医疗质量管理考核试题

医疗质量管理考核试题（精选9篇）

篇1：医疗质量管理考核试题

医疗器械生产质量管理规范培训考核试题A卷123 医疗器械生产质量管理规范培训考核试题 部门： 姓名： A卷

总分：

一、名词解释：（共 8 题，每题 2.5 分，共 20 分）

1.确认： 通过提供客观证据对特定的预期用途或应用要求已得到满足的认定。

2.混淆： 3.污染：

4.差错：

5.关键工序：指对产品质量起决定性作用的工序。如：通过加工形成关键、重要特性的工 序，加工难度大、质量不稳定的工序等。

6.特殊过程： 7.操作规程: 8.生产批：

二、填空题：（共 30 空，每空 1 分，共 30 分）

1.为了加强医疗器械生产监督管理，规范医疗器械生产质量管理体系，根据 《医疗器械监督管 理条例》和相关法规规定，制定本规范。适用于医疗。

2.医疗器械生产质量管理规范是医疗器械生产质量管理体系的 器械的、、和

3.生产企业负责人应当确定一名。其负责建立、实施并保持质量管理体系，报告质量管理体系的运行情况和改进需求，提高员工满足法规和顾客要求的意识。

4.质量管理体系形成的文件应当包括 和、本细则，以及法规要求中所要求编制的程序文件、技术文件、作业指导书和 的其他文件。5.生产企业保存记录的期限至少相当于生产企业所规定的医疗器械的寿命期，但从生产企 业放行产品的日期起不少于

6.医疗器械按照风险级别将医疗器械分为 产品。

7.《医疗器械生产质量管理规范》（试行）于 2009 年 12 月 16 日颁布，自 起实施。

8.批生产记录应按批号归档，保存至医疗器械有效期

9.高风险三类医疗器械生产质量管理规范检查工作由

10.实施 GMP 的主要因素

11.洁净区温度范围

12.物料的质量状态

13.设备状态标为

14.生产企业应当编制

15.、、、湿度范围、、。、。承担。，或符合相关法规要求，并可追溯。类管理，我公司属于第 类，并明确关键工序和特殊过程。起生产企业无菌和植入性医疗器械首次注册或再次注册时，应当 按要求提交经检查合格的《医疗器械生产质量管理规范检查结果通知书》其他医疗器械 质量体系考核按照现有规定进行。

三、选择题：（共 5 题，每 4 题分，共 20 分）

1.以下不属于特殊过程，不需要进行过程确认是：（A 手工切割 B 塑料注塑成型 A）D 灭菌 C 无菌包装封口 D）

2.以下关于产品放行的说法正确的是：（A 放行的产品应当附有合格证明B 产品实现所规定的全部过程后，才能对产品进行放行。C 必须经过授权的产品放行人签字 D 以上皆是

3.销售部接到经销商退回的故障产品后，根据《规范》的要求，正确的处理方法是：（A 给客户进行退换货 B 向经销商询问产品故障原因并记录后，交由销售部经理处理 C 将故障产品及经销商叙述的故障原因记录后，交由指定部门进行处理，并将处理结果和进 度及时反馈给经销商 D 立即按照《不良事件检测和再评价管理》的要求，向药监局进行上报。C）4.产品在经过环氧乙烷灭菌后，按照要求进行无菌检测，3 件样品里有 1 件为阳性（有菌生 长），以下处理方法正确的是：（B）A 再抽取一定数量的样品进行无菌检测，如果再次抽取的样品检测合格，则产品可以放行 B 对这批产品进行标识、记录，并隔离，由指定人员对这批不合格品进行评审，确定是否进 行再次灭菌或者报废处理 C 立即进行 2 次灭菌 D 无菌产品不允许 2 次灭菌，所以应做报废处理。

5.进行数据分析时，以下可以作为信息来源的是：（A 供方供货质量情况 B 顾客抱怨 C 美国 FDA 的产品召回数据库内的信息 D 以上皆是 D）

四、判断题：（共 10 题，每题 1 分，共 10 分）

1.《规范》适用于医疗器械的设计开发、生产、销售、服务的全过程（√）2.管理者代表负责建立、实施并保持质量管理体系（√）3.每一个生产批的批记录必须包含在一个文件中（×）4.以非无菌状态提供而使用时需要无菌的产品，不需要由生产企业进行灭菌确认（×）5.设计输入应合理考虑顾客要求（√）6.只有在产品设计开发的过程中才需要考虑风险管理的要求（×）7.对于医生的培训是经销商的职责，不属于生产企业的质量管理体系的范畴（×）8.记录的保存期限由企业自行规定即可（×）9.用于监视和测量的计算机软件，在初次使用前应当进行确认（√）10.只有当监管部门要求时，企业才会对产品进行召回（×）

五、问答题：（共 4 题，每题 5 分，共 20 分）1.简述应如何填写记录，填写时的注意事项： 2.简述物料进出洁净区怎样处理？

3.请画出洁净区人员进出洁净区的流程图：

4.如何解释骨诱导天然煅烧骨产品的生产批号为 110903，灭菌批号为 110215：

篇2：医疗质量管理考核试题

姓名：岗位；

一、名词解释：（每题5分，共15分）

1.注册产品标准是指由制造商制定，应能保证产品安全有效，并在产品申请注册时，经设区的市级以上药品监督管理部门依据国家标准和行业标准相关要求复核的产品标准。

2.非接触器械不直接或间接接触患者的器械。

3．有源器械任何依靠电能或其它能源而不是直接由人体或重力产生的能源来发挥其功能的医疗器械。

二、填空题：（每空2分，共70分）

1.医疗器械标准分为国家标准、行业标准和注册产品标准。

2.国家标准或行业标准是指需要在全国范围内统一技术要求的标准。

3.国家对医疗器械标准工作实行奖励制度。

4.医疗器械国家标准和行业标准由国家设立的各医疗器械专业标准化技术委员会或国务院药品监督管理部门设立的医疗器械标准化技术委员会组织制定和审核。

5.进口医疗器械的注册产品标准由国务院药品监督管理部门复核。

6.境内生产第三类医疗器械的注册产品标准由省、自治区、直辖市药品监督管理部门初审，报国务院药品监督管理部门复核。

7.境内生产第二类医疗器械的注册产品标准由省、自治区、直辖市药品监督管理部门复核。

8.境内生产第一类医疗器械的注册产品标准由设区的市级药品监督管理部门复核。

9.注册产品标准编号由注册产品标准代号、标准复核机构所在地简称(国别)、注册产品标准顺序号和年代号组成。其中标准复核机构所在地简称对应境内生产的医疗器械，为一位或两位汉字，是指国家、省、自治区、直辖市简称，或省、自治区＋设区市简称。国别简称表示为三位英文字母，对应进口的医疗器械。

示例：ＹＺＢ/Ｘ（ＸＸＸ）ＸＸＸＸ － ＸＸＸＸ

▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔∟ 表示发布年号

│││

││└────────── 表示注册产品标准顺序号

││

│└───────────────── 表示标准复核机构所在地简称(国别)│

└───────────────────── 表示注册产品标准代号

10.制造商应对注册产品标准所规定的内容负责。

11.生产不符合医疗器械注册产品标准的医疗器械的，视为不符合医疗器械行业标准。

12.医疗器械标准管理办法（试行）于2002年5月1日起施行。

13.确定医疗器械分类，应依据医疗器械的结构特征、医疗器械使用形式和医疗器械使用状况三方面的情况进行综合判定。

14.按医疗器械的结构特征分为：有源医疗器械和无源医疗器械。

15.按医疗器械使用状态并根据使用中对人体产生损伤的可能性、对医疗效果的影响，医疗器械使用状况可分为接触或进入人体器械和非接触人体器械，具体可分为：

16.实施医疗器械分类，应根据分类判定表进行。

17.如果一个医疗器械可以适用二个分类，应采取最高的分类。

18.医疗器械分类规则自2000年4月10日起执行。

三问答题（第1题8分，第2题7分，共15分）

1.初审和复核注册医疗器械产品标准的主要内容是：

答:

（一）是否符合现行有效的国家标准、行业标准及有关法律、法规；

（二）产品命名是否符合有关规定要求；

（三）预期用途的确定是否准确；

（四）检验项目的确定和检验规则的合理性；

（五）验证方法和验证结论是否正确。

2.医疗器械使用目的是什么：

答:

（一）疾病的预防、诊断、治疗、监护或者缓解。

（二）损伤或残疾的诊断、治疗、监护、缓解或者补偿。

（三）解剖或生理过程的研究、替代或者调节。

篇3：医疗质量管理考核试题

关键词：医院,成本,绩效,精细,管理

一、对精细化管理的认识

2008年财政部提出要全面加强财政科学化, 精细化管理, 标志着事业单位由原先粗放型管理模式逐步进入精细化管理阶段, 同时也为财务管理发展指明方向。

所谓精细化管理就是通过各种细致的管理方法将管理工作每一个环节做到精准化, 数据化, 也就是将财务管理内容进行细化、分解和整合, 达到可控和量化的目的。

老子曰, “天下大事必作于细”。将财务管理工作做精致细, 提供详实有效的财务信息是我们财务人员共同追求的一个目标。通过精细化管理, 挖掘效益空间, 降低财务分险又是确保财务目标顺利实现的基石。“精细”既是一种一丝不苟的管理理念, 也是一种精益求精的行为, 更是一种认真的态度。

二、医院成本核算与绩效考核的精细化管理措施

(一) 实行成本核算的必要性

随着医疗市场的不断完善, 公立医院已面临多方面的压力。包括财政补贴的减少, 各种医疗保险基金的限制, 药品、卫生耗材价格虽居高不下, 但医院的加成却很低, 医疗服务价格仍使用2003版政府规定的收费标准, 有限的医疗市场还将被经营手段灵活的民营、外资医院所充斥, 患者也不再盲目就医, 而是根据医疗服务质量或特需服务, 以及不同级别医院的收费标准来选择自己满意的医院。要适应新形势, 医院必须转变观念, 强化成本的精细化管理和核算, 开源节流, 节能降耗。

(二) 成本核算精细化实施

1、建立核算组织机构, 由院领导亲自分管, 配备专职人员进行核算, 全院各级人员共同参与。按科室服务功能, 将医院医疗科室分为临床、医疗技术, 医疗辅助的三类。

2、建立健全的内部结算价格制度。成本核算要求所有资料全面完整, 各种辅助科室提供的服务涉及到人工、材料和占用的固定资产等, 没有价格标准。因此正确地计算各种服务性价格对合理分摊费用, 兼顾相关科室的利益至关重要。对各种维修和水电费价格的制定, 如:对后勤科室则要全面考虑服务成本, 价格里包括固定资产占用、设备折旧、人员工资等。规范费用分摊方法, 按受益性原则合理选择分摊参数, 水、电费采用大用户单独计量, 剥离后剩余部分按所确定参数分摊核算;医疗辅助类科室内部服务以服务材料费或内部服务价格作为分摊的参数。[1]

3、按照权责发生制正确地归集、分配和控制各种费用。对于变动成本中费用的归集和分配, 主要解决费用分期分摊问题, 对于当月发生额过大, 又没有相应收入配比的材料, 应该分月记入成本, 防止人为因素调整当月支出。对各种耗材实行招标采购, 对库房实行限量库存, 在保证供应的前提下, 降低库存成本, 减少资金占用, 提高资金周转。

4、要建立一套功能完备的医院成本核算信息系统。医院要加强信息系统建设, 推进成本核算工作的网络化, 建立一套功能完善, 包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网, 实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性, 提高成本核算质量。这是医院有效实施成本核算的保障。[2]

(三) 绩效考核体系精细化管理

1、随着医院的管理更加注重科学化, 对医院管理仅局限于成本的分摊计算, 已不能适应当前医疗改革的深入发展。绩效考核成本核算体系是医院提高管理水平适应市场竞争的必要手段, 又是现代医院管理的重要职能之一。是对医院各科室的医疗状况、医护质量、医疗安全、患者满意度等进行定量与定性的考核、分析, 作出客观公正的综合评价。建立向重要岗位, 高风险岗位, 劳动强度大效益不佳的科室及对医院有重大贡献的优秀人才倾斜的自主灵活的分配激励机制。

2、制定合理的内部考核管理机制。成本核算是以降低运营成本为目标, 对科室的收支进行经济分析及核算。绩效考核目标是医院内部微观经济管理的重要内容。医院的绩效考核要建立一套科学的综合评价和目标管理评价体系。内容包括科室病床周转率, 平均住院日指标, 危重患者抢救率, 医疗质量检查, 院内感染质量检查, 药占比考核, 医疗安全考核等。选择上述指标主要体现了经济指标和医疗工作指标并重的原则, 分别反映了临床工作的经济效益、劳动强度、风险系数和工作效率等情况。在设定不同权重的前提下, 进行对临床科室的综合评价。特别是医患关系日趋紧张的当下, 医疗安全工作可以说是医院管理工作的重中之重。对那些无医患纠纷的科室还应进行年度额外奖励。同时要注重对医疗收入增长点的培育和挖掘工作, 医疗技术创新是收入增长的内在动力, 医疗工作效率是提升收入增长速度的关键。[3]

三、关于医院精细化管理的讨论

(一) 精细化管理在成本核算与绩效考核中所起的作用

医院通过精细化成本核算与绩效考核, 降低医疗服务成本和医院运营成本。优化医疗服务流程, 提高经济效益和服务质量, 挖掘内在潜力, 充分发挥科室的主观能动性, 完善激励机制, 把绩效工资与医德医风、医疗质量、医院经济效益以及个人的工作效率相结合, 这能够极大地调动员工积极性。有利于形成良性的竞争机制, 提高医院的核心竞争力。

通过实施精细化成本核算, 对价格高、使用周期长、换代快的高精尖医疗仪器设备的投入进行效益可行性分析研究, 对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测都要进行对比分析, 以减少盲目投入, 充分提高现有设备利用率。

(二) 精细化管理的体会与展望

医院实施精细化财务管理中, 规范化、细致化程度越高, 制度执行的成本也越高。这就意味着为管理活动提供精确的信息的同时要付出大量的时间、人力、物力成本, 所以必须考虑执行的效率和成本问题, 应尽量减低执行成本, 强调效益。不能过分拘泥于细节和步骤。总之, 实施精细化财务管理, 要把握好“度”, 抓住其核心目标与根本目标, 摈弃急功近利的思想, 克服畏难情绪, 坚持不懈地把精细化工作向纵深推进。

参考文献

[1]张仁华, 王辰, 周燕颖, 史翠梅.医院全成本核算的运行模式及管理效果[J]卫生软科学, 2005, (05) .

[2]王芳.医院全成本核算的探讨[J]中国医药导报, 2008, (04) .

篇4：民营医疗机构的绩效考核体系建设

【关键词】绩效考核；民营医疗机构；管理方案

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0221-02

一、民营医疗机构在市场中的目标分析

就民营医疗机构而言，想要占据更大的市场份额就需要建立一个完善的有效的管理体系，对于人力资源、资金资源等各种资源进行有效的配置，让绩效管理能够成功的实施起来。

从调查中可以看到，现在民营医疗机构中很多的医护人员在素质上都相对较低，其管理水平也有限。因此，想要扩大其市场份额，最先需要解决的就是人员管理及素质上的问题，需要先建立一支高素质，高水平的医护人员队伍，同时需要引进大量的技术全面的人才，要能够树立好民营医疗机构的口碑才是最好的证明。

在资金资源上，所要注意的是两方面，引资和用资。其中引资问题非常的重要，因为民营医疗机构没有专门的管理团队，在引资上常常会出现各种各样的问题，这都会对其以后的发展带来极大的影响。所以，这就需要民营医疗机构通过扩大引资来降低成本，再从投资方向及其他管理的角度来达到成本控制，只有加强成本控制才能实现市场战略目标最为有力的保障。

物资资源中包含了医疗设备和一些后勤物资，在民营医疗机构中，只有拥有先进的医疗设备和技术人才才能在如今激烈的市场斗争中占据一席之地，但是在进行医疗设备采购的过程中需要加强其采购的成本，在使用的过程中需要加强管理，这样能够延长设备在使用上的寿命，降低其发生故障的几率；后勤物资的采购同样需要做好管理工作，使其减少不正常的耗损及库存的成本。

信息资源作为运营中非常重要的一个因素，其能够有效的帮助民营医疗机构在市场中占据一席之地。在宣传上需要通过科学的手段来将民营医疗机构的相关信息深入到普通民众的心中，让其能够在身体不舒服的时候第一时间想到的就是此机构，这就成功的将民营医疗机构的知名度提到了非常高的位置上，同时作为民营机构可以通过下乡义诊等利民措施加强民众对机构的信息，提高自己的声誉。而民营医疗机构的内部方面，也需要能够实现上情下达，卞情上报，让管理能够实现无障碍。而对于外部其他医疗机构的信息，也需要能够及时的掌握，俗话说“知己知彼，百战不殆”；并且要关注国家有关部门发布的相关政策动向，要能够争取获得相关部门的支持，这样会让其在市场竞争中占据有利地位。

二、绩效考核体系的建设

民营企业想要在如今激烈的市场竞争中存活下来，依靠上述中的几个方面也还是不够的，还需要能够在人力资源绩效管理中取得相应的成绩。

（一）绩效管理培训

因为民营医疗机构的医护人员大多都是刚刚步入工作岗位的新手，少数是从公立医院跳槽出来的，所以，大多数的医护人员对于管理学知识可以说的完全不懂，更不用说用现代化管理理念去进行管理了。他们所接触到的所了解到的都是已经被时代发展所淘汰下来的考核体系。因为这一体系是公立医院最为常用的，所以大家都会有所了解，但是这一体系之所以会被淘汰，是因为其没有能够真正的发挥出考核的作用，只要没有出现重大的医疗事故在考核中都会予以通过，因此，就算是从公立医院出来的人员也不能真正的了解到考核的意义。所以，这就需要对其进行绩效管理的培训，让其能够明确了解到考核在医疗机构中的重要意义。

对于其人员的培训可以分为三步，先是对管理层的主要领导等进行培训，然后由领导对其管理层成员进行宣讲培训的方案，最后再对全体员工进行会议研讨。从这三个步骤来让民营医疗机构的全体员工能够了解到现代化绩效管理的概念，从思想上来对其进行认知，要先让管理人员能够清楚的认识到绩效管理在民营医疗机构的发展中起到的重要作用才能够找到正确的道路前进。

（二）绩效辅导

在绩效管理中，绩效辅导能够实地检验其管理理念的效能。因为医护人员在实际的绩效考核工作中，无可避免会遇到一些大大小小的问题，这些问题在处理上相对会比较棘手，也有可能会对绩效考核产生影响而让员工产生质疑，这都是需要管理人员能够及时的帮助其排疑解惑的。这就需要管理层的领导干部能够在绩效考核期间要做到及时的了解医护人员在工作中的状况，能够在最快时间内找到不足之处进行补救。比如医疗机构的宣传做的很到位，其门诊部非常的忙碌，这就导致医护人员的工作量急剧加大，并且是超负荷工作，这时，管理部门就需要能够及时的发现这一问题，尽快的解决由于人手不足导致的超负荷工作，避免劳累过度而影响其正常的运营。在实施绩效管理时，也会出现其他的问题，这都是由于没有能够考虑齐全导致的，所以遇到问题时需要及时的找管理人员进行说明，这样才能够确保其不会影响绩效。

三、考核结果的应用

绩效管理体系中很多企业都只是为了考核而考核，对于考核的结果都置之不理，这就没法将其的作用发挥出来，因此，在民营医疗机构的绩效考核中，应该将其有效的利用起来，对于考核的结果可以用在对医护人员的职位变动上，也可以运用到薪酬管理上等等，这都有助于提高医护人员在工作上的积极性，促进民营医疗机构的发展。

结语

随着社会经济体制的不断变化，我国民营经济在其发展中所占据的地位越来越重要。民营医疗机构为了能够适应如今激烈的市场竞争就必须要建立科学的现代化的管理体系，虽然绩效考核体系还需要进一步的完善，但是随着实践一步步来，会让其更完善，推动民营医疗机构的發展，让其能够在如此激烈的竞争中存活下来，并拥有自身的优势发展下去。

参考文献：

[1]李想； 景琳. 我国社区卫生服务机构绩效考核发展研究[J]. 中国卫生事业管理.2011（01）

[2]陈育庆. 医疗机构绩效考核现状与对策[J].医院管理论坛. 2010（04）

篇5：医疗设备应急预案考核试题

科室姓名

一选择题：对的打√，错的打×，填在（）内。每小题4分，共计40分。

1、医疗设备配套设备意外事件不包括断水――――――（×）

2、抢救病人必备的常规医疗设备不包括中央供气吸引装置（×）

3、急救类、生命支持类医学装备应相对固定位置，医护人员不需要知晓放置位置。――――――――――――――――――（×）

4、使用科室应每月检查设备状况，―――――――――（×）

5、对配有蓄电池的设备，使用科室应定期放电，使用蓄电池处于良好状态。（×）

6、在使用设备过程中，医护人员不用观察设备状态是否正常。（×）

7、夜间及节假日发生事件时，急救及生命支持类医学装备应急小组人员到达前由院手术室负责院内调拨。――――――――（√）

8、临床工作中出现急救及生命支持类医疗装备突然故障，装备操作人员不用及时报告科主任，并通知医学装备维修人员或总值班室。

（×）

9、医务科根据病人的病情安排应急救治专家组成员，参加装备突然故障后的救治，医务科通知相关科室准备床位、抢救设备及物品，做好接受装备突然故障而转来的病人的各项准备工作。（√）

10、预案结束后，急救及生命支持类医学装备应急小组应对本次预案执行情况进行评价总结，并根据实践对本次预案进行补充改进。（√）

二、填空题。每小空4分，共计40分

1、本预案所称急救类、生命支持类医学装备，是指抢救病人必备的常规医疗器械设备，如（呼吸机）、心电监护仪、心脏除颤仪、简易呼吸气囊、心脏按压泵、负压吸引器、全自动洗胃机、负压骨折固定装置、中央供气吸引装置、氧气瓶以及气管插管及气管切开所需急救器材等。

2、断电或紧急用电不可能提供足够用电，应关闭所有设备电源，支持病人生

命的设备启用备用电源，（手术室）、（ICU）等科室急救设备由医院发电机组紧急发电供给，需待发电后电压稳定再开启设备。其它设备待（正常供电）后开启设备。

3、发现突然（断 电）、(断 水)、(停 气)现象，及进向后勤

部门汇报情况。

4、急救及生命支持类医学设备使用完毕，调用科室应做好装备的（清洁，消毒）工作，并及时送回装备借出科室，院外借出的设备由设备科归还。

5、操作人员按（程序）关闭故障设备，与病人联结地急救及生命支持类医学装备应脱机，并采取（紧急替代）措施，如简易呼吸器，人工气囊替代呼吸机，除颤监护仪替代心电监护仪，漏斗洗胃机替代电动洗胃机，人工吸痰替代电动吸痰等。

三简述题20分。

应急处置流程？

篇6：医疗质量管理考核试题

姓名：分数：

一、填空题（每空4分，合计80分）：

1、北京市医疗器械经营企业检查验收标准分为（）和（）。其中，通用部分包括：（）、经营条件与存储条件、（）。

2、体外诊断试剂经营企业验收、售后服务人员应具有（）中专以上学历；企业保管、销售等工作人员，应具有（）以上文化程度。

3、医疗器械经营企业应建立（）、验收、（）、出库、运输等内容的质量管理记录。

4、体外诊断试剂经营企业应有明亮整洁的办公、营业场所，其面积应与经营规模相适应，但不得少于（）平方米，经营场所租赁期限不少于（）年。

5、仓库应分区设置、有（）。库房内医疗器械产品应摆放有序、明确标识。（）应集中摆放，并有效期标识。

6、供应商管理制度应至少包括（）、评价等相关内容；

7、产品质量档案应至少包括（）、（）等；

8、供应商档案应至少包括供应商（）或《医疗器械生产企业许可证》及（）；

9、企业应定期对职工进行有关（）、法规、规章和产品技术标准、（）、企业制度、()的培训和考核，应制定培训计划，建立培训和考核记录。

二、判断题：（每题4分，合计20分）

1、住宅用房可以用做仓库。（）

2、医疗器械经营企业需设置质量管理人员至少2人。1人为执业药师；1人为主管检验师，或具有检验学相关专业大学以上学历并从事检验相关工作2年以上工作经历。（）

3、医疗器械经营企业企业注册地址应与工商营业执照住所相符。（）

4、质量管理人员应在职在岗，可以在其他企业兼职。（）

篇7：医疗质量考核总结

存在问题分析 一、病历质量管理

目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进： 1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。

2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。

3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足;中医四诊资料不完整。

4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。

二、临床用药质量

1、抗生素使用无相应记录。

2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。 3、中药与西药比例偏低。

4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。 5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

三、临床路径、优势病种质量

1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。

四、医疗质量管理

1、科室质控小组管理工作不到位。

2、各科室医疗活动的`各种记录本记录不全。 3、医生交班本记录不全或未签字。

4、对患者病情沟通不充分。 五、医院感染管理

1、医务人员手卫生制度执行不到位 2、消毒隔离管理措施执行不到位

3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善 整改措施

1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规

范医务人员医疗行为。

2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。

3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

篇8：医疗质量管理考核试题

作为医疗卫生服务的直接提供者,医生对收支两条线管理与绩效考核制度的认知,关系到医疗卫生服务提供的数量、质量和效率,进而影响政策实施的效果和政策目标的实现。了解医生的想法与态度,对促进政策落实与完善至关重要,为此,本课题组于2008年8月就上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线与绩效考核制度的认知与评价情况进行了调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象

从上海市松江区区属20家公立医疗机构(包括6家区级医院和14家社区卫生服务中心)中选择246名医生作为调查对象。其中:在6家区级医院,每家医院调查内、外、妇、儿4个科室,每个科室5名医生,共20名医生,共调查120名医生。若某一科室没有设置,则增加其他内科科室的调查医生数。若这4个科室医生不够,可在其他内科科室中补充,以完成调查20名医生为限。在14家社区卫生服务中心,每家社区卫生服务中心调查9名医生,共126名医生。

1.2 调查内容

调查问卷为自行设计,内容主要包括:医生个人基本情况;医生对收支两条线管理与绩效考核制度的认知和评价。

1.3 调查方法

各单位调查员指导调查对象自行填写问卷,并负责回收及审核问卷。共发放调查问卷246份(包括区级医院120份,社区卫生服务中心126份),收回有效问卷244份(包括区级医院119份,社区卫生服务中心125份),有效回收率为99.2%。

1.4 统计学方法

应用EpiData 3.1建立数据库,双轨录入并进行逻辑审核。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学描述和分析。

2 结果

2.1 医生的基本情况

在本次研究调查的119名区级医院医生和125名社区医生中,女性多于男性,区级男女比为0.72∶1,社区为0.49∶1。区级医院医生平均年龄36.3岁,平均从医年限13.5年,社区医生则分别为37.8岁和15.7年。区级医院医生学历和职称均较高,主要为本科学历(71.4%)、中级职称(42.9%),而社区医生则以大专学历(50.4%)、初级职称(51.2%)为主。

2.2 收支两条线管理与绩效考核制度对科室与医生的影响

多数医生认为,实施收支两条线管理与绩效考核制度后,科室工作量与业务收入上升(表1),认为略有上升的占比最大,而认为明显上升的比例则在科室工作量和科室业务收入这两个方面呈现一定差距,工作量较业务收入在区级和社区分别高出14.2和16.8个百分点。结合调查问卷获取的数据可以看出,部分医生认为在科室工作量明显增加的情况下,科室的业务收入并未得到相应程度的明显提高。

从表2可以看出,绝大多数医生感受到收支两条线管理与绩效考核制度对其产生了积极的影响。区级医院和社区卫生服务中心均有超过80.0%的医生认为改革后会更加关注预防保健等公共卫生服务、会注重减轻病人医疗费用负担。但是,一些消极影响也同样存在,区级医院有32.8%、社区卫生服务中心有27.2%的人认为,他们仍然关注增加业务收入,其次是不利于调动职工积极性和个人收入下降,在区级医院表现明显,均占26.9%,但在社区卫生服务中心比例则较小,提示这些改革对社区卫生服务机构人员的积极性调动更大。

2.3 医生对收支两条线管理与绩效考核制度的支持情况

多数医生表示支持收支两条线管理与绩效考核制度,社区医生80.8%的支持率明显高于区级医院的58.8%。在接受调查的125名社区医生中仅有3人明确表示不支持改革,低于区级医院16.8%的不支持率,提示这两项改革在区级医院的阻力可能更大(表3)。

区级医院和社区卫生服务中心医生均选择降低患者医药费用、规范医疗行为和促进社区卫生服务发展是支持收支两条线管理与绩效考核制度的前三位原因。不同的是,社区医生更看重改革对于促进社区卫生服务发展的积极作用,居首位。区级医院有20人明确表示不支持改革,其中85.0%(17人)认为改革不利于调动工作积极性,55.0%认为改革后收入减少。社区卫生服务中心仅有3名被调查医生明确表示不支持改革。

2.4 医生对绩效考核与收入分配制度的认知与评价

区级医院和社区卫生服务中心医生对当地现行绩效考核制度的满意率仅分别为31.9%和44.8%,社区医生的满意率高于区级医院,但总体上满意度不高。多数被调查的医生对当地现行绩效考核制度持中立态度,区级医院为52.9%,社区卫生服务中心为42.4%(表4)。

结合表3可以发现,绩效考核制度满意率明显低于改革支持率,区级医院和社区卫生服务中心医生满意率明显低于其对改革的支持率,有相当一部分医生虽然对绩效考核制度不甚满意,却依然表达了对于改革的支持。

绩效考核指标难以准确测量、不能反映真实的绩效是区和街道两级医疗机构医生对绩效考核制度满意率低的两大原因。另外,还有较多的区级医院医生认为绩效考核未能起到提高效率的作用。

多数区级医院和社区卫生服务中心医生表示改革后个人收入得到提高,但是,医生对于现行收入分配制度的满意程度则仍处于较低水平,在区级医院和社区卫生服务中心仅分别为28.6%和38.4%(表5)。

3 讨论

2008年8月本课题组对上海市松江区进行的调查是在当地公立医疗机构收支两条线管理与绩效考核制度实施近3年之后开展的。经过3年时间,作为改革重要利益相关者之一的医生,对政策给单位、患者和自身带来的影响形成了一定的观点,决策者应当充分重视医生的这些观点,并适时对政策做出必要调整,使其能够顺利向预期目标发展。

3.1 收支两条线管理与绩效考核制度赢得了医生较为广泛的认可

调查结果显示,绝大多数医生对政策表示认同,区级医院和社区卫生服务中心医生对政策的支持率分别达到58.8%和80.8%,并且多于半数医生对政策的积极影响表示认同。医生广泛的认可与支持,为改革的深入开展和政策的有效落实创造了条件,更有助于促成政策目标的全面实现。

然而,区级医院医生低于社区医生22个百分点的支持率和相当于社区医生7倍的不支持率,提示改革对不同级别医务人员利益存在不同的影响。改革后,区级医院医生工作量大大增加,服务质量和效率又需达到绩效考核的标准,因此,其工作压力明显增加,但是个人收入和待遇并未得到相应的保障,在对“收入和待遇降低”的改革消极影响进行选择时,区级医院医生表达了高出社区医生1.8倍的认同率。由此可见,政策在保障区级医院医生收入和待遇方面的不到位是影响区级医院医生对改革满意度情况的重要因素之一。

3.2 坚持保障医生合理收入与规范医疗服务行为的相互结合

上海市松江区公立医疗机构收支两条线管理旨在通过收支分离的方式规避医务人员的诱导需求,从而起到规范医疗服务行为的作用。调查结果证明,改革在这方面确实发挥了积极的作用,有88.6%和83.2%支持改革的区级医院和社区卫生服务中心医生认为服务行为得到了规范。但是,规范的医疗服务行为往往意味着非正规渠道收入的断绝,这就可能影响医生的个人收入,进而对医生的满意度形成负面影响。

医疗卫生服务是否科学、合理和成效如何,评价的标准是病人的健康需求是否得到满足,即对健康服务产品的满意度。而只有当医务人员满意时,才会在提供健康服务过程中以极大的热情投入自己的智力资本,创造性地为病人提供服务[1]。稳定的收入报酬以及科学合理的分配制度,是保证医务人员较高满意度的必要条件。然而,与多次医生满意度调查[2,3,4,5]结果相似,报酬待遇仍是上海市松江区公立医疗机构医生、特别是区级医院医生最不满意的方面之一。改革以后,医生的合理收入应当通过科学的分配制度予以充分保障,既体现公平原则,又考虑效率因素。一方面,通过有效的财政保障机制保证医生收入的稳定增长,使其公平地享有经济增长成果;另一方面,建立基于绩效考核的收入分配制度,可以体现按劳分配、效率优先的分配原则,有助于奖勤罚懒目标的实现,并能有效地激励服务质量和效率的提升。

3.3 健全绩效考核指标体系,完善绩效考核制度

上海市松江区区级医院和社区卫生服务中心医生对现行绩效考核制度满意度仅分别为31.9%和44.8%,处于相对较低的水平。绩效考核指标设立方面的欠缺,尤其是“考核指标难以准确测量”(区级42.9%,社区40.0%)和“考核指标不能反映真正绩效”(区级34.5%,社区28.8%)这两个医生反映较为集中的问题,是造成绩效考核制度满意率偏低的重要原因。

现行绩效考核制度一旦转为长效运行机制,结构性不足逐渐显现,就可能成为某种程度上的阻碍因素[6],医生对于改革的良好愿景无法实现,就会失去支持改革的理由,改革便会因主体积极性的丧失而动力枯竭。因此,卫生行政部门和各级公立医疗机构必须围绕重点问题进行专项研究,提出完善绩效考核指标体系的方案。首先,绩效考核指标必须可测可评,即医务人员绩效可以通过明确具体的数据得到反映,且负责绩效考核的工作人员能够以较为简单的方式获取这些考核数据,并可以按照一定的标准对数据反映的绩效做出准确的评定。这是绩效考核方案能否发挥预期作用的前提条件,必须优先予以充分考虑。其次,绩效考核指标设定应遵循系统化原则,维持医疗机构内部考核与总体卫生目标一致,同时考虑不同类型医疗机构功能定位和不同岗位工作任务的差别,在指标筛选及权重分配上体现针对性和目的性。对区级医院的考核应关注医疗服务的合理性、医疗行为的规范性、服务质量和资源效率,而社区卫生服务机构的考核,则应侧重于其综合服务的质量与效率。

参考文献

[1]王光辉,薛国良,杜云翔,等.医务人员满意度对医院管理工作的启示[J].解放军医院管理杂志,2004,11(6):578.

[2]周子君,林明健,杨辉.部分省市医生满意度调查[J].中国医院管理,2003,23(5):3-7.

[3]于晶波,孙强,王永平,等.对两省医生收入满意度和期望收入的分析[J].中国卫生经济,2004,23(5):41-44.

[4]金永春,冯运.临床医务人员工作满意度分析研究[J].中国医院,2010,14(4):33-35.

[5]周湘涛,杨同卫,张新庆.城市社区医务人员工作满意度调查分析[J].中国卫生政策研究,2009,2(11):34-36.

篇9：医疗质量考核奖惩办法

医院各科室：

为加强医疗质量和医疗安全管理，建立管理长效机制，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理条例》、《病历书写基本规范》、《执业医师法》、《医院管理制度》、《侵权责任法》、《二级中医医院评审标准》、《投诉管理办法》等法律法规，制定医疗质量责任追究制度实施意见，要求各科室认真组织学习并遵照执行。本修订从2014年6月1日起执行，以前的制度同时作废，若有相抵触以本制度为主。

附：

1、关于医疗差错、医疗事故的定义及处理意见

2、医疗质量考核奖惩办法

医务科

2014年5月4日

附1：

关于医疗差错、医疗事故的处理意见

为加强医疗质量管理，规范医疗差错、医疗事故的处理，根据上级指示精神，结合我院目前实际情况，对原有的医疗事故的处理意见进行了修订。

医疗差错是指在诊疗护理过程中，医护人员确有过失，但经及时纠正未给病员造成身体损害，无明显不良后果的；或给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但未造成患者死亡、残疾、组织器官损害导致功能障碍不良后果，未确定为医疗事故的医疗纠纷。医疗事故是指在诊疗护理过程中，因医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗差错、医疗事故的处理应本着公开、公平、公正的原则进行，坚持三不放过的原则：

1、问题没有查清楚不放过；

2、当事人当事科室没有接受教训不放过；

3、改进措施不落实不放过。处理是为了制止和预防新的事件的发生，以教育、警示医护人员，确保医疗安全为目的。

医疗差错、医疗事故的处理包括行政处理和经济处理，可以单独处理，也可以合并处理，其处理程序可以按一般程序处理，对部分基本事实清楚，证据确实，责任认定简单、清楚，处罚结果较轻的可以按简易程序办理。其处理时间应在医患双方处理完毕相应事宜后1月内进行，由医务科等部门负责组织。

一、医疗差错、医疗事故的性质

分为两类，一类是由医务人员因不负责任，违反规章制度，诊疗护理规范常规等过失造成的事件。第二类是因医务人员在诊疗护理过程中，因专业技术水平和经验不足而导致诊疗护理过失造成的事件，在具体确定某一事件的性质时，应根据造成损害的事件的主要原因来确定。

二、医疗差错、医疗事故的责任

分为完全责任、主要责任、次要责任。如为多科室、多人涉及还须确定直接责任、间接责任。

三、医疗事故的分级

由医疗事故鉴定结论确定，特殊情形下由上级卫生行政主管部门确定。医疗差错由医疗纠纷、事故管理委员会确定其分级，医疗差错分为严重差错和一般差错。严重差错是指在诊疗护理工作中，医护人员医确有过失，经及时纠正给病员的身体健康造成了一定的损害和一定的后果，延长了住院治疗时间，增加了病人经济负担，但未造成患者死亡、残疾、组织器官损害导致功能障碍不良后果，未确定为医疗事故的；一般差错是指在诊疗护理工作中，医护人员确有过失，但尚未给病员身体健康造成损害，无明显不良后果的。

医疗差错的常见项目为： l、医疗文书

(1)门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。(2)未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

(3)未在规定时间内完成入院记录、首次病程记录及其他记录。

(4)凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。

(5)意外死亡病例未及时讨论并上报医务科(白班)或院总值班(夜班或节假日)。

(6)大、中型手术未进行术前讨论，术前讨论未麻醉医生未参加。

(7)未及时签订医院规定的各种知情同意文书。(8)造成病历等资料损坏或者丢失。(9)未进行医患沟通记录。

2、纪律

(1)工作人员擅自离岗。

(2)对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医(技)

师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

(3)医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。(4)门、急诊护士未及时将门、急诊危重患者转送至急诊科、病区。

(5)首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按规定审批备案至擅自实施。

(6)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

(7)将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。

(8)不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。

(9)违反医疗保险的有关规定。(10)出现医德医风问题。

3、诊疗规范

(1)门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

(2)危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。(3)会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。

(4)门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊医师负责制。

(5)门、急诊医师未见患者即开具处方、“住院证”或病房医师不查看患者即开医嘱。

(6)三级医师查房不及时或记录签字不及时。(7)病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。

(8)对疑难病历未及时提请科内、科间、院内或院外会诊。

(9)需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

(10)对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。

(11)临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科(感染性疾病门诊)、隔离病室。

(12)该审批的择期手术未在术前上报医务科。(13)麻醉医师未进行术前访视及术后患者返回病房24小时内未诊查患者。

(14)手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。

(15)错发、漏发药物。

(16)医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。

(17)供应过期灭菌器械或不合格材料或选择不适宜特殊手术器械和材料等。

(18)护士未正确执行医嘱。

(19)采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。

(20)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明。

(21)遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

(22)术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。

(23)因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。

（24）十大安全目标未落实到实处而造成医疗差错或医疗事故。

4、医疗保障

(1)抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。

(2)设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

(3)医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

(4)医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。(5)血、尿、粪等检查遗失标本。

(6)特殊检验标本、病理标本的保留(存)时间短于规定时间。

(7)检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告；检验结果属于“危急值”范围，没要及时通知相关科室或通知了相关科室而医师没有及时的登记和处理。

(8)药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。

(9)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。

(10)调配中草药不使用计量器皿而估计取药。(11)造成患者投诉的医疗收费错误。

(12)计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。以上项目未尽列者，参照相近条款确定。

四、行政处理

行政处理是医院内部所给予的纪律处分，用以维护法律、法规和各项规章制度的贯彻执行，维护正常的医疗秩序，保障各项医疗工作的正常运转，做到奖惩分明，有令必行，有禁必止。行政处分要以事实为依据，以法律规章为准绳，教育和处分相结合，以教育为主。在确定处分时应根据以下

因素进行综合考虑。

（一）医疗差错、医疗事故的等级；

（二）情节轻重，如相关责任人责任的确认，违章违纪行为的恶劣程度，主观过失大小等；

（三）本人态度；

（四）一贯表现；

（五）技术水平；

（六）病情复杂程度与危害程度；

（七）管理设备条件等客观因素。

行政处分包括警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除。同时还可合并给予一定时间内停止执业医师处方权、停止提职、提级、评奖、调离原工作岗位等处罚。对一般医疗差错，及因专业技术水平和经验不足而导致诊疗护理过失造成的医疗事故，应责令其作出书面检查，吸取教训，一般可免于行政处分；但对于后果严重，或无故不积极组织抢救，或发生之后态度恶劣，强词夺理，坚持错误，拒绝接受批评帮助，不认真检查，对抗组织，或推卸责任，甚至嫁祸于人等情节严重的应给予行政处分。

对严重医疗差错和因医护人员不负责任，违反规章制度、诊疗护理规范、常规等过失而造成的医疗事故应分别给予以下行政处分：

一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职，开除留用

察看、开除。

二级医疗事故：记过、记大过、降级、降职、撤职。三级医疗事故：警告、记过、记大过、降级、降职。四级医疗事故：警告、记过、记大过、降级、降职。严重医疗事故应参照相应的医疗事故等级给予行政处分。

五、经济处理

因医疗差错、医疗事故所造成的经济损失应按其性质由当事人、当事科室承担一定的比例，同时可合并给予一定时间内停发绩效工资、年终奖等经济处罚，科主任负管理责任。

(一)本文所指经济损失，应包括医院所付的赔偿部分，拖欠未交的医疗费用及其它相关费用，若按相关政策已由保险公司给予医疗事故责任保险理赔的部分应扣除后再计算。

(二)因专业技术水平和经验不足而导致诊疗护理过失造成的医疗差错和医疗事故按个人承担10%—20%，科室承担10%，医院承担70%—80%的比例承担；因不负责任，违反规章制度、诊疗护理规范、常规等过失造成的医疗差错、医疗事故按个人承担40%—60%，科室承担15%，医院承担25%—45%。以上两种情况科主任须从绩效承担赔偿金额的3%-5%的管理责任，科室所扣部分以科室总收入部分计算，个人所扣部分以绩效工资部分计算，若扣除数额较多，可实行逐月分期扣除，以维持当事科室、当事人的基本生活所需。

六、处理程序

（一）医务科等部门汇集相关资料。

（二）医疗纠纷管理委员会讨论形成初步意见，凡已经由医疗事故鉴定委员会鉴定或其它途径(包括上级卫生行政管理部门、司法部门等)，明确了医疗护理人员在其中所负责任及事件性质以鉴定证书及其它结论性意见为准，特殊情形下未明确部分由医疗纠纷、事故管理委员会确定；其余经由其它途径解决的(包括双方协商、行政调解处理、司法判决等)，由医疗纠纷、事故管理委员会确定其事件的性质及医疗护理人员在其中所负的责任。在形成意见过程中应进行充分的询问、讨论，并认真听取事件当事人及科室的辩述。

（三）医务科等根据医疗纠纷管理委员会的结论，形成初步处理意见。

（四）报院办公会审核、讨论并形成最后处理意见。

（五）院办公室制作处理意见书，经审签后交相关职能部门执行。

（六）医务科等对相关文书进行归档处理，并负责督促检查相关人员、科室整改措施落实情况。

附2：

医疗质量考核奖惩办法

为加强医疗质量管理力度，提高医疗质量，确保医疗安全，对原有的医疗质量考核奖惩办法进行修订。

一、评价标准及考核办法

1、卫生部《病历书写基本规范》。

2、《二级中医医院评审标准》。

3、《广东省住院病历评分标准》

4、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》；本院《抗菌药物临床应用实施细则》、《处方管理实施细则》、《药物不良反应报告制度》等有关规定。

5、病历检查以运行病历和出院归档病历相结合。

6、处方检查以药房己发药处方和病历中医嘱为准。

7、核心制度检查以病历和科内记录本为准。

8、医疗缺陷以医院缺陷界定标准为准。

二、科室奖惩、一票否决和倒扣分项目

（一）每月科室抽查病案评分全部达到95分及以上时，给予该临床科室400元奖励，奖金由科主任安排使用。对出现乙级病案的临床科室，每发现一份扣该科当月奖金200元。

（二）凡归档病历经质控小组审查后，仍属丙级病历，对出现丙级病案的临床科室，每发现一份扣该科当月奖金的500元，并扣当事医师的当月奖金200元。

（三）科室质控人员已提出整改意见，而相关人员未修改者，其责任与质控人员无关，而质控人员未发现问题，未提出整改意见的，每份扣质控人员50．00元。

三、终末病历缺陷、环节质量缺陷奖惩措施。

（一）病历首页书写：

1、门(急)诊诊断填写错误或漏填，入院诊断填写错误或漏填、手术操作名称漏填或错填，HIV填写错误或漏填扣10.00元。

2、其余的项目根据《广东省住院病历评分标准》中病案首页1-36项标准发现有一项缺陷扣10.00元。

（二）入院记录：

1、未在规定时间完成入院记录扣50.00元，以后每超过24小时加罚50.00元。

2、入院病历或医嘱执业医师签名不及时扣10.00元，医嘱无执业医师签名扣50.00元／处。

3、无主诉或未描述个人史或无入院初步诊断扣10.00元。

4、其他的项目根据《广东省住院病历评分标准》中入院记录1-45项标准发现有一项缺陷扣10.00元。

(三)病程记录

1、首次病程记录诊疗计划不全面、不具体；病程记录无经治医师签名；病情稳定或病重或病危患者未能在规定时间内及时完成病程记录；重要病情变化、体征变化未记录或记录不全；未对治疗中改变的药物、治疗方式进行说明；确诊困难或疗效不佳病例无疑难病例讨论记录；无有创诊疗操作记录或未即刻书写有创操作记录；无阶段小结；常规会诊或急会诊未在规定的时间内完成；输血记录单填写不全；无特殊检查、特殊治疗记录；重要病情变化未向患者极其法定代理人或授权委托人告知。以上发现有一个缺陷扣10.00元。

2、其他的项目根据《广东省住院病历评分标准》中病程记录1-59项标准发现有一项缺陷扣10.00元。

（四）手术科室相关记录：

1、无手术术前小结；无术前3天内第-手术者查看病人的记录；无麻醉术前访视记录；手术记录无第一手术者签名；无手术安全核查记录；无术后首次病程记录；无麻醉术后访视记录。以上发现有一项缺陷扣发10.00元。

2、其他的项目根据《广东省住院病历评分标准》中手术科室相关记录1-26项标准发现有一项缺陷扣10.00元。

（五）上级医师查房记录

三级医师查房未在规定的时间内进行扣10.00元，其他的项目（1-8项）发现有一项缺陷扣10.00。

（六）出院记录：

1、无新生儿脚印取样；出院记录无医师签名及上级医师审核；无主要诊治经过；无出院诊断。以上发现有一项缺陷扣发10.00元。

2、其他的项目根据《广东省住院病历评分标准》中出院记录1-26项标准（单项否决除外）发现有一项缺陷扣10.00元。

（七）辅助检查：

1、住院48小时以上缺血、尿常规检查结果扣10．00元，无住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告的，每缺一份扣10．00元。

2、凡做病理检查者，无病理报告的扣50．00元(若为检验科责任记至检验科)。

3、辅助检查单不及时(24小时内)归入病历的扣10．00元／张(以出报告结果时间为准)；病历中已记录的检验、检查结果但无报告单扣10.00元；有辅助检查医嘱而在归档病历无相应的报告单扣10.00元。

4、报告单、化验单粘贴不规范，不整齐或未按照要求做标记扣10.00元。

（八）医嘱及病历书写

1、无新生儿脚印取样；出院记录无医师签字及上级医师审签；药物名称、剂量书写错误；抢救急危患者下达的口头医嘱，抢救结束后，医师未即刻据实补记医嘱。以上发现

有一项缺陷扣发10.00元。

2、其他的项目根据《广东省住院病历评分标准》中医嘱及病历书写1-23项标准（单项否决除外）发现有一项缺陷扣10.00元。

（九）医患沟通

1、缺医患沟通记录扣50.00元，未在规定的时间内（非手术在入院24小时内，择期手术可在术前1天）完成扣20.00元／次。

2、缺授权委托书缺一项扣10.00/元（必须符合有关要求的才写）。

（十）传染病、院感、死亡管理处罚办法

1、传染病漏报或迟报一例扣50．00元，项目不全扣10．00元。

2、医院感染漏报或迟报一例扣50．00元，项目不全扣10．00元。

3、死亡病人漏报或迟报一例扣50.00元，项目不全扣10．00元。

（十一）危急值管理

1、检验、放射、B超结果属于“危急值”范围，检验、放射、B超科没要及时登记和通知相关科室扣责任人10.00元。

2、检验、放射、B超科通知了相关科室而医师没有及时 的登记和处理扣责任人10.00元，如造成了医疗差错或医疗事故则按照有关制度执行。

（十二）科室病历归档管理

1、病人出院后病历归档超过7天扣科室10.00元／份，出院14天后归档扣科室50．00／份。

2、私自复印病历者扣发责任人50.00元。

3、科室丢失病历扣科室200.00元。

四、药剂管理奖惩措施：

（一）药品使用

1、抗生素使用：

不按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、医院《抗菌药物使用实施细则》用药者，扣医生10.0O元／次。其他事项按医院有关文件执行。

2、其他药物：

超适应症、超疗程、违反说明书使用药物的，每次扣医生10.00元，超剂量的扣医生10.00元，药师5．00(含审核人员)。

3、药物不良反应

出现严重药物不良反应未记录、未按要求报告，每次扣医生100.00元。

（二）处方管理

1、未按医院《处方管理办法》正确书写处方，每张处

方扣10．00元，药师扣5．00元(含审核人员)。

2、临床诊断与用药不符的，每张处方医生扣10．00元，药师扣5．00元。

3、处方点评有严重不合理或超常处方，扣医生10．00元／张，药师未认真审查的扣10.00元／张并提出警告。

4、麻醉药品、精神药品处方，书写不符合要求，用药不合理，每张处方医生扣50.00元，药师未认真审查的扣20.00元／张。

5、违反处方其他相关规定的，酌情扣10．00元。

五、门诊和急诊管理

缺登记、门（急）诊病历记录，发现一次分别扣10.00元／次。留院观察无病历扣50.00元／份，记录不全或缺陷扣10．00元／处。留院观察24小时以上无查房记录和无出观病程记录，每次扣10．00元。

六、核心制度

医疗质量和医疗安全的核心制度的执行主要包括首诊医生负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、临床用血审批制度、交接班制度。未执行核心制度扣责任人100.00元，落实不到未扣50.00元，造成后果或医疗纠纷的按照有关制度执行。

七、突发公共卫生事件请示报告

不按规定要求报告者，每次扣责任人500.00元，造成后果的由当事人承担。

八、学习会议

无故不参加各种学习、培训、考试、例会等，科主任扣50.00元，职工扣30.00元。

九、科室管理奖惩办法

（一）安全管理

1、科室无相应的预案流程扣科主任50.00元，未有效执行扣责任人50.00元，造成医疗差错或医疗事故的按照有关制度执行。

2、科室未开展安全管理（每月至少1次）扣科主任50.00，发现了安全隐患而科室没有及时的处理和（或）上报扣责任人50.00，如发生了医疗安全事故则按照医疗差错或医疗事故等有关制度执行。科室安全管理主要体现在科室安全教育方面，至少包括上月科室的安全分析、主要存在安全问题、整改措施等三个方面的内容，要有时间、地点、参见人员签名等，漏一项扣科主任20.00元。

3、主动上报医疗并发症、不良事件、非计划再次手术、药物不良反应，并按规定正确填写上报表奖励上报者10.00元、科主任10.00元，漏报或迟报扣责任人100.00元、科主任100.00元；主动上报住院超过30天患者和“四类致残

手术”奖励上报者10.00元，漏报扣责任人100.00元。

（二）医疗管理

1、没有在规定的时间内完成三基学习、业务学习、三基考试、教学查房、质控活动及质控会议、临床追踪随访等，缺一项扣科室100.00元，开展不规范扣科室50.00元。（包括时间、地点、参加人员、主持人等）

2、科室未建立工作制度扣科主任100.00元，建立了工作制度而未有效实施扣责任人50.00元；没有在规定的时间内完成工作计划、季度工作重点、半年工作总结、工作总结等，扣科室100.00元。

3、没有在规定的时间内完成疑难讨论、死亡讨论、术前讨论、疑难病例读片会诊讨论记录等，缺一项扣科室100.00元，开展不规范扣科室50.00元。（包括时间、地点、参加人员、主持人等）

4、科室未建立危重抢救登记、输血登记、会诊转诊登记、死亡登记、各种标本登记、输血有关登记等有关登记项目，缺一项扣科室100.00元；建立了各项登记而发现有漏登扣责任人20.00元。

5、未开展临床路径扣科室100.00元。

6、对医院反馈的医疗质量与安全缺陷和科室自查发现问题，科室无登记和整改记录扣科室100.00元，整改记录简单并且不到位扣科室50.00元。

7、无交接班记录扣科室100.00元，交接班记录不规范扣科室50.00元。

说明

一、凡本医疗质量考核奖惩办法未尽列者，参照有关规定执行。