医嘱核对制度

医嘱核对制度（精选8篇）

篇1：医嘱核对制度

医嘱核对与处理制度（2014年5月12日修订）

一、医嘱核对制度

1、查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰。

2、查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真，3、护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4、新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5、每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、电子医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。

6、护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

二、医嘱处理制度

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2、医嘱必须下达电子医嘱系统中并打印。执行各项医嘱时，护士严格执行“三查十对”。

3、各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间，执行医嘱按先急后缓的原则。

4、执行医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确、是否有医生签字，确认准确无误后在执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与

负责医生沟通确认，准确无误后方可执行。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5、输血、药物过敏试验等医嘱需双人核对并由两名护士在执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后在执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6、执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时，应注明过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（+），阴性用蓝笔写在括号内注明（-）。

7、临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用蓝笔注明“取消”二字。

8、医生的口头医嘱为无效医嘱。在医生没下达书面医嘱前，护士不执行医生的口头医嘱。

9、抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行。待抢救工作完毕，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人的名字，保留空药瓶以备查对。

篇2：医嘱核对制度

（一）医嘱核对制度

查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名, 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度

1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9．抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度

第一条 下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

第二条 医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容

。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

第三条 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理 的人员报告。第四条 除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

第五条 护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。第六条 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，并分别转抄或打印各项执行单。

凡需下一班执行的临时医嘱 , 要交待清楚 , 并在相应交班记录上注明。第七条 医师未下达医嘱时：

1、护士一般不得给患者作对症处理。

2、护士在执行活动中，发现患者病情危急 , 应当立即通知医师。

3、在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先行实施必要的紧急救护。

第八条 通过医院 HIS 系统下达的医嘱，要有严格授权体制与具体执行时间记录。

患者十大安全目标：

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

2、提高用药安全

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

4、建立临床实验室“危急值”报告制度

5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

7、防范与减少患者跌倒事件发生

8、防范与减少患者压疮发生

9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

篇3：医嘱核对制度

1 目前存在的问题

马青等[1]调查全院40个护理单元, 重点观察输血是否严格按照操作规程和规定程序实施双人核对制度, 结果实际操作中部分科室未按要求认真核对, 双人核对制度流于形式;部分新职工不了解需要核对的内容, 导致输血核对未起到真正的作用。安全输血培训每年在做, 输血相关检查也在常规进行, 安全输血是新入职护士重要培训考核内容, 但从检查结果来看, 效果并不如预期。

笔者就2015年投递到人事科的应届护理专业毕业生简历, 电话随机调查其实习过程中跟随带教老师输血的经历:①实习过程中是否有跟随带教老师学习实际输血操作经历?②请带教老师重点回忆并描述输血前、输血时双人核对的环节。共计有效调查36人, 其中本科12人, 专科24人;实习医院均在三级乙等综合性医院以上, 其中包含我院。根据被访者描述:有跟随学习实际输血操作经历30人 (83.3%) , 无此经历6人 (16.7%) ;有输血操作经历的30人中有12人表示在护士站都有两位科室护士核对交叉配血单和血袋标签信息并双签名, 但自己都有跟随带教老师单人去患者床边进行输血操作的学习经历, 输血操作后由另一位未到床边的科室护士在医嘱单上补签名, 本调查有关双人核对不规范率达40% (12/30) 。

2 分析与思考

从《临床输血技术规范》到医院输血制度流程, 有关输血双人核对制度均有明确规定。护理管理人员检查护士对制度规范的掌握到位, 双签名也规范齐整, 管理人员在岗时观察护士也均按规定执行双人核对。但马青等[1]调查和笔者随机调查结果确实不尽如人意, 故各医院现行常规的护理安全输血双人核对制度监管策略是否缜密有效值得商榷。

博弈指决策主体基于相互作用的环境条件, 根据所掌握的信息及对自身能力的认知选择各自策略或行动, 做出有利于自己决策的行为, 以实现利益最大化和风险成本最小化的过程。医疗护理制度执行缺陷分为主观缺陷和客观缺陷。主观缺陷涉及医护人员自身的素质、价值观, 以及所处社会文化背景、所在医疗单位的管理理念等因素。原因虽然错综复杂, 但部分医护人员追求个人效用最大化, 在与医院博弈时马虎应付、一味追求快速, 只顾完成工作数量不顾质量, 选择违规的策略[2]。因此如何选择监管策略、制定规则, 使医护人员彻底落实输血双人核对制度, 避免误输异型血等错误, 需要护理管理者深思。

3 监管策略实施体会

3.1 不断强化培训

细化、明确《输血流程》《输血操作标准》《交叉配血标本采集双人核对操作标准》等规定, 定期学习考核形成常态, 新入职护士岗前培训, 每位护士学习考核签字存底。尤其需要提出的是护士采集交叉配血标本时要求双人床边核对, 笔者认为若标本采集源头错误, 后续会出现连锁的给血身份错误。

3.2 规定科室内平诊时间

血液定型、交叉配血标本采集时间为白天, 避免夜班护士单人难以落实双人核对, 科室须有班次职责书面规定, 护士知晓并签字;夜间急诊采集交叉配血标本或输血, 护士单人在岗时, 要求医生配合输血相关信息和标本身份核对并落实双签名, 医师如不配合当班护士报行政总值班处理;如护士不报告、单人操作被查实, 护士一人担责。输血双人核对环节均要求在病床边或护士站监控录像可视范围进行, 否则视为违规。

3.3 加强监管制度

病区护士长日常工作关注输血双人核对制度落实情况, 采用明察暗访的方法 (询问患者和家属) , 监控护士制度落实情况;对中午、晚上、周末的薄弱时间和环节的输血、交叉配血标本采集核对重点监管。根据血液出库及交叉配血清单倒查临时医嘱护士双签名、执行时间和患者床位相关信息, 对应监控录像回放查实护士是否双人进入病房及核对情况:各病区护士长每月查5~10次、科护士长调取本片区2天全查、护理部各主任分工各调取全院分别查1天, 其余随机抽查;调取日期及时在微信群公布, 以免重复检查浪费时间, 所有检查均需形成书面记录公示并存档。查实违反双人核对制度须马上报护理部主任核实交院部处理, 一经查实者给予严肃处理、待岗培训、职称降聘或晋升延迟, 直至解聘。各级人员如隐瞒不报被查实严肃处理并通报批评, 以促使严格规范执行制度, 不断持续质量改进。

3.4 鼓励患者参与安全医疗

院内运用不同载体宣传输血双人核对环节及其重要性、误输异型血的严重后果等, 减少医患双方的信息不对称;告知患者如发现护士单人输血操作时, 马上拒绝抽血、输血, 并拨打护士长值班电话投诉。3.5护理管理者监管各级护理管理者要对重点科室、重点人员、重点环节的输血双人核对制度执行情况, 进行拉网式、高密度、高压监控管理, 与患者参与安全医疗互补, 形成长效机制。护理部测算各科交叉配血标本采集及输血袋次需双人核对的工作量, 将结果纳入护士人力的配置, 保障护理安全输血双人核对制度的落实。

自2015年3月至2016年3月, 笔者在常规护理安全输血检查方法上进行监管策略重新设计后, 三级护理管理者应用新策略共检查血液交叉配血标本采集及输血双人核对环节1235个医嘱执行时间点, 发现其中有2次护士单人去采集血液交叉配血标本被监控录像查实, 1次一位执业护士带无证新护士去执行输血操作被监控录像查实, 其余操作符合双人核对规范要求。另有4次护士单人采集血液交叉配血标本后自己通过护理不良事件上报护理部, 1次通过护士认真核对发现检验科配血型出现错误, 均进行分析持续质量改进。如果没有应用新监管策略, 很难发现上述制度执行漏洞, 因上述情况检查临时医嘱双签名均合规, 但这种合规仅是表面现象。

当医院和护理管理者希望护士无论何时均能执行输血有关双人核对制度, 确保患者安全输血的时候, 应该把思考的重点放在如何建立起一种普及性强、具有强制的监督制度保障, 要求医护人员必须执行、执行合规并彻底, 使其不敢越规范半步, 达成“共识”并发挥实效, 保障患者输血安全。希望今后能够通过不断强化护理安全文化, 使护士自律慎独执行核心制度, 从制度管人提高到文化管人[3]。

参考文献

[1]马青, 顾明, 艾彪, 等.加强对临床输血中核对及观察的安全意识[J].黑龙江医学, 2014, 38 (5) :608.

[2]杨帆, 乡志忠.基于博弈论分析如何减少主观医疗缺陷[J].现代医院管理, 2011, 9 (4) :25.

篇4：医嘱核对制度

通过明确核对工作的机构设置与职责、核对内容和标准、核对程序和办法、要求和监督机制等，提高对申请社会救助家庭财产核对的可靠性、准确性和全面性，有助于规范低收入居民享受最低生活保障和医疗、教育、住房等社会救助，切实把资金用在有需要的人身上。目前，扶沟县城乡居民家庭经济状况信息核对系统已经研发成功，财政局对相关单位的信息软件培训已经结束并正式上线运行。

一、明确机构设置与职责

成立县城乡居民家庭经济状况核对工作办公室，负责核实县政府相关部门受理的惠民资金补助对象的核对工作，并出具核对报告，及时反馈给申请核对单位。县财政、公安、民政、住房和城乡建设、工商、税务、人力资源和社会保障、统计、金融、住房公积金管理等部门，在各自职责范围内做好居民家庭经济状况核对工作。如县财政局具体负责牵头核对工作的具体实施和组织协调，建立居民家庭经济状况核对信息平台，保证核对信息系统的管理运行，提供核实全县所有财政工资统发人员信息;民政局会同县财政局做好核对工作的具体实施和组织协调工作。提供全县“五保”、城镇低保、农村低保、婚姻、死亡等数据信息;公安局负责提供核对办公室所需要的户籍管理信息及家庭车辆拥有情况等。各乡镇政府负责提供核实本辖区内有关申请救助材料，审核后报县政府相关部门核对，并将核对结果及时告知核对对象。各相关单位信息管理员负责提供本部门的数据信息和补助对象的核对信息。同时，要求严格遵守国家保密法规和数据安全管理办法的有关规定，提供数据要真实、有效、可靠，未经许可，不得将双方共享数据向第三方提供。

二、规定核对内容和标准

相关部门受理居民个人或者家庭提出的最低生活保障、医疗救助、教育救助、住房保障等项目申请后，按照规定需要以其经济状况作为参考的，可以委托核对机构进行调查核实。核对的内容包括核对对象的可支配收入、财产。可支配收入包括扣除缴纳的个人所得税以及个人缴纳的社会保障支出后的工资性收入、经营性净收入、财产性收入、转移性收入等，财产包括实物财产、货币（存款、有价证券）等。家庭成员按照规定获得的优待抚恤金、计划生育奖励与扶助金、教育奖（助）学金、寄宿生生活费补助以及见义勇为奖励性补助，不计入家庭收入。家庭核对对象按照规定获得的养老保险、土地征用补偿和安置费、粮食直接补助等计入家庭收入。

三、明晰核对程序和办法

家庭经济状况核对结合社会救助工作进行，按照分期分批的原则，先将最低生活保障和廉租住房申请纳入核对范围，其他社会救助工作根据开展情况逐步纳入。核对机构按照下列途径开展核对工作：

工资性收入可以通过调查就业和劳动报酬、各种福利收入，以及社会保险费、住房公积金、个人所得税的缴纳情况等得出;经营性收入可以通过调查企业或者个体工商户的注册登记以及所得税的缴纳情况等得出;财产性收入可以根据核对对象授权，通过调查利息、股息与红利、保险收益、出租房屋收入以及知识产权的收益情况等得出;转移性收入可以通过调查养老金、失业保险金、社会救济金、住房公积金的领取情况，以及获得赠与、补偿、赔偿的情况等得出;实物财产可以通过调查房产、车辆，以及古董、艺术品等有较大价值实物的拥有情况等得出;货币财产可以根据核对对象授权，通过调查存款、有价证券持有情况、债权债务情况等得出。县人力资源和社会保障、住房和城乡建设、财政、工商、税务、公安、民政、金融等部门，应当向核对机构提供下列与核对对象有关信息：就业、缴纳社会保险费和领取社会保险金情况;住房公积金缴纳和使用情况;企业和个体工商户注册登记情况;个人、个体工商户以及企业纳税情况;房产拥有、房产交易和房屋出租情况;车辆拥有情况;享受有关社会救助、优待抚恤情况;个人信用情况;应当提供的其他情况。

四、加强监督管理

对社会救助申请人实行动态管理，当被救助人家庭人口、收入以及财产变动时，核对机构应根据实际情况重新核对。核对机构应当建立严格统一的工作规范、责任制度和管理制度，保证信息系统的安全运行，保证核对的及时、准确、公正。核对机构应当设立举报箱或举报电话，接受群众和社会监督。申请社会救助的家庭不如实提供相关情况，隐瞒收入和财产骗取社会救助待遇的，一经发现查实，由相关部门或单位取消其救助待遇，并追缴骗取的社会救助财物，涉嫌犯罪的移送司法机关。

（作者单位：河南省扶沟县财政局）

责任编辑：欣闻

篇5：医嘱核对及执行流程

一、医嘱制度

1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱

1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

三、执行医嘱流程

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单

4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

四、口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

篇6：输血前核对制度

1、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型、血常规(血色素)、转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。

2、临床输血的核对：

(1)取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。

(2)输血前要严格刻对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

(3)确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。

3、使用符合国家标准的一次性输血器。

4、严格执行输血的无菌操作程序。

5、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。

6、输血后，经治医师应及时填写《输血记录卡》，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。

7、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。

篇7：《标本采集核对制度》

一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

二、采集标本严格遵医嘱执行。

三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。

五、输皿、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取，注明抽取时间并双签名。

毒、麻、精、放类药品管理制度

l、严格执行医院精神、麻醉药品的调配管理规定和有关法规。

2、毒、麻、精、放类药品专柜专锁、定量存放，专人管理（定期检查药品质量，及时清理过期及变质药品，及时补充、更换），建立使用登记本，护理人员每班交接并双签名。

3、本类药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。

4、本类药品只能遵医嘱使用，其他人员不得私自取用、借出、挪作他用。

5、每次使用，记录患者姓名、床号、药名、剂量、用法、使用日期、时间，执行者签名，保留空安瓿。

6、补充药品时除专用处方外，应同时交回空安瓿交换。

各项护理操作前告知制度

在实施各项护理操作前，操作者应向病人告知操作的名称、目的及注意事项等，以便取得病人的理解和配合，使操作能顺利进行，同时也尊重了病人的知情同意权。

1、遵医嘱执行各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的、必要性

2、操作前使病人了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得病人的配合。

3、严格遵守各项操作规程，操作中注意动作轻柔、语言文明、行为规范。

4、将操作程序详细地告知病人，避免不必要的误会。

5、护士应熟练掌握操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

6、无论何种原因导致操作失败时，操作者应礼貌地道歉，取得病人谅解。

护师职责

1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。

2、认真完成分配的任务，保证护理质量。执行并指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规范，发现护士工作质量问题，及时进行解决或报告。

3、熟悉本专业的基础理论，具有一定的技术操作能力。在上级护师指导下参与制订重危患者护理计划并参与实施。

4、承担病区危重、疑难、抢救患者的护理工作及难度较大的技术操作。负责病房一定床位的临床或门诊护理工作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

5、参加病房护理查房、会诊及病例讨论，不断积累护理经验。

6、协助护士长进行本病区低年资护士和实习进修护士的业务培训、技术指导和考核。

7、参与护理专业学生的临床带教工作及担任临床护理专业讲课。

8、对本科室发生的护理差错、事故及院内感染进行分析，提出整改防范措施和建议。

护士职责

1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。

2、严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止缺陷、事故的发生。

3、做好基础护理和心理护理工作。主动巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况须及时报告，做好护理记录。

4.认真做好危重患者的基础护理及抢救工作，准备和保管各种抢救物品、药品。

5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6、指导护生和护理员、工勤人员的工作。

7、做好病人健康教育，经常征求病人意见，改进护理工作。

8.维持病房秩序。办理入院、出院、转科、转院手续，以及有关登记工作。

9.加强学习专科护理常规，提高操作技能，积累工作经验，努力学习外语。

10、参加护理教学和科研，接受上级护理人员的考核和指导。

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END

篇8：医嘱核对制度

1资料与方法

1.1一般资料2014年9月起每天选取在我院动物咬伤科进行人用狂犬病疫苗首次接种的患者前100例, 共连续进行调查30天, 即所有参与试验的患者共计3000例。对进行试验的患者应用随机数字表进行分组, 实验组和对照组每组各为1500例, 且两组患者在年龄、性别等因素上的差异都没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1流程和方法疫苗注射工作均由业务能力强、责任心重、工作10年以上的主管护师完成。对照组采用传统查对制度, 实验组采取二次核对制度, 具体如下:

1.2.1.1患者首次接种时护士填写注射卡, 排列好后续注射日期, 并且签上工号, 使每针疫苗可以追朔到具体执行者。第二次注射时, 护士核对注射卡上后续日期以及药品批号, 以确保整个注射卡的准确性, 并且在注射卡右上角签上工号证明此卡已经进行过二次核对, 如果二次核对时发现错误, 护士及时修改卡上日期, 并及时告知患者。对于已经发生的失误, 应当及时采取补救措施, 同时跟患者及家属进行沟通, 讲明出现错误的具体原因, 并进行合理有效的补偿, 将患者的身体健康放在第一位, 直至患者满意[1]。此方法可贯穿于整个疫苗接种过程中, 在第三针、第四针和第五针时都可采用。

1.2.1.2制作注射卡失误登记本, 根据签名工号追究到具体当事人, 登记失误发生时间、经过、给患者造成的后果、整改措施[2], 引起当事护士的重视, 同时在护士质控会议中做好记录, 与当事护士的绩效挂钩。对于发现错误者适当给予奖励, 激励护理人员认真贯彻执行二次核对制度。

1.3评价指标护理过程中实施二次核对制度和传统查对制度出现失误的次数。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在注射卡制作过程中采用二次核对方法及传统查对法出现失误的概率, 见表1。

3讨论

3.1狂犬病作为只可预防不可治疗的疾病, 给人们的健康和生命安全构成了非常大的威胁, 确保动物咬伤患者规范全程接种疫苗是护理人员的职责, 因此, 做好二次核对工作是保障患者安全的关键环节。

3.2疫苗接种过程中, 注射室人员流动性大, 环境嘈杂, 护理人员核对处方、药物时注意力易分散不集中, 加之操作单一重复, 容易形成思维定势, 凭经验和印象操作;个别护理人员责任心不足, 具有依赖心理, 认为首次制卡者已经查对过了, 自己不查对无所谓;或者由于工作年限长, 出现职业倦怠或过于自信, 甚至发现疑问而心存侥幸[3], 尤其是我科动物咬伤就诊量大, 注射任务繁重, 这些因素都容易导致制卡出现失误, 引发医患纠纷。

3.3首次注射时护士要询问患者的一般资料、伤口部位和咬伤时间等, 部分患者还要同时注射人狂犬病免疫球蛋白、头孢皮试和破伤风皮试等其他药物, 加之护士要回答患者及家属关于注射的一系列相关问题, 这些因素都可导致护理人员制卡时分神出现错误。因此首次制卡正确是减少或杜绝错误的第一道防线。

3.4对全科护士进行培训, 强化二次核对的重要性, 使科内成员清楚并掌握二次核对制度的流程, 并认真贯彻至护理工作中, 减少注射卡制作失误的发生率, 降低风险, 保证护理质量安全。

3.5护理人员应重视二次核对, 二次核对时对药名、批号和日期的再次确认是减少或杜绝错误与纠纷的第二道重要防线。护士长将二次核对制度执行情况纳入绩效考核, 提高护理人员的纠错积极性, 对狂犬病疫苗接种工作进行督查、评价并持续质量改进。

综上所述, 在人用狂犬病疫苗接种过程中采用二次核对方法, 相对于传统的查对方法, 出现错误的概率更小, 且提高了护理人员的责任心, 提高了患者满意度, 符合优质护理服务的要求, 保证了疫苗接种工作的规范性, 因此二次核对查对方法的优势很明显, 值得推广。

摘要：目的 研究二次核对制度在人用狂犬病疫苗注射卡制作过程中的效果。方法 将进行试验的患者随机分为对照组和实验组, 对照组采用传统查对方法, 实验组采用二次核对方法进行查对。结果 在人用狂犬病疫苗注射卡制作过程中采用二次核对方法的实验组比对照组出现失误的概率有显著减少, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 二次核对制度在预防人用狂犬病疫苗注射卡制作失误中效果明显。

关键词：二次核对,狂犬病,疫苗,注射卡

参考文献

[1]孟繁华.双向查对制度在门诊输液护理中的效果观察[J].吉林医学, 2014, 35 (8) :1778-1779.

[2]左晓侠, 荣加.护理不良事件原因分析及预防护理对策[J].护理实践与研究, 2014, 11 (3) :107-109.