妇产科门诊岗位职责

2022-08-09

第一篇：妇产科门诊岗位职责

妇产科门诊制度目录

1、门诊工作制度；

2、工作人员岗位责任制度；

3、医院感染管理工作制度；

4、常用计划生育技术常规；

5、人员培训和考核制度；

6、手术室工作制度；

7、药品管理制度；

8、计划生育药具不良反应监测制度；

9、仪器管理制度；

10、消毒隔离制度；

11、患者知情选择查对制度；

12、高危手术管理制度；

13、转诊制度；

14、并发症评审制度；

15、信息登记、统计、质控、上报制度；

16、计划生育死亡病例报告制度；

17、计划生育并发症及死亡病例评审制度；

18、各类登记、处方、病历书写制度；

19、随访工作制度； 20、宣传教育制度；

21、医疗废物管理制度；

22、技术考核制度。

妇科门诊工作制度

1、在分管院长的领导下，科室实行科主任负责制，对全科工作实行统一管理。

2、热情接待患者，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

3、科主任除检查指导工作外，重点检查疑难患者的诊断、治疗工作，并组织全科医生对疑难病例进行讨论。特别是重危病例，科主任随时组织抢救，必要时向医务科汇报，组织全院性会议或抢救。

4、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学地用药，规范书写病历、处方，各项记录完整，注意向患者交代病情和有关事项。

5、建立健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

6、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨，精心施行各项手术，保证手术质量，讲究实效，防治差错，杜绝事故，减少术后并发症。

7、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

8、实行手诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时观察患者，认真查诊，及时治疗。

9、妥善保管各种器械药品、登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

10、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病患者，立即采取隔离等相关措施。

妇科工作人员岗位职责

1、在科主任领导和主任医师业务指导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、急诊、会诊、出诊工作。

5、参加或主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修、实习医师(士)工作。

医院感染管理工作制度

1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；

2. 建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

人员培训和考核制度

1、妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业技术考试考核，考核合格后方能上岗。

2、如为执业医师，须交合格住院病历2份。

3、对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者不得上岗。

4、全科人员每月进行业务学习1次。

5、定期对全科人员专业技能培训。

6、鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、省、国家级专业项目培训。

7、鼓励进行医学再教育活动，累计学分。

手术室工作制度

1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。

2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。

3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。

4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。

5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。

6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。

7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。

8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

药品管理制度

1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。

2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 3. 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 4. 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 7. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。

8. 患者专用的药物，停药后及时退药。 9. 病房毒麻药管理要求：

9.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

9.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

9.3 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。

9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。

10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

计划生育药具不良反应监测制度

避孕药具是健康人使用、使用人数众多、使用时间长、政府采购免费发放的特殊产品。所以为群众提供安全、及时、有效的避孕节育措施，是计划生育服务工作的重要任务。特制定避孕药具不良反应监测报告制度：

一、计划生育药具不良反应主要是指合格药具在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质等。

二、各级计划生育药具管理部门必须严格监测本单位调入、调出、库存药具的不良反应发生情况。一经发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按附表要求填写并按规定报告。

三、当发现严重、罕见或新的不良反应病例以及在外地使用药具发生不良反应后来本地就诊的病例，应先经医护人员就诊和处理，并在15个工作日内向县计划生育药具管理部门报告。

四、计划生育药具不良反应的报告必须由县计生药具管理部门指定专人负责，主要负责不良反应信息的收集、上报和反馈等工作。负责人必须恪守职责，及时、准确地收集上报有关信息，对玩忽职守者要追究责任。

仪器管理制度

1、建立诊疗仪器设备档案和固定资产登记册，每季进行一次清点；诊疗仪器设备的原始资料应集中统

一、妥善保管。

2、各有关操作人员要熟悉仪器的性能，、操作注意事项及其保养，严格按标准化操作规程进行，操作完毕后应对仪器进行检查，无异常情况后将仪器复位，清洁台面，并认真填写诊疗仪器使用登记。

3、爱护诊疗仪器设备，定期检查、校正，按规定保养，填写保养记录；精密仪器专人管理；诊疗仪器设备损坏要立即报告科室负责人，说明情况，由负责人向站长报告，酌情处理。

4、遇诊疗仪器设各发生故障或损坏要及时汇报，进行维修；不能排除故障或需打开设备进行保养肘，立即报告负责人，联系供货方或供方委托的专业人员维修或保养；记录维修情况。

5、仪器设备室应保持整洁，仪器设备位置要固定，不得随意挪动，未经允许不得转借其他科室或个人。精密仪器注意防震。

6、人室操作，必须按规定要求着衣、帽、鞋、手套等；仪器设备处于工作状态时，操作人员不准擅自离开。

7、洼意安全，防止事故，人室后和离室前均应进行一次全面检查，发现异常情况，立即向负责人报告，离宣前关闭电源、水源开关，关好门窗。

8、仪器设备室不得存放易擀、易爆、易挥发、强氧化、强酸碱、腐蚀性的试剂以及其他无关的物品。：

9、验收人员对新购人器械的注册证书、合格证、生产日期、台号编号、数量、规格、质量等逐一进行验收，一旦发现数量不符、质最不舍格等情况，及时退还。

10、仪器设备的质量检测，按技术质量位督有关规定进行。器械使用过程中。如发现质量问题，应及时向采购部门反馈，并报告站长，对所购同类产品进行复检；严禁使用过期、失效、淘汰的器械。

11、无关人员未经准许不得进人仪器设备室。

消毒隔离制度

1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。凡能耐高温高压的高危险度器材，必须高压消毒。

2、各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置，无菌物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。

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5、污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。医务人员要了解消毒剂的性能，作用以及使用方法。按规定配制，不合格不准使用，使用时注意有效浓度，使用时间及影响因素，做好合理使用消毒剂。

6、连续使用中的氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。

7、消毒灭菌后，应进行效果监测。

严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸引器，体温表，皮试针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。

患者知情选择查对制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，并履行签字同意手续。

5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部，院总值班批准。

6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

10、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。

12、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检及因司法工作需要进行尸检者除外。

高危手术管理制度

高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服务。

1、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。

2、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。

3、作为重点手术，安排充足手术时间。

4、必须由有经验的医师承担手术。

5、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。

6、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。

7、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。

8、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。

9、术后观察2小时，检查无异常方可离去。

10、术后落实节育措施。

转诊制度

1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应由院内或科内讨论，或由科主任提出，报医务科并请示院长，或主管业务副院长批准，提前与接受医院联系，征得同意后方可转院。

2、转院的病员，应由主管医师详细汇总在本院的诊治情况，写好转诊单和转院记录，由主治医师签署后作为他院的病史材料之一供参考，转诊记录一式二份，一份放原病历。原则上，原病历不得外借。

3、对于转诊病员，有原则上要结清在本院的一切费用，原有的药品不携带到他院使用。

4、病员病情重者，应由原科室派人护送，并携带必要的抢救药品，在极度危险状态下，不得转院。

5、转院前应与家属联系，取得家属的支持、配合。

6、对于转入我院的病员，应根据我院情况及对方病情，同意转入我院者，应与有关科室人同及时联系，使病员能顺利地收治。在转诊转院登记表本人做记录。

7、接受转入我院的病员，在班医师应详细了解情况，仔细查体，原转诊记录仅用为参考，并酌情立即请示主治医师，共同检查病员完成诊疗任务。

并发症评审制度

一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经县级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。

三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。

四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审，每季度填报“计划生育手术并发症死亡评审记录”，不断提高计划生育技术质量。

信息登记、统计、质控、上报制度

一、必须按照国家疾病病种分类进行统计、分类、登记；

二、科主任需每月检查一次各类信息归档记录情况；

三、信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原则，做到及时、准确、全面、实事求是。

四、及时准确登记、收集、整理、统计、分析计划生育科的各种信息；

五、建立健全各种登记统计制度，建好统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

六、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改；

七、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

八、逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

九、重大突发性事件的报送必须注意时效性。重大事故、突发事件在发生后立即电话通报，并快速整理成文字信息报送医务科，从收集至报到医务科一般不超过2小时。

计划生育死亡病例报告制度

一、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医院救治。

二、对计划生育手术质量问题应及时登记，填报“计划生育手术质量监测登记表”和“过录卡”，不得隐瞒或涂改记录，并积极消除不良后果，12小时上报妇幼保健院。

三、死亡病例应立即上报县妇幼保健院，并在48小时内报市妇幼保健机构

四、专人负责计划生育手术并发症的登记，专案管理，及时汇总，上报市计划生育技术研究指导所。

五、严重并发症及死亡病例，在本单位病例讨论的基础上接受区县、市两级评审，在评审前20日将病例资料上报妇幼保健院。

计划生育并发症及死亡病例评审制度

一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审，不断提高计划生育技术质量。质量评审标准：

一、可避免违反《节育手术常规》，超越手术范围、无证施术或明显诊断处理不当者。

二、创造条件可能避免限于设备技术及受术者自身条件未能避免，经努力或争取创造条件有可能避免者。

三、根据目前所达到的设备技术水平及术者的自身条件，无法避免者。各类登记、处方、病历书写制度

一、病历书写制度

1. 医师应严格按照《病历书写基本规范（试行）》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 2. 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 3. 门诊病历书写的基本要求：

3.1 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。 3.3 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

3.4 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

3.5 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

3.6 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。 3.7 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 4. 住院病历书写的基本要求：

4.1 住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见„„等，由经治医师书写签字。

4.2 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后２４小时内完成，急诊应即刻检查填写。

4.3 住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。

4.4 若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。

4.5 再次入院者应写再次入院病历。

4.6 病员入院后，必须于２４小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

4.7 病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 4.8 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

4.9 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

4.10 凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

4.11 凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

4.12 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

4.13 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。

4.14 死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。 5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

二、处方制度

1. 医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。

2. 执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

3. 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

4. 有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 5. 医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过 7 日用量（《处方管理办法》第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 6. 处方内容

（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

（2）正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（4）急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。

7. 处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。 8. 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（《处方管理办法》第十四条。

9. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶

为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

10. 一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁。

11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。 12. 药剂师（药剂士）对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报；有责任向医师提供科学用药，合理用药的信息，并给予用药指导。

13. 本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。

随访工作制度

一、定期随访

1、对象、时间：原则上实行输卵管绝育、输精管绝育、放置宫内节育器、放置皮下埋剂者，术后1个月内；人工流产术后1周内；药物流产、引产术后2周内；产后42天；进行专随访1次。如施术服务人员根据手术情况约定首次随访时间，则按照约定时间进行首次随访。

2、内容：检查手术创口是否有渗血、血中感染，有无发热及异常阴道流血等。

二、经常性随访

1、对象、时间：放置宫内节育器者，在术后3个月、半年时行随访；输卵管绝育、输精管绝育、放置皮下埋剂者，在术后半年进行随访，以后随访可结合查环孕进行，对使用药具进行避孕者，在使用或更换后第1个月，平时可结合查环查孕进行随访。

2、内容：①服务对象所采用的避孕方法及其注意事项是否认识和理解，并及时加以指导；②了解服务对象所采取的避孕措施存在的顾虑或问题，及时、正确、科学、通俗易懂地做出解释或解答；③对象所采取避孕方法是否适宜，有否出现不良反应。

3、人员：结合查环查孕进行的经常性随访由技术服务人员进行，村（居）计生专干可协助进行相关访视，做好随访记录并妥善保管。

宣传教育制度

一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加培训。

二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。

三、宣教的基本内容，包括： 1.母乳喂养的好处及意义。

2.母乳喂养的技巧，正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。 3.早吸吮，按需哺乳的重要性。 4.母婴同室的好处。 5.婴儿抚触的好处及技巧。 6.婴儿沐浴程序及技巧。

四、宣教的形式应多样化，产妇易接受；如讲课录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演咨询等。

五、在产前门诊、产前病房、产房母婴同室及产后随访各阶段应进行有关母乳喂养的健康教育，让产妇及家属了解母乳喂养的知识及技巧，提高4-6个月婴儿的纯母乳喂养率。

六、所有工作人员均有宣教的义务。

医疗废物管理制度

1、建立医疗废物管理责任制，护士长为负责人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染。

2、医疗废物使用专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。

3、设置三种以上颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医疗废物；红色袋装传染性垃圾。能直接焚烧的污物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集；放入包装袋或者容器内的医疗废物不得取出，及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。

4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。

5、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中。高危区的医院污物使用双层污物袋,并及时密封。

6、对医疗废物收集进行交接登记，并保存登记资料三年，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。

7、不得露天存放医疗废物，污物袋应于每日下午14：30运出病房或科室至指定的收集地点，如未按时间要求或无人接受情况下运送，追究所在科室责任。

8、运送医疗废物的专职人员要做好安全防护。

9、医院内污水按国家规定严格消毒后排入污水处理系统。

技术考核制度

为贯彻执行《医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》确保院尚未获得“计划生育技术服务人员合格证”。正在计划生育技术服务岗位，从事工作一年以上的执业医师和执业助理医师进行技术考核。考核方法：

l、理论考核：理论考核合格后方可参加相应项目的操作考核。

2、操作考核。

3、考核内容：

l、《常用计划生育技术常规》、

2、第七版妇产科学教科书有关计划生育基础知识和相关技术内容及有关法规、规章，其中法律法规为必考项目。

4、考核项目：

l、宫内节育器置、取术：人工流产术：

2、药物流产术

3、中期引产术；女性绝育术：

4、男性绝育术。

5、考核评估：

1、对考核不合格的技术人员暂停计划生育技术服务。待培训合格后再度考核至合格后，方可上岗。

2、将考核成绩列入院内工作绩效考核的内容。

3、将考核材料投入个人技术档案，存档。

第二篇：妇产科门诊工作制度

一、妇产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师

负责门诊工作。

二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。

三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。

四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重，血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。

五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。

第三篇：妇产科门诊规章制度、诊疗常规

大兴安岭地区人民医院妇产科门诊

规则制度及诊疗常规 1

目

录

门诊工作制度 ................................................................................................................................... 4

妇产科门诊工作制度............................................................................................................... 4 妇科门诊工作制度................................................................................................................... 5 产科门诊工作制度................................................................................................................... 6 计划生育门诊工作制度 ........................................................................................................... 7 工作人员岗位责任制度 ................................................................................................................... 8

妇产科主任工作岗位职责 ....................................................................................................... 8 妇产科副主任医师工作岗位职责 ........................................................................................... 9 妇产科主治医师工作岗位职责 ............................................................................................. 10 妇产科住院医师工作岗位职责 ............................................................................................. 11 助产士工作岗位职责............................................................................................................. 11 医院感染管理工作制度 ................................................................................................................. 12 医院感染管理工作制度 ......................................................................................................... 12 人员培训和考核制度 ..................................................................................................................... 14 人员培训和考核制度............................................................................................................. 14 手术室工作制度 ............................................................................................................................. 15 手术室工作制度..................................................................................................................... 15 门诊(小)手术室工作制度..................................................................................................... 16 计划生育手术室工作制度 ..................................................................................................... 18 门诊手术室手术人员工作制度 ............................................................................................. 18 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) .............................................................................. 19 药品管理制度......................................................................................................................... 19 急救药品管理制度................................................................................................................. 20 计划生育药具不良反应监测制度 ................................................................................................. 22 计划生育药具不良反应监测制度 ......................................................................................... 22 仪器管理制度 ................................................................................................................................. 23 诊疗仪器设备管理制度 ......................................................................................................... 23 消毒隔离制度 ................................................................................................................................. 25 手术室消毒隔离制度............................................................................................................. 25 消毒隔离制度......................................................................................................................... 26 患者知情选择查对制度 ................................................................................................................. 27 患者知情选择查对制度 ......................................................................................................... 27 高危手术管理制度 ......................................................................................................................... 29 高危手术管理......................................................................................................................... 29 转诊制度......................................................................................................................................... 30 转诊制度(转科、转院制度) ............................................................................................. 30 并发症评审制度 ............................................................................................................................. 31 并发症评审制度..................................................................................................................... 31 信息登记、统计、质控、上报制度 ............................................................................................. 32 信息登记、统计、质控、上报制度 ..................................................................................... 32 2 计划生育死亡病例报告制度 ......................................................................................................... 33 计划生育死亡病例报告制度 ................................................................................................. 33 计划生育并发症及死亡病例评审制度 ......................................................................................... 34 计划生育并发症及死亡病例评审制度 ................................................................................. 34 各类登记、处方、病历书写制度 ................................................................................................. 35 门诊计划生育各种登记制度 ................................................................................................. 35 处方制度 ................................................................................................................................. 35 病历书写制度......................................................................................................................... 38 随访工作制度 ................................................................................................................................. 41 随访工作制度......................................................................................................................... 41 宣传教育制度 ................................................................................................................................. 43 宣传教育制度......................................................................................................................... 43 宣传教育制度(母乳喂养好处) ............................................................................................. 43 医疗废物管理制度 ......................................................................................................................... 45 医疗废物管理制度................................................................................................................. 45 技术考核制度 ................................................................................................................................. 47 技术考核制度......................................................................................................................... 47 常用计划生育技术常规(卫基妇发[2003]32号) ..................................................................... 48

3 门诊工作制度

妇产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名有实践经验的医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊疗时间。

二、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。

三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。

四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

七、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

八、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

九、妇科门诊工作人员提前5-10分钟到岗，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。

妇科门诊工作制度

一、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。

二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。

三、对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。

四、严格执行首诊负责制，对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。

五、询问病史：详细了解发病经过及症状、妇科检查时应排空膀胱，未婚妇女应做肛查。

六、男医生进行妇科检查时，应有第三者在场。

七、经期出现不明原因出血，检查前应进行消毒，每次检查需要换臀垫，防止交叉感染。

八、白带多且异常者需取白带做特殊化验。

九、初诊者应尽可能均做阴道涂片(未婚除外)，如有可疑应做宫颈活检。

十、危重病人或年老体弱者应提前就诊，诊断不明时立即请示上级医师复查，必要时需要紧急会诊，专人护送入院。

十一、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。

十二、凡需住院治疗的病人由医师填写住院证，住院前应完成必要的检查及化验。

十三、注意开展计划生育的宣传及指导。

产科门诊工作制度

一、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。

二、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

三、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

四、严格执行《母婴保健法》早孕建卡(或产科门诊病历)，规范填写保健卡门诊登记及处方。根据《孕产期保健工作规范》认真全面详细检查。

五、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡(病历)上作高危妊娠标记。

六、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

七、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

八、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

九、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。

十、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

计划生育门诊工作制度

一、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

二、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。

三、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。

四、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要服务站(所)手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续。

五、认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。

六、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

八、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。

7 工作人员岗位责任制度

妇产科主任工作岗位职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。

7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

10、协助做好计划生育工作。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

妇产科副主任医师工作岗位职责

1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。

3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。

4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。

6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。

妇产科主治医师工作岗位职责

1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。

2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。

3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。

5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。

7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。

8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。

10 妇产科住院医师工作岗位职责

1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师(三年内)实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。

2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。

3、书写病历(第一年写大病历，以后写入院录)应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间(毕业后第二年)参加全院“住院医师继续教育”轮转。

10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。

助产士工作岗位职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。

3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

4、保持产房的整洁，定期进行消毒。

5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进

11 行技术指导。

6、负责管理产房的药品器材。

7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。

8、指导进修、实习人员的接产工作。

医院感染管理工作制度

1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

2. 建立健全医院感染管理组织与部门，配备专(兼)职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

12 4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

人员培训和考核制度

1、妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业技术考试考核，考核合格后方能上岗。

2、如为执业医师，须交合格住院病历2份。

3、对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者不得上岗。

4、全科人员每月进行业务学习1次。

5、定期对全科人员专业技能培训。

6、鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、省、国家级专业项目培训。

7、鼓励进行医学再教育活动，累计学分。

手术室工作制度

1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩;服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内;不得携带与手术无关的物品进入手术室。

3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等;术中细致操作，严密观察受术者体征;手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。

7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械;手术室物资不得外借。

8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

门诊(小)手术室工作制度

1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩;服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准

16 会客，与手术无关人员严禁入内;不得携带与手术无关的物品进入手术室。

4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位臵。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。

6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位臵应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。

7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，

17 严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械;手术室物资不得外借。

8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

计划生育手术室工作制度

1、严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。

2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。

3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查组，不得外借。

4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部(末次月经、末次分娩、末次手术)，三查(子宫、附件、化验单)，术后三查(绒毛及胚囊、出血量、受术者情况)。

5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。

6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。

门诊手术室手术人员工作制度

1、严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职守。

2、热情接待病人，提前作好术前准备工作。

3、严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后注意事项。

4、作好手术记录，负责各种登记准确无误。

5、保持手术间整洁，各种物品归放合理有序。

6、负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。

7、下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品)

药品管理制度

1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。

5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 7. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。

8. 患者专用的药物，停药后及时退药。 9. 病房毒麻药管理要求：

19 9.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

9.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

9.3 医生开医嘱及专用处方(淡红处方)后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。

9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。

10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

急救药品管理制度

1、根据产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应根据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放

20 臵，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。

3、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。

5、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。

计划生育药具不良反应监测制度

l、建立健全避孕节育不良反应监测报告制度及转诊制度。

2、正确指导和帮助育龄夫妻选择和使用避孕药具。

3、加强避孕节育随访服务，认真收集、分析信息，通过育龄妇女管理信息系统→避孕节育全程服务信息系统→避孕节育健康系统→生殖健康监测系统，逐步完善服务信息化管理。

4、坚持不良反应主动监测和被动监测相结合，发现副反应、不良反应及时处理、上报，对严重者及时转诊，分析不良反应严重程度和发生率，定期将信息准确上报区、县计生局、省“避孕节育不良反应监测与防治项目小组”。

仪器管理制度

诊疗仪器设备管理制度

1.建立诊疗仪器设备档案和固定资产登记册，每季进行一次清点;诊疗仪器设备的原始资料应集中统

一、妥善保管。

2.各有关操作人员要熟悉仪器的性能，、操作注意事项及其保养，严格按标准化操作规程进行，操作完毕后应对仪器进行检查，无异常情况后将仪器复位，清洁台面，并认真填写诊疗仪器使用登记。

3.爱护诊疗仪器设备，定期检查、校正，按规定保养，填写保养记录;精密仪器专人管理;诊疗仪器设备损坏要立即报告科室负责人，说明情况，由负责人向站长报告，酌情处理。

4.遇诊疗仪器设备发生故障或损坏要及时汇报，进行维修;不能排除故障或需打开设备进行保养时，立即报告负责人，联系供货方或供方委托的专业人员维修或保养;记录维修情况。

5.仪器设备室应保持整洁，仪器设备位臵要固定，不得随意挪动，未经允许不得转借其他科室或个人。精密仪器注意防震。

6.入室操作，必须按规定要求着衣、帽、鞋、手套等;仪器设备处于工作状态时，操作人员不准擅自离开。

23 7.注意安全，防止事故，入室后和离室前均应进行一次全面检查，发现异常情况，立即向负责人报告，离室前关闭电源、水源开关，关好门窗。

8.仪器设备室不得存放易燃、易爆、易挥发、强氧化、强酸碱、腐蚀性的试剂以及其他无关的物品。

9.验收人员对新购入器械的注册证书、合格证、生产日期、台号编号、数量、规格、质量等逐一进行验收，一旦发现数量不符、质量不合格等情况，及时退还。

10.仪器设备的质量检测，按技术质量监督有关规定进行。器械使用过程中，如发现质量问题，应及时向采购部门反馈，并报告站长，对所购同类产品进行复检;严禁使用过期、失效、淘汰的器械。

11.无关人员未经准许不得进入仪器设备室。

消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度

手术室人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。

手术室内应定期通风每天术前和术后进行平面和地面消毒(500mg/L有效氯)，保持清洁。

手术前用紫外线(30W/10m2和1.5m高)(或低温等离子空气消毒器)进行空气消毒1~2小时(1.5W/m2)，消毒照射时间、培养结果应分别进行登记。(30W紫外线灯累计使用不超过1000小时)。每季由县级疾控中心做一次细菌培养和空气、手术包、术者刷手后抽样检测。

手术包灭菌时必须内臵指示剂，指示剂未达消毒标准的手术包不得使用。

无菌物品必须存放在无菌柜或无菌容器内。未经消毒标准的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区。保持器械台整洁，持物罐(干罐)应4小时更换一次。各种容器、敷料均有明确、正规的标记机灭菌日期，每日擦拭，每周消毒、更换1~2次。

使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达

25 标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。

受术者应按手术室人员的要求更换拖鞋、隔离衣进入手术室接受手术;手术人员应按无菌手术规范进行刷手，穿手术衣和手术操作。

对受污染的物品和地面可用1000mgL~2000mgL有效氯浸泡、擦拭处理后清洗，对墙壁可洒消毒液后清洗

消毒隔离制度

1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。凡能耐高温高压的高危险度器材，必须高压消毒。

2、各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置，无菌物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。

3、

4、

6、连续使用中的氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换灭菌水;用毕需终末消毒，干燥保存。

7、消毒灭菌后，应进行效果监测。

严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸引器，体温表，皮试针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。

患者知情选择查对制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，并履行签字同意手续。

6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检

27 查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。

12、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意;国家有法规规定需行尸检及因司法工作需要进行尸检者除外。

高危手术管理制度

高危手术管理

1、高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服务。

2、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。

3、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。

4、作为重点手术，安排充足手术时间。

5、必须由有经验的医师承担手术。

6、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。

7、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。

8、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。

9、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。

29 转诊制度

转诊制度(转科、转院制度)

3、对于转诊病员，有原则上要结清在本院的一切费用，原有的药品不携带到他院使用。

4、病员病情重者，应由原科室派人护送，并携带必要的抢救药品，在极度危险状态下，不得转院。

5、转院前应与家属联系，取得家属的支持、配合。

7、接受转入我院的病员，在班医师应详细了解情况，仔细查体，原转诊记录仅用为参考，并酌情立即请示主治医师，共同检查病员完成诊疗任务。

30 并发症评审制度

并发症评审制度

一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区(县)、院三级评审，每季度填报“计划生育手术并发症死亡评审记录”，不断提高计划生育技术质量。

31 信息登记、统计、质控、上报制度

信息登记、统计、质控、上报制度

一、必须按照国家疾病病种分类进行统计、分类、登记;

二、科主任需每月检查一次各类信息归档记录情况;

三、信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原则，做到及时、准确、全面、实事求是。

四、及时准确登记、收集、整理、统计、分析计划生育科的各种信息;

五、建立健全各种登记统计制度，建好统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

六、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改;

七、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

八、逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

32 计划生育死亡病例报告制度

计划生育死亡病例报告制度

一、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医院救治。

三、死亡病例应立即上报县妇幼保健院，并在48小时内报市妇幼保健机构

四、专人负责计划生育手术并发症的登记，专案管理，及时汇总，上报市计划生育技术研究指导所。

五、严重并发症及死亡病例，在本单位病例讨论的基础上接受区县、市两级评审，在评审前20日将病例资料上报妇幼保健院。

33 计划生育并发症及死亡病例评审制度

计划生育并发症及死亡病例评审制度

一、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

四、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

五、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区(县)、院三级评审，不断提高计划生育技术质量。

质量评审标准：

一、可避免违反《节育手术常规》，超越手术范围、无证施术或明显诊断处理不当者。

二、创造条件可能避免限于设备技术及受术者自身条件未能避免，经努力或争取创造条件有可能避免者。

三、根据目前所达到的设备技术水平及术者的自身条件，无法避免者。

34 各类登记、处方、病历书写制度

门诊计划生育各种登记制度

1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。

2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。

3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。

4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。

5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。

6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。

处方制度

1. 医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。

35 2. 执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

3. 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

4. 有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

5. 医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过 7 日用量(《处方管理办法》第十九条)，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 6. 处方内容

(1)前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

(2)正文：以 Rp 或 R(拉丁文 Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

(3)后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

36 (4)急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。

7. 处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

8. 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。(《处方管理办法》第十四条。

9. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶

为单位，应当注明含量;中药饮片以剂为单位。

10. 一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁。

11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

12. 药剂师(药剂士)对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报;有责任向医师提供科学用药， 37 合理用药的信息，并给予用药指导。

13. 本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。

病历书写制度

1. 医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

2. 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

3. 门诊病历书写的基本要求：

3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

3.3 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

3.4 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

3.5 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

3.6 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病 38 历上写明住院的原因和初步印象诊断。

3.7 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4. 住院病历书写的基本要求：

4.2 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

4.3 住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。

4.4 若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。

4.5 再次入院者应写再次入院病历。

4.6 病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

4.7 病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签

39 字。

4.8 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

4.9 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

4.10 凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

4.11 凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

4.12 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

4.13 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。

4.14 死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。

5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

40 随访工作制度

随访工作制度

随访分为定期随访和经常性随访。

一、目的

帮助服务对象巩固已有的避孕节育方面的科学知识，及时发现和处理避孕方法的副作用和并发症，减轻服务对象的痛苦和促进康复，减少或防止避孕失败，提高避孕方法的有效率和续用率。

二、定期随访

1.对象、时间：原则上实行输卵管绝育、输精管绝育、放臵宫内节育器、放臵皮下埋植剂者，术后1个月内;人工流产术后1周内;药物流产、引产术后2周内;产后42天;进行专业随访1次。如施术服务人员根据手术情况约定首次随访时间，则按照约定时间进行首次随访。

2.内容：检查手术创口是否有渗血、血肿或感染，有无发热及异常阴道流血等。

3.人员：由服务技术人员随访，做好随访登记并妥善保管资料。

三、经常性随访

1.对象、时间：放臵官内节育器者，在术后3个月、半年进行随访;输卵管绝育、输精管绝育、放臵皮下埋植剂者，在术后半年进行随访;以后随访可结合查环查孕进行。对使用药具进行避孕者，在使用或更换后第1个月，平时可结合查环查孕进行随访。

41 2.内容：①服务对象对所采用的避孕方法及其注意事项是否认识和理解，并及时加以指导;②了解服务对象对所采取的避孕措施存在的顾虑或问题，及时、正确、科学、通俗易懂地做出解释或解答;③对象所采取避孕方法是否适宜，有否出现不良反应。

3.人员：结合查环查孕进行的经常性随访由技术服务人员进行，村(居)计生专干可协助进行相关访视，做好随访记录并妥善保管。

42 宣传教育制度

宣传教育制度

1、以邓小平理论为指针，以党和国家的计划生育方针政策、《江苏省人口和计划生育条例》等为主要宣传教育内容，深入开展宣传教育，帮助群众树立新的婚育观念，及时编印、发放满足育龄群众需求的宣传资料。

2、以人口学校为阵地，利用有线广播、墙报、板报等宣传形式，办好育龄群众培训班、生殖健康普及班，进一步更新、深化人口与计划生育基础知识教育，增强广大群众知法、守法，实行计划生育自觉性。

3、充分利用重大节日、重要纪念日，抓好社会性人口与计划生育宣传教育，进一步增强宣传教育的广度、深度和力度。

4、多层次、多渠道抓好计划生育宣传员培训，造就一支政治素质、业务素质过硬的计划生育干部队伍。

5、定期为重点对象(下岗、待业、流动人员中的育龄妇女等)提供计划生育生殖保健知识的宣传咨询和技术指导。

宣传教育制度(母乳喂养好处)

一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加培训。

二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。

三、宣教的基本内容，包括：

1.母乳喂养的好处及意义。

2.母乳喂养的技巧，正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。

3.早吸吮，按需哺乳的重要性。 4.母婴同室的好处。

5.婴儿抚触的好处及技巧。

6.婴儿沐浴程序及技巧。

四、宣教的形式应多样化，产妇易接受;如讲课录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演咨询等。

六、所有工作人员均有宣教的义务。

44 医疗废物管理制度

医疗废物管理制度

1、为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，各级计划生育技术服务机构在各种服务活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，必须依照国务院颁发的《医疗废物管理条例》执行。

2、依据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为：

感染性废物?D?D携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

病理性废物?D?D诊疗过程中产生的人体废弃物，包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

损伤性废物?D?D能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物?D?D过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物?D?D具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

以及废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理。

3、对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作的人员和管理人员，应当进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，并采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。

4、及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分臵于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，不得露天存放医疗废物。

5、根据就近集中处臵的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处臵单位处臵，在交医疗废物集中处臵单位处臵前应就地消毒。

6、服务机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应按照国家规定严格消毒;达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

7、不具备集中处臵医疗废物条件的农村，应按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处臵其产生的医疗废物。自行处臵医疗废物的，应符合下列基本要求：

(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理;

(2)能够焚烧的，应当及时焚烧; (3)不能焚烧的，消毒后集中填埋。

8.液体污物及污水的处理，参照《消毒技术规范》的有关规定执行

46 技术考核制度

技术考核制度

为贯彻执行《医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》确保院尚未获得“计划生育技术服务人员合格证”。正在计划生育技术服务岗位，从事工作一年以上的执业医师和执业助理医师进行技术考核。

考核方法：

l、理论考核：理论考核合格后方可参加相应项目的操作考核。

2、操作考核。

3、考核内容：

⑴《常用计划生育技术常规》、

⑵第七版妇产科学教科书有关计划生育基础知识和相关技术内容及有关法规、规章，其中法律法规为必考项目。

4、考核项目：⑴宫内节育器置、取还术、人工流产术;⑵药物流产术 ⑶中期引产术、女性绝育术; ⑷男性绝育术。

5、考核评估：

1、对考核不合格的技术人员暂停计划生育技术服务。待培训合格后再度考核至合格后，方可上岗。

2、将考核成绩列入院内工作绩效考核的内容。

3、将考核材料投入个人技术档案，存档。

47 常用计划生育技术常规(卫基妇发[2003]32号)

第四篇：妇产科门诊患者院内感染控制-妇产科论文

妇产科门诊院内感染控制

医院内感染已成为全球性问题,越来越受到人们重视。特别是妇产科门诊患者多,各种性传播性疾病逐年增加,而有些医务人员对医院感染的意识淡漠。另外随着医学科学技术发展,先进医疗器械的临床使用,各种侵入性操作增加等,使妇产科门诊成为院内感染监控的重点科室。如何预防门诊患者之间、医患之间的交叉感染,保护妇女生殖健康,我院从以下方面加强了控制与管理。

1 加强宣传力度,提高医务人员的自身防护意识通过举办学习班、讲座,向医务人员宣传院内感染的概念及实际工作中如何切断传播途径,加强自我防护措施,如洗手、屏障隔离、污物的分类放置。医务人员在提高自身防护意识前提下,要认识到对患者及家属宣传的重要性,在平时工作中、与患者及家属接触时,可随时随地对其进行宣传教育,增强全民对院内感染的认识。

2 加强规范化管理建立医院感染科,制定本科院内感染管理制度,成立院内感染管理小组,科内设专职监控护士1名,做到层层落实,并互为监督。充分发挥监控护士作用,定期及不定期相结合由医院感染科到妇产科门诊进行监测。根据监测结果,提出相应的整改措施,并加以落实。定期组织科内人员学习相关的院内感染知识,提高医务人员对院内感染的认识。

3 严格执行消毒隔离制度3·1 加强医务人员的自身防护意识医务人员应自觉遵守各项技术操作规范,要不断地加强消毒隔离意识,接诊患者时要穿工作服,戴好帽子、口罩,有资料报道,操作后医生的手HBsAg污染率为9.38%。故操作前后应严格洗手,医护人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确的洗手方法是避免院内交叉感染最有效的措施,正确洗手的除菌率可达90%以上,所以严格的洗手是预防医源性交叉感染关键的一环。

3·2 切断传播途径妇检室应做到一人一巾一臀垫,用后焚烧处理,妇检床、床垫应保持清洁干燥,每天用高效消毒液擦洗1次,发现污染及时消毒处理,妇检室应保持清洁、干燥、空气流通,每天用消毒灵拖地面,空气消毒(紫外线、电子灭菌器)每天2次,每月彻底大扫除1次。禁干扫干抹,控制溅落现象,冬天患者脱裤时溅落现象较多,对患者进行有效的指导和帮助可减少溅落。防止手成为医院感染的媒介,门诊经常碰到性病如梅毒、淋病、尖锐湿疣、支原体感染、滴虫感染、霉菌感染,这些疾病不仅通过性接触传播,还可以通过医务人员手接触传染。妇科门诊医生手上携带的细菌与医院感染密切相关,各种检查、操作均离不开医生的手,医院感染源的传播最主要的媒介是污染手。强调接触患者、医疗操作前后必须洗手。在进行无菌操作前如人流、通液、诊刮等必须按无菌操作要求进行。应急时可用2%碘伏擦拭消毒。接触患者的排泄物、分泌物、性病时可戴一次性乳胶手套。

3·3 严格执行规章制度预防院内感染的手段有消毒、灭菌、隔离技术等,未经严格消毒的妇科检查器械可成为传播媒介,因此工作人员无菌观念的强弱是左右患者感染的重要因素。虽然发生感染原因较多,但无菌技术操作是不容忽视的重要因素之一,工作人员要严格执行与院内感染预防有关的卫生制度、消毒隔离制度、无菌操作制度,以确保患者的健康和安全。加强一次性医疗用品的管理。妇科门诊一次性用品较多,如扩张器、通液管、人流用吸管、吸引皮管等,这些物品不符合消毒要求,容易造成院内感染,因此要严把质量关,一次性物品应“三证”齐全,应用时检查包装是否破损受潮,灭菌有效期是否超过,应用后立即浸泡在含氯消毒液中至少0·5h,然后将其毁形和无害化处理,并实行领用与回收数量的“一对一管理”。严禁一次性用品随意乱扔造成交叉感染。

3·4 加强细菌监测每月取妇产科门诊医生手进行细菌培养,要求细菌菌落总数≤10 cfu/cm2,物体(检查床、操作台)表面细菌总数≤10 cfu/cm2。使用中消毒液及无菌物品培养,要求无菌。每月进行空气培养,细菌总数≤500 cfu/m3。每月对紫外线灯管强度测定1次,并登记测定结果,低于70μW/cm2应及时更换,灯管寿命一般为1 000 h。

3·5 特殊预防措施感染症患者用过的医疗器材和物品应先消毒,彻底清洗干净后再消毒或灭菌。如表面抗原阳性、梅毒患者行人流时,人流器械及负压吸引装置应作特殊处理,吸出血液及胚胎组织按每100 mL加漂白粉3 g,搅匀后加盖作用2 h倒掉,将人流器械、吸引瓶、附属管道及连接部分先浸泡在1∶400消毒灵内60 min,彻底清洗干净,人流包送高压灭菌,负压瓶及附属部分再浸泡在1∶400消毒灵内浸泡30 min,取出干燥备用。人流、通液、刮宫等消毒包属高度危险性物品,必需选用灭菌法。

第五篇：妇产科门诊手术室医院感染管理

妇产科, 手术室, 门诊, 医院, 感染

作者：江元琼现代医药卫生年9期

感谢原创者

442例、其它284例、无一例感染发生，现将具体做法介绍如下。

1 资料与方法

我院妇产科门诊手术室2007年共做手术3310例。其中人工流产1740例、上环536例、取环308例

1.1病人来源：2007年1-12月在我院妇产科门诊就诊的患者，要求终止妊娠、上环、取环、继发不孕患液术、功能性子宫出血及疑似异位妊娠、官腔刷片CINI-CIN3及非典型增生，需要做官颈活检的患者。

1.2方法：对要求终止妊娠停经40-60天的患者、上环、取环、继发不孕患者进行输卵管通液术等患者，附件无压痛，白带常规：未见滴虫、霉菌、清洁度I～Ⅱ度。尿HCG阳性，彩超提示宫内早孕。术前严格掌握取环、禁忌证，手术操作流程，严格执行无菌技术操作。

1.2.1所有工作人员进入手术室必须穿戴好口罩、帽子、换鞋。

1.2.2手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的不使用化学剂浸泡灭菌。

1.2.3所有手术器械使用完后用1000mg/L含氯消毒液浸泡半小时后，用清水冲洗，干燥后送供应室打包包内置132℃化学指示卡，包外粘贴OTTO指示标签以监测灭菌是否合格。每天换含氯消毒液，用G-I型消毒剂浸泡桶必须加盖，所有的手术巾送洗衣房消毒清洗。

1.2.4为了保持室内空气的清洁，每日定时通风换气，地面使用专用拖布清洁，每日操作前后进行空气、物每日中午、晚上三氧机自动定时开关消毒2小时，手术床、治疗车、桌面用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面含氯消毒液拖地。

采取措施，直至复查合格，并进行考核。

1.2.6每周

一、四更换使用中的消毒剂及容器，开启的纱布，棉球储槽，使用时间不超过24小时。1.2.5每月进行空气、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒剂、灭菌剂进行卫生学监测，监测不合格的

1.2.7病人进入手术室前一律换专用拖鞋，由专用通道进入，拖鞋每周用500mg/L含氯消毒液浸泡半小

放人专用鞋柜备用。

1.2.8禁止陪伴人员进入手术室，减少室内污染的机会。

料袋内密闭运送，无害化处理。

血量不超过月经量，血常规是否正常。

2 结果

1.2.9所有一次性用品使用后按感染性医疗废物收集，缝针、刀片、针头装入利器盒内，按损伤性医疗废物1.3手术感染判断标准：在我院门诊所行手术患者的复诊率，有无腹痛、发热等症状，阴道流血时间不超过

2007年1-12月在我院妇产科门诊手术的患者3310例，其中人工流产174例，年龄15-45岁，平均3限;上环536例，年龄20-40岁，平均30岁;取环308例，年龄24-70岁，平均47岁;绝经98例;月经要求再次生育及改用其它方法避孕的210例;疑似异位妊娠的217例。术前诊断异位妊娠，行诊刮术后，刮出检结果未见绒毛组织193例：术后诊断异位妊娠，24例行刮宫术后，刮出组织送病检。病检结果见绒毛组织，妊娠，功能性子宫出血225例，行诊刮术后，组织送病检，结果为宫内膜增生过长的214例，子宫内膜癌2例例，复杂增生4例，其它284例，宫颈活检67例，输卵管通液术217例，人工流产、上环、取环、输卵管通前均行妇科检查，子宫附件无压痛，白带常规，未见滴虫霉菌，清洁度I～Ⅱ度，对于阴道流血的患者，常规行擦洗，戴无菌手套行阴道检查，阴道流血时间长，妇科检查子宫附件有压痛的患者，血常规，白细胞及中性粒细常规使用抗生素3-6天，无感染发生。

3 讨论

完善制度是开展各项工作的重要保证，我院近10年来加强了医院感染管理，逐渐健全完善了妇产科门诊手术制订了“妇产科门诊手术室工作制度”、“妇产科门诊岗位职责”、“消毒隔离制度”、“查对制度”等。做到责任到人层有人抓，事事有人管。同时做好术后宣教也是预防术后感染的一个环节，对人工流产，诊断性刮宫、上环、取生素3天，1月内禁止同房，保持外阴清洁，注意休息，共手术3310例，无一例发生感染。判断标准：体温血情况，术后1-2周，门诊随诊。如有腹痛，阴道流血时间长及量超过月经量，请及时就诊。

响，使医院感染控制与健康教育相结合，使他们也参与到感染控制工作中来。

门诊是医院的窗口单位，医务工作者除了自身做好消毒隔离措施外，还应该多与患者家属交流沟通。注意宣

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