转院转科制度及流程

转院转科制度及流程（精选9篇）

篇1：转院转科制度及流程

大通县人民医院

留观、入院、出院、转科、转院制度及流程

一、留观制度及流程

1、根据病情需要，必须留院观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间不超过72小时。

2、有下例病情可选择急诊留观:

(一)暂不能确诊，病情又不允许返回者。

(二)诊断明确短期内可治愈者。

(三)符合入院条件病区暂无床者。

(四)其他需要留观者。

3、凡留观病人，应由经诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，4、需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医 生，及时、准确完成护理记录。对危重患者，护士应做到“六掌握”:姓名、病情、诊断、治疗及各种检查告指标和心理状态。

5、留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。非陪伴人员不得在观察室内逗留。

6、留观病人应遵守本院各项规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。

7、患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科、转院手续，做好费用结算和健康宣教。

8、急性传染病及精神病患者不属留观范畴。

9、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

二、入院制度及流程：

1、病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。

2、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

3、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定整体护理计划。

6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

三、出院制度及流程：

1、患者出院，须由主管医师下达出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办理出院手续。办理出院手续可在下达医嘱的当天或第二天办理。

2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。

3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。

4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。

5、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

四、转科制度及流程：

1、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱。

2、责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。

3、办公护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡（床头卡、治疗卡、给药卡等）

4、责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，携带病历、药物护送病人至转入病区。

5、责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

五、转院制度及流程：

1、因限于技术和设备条件，无法诊治的病人在病情允许的情况下，由主管医师提出，上级医师和科主任同意，必要时上报医务科或总值班，征得同意后方可转院。

2、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。

3、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病稳定后转院。重症病人转院，病人家属及单位应解决好有关护送问题，必要时应由所在科室派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好患者病情及病历资料交接手续。

4、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。

5、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。相关事宜应请患者及其家属签署知情同意书。

6、对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。

篇2：转院转科制度及流程

留观、入院、出院、转科与转院制度与流程

（一）留观制度与流程

1.凡暂不具备住院条件或不能立即住院，但根据病情必须输液或观察的病人，可在急诊科留观室进行观察治疗，留院观察时间一般不超过24小时（住院部科室无床不超过2天）。

2.门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时，由门诊首诊医师全面负责病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。对病人的病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项的内容，应向急诊科医生进行床头交接，并建立留观病历，留观结束将留观病历移交病案室另行保管。

3.急诊科医生要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过，留观输液病人病情变化时，急诊科医生应积极处理，并联系首诊医师或请相关科室会诊，符合入院标准要及时收入住院，有护士送到病区并进行交接制度。

4、如符合住院条件但病区无床而留观者，急诊科医生应请专科主治以上医师会诊，待相关科室出现空床时应优先收入住院。

5.急诊科护士应随时主动巡视病人，按时护理并及时记录，及时向医生反映病情变化等。

5.急诊科医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录，并记录患者的诊断、治疗、去向等。

6、留院观察指征：

1)暂不能确诊，病情又不允许返回者；

2）诊断明确短期内可治愈或诊断明确反复发作的疾病短期内可控制者；

3）符合住院条件但病区无床者； 4）其他需要留观者。

（二）入院制度与流程

1.病人住院持门诊、急诊（含120）医师签署的入院卡、本人身份证、医疗保险证、医疗保险卡到入院处办理住院手续。对急危重症住院病人走“三先一后”绿色通道，即先检查、先诊断、先抢救治疗、后补办缴费入院手续。禁止科室推诿或无故拒收患者。

2.患者入院前如生命体征平稳者，门、急诊医师应进行相关病史询问、体检及完成必要的辅助检查，做出初步诊断，尽量做到患者收治科室与专业准确。

3.住院部医师如怀疑入院患者疾病非本科专业，在完善相关检查，请有关科室会诊后，转相关科室住院治疗，生命体征不稳者，医护人员必须护送。

4、患者有多种疾病，入院时，以病情表现最重或可能危及生命的病种为收治专业科室，其他次要疾病可请相关科室会诊指导诊疗。

5.对拒绝或不配合入院诊治的患者，医师应进行病情及可能发生不良后果告知，并在门诊病历、入院卡或门诊日志上注明患者“拒绝入院”并请患者本人或陪同人员签名。

6.危重病人入院前，门诊、急诊（120）医师应先电话与有关科室主任或值班医师沟通，做好接诊准备，并由医护人员用平车或轮椅推送至住院部，与病区医护人员进行床旁病情交接；对行走不便的病人应主动搀扶、护送至病房并交接。

7.入院处办理入院手续时，对再次入院患者应明确上次住院费用是否结算完毕。新入院者应对患者姓名、性别、年龄、住址、身份证号、医疗保障类别准确记录。

8.病区护士对入院病人应热情接待，安置好住院病床，测量体温、脉搏、血压，详细介绍住院规则和病区环境，并于5分钟内（急危重症立即）通知医师进行检诊处理。医护人员同时将有关资料输入计算机医院管理系统。

9.入院标准：（1）符合本专业收治范围、标准；

（2）需要进一步明确、完善诊疗；（3）其他情况。

（三）出院制度与流程

1.病人出院须经主治医师或科主任同意，并交代注意事项。

2.病人出院需于出院前1日预约出院，如特殊情况需当日出院者，应请科主任签名后方可执行。

3.出院前，办公室护士按规定注销一切治疗、护理医嘱，核算住院各项处置治疗项目，认真核查收费项目，避免漏收或多收。

4.病情不宜出院，而病人要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报告科主任，并由病人本人或家属在病历上签署“自动出院”并签名。应出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要时通知其所在单位或社区（村委）共同做工作。

5.病人用过的物品要及时换洗消毒。病人出院前应做好健康教育、征询病人意见。

6.出院标准：（1）到达临床治愈者;

（2）临床症状消失或改善、病情稳定者；（3）其他情况。

（四）转科制度与流程

1.住院患者所患疾病，涉及其他科室专业诊疗时，应邀请有关科室会诊以决定是否转科诊疗，被邀科室医师会诊同意转科，衔接好转科事项后办理转科手续，并送至转科病区。

2.被邀会诊科室医师，会诊后应对患者诊断、是否同意转科提出明确意见，如患者主要疾病确属本科专业范围，应同意转入患者。不得以会诊医师本人无管辖空床为由拒收，科室其他医师应无条件接受患者，如有问题由科主任协调处理。

3.患者转出前，经管医师应向患者或家属告知转科原因、目的和必要性，并与转入科室联系床位及确定转出时间，完成患者在本科住院阶段所有诊疗工作与记录，填写转出记录，开具转科医嘱。

4.危重患者转出病区时，由本科医护人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。

5.转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。

6.因住院部科室满床，患者（或亲属）不同意转其他医院而病情需要立即住院时，可暂收住急诊科，科室出现空床时应优先转入。

（五）转院制度与流程

1.患者转院由经管医师提出，经科内讨论或科主任批准，并协助与转入医院联系，征得同意后办理转院。急性传染病、麻风病患者，需按照上级卫生行政部门要求转入指定医疗机构。

2.病情较重患者转院时应安排医护人员陪护，如患者病情危重不具备转院条件或途中可能出现死亡，需向患者亲属告知暂不宜转院原因并留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3.转院前医护人员应完善各种病历资料，为转院患者办理出院手续，同时出具病历摘要。

4.转院标准：

（1）因患者病情复杂、特殊，因本院设备条件、技术力量有限，不能满足患者诊治需求的；

篇3：转院转科制度及流程

笔者所在的南京市, 从上世纪末的企业职工持股的股权激励改革, 2002年的工业企业的资产、负债和劳动关系“三联动”改革, 管理团队收购, 到目前的企业国有产权制度改革, 无论是在政策层面, 监管层面, 市场交易层面, 还是职工合法利益保护, 产权交易过程中的企业维稳以及风险防范等内控层面, 不断地积累经验, 不断地在完善。国有产权制度改革已由过去的政府主导逐步向企业自发进行的自然流动, 促进了企业体制的转换, 也激发了企业发展的内升动力。同时, 我们也看到, 在企业国有产权转让的程序上, 尽管有文件原则性的指导, 但细节不够;有流程, 但效率性不高。在操作过程中, 存在的问题大抵有:可行性研究不够, 准备不足, 操作不细, 常常发生“遇山开路, 逢水搭桥”, 一个问题无法解决就导致改革中止, 甚至流产。产权制度改革的标的企业一手抓稳定, 一手抓当期运营, 往往两难兼顾, 或多或少地影响企业当期的正常运营。改革机会成本的加大, 某种程度上无疑也是一种国有权益的流失。

企业国有产权转让是一项艰巨而又复杂的系统工程。特别是国有失去控股地位的产权制度改革, 涉及的政策问题、企业价值问题、职工利益问题、以及在遵循市场交易的公平、公开、公正原则的基础上, 受让方企业重组和企业未来发展空间等一系列问题, 更加复杂。作为持有企业国有产权的决策层, 既要坚定不移地推进, 特别是一般竞争性领域企业国有产权的有序流动, 通过产权的多元化, 引进战略投资者, 激发企业活力, 必须在依法合规的框架内, 进一步提高产权制度改革的效率。

一、第一阶段:统一思想, 明确分工, 展开改革前期基础工作

1、由产权持有人做好标的企业国有产权转让可行性研究方案, 按照内部决策程序进行审议, 并形成书面决议。

2、由产权持有人报请其出资人或上级主管部门批复同意, 取得行为文件;

制订改革工作社会稳定风险评估方案, 履行报备手续。

3、成立工作机构, 明确职责分工, 建立工作制度和沟通汇报工作机制, 以提高工作效率, 加快工作进程。

成立由主要领导挂帅的工作领导小组, 下设办公室。办公室设宣传保障组、方案策划组、资产财务组、监察审计组、人员安置组。

4、宣传发动。

对改革标的企业进行形势分析, 分析改革的必要性和紧迫性, 对标的企业干部职工关心的改革模式、安置稳定和参与改革等问题作具体说明并听取意见。通过宣传发动, 统一思想, 充分调动企业参与改革的积极性。在此期间, 应向企业明确改革纪律和重大事项报告制度, 维护企业正常的运营秩序, 保持稳定。

5、展开改革前期基础工作, 主要工作内容:

(1) 明确产权制度改革基准日。

(2) 对改革标的企业进行尽职调查, 关键是要梳理和排查历史遗留问题。

(3) 聘请咨询顾问、法律顾问;借助专业咨询机构分析存在的问题, 解决问题的途径和消除法律上存在的障碍。

(4) 委托有资质的两家会计师事务所, 一家负责财务审计和期后审计, 一家负责法定代表人的离任审计。

(5) 委托有资质的资产评估事务所;企业若有国拨土地使用权的, 还须委托有资质的土地评估事务所。

(6) 对改革标的企业进行全面的清产核资、资产损失的认定与核销、财务审计、资产评估, 国拨土地使用权的土地总价和出让金评估;若有需剥离的资产、债务等事项, 应履行报批程序。

(7) 不良资产核销报批, 资产评估报告报备国资委, 土地评估报告报备国土局, 出让金政府核定。

(8) 对改革标的企业按不同人员类型进行改革成本测算, 会同企业制订改革标的企业职工安置方案。

二、第二阶段:制订标的企业改革方案, 实施资产重组和明确企业国有产权出让条件

1、根据公司法、政府有关政策, 结合改革标的企业实际,

制订改革标的企业改革方案并报批, 提出分步实施的时间进度和要求, 对请示政府部门给予明确的问题和相关支持政策提出建议。

2、实施资产重组, 主要有三个方面的内容:

首先是债务重组, 充分利用改革前的国有身份, 发挥政府的协调作用。

其次是对改革标的企业的人员进行分类, 按在岗、分流托管、中止解除劳动关系等不同安置政策, 进行人员重组, 主要目的是在充分保护职工利益和稳定的前提下, 提升投资方的重组空间。

第三是明确对改革标的企业原职工内债的处置方式、不良资产的处置方式、土地资产的处置方式、市管公房的处理方式等。

3、全面落实改革标的企业国有产权转让的条件 (1) 完成对改革标的企业法定代表人的离任审计。

(2) 上报改革标的企业改革方案, 并附内部决策文件和律师事务所出具的法律意见书。

(3) 分别召开改革标的企业职代会审议改革方案, 通过职工安置方案并报请社保部门备案。

(4) 取得国资监管部门或政府职能机构对改革方案的批复。 (5) 起草改革标的企业产权转让协议书和相关法律文件。 (6) 编制改革标的企业产权出让说明书。

(7) 明确产权转让规则。

4、改革标的企业国有产权转让挂牌和报名登记。

委托产权交易机构在省级以上公开发行的经济或者金融类报刊和产权交易机构的网站上发布产权转让公告, 公开披露有关企业国有产权转让信息, 广泛征集意向受让方。

三、第三阶段:完成谈判与产权交易主要工作内容包括:

1、会同产权交易中心对报名登记的意向受让方进行资格审查。

2、向意向受让方提供《产权出让说明书》, 并安排意向受让方对产权转让标的企业进行尽职调查。

可安排标的企业管理层、职工代表与意向受让方沟通交流, 有利于职工对受让方的了解, 提高认同度, 也有利于将来企业文化的整合。

3、转让方对意向受让方进行尽职调查。

4、意向受让方向转让方提供企业资产财务状况、资信证明、增资重组方案、经营管理计划和发展规划等。

5、组织协议谈判或竞价。

经公开征集产生两个以上意向受让方时, 转让方应当与产权交易机构协商, 根据转让标的的具体情况采取拍卖或者招投标方式组织实施产权交易;经公开征集只有一个意向受让方时, 报请国资监管部门同意后, 可采取协议转让方式。

6、在产权交易中心的鉴证下, 签署正式的产权转让协议。

四、第四阶段:执行转让协议, 办理产权交割, 资产移交并妥善处理后续工作

1、成立由受让方为主导、转让方参与的资产移交工作小组。

2、按转让协议落实产权转让金支付、产权交割和职工安置备付金管理。

3、委托会计师事务所展开期后专项审计, 确定基准日到

产权交割日期间的损益和经济责任, 并按照产权转让协议约定的期后事项条款进行调整。

4、协助受让方办理国有划拨土地出让、工商变更登记等事项。

5、妥善处理改革标的企业的后续工作事宜。

上述四个工作阶段涉及的工作内容和步骤, 可以根据改革标的企业改革进度和实际状况加以调整, 保证工作计划的灵活性和可操作性。

根据笔者的实际操作经验, 在方案实施过程中, 可以分为三条主线同步操作, 以提高工作效率。

第一条主线是:资产财务组负责, 监察审计组参与, 以财务审计、资产评估及备案、土地评估及备案为主线, 直至挂牌。

第二条主线是:宣传保障组负责, 人员保障组参与, 以宣传发动、政策解释、职工安置方案、职代会、备案为主线, 直至挂牌。

篇4：浅谈企业内部会计控制流程及制度

企业；内部会计；控制流程；制度

在中国加入世界贸易组织以及市场竞争日趋激烈的今天，企业面临的基本问题是如何适应外部环境的变化来协调内部资源的有效利用。按照现代内控理论，结合我国现行企业内部控制中存在的主要问题，提出一些有针对性的建议，以期推动我国企业内部控制制度的实施。

1.内部控制及其目标

内部控制是形成一系列具有控制职能的方法、措施、程序，并予以规范化和系统化，使之成为一个严密的、较为完整的体系。

内部控制的目标是确保单位经营活动的效率性和效果性、资产的安全性、经济信息和财务报告的可靠性。具体表现为：一是促进管理层实现经营方针和目标；二是保护单位各项资产的安全和完整，防止资产流失；三是保证业务经营信息和财务活动的合法性。

2.建立内部控制制度的必要性

树立公众信心，强化政府监管的需要。上市公司欺诈丑闻不断，导致公众对企业诚信产生怀疑，强化政府监管成为迫切需要。

建立现代企业制度，提高企业效益的需要。内部会计控制制度能够协调所有者和经营者之间的利益冲突，使双方建立起相互信任的关系，从而促使企业平衡、稳定、协调地发展。

加强会计核算，提高会计信息质量的必然要求。为加强企业的会计控制，提高会计信息的相关性和可靠性，我国已相继颁布和实施了有关的会计行政法规、企业会计制度和企业会计准则，并对《会计法》《企业会计准则》等法律法规进行了较大的修订。

与国际惯例接轨、参与国际竞争的迫切需要。我国企业面临来自外部世界特别是跨国公司的激烈竞争，这一经济现实迫切要求企业必须尽快建立健全有效的内部会计控制制度，提高经营管理的效率和效果。

3.内部控制的基本结构

控制环境。控制环境指对建立或实施某项政策发生影响的各种因素，主要反映单位管理者和其他人员对控制的态度、认识和行动。具体包括：管理者思想和经营作风、单位组织结构、人事工作方针及其实施、影响本单位业务的各种外部关系等。

会计系统。会计系统指单位建立的会计核算和会计监督的业務活动方法和程序。有效的会计系统应当做到：

确认并记录所有真实的经济业务，及时并充分详细地描述经济业务，以便在财务会计报告中对经济业务作出适当的分类。

计量经济业务的价值，以便在财务会计报告中记录其适当的货币价值。

确定经济业务发生的时间，以便将经济业务记录在适当的会计期间。

在财务会计报告中适当地表达经济业务和披露相关事项。

控制程序。控制程序指管理者所制定的方针和程序，用以保证达到一定的目的。具体包括：经济业务和经济活动批准权；明确有关人员的职责分工，并有效防止舞弊；凭证和账单的设置和使用，应保证业务和活动得到正确的记载；财产及其记录的接触使用要有保护措施；对已登记的业务及其计价要进行复核等。

4.内部控制的基本内容

内部会计工作管理制度。明确会计人员的岗位职责，提高内部会计控制的有效性。

内部会计检查制度。会计检查制度应主要包括会计工作检查和会计信息质量检查。

资金控制制度。消除资金收支与保管中的弊病，保证经营战略的实施，是对内部会计控制有效的补充。

内部审计稽核制度。建立内部审计组织，充实稽核人员，不断提高稽核人员素质，使其思想政治素质和业务素质能长期满足稽核工作的需要。

风险预警制度。相关的预警财务指标必须具备三个基本的特征：第一，必须具有高度的敏感性。第二，应当属于危机初步产生时的先兆性指标，而非业已陷入严重危机状态时的结果性指标。第三，与危机生成过程的密切关联性。

风险责任会计制度。以权、责、利相统一的原则，把各个机构和部门划分为责任中心，围绕责任中心将会计信息与经济责任、会计控制同业绩考核相结合，明确规定各个部门、岗位的风险责任和相应处罚措施。

5.完善内部控制的措施

完善企业的控制环境。控制环境要素很多，要改善企业内部控制环境，首先要做好如下几项工作：加快产权制度改革。真正实现产权明晰、权责清楚、管理科学、政企分开的现代企业制度，从产权制度上保证内部控制制度有效建立。要有明确的内部控制主体和控制目标。管理者的目标是完成责任目标、获得业务运行的真实报告；普通员工的目标是遵从企业的内部规章制度，不断提高企业的生产经营效率。要有先进的管理控制方法和高素质的管理人才。具有先进的管理控制方法，辅以积极的人事政策，培养和引进一批具有高素质、掌握先进的管理方法的人才队伍，以改善企业的全员控制意识，从而形成一个良好的企业控制文化氛围。

进行全面的风险评估。控制环境中包括的要素很多，但考虑成本效益原则，需要对那些会影响有关控制目标实现的要素的风险程度进行合理的评估，对那些风险水平较高的可控因素实施控制，从而保证其工作目标的实现。

设计有效的控制活动。人员控制。人员控制方面包括：职责分离、优化工作流程、票据与记录控制、资产接触与记录使用、绩效考评等。信息控制系统。在信息系统的日常使用中，信息系统产生的舞弊现象比更具隐蔽性，具体应通过采取权限控制、数据录入输出控制、手工凭证的控制等方式，规范对数据的查阅或修改。

6.加强内部控制的监督与评审

一是应当不断地在日常工作中监督评审内控的总体效果。对主要风险的监督评审应当是公司日常活动的一部分。

二是对内控系统应当进行有效和全面的内部审计。内审要独立进行，应得到适合的培训，并配备称职和得力的人员。内审作为内控系统监督评审的一部分，应当向董事会或其审计委员会直接报告工作。

篇5：转科转床及转院制度

一、转床

（一）入院后如无特殊原因一般不转床，但在下列情况下患者可转床：

1、住院患者多，男女病床不均衡。

2、有特殊需要，如感染控制问题。

（二）治疗小组医师告知患者或其家属转床，并开医嘱。

（三）责任护士：

1、通知患者或其家属转床，并协助整理个人物品。

2、更改患者电脑信息，并经双人核对，确保信息正确。

二、转科

（一）入院后如无特殊原因一般不转科，但在下列情况下患者可转科：

1、同专业科室，原则上不允许转科，遇特殊情况需转科的要报医教科审核，业务院长同意，方可转科。

2、重症医学科与普通病房之间。

3、入院后诊断改变，如以内科病入院，需外科治疗；其它科室转感染科治疗等等。

（二）转科程序：

1、治疗小组医师请转入科室会诊；

2、转入科室医师评估患者后，认为患者有转入治疗指征且转入科室有床位时，治疗小组医师开出转科医嘱；

（三）责任护士：

1、联系转入科室，确定转入时间，告知需要做的准备工作；

2、结清患者在本病区的所有费用；

3、完成各种护理记录；

4、协助患者整理随身物品；

5、转运前评估患者，选择合适的转运工具，携带患者所有医疗护理记录，与工人一起护送患者至转入科室。如病情需要，医师与护士一起护送患者，确保转运途中患者的安全。

6、转入科室责任护士立即通知医生，与护送患者的护士进行病情、物品交接后立即评估患者，并记录评估结果。

7、患者病情及物品交接：内容包括：

（1）患者身份核对、诊断、病情、治疗、护理措施、注意事项；（2）目前用药、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；（3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；

（4）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；（5）检查敷料包扎、渗出情况；（6）专科需特殊观察的内容及费用情况。

（四）转出科室在患者转出前完成所有的医疗记录包括转出记录并签名，如没有及时完成，转入科室有权拒绝病人转入。如由于转出科室没有及时完成记录或没有及时审核修改而导致的各种后果，由转出科室承担。转入记录由转入科室医生于患者转入后在班内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医生签名等。

三、转院

（一）转出医院

1、限于本院技术及设备条件；对不能诊治的患者，病人因交通、医疗保险支付或其他原因要求转院者；需转专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病或其他疾病。对不能诊治的病人，须转院诊治，由主管医师提出，科内讨论或科主任同意，特殊情况报请医务部或院总值班审批，（本院职工需医院医务科同意），严禁以转院名义推诿、遗弃患者。

2、患者转院应征得本人或其监护人同意，主管医师应如实、充分告知患者本人或家属转院的必要性、可能发生的风险、转往医院的名称、地址、联系方式等，医患相关情况要如实记入病历，并征得病人或家属签字同意。同时为患者提供病情摘要，在转出时，应将病历摘要随患者转去。患者拒绝转院者，必须作相关告知工作，详细讲解在本院的治疗方式，可能存在的风险，并加以签字确认。

3、患者转院如估计途中可能加重病情或加速死亡者，一般应留院处置，等病情稳定或危险消除后再行转院；重病人转院准备好抢救药品、器械，保证途中安全。如病情不稳定而患者或家属执意要求转院，须告知风险，并签字，在病历中留档。

4、未经科室和医院批准，病人家属、单位要求转院，按自动出院处理。患者自动转院的，主管医师应提供病情摘要，将风险告之患者（代理人），并将告之内容及患者（代理人）签字如实记入病历。患者（代理人）在病历中签署“自动出院、后果自负”，方可办理出院。

5、急重病人在征得转入医院同意后，可直接转院，但在3 个工作日内需补办转院手续；

6、急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人等患者不得转外省市治疗；

7、患者转院时可按照有关规定复印病历资料；

8、参保人员转院时，需持转院表格到医务部审核登记并盖章后才能转出。

9、转院病人按出院病人处理。

（二）转入我院

1、外院要求转入我院的患者，须经我院会诊同意，由会诊医师开具住院通知单，并与转入科室联系好床位后方可办理转入手续。

篇6：转院转科流程

一、转院流程

(一)转院条件：因病情复杂，限于医院设备、技术条件不能解决的疑难重症、医院不能收容及检查治疗的病员。

(二)转院审批：由科主任提出，参保患者经医保科同意领取一式三联的转院(检查)治疗申请单，经医保科、主管院长批准后，方可办理转院手续。非参保患者经医务科同意，领取一式三联的转院(检查)治疗申请单，经医务科、主管院长批准后，方可办理转院手续。

(三)科室对转出的病员要写明转院的原因、目的，并写出病历摘要，患者或家属签字后随病员带到所转入的医院就诊。

(四)病员在转院途中可能发生生命危险者应留院处置，并履行告知义务，待病情稳定后再转出，重危病员转院通知120急救中心。

二、转科流程

(一)病员转科，须经接受科室会诊同意。

(二)转科前，经治医师要写好转科小结。

(三)按联系好的时间转科，转出科室要派人护送到转入科室，并向有关人员交代病情。

篇7：病人入院、转院、出院、转科流程

为了进一步规范入院、出院、转科、转院等工作流程，保证医疗质量、医疗安全，依据相关法规，结合我院实际情况，特修订本工作制度如下：

一、入院

（一）病人入院应先到门（急）诊建卡就诊，经医师检诊认为确需住院治疗者，开具《住院通知单》，病人及家属持《住院通知单》到住院处办理入院手续后方可收住入院。

（二）急、危、重、抢救病人可在办理入院手续的同时送往病区，病区医护人员应先行接收并救治，同时督促家属补齐手续。不得因等待住院手续而延误诊疗。

（三）病区护士对新入院病人应主动热情接待，安排好床位，建立住院病历，完成各项登记工作，做好入院介绍、评估和健康宣教，及时通知经管或值班医师。

（四）门（急）诊医师应严格掌握住院指征，加强与病区的沟通和联系，了解床位收住状况，妥善协调解决住院问题。

二、出院

（一）病人出院，需经主治以上医师同意，由经管医师下达出院医嘱并通知病人及家属。护士将出院医嘱处理完毕后将《住院病人出院通知单》填写完整并加盖病区公章送往住院处。如有出院带药者，应在通知单上注明“带药”（西药或中药）字样。

（二）根据我院出院手续流程，出院医嘱原则上应提前一天下达，以便病人在出院日晨即可到住院处结算出院并到中心药房取药。如因情况特殊必须当日出院者，经管医师应向病人及家属解释说明，以取得理解与配合，避免因当日下达出院医嘱当日出院而导致病人等待时间较长而引发不必要的矛盾和纠纷。

（三）已下达出院医嘱的病人不得再申请检查或予以治疗，以免漏收费。病人出院前医嘱护士和责任护士应认真检查和整理住院病历，发现问题及时处理。

（四）病情不允许出院而病人或家属要求出院者，经管医师应加以劝阻。如说服无效，按自动出院处理。病程记录上必须由患者本人或家属写明“要求自动出院”字样并签名或按手印。家属签名或按手印时必须注明与患者的关系。

（五）应该出院而不愿出院者，经管医师应耐心劝导，促使其出院。必要时应报告医务科、保卫科和病人所在单位，共同协助做好出院工作。

（六）病人出院带药和疾病证明书的出具应由经管医师严格把关，按有关规章制度执行。

（七）病人出院时，经管医师和责任护士应做好健康教育工作，将相关注意事项向病人及家属解释说明，嘱其门诊随访。

（八）做好病人出院后的终末消毒工作。

三、转科

（一）病人转科必须经转入科室会诊同意。必要时由医务科决定是否转科。

（二）病人转科前转出科室经管医师应下达转科医嘱，完成转科记录。护士将本科室相关账目结算完毕后，填写《住院病人出院通知单》并注明“转科”字样及所要转往的病区与床号，送往住院处办理转账手续。同时电话通知转入科室准备接收，由工作人员携带全部病历资料护送病人到转入科室。必要时可根据病情派医师或护士随同前往，详细交接。

（三）转入科室应按照新入院病人予以检诊，及时记录转科医嘱。其记录方法与术后医嘱相同，转科前医嘱全部停止。

（四）终末消毒同出院病人。

四、转院

（一）转往他院

1.我院因技术或设备条件限制无法诊治的病人在病情允许转送的前提下，由经管主治医师提出，分管主任医师和科主任同意，上报医务科（班外时间报总值班）审批并备案。由医务科或总值班与转入医院联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。

2.转院的费用结算及手续与出院相同。

3.病人转院时可按照有关规定复印并带走部分病历资料，如检查化验单、病情摘要、出院小结等。病历资料不得带走或借出。

4.病人转院时原经管科室应酌情派医护人员随救护车护送。转送途中可能出现病情加重或有生命危险的病人不得转院。

5.因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，费用自理，按自动出院处理，我院概不负责。

6.转院病人的终末消毒同出院病人。

（二）转入我院

篇8：转院途中危重症护理

1转院途中准备

1.1 药品准备

抢救药物:盐酸肾上腺素、阿托品、尼可刹米、山梗菜碱、多巴胺、间羟胺、地塞米松、利多卡因等常规备用药。患者途中使用的常规药品、液体要准备充足。

1.2 仪器和用物准备

心电监护仪 (救护车内配有电源装置或备有蓄电池) ;吸氧装置及足够的氧气;简易人工呼吸器;便携式吸引器;足够的吸痰管及注射器;脉氧仪、血压计、听诊器、电筒;气管切开套管;输液所用物品等。

2切实保障途中安全, 提高患者生存质量

经过现场紧急处理后, 在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转回医院抢救。正确搬运、迅速转送, 可减少患者的痛苦和再损伤。首先行病情与风险评估, 在确定适宜转运后, 详细告知患者家属转运途中可能出现的并发症, 征得其同意。转运前签订知情同意书, 并根据病情进行必要的预处理, 如呼吸道管理、深静脉穿刺置管和液体复苏等。

2.1 颅脑损伤伴昏迷患者

颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息, 因此途中应让患者平卧, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物或血凝块, 切忌头后仰, 致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌, 应使患者平卧, 保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳, 途中保持输液通畅, 及时补充血容量, 备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止, 立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录, 准备、通知院内领导和相关科室, 畅通绿色通道, 做好抢救工作;到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作, 详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

2.2 胸部损伤患者

应密切观察引流物的性状, 保持呼吸道及闭式引流管的通畅, 协助排痰, 及时清除气道内分泌物, 注意连枷胸的固定。对于出血未予控制的腹腔实质脏器损伤, 应遵照休克治疗的限制性液体复苏原则, 避免输液过多过快。在运程中为防止呼吸抑制, 慎用镇静剂。

2.3 对触电后高处坠落的患者

复苏成功后, 应在其背部放置适当的硬板以防止脊椎损伤。对昏迷且肌强直的患者, 应充分了解受伤背景以及病因、致伤时间, 勿将触电后强直误认为尸僵而放弃抢救。在转运途中严密观察患者病情, 做好持续心电监护, 尽早发现心律失常, 及时纠正;根据病情随时增减药量及调节滴入速度, 并做好记录。电击伤对人体损伤严重, 病死率和 (或) 致残率高, 因此电击伤重在预防, 大力普及安全用电常识, 普及全民急救知识, 提高第一目击者的急救技术, 缩短急救反应时间 (反应时间指患方呼救至救护车到达现场所耗时间) [2], 同时对于呼吸、心跳停止时间较长的患者, 也不能轻易放弃抢救[3,4]。

2.4 休克患者

2.4.1 神志变化:

能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度, 休克早期脑的供血难以满足, 所以, 患者常烦躁不安;当机体失代偿后, 脑缺氧加重, 患者精神状态逐渐进入淡漠和迟钝;休克发展到晚期, 患者即昏迷;如果患者从烦躁转为平静而合作、或从淡漠迟钝转为对答自如, 说明脑循环改善。

2.4.2 观察生命体征:

(1) 血压:血压降低是休克的主要表现之一, 但非早期表现, 更应注意脉压差。脉压越小, 说明血管痉挛程度越严重, 脉压逐步恢复正常, 说明血管痉挛开始解除。 (2) 脉搏:休克患者的脉搏增快早期即可出现, 脉搏变化往往发生在血压变化之前, 是护理人员早期发现患者病情变化的简便方法。 (3) 呼吸:休克患者呼吸急促, 要注意咳嗽及血性泡沫样痰, 警惕肺水肿及心力衰竭的出现, 当患者出现进行性呼吸困难、紫绀, 虽经加压辅助呼吸给氧, 仍不能改善时, 是因肺微循环障碍发生了急性呼吸衰竭 (休克肺) , 这是休克患者死亡的主要原因之一, 要高度警惕;当呼吸增至30次/min或<8次/min时表示病情危重, 该类患者更应该在最短时间内转入条件较好的医院进行救治。 (4) 体温:休克患者大多体温偏低, 此时护士需要对患者实施充分保暖、保温措施。但感染性休克可有高热, 应注意体温突然升高到40℃或骤然降到常温以下, 均为病情危重征兆, 护士应尽量提前配合医师给予对症处理。

2.4.3 尿量:

尿量的多少可以反映肾血流灌注的良好与否, 是观察休克变化的简便而有效的指标之一。休克患者应在严格无菌条件下插好导尿管, 以便观察每小时甚至每分钟的尿量, 在正常肾功能条件下, 成人每小时尿量要>30ml或15滴/min, 若患者尿量<25ml/h表示血容量不足。

2.4.4 皮肤色泽和肢端温度:

休克患者皮肤色泽由苍白转为紫绀, 说明从休克早期进入休克的严重阶段;从紫绀又出现皮下瘀血点、瘀血斑, 则说明有弥散性血管内凝血的可能, 均应立即报告医师尽快转诊;如紫绀程度减轻并逐渐转为红润, 是病情好转的标志。肢端温度偏低是休克的又一个特点, 其主要原因是微循环障碍而形成, 护士通过触摸患者的手、脚、前额等部位可以很好地了解微循环改善情况。如果肢体皮肤干燥温暖, 说明微循环灌注改善, 表示病情好转;反之, 则表示病情加重。

2.5 特重度烧伤患者

转送患者时取足前头后位[5], 车速不宜太快, 务求平稳, 减少颠簸以免加重休克。 (1) 转送途中认真观察患者的神志等各项生命体征, 一旦心率、呼吸及尿量等异常, 应及时处理。途中无法进行中心静脉脉压测定, 应根据尿量、心率等指标调节输液速度。 (2) 保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道内分泌物, 定时进道湿化。 (3) 转送途中应注意多与患者沟通, 做好思想疏导工作, 及时告知行程情况。稳定情绪对意识。障碍, 躁动不安的, 应采取适当的约束。由于途中监护设备有限, 在运程中为防止呼吸抑制, 慎用镇静剂[6]。 (4) 途中如出现病情变化, 道路不畅等一些意外情况出现, 要沉着冷静, 积极配合随车医师进行相应的处理。 (5) 在转送途中进行加药等护理操作时, 要严格执行操作规程、查对制度和无菌操作原则。 (6) 及时、准确、完整地做好各项记录, 到达目的地后护送的医护人员向接受单位详细介绍患者的情况及处理经过, 并移交各项记录。 (7) 转送途中应做好防寒、防暑、防尘等工作。

2.6 农药中毒患者

护士在车上要对普通农药中毒患者进行生命体征和意识、瞳孔、面色、皮肤末梢循环的监测, 不能因为行车颠簸、噪音及其它外界因素而忽视对患者的病情观察, 要保持P 70～90次/min、R 18～25次/min、BP 90～120/50～90mm, 并详细记录。及时发现有无达阿托品化或己达阿托品化的程度, 防止出现阿托品中毒。如患者出现面色苍白、瞳孔<2.5mm、脉搏减慢<60次/min, 末梢循环差, 出汗增多, 要警惕病情“反跳”。若阿托品减量过快也可导致中毒“反跳”[7]。

2.7 昏迷患者

(1) 昏迷患者在机械通气的同时保持呼吸道通畅是至关重要的, 要使头颈、肩保持在同一水平, 防止枕头过高, 影响气流通过, 尽量使用舌钳防止舌后坠, 及时吸出呼吸道分泌物, 防止气道堵塞和窒息, 躁动患者使用开口器, 防止舌损伤。随时检查导尿管通畅情况, 以防患者躁动。 (2) 躁动、昏迷患者途中应使用车载约束带, 防止坠落摔伤, 约束带的松紧度以能够轻松放进护士的一个拳头为宜, 约束带以固定患者的胸部和髋部为最佳。 (3) 昏迷患者路途中最好取平卧位, 头偏向一侧, 路程>50km时要注意适当更换体位, 避免压疮, 翻身前吸入纯氧1min, 翻身后要注意导管有无折叠, 气道是否通畅, 面色有无变化, 呼吸、血压、心率是否稳定。

3小结

对于如何保证患者的转送安全, 转运途中注意事项等, 在转运前都应周密考虑与计划, 制订详细的转运方案。切不可盲目转送, 密切观察患者病情变化, 对于转送途中出现一些意外情况, 随车医务人员应沉着应对。操作时尽可能细致, 及时记录途中出现情况及处理措施、观察各项指标, 这些对安全、成功转运, 减少患者痛苦及并发症, 降低病死率都具有十分重要的意义。

关键词：危重症,护理,转院途中

参考文献

[1]朱力, 邴嫄.2例危重病人跨国动的护理[J].现代护理, 2006, 12 (3) :285-286.

[2]赵建辉, 李明, 张建英.院前心肺复苏成功34例分析[J].河北医药, 2001, 23 (5) :394.

[3]陈爱秋.重症电击伤13例的急救护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (23) :5727.

[4]韩玉贞.成功抢救电击伤致呼吸心跳心脏骤停2例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (24) :6033.

[5]杨之骏, 许伟石, 史济湘.烧伤治疗[M].上海:上海科学技术出版社, 1985:17.

[6]朱力, 邴嫄.2例危重病人跨国动的护理[J].现代护理, 2006, 12 (3) :285-286.

篇9：转诊、转院请慎重

面对巨额医药费，家属最想知道的是，医保能负担多少？医保机构对张某在外地医院所花医药费进行了核算，医药费中需个人自负6400元，加上途中所花的护理费、路费等其他支出，此次转院治疗个人花费近10000元，可谓是人财两空。对此，家属对当初转院的决定深感后悔。

有时候，就医者确实有许多客观的理由需要转诊、转院。比如说，病因复杂，病情严重，治疗难度大，而本地定点医院医疗水平有限或没有开展相关业务。在这种情况下，请求转院是可以理解的。但是，如果考虑不周到，结果可能会令人后悔不迭。那么，参加医保者在转诊、转院时，应注意哪些问题呢？

一、首先考虑转本地医院

这样做的好处是，如果两家医院都是医疗保险定点医疗机构，医疗实力很强，它们在治疗、收费上都比较合理，可为病家省去许多不必要的费用开支;同时在转诊程序上也相对较为简单。此外，病家还可省去路途费用，以及避免一路上的颠簸之苦和可能出现的意外。

二、可以考虑把专家请来

在当地医疗条件允许的情况下，可以考虑请专家来会诊或开刀。这样既可解决医疗问题，又可节约宝贵的医疗保险基金，还可提高当地的医疗水平，可谓“三赢”。外科手术是比较适合这样操作的，需要时可以和医院医务科联系。

三、向外地转诊时

应当注意的具体问题

1．要弄清转诊的有关规定。

首先，需明白外转的有关审批程序。其次，要选择与医疗保险挂钩的公立医院。如江西省九江市规定，不得转往合资医院、非全民所有制医院及各种社会诊所。最后，还要弄清外转后的就医期限。各地医疗保险制度对外转就医期限都有一个明确的规定，如厦门、深圳等地规定为三个月，威海市规定为两个月。当转诊时间超过此规定时，患者务必要到转出地医疗保险管理机构办理延期手续。另外，当病情诊断明确，而本地区又有相应的治疗条件和技术条件时，患者应当及早转回本地医治。

2．办妥外转手续。

对于参保者来说，外转治疗的手续比较麻烦。首先由本人申请，然后由定点医院的主治医生签字，加盖医务处（科）公章，最后报社会医疗保险部门审批。若因病情危急，来不及按规定办理手续的，必须尽快补办。

3．保管好有关外转的材料。

医疗保险机构审批的转诊证明，出院疾病诊断书、住院病历、有效费用单据等，都应该妥善保管好，以便报销之用。

此外，还要了解转诊以后的报销办法。根据威海市医疗保险的有关规定，外转病人所花医药费应由个人负担20%，张某本人应自付6400元（32000×20%=6400元），其余的25600元由医疗保险机构和转出医院各负担50%。