转诊转院规定

转诊转院规定（精选7篇）

篇1：转诊转院规定

医保转诊转院（双向转诊）规定

一、转诊转院原则：患者自愿、保证安全原则 ；分级诊治原则；专科特色原则；资源共享原则；连续治疗管理原则。

二、转诊转院条件：

（一）转入条件：二级以下医疗机构难以实施有效救治的病例；受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；因技术、设备条件限制不能处置的病例；疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例；其它原因不能处置的病例。

（二）下转条件：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者；诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀；手术愈合后需长期康复的患者；需长期护理和照护的老年患者；自愿要求转回基层医疗机构和挂钩合作单位后续治疗或康复者；一般常见病、多发病患者。

（三）上转条件：我院难以诊治的疑难复杂病例；因受技术、设备条件限制不能处置的病例；自愿要求转市级医院的病例。

三、转诊转院程序和医保待遇

（一）转入程序和待遇：患者持下级医院开具的《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》到所在地医保管理机构审批同意后（72小时内），持初始病历检查资料和相关手续到我院医保办登记盖章后到入院处以“转入”方式办理入网登记手续；患者在24小时内办理转入登记，只补足三级医院起付线标准费用，不再扣取起付费；出院时持《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》、出院证到医保办审核和结算。未按规定在72小时内到当地医保管理就够办理转诊转院申报审批手续的（职工医保到当地医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。职工和居民医保病人在市内二级及其以下医疗机构住院由本人自助选择，不受转诊转院限制。

（二）下转程序和待遇：患者病情稳定后需转往下级医院继续康复治疗的患者，在本人或家属签字同意前提下，由主管医生开具《双向转诊联系单（下）》，并做好转回登记，详细填写患者治疗情况和注意事项，经科主任签字后，交医保办盖章送对外医疗办预约基层医疗机构，然后转回继续康复治疗，主管医生对下转患者3天内电话回访病情和给予指导；患者出院时以“转院”方式办理审核结算和结账手续，患者在24小时内转回基层医疗机构不再扣取起付费。

（三）上转程序和待遇：患者病情需转市内区外三级医院治疗时，由主管医生开具《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》和《双向转诊联系单（上）》，转诊证明经科室主任和分管院长签字，医保办盖章后按“转院”方式办理审核结算，并到出院处以“转院”方式办理结账手续。同时，将双向转诊单交对外办预约登记。24小时内入住转入医院不再扣取起付线。未规定办理转诊转院或未在72小时内到区医保管理机构办理《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》审批手续的（职工医保到区医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。

篇2：转诊转院规定

为了加强医院危重病人的管理，保障病人的生命安全，防范医疗纠纷和医疗事故的发生，同时也是为了保障危重病人转送到上级医疗机构，能够得到更方便及时有效的治疗，山南市妇幼保健院危重病人转诊转院管理规定，敬请全院医务人员从即日起共同遵守执行。

1、凡通过经治医生（包括门诊医生和住院部医生）详细检查，并请住院部主任或上级医师会诊后诊断为危重病人，且又限于医院现有设备和技术水平，不能得到及时有效治疗须及时转院者，请立即先报告院长或院行政办公室，院领导作出相应指示后则立刻转院。但如在紧急情况下可边转院边向院领导汇报。

2、凡一切转院的病人，转院医生必须及时认真填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》，转院医生、护士和驾驶员都必须签字。

3、凡转送病人所发生的费用，由转院医生负责如数收缴到医院收费室；如病人转院后不能及时付费，而由上级医疗机构代收费用，仍由转院医生负责填写所产生的转院代收费用。

4、转院所产生的收费项目和费用，一切均按山南市物价局最新版核准的收费标准执行。

5、对于危重病人转诊转院，应由我院具有相应执业资格的医生和护士，通过医院救护车转送到上级医疗机构就治，私自转送病人一切不良后果均由当事人自行承担。

6、凡发现危重病人转院未向院领导汇报或请示的，且未及时填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》者，每发现一例转院医生和护士共同承担转院病人所产生的一切费用，并按每例每人100元扣除医生护士当月奖金。《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》使用情况由院行政办公室抽查。

7、在上级医疗机构所代收的转院费用，由院行政办公室负责统一结账，其他任何人都不得结账，所结费用统一交医院收费室。院行政办公室每月底统计后上报院长审阅。

篇3：转诊转院规定

自今年1月1日起,宁夏回族自治区实行门诊分级转诊制度和住院分级转院制度,已参保的城镇职工和城乡居民可按规定办理转诊转院手续。为鼓励患者首诊在基层,对按规定分级转诊的参保者,转诊到上一级医疗机构的,医保报销时仍按转诊前医疗机构较高的报销比例报销。五市所辖县(市)参保人员赴自治区内三级协议医疗机构就医住院的,须经所在县(市)二级协议医疗机构专家组开具证明后,方可转院治疗。赴外省(区、市)协议医疗机构就医住院的,须经区内三级协议医疗机构专家组开具证明后,方可转院治疗。对违反本规定未办理转院手续,自行前往区内三级协议医疗机构和区外协议医疗机构住院就医的,按规定报销比例的50%支付。急诊急救参保患者和恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗患者无须遵守转诊转院程序。

篇4：转诊、转院请慎重

面对巨额医药费，家属最想知道的是，医保能负担多少？医保机构对张某在外地医院所花医药费进行了核算，医药费中需个人自负6400元，加上途中所花的护理费、路费等其他支出，此次转院治疗个人花费近10000元，可谓是人财两空。对此，家属对当初转院的决定深感后悔。

有时候，就医者确实有许多客观的理由需要转诊、转院。比如说，病因复杂，病情严重，治疗难度大，而本地定点医院医疗水平有限或没有开展相关业务。在这种情况下，请求转院是可以理解的。但是，如果考虑不周到，结果可能会令人后悔不迭。那么，参加医保者在转诊、转院时，应注意哪些问题呢？

一、首先考虑转本地医院

这样做的好处是，如果两家医院都是医疗保险定点医疗机构，医疗实力很强，它们在治疗、收费上都比较合理，可为病家省去许多不必要的费用开支;同时在转诊程序上也相对较为简单。此外，病家还可省去路途费用，以及避免一路上的颠簸之苦和可能出现的意外。

二、可以考虑把专家请来

在当地医疗条件允许的情况下，可以考虑请专家来会诊或开刀。这样既可解决医疗问题，又可节约宝贵的医疗保险基金，还可提高当地的医疗水平，可谓“三赢”。外科手术是比较适合这样操作的，需要时可以和医院医务科联系。

三、向外地转诊时

应当注意的具体问题

1．要弄清转诊的有关规定。

首先，需明白外转的有关审批程序。其次，要选择与医疗保险挂钩的公立医院。如江西省九江市规定，不得转往合资医院、非全民所有制医院及各种社会诊所。最后，还要弄清外转后的就医期限。各地医疗保险制度对外转就医期限都有一个明确的规定，如厦门、深圳等地规定为三个月，威海市规定为两个月。当转诊时间超过此规定时，患者务必要到转出地医疗保险管理机构办理延期手续。另外，当病情诊断明确，而本地区又有相应的治疗条件和技术条件时，患者应当及早转回本地医治。

2．办妥外转手续。

对于参保者来说，外转治疗的手续比较麻烦。首先由本人申请，然后由定点医院的主治医生签字，加盖医务处（科）公章，最后报社会医疗保险部门审批。若因病情危急，来不及按规定办理手续的，必须尽快补办。

3．保管好有关外转的材料。

医疗保险机构审批的转诊证明，出院疾病诊断书、住院病历、有效费用单据等，都应该妥善保管好，以便报销之用。

此外，还要了解转诊以后的报销办法。根据威海市医疗保险的有关规定，外转病人所花医药费应由个人负担20%，张某本人应自付6400元（32000×20%=6400元），其余的25600元由医疗保险机构和转出医院各负担50%。

篇5：转诊转院规定

一、转诊转院必须符合下列条件

1.经所在定点医疗机构多次检查会诊仍未能确诊的疑难病症。

2．病人病情严重而所在定点医疗机构无条件（无技术或设备）进行检查治疗的。

3．当地三级以上医疗机构或专科医院多次检查会诊不能确诊，或当地无条件进行检查治疗。

二、转诊转院必须按下列手续审批

1．转出医院主治医师职称以上医务人员（含主治医生）填写《转诊转院审批表》，详细填写病历摘要、专家会诊意见、转诊转院理由，科室主任签署意见，医院医务科审核盖章，主管院长批准后，由个人报南昌铁路局医保中心审批备案（南昌地区参保人直接送达，沿线参保人员通过电传报批，电传时必须注明回复传真电话号码。局医保中心传真电话：0791-87024131）。因技术或设备原因仅转外院作检查的，由定点医疗机构审批即可。

2．如病情危急等特殊情况未能按转诊转院就医正常程序办理的，应在5个工作日内补齐以上审批手续。

3.转诊转院只能在指定的国家公立医疗机构就医。需要转

第二所医院，必须重新办理手续。转院时间一般不超过30天，超过30天必须办理延期手续。

三、急诊就医的管理

1.因公出差、探亲（不含境外）、生产流动性大的单位职工和居住地离定点医疗机构较远的参保人员，因急诊需要到非定点医疗机构就医的，可以就近在国家公立医疗机构就医。

2.急诊住院的，必须在5个工作日内办理转诊转院手续，超过时间不办理者，发生费用自理。经请示局医保中心同意，单位职工因项目部距离较远未能按时办理转诊转院手续的，必须先在5个工作日内将急病诊断证明书传真到南昌铁路局医保中心备案，传真电话：0791-87024131，待出院后及时到局医保中心补办转诊转院手续。转院时间一般不超过30天，超过30天必须办理延期手续。

3.急诊发生的医疗费用先由个人垫付，医疗结束后凭医疗卡、急诊证明、正规发票、门诊病历（或处方复印件）、住院出院小结、住院医疗费用明细汇总清单，送局医保中心审核，按医疗保险政策规定报销。

四、转诊转院的费用结算及报销程序 1.转诊转院的费用结算

转往非定点医疗机构就医的，发生的医疗费用先由个人垫付。就诊结束后，凭转诊转院审批表、医疗卡、正规发票、门诊病历（或者处方复印件）、住院出院小结、住院医疗费用明细汇总清单，送局医保中心审核报销。

2.报销程序

南昌铁路局医保中心集中受理报销时间为每周二、三，参保人员可由本人直接向局医保中心提交材料，单位较远的可以将相关材料交单位，然后由单位集中送局医保中心。局医保中心自受理之日起15个工作日内给予报销，个人到局医保中心报销的费用由局医保中心直接支付给个人，单位集中报销的费用转单位支付。

五、其他管理规定

1.未按规定办理手续的转诊转院、非定点医疗机构就医费用，不予报销。

2.非国家公立医疗机构的医疗费用、外购药品费用不予报销。

3.境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用不予报销。4.参保人员因缴费、违规等原因停止医疗保险待遇期间发生的医疗费用，不予报销。

5.违法犯罪、酗酒、自杀、自残等不符合医疗保险药品目录、诊疗项目规范和医疗服务设施范围规定的医疗费用不予报销。

附件：1.转诊转院审批表

2.医疗费用结算受理单

篇6：转诊、转院制度

一、参合人员因病确需住院，凭本人身份证、《禹会区新型农村合作医疗就诊证》，到首诊定点医疗机构办理住院手续，享受新型农村合作医疗各项优惠政策。

二、参合人员因病情在首诊定点医疗机构无法医治，确需转往市内定点医疗机构就医的，需经主治医生提出转院理由，填写《转诊转院审批表》，经院长批准，在2个工作日内报所在乡镇合管办和区合管中心登记备案。医疗终结后，及时携带正式发票、详细的医疗收费清单、出院小结和《转诊转院审批表》，到乡、镇合管办和区合管中心办理医疗费用补偿。

三、参合农民经批准转往首诊定点医疗机构以外的医院治疗的，医院所发生的住院费用，由本人先行垫付，治疗终结后凭医院提供的出院记录、有效发票、收费清单和转诊审批表，到乡、镇合管办和区各管中心办理补偿手续。

四、参合人员外出（市外）因病住院，应在当地县级以上公立医院治疗，并在7个工作日内告知乡、镇合管办和区合管中心登记备案。治疗终结后，凭医院门诊病历、有效发票、出院小结和详细的医疗收费清单，到乡、镇合管办和区合管中心结算医疗补偿费用。

篇7：医保病人转诊转院流程

1、参保患者所患疾病在市内定点医院不能确诊或确诊后无条件治疗需转其他医院治疗。转诊转院分内转和外转。内转是指市内定点医院范围内转诊转院，外转是指向上级定点医院转诊转院。

2、对于内转，转出定点医院主管医师要征求参保患者意见，报本院医保科（办）批准登记后；主动与转入定点医院联系，妥善安排好参保人员就医。参保人员按住院流程在接诊医院办理住院手续。

3、对于外转，严格按照三级转院制度（转上不转下）。确需外转，由转出医院主管医师提出理由，经科主任批准填写转诊转院申请表，经本院医保科（办）审核盖章，参保患者所在单位盖章。报医保中心批准后方可外转至指定医院。病情紧急，可先转诊转院，但要在3个工作日内补办。

4、转诊病人确诊后，需要住院治疗的，原则上回市内定点医院住院治疗。门诊医疗费由个人现金支付愿意由个人帐户支付的，治疗终结后可持有关手续和单据、本人IC卡到市医保中心核销个人帐户金额。

5、转外住院治疗的医疗费用先由个人或单位垫支，每月15日前由用人单位凭批准手续、诊断证明、每日费用清单、收据等资料报市医保中心医疗科审核后，按规定报销。

6、参保患者因公出差或经批准探亲期间因病需要诊治和住院治疗的视同转诊转院。

7、转诊转院病人执行我市参保人员基本医疗保险规定用药范围，诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，其医疗费用在规定报销比例的基础上降低10%。