肠梗阻

肠梗阻（共12篇）

篇1：肠梗阻

科别：普外科 病室：2 床号：3 病案号：080714

入院时间：20__年_月_日-10Am

一.一般资料

姓名：王 斌 性别：男 年龄：28 民族：汉 籍贯：甘肃 白银

婚姻：已婚 职业：教师 信仰：无 文化程度：大学 资料来源：患者自述 入院方式：扶入病房 可靠程度：可靠 病历记录日期：2008-07-12-10Am 入院诊断：粘连性肠梗阻

二、病人健康状况和问题

(一)入院原因和经过

1.主诉：腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。

2.现病史：患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。腹胀较明显。同时肛门停止排气排便。起病后，患者不思饮食，精神及休息均差。

(二)现在身体状况

1.饮食、饮水情况：未进食水

2.大小便情况：大便未解，小便量少，色黄

3.睡眠情况：较差，

4.自理程度：不能自理(完全补偿系统)

(三)既往身体状况

1.既往病史：一年前在本院有急性阑尾炎手术史。

2.家族史：否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。

3.过敏史：无

4.月经生育史: 无

5.嗜好：无烟酒等不良嗜好。

(四)心理社会状况

1.人格类型：(请在相应的选项上划“√”)

独立√ /依赖 紧张√/松弛 主动√/被动 内向/外向√

2.精神情绪状态：精神较紧张，但情绪相对稳定。

3.对疾病和健康的认识：对本病的诱因及预后有一定的认知。

4.医疗费用支付形式：城镇职工医疗保险 5.适应能力(病人角色)： 6.住院顾虑：是否需要手术治疗

7.主要药物治疗(原则与药物名称)：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。

三、体格检查(主要阳性体征)视诊：未见明显肠型和蠕动波。触诊：腹中部压痛明显，可触及条索装的团块。叩诊：移浊弱阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声及金属音。

四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查

1：血液检查：白总分明显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高，提示脱水，血液浓缩。 2：血气分析、血清电解质：酸碱失衡、电解质紊乱。 3：_线检查：肠管积气，可见液平面。 五、目前主要治疗及护理

(一)基础治疗：包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。

(二)解除梗阻：有手术治疗和非手术治疗 护理要点

1.评估重点：详细了解患者的各种情况，尤其是腹部手术史。 2.病人及其家属对疾病的认识，对手术有无思想准备。 3.连续观察病人的症状与体征。 4.做好胃肠减压的护理。

5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。病人术后有何不适、心理反应。 6.病人术后恢复情况，有无并发症，并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估。 7.病人及家属是否已得到肠梗阻疾病的健康指导。

篇2：肠梗阻

一、焦虑 [相关因素]

1环境改变。 2年长儿对手术安全有顾虑或害怕手术。 3疼痛。

[主要表现] 1患儿/家长处情绪紧张、易激动。 2患儿不合作。 3患儿哭吵。

[护理目标] 1患儿及其家长能采取有效方法应付焦虑。 2焦虑感减轻。 3信任医护人员。

[护理措施] 1给患儿提供一个舒适、安静、空气新鲜的住院环境。 2为患儿及其家长提供机会诉说焦虑/恐惧感的原因。 3向家长及年长患儿讲述有关疾病的知识。 4通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对患儿生理的影响。 5向家长及年长患儿说明手术目的、麻醉方法、手术简单过程，增加其对手术的信心，减轻其恐惧感及手术的顾虑。

[重点评价] 1患儿及家长对手术了解的程度。 2患儿及家长有无焦虑/恐惧症状。

二、体液不足

[相关因素] 1禁食。 2呕吐。 3胃肠减压。 4手术中出血。 5手术后出血。

[主要表现] 1皮肤弹性差、粘膜干燥、哭时无泪。 2尿量减少，血压下降。

[护理目标] 1患儿粘膜湿润。 2生命体征平稳。 3患儿血清电解质在正常范围。

[护理措施] 1观察、记录患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性如何、有无口渴等情况。 2监测并记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。 3记录24小时出入量。 4行胃肠减压时应观察引流液的量、性质、颜色、保持引流通畅，并做好记录，作为补液的参考。 5观察、记录呕吐的次数以及腹腔引流液的颜色、性质和量。 6观察、记录切口敷料渗液情况。 7及时向医师报告患儿异常情况或新的出血情况。 8遵医嘱给予静脉补充水分和电解质。

[重点评价] 1监测心率、血压、粘膜和皮肤弹性情况。 2监测出入量是否平衡。 3术后是否有新的出血。

三、疼痛

[相关因素] 1肠梗阻。 2炎性渗出物刺激。 3手术切口。

[主要表现] 1年长儿主诉腹痛、切口疼痛。 2婴幼儿烦躁、啼哭不止，拒食。 3睡眠障碍，不能入睡。

[护理目标] 1年长患儿诉疼痛减轻。 2婴幼儿情绪平稳、安静。

篇3：肠梗阻

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2010年3月-2013年2月收治的肠梗阻患者105例纳入本研究, 其中男65例, 女40例;年龄38~75岁, 平均 (54.73±5.68) 岁;体重49~80 kg, 平均 (60.46±3.75) kg;肠梗阻病程1~7 d, 平均病程 (3.74±1.25) d;梗阻部位包括直肠38例, 乙状结肠56例, 降结肠11例;病因包括机械性肠梗阻68例, 动力性肠梗阻26例, 血运性肠梗阻11例。所有患者均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等临床表现, 并经腹部X线片、CT扫描等影像学检查确诊。所有患者或其家属对所接受的治疗方案均知情同意。

1.2 诊断和治疗方法

1.2.1 诊断方法

X线:采用X线腹部平片进行检查, 患者保持站立位, 进行常规拍照腹部X线平片, 少数患者再加上卧位片。对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。CT扫描:螺旋CT主要采用德国SIEMENS-Emotion-16层螺旋CT仪, 对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。检查之前对螺旋CT进行相关参数设置, 管电压控制为120 k V, 管电流控制为200 m As, 层厚调整为5 mm, 层距调整为5 mm, 病变位置调整为3 mm薄层, 间隔2.5 mm重叠重建。其中有21例患者采用增强扫描, 造影剂选择碘海醇, 剂量控制为90 m L, 流速控制为3 m L/s。增强扫描过程中, 采用高压注射器将碘海醇经患者肘静脉注入, 于20~30 s、55~65 s以及160~180 s扫描, 得到动脉期、延迟期以及静脉期的CT图像。由3D工作站对数据进行处理, 并通过多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等对患者病灶进行观察[4,5,6]。

1.2.2 治疗方法

所有患者均接受置入肠梗阻导管治疗[7,8,9], 导管材质为硅橡胶, 具有不透X线特性。经鼻肠梗阻导管长3 m, 由外管、内管、气囊构成。插入经鼻肠梗阻导管, 尽量吸出胃内容物。经口插入胃镜, 进镜至十二指肠降部, 经钳道插入导丝至十二指肠降部。在不拔出导丝的情况下退出胃镜。经鼻腔插入内拉通道, 由口腔引出。将导丝后端插入内拉通道, 由鼻腔引出后拔出内拉通道。将导管内腔注入灭菌蒸馏水, 连接导管吸收口[10]。将利多卡因凝胶涂抹于肠梗阻导管前端, 沿导丝经鼻插入。拔出导丝, 继续将肠梗阻导管送入胃内, 导管侧孔部通过幽门进入十二指肠降部远端肠管, 经内管向气囊注入灭菌蒸馏水以扩张气囊。气囊充盈后随小肠蠕动牵引导管下行, 侧孔行负压吸引肠腔内积聚的气体和液体, 直至梗阻缓解[11]。

经肛肠梗阻导管长1.2 m, 由外管、内管、气囊构成。插入导管前进行清洁灌肠, 将纤维结肠镜插入至肠道狭窄部位, 行造影以明确狭窄情况。由钳道插入导丝至梗阻近端扩张的结肠内, 沿导丝插入钳道扩张器[12]。在不拔出导丝和钳道扩张器的情况下拔出结肠镜。沿钳道扩张器插入扩张管, 通过狭窄部位后将导丝、钳道扩张器留在肠管内, 拔出扩张管。沿钳道扩张器插入肠梗阻导管, 气囊部分越过狭窄部位后向气囊内注入灭菌蒸馏水以扩张气囊。确认气囊挂在狭窄部、导管不会拔出后再拔出导丝、钳道扩张器[13]。

所有患者置管后均行腹部X线片确认导管位置, 给予纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、抗感染、输血、抗休克等综合治疗。每日采用无菌生理盐水冲洗导管, 保持导管处于通畅状态。注入肠道抗生素、蓖麻油等。严密观察临床症状和体征的变化, 采用皮尺测量患者脐水平的腹部周径。定期复查腹部X线片以观察肠梗阻导管的位置、肠管扩张程度等情况的变化[14]。

1.3 统计学处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

置管后第3天所有患者腹痛、腹胀症状均缓解或消失, 肠鸣音恢复正常。与置管前对比, 患者腹部周径、腹腔内压力、梗阻近端肠管最大横径等指标明显减小, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一, 具有起病急骤、进展迅速等临床特点。临床治疗以迅速解除肠梗阻为主要目的, 一般首选急诊手术治疗, 但部分患者对手术的耐受性较差, 术后恢复较慢, 发生腹腔感染、肠瘘等并发症的风险较高[15]。在病情许可的前提下, 多数患者更倾向于接受保守治疗。

急性肠梗阻的保守治疗方法包括禁食、胃肠减压、肠外营养支持等。传统的胃肠减压多通过鼻胃管引流胃腔液体, 但对肠腔内的气体和液体达不到充分引流的效果, 导致大量气体和液体积聚于肠道, 引起肠壁扩张、水肿、血流受阻, 如病情进展至完全性肠梗阻, 可引起肠管坏死、破裂、穿孔、大出血, 继发感染性休克等危及生命的严重并发症, 对患者的身体健康和生命安全均造成严重的危害。传统的鼻胃管长度有一定的缺陷, 对于抽吸胃液和胃内压的减少较为有效, 对于小肠内液体的引流就不能够有效的进行, 进而难以对肠内进行减压, 使保守治疗的时间有所延长, 偶尔也会出现治疗的失败现象[16]。当导管插入梗阻部位的上部时, 再进行吸引减压, 咽下的食物和空气才能够得到有效的吸引并排出, 使梗阻症状得以解除。肠梗阻导管的作用原理包括两种, 一种是近端肠蠕动对气囊的推动作用, 一种是前导子的重力作用, 通过这两种作用的发挥, 导管会推进至小肠远端, 并到达梗阻部位的近端, 实现吸引减压的有效实施。通过这样的方式, 肠内容引流的效率得到了不断地增加, 肠管内的压力也能够良好的降低, 减轻了患者肠管的水肿和扩张问题, 对肠管血液循环的改善、肠梗阻的缓解非常有利。为此通过此种方法的运用, 可减轻患者的治疗痛苦, 能够避免粘连的再度发生。

肠梗阻导管解决了传统的鼻胃管引流无法充分引流肠腔内气体和液体的问题。肠梗阻导管由外管、内管、气囊构成, 未充盈时气囊与管腔紧密贴合, 局部粗细与导管接近。当导管前端通过幽门进入小肠后, 通过注入灭菌蒸馏水充盈前气囊, 引导导管到达梗阻近端。导管头端的前导子可起到引导, 碰到肠管壁时发生弯曲, 引导导管沿肠管壁前行。在放射线配合下可明确导管位置、判断梗阻部位。经胃肠梗阻导管可更容易地通过幽门进入肠腔, 肠腔内粪便、消化液、渗出液等内容物可经导管排出体外[17,18], 肠管减压效果较好, 有效解决了肠梗阻问题。充分减压后肠道水肿得以缓解, 血液运行情况好转, 为恢复肠功能、治愈肠梗阻、手术前准备奠定了基础。同时肠梗阻导管的应用可准确地记录肠道引流量, 为维持水电解质平衡、确定液体补充量提供了依据。经肠梗阻导管可向肠道内注入抗生素、肠内营养剂等, 有助于促进肠道功能恢复[19]。

本研究中所有急性肠梗阻患者均在知情同意的前提下接受肠梗阻导管治疗。置管后第3天所有患者腹痛、腹胀症状均得到缓解或消失, 肠鸣音恢复正常, 这一结果提示肠梗阻导管可有效改善肠梗阻症状, 促进肠道功能恢复。置管后第3天患者腹部周径、腹腔内压力、梗阻近端肠管最大横径等指标均较置管前明显减小, 这一结果提示肠梗阻导管通过充分引流肠腔内气体和液体, 迅速解除梗阻症状, 降低腹腔内压力, 回缩扩张的肠管。

篇4：肠梗阻

【关键词】 肠梗阻；导管；临床护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0560-01

在临床外科中肠梗阻是较常见的急症，可导致肠道解剖功能变化，机体酸碱平衡紊乱[1] ，病情严重者，会威胁患者的生命。临床上越来越广泛地应用肠梗阻导管进行治疗，使得肠腔压力减小，可有效缓解非手术治疗患者的临床症状，且有效改善手术治疗患者的病情，提高手术成功率[2] 。本研究探讨综合护理干预在肠梗阻导管治疗肠梗阻中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2014年6月80例经肠梗阻导管治疗的肠梗阻患者，男48例，女32例，年龄50～77岁，平均61.4岁。其中粘连性肠梗阻18例，直肠癌肠梗阻19例，乙状结肠癌21例，降结肠癌22例。患者入院时均表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气困难等症状。随机将患者分为干预组和对照组，各40例，两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者首先给予胃肠减压，常规禁食，肠外营养支持以及纠正水电解质紊乱等治疗。均使用CLINY经肛插入型肠梗阻导管行导管治疗。具体为：肠镜下置入导丝，顺导丝置入钳道扩张器，经狭窄部位顺扩张器插入导管，直到气囊部位通过狭窄部位，然后将导管与扩张器拔出，在气囊中注入约40 ml的无菌蒸馏水，气囊处于扩张状态后，进一步确认气囊将狭窄处扩张。在减压导管接口处连接Y腔接头单腔，并在Y腔接头进口注入350 ml生理盐水，并在引流端连接负压吸引器，最终使得膨胀肠管减压。患者回病房后，采用生理盐水和甲硝唑经灌肠袋灌洗肠腔，并滴入冲洗液后关闭引流端5～10 min后开放，促进肠内容物排出。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，自主遵从治疗与相关护理。干预组给予综合护理干预，护理人员主动实施相关护理干预，具体措施如下。

1.3.1 心理护理 肠梗阻患者具有一定的痛苦，在治疗过程中患者极易产生焦虑、恐惧、抑郁的不良情绪，消除患者的内心焦虑，使患者积极配合置管治疗，降低置管危险，提高其成功率。

1.3.2 基础护理 患者置管治疗成功后，护理人员应严密监测患者的生命体征，包括体温、呼吸以及血压等。

1.3.3 体位与活动 定时对患者行常规身体评估与生命体征监测。对于状态较差者应指导其进行床上活动，且时常改变体位，做适当床上活动。指导患者及其家属进行腹部按摩。状态良好者可指导其下床活动，有效促进肠蠕动，进而使导管经前端重力通过梗阻部位。

1.3.4 导管护理 护理人员应认真观察导管外露肛门部位并进行标记，以防导管脱出或深入。同时还应对患者及其家属讲解相关导管知识，使导管得到一定保护，严禁强行牵拉，在改变体位时还应保障缓慢，尽量保持右侧卧位或斜坡卧位，控制压迫气囊，以防导管扭曲。

1.3.5 冲洗护理 护理人员对患者进行冲洗时，应随时询问患者感觉，严密观察引流液变化，并注意是否出血。若随着天数的增加引流量不断增加，则表明患者肠腔较为通畅，肠梗阻得到一定缓解。因此冲洗时护理人员应注意有效性。

1.3.6 并发症护理 患者行肠梗阻导管治疗过程中，常会伴有肠穿孔、肠出血、腹腔感染等并发症。因此护理人员对患者行冲洗时，需测量患者腹围，听诊患者肠鸣音，严密观察引流液状态。每次行护理作业时都要与患者交谈此时的感觉，尤其对于腹胀患者，若出现不适应立即通知医生，早些诊断，以防出现并发症。

2 结果

干预组治愈率为90.0%，对照组治愈率为67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组6例无效患者，均转入外科治疗，给予肠粘连松解术。

干預组服务态度、健康宣教以及心理舒适满意度分别为97.5%、95.0%、95.0%，对照组分别为72.5%、50.0%、62.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上肠梗阻导管治疗肠梗阻效果良好，由于此种方式属于微创，操作简便，可减轻患者疼痛，促进患者康复。对患者治疗的同时给予综合护理干预，可综合提高疗效[9] 。经心理护理，可使患者积极配合治疗；经基础护理，可减轻患者不良症状；经体位与活动护理，可促进患者恢复；经导管护理，可保障导管良好状态；经冲洗护理，可有效缓解肠梗阻；经并发症护理，可有效控制并发症发生。同时经综合护理干预可显著提高患者遵医行为，增加活动量，促进肠蠕动，使得肠导管进入，更快到达梗阻处以缓解肠梗阻。

此外，护理人员应主动与患者建立良好的护患关系，做好健康教育工作。良好的护患关系可消除患者的不良情绪。临床护理属于一项特殊服务，需对个体和社会团体进行自我帮助。同时要有针对性地对患者进行准确评估。因此应将家属宣教列入干预计划中，提高护理干预效果，此外家属陪伴还能协助护理人员监督患者，促进疾病康复。

综上所述，给予肠梗阻导管治疗的肠梗阻患者综合护理干预，可有效改善患者病症，提高患者生活质量，预防发生并发症，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 沙如拉，李霞.急性低位肠梗阻病人应用肠梗阻导管的护理[J].疾病监测与控制杂志，2013，24（14）：153-154.

篇5：肠梗阻保守治疗方法

1、预防肠梗阻，首先要保持饮食卫生，不洁饮食会引起肠梗阻。饱食后不要剧烈运动，以避免发生肠扭转。发生肠梗阻后，即使在缓解期，也不要吃较硬的食物，最好以半流饮食为主。

2、老年人应多选择易消化、含纤维素多的蔬菜，少吃肉。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽、动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。要重视牙齿保养或修复，因为老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全，食物易形成团块阻塞肠腔。同时老年人要防治便秘，平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

篇6：肠梗阻的饮食保健

海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等。西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。

篇7：认识“肠梗阻”及治疗方法

肠梗阻的症状体征:

1.症状

1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。

(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。

(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。

(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。

2.体征

(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。

(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。

(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张。

(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。

肠梗的阻治疗方法:①:胃肠减压 ②:水与电解质的补充 ③:抗生素的应用 ④:手术治疗

1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。

2.水与电解质的补充根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。

3.抗生素的应用单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。

4.手术治疗经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：

(1)粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中，由于牵拉而发生破裂。

(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘，可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术。一般有两种吻合方式：

①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合。此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻，日后可能产生盲襻综合征，有时有溃疡形成引起肠道出血。

②端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合。

(3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持。

(4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转，肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人，病情危重，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列，而不至于发生扭曲。

篇8：肠梗阻

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2011年10月经肛门置入肠梗阻导管引流减压治疗的急性机械性低位肠梗阻患者42例 (设为观察组) , 其中男32例, 女10例, 年龄21～74岁, 发病时间2h至4d, 有腹部手术史26例 (61.9%) ;梗阻部位:回盲部6例 (14.3%) , 右半结肠21例 (50.0%) , 左半结肠15例 (35.7%) ;非肿瘤性梗阻28例 (66.7%) , 肿瘤性梗阻14例 (33.3%) 。选择同期行传统胃管置入治疗的42例患者作对照, 其中男30例, 女12例, 年龄23～75岁, 发病时间2h至4.5d, 有腹部手术史26例 (61.9%) ;梗阻部位:回盲部7例 (16.7%) , 右半结肠22例 (52.4%) , 左半结肠13例 (31.0%) ;非肿瘤性梗阻27例 (64.3%) , 肿瘤性梗阻15例 (35.7%) 。两组患者性别、年龄、梗阻部位、病因等方面大体一致。

1.2方法

两组患者均给予抗感染、静脉补充营养, 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。对照组在此基础上行传统胃管减压治疗。观察组行肛型肠梗阻导管置入治疗, 插管前灌肠清洗梗阻远端肠管, 在纤维肠镜和X线的辅助引导下置入导丝, 在其引导下置入造影导管进行造影。内镜退出后, 置入扩张导管, 持续约3～4min后退出。将肠梗阻导管沿着导丝推进至气囊越过梗阻狭窄部位, 打开气囊, 固定导管, 进行负压引流或灌洗。

1.3 观察指标

观察两组腹痛、腹胀缓解时间, 肛门恢复排气时间, 中转手术率以及24h导管置入后腹围和引流量的变化。1.4统计学方法所有数据应用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料用表示, 两组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较

观察组腹痛腹胀及肛门排气时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (见表1) 。

2.2 两组中转手术率比较

患者因病变部位过度狭窄致导管无法通过需要采取中转手术, 其中观察组中转手术2例 (4.8%) , 对照组中转手术9例 (21.4%) , 两组中转手术率比较差异有统计学意义 (χ2=5.1 3, P<0.0 5) 。

2.3 两组导管置入后腹围和引流量的比较

观察组2 4 h腹围小于对照组, 引流量多于对照组, 差异均有统计学意义 (见表2) 。

3 讨论

随着社会老龄化趋势的发展, 低位肠梗阻发生率呈现上升趋势。发病初, 梗阻部位的肠管先出现解剖和生理性改变, 此时若能及时诊断和治疗大多病情能够得到逆转[2], 但若未引起足够重视, 任病情继续发展, 就会丢失体液和电解质, 最后出现感染和脓毒血症, 严重者需要开腹手术, 而开腹手术又容易造成再次粘连性肠梗阻[3]。

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。传统的胃肠减压只能对胃内的体液和胃液进行吸引, 而对小肠内潴留的气体和液体, 尤其是潴留物则无能为力[4]。因此, 对于低位肠梗阻, 单纯胃肠管减压效果不理想, 无法进行有效的肠内减压, 从而导致细菌移位繁殖, 发生脓毒血症等, 形成恶性循环, 难以控制[5]。对于低位肠梗阻, 寻找一种能到达梗阻部位, 功能与胃肠减压管类似的减压装置是一个不错的选择。

新型肠梗阻导管是一种尖端具有双气囊结构的导管, 有经鼻型和经肛型两种, 我科选择的是经肛型。导管在纤维结肠镜辅助下置入肠道后, 可以直接在肠梗阻的上部进行减压引流, 利于吸引潴留物和气体, 即使完全梗阻, 减压引流后也可以减轻梗阻近端肠管的扩张和水肿。置入肠导管后, 可以置入造影管对梗阻段肠管进行造影观察, 确定梗阻的具体部位和判断是否为完全梗阻, 减少肠坏死。利用肠导管疗法, 可以缓解急腹症症状, 避免了急诊手术, 为保守治疗创造条件, 同时可以进行充分的肠道准备和营养准备, 增加了择期手术的机会[6]。另外, 肠梗阻导管引流减压的同时可以进行灌洗, 从而减少了污染, 缩短治疗时间。

本文结果显示, 经肛门置入肠梗阻导管引流减压治疗低位肠梗阻效果良好, 腹痛腹胀及肛门排气时间短, 中转手术率低, 24 h腹围小, 但引流量多。

参考文献

[1]车彦鹏, 李春雨, 宋文卿.经肠镜导管减压术在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用[J].中国医药导报, 2011, 8 (4) :133-135.

[2]吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略[J].中华普外科手术学杂志:电子版, 2011 (3) :24-25.

[3]Chousleb E, Shuchleib S, Chousleb A.Laparoscopic management of intestinal obstruction[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010, 20 (5) :348-350.

[4]刘景林.中老年梗阻性大肠癌67例临床分析[J].中国实用医刊, 2011, 38 (14) :39-40.

[5]林润生.急性肠梗阻诊治方法的探讨[J].中国实用医刊, 2011, 38 (11) :30-31.

篇9：肠梗阻

肠梗阻主要临床表现为腹痛、呕吐、恶心、腹胀、排气、排便减少甚至停止，部分患者腹部可见胃肠蠕动波等。临床上通常将禁饮食、维持水电解质及酸碱平衡、静脉营养及胃肠减压治疗作为保守治疗的主要方式[1]。目前临床上最常使用的胃肠减压方法是经鼻留置胃管，但是由于胃管的长度有限，只能吸引胃内积聚的胃液和气体，不能对梗阻部位以上的小肠充分减少压力。而肠梗阻导管可延长插至小肠远端，甚至可到达回肠末端，直接对梗阻段小肠以上的肠道进行减压，迅速减轻肠梗阻症状[2]。我院于2014年11月收治1例肠梗阻患者应用经肠梗阻导管治疗，效果良好，现报告如下。

病例介绍

患者，男，97岁，因“肛门停止排气、排便10余天”于2014年11月24日平车推入入院。入院查体：T 37℃ P 65bpm R 20bpm BP 150/60mmHg，神清，精神软，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率 65bpm，律齐，腹隆，软，左上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，约2-3次/分，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理反射未引出，留置导尿状态。（2014-11-25）腹平片：腹部肠腔散在积气。（2014-11-27）腹部CT：胃肠可见留置导管影，头端位于左中下腹部，该段小肠积气、积液，较前片积液量有减少。入院予一级护理，心电监护，监测血压、血氧饱和度，留置肠梗阻导管，禁食，予络活喜、美卡素控制血压，洛赛克抑酸护胃，善宁针抑制胃肠液分泌，静脉营养支持治疗。经治疗，12月1日恢复排便，无腹胀及恶心呕吐情况，腹部平片显示无肠管积气及液气平面；拔除肠梗阻导管。于12月5日康复出院。

护 理

1. 病情观察 观察并记录肠液的量、性状、颜色及引流速度。注意腹部体征、生命体征、每日固定时间听诊肠鸣音、测量腹围；常规3d监测1次血生化全套及血常规，以及时发现出血、肠穿孔、腹腔感染等并发症。

2. 生活护理 患者置管期间应注意口腔清洁，防止细菌滋生，口腔护理2次/d，口唇干燥时可用温开水湿润。及时清理鼻腔分泌物，拍背咳痰2次/d，以防止肺部感染。由于置管导致咽喉疼痛不适的，可给予雾化吸入2次/d，减轻不适。

3. 体位与活动 健康状况允许的患者最好采用半卧位，每天下床适量活动，每次15-20min， 每天4-6次，活动可促进肠蠕动，有利于导管达到通过梗阻部位。

4. 营养支持 肠梗阻患者由于肠液的大量丢失，禁食、禁饮等原因易导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调， 因此营养支持十分重要。该患者在留置肠梗阻导管期间， 均采用静脉高营养治。

4. 肠梗阻导管护理

①妥善固定导管 置管长度为110cm，将导管用胶布固定于耳廓，鼻孔与耳廓间要留有足够长度（10-20cm），每日在靠近鼻部导管处滴少量石蜡油，利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动；外接负压球时及时倾倒引流液，防止引流液过多使导管脱出。

②保持引流通畅 治疗过程中保持持续负压吸引至关重要。影响引流通畅的原因有管道折叠扭曲、气囊移位或破裂，肠管内容物或造影剂形成堵塞，肠黏膜堵塞肠梗阻导管侧孔等，因此妥善放置导管，给患者翻身动作轻柔，勿用钳子用力夹持导管引流球负压控制在3KPa内，24h引流量少于600ml，应冲洗肠梗阻导管内腔，总冲洗量600ml/d，100-300ml/次[3]。

③拔管护理 患者临床症状缓解，肛门排气后停负压吸引并指导进食，继续观察肠梗阻症状，观察1周无梗阻症状，腹部平片显示无肠管积气及液气平面，提示梗阻已解除，遵医嘱拔出肠梗阻导管。拔管时先抽出气囊内蒸馏水，匀速缓慢拔出，以免一次拔出过快而牵拉肠系膜引起腹痛不适。

讨论

肠梗阻导管是通过利用导管前气囊内液体的重力作用以及肠蠕动而在肠道中不断前行，最终接近或者达到肠梗阻的近端，不断吸引梗阻段近端的气体或者液体，进而减少肠腔内的压力，缓解肠腔黏膜水肿，缓解肠梗阻病情[4]。在置管期间，护理人员应采取合理的、有针对性的护理措施， 配合医生的工作，尽早解除患者的肠梗阻症状，促进患者康复并提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 谢有志，林宗伟，蓝光会.老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的临床体会[J].中国当代医药，2014，21 （13）：373—377.

[2] 刘柳妹.经鼻肠梗阻导管治疗术后急性粘连性肠梗阻的护理[J].当代护士，2014（下旬刊）：57—58.

[3]楊炯，沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学，2009，15（11）：228-229.

篇10：肠梗阻症状及治疗方法

1、非手术治疗： 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。

② 防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。

2、手术治疗： 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

二、中医治疗

生植物油，生豆油、香油或花生油，成人200-250ml，儿童80-150ml，口服或由胃管内注入。

篇11：新生儿肠梗阻的护理论文

2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指肠梗阻的新生儿，均行腹腔镜手术后痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组28例患儿中男18例，女10例；出生1~27d，胎龄32~41周，出生体重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出现胆汁性呕吐等十二指肠梗阻症状。

1.2手术方法均气管插管全身麻醉，加用舐管阻滞麻醉。

18例肠旋转不良施行Ladd手术；6例十二指肠隔膜型狭窄，纵行切开前壁，切除部分隔膜后横行缝合；2例十二指肠闭锁，2例环状胰腺，均行十二指肠菱形吻合术。术后2~5d进食，26例7~13d痊愈出院，2例肠旋转不良行Ladd术后第7天因肠梗阻二次手术治愈。

2护理

2.1术前护理心理护理患儿因频繁呕吐入院，家长忐忑不安，担心孩子小经不起手术。首先要耐心讲解手术的必要性、腹腔镜手术的优点、可能的手术效果及并发症等。同时说明有中转开腹的可能，给家长充分的选择，并向主管医师汇报家属的心理状况。本组均征得家长同意并签字后行腹腔镜探查术。

呕吐护理（1)预防误吸：由于十二指肠梗阻患儿胃肠腔内压力增高，极易发生呕吐致误吸，患儿应取侧卧或平卧位，头偏向一侧，如呕吐立即清除口鼻腔内分泌物，并叩背保持呼吸道通畅，防止呕吐造成误吸；(2)胃肠减压与补液：术前禁饮食，并行胃肠减压，以便操作；患儿由于呕吐脱水，在胃肠减压的同时，需予以补液，控制输液速度，监测血气，维持水电解质平衡；注意观察胃液的颜色和量，保持胃管通畅，防止呕吐；（3)术前准备：腹部皮肤用肥皂水清洗干净，未脱落的脐带消毒后包好。新生儿皮肤细嫩，清洗时勿用力过猛，以免造成皮肤损害。为避免术中损伤膀胱，利于术野暴露和术中监测，术前放置尿管。新生儿培养箱通电，保持箱内温度，以备术后将患儿放入箱内。

2.2术中护理为防止新生儿术中低体温，应使用热辐射手术台，注意保暖，选用可加温气腹机，CO2气腹压力低于6，以减少CO2蓄积，术中密切监测生命体征，尤其CO：分压，必要时行间断气腹。此外，维持水、电解质平衡。

2.3术后护理（1)放入新生儿培养箱保暖，注意患儿体温变化。新生儿体温调节中枢发育未成熟，环境温度易影响体温的升降。新生儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，热量较易散发，皮下脂肪酸含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时易凝固变硬产生硬肿症。由于手术暴露时间较长，术后要特别注意保暖4，均放入新生儿培养箱，并注意监测体温，4次/d。本组患儿术后体温为35.2~38.5尤，根据体温调节箱温为28~33尤。（2)严密监测生命体征。患儿麻醉未清醒前入监护室由专人护理，严密监测生命体征和尿量。每15分钟测1次呼吸、心率，每小时测1次尿量，注意口唇颜色和面色；予以开放式面罩吸气，2~3L/min。胎龄低于36周的患儿经皮血气饱和度维持在88%~93%，36周以上的患儿为90%~95%。麻醉清醒回病房后继续监测生命体征，持续面罩吸气1~5d，以促进残留体内CO2的排出。及时清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱雾化吸入，2次/d。（3)持续胃肠减压和营养支持。术后禁饮食，行胃肠减压，以缓解近端胃肠液积聚，减轻腹胀，促进肠功能恢复。胃管接一次性引流袋，放置低于胃体水平，使气体和胃内容物自行排出，每1~2h挤压胃管1次，无胃液流出时查找原因，使用有刻度的一次性硅胶胃管，注意观察胃管留置长度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后胶布固定不牢而滑脱。注意观察有无腹胀、肛门排气排便等肠功能的恢复情况。先夹管观察24h，试喂水，每次5~10ml，1次/2h，如无呕吐和腹胀，可停止胃肠减压。开始少量喂奶，逐渐增加奶量，注意观察患儿排便情况。如有呕吐、腹胀，再次开放并观察引流液的颜色和量。本组患儿术后2~5d禁饮食，并行胃肠减压，予以胃肠外营养，以保证患儿营养需要。（4)注意观察，以冀早期发现并发症。本组2例肠旋转不良的患儿Ladd术后第7天出现精神差、腹胀、呕吐黄绿色胃液，立即报告医师后查立位腹平片证实肠梗阻，再次行肠切除肠吻合术后治愈。（5)预防医院感染。新生儿免疫系统存在缺陷，防御机能未成熟，对一般致病菌具有较强的易感性5。遵医嘱静脉输入头孢类抗生素，控制陪护，每天更换箱内加湿用的蒸馏水，保持培养箱被褥清洁，每日紫外线消毒病房后开窗通风，温生理盐水口腔护理，2次/d，温水擦洗皮肤皱褶处，如颈部、耳后、腋下、腹股沟区，并保持干燥，以有效预防医院感染。(6)气腹后护理和穿刺孔的观察。由于气腹后CO2弥散入血或腹腔内高压影响膈肌运动，导致潮气量减少、CO2潴留，易致高碳酸血症。术后如发现呼吸浅慢、PaCO2升高，应警惕高碳酸血症。腹腔镜手术切口虽小，但术后也要密切观察切口有无红、肿、热、痛及渗血、渗液。

3出院指导

由于术后恢复喂养时间短，少食多餐非常重要，嘱家长注意观察患儿的大便性状，调整喂养量。每次喂奶后竖起拍背，防止喂养不当造成呕吐。如进食后出现恶心、腹胀、腹痛，应随时就诊。本组28例患儿随访2~68个月，生长发育正常，例术后2个月出现间断呕吐，再次手术，发现空肠近段与回盲部粘连，不全梗阻，松解治愈。

腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻安全有效，具有患儿创伤小、进食早、康复快、美观等特点。充分的术前准备和全面的术后护理是促进患儿早日康复的重要保证。

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篇12：肠梗阻

治疗肠梗阻的经验介绍

固安县医院张润波

我们中医工作者，在党政领导下，以整风为纲，大搞文化革命，技术革新，解放思想大胆创造，敢想、敢说、敢作，打破保守，克服自卑感，大胆发掘潜力，现将我廿年的治疗肠结滞的经验体会提供参考。

一 肠结滞症(西医名肠梗阻)的症状是腹大坚硬，胀满如鼓按之则痛，手不可近；重者不按亦痛，兼有呕吐呃逆，烦躁不宁，大小便不通，或大便不通，小便赤濇尿短，不转矢气(即不放屁)，根据脉症有阴阳的区 别。

结滞症属阴者，四肢逆冷、苔白、面色淡或白，小便澄清，脉搏似有似无，隐隐不现，或濇滞沉微。

结滞症属阳者，手足温暖，腹虽胀而不甚硬，以手按则痛不按不痛，脉搏洪实滑数有力。

二 治疗肠结滞(肠梗阻)的验方

1.处方:芦荟二钱 牙皂二钱 木香三钱 牵牛大钱 滑石粉三钱 槟榔三钱 大戟二钱 芫花二钱(前二味醋炒)甘遂二钱(里蒸熟煨干，研二次冲用)生姜五钱 大枣十枚 水煎服(此方按中剂定量)

2.用量:按剂量可分大中小三处方，随病情轻重应用。

药名大剂中剂小剂

芦荟3-51.5-20.5-

1牙皂3-41.50.5-1

木香3-41.50.5-1

牵牛7-104-62-

3滑石4-62-31-1.5槟榔4-62-31-1.5

大戟3一41.5-20.5-1

芫花3-41.5-20.5-1

甘遂2-31-1.5 0.5-0.8

生姜8-105-73-

4大枣15-20个 10-12个5-7个

一般用中等剂量时为多，不效时可再适当增加，小儿用量1-3岁用小剂量1/4，5-10岁用小剂量2/4，11-15岁以上者可按成人量。

3.主要药炮制法:大戟芫花二味应用醋炒，甘遂一味应用面里蒸熟以火煨干研面冲用之，一定要如法炮制，否则影响疗效，而且会有副作用发生。

4.辨症用药加减法:

① 属阴属寒者，脉搏沉伏或隐隐不现，宜加干姜三钱、吴萸三钱、力参一钱。② 若症属阳属热者，脉洪大实数有力，宜加川大黄五钱、川连二钱、杭芍三钱。② 凡腹胀坚硬脉洪数面潮红，大渴欲饮，目红小便短赤兼有身热恶寒头痛者，此表里皆病宜加苏叶、薄荷、杭芍、芒硝、大黄、木通之品。

④ 其症状胸腹胀满硬痛，病在上者，宜加枳实二钱、厚朴二钱。

⑤ 若脐腹近处硬痛者，此病在中焦宜加砂仁三钱、青皮三钱。

⑥ 若病在下部，则脐之左右与少腹硬痛宜加大黄五钱、吴茱萸三钱。

三 服药注意事项:

① 服药第一煎后，要细心观察病情，主要视大便是否通下、腹痛是否轻减或进止，如服第一煎(煎服一茶杯)，大便已通，腹痛已减，第二煎则停服。

② 服药以后1-2小时内，腹内微有发烧的感觉，有微痛或不痛有时作呕，或呕吐不已，以后水走肠间漉漉有声，最后，豁然塞通上吐下泄，但一般在大便泄下以前，先见放屁，便是药力已起到作用的信号。

四 善后调理——大便通下，腹部胀痛已愈，可用建脾和胃，调中理气之剂，调理。

五 肠梗阻始愈注意护理事项——大便已通，体力未复以前，应注意静卧，勿过早下床，宜暂停食，一二日以后，可给予流动食或软食，但不宜太多。

六 典型病例:

例一 马××、男、31岁，固安县大寒寨乡，××村人，回族、入院日期58年四月十四日入院时腹疼甚剧，呕吐不已，病势甚危，同西医会诊(西医谓肠梗阻)。

处方:芦荟三钱 牙皂二钱 木香钱 砂仁二钱 槟榔五钱 滑石三钱 大戟三钱 芫花三钱 青皮二钱 川朴二钱 枳实二钱 干姜二钱 甘遂二钱 引加生姜五钱 小枣7个 为末二次冲服。

当日晚上服第一剂药后，隔三小时先放屁，腹中雷鸣，大便泻下数次，口吐部分稀水，一剂痊愈，继以下列方剂调理善后，数日出院。

处方:砂仁三钱 木香二钱 橘红三钱 青皮四钱 枳壳二钱 茯苓四钱 泽泄三钱 抗芍二钱 焦术三钱 川朴二钱 引加灯心四钱 竹叶三钱

例二 ×××、男、27、固安太务村人，入院日期58年4月25日。

症状:腹疼剧烈，呕吐有时吐绿水和黄水，当当地医生屡治无效，腹胀如鼓，不大便，不放屁，病势逐渐增剧，昼夜不得安眠。

处方:砂仁三钱 木香二钱 腹皮三钱 牙皂二钱 川朴二钱 枳实二钱 滑石三钱 芦荟二钱 青皮四钱 芒硝二钱 吴茱萸三钱 黑丑五钱 大戟二钱 芫花二钱 猪苓三钱 甘遂二钱 引用生姜五钱 小枣10个 研末二次冲服

服药后，大便已下，呕吐已止，腹胀大减，但患者仍感觉内部不够舒畅，继以宽中舒气之剂，处方如下:

处方:砂仁三钱 木香二钱 槟榔五钱 枳实二钱 川朴二钱 半夏三钱 藿香三钱 芒硝三钱 三军三钱 青皮四钱 吴茱萸三钱 滑石三钱 引加竹叶三钱 水煎服，连服药三剂痊愈，出院回家劳动。

例三 佟××男28岁，固安县吕营村人，入院日期58年4月26日。症状腹痛呕吐苦水，继而腹胀翻滚疼痛甚剧坐卧不安，不大便不放屁，急性病容，腹胀如鼓脉搏见沉濇滞无力。中西医会诊，中医诊为滞塞凝结不通，西医检查为急性肠梗阻症。

2.处方:芦荟二钱 砂仁三钱 木香二钱 牙皂二钱榔片五钱 黑丑五钱 青皮四钱 大戟二钱 半芫花二钱 半甘遂钱四分炒研面，匀二次冲，引加生姜三片、小枣十个，水 煎服。服药后反应心下有轻微的发烧，隔一小时出虚恭(即放屁)，至二小时大便已通，先燥屎

球，后来便溏，最后如稀水，小便亦利，下之后脉逐渐缓和，病情好转，睡卧安静，腹胀减消如常，继以健脾和胃之剂。

处方:砂仁三钱 青皮三钱 川朴二钱 焦榔三钱 枳三钱 焦术二钱 橘红三钱 半夏三钱 茯苓三钱 竹茹二钱 竹叶二钱 水煎服此剂不过是善后调理之剂，照方连用二剂，痊愈出院。

例四 吴李氏女53岁，固安县朱村人，入院日期58年8月21日。

症状四五天前恶性腹痛剧烈，并无排气、排便，以后逐渐呕吐频频，其腹坚硬，重病容，情况不佳，呻啥叫苦，营养亦不佳，腹部凸起不平，即成鼓音，诊断为肠梗阻。

处万:芦会二钱 木香三钱 滑石三钱 大戟二钱 芫花二钱 牙皂二钱 砂仁三钱 枳实二钱 川朴三钱 黑丑五钱 甘遂钱半 引加生姜半两 大枣十枚

服药后症状仍是腹痛作胀不下行(不放屁)，大便亦不通，服用第二剂，腹胀痛已减，先排气后排大便，先见干屎球坚硬，后来拉稀屎，疼痛减轻，但仍腹满。服第三剂药后，腹中通顺舒适，最后服用健脾和胃调中理气之剂，用善后调理剂，连服两剂，痊愈出院。对肠梗阻两份材料“按语”

肠梗阻是一种急症，治不对即有生命危险，祖国医学中如金匮备急丸，外台走马汤所治鬼击中恶，心腹刺痛，痮满气急大便不通等症，都和肠梗阻症非常近似，此病中医有阳结阴结之分，大凡结症心痛，不通则痛，无论阳结阴结，治疗方针总以通下为主，不过在辨证用药上有寒下和温通的区别。定县医院治疗的一例从病例记载的脉症来看，属于阳结大实之症，处方系以承气汤为主，佐以润导之药，妙在大队降浊药中少加升麻一味以升清气，处方用药非常轻灵，所谓欲通其下兼开其上，宜其应手取效，固安县医院中医张润波对本病有相当的治疗经验，并在这一验方的基础上，按照辨证的原则分别阴阳寒热在处方用药上提出不同的加减是一个很有价值的临症参考资料。