诊诊治总人数达50000人次以上；住院病人达1800人次以上；年产值增加到4000万以上，床位使用率继续保持在95%以上，总增长率较2014年增长10%-15%。做好国家十一.五重点专科迎查验收工作。进一步修订重点病种的诊疗方案，并开展规范化临床研究。项痹病、膝痹病、腰痹病为重点专病加入专科协作组，进行诊疗方案的临床验证工作总结。积极准备进行重点病种的临床路径实施。

科研方面：争取申请成功省或国家课题1-2项；继续做好现有的各项课题和药物临床试验，如期完成任务。全科在核心期刊发表论文10篇以上。

教学方面：完成好南京中医药大学本科生教学任务，保证质量带教好研究生，使他们在德智体全面发展。培养研究生，认真对待研究生的培养，引导研究生在基础理论知识，临床实践知识，外语水平，实验水平上的发展及提高。

医德医风：争取做到零投诉，零纠纷，零事故。营造良好的中医药文化氛围，宣传中医药防治骨伤科疾病的知识，介绍中医药防治骨伤科疾病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治骨伤科疾病的特色和优势。

二、具体措施。

1、提高服务质量：良好的服务意识，急病人之所急，想病人之所想。一切以病人为中心,全心全意为病人服务。在全科形成努力学习专业知识的氛围。住院医师经规范化培训后应熟练掌握骨伤科常见疾病的诊断标准，掌握骨伤科主要疾病诊疗规范和基本诊疗技能，掌握骨伤科常用诊疗技术操作。主治医师达到住院医师基本要求基础上，对常见骨伤科疾病具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难疾病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。副主任以上医师达到主治医师基本要求基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见骨伤科疾病的中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重疾病的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。积极培养人才，分期分批派专业骨干短期去国内外进修学习，鼓励攻读博士、硕士研究生。计划2015年派2-3名医师去国外进修学习，安排1-2名医师在国内进修学习。继续坚持科室每周一的业务学习和讲座，科内大查房疑难病例讨论。加强关节镜、上颈椎手术、骨病诊疗技术的提高，并计划2015年申请复合手术室，全面提升业务水平，同时以骨伤科牵头，开展江苏省中医类紧急医学救援基地工作。

2、坚持发扬中医特色：

①充分发挥中西医结合的优势，继续和发扬传统中医精华，同时吸取现代医学之长，更好地为患者服务。结合重点病种开展专科特色疗法。

②颈椎病，综合分析国内外颈椎病的防治文献，结合专科的现有情况，根据颈椎病的临床分型（脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型、混合型）进行中医的辩证分析，选择疗效确切的方药，进行药物的平行对照临床研究，对疗效显著的开发为院内制剂，同时在传统牵引、理疗的基础上，根据颈椎病的分型和适应症，进行小针刀的治疗，形成专科的特色疗法。根据科室的临床经验开创防治颈椎疾病的保健操。对于少数保守治疗无效的颈椎病采用手术疗法，对围手术期采用中医特色护理，进行辨证施护。对手术后并发症的预防和疾病的恢复上采用西药的同时加用中药，减少并发症，缩短恢复时间，提高疗效。

③腰椎盘突出症，总结专科历年有关的诊疗资料和国内外的文献，根据腰椎间盘突出症的临床分型（中央型、后外侧型、极外侧型）进行中医的辨证分析，选择疗效确切的方药，并在临床中得到应用验证，开发形成院内制剂。应用牵引理疗，根据科室的临床经验开创防治腰椎疾病的保健操。对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症采用手术疗法，强调微创技术，常规开展经皮后路椎板间隙侧后路椎间孔内窥镜技术。在围手术期采用中医特色护理，进行辨证施护。对手术后并发症的预防和疾病的恢复上采用西药的同时加用中药，减少并发症，缩短恢复时间，提高疗效。

④膝关节退行性骨关节病，总结专科历年的诊疗经验，参考国内外的文献资料，根据膝骨关节病的发病机理以及临床的分期进行治疗。研制一种既能缓解症状，又能保护软骨细胞，价格相对便宜的中药并制成院内制剂。应用关节腔注射疗法，以及关节镜技术进行关节腔的清理和冲洗。

3、加强医疗质量管理，提升病历书写水平，积极推行“三合理”措施，加强医患沟通，杜绝医疗事故和纠纷的发生。严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。按照骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。骨伤科是高风险科室，质量控制必须针对患者的诊疗过程中的每一个环节。如诊断，对隐匿性骨折早期的确诊有时很困难，在书写病历时必须留有空间，建议患者动态观察，减少因后期确诊带来的纠纷。下肢深静脉栓塞，对于髋部及膝关节的大手术，高龄、高风险的患者，必须常规进行下肢静脉血栓的预防，进行科内关于预防下肢深静脉血栓知识讲座，并且检查病历查看是否按照指南执行。优化科室重点病种诊疗方案，并要求科室医师熟悉掌握，应用到临床中，定期进行集中学习、检查督促。开展中医综合治疗，针灸、小针刀、推拿、中药内服外敷等中医药特色诊疗技术，同时开展中医护理，如耳穴埋籽、穴位贴敷、超声离子中药导入等。要求科室医护人员掌握中医特色诊疗技术，定期交流培训。

4、积极申请中医药管理局、省卫生厅、国家自然科学基金课题，提高标书书写质量。提高教学能力和教学水平，每周一下午进行科室科研工作会议，讨论总结科室课题方案实施情况。

篇6：2018年骨伤科工作计划

骨伤科为四川省重点专科在建科室，在医院各级领导的大力支持下，在院重点专科建设领导小组的正确领导下，根据《四川省重点专科建设标准及考评细则》及我院重点专科建设自身的评估情况。岁末年初2018年针对科室自身的评估情况，并借重点专科建设的机会把我科的特色专科水平再上一个新台阶，特制订以下2018年工作计划：

一、指导思想

以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，贯彻落实“三医”监管平台，坚持以人为本，认真落实科学发展观，认真学习领会十九大精神，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇;通过引进和培养科室专业人员，努力提高自身素质和医疗服务水平。总之，2018，骨伤科将本着树名医、建名科的目标，努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。

二、科室现状

目前我院骨伤科拥有威远县“名中医”1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名，护师2名，护士10名，实际开放床位30张，对日常常见的四肢骨折和脱位、胸腰段脊柱骨折、股骨头坏死、各部位关节炎，运用理疗、手术和中医药辨证施治等相结合的方法治疗。目前我科拥有床边摄片机、C-臂透视机等专科设备及疼痛治疗仪、中频治疗仪、微波治疗仪、磁振热治疗仪、艾灸治疗仪及熏洗仪等中医理疗设备。但因科室人员缺乏一定的专科诊疗仪器和康复仪器的了解，使用率稍低，科室科研水平较低，发表的相关论文较少。

三、本发展计划

1、人才队伍建设：骨伤科现有医护人员16人，其中高级职称人中级职称人员5人，初级职称人员11人，均为医学专科院校本专科毕业生。骨伤科中级职称人员已全部并多次到省内三甲医院进修学习，并在相关医学组织和社会团体机构中任职，其中中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组西南学组委员1名，省中医药学会骨伤分会关节组委员1名，内江市骨科专委会委员2名。今年骨伤科计划继续通过外出进修，通过学习先进的治疗理念和治疗方法，提升本科室技术水平，提高骨伤科在周边地区的知名度，本着“树名医、建名科”的目标，形成一个结构合理、竞争意识强的专业团体。

3、加强学科建设：本骨伤科将继续认真做好临床诊疗经验的总结和提高，特别是优势病种和临床路径病种的优化、评价、分析及总结，加强本科室业务学习和学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，加快人才培养力度，培养合理人才梯队，并通过参加省内外学习交流、邀请上级对口支援医院和医联体医院专家教授来院开展讲座和示范操作等手段，拓宽思路、开拓视野。积极开展新技术，进一步拓展骨科业务范围。

4、提高医疗服务质量和水平：在日常工作中坚持以病人为中心，本着以人为本、构建和谐社会的理念，用科学发展观指导工作，全面提高科室服务水平。争取医疗工作无事故发生、提高患者满意度。改善服务态度，尊重患者知情权、同意权，在保护患者合法权益的同时，也减少了医师的执业风险，避免不必要的法律纠纷，同时也提高了医疗服务质量。

5、科室优势病种、临床路径，中医治疗建设：突出中医特色是我科发展、建设的根本。我科将继续坚持把继承和发展中医药的传统精华、突出中医特色、发挥中医骨伤科的特长优势作为立科之本，充分发挥中医药特色优势，不断提升中医药临床疗效。我科已将临床常见的桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折，腰椎间盘突出症做为骨伤科中医诊疗优势病种，将桡骨远端骨折、锁骨骨折非手术治疗、慢性骨髓炎、髌骨骨折非手术治疗、单纯性胸腰椎骨折非手术治疗、肱骨外科颈骨折非手术治疗纳入临床路径管理并制定了相应的治疗方案，以今年我科将定期对方案的实施情况进行分析、总结和评估，通过对其中医药疗效评估总结，制定进一步的整改措施。

6、发挥中医药特色和优势的具体措施：（1）充分利用和发挥中医正骨手段和小夹板固定的优势，对临床常见的肩肘髋关节脱位和肱骨外科颈骨折、桡骨远端骨折，进行手法复位小夹板固定治疗，指导功能康复锻炼，在减轻病人经济负担的同时，降低了因伤致残的发生率，达到最佳的治疗效果。同时做好门诊住院登记和随访工作，进一步改进和完善中医诊疗手段。（2）规范和完善骨科院内制剂的使用和管理：骨伤科已制定了科内使用制剂骨伤科新伤药及旧伤药，其中骨伤科新伤药功用：退热，祛瘀，活血，止痛。主治：损伤伤后 1 周内局部疼痛，皮肤青紫，肿胀等；骨伤科旧伤药功用功用：舒筋，止痛，逐寒。主治：损伤后 2 周后局部肿胀、疼痛未完全缓解，筋骨不坚等。本将继续对两科内使用制剂的疗效进行观察、比较、分析和总结，进一步改进和提高科内使用制剂的疗效。（3）医护人员进一步熟悉我科现有中医诊疗设备的功效及操作常规，提高设备的使用率及治疗好转率。

篇7：1骨伤科中药制剂研究计划

关键词：药物化学,抗艾滋病药物,HIV-1逆转录酶,非核苷类,酶抑制剂

人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)已在全球范围蔓延。有效控制和治疗AIDS已成为各国政府和研究部门的当务之急。HIV属于RNA逆转录病毒,又分为HIV-1型和HIV-2型。世界上大部分地区的艾滋病患者是被HIV-1病毒所感染,现有药物主要是抑制HIV-1型病毒的复制。在HIV-1的复制循环中,逆转录酶(reverse transcriptase,RT)在完成RNA指导的DNA合成、RNA水解反应和DNA指导的DNA合成过程中起着十分重要的作用。因此,HIV-1逆转录酶是抗HIV/AIDS药物设计的一个重要生物靶点。目前市场上出现的以HIV-1逆转录酶为靶点的药物按作用机制和化学结构可分为核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs)[1]和非核苷类逆转录酶抑制剂(nonnucleoside reverse transcriptase in hibitors,NNRTIs)[2]。

NNRTIs与核苷类化合物不同,其糖环部分为开链结构,因为缺少5’-位羟基,不能进行磷酰化,不参与DNA合成,它们和RT相互作用的机制不同于HIV-1 NRTIs,而是通过与HIV-1 RT的非底物结合部位结合间接影响非底物结合部位的构型,产生抑制活性[3]。近年来,为克服NRTIs临床长期应用而引发的毒副作用,非核苷类化合物在治疗HIV-1方面得到迅速发展,如奈维雷平(Nevirapine)、地拉韦定(Delavirdine)和依非韦仑(Efavirenz)。另外,鉴于此,近年来有关其他新型结构的NNRTIs[4]的相关研究发展特别迅速,本文详细阐述该类药物的研究进展。

1 奈维雷平

奈维雷平(Nevirapine,BI-RG-587,TSAO-T,1)商品名维乐命(Viramune),属于双吡啶并二氮酮类化合物(Dipyridodiazepinone),简称TSAO类化合物。该药物是由美国FDA批准的第一个NNRTI[5],由Boehringer Ingelheim制药公司开发,人细胞毒性治疗指数>8 000[6]。

奈维雷平结合于HIV-1 RT掌区β折叠与拇指亚区底部之间的口袋部位,像机器齿轮中的砂砾一样阻碍拇指亚区向催化掌区移动;或在活性部位干扰关键氨基酸残基(Asp185,Asp186,Tyr181,Tyr188)的活性构象,两种途径均可抑制RT的催化活性[7]。

2 地拉韦定

地拉韦定(Delavirdine,BHAP-90152S,2)商品名Rescriptor,属于双杂环哌嗪(BHAP)类化合物。该药起初是由Upjohn实验室和其他药物平行开发出来,经初期临床测试,转而用于抗HIV-1药物研究。该药由美国Pharmacia&Upjohn公司开发,已于2000年5月29日由三共和华纳·兰伯特公司在日本上市[8]。

地拉韦定可引发HIV-1耐药变异,RT氨基酸突变部位为Tyr181Cys及Pro236Leu。为提高化合物的抗耐药病毒株活性,另合成一些BHAP类似物,其哌嗪基母核被烷胺基哌啶基部分取代得到化合物(AAP-BHAPs,3),体外筛选试验显示活性较强[9]。

AAP-BHAPs类化合物对含有已知变异部位的HIV-1 RT具有广谱抗病毒活性[10],但是代谢过程中N-去烷基化比其哌嗪类化合物更易发生,为提高化合物3-吡啶取代基的稳定性,合成了一系列3-烷氧基取代类似物,其稳定性虽然得以提高,但抗病毒谱有所下降[11]。BHAP类似物环哌嗪U-87261也在研发中。双芳杂环基硫脲类化合物是一类最近报道的BHAP类似物,其中N-[1-(1-呋喃甲酰甲基)]-N’-[2-(噻唑基)]硫脲对HIV-1耐药株可在纳摩尔至低微摩尔浓度范围内显示较强的抑制活性[12]。

3 依非韦仑

依非韦仑(Efavirenz,4),由Merck和Dupont公司共同研制而成,Bristol-Myers Squibb公司开发生产,该药对高病毒载量患者疗效明确。商品名Sustiva、施多宁(Stocrin),其分子结构中4-位碳上有一个手性中心,只有S-构型才具有抗HIV-1RT活性,可以通过从消旋体拆分或者不对称合成直接得到该消旋体化合物。

除述FDA批准已进入临床的药物之外,下文将根据化学结构类型,分别讨论处于临床前研发阶段的各类NNRTIs化合物[13]。

4 HEPT类

1-[(2-羟乙氧基)甲基]-6-(苯硫基)胸腺嘧啶(HEPT,5)[14]是继无环鸟苷后又一个含有核苷碱基而不含糖环的具有抗病毒活性的非核苷类化合物[15]。HEPT可选择性抑制HIV-1对MT-4细胞的细胞病变作用,对其他逆转录病毒包括HIV-2无效。近年来世界各国科学家以HEPT骨架为基础进行结构改造,以寻找高效低毒的新药。其中代表化合物为MKC-442(Emivirine,6)及TNK-651(7)。

Buchheit考察了HEPT与其他化合物之间的配伍作用,发现HEPT与Calanolide A配伍效果最佳,几乎所有耐药病毒株均具有抑制作用。

孟歌等[16]在研究构效关系的基础上,借助计算机辅助药物设计(CADD),选择HEPT类似物MKC-442为先导化合物,考虑到HIV-1 RT晶体结构中尚有较大的疏水性空间未被药物分子充分填充,设计以空间体积较大的萘甲基取代苄基,经过生物活性筛选,发现该类化合物具有较强的抗HIV-1RT的活性,进一步改变萘环取代位置设计不同系列化合物(8和9),发现萘环为α-取代的化合物8,其生物活性远远高于β-取代的化合物9,其中1-乙氧甲基-5-异丙基-6-(1-萘甲基)尿嘧啶活性最好,1-苄氧甲基-5-乙基-6-(1-萘甲基)尿嘧啶次之。

SGI工作站上对接研究发现HIV-1 RT和化合物相互作用是采取一定的方向性[17],位于HIV-1 RT NNB中的α-取代萘甲基的芳香性较高,有利于提高化合物和底物酶间的疏水性相互作用而提高活性[18],构效关系表明,萘环有进一步改造的可能性[19]。

为克服耐药性问题,针对HIV-1 RT的多变异特性,兼具有萘环芳香环和环己烷柔韧构象的四氢化萘系列化合物(10)也被设计合成用来抑制HIV-1变异病毒株[20]。

5 DABOs类

二氢烷氧苄基嘧啶酮(DABOs,11)与HEPT结构类似,其分子结构中含有一个苄基部分和一个烷基或环烷基侧链,后者通过氧桥键与尿嘧啶或胸腺嘧啶碱基相连,称为DABOs类化合物,嘧啶环2-位侧链氧原子被硫原子取代后得到硫代DABOs(S-DABOs,12),抗HIV-1活性增强近10倍[21]。

DABOs和S-DABOs 6-位苄基为1-萘甲基取代后,活性会增强。嘧啶环的N-3位烷基化和C-4位的C=O转换为其生物电子等排体C=S均使丧失抗HIV-1活性。

当1-萘甲基换成2-萘甲基取代时,生物活性略微降低。活性最好的化合物EC50值低达微摩尔浓度范围,可与Nevirapine相媲美,如化合物13、14、15 EC50分别为1.1μmol/L、0.3μmol/L和1.0μmol/L,选择性指数分别为>300、>900、>300[22]。

C2-β羰基取代DABOs化合物中5-异丙基-2-[4-甲氧苯基羰基甲基硫-5-(1-萘甲基嘧啶-)-4-(3H)酮在微摩尔范围内对HIV-1和双变异HIV-1病毒株显示较强的抑制活性。其中有些化合物对HIV-1和HIV-2病毒株均显示出抑制活性[23]。

6 嘧啶并[5,4-f]苯并[1,4]硫氮卓类

Maruenda等[24]受TIBO和双吡啶类化合物七元环结构的启发,用七元环把胸腺嘧啶环和苯环锁住,合成了一系列N-1取代的嘧啶并[5,4-f]苯并[1,4]硫氮卓类化合物,作为对HEPT分子的胸腺嘧啶环5-位和6-位取代基构象限制产物,并评价了其HIV-1 RT的抑制活性,其IC50值均在微摩尔范围内。例如:1-[(2-乙氧乙基)氧甲基]嘧啶并[5,4-f]苯并[1,4]硫氮HEPT-25(16)(IC50=0.64μmol/L)是该系列HEPT类似物中活性最好的化合物[24]。

7 喹喔啉类

HBY097(17)是喹喔啉(Quinoxalines)类化合物的代表药物,化学名:(S)-4-异丙氧甲酰基-6-甲氧基-3-甲硫甲基-3,4-二氢喹喔啉-2-(1H)硫酮,在临床Ⅱa期试验时退出。喹喔啉类中另外一个候选化合物GW420867X[(S)-3-乙基-6-氟-4-异丙氧甲酰基-3,4-二氢喹喔啉-2-(1H)酮]正进行抗HIV-1活性筛选试验。目前,第一个作为HIV-1抑制剂的喹喔啉类衍生物是化合物S-2720[6-氯-3,3-二甲基-4-异丙烯氧甲酰基-3,4-二氢喹喔啉-2-(1H)硫酮]。

8 TIBO类

4,5,6,7-四氢-5-甲基咪唑[4,5,1-jk][1,4]-苯二氮-2-(1H-酮和硫酮类衍生(Tetrahydro benzodiazepine)简称TIBO类化合物,该类化合物可在纳摩尔浓度范围内抑制HIV-1在细胞中的复制[25],该值为细胞毒性浓度的1/104~1/105。如O-TIBO(18)、Cl-TIBO(19)和TIBOR82917(20),化学名:(+)-(5S)-4,5,6,7-四氢-5-甲基咪唑[4,5,1-jk][1,4]-苯二氮-2-(1H)-硫酮。

该类化合物构效关系研究表明,2-硫取代可以改善化合物的抗HIV-1活性;N-6位置上最佳取代基为3,3-二甲丙烯基;C-5位上S-构型异构体比R-构型异构体抗HIV-1活性立体选择性高;8-位氯原子取代有利于提高活性。

9 吡啶酮和吡嗪酮类

吡啶酮类(Pyridinone)[14]如化合物L-696,229[26](21),L-697,661(22)[27]。

吡嗪酮类(Pyrazinone)[28]如3,5-二取代吡嗪酮类衍生物对HIV-1显示出一定的抑制活性。

10 α-APA类

苯胺基苯乙酰胺类化合物(α-APA,α-anilinophenylace tamide),其中活性最好的代表化合物为Loviride(23)。[(-)α-APA,R9038,R89439],该类化合物的结构特点为胺基乙酰胺链连接起来的双取代苯基的结构,分子中具有NNRTIs特征的双芳环结构。基本结构简单,合成方法简便易行,以化合物23为例,采用2,6-二氯苯甲醛和取代苯胺为起始原料,二者在氰化钠的乙酸溶液中缩合可得胺基腈,然后经硫酸水解可得产物的外消旋体。目前,Loviride正处于临床试验研究阶段。

11 咪唑类

代表药物AG1549(S-1153,24),化学名:2-氨基甲酰氧甲基-5-(3,5-二氯苯硫基)-4-异丙基-1-(嘧啶基-4)甲基-1H-咪唑。目前正作为抗HIV-1药物进行临床测试,结果显示,其生物活性比奈维雷平和地拉韦定强10倍,而且对现有NNRTI产生耐药性的HIV病毒株也有活性。对于Efavirenz,HIV RT需在2个或3个氨基酸部位发生变异才可以对AG1549产生耐药性,而对地拉韦定和奈维雷平产生抗药性,HIV RT只需在一个氨基酸部位发生变异。

12 硫代氨基甲酸酯类

硫代氨基甲酸酯(Thiocarbamates,TCs)类化合物是苄基噻唑基硫脲(PETT)类衍生物的电子等排体,在纳摩尔浓度范围内可对MT-4细胞中野生型HIV-1产生抑制活性。活性较强的化合物在邻苯二甲酰亚胺部分4-位被甲基取代,N-苯环的对位有硝基取代后活性最强,其EC50=0.01μmol/L[29]。

13 TSAO类

这是一类新型结构抗HIV-1抑制剂。当极性、亲脂性或者芳香性基团通过不同长度的柔性聚亚甲基链和N-3位相连后所得化合物显示出比其母体化合物强2~6倍的抗病毒活性[30]。

14 二芳基醚类

第二代非核苷逆转录酶抑制剂依曲韦林25(TMC-125)已经被FDA批准上市,由Tibotec(Mechelen,Belgium)研发。它有一个二芳基嘧啶的基本结构,这一结构能够直接干扰周面铰链约束机制,这一机制控制转录酶亚域的协作运动。二芳基嘧啶结构的分子柔性使得依曲韦林能够在结合位点调节突变,另一方面这将显著地影响抑制作用。体外实验显示了依曲韦林抗原始HIV-1的活性(EC50=1.4 nmol/L),比对K103I、Y181C、Y188L、L100I变体病毒降低了5倍多。抑制剂重排和多位点模型,作为扭转的曲性和复位的能力,已经被用来解释依曲韦林位点的机制,也被用来解释依曲韦林好的耐药性;当依曲韦林结合K103N逆转录酶时,它采取了不同的构象。

Ⅰ期临床试验集中于药物代谢动力学方面,显示了30~40 h的血浆半衰期;代谢作用基本上是通过CYP3A P450细胞色素的肝脏代谢,治疗5 d后达到稳定状态。Ⅱ期临床试验证实7 d治疗后HIV RNA显著下降[31]。

化合物26对原始HIV病毒及各种相关的变体病毒均有强大的活性,但是其溶解度、口服生物利用度低阻止了其进一步发展。溶解度在pH=2时小于0.1μg/ml。化合物27在保持其活性的同时,极大地提高了其溶解性及生物利用度,在pH=2时溶解度为10μg/ml[32]。

活性较好的二芳基醚类化合物还有28、29[33]。

15 苯并咪唑酮类

N1-取代的苯并咪唑酮类(30)是一类具有高活性的非核苷类HIV-1逆转录酶抑制剂。由其结构式及3D药效模型(图1)可以看出,它主要包含5个部分:3个疏水性部分(HY1~HY3),一个氢键受体(HBA)和一个氢键供体(HBD)。

篇8：中医骨伤科重点专科工作计划

2011重点专科—骨伤科工作计划

2010年，通过医院和骨伤科全体工作人员的努力，骨伤科各功能单位井然有序，进一步巩固了我院眉山市市级重点专科——骨伤科的成果。2011年，我们昂首阔步、勇往直前，为争取更大的突破而奋进结合我科实际，制定了2011重点专科—骨伤科工作计划，具体如下：

一、业务建设方面，注重突破三个中医诊疗方案的中医治疗

难点。

随着我院骨伤的发展壮大，现有的诊疗手段已不能完全胜任所有骨伤科疾病的诊治。各个病种都有相应需要解决和突破的难点。具体如下：

1）桡骨远端骨折的固定技术要点及并发症的防治：早期行握拳活动，以利肿胀消退，并保持患肢中立位，前臂不得旋转，否则会发生断端错离；中期行肩、肘关节活动，以防止发生肩手综合征；后期取处小夹板后行腕关节屈伸、旋转锻炼，以早期恢复腕部功能。

2）膝痹：膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降；针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异；部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状

改善不显，甚至无效膝部疼痛明显，严重影响生活质量；部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因；部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显；膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。解决措施及方案优化：手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准；强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果提高患者治疗满意率；引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法。

3）腰痹：腰痛病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降； 针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。解决措施及方案优化：手法治疗的统一性必须尽快落实。规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效；针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定

出适合我科的针灸治疗选穴标准；强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率；一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法；腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。

二、拓展中医药特色治疗手段与方法。

1.完善骨折小夹板固定的疗效评价及总结

2.开展膝痹中药辩证外敷治疗，充分使用我科协定方。是用粉末状的中药加入粘合剂敷于患处，以治疗疾病的方法。取已配制好的中药粉末剂适量加入粘合剂，用纱布包好，敷于患病关节，1次/d。（我科目前采用新伤一号、新伤二号、软坚消肿散加工制成。）

3.拓展针刺与灸疗多种形式的临床应用。

4.引进中药熏蒸仪，充分发挥中医药优势。

5.引进了三维及四维多功能电脑牵引床治疗腰痹，提高腰痹的治理疗效。

三、形成优势种护理常规

骨伤科住院病区，对三个优势种进行总结，形成腰椎间盘突出症、桡骨远端骨折、膝关节骨性关节炎三个优势病种护理常规，并在临床中应用。

四、人才引进及培养

计划引进本科生1名，派遣刘天森医师到上级医院培训学习。继续教育方面黄宗盛主治医师、陈伟医师参加眉山市继续教育教培训，科室所用人员在2010年内参加由我院、彭山县卫生局举行的中医药学术讲座过≧4次。

五、转变服务观念、提高服务质量

合理利用现代医学新模式理疗，社会、生理、心理三方面的综合治疗。逐渐对现有医务人员进行培训，使患者得到更好的就医环境，更好的治疗效果。

篇9：1骨伤科中药制剂研究计划

2011年是我院中医骨伤科专科建设的第四年，按照我院制定的《专科建设规划》的要求，为顺利完成“专科”建设各项工作，争取按时、按质、按量完成年度建设任务，特制定本年度专科计划如下。

一、健全建设组织做好年度建设各项工作

成立由院长汤斌、徐国辉担任组长，副院长陈绪文担任副组长，以及相关科室负责人参加的院专科建设领导小组。制定详实可行的年度建设计划。建设任务层层分解、落实到人，确定全年专科建设工作目标，每半年自查一次，发现问题及时整改。为顺利完成各项建设任务，做好组织落实和制度保障。

二、紧抓中医特色促进业务发展

始终坚持以中医药为特色的专科发展方向；提升科技含量；拓宽诊治范围；紧抓服务质量；推广特色疗法，培养并增强我院中医骨伤科在本地区医疗市场上的核心竟争力，让本地区患者能够更多更好地享受到廉价高效的中医医疗服务。通过积极推广中医特色疗法提高中医治疗率和中医治疗参与率，努力增加门诊及住院中药饮片和中成药的使用率，以中医为主、能中不西、中西结合的治疗理念指导并开展临床工作。力争本年度专科住院、门诊及业务收入均较上一年度增长15%，医疗质量进一步提高。

三、加速人才培养完善三级梯队

坚持科技建院、人才兴院的一贯方针。始终把专科人才的引

进、选拔和培养放在中医特色专科建设的重要地位。通过多种形式培养和提高专科人才队伍的素质。尤其注重重点紧缺人才及学科带头人的培养和引进；今年计划培养和引进1—2名专科人才，逐步形成由学科带头人、医疗骨干、后继培养人组成的三级医疗梯队。

四、增加硬件投入提高诊治水平

今年拟投入60万元购置“CR（X光机）”、煎药机、熏蒸床等设备，改善和提高我院中医诊断条件和水平，以加强中医科的内涵建设，为临床医疗和专科业务发展提供必要的设备支持。

大集街卫生院

篇10：制定专科中药制剂研究计划并实施

中医离不开中药，中药院内制剂是中医临床特色的体现和支撑，专科专病建设更不能没有特色制剂。为进一步发展颈肩腰腿疼科特色专科建设，医院将按《医疗机构制剂配制质量管理规范》要求逐步建立中药制剂室，按照临床需要研制出积液消合剂、跌打酒、跌打风湿膏，其使用方法包括口服，外敷，外搽等。为确保颈肩腰腿疼科中药制剂的质量，现将院内制剂计划如下：

一、专科中药制剂的研发目标

特色明显，疗效确切，质量稳定，价格低廉。

二、专科中药制剂的研制原则

突出中医药特色，发挥中医药简便验廉的优势。

三、加强中药制剂人才队伍建设。

重视制剂人才队伍建设，定期组织配制人员和制剂管理人员进行业务学习，选派制剂技术人员到上级中医院制剂中心或具有一定规模的中药生产企业参观学习。积极培养引进人才，加强我院制剂室技术力量。力争五到十年内建立一支院内制剂的人才队伍。

四、建立中药制剂室

完善制剂室配套设施：多功能提取罐、真空浓缩罐、微波真空干燥机、流化床气流粉碎机、全自动液体灌装旋盖机、颗粒制粒机、自动颗粒包装机、自动袋泡茶包装机、全自动胶囊充填机、制丸机、包衣机、膏体包装机、自动软膏灌装封尾机等现代化制药设备。设有液体制剂生产线、颗粒剂生产线、胶囊剂生产线、外用制剂生产线等。使院内制剂符合GMP认证标准。

五、大力开展申报注册，满足专科专病建设需要。

随着我院业务不断发展，颈肩腰腿疼科专科专病建设不断加强，临床科室需要申报专科特色制剂不断增加，特别是加强颈肩腰腿疼科重点专科制剂的研发。颈肩腰腿疼科中药的使用，中药外敷、外洗制剂的使用。真正实现我院“院有专科、科有专病、病有专药”的业务建设思路。

六、建立健全质控措施，调动临床科室积极性。

由于院内制剂仅限本院使用，医院在严格保证制剂质量和疗效的同时，根据《二甲中医医院评审标准》以及国家有关中医专科专病建设要求，制定医院全面的质控标准。逐步制定院内制剂的考核指标。提高了中医治疗率和中药使用率，促进了中医特色专科专病建设。

我院颈肩腰腿疼科中药制剂实施情况：

院内中药制剂是我院临床药物使用的重要内容。近年来，国家卫生部对医院制剂工作非常重视，尤其是对医院制剂室进行定期验收，促进了医院制剂室的全面发展，医院自制中药制剂的质量也有了显著提高。中药制剂作为医院制剂的重点工作之一，继承和发扬了我国传统医药学的优秀文化遗产，其意义不仅在于满足医院的医疗、科研、教学的需要，而且可以补充市场供应不足和市场不供应而临床又需要的品种。然而受到医院制剂设施、环境、人员和技术方面的制约，医院制剂质量易出现许多问题，而中药制剂技术含量高、品种多、剂型多、工艺复杂，更易产生质量问题。提高医院自制中药制剂质量是一系统工程，必须采取综合治理的方针。建设符合GMP要求的中药制剂室、积极采用新技术、新工艺、新方法，提高提取效率与质量、采用新型提取设备、改进提取工艺及方法、正确选择处方中要进行含量测定的主要成份，确立测定方法，制定完善的质量标准、健全规章制度，实施科学管理。

篇11：1骨伤科中药制剂研究计划

1 NK-1抑制剂的作用机制

P物质及其受体是目前研究恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的临床治疗药物的新靶点。所说的P物质实际是一种含有11个氨基酸的多肽链, 其与NK (神经激肽A) 以及NK-B (神经激肽B) 均属于速激肽家族。该家族的受体包括NK-1、NK-2、NK-3三种亚型。P物质及其免疫反应物在嗜铬细胞、孤束核、迷走神经、最后区等化疗后产生呕吐的关键部位中广泛存在。其主要结合位于肠、中枢神经以及外周神经处的NK-1受体, 继而呈现多种生物效应。P物质具有兴奋NK-1引发呕吐的作用, 而NK-1受体拮抗剂主要是通过结合NK-1受体, 继而组织了P物质的作用点。NK-1受体拮抗剂可以通过血脑屏障结合大脑中的NK-1受体, 并且其具有较高的选择性和亲和力, 而对于其他两种压型的亲和力较低。通过选择性拮抗NK-1受体, 达到阻断细胞毒性物质导致的恶心、呕吐。目前有临床研究者表示, NK-1受体拮抗剂具有比5-HT3受体拮抗剂更加宽广的对各种致吐物的活性谱, 并且发现, 其对于迟发性的呕吐具有更加突出的临床疗效[2]。

2 NK-1受体拮抗剂在肿瘤化疗所致呕吐治疗中的应用

阿瑞匹坦作为第一个应用于恶性肿瘤患者化疗所致呕吐治疗的NK-1受体拮抗剂, 标志着新一代的恶性肿瘤患者化疗所致呕吐治疗药物的正式进入临床。阿瑞匹坦对于白细胞毒性化疗药物所致的呕吐具有一定的抑制作用, 对于服用顺铂药物后导致的呕吐具有较好的致吐作用, 且已经成为目前弱代谢恶性肿瘤患者的首选止吐药物。有临床研究表示, 在存在中、高度致吐的化疗药物中, 与阿瑞匹坦联合应用能够明显改善化疗后患者的恶心、呕吐症状。目前临床中也经常将阿瑞匹坦与其他的化疗药物联合应用, 结果也证实了, 阿瑞匹坦的止吐效果较为显著。除了阿瑞匹坦外, 临床中常用的NK-1受体拮抗剂还有马罗吡坦、卡索吡坦、沃氟皮坦及维替吡坦等, 马罗吡坦是以一个用于防治动物严重呕吐的药物, 阿瑞匹坦的前体物质是福沙吡坦, 有临床研究表示, 口服125mg阿瑞匹坦与注射115mg福沙吡坦具有生物等效性。其目前主要用于改善对阿瑞匹坦口服耐受较差的患者。目前有研究者正在研发NK-1受体拮抗剂的新一代药物—卡索吡坦。具报道目前已经完成II期及III期的临床试验, 研究者在中度化疗所致呕吐治疗研究中, 采用卡索吡坦150mg, 加入地塞米松和昂丹司琼, 研究发现, 有85%患者产生完全疗效反应, 然而单独使用地塞米松和昂丹司琼治疗的患者仅有70%有效。综合数据得出, 卡索吡坦的临床疗效明显优于地塞米松和昂丹司琼, 其可以明显改善化疗所致的呕吐。并且口服、静脉注射均可, 其而安全性较高。

目前, 有关其与阿瑞匹坦致吐效果的研究还比较少。因此还有待进一步研究。

3 NK-1受体拮抗剂类药物的不良反应

NK-1受体拮抗剂较5-HT3受体拮抗剂而言, 普遍存在较好的耐受性, 一般在前期的临床应用中未见明显的毒副作用。目前临床中常用的NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦, 据相关文献资料报道, 其主要的临床不良反应的严重程度介于轻度和中度之间, 常见的不良反应为困倦、打嗝、便秘、头痛、厌食以及肝指数谷丙转氨酶值升高等, 此外还包括恶心、脱发及腹泻等。此外, 鉴于药物在代谢途径中对CYP3A4产生的抑制作用, 因此阿瑞匹坦还有可能对异环磷酰氨的代谢造成一定的影响, 因此应该避免两种药物同时应用。福沙吡坦的主要不良反应为药物输注局部疼痛、输注部位硬结及头痛。并且福沙匹坦二甲葡胺输注后, 在患者体内转化为阿瑞匹坦, 所以一般口服制剂发生的不良反应在输注的过程中也可能会发生。

4 讨论

恶心、呕吐是恶性肿瘤患者经过化疗治疗后的不良反应之一, 由于化疗导致的恶心、呕吐按照发生的时间不同分为急性期、延迟期以及全期。若对患者的恶心、呕吐不进行正确的处理极有可能严重影响患者的生存质量, 同时还会降低恶性肿瘤患者对于治疗的依从性。目前临床中常采用神经激肽受体拮抗剂 (NK-1受体拮抗剂) 以及5-羟色胺-3受体拮抗剂 (5-HT3受体拮抗剂) 进行预防性治疗。其中, NK-1受体拮抗剂在目前临床中应用最为广泛, 其用于消化系统的止吐以及抑郁、焦虑等不良症状的缓解, 并且其临床疗效较为显著。NK-1受体拮抗剂凭借其在临床应用中的耐受性较好, 毒副作用少而备受关注。大量的临床研究也证实, NK-1受体拮抗剂能够有效的缓解恶性肿瘤患者因化疗产生的急性恶心、呕吐等症状, 而对于延迟性的止吐作用也较5-HT3受体拮抗剂效果好[3]。

化疗药物能够刺激患者胃肠道的黏膜上嗜铬细胞, 释放刺激中枢神经系统的物质, 导致中枢神经做出相应的应答反应, 继而导致机体出现胃肠刺激症状。止吐药物虽然属于消化系统药物的范畴, 而不属于抗肿瘤药物范畴, 但其用于恶性肿瘤的辅助治疗效果十分显著。顺铂是临床中常见的化疗药物之一, 其具有较高的抗癌活性, 并且交叉耐药性较低, 但其能使患者发生恶心、呕吐等不良反应, 进而增加患者的身心负担[4]。以往主要采用第一代5-羟色胺-3受体拮抗剂进行预防性治疗, 但该类药物对延迟期的恶心、呕吐的预防效果并不理想[5]。阿瑞匹坦是一种主要针对神经激肽-1受体的一种阻断剂, 其具有较高的选择性和亲和力, 能够穿过血脑屏障, 进一步通过中枢机制抑制化疗所致的不良反应 (恶心、呕吐) 。其能够长时间维持中枢的活性, 有效提高恶心、呕吐的控制率。采用该药物进行治疗, 患者可以不用再进行其他的止吐药物的应用和静脉补液, 不仅能够提升患者的舒适度, 还能缩短住院时间[6]。

有研究者通过对比的方法, 综合评价NK-1受体拮抗剂对于恶性肿瘤患者化疗所致的恶心、呕吐的缓解作用。研究结果现实, 两组患者均成功进行一个周期的治疗, 结果发现, 研究组患者在急性期、延迟期以及全期的呕吐发生率分别为13.3%、30.0%、33.3%;对照组患者分别为26.7%、56.7%、60.0%。由此看来, 应用阿瑞匹坦预防性治疗的一组患者对化疗药物所致的恶心、呕吐在急性期、延迟期以及全期的缓解率分别为86.7%、70.0%和66.7%, 这一结果也可以初步证实其临床疗效较为显著。而对比观察两组患者的其他不良反应发现, 其中主要的不良反应为头晕、头痛、口干以及呃逆等, 但其不良反应的总发生率比较, 研究组为20.0%, 对照组为23.3%, 两组患者的不良反应比较差异不具有显著性, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。并且上述的不良反应均较轻微, 不予处理即可自行缓解。由此看来, 阿瑞匹坦不仅对恶性肿瘤患者化疗所致的恶心、呕吐具有明显的缓解作用, 同时还不会增加患者其他不良反应的发生率。更进一步说明了其治疗效果。有研究者通过研究分析了阿瑞匹坦与格拉司琼联合治疗在恶性肿瘤患者化疗中的临床应用价值, 研究结果显示, 在急性期、延迟期的缓解率分别为10.0%、65.0%。与单纯的格拉司琼用药组患者比较差异具有显著性, 具有统计学意义 (P<0.05) , 这一研究结果提示阿瑞匹坦联合格拉司琼能够有效缓解因化疗所致的呕吐症状, 并且患者的耐受性较好。本次研究与大多数的研究结果一致, 应此本次研究具有一定的临床依据。

5 展望

NK-1受体拮抗剂对于恶性肿瘤患者化疗后产生的恶心、呕吐症状的缓解效果较为显著, 该类药物的临床研究及其临床应用前景明确, 能够较好的实现个体化治疗, 其在化疗药物所致的呕吐的控制能够达到用药的合理性以及经济性统一。值得注意是随着医学经济学在临床中地位的不断突出, 阿瑞匹坦的价格也随之提升, 目前这种药物还尚未列入医保报销的范畴。目前, 随着人们对NK-1受体拮抗剂的不断深入研究, 已经研发出一系列的选择性NK-1受体拮抗剂, 并且还构建了与NK-1受体拮抗剂以及功能相关的疾病模型。深信在不久的将来一定能够研发出不良反应更少、选择性更高的药物。

参考文献

[1]王绍志, 柴连海, 张勇, 等.阿瑞匹坦对癌症化疗患者口服羟考酮控释片药代动力学的影响[J].中国生化药物杂志, 2015, (6) :133-136

[2]郭小渝, 郑儒君, 李俊英, 等.阿瑞匹坦应用于肺癌化疗患者中的效果观察[J].临床肺科杂志, 2015, (12) :2153-2155, 2156

[3]农巧红, 王树滨, 彭小丹, 等.阿瑞匹坦与托烷司琼联用或单用预防晚期肺癌顺铂化疗引起呕吐的比较研究[J].中国医药, 2015, 10 (8) :1123-1125

[4]李爱洁, 陶海涛, 汪进良, 等.阿瑞匹坦预防顺铂化疗所致恶心和呕吐的疗效分析[J].中国药物应用与监测, 2015, (2) :73-75, 81

[5]陈诚, 王晓华, 邓荣, 等.阿瑞匹坦预防中重度致吐性方案所致化疗相关性呕吐的临床研究[J].临床肿瘤学杂志, 2015, (8) :718-721