梗阻性

梗阻性（通用10篇）

篇1：梗阻性

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理

【摘要】梗阻性黄疸多见于肝胆及胰头恶性肿瘤引起，出现严重黄疸时多数患者病程进入晚期，全身营养差，且肝功能异常，不能耐受较大手术打击，而经皮肝穿刺胆道引流术[1]（ptcd）及胆道内支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗手段，适应于严重阻黄术前减黄，以改善全身状况和肝功能，降低后期手术死亡率，以及不能切除的胆道肿瘤的姑息性治疗措施。我院于2009年1月开始开展ptcd术，取得了较好的姑息治疗效果，其护理工作也是重要环节[2]，现将操作方法及护理体会介绍如下: 【关键词】梗阻性黄疸 ptcd术 护理

中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-156-02 1 资料与方法 1.1 一般资料

本组患者28例,女16例,男12例,年龄42-76岁,平均56岁，胰腺癌伴梗阻性黄疸12例，原发性肝癌7例,胆管癌9例,均经临床b超、ct扫描确诊。临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。无法逆行胆道支架置入，均采取ptcd术及外引流姑息治疗,本组患者均穿刺引流成功，术中未发生严重并发症。1.2 操作方法

患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部ct片作为依据，选

择最容易穿刺点为进针点，确定进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将ptcd穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，避免穿刺针划破肝包膜表面。当针尖到达胆管壁时，可见胆管下凹，稍加力即有突破感，此时荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，满意后沿针鞘导入交换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。1.3 结果

ptcd治疗术后18例患者2周内黄疸既明显减退, 患者精神状态好转，食欲增加，皮肤瘙痒明显改善，4周后皮肤黄染恢复正常，血清胆红素术前检查均在217～318 μmol/l范围内，术后7～14天降至91～141 μmol/l，谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降且接近正常值。其余10例患者黄疸消退时间稍长。1例引流管脱落,1例穿刺孔感染,对症处理后治愈。随访,1年存活者6例,半年18例,3月内死亡者4例。2 护理

2.1 心理护理 随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视。护理人员应视患者如亲人多关心安慰患者,减少护患之间陌生感和距离感,主动向患者介绍ptcd成功的实例或请疗效好的病友介绍情况，消除患者的恐惧。为患者营造一个舒适、安静、优美的休养环境,尽量减轻不适症状,有助于患者树立战胜疾病的信心,使患者积

极配合治疗。护士应着重做好心理护理,使患者在较好的心理状态下接受治疗。

2.2 术前护理 术前常规做好血常规，血型，出凝血时间等抽血检查，术前要禁食禁水6小时，做好碘过敏及抗生素过敏试验，备好所需物品和器品。

2.3 术后一般护理 术后绝对卧床休息24 h，禁食禁饮8 h，给予吸氧，监测生命体征到平稳。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如果出现上腹部进行性增大包块及腹膜刺激征，应高度警惕观察了解是否有出血或引流管脱落的可能。对肝区疼痛患者遵医嘱给予止痛治疗，并根据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。观察患者黄疸消退情况，术后每5～7天复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常。术后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

2.4 ptcd引流管护理（1）妥善固定引流管，防止扭曲、受压，引流袋低于穿刺点水平，利于引流通畅及防止逆行感染，避免牵拉造成脱出。（2）每日更换引流袋。进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染。（3）密切观察胆汁量、颜色、性状。由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染，ptcd术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色，1-2天后胆汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在 200-1200ml，如胆汁引流量突然减少或

24小时引流量少于 100ml，排除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时造影及胆管冲洗，如术后 24小时导管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理。若胆汁引流突然减少或者24 h引流量少于100 ml，应在x线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管。（4）向患者及家属做好健康宣教，详细交代引流管放置位置、引流目的及重要性。3 并发症的观察及预防

3.1 胆道出血 穿刺时损伤肋下动脉，肝包膜，肝实质内供血区，主要表现为腹痛、引流液中带血，出血量较大者有休克表现。本组有5例患者术后出现引流管内有少量出血，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。经治疗1～3天后出血停止，引流液中无血液。

3.2 胆漏 胆漏是ptcd常见并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致，临床表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛、胆汁引流量减少，胆漏较严重时腹腔穿刺可抽出胆汁。本组4例患者出现引流管周围敷料被胆汁浸湿，其中２例伴有腹痛，造影检查明确引流管在胆管内。经及时更换敷料及密切腹部体征观察等处理，1～3天后胆漏停止。因此行ptcd引流术后保持引流管通畅及防止引流管脱落发生能极大地降低胆漏的发生率。

3.3 菌血症或败血症 ptcd是一种创伤性介入治疗，穿刺时可造成门静脉胆道漏，胆汁更容易进入肝血窦而入血，再加上造影剂刺激可诱发胆管炎。感染胆汁可经过扩张的毛细血管与肝窦之间可能出现交通进入血流[2]。表现为ptcd后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现，因此行ptcd引流术后常规静脉滴注抗生素，观察尿量，如保守治疗效果欠佳或出现尿少、血压下降、黄疸进行性加重时，应及时手术行胆道减压。本组无一例患者出现上述症状。3.4 胆心反射 ptcd术时牵拉或刺激胆管壁引起的心率减慢，血压下降，甚至心跳骤停等现象，但本组尚未发生。4 出院指导

本组患者病情稳定后均带管出院。出院指导如下：（1）讲解ptcd引流管脱落的危害性，指导患者妥善固定ptcd引流管，预防管道脱落（2）指导患者每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊。（3）要求出院后定期门诊复查。（4）每周更换2次引流袋。并注意保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。（5）若ptcd管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。参考文献

[1]施海彬，李麟荪，徐泽宽，等.经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸[j].介入放射学杂志，2001.0：292—295．

[2] 周静,范晓文,杨萍,等.循证护理在ptcd及胆道内支架置人术

治疗梗阻性黄疸患者中的应用[j].护士进修杂志，2008.12(23)：2137-21 38.

篇2：梗阻性

2.癫痫持续状态的治疗首选药物是(B)A．苯妥英钠 B．地西泮 C．苯巴比妥钠 D．水合氯醛 E．异戊巴比妥

3.关于尿糖的形成与机制，错误的是(B)A．动脉血通过入球微动脉进入肾小球 B．血中葡萄糖大部分通过滤过膜

C．未被重吸收的糖，出现在尿中形成尿糖 D．尿糖浓度与血糖浓度增高成正比

E．葡萄糖是否出现于尿中主要取决于血糖浓度、肾血流量及肾糖阈3个因素 4.接触传染病患者后，关于手消毒错误的叙述是(B)A．双手浸泡于消毒液中，并相互揉搓2分钟 B．双手浸于消毒液中，并用刷子每只手刷1分钟 C．用肥皂水、流动水洗两遍 D．烘干或擦干双手 E．消毒液应每天更换

5.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是：(C)A．每日更换导尿管

B．每周用消毒液清洗尿道口两次 C．鼓励患者喝水

D．倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合

6.使用药物止痛时，错误的护理措施为：(C)A．根据药物的半衰期“按时给药” B．药物剂量应个体化 C．提倡尽早静脉给药途径

D．控制止痛剂的用量，缩短给药间隔

7.采集血气分析标本的方法，下列哪项不正确(D)A．选用2mL干燥注射器

B．先抽少许经过稀释的肝素充盈针筒 C．在严格无菌操作下抽动脉血2mL左右 D．拔出针头后立即送检

E．抽血后立即用软木塞封闭针头

8.下列哪一动脉为最常用的摸脉点(C)A．颞浅动脉 B．眩动脉 C．桡动脉 D．股动脉 E．足背动脉

9.肾衰竭病人血压150/100mmHg，此时饮食中盐的摄入应为：(A)A．低盐或无盐饮食 B．不必限制盐摄入 C．6～8g/d D．4～6g/d 10.肝性脑病患者禁用的饮食是(C)A．低蛋白饮食 B．低脂肪饮食 C．高蛋白饮食 D．高维生素饮食 E．高热最饮食

11.病原微生物长期反复与药物接触后，对药物的敏感性降低，称为：A．反应性 B．遗传性 C．耐受性 D．耐药性

12.接触传染病患者后，关于手消毒错误的叙述是(B)A．双手浸泡于消毒液中，并相互揉搓2分钟 B．双手浸于消毒液中，并用刷子每只手刷1分钟 C．用肥皂水、流动水洗两遍 D．烘干或擦干双手 E．消毒液应每天更换

13.依据罗伊的模式，护理人员可通过哪种方式帮助病人：(C)A．积极联系医生 B．有效执行医嘱

C．控制或改变刺激，提高人的应对能力和扩大适应区 D．运用护理程序实施计划

14.标准预防的基本特点，不包括下列哪项：(B)A．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 B．强调单向防护 C．强调双向防护

D．根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施

15.评估左心功能不全、肺循环淤血者的基本表现是(E)A．嗜睡、乏力 B．咳嗽、咳痰 C．咯血 D．心悸 E．呼吸困难

16.与食物中毒患者处理无关的是(A)A．头低脚高卧位 B．洗胃

C．胃内容物送检 D．对症治疗

(D)E．维持生命体征

17.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是：(A)A．口腔黏膜反应 B．食道黏膜反应 C．胃肠道黏膜反应 D．皮肤黏膜反应

18.关于干扰素的描述，错误的是(C)A．其作用发生早于抗体

B．产生后对邻近的细胞可发生作用 C．不能由病毒寄生的宿主细胞产生 D．可由病毒及其他干扰素诱生剂诱 E．是一组具有高活性的多功能糖蛋白 19.关于铁的吸收.哪项错误(C)A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好

D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 20.在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而且较弱的脉搏，其后有一个较正常延长的间歇，此脉搏称为：(D)A．脉搏短绌 B．缓脉 C．洪脉 D．间歇脉

21.关于阻塞性睡眠综合征的叙述错误的是：(C)A．成人夜间7小时睡眠中，至少有30次呼吸暂停 B．每次气流中断时间至少10秒以上

C．呼吸暂停指数每小时呼吸暂停的平均次数大于7 D．呼吸暂停指数大于5 22.铺备用床时下述哪项不必要(D)A．评估同室病友有无进餐、治疗或换药 B．按便于操作的原则折叠好各类用物 C．按使用先后摆放好各单 D．核对床号、姓名 E．扫净床上渣屑

23.我国医院感染最常发生的部位是(D)A．泌尿道 B．外科切口 C．血液 D．呼吸道 E．胃肠道

24.交感性眼炎一般发生在穿透性眼外伤后(B)A．2周 B．2～8周 C．1周

D．2～8个月 E．2～8天

25.肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用(E)A．0.1%～0.2%肥皂水 B．甘油稀释液 C．50%硫酸镁溶液 D．高渗盐水

E．生理盐水100mL加白醋10mL 26.处理骨折患者时，应首先掌握的原则是(A)A．抢救生命

B．妥善处理伤口，并简单有效固定 C．迅速安全转移伤员 D．输液并输血

E．立即将骨折端嵌入进行复位

27.骨盆骨折最危险的并发症(A)A．骨盆腔内出血 B．膀胱破裂 C．尿道断裂

D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤

28.颈外静脉穿刺正确的部位是(A)A．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处 D．下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处 E．下颌角与胸骨柄连线上1/3处

29.良性卵巢肿瘤的处理方法正确的是：(C)A．先放疗再手术治疗 B．立即手术，辅以化疗 C．立即手术

篇3：梗阻性

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年6月我院男性专科确诊的无精症患者48例。无精症定义:3次以上精液检查, 以3000r/min离心15min取沉渣用显微镜观察无精子存在。其中行睾丸活检按能否找到精子分为梗阻性无精子症患者 (OA) 组26例, 非梗阻性无精子症患者 (NOA) 组22例;年龄20~40岁, 平均年龄30岁, 健康男性生育组25例 (对照组) 。

1.2 方法

1.2.1 仪器:

Cobase411。

1.2.2 试剂:

定标液、质控品及试剂均由罗氏诊断产品 (上海) 有限公司提供。

1.2.3 测定方法:

按试剂说明书设置好上机参数, 用校准液定标后, 每天使用正常值、异常值质控血清在生化分析仪上分析1次, 当质控血清检测数值在质控范围时, 再进行空腹血清FSH检测 (因为FSH呈脉冲式分泌, 每20min采血1次持续3h, 标本混合后检测, 以减少样本误差) 。参考值:0.7~4.3U/L。

1.2.4 统计学方法:

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

NOA患者的FSH水平为 (8.82±0.87) U/L明显高于OA的 (3.01±1.00) U/L和对照组的 (2.89±1.03) U/L, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而OA患者的FSH水平与对照组水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

下丘脑脉冲性释放的促性腺激素释放激素 (GnRH) 作用于脑垂体使其合成和分泌FSH。FSH主要作用于精子成熟的最后阶段, 促进次级精母细胞发育为精子细胞和精子, 刺激支持细胞发育, 并促进其产生一种能结合雄激素的蛋白质, 通过这种蛋白质, 使生殖细胞获得稳定高浓度的雄激素, 促进生殖细胞发育分化为成熟的精子[3]。FSH受支持细胞分泌的抑制素的负反馈调节, 当支持细胞—曲细精管复合体受到损伤时, 抑制素分泌减少, 对FSH分泌负反馈抑制作用减弱, 使FSH水平升高, FSH升高程度与支持细胞—曲细精管复合体受损程度成正比, 即损伤越严重, 患者FSH上升程度越高, 超过正常值上限甚至在2倍以上。而OA是指睾丸有正常的生精功能, 因输精管道梗阻使得精子无法进入精液中, FSH无明显异常。NOA患者的FSH水平明显高于OA和对照组 (P<0.05) , 而OA患者的FSH水平与对照组无明显差异 (P>0.05) 。因此可根据FSH检测对无精子症作初步鉴诊, 并据此可指导睾丸活检。无精子症患者若FSH水平升高, 尤其是升高达2倍以上, 提示睾丸生精功能障碍, 考虑为NOA;若FSH水平无明显异常, 应怀疑输精管道梗阻, 提示为OA, 因此FSH是无创鉴别非梗阻性与梗阻性无精子症的主要临床指标。总而言之血清FSH对准确快速鉴别无精子症的类型, 病因查找及治疗方案制定, 均有积极意义。

参考文献

[1] 刘玉杰, 赵艳, 郭晓静, 等.睾丸穿刺取精术对非梗阻性无精子症患者性功能的影响[J].中华男科学杂志, 2013, 19 (1) :94-95.

[2] 王雨新, 刘晓红, 焦永凤.无精子症患者血清中FSH的测定及临床意义[J].中国优生与遗传杂志, 2009, 17 (17) :114.

篇4：梗阻性黄疸介入治疗的护理

经皮经肝胆道外引流术（简称PTCD）在临床开展已近30年，我科与介入放射科配合开展PTCD已近10年，主要用于梗阻性黄疸的姑息性治疗。由于该技术能有效解除梗阻性黄疸的梗阻症状，为手术赢得宝贵时间，提高手术的安全性，延长恶性肿瘤患者的寿命，减轻痛苦、提高生活质量[1]，因此PTCD的临床应用越来越普及。2009年8月～2013年4月我科为86例梗阻性黄疸患者实施PTCD，临床效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共86例，男39例，女47例，年龄36～87岁，平均62岁。其中胰头癌伴梗阻性黄疸8例，肝门肝细胞癌侵及胆道6例，肝门胆管癌31例，其他肿瘤肝脏转移伴梗阻性黄疸4例，胆囊癌伴梗阻性黄疸2例，胆管结石伴梗阻性黄疸25例。有26例恶性肿瘤患者经过外科手术治疗，有病理诊断为依据。临床均表现为腹痛、腹胀、高热、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、等。

1.2 手术方法 术前先行CT检查或MRCP检查，以了解胆道梗阻的部位及胆管扩张情况。常规消毒、铺巾后，应用2%利多卡因局部麻醉，在X线透视下确定进针点，嘱患者屏气后迅速进针进入肝脏，一定要避免穿刺针划破肝包膜表面，进针到达预定深处后，嘱患者平静呼吸，退出针芯，用5ml注射器抽稀释的造影剂，边注入边后撤穿刺针，直至胆管显影，成功后继续加注10-20ml造影剂，至主要胆管显影。确认穿刺位置合适后送入细导丝至胆道远端，经逐级扩张穿刺通道后，顺导丝置入引流管，撤除导丝后注意观察引流液体的颜色、性状，同时抽取一针管胆汁作细菌培养。置管成功后仔细固定好引流管，严防脱出、折叠。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于本组患者长期受疾病折磨，高热、疼痛、皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠，患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。护士应着重做好心理护理，消除患者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。重视患者的疼痛护理，及时遵医嘱给予止痛剂；皮肤瘙痒者每日用温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起局部破溃继发感染，可用炉甘石洗剂外涂，使患者树立信心，积极配合治疗，使患者处在较好的心理状态下接受治疗[2]。

2.2 术前准备 术前3日肌注或静脉滴注维生素K1，训练深呼吸和屏气以配合穿刺顺利进行；做碘过敏试验及局部药的过敏试验。检查当日早晨禁饮、禁食，检查前排尿，携带病历陪送患者至介入室。

3 术后护理

3.1 术后一般护理 术后和介入室医生做好病人病情和PTCD引流管的交接，妥善固定引流管，卧床休息24h，暂禁食，生命征平稳后恢复饮食。密切观察引流液的颜色、量、性质和腹部体征，警惕出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症[3]。胆汁外引流后患者对脂肪的消化、耐受力差，鼓励患者进多维生素高热量低脂易消化食物，避免油腻食物和饱餐。

3.2 引流管的护理 3.2.1 预防引流管脱出的护理 由于受呼吸运动的影响，肝脏上下移动，而皮肤位置固定，可见腹腔内的引流管处于轻度的活动状态，再加上大量胆汁外引流后，肝脏体积略有回缩，位置与手术时有变化，也会导致内部引流管的位置向外退出。术后患者引流管的固定不应有任何向外牵拉的张力。皮肤缝线固定后，在患者腰胸部专门置一胸带固定引流管。行走与卧床时，引流袋均应低于腰部，防胆汁反流引起感染。夜间休息时，引流袋常挂在右床边上，须有护栏，防坠床和引流管脱出。3.2.2 引流管阻塞的护理 引流管阻塞的原因多为引流管移位或脱落，血凝、沉淀物堵塞等，正常胆汁澄清透明色黄，每天大约能引流700～800ml，最初引流胆汁一般呈浑浊墨绿色或灰白色，护士每天应观察患者胆汁引流的量、颜色，若胆汁引流量突然减少，提示引流管可能堵塞或脱落。若出现这种情况，应用少量的造影剂辅助透视观察引流管的位置，确定阻塞后再进行冲洗。一般用甲硝唑液冲洗或用庆大霉素生理盐水液冲洗。本组患者中恶性肿瘤必须终身带管者均有阻塞的发生；若為脱落应重新置管。3.2.3 带引流管出院的护理指导 由于PTCD是一种姑息治疗，尤其恶性肿瘤患者终身带管，必须带引流管出院。因此，在住院期间护士应教会患者及家属如何保护引流管和引流管的护理，尽量穿宽松的衣服；避免提举重物或过度活动；采用擦浴，用塑料薄膜覆盖穿刺部位；在引流管上作标记；每日记录引流液的颜色、量和性状，判断有无引流管阻塞和脱出；引流袋应常更换，夏季每周2次，冬季每周一次，如发现引流液混浊、引流不畅时应及时更换引流袋[4]。如有异常症状应立即就诊。无异常情况者，每2～3个月来医院复查并更换引流管1次。

3.3 防止并发症的护理 抗感染 胆道梗阻易继发化脓性感染，造成化脓性感染的致病菌几乎都是肠道细菌逆行入胆道，G - 杆菌检出率高，其中大肠杆菌最常见，绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌次之，厌氧菌亦多见，也可混合感染。穿刺时可造成门静脉胆道漏，胆汁也更易进入肝血窦而入血。因此，抗生素一定要合理应用，并且严格按医嘱执行，术后常规血培养1次。结果本组患者无一例术后败血症发生。

参考文献

[1]宋林.内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理[J].现代医药卫生，2003，19（6）：765

[2]金奕，孟宝珍，魏津玲.60例肝硬化住院病人心理需要调查分析.天津护理，2002，10（1）：1-3

[3]Mazariehos GV，Mol menti EP， Kramer DJ.Early complication after orthotopic liver transplantation. Surg Clin North Am，1999，79：109-129.中华医院感染学杂志，2005；15（7）：785

篇5：中梗阻现象（共）

中层干部一般是指科层制官僚结构中居于机关中间层次的干部，如各部委办局的科长、副科长等，他们是政府机关正常运作的骨干，是支撑“经济大厦”的柱石。总体而言，机关中层干部队伍主流是好的，具有良好的政治业务素质和较强的战斗力。否定这个基本估价，就不能解释县城经济改革开放和现代化建设所取得的辉煌成就。但是勿庸讳言，中层干部队伍建设还存在诸多问题，“中梗阻”现象依然是制约经济社会发展的重要因素。

一、“中梗阻”现象的表现

所谓“中梗阻”，就是出现了行政失控行为，领导活动在中层断裂，导致县委、县政府的政令在某地某部门或局部或全部地“走样”。有时政策意图和政策执行结果之间存在巨大鸿沟，政策所追求的目标难以实现。政令梗阻对社会政治、经济的危害和影响极大。在实际工作中主要表现有下面几种症状：

1.“阳奉阴违”型：使用“变脸术”、“障眼法”，搞当面一套背后一套，欺上瞒下弄虚作假，以至发生该请示的不请示，不该请示的乱请示等擅权、渎职行为。有的是先斩后奏，迫上司就范；有的是斩而不奏，封锁消息，自己说了算；有的是利用领导之间的矛盾，搞多头请示、推诿责任。

2.“上行下效”型：有的部门领导班子本身是一个“多核”或“无核”结构，龙虎相斗内耗很大，四分五裂形象不佳，权威不足统御乏力，常给人以可乘之机。班子自身不正，队伍管理混乱，以致个别干部擅权弄权且有恃无恐。

3.“业务霸权”型：不少单位“一把手”是行政官员出身，业务权威型不多。平时敷衍日常事务的精力多，潜心研究业务的时间少，所以在业务操作层面上缺乏发言权。一些中层干部往往利用业务为借口抵制上级决策的执行，声称讲业务就是讲政治，变相剥夺领导的“话语权”，搞有令不行，我行我素。

4.“倚老卖老”型：长期以来缺乏经常的干部轮岗交流机制，不少单位形成了“少帅老将”的被动局面。有的局长自嘲“蒸笼不如馒头大”，自己是“临时户”，科长是“老常住”，难以实施正确有效的举措。

5.“协调不足”型：由于上下之间、部门之间、科室之间缺乏沟通，有的是人际关系紧张复杂而影响效能，有的是政策理解的偏差导致执行的偏差，有的是利字当头互相扯皮推诿，“利益当篮球、困难当足球、责任当排球”，缺乏一种协调和谐的整体环境“软结构”。由此导致执行政策呈五种倾向：一是抵触，有硬顶和软拖两种表现；二是折扣，搞政策取舍，有利就执行；三是僵化，不顾实际盲目机械照搬；四是做交易，办事看交情、看好处、看背景，搞权权交易、权钱交易；五是不作为，渎职失职贻误工作。

二、“中梗阻”现象的成因

“中梗阻”现象由来已久，是内因外因交互作用的产物，主要有五方面的因素：

1.个别干部思想素质不高，为民掌权意识淡薄。尽管多次开展轰轰烈烈的“三个代表”、解放思想、机关建设等主题教育，但大多雨过湿地皮，没有触及灵魂。少数机关几乎多年没有开过普通党员的民主生活会，致使一些干部处于“思想自生自灭，心态自我平衡，利益自我调节，廉洁自我把关，身体自我保养”状态，宗旨意识淡薄，群众观念不强，没有树立正确的权力观、利益观、服务观。

2.班子自身不过硬，缺乏统揽全局能力。事实表明，“中梗阻”与班子建设状况成反比。有的班子问题成堆自身涣散，疏于对权力的制约和管理，对下属缺乏影响力。有的是外行领导内行，部分领导权旁落，对下属缺乏统御力。有的则是主要领导精力不到位，陷入授权不当的误区，如牧羊式的授权，权责不清没有反馈，听其自然放任不管。有方甚而出现反向授权，领导让下属牵着鼻子走。

3.身份的“双重性”带来行为的“两面性”。有学者认为，拥有实际权力的中层官僚，往往组成特殊的利益集团，具有可能牟利的权利。他们既要为社会服务，又要谋取自己的利益。当职业目的和自身利益相矛盾时，他的自身利益就可能在某种条件下膨胀起来，发展成为腐败行为。中层官僚很少公开反对“核心”目标，却还是大胆地利用权力实现自己的目标，满足自己的需要。

4.择优汰劣的竞争机制不健全，管理不到位。一些部门行政编制人员不足、年龄老化等问题突出。一些老科长年过不惑，仕途进步自觉“前程渺茫”，当个科长自恃“舍我其谁”，工作得过且过。少数热门单位成为调不出、派不进的特殊部门，长期的近亲组合自繁自育，委实难产生杂交优势。

5.权力神秘运行，审批“暗箱”操作。行政行为的不规范不透明是诱发腐败的重要因素。一些事可以今天办，也可以明天办；可以这样办那样办，甚至可以办，也可以不办，提供了“给了好处乱办事”的土壤。有的科室一共二、三个人，公共权力象蛋糕一样被彻底瓜分，权力范围的事水泼不进刀枪不入，“一亩三分地还是我说了算”，大有“一夫挡关、万夫莫开”之势，所以才会有“局长说可以、科长说难办、科员说不行”的咄咄怪事。

三、“中梗阻”现象的对策

中医有句名言：“痛则不通，通则不痛”。上下畅通是健康生命的基本要求。“中梗阻”是生命机体的严重病态，轻则局部淤血、机能障碍；重则自体中毒、败血而亡。只有引起足够重视，对症下药，才能为“服务经济、服务基层”打下扎实的基础。

1.注重教育，提高素质。思想是行动的先导。要以创建“学习型机关、服务型机关、责任型机关”为抓手，深入开展“三个代表”重要思想学习教育活动，做到真学、真信、真用，并内化为自觉行动，做最广大人民根本利益的忠实代表。要牢固确立发展无罪、变通有理的创新观，坚决冲破一切妨碍发展的思想观念，坚决改变一切束缚发展的做法和规定，坚决革除一切影响发展的体制弊端，进一步优化经济发展的软环境。

2.健全机制，畅通出口。要逐步形成竞争择优、激励约束和动态管理机制。敞开大门，打破身份壁垒，允许事业人员、社会贤士参与中层职务竞聘，让一切想干事、能干事的优秀人才充分涌流。要建立经常的干部轮岗交流制度，重点、热点岗位必须定期交流。要注重考核淘汰能上能下，例如机关内部开展“最差科室”评选活动，让群众不满意者下岗。再如浙江湖州市调整不称职干部实行“让德才平庸干部下、让不宜再任者下、让实力不济者下、让岗位不适者下、让相形见绌者下、让屡教不改者下、让年龄到位者下、让形象不佳者下”的“八必下”制度，四川省成都市让三名“为官一任不能造福一方”，工作无作为的基层负责人丢“乌纱”，湖北省武汉市让75名不作为乱作为责任人受处分，以及不少县早已实行的年度考核，末位淘汰制等，犹如一场地震，对当地干部触动很大，值得学习借鉴。

3.加强监督，阳光操作。要彻底转变“管理就是审批、审批就是收费”的狭隘观念，加快行政审批制度改革步伐，推进行政审批与收费的彻底分离。一要简政放权，尽可能把由政府控制的一部分权力归还给市场，归还给企业，归还给人民群众，从“量”上抑制中层干部腐败的机会，为廉洁从政创造良好的经济环境。二要合理分权，科学地把权力分解到工作程序中去，防止权力由个人垄断。三要公开用权，公开办事内容、程序、结果，变“暗箱操作”为“阳光操作”，变“封闭运行”为“公开运行”，干部行不行让群众的“X”光照一照，还干部一个清白，给群众一个明白。

篇6：中梗阻承诺书

整治“中梗阻”切实增强执行力承诺书

为深入贯彻落实县委县政府、县教科体局党风廉政建设和作风建设暨效能建设提升大会精神，切实解决懒政怠政、中梗阻等典型问题，推动我校全体教职工转变作风、求真务实、担当作为、争先创优，我现作出如下承诺。

（一）严格执行上级决策部署。严格执行教育主管部门和学校重大决策部署，听从指挥、服从安排，保质保量完成任务。

（二）提高服务宗旨意识。深入师生、深入家长，把师生、家长的意见和呼声当成自己的事情，能办的事情立即办，不能办的事情做好解释并做好跟踪服务。

（三）不推诿扯皮。对涉及多个部门共同负责的事项，出现情况时不互相推诿；工作中遇到难题，积极主动解决，工作中发生问题，主动担责、纠正，不找理由推卸责任。

（四）不怕苦畏难，敢担当。敢于承担风险，不怕困难，对职责范围内事情不怕得罪人。工作坚持高标准，争先创优。

（五）提高能力素质，胜任岗位职责。强化学习，提高文化素质和业务能力，面对新形势、新任务、新情况，认真分析，努力想方法去解决。

（六）增强大局意识。维护学校工作大局和师生利益；对同级单位依法依规提请支持、配合、协助的事项，积极解决。

职务

承诺人

2018年

月

篇7：医院肠梗阻出院小结

**市人民医院出院记录

姓名：***科室：普外中心五病区：B**病区床号：B****住院号：53**** 姓名：李保中性别：男年龄：*岁婚姻：已婚职业：在职

入院诊断：1.肠梗阻入院日期：201*-*-** 手术名称：---手术日期：---

出院诊断：1.肠梗阻出院日期：20**-01-0* 入院情况：

患者因“腹痛伴肛门停止排气排便16小时”入院。入院查体：腹膨隆，上腹正中可见切口疤痕12cm，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾区、肝区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃2—3次/分，未闻及气过水音。肛门指检：肛门无狭窄，粘膜光滑，未扪及肿块，指套无染血，201*年**月**腹部平片示：肠梗阻。

住院经过：

患者入院后完善各项检查，予禁食、胃肠减压、补液、抗炎等治疗。查血常规：白细胞总数6.1*10ˆ/L，少偏低，中性粒细胞82.4%。葡萄糖8.74mmol/L。肿瘤五项及凝血功能基本正常。查胸部+腹部CT：1.胃Ca术后改变。2.腹部小肠积气、积液伴多发液平，肠管扩张，符合肠梗阻表现。3.肝、右肾囊肿。4.胸部检查未见明显异常。目前患者无腹痛腹胀，已恢复排气排便，要求出院，予以出院。

出院情况：好转。伤口愈合：-

患者体温正常，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无心悸胸闷，无咳嗽咳痰，流质饮食无不适，肛门有排气排便，小便正常。查体：神志清晰，精神一般，腹平软，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音2—3次/分。

出院医嘱：

1.注意休息，预防感冒、发热、腹泻等情况的发生。

2.如出院腹痛腹胀，畏寒高热，肛门停止排气排便等情况及时至本科复诊。

X线片号：-

CT号：******

MRI号：-

病例检查号：-

主治医师：于**医师：**

篇8：梗阻性黄疸介入治疗的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共86例, 其中, 男39例, 女47例, 年龄36～87岁, 平均62岁。其中胰头癌伴梗阻性黄疸8例, 肝门肝细胞癌侵及胆管6例, 肝门胆管癌31例, 其他肿瘤肝脏转移伴梗阻性黄疸4例, 胆囊癌伴梗阻性黄疸2例, 胆管结石伴梗阻性黄疸25例。有26例恶性肿瘤患者经过外科手术治疗, 有病理诊断为依据。临床均表现为腹痛、腹胀、高热、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、等。

1.2 手术方法

术前先行CT检查或MRCP检查, 以了解胆管梗阻的部位及胆管扩张情况。常规消毒、铺巾后, 应用2%利多卡因局部麻醉, 在X线透视下确定进针点, 嘱患者屏气后迅速进针进入肝脏, 一定要避免穿刺针划破肝包膜表面, 进针到达预定深处后, 嘱患者平静呼吸, 退出针芯, 用5ml注射器抽稀释的造影剂, 边注入边后撤穿刺针, 直至胆管显影, 成功后继续加注10～20ml造影剂, 至主要胆管显影。确认穿刺位置合适后送入细导丝至胆管远端, 经逐级扩张穿刺通道后, 顺导丝置入引流管, 撤除导丝后注意观察引流液体的颜色、性状, 同时抽取一针管胆汁作细菌培养。置管成功后仔细固定好引流管, 严防脱出、折叠。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于本组患者长期受疾病折磨, 高热、疼痛、皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠, 患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。护士应着重做好心理护理, 消除患者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。重视患者的疼痛护理, 及时遵医嘱给予止痛剂;皮肤瘙痒者每日用温水清洗皮肤;剪短指甲, 嘱患者不要用手抓挠, 以免引起局部破溃继发感染, 可用炉甘石洗剂外涂, 使患者树立信心, 积极配合治疗, 使患者处在较好的心理状态下接受治疗[2]。

2.2 术前准备

术前3d肌注或静脉滴注维生素K1, 训练深呼吸和屏气以配合穿刺顺利进行;做碘过敏试验及局部药的过敏试验。检查当日早晨禁饮、禁食, 检查前排尿, 携带病历陪送患者至介入室。

3 术后护理

3.1 术后一般护理

术后和介入室医生做好病人病情和PTCD引流管的交接, 妥善固定引流管, 卧床休息24h, 暂禁食, 生命征平稳后恢复饮食。密切观察引流液的颜色、量、性质和腹部体征, 警惕出血、胆汁性腹膜炎及胸腔积气等并发症[3]。胆汁外引流后患者对脂肪的消化、耐受力差, 鼓励患者进多维生素高热量低脂易消化食物, 避免油腻食物和饱餐。

3.2 引流管的护理

3.2.1 预防引流管脱出的护理

由于受呼吸运动的影响, 肝脏上下移动, 而皮肤位置固定, 可见腹腔内的引流管处于轻度的活动状态, 再加上大量胆汁外引流后, 肝脏体积略有回缩, 位置与手术时有变化, 也会导致内部引流管的位置向外退出。术后患者引流管的固定不应有任何向外牵拉的张力。皮肤缝线固定后, 在患者腰胸部专门置一胸带固定引流管。行走与卧床时, 引流袋均应低于腰部, 防胆汁反流引起感染。夜间休息时, 引流袋常挂在右床边上, 须有护栏, 防坠床和引流管脱出。

3.2.2 引流管阻塞的护理

引流管阻塞的原因多为引流管移位或脱落, 血凝、沉淀物堵塞等, 正常胆汁澄清透明色黄, 每天大约能引流700～800ml, 最初引流胆汁一般呈浑浊墨绿色或灰白色, 护士每天应观察患者胆汁引流的量、颜色, 若胆汁引流量突然减少, 提示引流管可能堵塞或脱落。若出现这种情况, 应用少量的造影剂辅助透视观察引流管的位置, 确定阻塞后再进行冲洗。一般用甲硝唑液冲洗或用庆大霉素0.9%氯化钠溶液液冲洗。本组患者中恶性肿瘤必须终身带管者均有阻塞的发生;若为脱落应重新置管。

3.2.3 带引流管出院的护理指导

由于PTCD是一种姑息治疗, 尤其恶性肿瘤患者终身带管, 必须带引流管出院。因此, 在住院期间护士应教会患者及家属如何保护引流管和引流管的护理, 尽量穿宽松的衣服;避免提举重物或过度活动;采用擦浴, 用塑料薄膜覆盖穿刺部位;在引流管上作标记;每日记录引流液的颜色、量和性状, 判断有无引流管阻塞和脱出;引流袋应常更换, 夏季每周2次, 冬季每周1次, 如发现引流液混浊、引流不畅时应及时更换引流袋[4]。如有异常症状应立即就诊。无异常情况者, 每2～3个月来医院复查并更换引流管1次。

3.3 防止并发症的护理

抗感染:胆管梗阻易继发化脓性感染, 造成化脓性感染的致病菌几乎都是肠道细菌逆行入胆管, G-杆菌检出率高, 其中大肠杆菌最常见, 绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌次之, 厌氧菌亦多见, 也可混合感染。穿刺时可造成门静脉胆管瘘, 胆汁也更易进入肝血窦而入血。因此, 抗生素一定要合理应用, 并且严格按医嘱执行, 术后常规血培养1次。结果本组患者无一例术后败血症发生。

关键词：黄疸, 阻塞性,介入治疗,护理

参考文献

[1]宋林.内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理[J].现代医药卫生, 2003, 19 (6) :765.

[2]金奕, 孟宝珍, 魏津玲.60例肝硬化住院病人心理需要调查分析[J].天津护理, 2002, 10 (1) :1-3.

[3]Mazariehos GV, Mol menti EP, Kramer DJ.Early complication afterorthotopic liver transplantation[J].Surg Clin North Am, 1999, 79:109-129.

篇9：胆道梗阻性疾病的超声诊断

关键词 胆道梗阻性疾病 超声诊断

资料与方法

一般资料：72例均为我院2005年12月~2006年12月的住院患者，男54例，女17例，年龄11~80岁，平均53.2岁，所有病例均经手术病理证实。

仪器：PHILIPS HD11 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz。

方法：检查前空腹8小时以上（急诊除外），按常规胆道系统的检查方法进行检查，同时结合运用高档数字超声中的X-RES、SonoCT、以及三维重建等技术手段。对难以显示胆总管下段者，可采取适当加压探头、饮水或延长扫查时间等方法，尽可能显示胆总管全程，并仔细观察梗阻部位及其声像图特征，同时鉴别其与毗邻脏器的关系。不能确诊者，可于次日复查。

结 果

72例病例中，超声诊断准确率93.1％（67/72），误漏诊率为6.9％（5/72）。其中误诊4例，2例壶腹部癌分别误诊为胆总管下段结石及胰头癌，1例胆总管下段癌误诊为结石，1例胆总管下段胆栓误诊为结石；漏诊1例胆总管下段小结石（见表）。

讨 论

提高胆总管下段梗阻部位的显示率。由于胆总管下段的解剖部位较为复杂，位置较深且隐蔽，而且常常受到病员自身情况如肥胖、胃肠气体的干扰，故该处的病灶不易显示。在胆道系统常规扫查的基础上，我们采取饮水、改变体位、加时、加压探头等方法，同时，运用现代超声X-Res、SonoCT、以及三维成像等技术手段，使病灶显示率得到了极大的提高，尤其是肥胖、胃气干扰较大的较小的病灶。具体方法是：病员取平卧位，先在第一肝门部显示胆总管下段以后，探头沿胆总管上段长轴扫查，然后往下显示胰头部，在胰头部后外侧显示扩张的胆总管，探头沿顺时针方向旋转而且轻轻向下移动探头，连续显示胆总管中下段至十二指肠壁内段，同时嘱患者深吸气、屏住气，适当加压探头，加时扫查，结合三维透明成像模式、X-Res、SonoCT等手段，辨别病灶与胆总管管壁之间的关系以及病灶本身有无血流信号，适当降低增益条件，局部放大图像，调节聚焦。

误漏诊原因分析：1例胆总管下段癌误诊为结石，由于肿块后方伴弱声影，未考虑到部分癌肿含有纤维成分以及钙化而出现声影，同时对CDFI和三维成像的应用缺乏耐心，应当多切面扫查，仔细观察肿块与管壁的关系，同时结合病史，耐心、细致地检查；1例胆总管下段胆栓误诊为结石，因探及强回声周围可见液性暗带包绕，尽管其后方无声影，但由于结石发生率较其他疾病高得多，故而首先诊断为结石从而导致误诊，其原因是临床经验不足所致；2例壶腹部癌误诊为胆总管下段结石和胰头癌，系多次超声检查均提示结石和胰头癌，因此检查时不应仅满足于发现病灶而导致先入为主，特别是胆总管扩张的程度与结石大小不吻合时，应当仔细询问病史并充分运用CDFI。总之,造成胆总管下段梗阻误漏诊原因主要是检查者手法不熟练，经验不足以及缺乏耐心、细致的检查，同时，未充分应用现有设备多种技术手段。其次是较小的病灶，胆总管轻度扩张、胆汁充盈不足，超声显示困难。此外，患者肥胖及胃肠气体干扰也有关系。

超声的诊断价值：应用超声诊断胆道梗阻性疾病的准确率较高，目前已经得到公认，已经作为影像学检查的首选方法，本组超声诊断的准确率为93.1％。对于胆道梗阻性疾病的超声诊断，我们认为掌握好的检查方法及注意避免误漏诊的原因，并根据病灶的声像图特征，对大多数胆道梗阻性疾病能够作出准确的诊断。

参考文献

1 黄志强著.黄志强胆道外科.山东：山东科学技术出版社，1998,194

2 王薇.胆总管下段病变的B超、CT诊断价值与临床分析（附50例报告）.中国医学影像技术,1997,13（3）:246

3 黄丽萍.三维超声成像在胆道梗阻性疾病中的应用.中国超声医学杂志，2003，19（4）：277

篇10：什么是输卵管梗阻

输卵管梗阻是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势，是不孕症的治疗难题，它分为原发性和继发性输卵管梗阻。所谓原发性输卵管梗阻，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管梗阻，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管梗阻的最主要的因素。继发性的原因分为机械性和病理性。机械性输卵管梗阻是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管梗阻。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管梗阻，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．这样造成输卵管梗阻的机会还是少见的，主要见于在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起，此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断，

最常见的输卵管梗阻的原因是病理性的不通。病理性多数则由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管梗阻将是永久性的，不可自愈的。HacK50.com-是最好的入门资料网站

输卵管梗阻的临床表现：输卵管梗阻没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。

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输卵管梗阻的检查诊断：HacK50.com-是最好的入门资料网站

1，输卵管通水，也叫输卵管通液，输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）。药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。