妇产科爱婴医院岗位责任状（共7篇）
篇1：妇产科爱婴医院岗位责任状
南安市海都医院妇产科 工作人员岗位责任目标细则
一、母婴同室管理：
1.妇产科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》、《妇产科母婴分离管理》及《母婴安全管理》，确保在院产妇24小时母婴同室率达95%及以上。
2.住院医师及护士巡视病房时，对患儿及看护者进行身份识别； 3.及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害。
4.能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报。
二、母乳喂养管理：
1.妇产科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯母乳喂养率达 80%及以上；在院 80%及以上的患儿母亲掌握母乳喂养知识。按需哺乳率达100%，除医学指征外院内纯母乳喂养率达≥90%。加强妇产科医护人员母乳喂养技巧的培训，医务人员母乳喂养技巧合格率达100%。
2.医护人员对新入院产妇进行母乳喂养知识宣教。产后母乳喂养宣教覆盖率达100%。
3.医护人员查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势。4.医护人员能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养。
5、对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
三、控制剖宫产率的管理：
1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。
3、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。
4、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在30%以下，非医学需要剖宫产率控制在8%以下。
质控小组定期对母婴同室率、母婴安全管理、新生儿病室安全质量及母乳喂养率进行质量评估。
四、病历质量管理：
1.母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，认真书写病历，包括母乳喂养记录； 2.规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
3.严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。；
4.医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。
五、三级查房制度：
1.住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估；向产妇宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握婴儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿是否摄取足够营养；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病产妇病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率、剖宫产率、。； 2.主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病产妇病情进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院产妇母婴同室率、母乳喂养率、需哺乳率、产后母乳喂养宣教覆盖率、母乳喂养技巧合格率及剖宫产率进行质量评估；
3.科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正；对危重、疑难疾病产妇病情进行分析、评估及总结。
4.余参照《医师三级查房制度》规范执行。
篇2：妇产科爱婴医院岗位责任状
1.在护理部领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管理工作。
2.根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制定本病区的工作计划，并组织实施，检查与总结。
3.严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，负责病区护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。在岗人员每年母乳喂养复训不少于3小时。
4.制定本病区护理安全管理、工作制度、应急预案、各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量标准、母乳喂养知识和产后康复等健康宣教内容。
5.督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保证每次分娩后，产床及时清洁、消毒。
6.组织产科护理人员备齐产程中的物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理和补充，保证性能良好，处于备用状态。
7.掌握本病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，组织实施与检查；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。
8.参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护沟通，了解医生对护理工作的要求。了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导。
9.组织本病区业务学习的技术考核，认真落实各级护理人员规范培训和继续教育计划；每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验，撰写学术
论文。
10.掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及掌握母乳喂养相关知识和技能。
11.组织科内质量检查，定期召开护士会，分析讲评护理质量存在问题，整改措施及效果评价，研究改进病区管理工作。
产科护理组长岗位职责
1.在护理部主任、护士长的领导下进行工作，协助护士长做好各项护理管理工作。
2.协助护士长制订本科室护理工作计划并组织实施、负责本科室临床护理工作管理以及病房内外的联系工作。
3.协助护士长积极防范医疗纠纷和差错事故的发生，一旦发生应及时汇报做出相应的处理。
4.随同科主任及主治医师查房，参加科内疑难病例会诊、死亡病案及大手术或新手术前的讨论，加强医护沟通，了解医生对护理工作的要求。了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导。
5.协助护士长合理安排临床教学，及时收集对教学工作的反馈信息，改进教学方法，不断提高临床教学质量。
6.协助护士长制定并落实病房护理人员专科培养计划及孕妇学校课程培训计划。
7.掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及母乳喂养相关知识和技能，每月召开一次公休座谈会，宣传母乳喂养知识、技能等，并征求病人和家属的意见，不断改进母婴区工作，以求为孕产妇提供更高效的优质服务。
8.协助护士长每月检查一次科室物资清领、耗用情况；协助做好科室急救药品、急救器材管理，抢救仪器的检查、保养、维修，处于完好备用状态。
9.协助护士长做好妇产科病区医疗秩序及母婴安全管理。10.认真检查各医疗文书的记录、科室消毒登记及其他要求的记录。
11.协助护士长抓好护理管理工作，加大节假日、中班、夜班护理工作管理力度。
产科责任组长的岗位职责
1.在护士长的领导下，协助科室管理，负责所在护理小组的日常工作。
2.根据工作需要，承担各种班次工作任务。
3.在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组的排班。4.在工作允许的情况下，可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握所属护理小组病人病情，特别是危重病人的病情，参加并指导危重病人的抢救护理工作。
5.参加科室查房和业务学习，根据工作需要，可定期组织本小组护理业务学习。
6.掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及母乳喂养相关知识和技能，督促本小组护士认真学习母乳喂养相关规定，熟练掌握母乳喂养知识、技巧，对孕产妇进行母乳喂养知识、技能的指导，使本组的健康宣教落实率达100%、早接触、早吸吮率达90%以上，纯母乳喂养率80%以上，同时加强出院产妇电话随访工作。
7.督促本小组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，按工作标准对本小组护理工作进行检查；发生的护理差错、事故及时向护士长汇报，查明原因，将处理意见及时汇报。
8.做好病区管理，物品陈设做到统一、规范，保持病区的清洁、整齐、肃静、安全，做好病区单元的消毒隔离工作，预防院内感染的发生。
9.组织本小组护理人员的技术训练和考核工作，协助护士长做好母乳喂养知识培训。
9.督促检查卫生员、护士的工作，如实评价本小组护士及护理员的工作。
11.认真收集资料，协助护士长填写护理月报。
产科办公室护士岗位职责
1.热情接待病人，根据病人病情、病种合理安排床位，填写病人信息卡，及时通知主管医生和管床护士。
2.查看夜间医嘱，参加晨会，填写病员出入院登记本，记录妇科病员、产妇、新生儿的出入院、危重、手术、转科动态情况。
3.严格执行查对制度，正确转抄医嘱，临时医嘱及时通知管床护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱两次，有记录。
4.严格按收费标准记账，负责掌握病人费用的动态情况，并及时与病人或家属、主管医生联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。
5.按需要安排工人推送病人检查及后勤工作。
6.负责办理入院、出院、转科、手术、死亡的通知工作。7.负责运行病历管理，防丢失；有时间时，协助责任护士做好出院病人病历的质量检查及整理。
8.掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及母乳喂养相关知识和技能，了解妇科、母婴病房病人的动态情况，对产妇宣教母乳喂养知识和技能，书写交班报告。
9.协助护士长做好病房管理；负责护士站的电脑、电话管理；做好清洁、保洁工作；负责各种纸张、表格的清洁、补充。
10.负责病房每日口服、外用药品的清领和发放。
产科责任护士岗位职责
1、在护士长、责任组长的领导及专科护士的指导下实施所分管病人的各项护理工作。
2、按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。
3、按要求完成病情观察及护理记录。
4、参与急重危病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。
5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
6、参与临床教学工作；协助责任组长指导实习护士或进修护士完成临床教学任务；参与并指导助理护士完成相应的护理工作。
7、掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及母乳喂养知识和技能，加强母乳喂养知识、技能的宣教、示范，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶的按医嘱执行，认真书写护理记录，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，让产妇有足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，提高纯母乳喂养率。
8、参与病区管理。确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制订安全防护措施（如防坠床、放跌倒、约束等）
9、按时完成护士规范化培训计划；完成本职称范围继续教育；完成院内在职培训。
产科助理护士岗位职责
1.助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
⑴低技术性基础工作内容包括：
整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生病体征；预防褥疮；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等。护送病人检查、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。
⑵非技术性护理工作内容包括：
整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公室用品；参与维持病区环境和秩序的管理；清点领、取送（借还）各种物品；取药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系各种（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。
2.不得从事创伤性侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。
3.掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》。协助护士做好母乳喂养知识宣教和技术指导。
助产士岗位职责
1.参加晨会、参加床头交接班，交接物品药品，填写公物交接本、常用固定药品交接本、抢救车物品（药品）交接本，检查无菌物品是否过期，清点手术器械无误，保证新生儿窒息复苏箱处于应急状态。
2.掌握产科专科理论及技能，能熟练完成助产工作，能识别产
程异常及胎儿异常并能积极配合医生进行救治。
3.严格执行医疗护理核心制度及爱婴医院管理规定与制度。掌握三个十条即（WHO《促进母乳喂养成功的十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》）、本院《促进母乳喂养成功的十项措施》及母乳喂养相关知识和技能。并对产妇做好母乳喂养宣教和示范。
4.配合巡回护士做好母婴皮肤早接触、早吸吮、时间不少于30分钟，对产妇进行母乳喂养知识、技能宣教、示范。
5.更换分娩室的吸氧吸痰管道，含氯消毒液浸泡消毒分娩室的湿化瓶。检查、补充产房内固定药品、急救药品，保证卡物相符，并签名。
6..负责分娩室的环境卫生管理，接管由待产室送入分娩室的产妇，主要负责经阴道分娩接生工作，正确执行产程护理常规，及时正确填写产程记录、分娩记录及分娩登记。做好传染病产妇的隔离及物品的处理工作。
7.负责去手术室协助完成剖宫产接产工作，负责新生儿的转送工作。
8.协助进行待产室产妇的产程观察及胎心监测工作。
9.按照规章制度，诊疗常规及技术操作规程，督促医生及时处理病人出现的医疗问题，配合医生处理难产。做好传染病产妇的隔离及物品的处理工作。
10.配合医生进行胎儿窘迫、新生儿窒息、产后异常等危急重症的抢救工作，做好记录，与病房护士床头交接班。
11.接产完毕，及时清理器械、污物等，各种物品归类放置，保持产房内清洁整齐。
12.产后2小时在分娩室观察，于产后15分钟、30分钟、1小时、2小时各按压宫底一次，了解子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈、会阴
篇3：爱婴医院妇产科职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。5.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
6.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
8.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。9.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。10.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。12.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。13.协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
篇4：爱婴医院产科三年工作总结
三年来,在院领导及科主任，护士长的领导下,创建了我县首家爱婴医院，我科室建立了一套行之有效的内部监督机制和与考核措施，规范了医护人员行为，保证了工作质量，使爱婴工作不断巩固，完善和提高。
我科结合实际，不断完善各项爱婴工作。按照爱婴医院标准要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，建立健全了母乳喂养工作制度，母乳喂养宣教制度，消毒隔离制度等制度和母乳喂养常规，正常新生儿护理常规，健康教育常规等内容，是爱婴工作有章可循，有法可依，并逐步走向制度化，标准化，规范化，科学化管理。
我们在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职责，责任到人，开放式的护理与服务对象融为一体，既增加了工作责任心，又激发了家属积极参与促进母乳喂养的热情，形成了全民参与、社会支持关注的崭新局面，提高人口素质，维护了妇儿合法权益。我们明确任务、目标、制定考核方案，将巩固爱婴医院工作纳入医院工作目标，与日常工作同布置、同落实、同考核、同奖惩。定期召开爱婴工作领导小组和技术指导小组会议，确保爱婴工作有人抓、有人管。爱婴办负责爱婴区工作的日常监督管理与协调，所有产科医生、护士都成了孕产妇宣教、指导的责任人，实行了爱婴区母乳喂养管理整体联动。
不断优化环境 我院不断优化门诊和病区的环境，使之达到整洁、安全、舒适、人性化的要求，进一步体现爱婴行动的宗旨，为孕产妇
营造一个温暖、舒适、洁净的住院环境，现在的爱婴区环境宜人，设备齐全、功能化;为满足不同层次服务对象的需求，普通病区床间装有隔帘，为孕产妇营造一个独立空间，更好的保护其隐私，增加了病区的温馨、人性化的服务条件，赢得了社会和服务对象的赞誉。
我科坚持执行国际“双十条”及我院母乳喂养措施，实行母乳喂养管理不松懈。坚持做好母乳喂养培训工作 每年对新分配的医、技、护、工勤人员进行18小时以上的岗前培训，重点培训“三十条”及有关母乳喂养知识，培训后进行考试，做示范演练，合格后方可上岗，新上岗人员的培训率达100%。对分配到产科、产房的医护人员由科室强化培训与实地跟班学习，经科室考核合格再上岗，之后每年仍然坚持强化培训与考核产科、不断巩固其掌握的母乳喂养知识与技巧。通过培训，提高了医护人员对母乳喂养咨询的交流技巧和处理母乳喂养问题的能力。
巩固和扩大孕妇学校工作 指定专人负责，每周一、四上午为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，对每次来院检查的孕妇登记入册，并发放孕期保健手册及母乳喂养宣传手册、图片，使孕期保健和母乳喂养知识在每个孕妇中得到普及教育。孕妇学校布置温馨，并拓宽了授课内容，分别有孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等健康教育知识，每周六上午授大课，滚动循环。授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、有奖问答、小组讨论、案例分析等，形式活泼、生动，充分激发了孕产妇及家属的兴趣，大大提高了孕期健康教育效果.深入
宣教，强化母乳喂养意识，广泛宣教，争取社会支持 每年的“世界母乳喂养周”，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养宣传资料，把母乳喂养及创建爱婴医院的活动推向社会，做到宣传不停步，教育不松手，不断提高广大孕产妇、群众对母乳喂养的认识，争取社会来支持。同时，对母乳喂养健康教育的对象扩大到孕产妇家属及其主要照顾者，这样对保证出院后纯母乳喂养的坚持有更大的帮助。在产科、产房、产科门诊、等院内孕产妇所到之处，都能看到母乳喂养的宣传内容。
动员职工参与宣传 为继续努力巩固“爱婴医院”成果，使之不断完善，不断提高。我院经常通过科主任、护士长会，职工会等，统一思想，提高认识，促使全院职工增强巩固爱婴医院成果的信心，步调一致地积极参与巩固爱婴医院工作，使院内自始至终呈现出巩固爱婴医院成果热情而又浓郁的气氛。
我科不断 强化环节质量，使母乳喂养落到实处 每个孕妇入院第一天就置身于一个良好的健康教育氛围中，从产科门诊到到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护士就会发给宣教资料，随后有专职人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。临产妇进入产房后，助产士以胎儿给妈妈一封信的形式，将母乳喂养的好处宣传资料发给临产妇及家属，并实施“一对一”助产士全程陪伴分娩服务;助产士严密观察产程，减少难产的发生，最大限度的减少分娩过程中对母婴造成的伤害;新生儿出生后半小时内进行早接触、早吸吮;母亲在产房期间婴儿不能先送产科(爱婴区)，离开母亲。助产士护送产妇与
婴儿到产科(爱婴区)时，爱婴区工作人员热情接待，做好新生儿入科处置后，阴-道分娩要求半小时内床旁进行母乳喂养知识宣教及指导母乳喂养一次，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳;产科护士每1～2小时应巡视母婴一次，进行母乳喂养知识的督导与评估，同时还加大了产科基础护理质量管理，使病房整洁、美观、家庭化，确保为孕产妇做到“两短”、“六洁”、“五到位”。坚持落实产科查房制度，确保母婴安全;门卫也要有专人负责，做好安全保卫工作;出院前护理人员再次作好母乳喂养评估并告知产妇及家属出院后与母乳喂养支持组织取得联系的方法，使母乳喂养工作深入社会的每一个角落、每一个层次。
严格质量管理，强化监督考核。爱婴办严格按《爱婴医院评估标准和评分方法》，将每项质量标准要求分解到责任人，下发给科室，再由科室责任到人，让每个人对质量标准和评分方法都有明确认识，使层层有活动，人人有责任，实行制度约束，人人参与质控，人人又被质控，保证爱婴医院质量的提高。重视质量控制与考评 及时反馈爱婴工作中存在的问题，针对问题，制定改进措施，有针对性防止爱婴工作滑坡。
我们不断改革产科服务模式，产科质量稳步提高 尤其是创建爱婴医院以来，产科不断改革服务模式，系统管理孕产妇，产科质量明显提高。新生儿无一例因诊疗护理不当的并发症，在每月医德医风检查中，孕产妇满意度保持96.6%以上，在巩固爱婴医院工作的同时，我们注意不断总结经验，勇于创新。结合妇幼保健工作的难点和重点，加强了爱婴医院临床和保健的紧密联系，在做好母乳喂养咨询、孕产妇营养咨询门诊、产后门诊随访管理的同时，提供产褥期保舰母乳喂养及新生儿护理的指导与帮助，新生儿疾病筛查等工作,受到孕产妇及家属的欢迎和好评。
总之，爱婴行动是全民参与的社会系统工程，领导重视，社会支持，使母婴保健服务行为得到全社会的监督管理，纳入了制度化、规范化、系统化的管理轨道。我院通过巩固爱婴医院的工作，并不断完善了各项规章制度与服务功能，强化了医护人员的法律意识与职业道德意识，规范了医护人员行为，医疗护理质量显著提高，促进了医院工作的全面发展。将巩固与发展相结合，在不断发展上下功夫，我们坚持常抓不懈，做到思想不松、目标不降、责任不变。在爱婴工作上一如既往做到医疗保障到位，宣传指导到位，护理责任到位。通过规范管理，加强监督考核，强化了护理人员的服务意识，提高了服务质量，体现了以病人为中心的服务宗旨，有效地促进爱婴工作的不断发展。巩固爱婴医院工作，通过对孕产妇多种形式的健康教育活动，根据不同的个体需求评估，制订不同的教育计划与内容方法，拓宽了护理人员的知识面，增强了护理人员的沟通能力，促进了护患关系的融洽，体现了护理工作的自身价值，提高了护理人员的综合素质，同时促进了保健与临床相结合，使健康教育工作深入到每一位孕产妇，每个家庭，在临床中开展保健，增强了产妇健康保健意识，密切了医患关系，提高了孕产妇对医院的满意度，打破了临床与保健脱节的现象。
篇5：妇产科爱婴医院岗位责任状
目录
案，将巩固爱婴医院工作纳入医院年度工作目标，与日常工作同布置、同落实、同考核、同奖惩。定期召开爱婴工作领导小组和技术指导小组会议，确保爱婴工作有人抓、有人管。爱婴办负责爱婴区工作的日常监督管理与协调，所有产科医生、护士都成了孕产妇宣教、指导的责任人，实行了爱婴区母乳喂养管理整体联动。
不断优化环境 我院不断优化门诊和病区的环境，使之达到整洁、安全、舒适、人性化的要求，进一步体现爱婴行动的宗旨，为孕产妇
营造一个温暖、舒适、洁净的住院环境，现在的爱婴区环境宜人，设备齐全、功能化;为满足不同层次服务对象的需求，普通病区床间装有隔帘，为孕产妇营造一个独立空间，更好的保护其隐私，增加了病区的温馨、人性化的服务条件，赢得了社会和服务对象的赞誉。
我科坚持执行国际“双十条”及我院母乳喂养措施，实行母乳喂养管理不松懈。坚持做好母乳喂养培训工作 每年对新分配的医、技、护、工勤人员进行18小时以上的岗前培训，重点培训“三十条”及有关母乳喂养知识，培训后进行考试，做示范演练，合格后方可上岗，新上岗人员的培训率达100%。对分配到产科、产房的医护人员由科室强化培训与实地跟班学习，经科室考核合格再上岗，之后每年仍然坚持强化培训与考核产科、不断巩固其掌握的母乳喂养知识与技巧。通过培训，提高了医护人员对母乳喂养咨询的交流技巧和处理母乳喂养问题的能力。
巩固和扩大孕妇学校工作 指定专人负责，每周一、四上午为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，对每次来院检查的孕妇登记入册，并发放孕期保健手册及母乳喂养宣传手册、图片，使孕期保健和母乳喂养知识在每个孕妇中得到普及教育。孕妇学校布置温馨，并拓宽了授课内容，分别有孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等健康教育知识，每周六上午授大课，滚动循环。授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、有奖问答、小组讨论、案例分析等，形式活泼、生动，充分激发了孕产妇及家属的兴趣，大大提高了孕期健康教育效果.深入
宣教，强化母乳喂养意识，广泛宣教，争取社会支持 每年的“世界母乳喂养周”，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养宣传资料，把母乳喂养及创建爱婴医院的活动推向社会，做到宣传不停步，教育不松手，不断提高广大孕产妇、群众对母乳喂养的认识，争取社会来支持。同时，对母乳喂养健康教育的对象扩大到孕产妇家属及其主要照顾者，这样对保证出院后纯母乳喂养的坚持有更大的帮助。在产科、产房、产科门诊、等院内孕产妇所到之处，都能看到母乳喂养的宣传内容。
动员职工参与宣传 为继续努力巩固“爱婴医院”成果，使之不断完善，不断提高。我院经常通过科主任、护士长会，职工会等，统一思想，提高认识，促使全院职工增强巩固爱婴医院成果的信心，步调一致地积极参与巩固爱婴医院工作，使院内自始至终呈现出巩固爱婴医院成果热情而又浓郁的气氛。
我科不断 强化环节质量，使母乳喂养落到实处 每个孕妇入院 婴儿到产科(爱婴区)时，爱婴区工作人员热情接待，做好新生儿入科处置后，阴-道分娩要求半小时内床旁进行母乳喂养知识宣教及指导母乳喂养一次，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳;产科护士每1～2小时应巡视母婴一次，进行母乳喂养知识的督导与评估，同时还加大了产科基础护理质量管理，使病房整洁、美观、家庭化，确保为孕产妇做到“两短”、“六洁”、“五到位”。坚持落实产科查房制度，确保母婴安全;门卫也要有专人负责，做好安全保卫工作;出院前护理人员再次作好母乳喂养评估并告知产妇及家属出院后与母乳喂养支持组织取得联系的方法，使母乳喂养工作深入社会的每一个角落、每一个层次。
严格质量管理，强化监督考核。爱婴办严格按《爱婴医院评估标准和评分方法》，将每项质量标准要求分解到责任人，下发给科室，再由科室责任到人，让每个人对质量标准和评分方法都有明确认识，使层层有活动，人人有责任，实行制度约束，人人参与质控，人人又被质控，保证爱婴医院质量的提高。重视质量控制与考评 及时反馈爱婴工作中存在的问题，针对问题，制定改进措施，有针对性防止爱婴工作滑坡。
我们不断改革产科服务模式，产科质量稳步提高 尤其是创建爱婴医院以来，产科不断改革服务模式，系统管理孕产妇，产科质量明显提高。新生儿无一例因诊疗护理不当的并发症，在每月医德医风检查中，孕产妇满意度保持96.6%以上，在巩固爱婴医院工作的同时，我们注意不断总结经验，勇于创新。结合妇幼保健工作的难点和重点，加强了爱婴医院临床和保健的紧密联系，在做好母乳喂养咨询、孕产妇营养咨询门诊、产后门诊随访管理的同时，提供产褥期保舰母乳喂养及新生儿护理的指导与帮助，新生儿疾病筛查等工作,受到孕产妇及家属的欢迎和好评。
总之，爱婴行动是全民参与的社会系统工程，领导重视，社会支持，使母
婴保健服务行为得到全社会的监督管理，纳入了制度化、规范化、系统化的管理轨道。我院通过巩固爱婴医院的工作，并不断完善了各项规章制度与服务功能，强化了医护人员的法律意识与职业道德意识，规范了医护人员行为，医疗护理质量显著提高，促进了医院工作的全面发展。将巩固与发展相结合，在不断发展上下功夫，我们坚持常抓不懈，做到思想不松、目标不降、责任不变。在爱婴工作上一如既往做到医疗保障到位，宣传指导到位，护理责任到位。通过规范管理，加强监督考核，强化了护理人员的服务意识，提高了服务质量，体现了以病人为中心的服务宗旨，有效地促进爱婴工作的不断发展。巩固爱婴医院工作，通过对孕产妇多种形式的健康教育活动，根据不同的个体需求评估，制订不同的教育计划与内容方法，拓宽了护理人员的知识面，增强了护理人员的沟通能力，促进了护患关系的融洽，体现了护理工作的自身价值，提高了护理人员的综合素质，同时促进了保健与临床相结合，使健康教育工作深入到每一位孕产妇，每个家庭，在临床中开展保健，增强了产妇健康保健意识，密切了医患关系，提高了孕产妇对医院的满意度，打破了临床与保健脱节的现象。
XX年11月3日
婴医院工作纳入医院年度工作目标，科室建立爱婴领导小组，进行技术指导和质控，确保爱婴医院工作有人抓、有人管。二是将爱婴工作标准分解到位。按《爱婴医院评估标准和评分方法》，将每项质量标准要求分解到个人，让每个医护人员都熟悉爱婴医院的要求，对质量标准和评分方法都有明确认识，实行制度化约束，人人参与质控，保障爱婴医院质量。三是加强爱婴工作检查和整改。在爱婴医院的检查中，对存在问题及时反馈及时整改，并制定改进措施。医院质控科每季度对爱婴区进行检查和指导，对存在问题进行反馈、整改并与绩效挂钩。
二、优化病区环境，提高护理质量
一是不断优化病区环境，使之达到整洁、安全舒适人性化的要求，为孕产妇提供一个温暖、舒适、洁净的环境。二是加强基础建设，及时补充床单元，更换新背服，满足病人需要。三是坚持母婴同室、母乳喂养，杜绝婴儿奶粉、奶瓶进入病房。四是加强医院感染建设，严格探视制度，限制探视人员进入爱婴区，有感染者严禁进入爱婴区，接触宝宝前洗手，婴儿用物一人一巾，避免交叉感染。五是对孕产妇做好宣教，产科医护人员责任到人，一对一进行母乳喂养宣教和技术 1 指导，对效果欠佳的孕产妇进行重复指导，使母乳喂养工作做到扎实有效。
三、继续做好护士培训工作
一是坚持做好新进护士母乳喂养护理培训。今年对本科12名新入职医护人员进行爱婴知识培训，并进行考核，合格后才能上岗。通过培训提高医护人员对母乳喂养咨询的交流技巧和处理母乳喂养的能力。二是定期组织医护人员进行复训，考核，并有记录和签名。三是积极参加院外爱婴知识培训，8月护长参加院外爱婴知识培训一次。
四、加强宣教工作
一是开展多种形式的宣传活动。今年针对母乳喂养周的主题，产科组织相关医护人员到医院保健科进行母乳喂养咨询教育，利用孕妇学校进行母乳喂养知识有奖问答，解答孕产妇及家属提出的问题，受到家属好评。二是在门诊和爱婴区制作母乳喂养宣传板报，发放母乳喂养知识宣教手册，让全社会都了解母乳喂养好处，大家都来支持母乳喂养。
总之，XX年我科通过巩固爱婴医院工作，不断完善服务功能，强化了医护人员法律意识与职业道德，规范了医护人员行为，医疗护理质量显著提高，爱婴工作水平得到了进一步提升，促进了医院工作的全面发展。
经安排一名新委培生到徐州二院规范化进修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照《江苏省病历书写规范》、《示范产科基本标准》和《爱婴医院评审标准》要求规范产科病历，加大对妇产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不合格者按照我院相关制度规定处罚，对于考核连续三次不合格者予以待岗学习。
5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
务水平不断提升，群众满意度不断提高。
二、爱婴医院工作开展情况
（一）加强领导，健全组织
为切实加强对爱婴医院工作的组织领导，确保各项工作措施落到实处，我院高度重视，认真安排，全面部署，成立了院长任组长、分管副院长任副组长、相关临床科室主任、护士长为成员的巩固爱婴医院工作领导小组，并下设技术指导小组，组织医务人员认真学习有关创建爱婴医院文件精神，进一步明确责任落实，细化量化目标责任，建立健全爱
婴医院工作相关制度，加强监督检查，确保了巩固爱婴医院成果顺利进行。
（二）强化技能培训，提高理论水平
为保证巩固爱婴医院工作高标准、高质量完成，我院严格执行爱婴医院规定的各项工作制度，加强对产、儿科在岗专业技术人员的培训，积极开展以艾滋病，乙肝、梅毒等传染病防治知识，医务人员对母乳喂养知识及其技能掌握达到90%以上，为深化爱婴医院行动提供了质量保证。
（三）加强院内感染管理，确保母婴安全
为有效防止院内感染发生，我院始终把加强医院感染管理工作作为提高医疗质量的重要举措，制定有效措施推进产科的感染管理工作：一是在必备的消毒设施下，重视基础护理，积极控制感染源；二是对产房及隔离产房实行了严格的消毒隔离制度，控制入房人数，接产完毕后严格执行终末消毒；三是完善洗婴室设施，严格执行一婴一巾一用一消毒和婴儿淋浴后紫外线消毒措施；四是加强母婴同室感染管理。
（四）加强产科建设，提高诊疗水平
一是、外聘上级单位专家对我科业务指导和提高医务人员业务水平；二是抓
好病历书写质量，认真落实三级医师查房制度；三是严格产房急救药品管理，实行种类、定数量、专人管理等措施；四是对高危孕产妇实行专人专案管理，全年无一例孕产妇死亡；五是对有胎儿宫内窘迫征象者，严密观察产程，儿科(本站向您推荐：)医师和麻醉师现场协助抢救，使新生儿窒息抢救成功率达100%；六是严格掌握剖宫产指征及操作规程，向孕产妇及其家属广泛动员宣传，积极降低剖宫产率。XX年1-8月，我院住院分娩人数450人，其中自然分娩344人，剖宫产193人，剖宫产率为593/1937（30.92%）。
（五）加强技术指导，推进母乳喂养
充分发挥医务人员技术指导和宣传员的作用：一是向前来就诊孕产妇，及时向其发放宣传资料，告知母乳喂养的好处等，作好分娩及哺乳的心理准备；二是入院进行常规宣教，新生儿出生后，帮助产妇按常规进行早吸吮和皮肤接触，医护人员在每天的查房中进行正确哺乳指导，教会产妇做好乳房异常情况的护理和正确挤奶手法；三是产妇出院时，告知产妇产褥期应注意事项及母乳喂养咨询电话，进一步指导母乳喂养，使母乳喂养率达90%以上；四是设置母乳喂养咨询门诊，为出院后母乳喂养提供持续技术保证。
（六）加强门诊宣教，为加强孕妇保健，近一年我院举办了内容丰富、形式多样的门诊宣教及孕妇讲座。
总之，我院在巩固爱婴医院工作中取得了良好的效果，今后我院将继续加强爱婴医院管理，进一步完善产科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，保障母婴安全，提高母婴健康水平。
（二）存在的问题
1、围产期保健门诊工作不够规范、质量不高。还存在孕产妇保健手册填写不规范，高危孕妇登记项目不全,对孕妇未实行高危初筛、复筛和完整的登记，高危孕产妇未实行
专人全程监管，存在漏管隐患等问题。
2、个别医务人员对产科诊疗常规、技术操作规范和急救措施掌握得不够熟练。
3、对孕产妇的健康知识宣教不够,孕妇自我监护不到位。
（三）今后工作建议 从本次产科质量院内自查情况来看，我院在孕产妇管理、产科建设及信息上报等方面做了大量工作，也取得了一定的成绩，产科质量和综合能力高低直接关系到孕产妇及婴幼儿的生命安全。为此，我们将以这次产科质量评估为契机，进一步加强领导，明确责任，完善措施，针对不足和问题，全面开展查漏补缺，加强整改落实，不断提高我院产科质量和工作水平，为孕产妇创造优质、高效、安全的分娩环境。
小组及爱婴医院技术指导小组，周赤龙院长和蒋文凯政委亲自担任爱婴医院领导小组组长，亲自挂帅，负责有关制度的落实、检查及技术培训，使职工掌握、执行母乳喂养规定，使巩固爱婴医院成果作为“一把手”工程，确保了巩固爱婴医院成果顺利进行。
二、培训规范，知识完善
为保证达到标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致，医院制定了母乳喂养制度，并下发到各科室认真贯彻执行。同时对产儿科在岗人员进行了强化复训，一年一次的理论考试考核，考核合格率达100%。对新上岗人员进行了指导培训，培训人次10人次，培训合格率达100%，确保了深化爱婴医院行动的质量保证。
三、院内感染管理进一步加强，全年无暴发流行为切实控制产房的感染源及传播途径，防止交叉感染，真正体现 “儿童优先，母亲安全”的宗旨，在我院爱婴医院领导小组的正确领导下，妇产科万兰主任和感染科陈丽丽主任具体负责产儿科的感染管理工作。具体工作及效果如下：
1、增添了必备的硬件措施，手术器械全部由供应室统一处理、打包及高压灭菌。
2、感染控制从基础护理抓起，从
6、定期对产房、治疗室、洗婴室等进行空气及各种微生物监测，发现问题及时整改，全年无感染暴发流行事件发生。
四、产科管理得到进一步加强，医疗水平和医疗安全进一步提高 医疗制度的制定和落实是医疗安全的根本，本年度我院
通过一系列制度和规定进一步加强了产科的管理，使医疗水平和医疗安全进一步得到提高，具体如下：
1、我院通过定期和不定期对科室人员进行业务培训，组织疑难病历的讨论，医护人员的业务知识得到了巩固和提高。
2、病历书写质量得到提高，乙级病历数量较去年下降，无丙级病历，三级医师查房制度得到全面落实。
3、产房急救药品的定位、定数量和专人管理得到全面落实。
4、建立了高危妊娠重点监护和管理制度，本年度无1例孕产妇死亡。
5、医护人员严格掌握剖宫产指征及操作规程，并加大了宣传工作力度，剖宫产率较去年有所下降。
6、开通了孕产妇绿色通道，实行了孕产妇免费接送。
五、加强了母乳喂养管理
母乳喂养无论是对孕妇还是婴儿的健康均有极好的帮助，本年度我院通过一系列制度和规定进一步加强了母乳喂养的管理，母乳喂养率较去年有所提高，产褥期发生的疾病较去年明显降低，具体工作如下：
1、入院后，发放宣传资料，告知分娩的注意事项，作分娩及哺乳的心理准备。
2、新生儿出生后，按常规进行早吸吮，皮肤接触，在每天的查房中均给予哺乳正确指导，做好乳房异常情况的护
理，教会产妇挤奶手法。
3、产妇出院时，告知产褥期注意事项及母乳喂养咨询电话，并介绍给母乳喂养支持组织，使母乳喂养率达85%以上。
4、设置母乳喂养咨询门诊，为出院后母乳喂养的持续提供保证。
六、门诊宣教工作全面完善
孕期保健的中心任务是降低孕产妇死亡率，提高孕妇自我保健能力。本年度我院增加了一系列宣传教育措施，通过这些措施的落实，降低孕产妇死亡率，降低了母婴传播疾病的发生率，具体如下：
1、我院实行了形式多样化的门诊宣教和孕妇讲座，发放各种宣传资料，授课达300余人次。
2、对来我院就诊的孕妇，均予以指导孕妇自我监护技术，发现异常及时就诊。
3、大力宣传服用叶酸的好处，发放叶酸300余人，降低了出生缺陷患儿的发生。
4、作好了艾滋病、梅毒、乙肝的咨询检测工作，检测约350余人，阻断了母婴传播。
5、对高危妊娠进行了筛选和管理，作到了及时处理，并制定出相关防治措施。
七、不足
我院在巩固爱婴医院工作中取得了可喜的成绩，但仍存在有待继续加强和提高的方面。比如对许多孕期知识宣传的制度和方案在实际落实起来会有较大的难度，对母乳喂养中存在的问题解决不够及时，这些都需要我们在今后的工作中探索出一条适宜的个性化服务，使爱婴工作深入持久，为妇女儿童的健康服务作出
贡献。
解放军四五八医院 XX年12月28日
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亮岗履职工作总结
根据局党委的统一安排，开展亮岗履职活动，按照《亮岗履职工作一览表》工作目标，使自己明确岗位职责及履行目标工作的责任。针对XX年自己履行岗位职责情况，作如下履职汇报。
一、重视政治理论学习和思想素质的提升
自觉认真地学习和贯彻党的基本理论、基本纲领和基本路线，深入学习领会党的十七大及五中全会精神，努力践行科学发展观，充分利用业余时间通过杂志报刊、电脑网络和电视新闻等媒体，不断提高政治理论水平和品德素养。自觉坚持党的四项基本原则，在思想上、行动上与党中央保持高度一致。自觉身体力行“三个代表”重要思想，激发自己的政治责任感和奋发进取的精神，牢固树立为人民服务的宗旨，无论做什么工作都能摆正自己同组织、同事业的关系，把实现个人的人生价值同服从上级领导的安排和开创工作新局面、不断**事业紧密地结合起来，为做好工作，打下良好的政治思想基础。
二、严格履行岗位职责，积极拓展创新工作思路，与时俱进地做好各项工作
做为一名领导干部，深感自己肩负的责任重大，从不敢有丝毫懈怠，时刻告诫自己要始终把事业和工作摆在首位，加快企业生产发展，以高度的责任感和事业心，围挠厂目标任务，与时俱进地做好本职工作，不管遇到什么挫折，都努力保持向上的精神状态，配合厂长携同厂党委班子和干部职工克服困难，为实现任务目标的完成做出积极的努力。XX年主要工作完成情况如下：
1、以责任的态度做好道路标线涂料生产工作
为了落实厂部XX年度工作计划，经支部研究决定由我负责筹建道路涂料生产厂。接到任务后，积极思考谋划，对生产场地、生产设备及原材料进行调查，规划。克服人手少，设施差的困难条件，亲自动手率领有限人员对废旧生产场地进行设计、改造；将生产场所、实验区、材料存放区及办公场所进行细划。并筹措办理公司注册事宜。其次，设备采购。为选用性价比优良的设备，认真询价，勘比性能。为节约时间，保障道路划线需要，前期就积极标本、实验；当设备一到，就加班加点在最短的时间内组织安装调试，保证工厂在最短时间内投入生产。从XX年4月开始运作，旧厂改造，设备安装调试，然后选购原材料进行试生产，总计用了一个半月时间完成以上工作。6月份正式下单生产。现已完成500吨生产任务。
2、以科学理念和方法做好公司招投标业务：
为科学地管理好公司招投标的工作，积极关注行业领域的发展研究、自觉跟踪专业新技术和科学管理的新方法，并通过摸索、学习，组织整理收集相关工程招投标资料及经验，通过招投标工程为鸿业公司在行业内取得一定知名度。10年协助公司参与工程投标业务，获得投标中标产值达上千万元，其中****一项声屏障工程中标1400万元。另外，**工程、**工程、及**工程也相际中标。也为鸿业公司投标工作走向制度化奠定基础。
3、以不懈的精神努力做好安全生产工作，牢固树立“安全责任重于**”、“安全
三、严于律已，自觉加强工作作风建设
一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实、脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格执行党规章纪，保持廉洁自律的自觉性，严格遵守机关各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，积极完成组织交办的各项工作任务。
四、崇尚社会主义精神文明，促进社会和谐
篇6：医院妇产科岗位竞聘演讲稿
篇)
尊敬的各位领导、同志们：
大家好!首先，感谢院领导给我这次参加竞聘的机会。
我叫xiexiebang，xx年毕业于卫生学校，同年9月分配到卫生院任妇产科工作，年在大庆市第七人民医院进修妇产科一年，年获得医师资格，年经考试合格取得执业医师资格，年经考试和函授学习取得大专学历，年经考试合格取得中级职称。自参加工作以来，我在本职岗位上认真学习，努力钻研，团结协作，不断探索，时刻秉承白衣天使的奉献精神，把爱心、精心、细心、耐心附注实践，得到了患者和领导的一致好评。
为了适应医疗改革的需要，实现个人的人生价值，顺应现代医学管理要求。特站在这里向各位发表竞职演说，倾诉内心对医学工作的热爱之情。我竞聘的岗位是本人从事多年的专职岗位---临床妇产科学。
临床妇产科学岗位是负责妇产科常见的手术及妇科常见病、多发病的诊治和治疗工作，同时负责妇幼保健工作和乳腺癌、宫颈癌的筛查和叶酸发放工作，做到两癌的早发现、早诊断，并及时向上级转诊。还要认真协调计生部门做好孕妇医护工作，及时给广大患者检查、治疗，做好宣传组织工作，积极营造全民健康的良好氛围。
在过去的工作中，我立足岗位，勤学苦练，将实践与理论有机结合，为众多患者解除了病痛。同时，能够协调配合同事，发扬团队精神，对患者态度和蔼、耐心细致，本着业精、奉献的使命，处处为患者着想，时时为患者负责，切实在工作中不断丰富和锻炼了自己。我
认为能胜任岗位的理由总结起来有三点：一是我熟悉相关岗位业务。曾先后轮转了内、外、妇科和注射室，对我的阅历增长和能力培养都积累了一定的经验，同时利用进修学习的时机大量吸收新知识、开拓业务视野、提高了医护水平、提升了自身素养。二是我具备该职务所必须的政治素质和个人品质。我深深地热爱本职事业，并在工作中认真负责，极具真心，还积极参加各项活动，努力钻研。三是我具备本职岗位所必备的知识和能力。多年来进修学习、实践探索，我在妇产科学专职上积累了大量的临床经验，取得了一定的成绩。三点理由使我能够更快地进入妇产科岗位的角色，更好地履行我的职责，更多、更有效地为广大患者服务。虽然实际工作中我付出了很多艰辛和努力，但我无怨无悔，因为我热爱自己的工作，也更加忠诚白衣天使的神圣职责。
无论今天竞聘结果如何，我都会服从组织分配，公正客观地认识自己的不
足，努力在工作中完善自己，积极向上，团结同事，与大家一起擎起医护事业的广阔蓝天。最后，我要感谢院领导给我的这次机会，我会继续谦虚诚恳，踏实学习，努力钻研本职业务，严格按照医护相关法规行事，以更优异的工作成绩，回报领导和同志们的关心与厚爱。
我的演讲结束了，谢谢大家!
医院孕产妇保健医师岗位竞聘演讲 时间：8/29/2014 尊敬的各位领导、同志们：
大家好！
我叫某某，xx毕业于xx学校，同年xx分配到xx医院任妇产科工
作，…………………………………….自参加工作以来，我在本职岗位上认真学习，努力钻研，团结协作，不断探索，时刻秉承白衣天使的奉献精神，把爱心、精心、细心、耐心附注实践，得到了患者和领导的一致好评。
我竞聘的岗位是孕产妇保健医师 的岗位。
我认为能胜任岗位的理由总结起来有三点：一是我熟悉相关岗位业务。x年工作的阅历增长和能力培养都积累了一定的经验，同时利用进修学习的时机大量吸收新知识、开拓业务视野、提高了医护水平、提升了自身素养。二是我具备该职务所必须的政治素质和个人品质。我深深地热爱本职事业，并在工作中认真负责，极具真心，还积极参加各项活动，努力钻研。三是我具备本职岗位所必备的知识和能力。多年来多次参加区级和市级专业技术培训学习、进修学习、实践探索，我在妇产科学专职上积累了大量的临床经验，取得了一定的成绩。三点理由使我能够更快地进入孕产妇保健岗位的角色，更好地履行我的职责，更多、更有效地为广大患者服务。虽然实际工作中我付出了很多艰辛和努力，但我无怨无悔，因为我热爱自己的工作，也更加忠诚白衣天使的神圣职责。
无论今天竞聘结果如何，我都会服
从组织分配，公正客观地认识自己的不足，努力在工作中完善自己，积极向上，团结同事，与大家一起擎起医护事业的广阔蓝天。最后，我要感谢院领导给我的这次机会，我会继续谦虚诚恳，踏实学习，努力钻研本职业务，严格按照医护相关法规行事，以更优异的工作成绩，回报领导和同志们的关心与厚爱。
谢谢大家！
首先，感谢你们给我提供了这个讲台，这个机会。现在我站在这里，也许你们早就明白我的用意，但是，我想说明的是：我已不是原来的我，而是一个在观念上更新了的我：原来是在旧的人事管理体制下领导“要我干”，但是今天面对新的人事制度改革
-、面对新的机遇，我充满了对领导班子的信赖、激情与期待，我要勇敢地说：“我要干！”我愿意接受挑战，超越过去，展示新的自我，让人生的价值得到充分的体现。所以，今天我站在了这
里，选择了竞聘人力资源部副主任岗位的挑战。
1976 年，我高中毕业上山下乡到四川名山县，十个月的艰苦劳动培养了我以后工作中吃苦耐劳的工作作风。1977年6月按照政策回城到结防院食堂工作。1979年调到医院图书室工作，图书室中看似细小繁琐的工作，培养了我耐心细致与严谨的工作作风。同年我参加了省图书馆中专学校的学习，并于1981年毕业。在接下来5年的工作中，我兢兢业业，仔细负责的工作态度屡受同事们的好评。1994年，医院的安排我进入办公室工作，并兼任成都防痨协会秘书，95-98年连续四年考核为“优秀”并在1996年受到市科协表彰，被评为“学会先进个人”。在此期间，我积极向党组织靠拢，在组织的教育、关怀和同事们的支持、帮助下，于1998年6月光荣加入中国共产党。良好的政治素养培养了我工作中正确的思考方法：习惯于尊重事实，不受偏见和个人好恶的支
配，能正确评价自己和他人，因此我诚恳，思想言行公正，能承受委屈，不损人利己，工作中始终以集体和职工利益为重，在做好我本职工作的基础上积极服务医院，不计较个人得失。1998年，我调到了结防院综合管理办公室工作，负责人事、劳资、职称、档案管理、离退休工作、红十字会以及社会保险等工作，兼管防痨协会部分工作至今。这样的工作经历培养了我对普通职工的情感，使我对普通职工有着更深的理解、体谅和天然的亲和力，同时培养了我任何事情不怠慢，能吃苦耐劳的工作作风。
xx-xx ，我荣获医院党总支授予的“优秀共产党员”称号。说实话，在这几年的工作中，我真正深切地认识到被人们喻为“为他人做嫁衣”的人事劳资工作决非简单，要做好也决非容易，所以，本着“做事不贪大，做人不计小”的原则，我“针针线线”缝得专注、缝得认真。论年龄我并不年轻，但我相信任何事物都不是绝对的。年龄大一点，工作
经验应该也更丰富一点，心态上会更成熟一些，办事更稳重一些，可以值得信赖，这些都是我要竞聘的人力资源部副主任岗位所需要的。
我在医院工作时间已有27年了，我熟悉医院职工的基本情况，熟悉人事劳资政策和工作要求、办事程序，工作中勤学善思，实践中积累了较为丰富的经验，很好地完成了职责赋予的任务。我从事人事劳资离退休等工作以来，协调和保持了医院与市人事局相关处室、市编办、市职改办、市社保局、就业局、老干局、卫生局相关处室、市人才卫生分中心等主要业务部门的良好工作关系，为政令下达和民情上递畅通了渠道。
现在，我想说聘后的设想与思路，因为这些是我竞聘的动力之一——怎么更好地服务医院，服务职工是我长久以来一直在思考和追寻的：
尊敬的各位评委、各位领导、各位同事：
大家好！
今天参与竞聘医院社会医疗服务部科员这一职务，非常荣幸。我认为自己有能力、有信心做好这项工作，愿意为医院领导分忧，为医院的建设和发展尽一份力量。
竞聘医院社会医疗服务部科员我有四个方面的优势条件：
首先，是对业务基本熟悉。我曾经在2014年近一年的时间里，都在社会医疗服务部工作，对这个部门工作的基本框架，工作流程、工作重点等都有了较为全面、系统的了解。在工作实践中，尽心尽责，从未出现过差错，较好地完成了领导交给的各项任务。后来由于设备科人员短缺，所以调回了设备科工作。
二是性格活泼，个性随和，有较丰富的与人沟通的工作经验。在医院工作近7年，与同事之间相处较好，在社会医疗服务部工作期间，与外单位的接洽等也得到了他们的认可，有较为丰富的相关工作经验。
最后是我有一定的文字处理能力。
进入单位后，每次单位或者医务系统有院报发表、稿件征集等活动，都积极参与，并发表多篇文章。由于我是学计算机的，所以也具有一定的图片处理能力。
尊敬的各位评委、各位领导、各位同事，如果我能够得到各位的支持与厚爱，能当有幸成为社会医疗服务部科的一员，我将积极配合医院领导，按照领导的要求去开展工作，努力完成各项任务、目标。
谢谢！！
尊敬的各位领导、专家、评委：
大家好！
我叫xxx，xx岁，主治医师，本科学历，我竞争的岗位是门诊部主任。我之所以竞争这个职位，主要是因为我具备以下几方面的优势和能力：首先，我认为自己具备担任该职务所必须的政治素质和个人品质。一是我的敬业精神比较强，工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，干一行，爱一行，专一行。这是干好工作的基础。二是我的思想比较解
放，接受新事物比较快，爱学习，勤思考，工作中注意发挥主观能动性，超前意识强。这有利于开拓工作新局面。三是我办事稳妥，处世严谨，原则性较强，能够严格要求自己。这是做好工作的保证。四是我信奉诚实、正派的做人宗旨，能够与人团结共事，具有较强的协调能力。第二，我认为自己具备担任此职务所必须的知识和能力。一是我专业知识全面扎实，对常见病、多发病、疑难病能进行中西医诊治，能对急危重症进行有效抢救。二是有担任急诊科负责人的经历，有一定的管理经验。
我的成长离不开领导和同志们的辛勤和汗水，是他们的帮助和支持，使我从一个不谙世事的实习医生成长为中心的一名中层领导；是他们的谆谆教导，使我逐步树立起“以德为先，以诚待人，尊重领导，团结同志，以工作为重，不计较个人得失”的做人理念；而三年的从军经历更使我受益终身，造就和培养了我坚韧顽强，不怕吃苦的性格和工作作
风。
在政治上要求进步，坚持党的领导，学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，认真领会党的十七大精神，关心时事政治。不断提高自己的政治素质和道德水平，增强对全面落实科学发展观和建设社会主义和谐社会的认识，医`学教育网搜集整理不断提高自己的政治思想素质，不断提高自己的政治把握能力、参政议政能力、组织协调能力和合作共事能力。20xx年9月20日至10月19日在某市委党校学习一月，政治理论水平有了很大提高。
在医德上以病人为中心，关心病人的疾苦，对病人耐心安慰、解释，按病人的需要检查、治疗，不过度检查、治疗，尽可能解决老百姓“看病贵”问题。
如果我是门诊部主任，我初步设想以下工作思路：
1、实现角色的转变，坚持“上为医院和领导分忧，下为同事和病人服务”的原则，由原来的“领导交办，办就办好” 的思维方式向“怎样去办，怎么办好”的方式转变，对工作超前计划，周密安排，保证各项工作落到实处。
2、按照“一切为了病人，一切以病人为中心”的服务理念，给病人爱心，关心和责任心，组织和带领门诊部一班人，改进方法，苦炼内功，努力提升服务水平。
3、在设立名医堂后，门诊医生要不定期的跟师学习，继承老中医的宝贵经验。尽快使中青年医生挑起大梁，使中医院能可持续性发展，中医后继有人。
4、空出的二楼门诊科室，可以分成心血管科、内科
1、风湿免疫科、消化科、中医妇科、神经内科等科室，一个诊室可以挂两个牌子。医生按对应的科室坐诊，医`学教育网搜集整理不跨科坐诊。厕所旁的现在韩院长诊室可以作为门诊部办公室，作为开会学习用。建议口腔科正常全天上班，以慢慢积累病人。
5、加强科室之间会诊、协作，专科病专科看，不截留病人。
6、加强导诊力度，免费为病人测血压，并引导病人到相关的科室就诊，树立良好的窗口形象。
7、利用下午空闲时间传达会议内容，定期进行业务学习，更新知识，交流学习心得，进行疑难病历讨论。鼓励医务人员参加继续教育培训、与本专业有关的年会，掌握最新医学动态。
8、大力支持针灸理疗康复特色专科建设，对常见病制定一些协定中药方，建议开展针灸减肥、耳穴疗法、小儿推拿等新项目。如耳穴对胆结石、失眠等病的治疗。
9、规范门诊病历和处方的书写，定期检查。发现错误、不规范，促其改正。
篇7：(爱婴医院)制度
医疗管理制度
一、医疗质量管理制度
（一）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
（二）医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
1.医院设臵的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
（三）院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗 工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
（四）健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理
（五）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（六）质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
（七）建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
（八）加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
（九）逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
（十）建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
二、医疗事故预防及管理工作制度
（一）医疗事故预防措施
1.各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。
2.临床科室必须加强对危、重、急、难、高龄、术后医疗的管理，认真查房，及时处理医嘱。对于手术病人应术前讨论，执行重大手术审批制度。
3.门诊和急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循临床病员处理规定，妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，不允许科室之间相互推诿。若因此造成后果必将严肃查处。
4.积极提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基本功；遇危急 病人不致于手忙脚乱；加强急救药品管理，抢救药品应放在固定位臵，便于应用。
5.医技科室必须树立为病人服务的思想，尤其是危急病人的检查，应快、准，为临床提供优质服务，赢得抢救时间。切勿麻痹大意，造成导向错误。
6.各行政职能科室、后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务的调度和协调工作。遇有矛盾，分管院长要及时解决，各部门立即执行。
（二）医疗事故管理制度
1.科室发生医疗事故以后，应立即报告院长，由院长立即上报上级主管部门领导，并会同护理部、科主任马上查清经过、保存有关的物证、病案。未经批准，不得接受任何人“采访”或借阅病历，更不允许复印。
2.发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。若患者已死亡，科室及时组织讨论。讨论结果及其它情况书面报告院长和相关主管部门领导。组织人员对医患双方反映的问题作全面的调查分析，书面材料及时上报医院和相关主管部门领导。未有结论前，院内任何职工必须遵守医疗保护性制度，不得散布任何信息，否则，造成不良后果，将严肃追究责任。
3.根据调查结果由医院决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。
4.根据实际情况和鉴定结果由医院确定对科室、当事人的处理 或处罚。
三、首诊负责制度
（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。四、三级医师查房制度
（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副 主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）查房内容：
1．住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2．主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入 院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3．主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
五、疑难病例讨论制度
（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
（二）会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
六、会诊制度
（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
（二）急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
（三）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
（四）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
（五）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
（六）院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
七、危重患者抢救制度
（一）制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
（二）对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。
（三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
（四）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中 要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（五）抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
八、手术分级管理制度
（一）手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：
1．一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2．二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；
3．三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；
4．四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1．住院医师
2．主治医师
3．副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4．主任医师
（三）各级医师手术范围
1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。4.高年资主治医师：可主持三级手术。5.低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。7.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。8.对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（四）手术审批权限
1.正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2.特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总 值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；
（2）同一患者因并发症需再次手术的；
（3）高风险手术；
（4）本单位新开展的手术；
（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；
（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；
（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
九、术前讨论制度
（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
（四）对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术 前准备。
十、死亡病例讨论制度
1.凡住院死亡病例，必须在死亡后1周内进行讨论；特殊病例应及时组织讨论。
2.讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，医、护及有关人员参加（主管医师、上级医师必须参加），如遇疑难问题，可请医务科派人参加。
3.主要讨论内容：
（1）诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；（2）检查及治疗是否及时和适当；（3）死亡原因或性质；
（4）从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题；（5）总结意见。
4.主管医师做好讨论记录，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。
十一、查对制度
（一）临床科室
（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处臵前查；服药、注射、处臵后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
（二）手术室病人查对制度
（1）接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。
（2）手术人员手术前再次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
（3）有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。
（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。
（三）药房查对制度
（1）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
（2）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。（3）发药时，实行“四查一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交代用法及注意事项。
（四）输血科查对制度
（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
（3）发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。
（五）检验科查对制度
（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
（2）收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、标本数量和质量。
（3）检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。（4）检验后，复核结果。（5）发报告，查对科别、病房。
（六）放射（CT）科查对制度（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
（3）发报告时，查对检查项目诊断、姓名、科别、病房。
（七）针灸科及理疗科查对制度
（1）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，检查体表体内有金属异物。
（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
（八）供应室查对制度
（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。
（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
（九）特检科室（心电图、脑电图、超声波）查对制度（1）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。
（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作查对制度。
十二、医生交接班制度
一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得执业医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
二、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值 班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。
六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。
七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
十三、新技术准入制度
一、新医疗技术分为以下三类：
1.探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。
2.限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。
3.一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。
二、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。审核准入部门：根据相关法律法规规定，对医院的医疗技术实行三类管理，二类新技术、三类新技术（具体目录附后）必须按照相关规定经过卫生部或卫生厅规定的有关部门审核准入，一类新技术由医院医务处组织审核准入。
三、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅 并签字同意后报医政（务）科。
四、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。
五、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
六、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
七、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
八、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
十四、手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术 室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行 下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱 并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十五、临床用血审核制度
一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
三、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保血液贮存、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员送交检验科备血。
五、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入 病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，第一时间内报医务科审批，同时报总值班，必须由当班医生及医务科或总值班签名，医务科及总值班备案。
六、根据病情需要，同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升时要履行审批手续，经治医师必须填写《大量用血审批表》，由科主任审核签字，医务科审批，检验科应及时联系备血，《大量用血审批表》必须由检验科保存备案。
七、配血合格后，由医护人员到检验科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。血液发出后不准退回。
九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2、核对受血者及供血者A B O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测A B O血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血液游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量；
十、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科备案。
十一、凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出：
1、标签破损、漏血；
2、血袋有破损、漏血；
3、血液中有明显凝块；
4、血浆呈乳糜状或暗灰色；
5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7、红细胞层呈紫红色；
8、过期或其他须查证的情况。
十六、患者知情同意告知制度
一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
三、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
四、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，并履行签字同意手续。
五、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部，院总值班批准。
六、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
七、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
八、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
九、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。
十、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。
十一、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门 的规定执行。
十二、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。
十七、医患沟通制度
一、医患沟通的内容
1.医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。
2.“医患沟通”的三个层面
（1）是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。
（2）是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。
（3）是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。
二、医患沟通的主要形式和要求
1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时 将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。
2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。
3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。
4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
三、医患沟通的技巧与方法
1.基本要求 尊重、诚信、同情、耐心
（1）一个技巧 倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，（2）二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。
（3）三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感 受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
（4）四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。2.沟通方法
（1）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。
（2）交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。
（3）书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。
（4）先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。
（5）协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。
四、“医患沟通制”的制度保障 “医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务部、护理部、质量考核办将定期每月抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。并由考核办通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定给予处理。
十八、转院、转科制度
一、转科制度
1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。
2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。转科前经管医生应事先向患者告知理由，取得患者理解同意。
3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。
4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。
5.转科患者的终末消毒同出院患者。
二、转院制度
1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请主管院长批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。
2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系120来院接受病人。
3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。
4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。
5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。
6.转院患者的终末消毒同出院患者。
十九、护理交接班制度
1.病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
2.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有 关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布臵当天的工作。
3.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
4.对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
5.除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
7.交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
8.交班方法(1)文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。(2)床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)口头交接：一般患者采取口头交接。
二十、手术管理工作制度
1.手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者。2.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。
3.进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
4.进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。
5.除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。
6.手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
7.保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应
在指定地点。
（一）、手术前管理
1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。
2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。
4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。
5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；
同时完成手术部位的标记。
（二、）手术当日管理
1.手术人员要在接诊时及手术开始前认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
2.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
3.手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
4.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
6.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。
7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。
8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操
作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。
（三）手术后管理
1.手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处臵（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
2.麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
3.凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
（四）、围手术期医嘱管理
1.手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。
2.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
二
十一、入、出院管理制度
（一）、入院管理
1.门(急)诊医师应严格掌握住院指征，加强与病区的沟通和联
系，了解床位收住状况，尽可能避免患者办好住院手续到病区后无床、候床等情况的发生。
2.病人住院须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续，如病情危重者应通知病区做好准备，并派医护人员护送入病区，病区不得无故拒收任何患者。急危重病人可先收治、后补办手续。
3.病区护士应主动热情迎接病人，做好自我和主管医生介绍。向病人介绍住院规则和有关病房制度，协助病人熟悉环境。护士须主动评估病人身心状况，及时测量体温，脉搏，呼吸，血压和体重，及时记录。
4.通知主管或值班医师进行诊治，抢救及时执行医嘱。5.结合护理程序制定健康教育计划，并组织实施。
（二）、出院管理
1.患者出院需经主治以上医师同意，由主管医师开具出院医嘱并通知患者及家属。护士执行出院医嘱，指导住院费用结算流程；协助患者领取出院带药，并向出院患者解释服药注意事项及出院指导。患者或家属接到出院通知后，到住院处办理出院手续。
2.病情不允许出院而患者或家属要求出院的，主管医师应加以劝阻。如说服无效，按自动出院处理。病程记录上必须如实记载，并由患者或家属在知情同意书上签字。
3.应该出院而不愿出院的，主管医师应耐心劝导，促使其出院。必要时应报告医务科、医保办。
4.患者出院带药和诊断证明书的出具应由主管医师严格把关，36 按有关规章制度执行。
5.患者出院时，主管医师和责任护士应做好健康教育和出院指导工作，将回家后有关注意事项向患者及家属解释说明，嘱其门诊随访。
6.病区护士认真检查和整理出院病人病历，注销各种卡片，做好患者出院后的终末消毒工作。
二
十二、住院处工作制度
1.住院处负责办理入、出院手续。
2.病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。
3.病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡、村，联系人的工作单位、地址、以备联系。
4.按照规定收取病员住院预交金。
5.随时掌握病员住院费用情况，并及时向临床科室发出催款通知，催促欠款病员补交预交金。不补交者暂停记账(危重抢救病员例外)。
6.办理出院手续时，病房须提前将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。
7.严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。
8.每天下午，须将当日所收现金送交院收款员。
9.对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结按时汇总上报财务科。
10.保管好各种公用图章和会计档案及资料。由于使用不当或保管不善出现问题，要追查有关人员的责任。
二十三、探视、陪伴管理制度
（一）、探视制度
1.探视人员按医院规定时间探视，上午10：00—12：00，下午15:00—21:00。
2.每日8:00后为医务人员为患者进行查房、诊疗、护理的集中时间，家属及探视人员按照规定暂时离开病房。
3.探视人员每次不超过2人，请勿将学龄前儿童带入病房。4.探视人员要自觉保持病区内环境清洁、安静，不得在病区内大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、娱乐、随地吐痰、扔垃圾等有损住院环境行为。
5.探视人员应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。6.监护病房、隔离病房定时开放。
7.有传染性疾病、流感等人员不得探视及陪伴患者。
（二）、陪伴管理制度
1.住院患者陪伴人员应严格遵守医院陪伴管理制度。由病区护士长根据患者病情及自理能力签发陪伴证。
2.陪伴人员需凭证进出病房，办理出院手续时需同时上交陪伴证。
3.陪伴人员必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。4.陪伴人员应保持病房整齐、安静、不得吸烟、高声谈笑，不得在病房蒸煮自带食品等。
5.陪伴人员必须爱护公物、节约水电，如有损坏公物，须按原价赔偿。
6.陪伴人员应认真履行照护病人职责和义务，如外出须提前告知医护人员，不得私自将住院患者带出病区。
7.陪伴人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病例和其他医疗记录，不得随机进入诊疗场所。
8.陪伴人员如违反医院规定或影响医院诊疗秩序，经说服教育无效者，可停止陪伴，造成后果者可追究其相关责任。
9.医院内禁止吸烟，不允许将易燃、易爆物品及家用电器，如酒精炉、电饭煲等带入病房。
二
十四、医院病历管理制度
1.门(急)诊病历由病员自行保管。
2.病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病
历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
3.科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
4.病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
5.住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。
6.除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医务科相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及微机化管理制度，院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上，最后管理人员输入微机，进行双重管理。
7.本院正式医务人员一次借阅不得超过20份；进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
8.借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。借阅者应爱护病案，要严格保存，病案中的一切资料严禁涂改、损坏、拆散、丢失、带离院外、复制或复印，要确保病案完好无损的归还病案室。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
9.病历复印受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料：（1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。（2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身
份证明及代理关系的法定证明材料。
（3）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医务科出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。
（4）可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
10.发生医疗问题争议时，由医务科在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。
二十五、分级护理制度
1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。4.护士实施的护理工作包括：
4.1密切观察患者的生命体征和病情变化；
4.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；
4.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4.4提供康复和健康指导。5.分级护理原则： 5.1特级护理：
5.1.1具备以下情况的患者，可以确定为特级护理： 5.1.1.1病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； 5.1.1.2重症监护患者；
5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者； 5.1.1.4严重外伤和大面积烧伤的患者；
5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； 5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的患者；
5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。5.1.2护理包括以下要点：
5.1.2.1严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
5.1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、用药； 5.1.2.3准确测量24小时出入量；
5.1.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
5.1.2.5保持患者的舒适和功能体位； 5.1.2.6实施床旁交接班。
5.2一级护理：
5.2.1具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： 5.2.1.1病情趋向稳定的重症患者；
5.2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 5.2.1.3生活完全不能自理的患者；
5.2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。5.2.2护理包括以下要点：
5.2.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化；
5.2.2.2根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
5.2.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
5.2.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
5.2.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。5.3二级护理：
5.3.1具备以下情况的患者，可以确定为二级护理： 5.3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者； 5.3.1.2生活部分自理的患者； 5.3.1.3行动不便的老年患者。5.3.2护理包括以下要点：
5.3.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
5.3.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
5.3.2.4根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施； 5.3.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。5.4三级护理：
5.4.1具备以下情况的患者，可以确定为三级护理： 5.4.1.1生活完全自理，病情稳定的患者； 5.4.1.2生活完全自理，处于康复期的患者。5.4.2护理包括以下要点：
5.4.2.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
5.4.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 5.4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 5.4.2.4对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
二十六、护理查房制度
一、护理部主任查房
1.护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2.每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3.选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完
毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4.每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1.每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。2.每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3.定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
二十七、消毒隔离管理制度
1.医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》及医务人员防护用品的使用规范。
2.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有体液从中流过的物品或接触人破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
3.重复使用的诊疗器械、器具和物品应先清洁，再进行消毒或灭菌。其中被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的
诊疗器械、器具和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒与灭菌。所有医疗器械在检修前应先经清洁消毒或灭菌处理。
4.灭菌物品应注明灭菌日期及失效日期，各科室、病区按照日期先后存放，遵循“先进先出”的原则使用，并做好标识。并按灭菌日期排放，有效期不超过7天，超过7天应重新灭菌方能使用。
5.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。
6.感染性疾病科门诊按照《医院隔离技术规范（2009版）》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，与普通门诊要做到挂号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。
7.医院在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应的隔离措施并有明显的隔离标志。黄色为空气隔离标志，粉色为飞沫传播隔离标志，蓝色为接触隔离标志。
8.病人用的一次性吸氧装臵、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要严格一次性使用，用后按医疗废物处臵，复用的应一人一用，送供应室集中消毒。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。
9.吸痰操作执行一人一次一管，一次性吸痰管使用后按医疗废物处理；盛放吸痰管的容器每日更换灭菌；吸痰器的吸引瓶使用时，应先放入有效氯1000mg/L的消毒液再吸痰，紧急情况可先吸痰再放消
毒液；使用中的吸引瓶，应每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒，干燥保存。
10.病人使用体温表先清洗再放入含有效氯500mg/L消毒液或75%乙醇中浸泡30分钟，捞出冲洗擦干备用，盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌两次；含氯消毒剂现用现配，用时监测，每日更换。
11.紫外线灯、空气消毒机每日空气消毒2-3次，有记录；紫外线灯管有累计照射时间、更换日期及强度监测记录，使用中紫外线灯管低于70uw / cm2 应更换灯管，灯管每周用70％～80％酒精棉球擦拭一次并记录。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭；空气消毒机过滤网每月清洗一次，有记录。
12.地面与物体表面应湿式清扫，保持清洁；地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时(＞10ml)，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。（用后抹布或拖把需浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30分钟后,再清洗晾干备用。被肝炎病毒污染时用2000mg/L含氯消毒剂擦洗。拖把要分室使用，标识明确，使用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。）
13.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒，如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每日用消毒液擦拭物体表面与地面2次（采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作
用30min），有污染随时清洁消毒。
14.含氯消毒剂应现配现用，须保持有效浓度监测并记录，每日更换。
15.各科室消毒工作质量由护理部和医院感染管理科共同负责监管。
二十八、医疗不良事件报告制度
1.医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2.各科室应严格遵守医疗不良事件报告制度。临床科室由科主任、护士长或指派专人登记发生医疗不良事件的经过、原因及后果，务必做到及时、准确,并及时组织讨论总结。
3.各科室每月定时向医务科上交自查报告外，凡发生医疗不良事件或可能是医疗不良事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人根据具体情况处臵后或立即向职能部门报告。发生严重医疗不良事件后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写医疗缺陷登记表（医疗不良事件）。
4.医疗不良事件报告的内容包括： 4.1科室名称；
4.2当事医务人员的姓名、性别、职务和/或专业技术职务任职资格；
4.3患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；
4.4重大医疗不良事件发生的时间、经过； 4.5采取的医疗救治措施； 4.6患方的要求；
5.医疗不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，根据医院规定予以严肃处理。
6.医疗不良事件发生后，医务科、护理部及其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。
7.医务科、护理部在组织调查处理医疗不良事件过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按相关规定予以严肃处理。
8.医疗不良事件导致患者死亡的，为查明医疗不良事件的原因，医务人员须向死者家属及时提出尸检要求，并签署相关告知书。
9.医院鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件。
二
十九、医师外出会诊管理制度
1.医务科负责本制度在全院的管理实施，并定期检查本制度的落实情况，促进《医师外出会诊管理制度》的贯彻执行，并持续改进；各临床及医技科室负责在本科室内贯彻落实本制度；各级临床医师、技师须严格遵守本制度。
2.医院或科室接到会诊邀请后，在不影响医院正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务科与相关科主任协商及时安排医师外出会诊。对于外出会诊可能影响医院正常业务工作，但确因特殊需要的情况下，由主管院长或院长批准。
3.有下列情形之一的，医院不派出医师外出会诊： 3.1会诊邀请超出医院诊疗科目或者是不具备相应资质的。3.2会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。3.3邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的。3.4卫生行政部门规定的其他情形。
4.不接受会诊邀请或不能派出医师会诊时，医务科应及时通知邀请医疗机构。
5.医务科决定派出会诊医师后，应及时填写“外出会诊回执单”，会诊医师携此单前往执行会诊任务，存根由医务部留存。
6.会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。