内科主治医师考试好经验漫谈

内科主治医师考试好经验漫谈（精选10篇）

篇1：内科主治医师考试好经验漫谈

内科主治医师考试好经验漫谈

内科主治医师考试要想取得好的成绩，建议遵循以下几个原则：

1、首先要培养自己的兴趣。没有兴趣，就不可能把书看好，更谈不上持之以恒。

2、排除或减少杂念。如恋爱、婚姻、家庭、前途等等，你现在要做的就是要把考试考好。

3、端正思想。任何考试都是要看书的，不要以为自己以前基础好，现在就不用看书了，或者自己在哪个科上班，就不用看该科的书了，因为执考相当变态，而且内科主治医师考试和临床是两回事，因此一定要认真看书！

4、复习第一阶段，也是最耗脑力、体力的阶段。把历年真题翻开，对照每一道题目、每一个选项，将知识点在书本中（指教材）划出来，同时唤醒以前上课时的记忆，不懂的，或者不能理解的，立即通过各种途径求助，如在医学教育网查阅相关资料或者到论坛发帖交流等。此阶段相当累，一但忍过去，下面就轻松了，也离成功不远了。

5、复习第二阶段，充实阶段，把划的重点，连同对应章节，看不懂的立即求助，医学教|育网搜集整理此过程相对较快，看章节就是为了扩大知识面，加深理解，同时帮助记忆。

6.、复习第三阶段，巩固、加深记忆阶段，把相关知识点反复回忆，这里我要提出的是睡前、早起时回忆，此时记忆较为深刻，另外回忆次数越多越好。此阶段可融入复习的全过程中。

7、复习第四阶段，融会贯通，把知识点连成串，如一个病的临床表现，医学教育`网搜集整理为了什么会有这种表现，为什么要用这种药，药理基础等等，由此把知识点连成一串、一串的，同时巩固了记忆。此阶段可融入复习的全过程中。

8、最后考前适当做点题目，摸索一些临场技巧。

2013年内科主治医师考试复习计划推荐

下面是我通过内科主治医师考试的一些心得体会，希望对参加2013年内科主治医师考试的朋友有所帮助。

1、对于内科主治考试，我个人认为报医学教育网站的课程帮助很大，因为，内科主治医师的知识广而深，对于我们搞专科的来说，除了掌握本科室的知识外，其它的相关知识掌握的根本不是很深，医学教育网站的老师讲得非常棒，可以将你难懂的、难记忆的知识，剖析的非常细。

2、书一定要复习2到3遍才行，我复习第1遍的时候，习题的正确率才30%，要将做错题的相应的知识点反复记忆，反复理解。不要遇见难懂的就放下，你要想，考试的面非常广，等你复习到第3遍的时候，你自己就能感觉的到每节的考点在哪了。

3、复习第1遍要广，复习第二遍要细医`学教育网整理，复习第3遍只重点记忆每节的重点和历年考试重复率高的部分。个人认为没必要看教材，那样很浪费精力。

4、给自己制定一个适合自己的复习计划，定时定量，当天的任务当天完成，因为要上班，白天看书、晚上听课，头天晚上要将另一天要看的书的全部课程视频听完。

5、按照老师告诉大家的复习方法，自己准备一个很小的笔记本，将每节的能涉及的数字、英文字母，全部按系统整理好，没事的时候可以拿出来经常记忆。

6、个人认为很难的部分，可以增加复习的遍数，再难的知识，复习的次数多了，也不难了。

篇2：内科主治医师考试好经验漫谈

一、A1

1、提睾反射的脊髓反射中枢在 A、骶1～

2B、胸1

2C、腰1～

2D、胸12～腰5

E、腰3～4

2、心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A、大脑前动脉

B、大脑中动脉

C、椎动脉

D、大脑后动脉

E、基底动脉

3、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是 A、触发点的存在

B、有无面部痛觉减退和角膜反射减退

C、伴有牙齿疾患

D、合并有角膜炎

E、疼痛范围小

4、引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于 A、脊髓灰质前连合B、脊髓后索

C、丘脑外侧核

D、脊神经后根

E、内囊后肢

5、中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 A、有无肢体瘫痪

B、有无伸舌偏斜

C、有无病理反射

D、有无皱额闭眼障碍

E、有无鼓腮、吹气障碍

6、上运动神经元麻痹特点不应有 A、肌张力增高

B、腱反射亢进

C、病理反射阳性

D、浅反射消失

E、肌肉萎缩明显

7、有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 A、颅内压增高

B、颅后窝肿瘤

第1页

C、脊柱结核

D、穿刺部位有感染

E、发热、菌血症

8、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 A、脑脊液检查

B、病史

C、OT试验

D、胸部X线检查

E、血象检查

9、闭锁综合征病变位于 A、延髓

B、脑桥

C、中脑

D、间脑

E、小脑

10、发出大脑后动脉的血管是 A、颈内动脉

B、颈外动脉

C、椎动脉

D、基底动脉

E、后交通动脉

11、神经电生理检查发现F波异常，提示 A、脊髓的锥体束病变

B、脊髓的神经根病变

C、周围神经末端病变

D、神经肌肉接头病变

E、脊髓的后索病变

12、腰椎穿刺术禁忌证是 A、颈部抵抗

B、颅后窝肿瘤

C、椎问盘突出

D、突发的头痛

E、双下肢无力

13、临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，下列哪项处理不当 A、及时填写传染病报告卡及隔离患者

B、尽快转上级医院治疗

C、密切监测病情变化

D、首选青霉素治疗

E、急性期酌情用甘露醇

14、帕金森病一般不出现 A、美多芭治疗有效

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B、单侧起病，逐渐波及对侧

C、震颤和动作迟缓

D、偏瘫和偏身感觉障碍

E、姿势反射消失

15、一侧内囊出血出现伸舌偏右提示 A、左侧皮质脊髓束损害

B、右侧皮质脊髓束损害

C、左侧皮质延髓束损害

D、右侧皮质延髓束损害

E、左侧丘脑损害

二、A2

1、女性，34岁，2个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 A、颈椎

B、上胸椎

C、中胸椎

D、下胸椎

E、腰椎

2、男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压120／90mmHg，右下肢有病理反射。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是 A、血流动力学异常

B、脑栓塞

C、脑血栓形成D、高血压脑病

E、脑淀粉样血管病

三、A3/A4

1、女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级

<1>、患者入院后1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑 A、抗血小板治疗和抗凝治疗

B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C、蛇毒类降纤药

D、尿激酶等溶栓治疗

E、钙离子拮抗药等神经保护剂

<2>、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A、脑血管造影

B、头颅CT C、腰穿

D、TCD E、SPECT

第3页

2、女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常 <1>、病变血管为 A、颈内动脉

B、大脑前动脉

C、大脑后动脉

D、椎-基底动脉

E、大脑中动脉

<2>、病变损害位于 A、双侧大脑半球

B、基底节

C、脑桥基底部

D、中脑E-W核

E、延髓背外侧

<3>、根据临床表现，应考虑 A、Weber综合征

B、Gerstmann综合征

C、Millard-Gubler综合征

D、Wallenberg综合征

E、闭锁综合征(Locked-in syndrome)

四、B

1、A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.椎动脉系统TIA D.蛛网膜下腔出血 E.颈动脉系统TIA <1>、男性，58岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为 A B C D E

<2>、男性，50岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为

A B C D E

<3>、女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为 A B C D E

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

第4页

【答案解析】

浅反射中枢：上腹壁反射在T7～T8，中腹壁反射在T9～T10，下腹壁反射在T11～T12。提睾反射在L1～L2。足趾反射在S1～S2。肝门反射在S4～S5。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069320】

2、【正确答案】 B 【答案解析】

心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓子只占7％左右。

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069209】

3、【正确答案】 B 【答案解析】

继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069103】

4、【正确答案】 A 【答案解析】

脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069092】

5、【正确答案】 D 【答案解析】

中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068970】

6、【正确答案】 E

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【答案解析】

上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068940】

7、【正确答案】 E 【答案解析】

颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068901】

8、【正确答案】 A 【答案解析】

化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068894】

9、【正确答案】 B 【答案解析】

闭锁综合征为脑桥基底部损害所致 【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068756】

10、【正确答案】 D 【答案解析】

基底动脉分出左右大脑后动脉

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068752】

11、【正确答案】 B 【答案解析】

神经电生理检查发现F波异常通常提示周围神经近端病变 【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

第6页

【答疑编号100068738】

12、【正确答案】 B 【答案解析】

颅后窝肿瘤腰穿时易诱发脑疝。

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068732】

13、【正确答案】 B 【答案解析】

发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068718】

14、【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068700】

15、【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100068698】

二、A2

1、【正确答案】 E 【答案解析】

腰1水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069549】

2、【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“神经内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069520】

第7页

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】

发病1小时内如头CT未显影，诊断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3小时内)，所以溶栓为首选治疗。【答疑编号100069985】

<2>、【正确答案】 B 【答案解析】

急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者CT正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有CT检查迅 速和明确。

【答疑编号100069987】

2、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】

双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。【答疑编号100069768】

<2>、【正确答案】 C 【答案解析】

依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。

【答疑编号100069772】

<3>、【正确答案】 E 【答案解析】

依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。【答疑编号100069778】

四、B

1、<1>、【正确答案】 B 【答案解析】

诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失

第8页

语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。【答疑编号100070050】

<2>、【正确答案】 D 【答案解析】

蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。【答疑编号100070051】

<3>、【正确答案】 C 【答案解析】

椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作

【答疑编号100070052】

篇3：内科主治医师考试好经验漫谈

1 执业 (助理) 医师资格考试我市现状

我市技能考试合格率2007年约为70%, 2008年约为68% (其中执业医师较高、助理医师较低) , 接近全国水平;理论考试合格率2007年全国平均约为34%, 我市约为21%, 明显低于全国水平。相对而言, 我市技能考试合格率明显高于理论考试, 其原因主要是考前培训及考生借助相关光盘强化训练;理论考试合格率低, 原因主要是考生知识面窄、基础差, 即使参加了考前理论强化复习、培训也难以在短期内记住相关知识点。由此可见, 要提高理论考试合格率, 除考前强化记忆外, 关键是平时学习, 尤其是在校时的理论学习。

2 考题分析

2.1 实践技能考试

实践技能考试共分3站。

第一站:病史采集及病例分析。 (1) 病史采集:考题为简要病史, 请考生按标准住院病历要求, 围绕主诉将如何询问现病史及相关病史内容写在答题纸上。其中对现病史的问诊主要包括:病因、诱因, 主要症状及次要症状的特点, 发病以来的一般情况, 诊疗经过;对相关病史的询问主要包括:药物过敏史、与该病有关的其他病史。此题主要考查考生对常见症状、问诊内容及问诊技巧的熟悉情况。丢分原因主要是不熟悉答题技巧及问诊内容。 (2) 病例分析:考题为病例摘要, 要求考生将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上, 此考题涉及临床各科知识, 主要是内科和外科知识。主要考查考生的综合素质、临床思维能力, 对提高考生分析、解决问题能力有重要作用。丢分原因主要是考生知识不全面, 对临床表现、实验数据、鉴别诊断、治疗原则等记忆不准确;不熟悉答题技巧。

第二站:体格检查及基本操作。此站涉及内容主要是诊断学中的体格检查、心电图、X线检查及临床常用的基本操作技术。每一考题又分为爱伤意识、手法操作及相关理论 (意义、鉴别诊断等) 几部分。要求考生全面掌握体格检查方法及临床常用的基本操作技术, 手法准确、到位, 有爱伤意识。丢分原因主要是不熟悉体格检查内容, 手法不准确;无爱伤意识;不同版本、电教片上的操作不完全一致, 考生难以适应;有些专业不开设体格检查及基本操作课, 考生不熟悉相关器械、不会操作;过度紧张。

第三站:心肺听诊、心电图、X线检查。此站主要考查考生对心肺听诊部位、内容、特点、临床意义的熟悉情况及识别心电图、X线检查的能力。丢分原因主要是不熟悉相关内容。

由3站考试内容可以看出, 提高技能考试合格率的关键是学好诊断学基础知识。

2.2 理论考试

均为选择题, 出题范围广, 涉及基础、临床、综合学科, 题量分布依次为18%、75%、7%, 其中内科考题约占36%。题型分布为知识记忆, 约占50%;知识的理解、应用, 约占50%。从不同版本的考题可看出, 理论考试目的是让考生全面复习、重点掌握常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查及治疗原则。主要考查考生的基本理论、临床思维、分析与解决问题能力。少数题目难度较大, 是一些新的观点或在教科书上无明确答案或根本没有提到或容易混淆的题目。例如, 慢性支气管炎发病的主要原因, 其发生、发展的主要原因及肺心病最常见的酸碱失衡类型等。目的是了解考生对新知识的学习、钻研情况。由理论、技能考试内容可看出, 只有取得执业 (助理) 医师资格证, 才能成为医师, 而学好内科学是通过理论考试的重要环节之一。

3 对策

3.1 激发学生求知欲, 培育良好的学习习惯

求知欲是学习的动力。内科学是一门理论性和实践性都很强的学科, 具有最多、最广、最深、最难的特点。要学好内科学, 首先应激发学生求知欲, 让学生明白医务人员的职责是治病救人。目前, 我国缺医少药现象还比较突出, 人们需要医德好、技术高的合格医师, 其中一衡量标志就是执业 (助理) 医师资格考试。激励学生克服困难, 全面复习、重点掌握相关知识点, 为资格考试打好基础。

3.2 教师认真备课、授课, 提高理论考试合格率

从执业 (助理) 医师资格考试现状不难看出, 要提高我市考试合格率, 关键是提高理论考试合格率。这就需要从医学生进校时抓起。要求教师认真备课, 在熟悉教材的同时, 还应熟悉执业 (助理) 医师资格考试内容、明确考点, 在教学过程中讲透相关内容, 让学生理解、记忆相关知识点, 并注意补充教科书上没有或未做说明的内容, 尽可能进行相关试题分析, 让学生明确考试的深度、难度, 有目的、有计划地进行学习, 为提高理论考试合格率打好基础。

3.3 规范实验带教, 强化学生动手能力, 提高技能考核合格率

我校是一所刚升专不久的学校, 实验室条件有限, 因班级多、学生多、教学进度大致相同, 常常是几个班同时进行诊断学实验, 实验室拥挤现象严重, 为使每个班都能进行实验, 只能压缩实验时间。学生看示教多, 自己操作机会少, 不少学生并未掌握动作要领, 因此, 技能考试不理想。针对此情况, 本学期我们调整了教学顺序, 采用分段进入实验室的方法, 错开各班实验时间, 充分利用现有实验设备, 让学生多一些自主练习的时间, 反复强化训练, 并尽可能进行基本操作示教, 同时参照执业 (助理) 医师资格考试标准, 拟定完整的技能考试复习资料, 让学生有目的、有计划地看示教、训练、复习, 做到边学边练、手脑并用, 从而提高技能考试合格率。

3.4 严把质量关

目前, 我校多数学生学习目的明确、认真刻苦, 但对应掌握知识的深度、难度、广度把握不准, 有的学生把各种考试寄托于教师的复习题, 这不利于教学质量的提高, 也不利于执业 (助理) 医师资格考试的通过。要提高执业 (助理) 医师资格考试合格率, 就该用执业 (助理) 医师资格考试标准要求学生, 严把质量关。

篇4：「漫谈执业医师考试变化」

漫谈2010执业医师考试

2010执业医师考试已经落下帷幕，本人就此谈谈今年执考的一些变化。

今年最大的一个特点就是：打破传统考试的考试顺序，来了个彻底的大变脸。以前都是第一场考基础医学，也就是现在的基础综合。第二场以内科为主。第三场以少量内科和大量外科为主。精神病和神经病包括在内科里。第四场以妇儿和少量外科(主要是骨科)为主。医学考试大纲更改，考试把内外妇儿变为各科系统学科。本以为今年的考试会延续的考试风格。第一场基础综合。第二场以呼吸、心血管、消化系统为主。第三场以泌尿、血液、内分泌、神经精神、部分运动系统为主。第四场以妇儿和其他内容(含外科总论)为主。

我本着这个顺序复习，但是今年医考中心给了所有人一个惊喜：第一场考预防、呼吸、心血管、部分消化系统。我们备考的人估计考前一日和考试当日一大早都在猛看基础综合，结果一开卷就傻眼了，不过还是得硬着头皮做。中午休息，我们在想，下午总该考基础了吧。等到第二场开卷一看，依然是惊喜：以部分消化、泌尿、血液、内分泌、精神、神经系统为主。9.11日晚上我在想，明天上午考什么呢，还真不清楚，也许是妇儿吧，于是把余下部分都浏览了一下。今早我们三个同事在的士上还在讨论，上午该考基础了吧。我说也许会考妇儿，医考中心这次干脆给我们一个彻底的惊喜。果不出所料，第三场开卷一看，还真是妇儿，呵呵，考吧，比起去年的妇儿题，相对简单。最后一场，我们在想，这总该是基础了吧，或许今年不考基础了，全部是临床题?第四场拿到题目一看，基础是有，但是都基本融合到临床题目里考，单纯的基础问题很少。

再此我想跟明年备考的同行提个醒，不要再想着考试科目在每个考试单元有规律可循。这次医考中心可真是下足了功夫，来了个彻底的排列组合。全部打乱次序考试。这就要求大家无论在什么时候都要全面复习，不能抱着侥幸心理在考前只看部分内容。这样考确实对很多人造成不适。我也受到一些困扰，本来打算9.11日晚再看泌尿、血液等内容的，好在次日考前加深下印象，结果意外的，9.11日下午就考了，于是我今年考试时也有些题没做好。因为考前我们复习的都没考，没复习的科目就在笔下。

第二个特点：阅读量明显加大，题目总数没变，但是病例性题目较去年再次增加。20是新大纲实施的第一年，比起前(-)的考题，A1型题目明显减少，A2型题目明显增加，去年就有很多人不适应，也包括我自己，再加上医考中心为了防止作弊，采用了梅花卷，比全国高考还要严格，高考也就只A、B两套卷，医考却有6套，这有效地防止了作弊。所以2009年分数线成为近4年最低。作弊的人少了，题目难度明显加大，考试更加公平了。2010继续延续2009年的命题风格，病例性试题继续加大，尤以A3/A4型题。

第三个特点：第四单元基础综合部分，实际上也是临床综合，除了生化出了比较单纯的几道考题，生理、微生物、药理、病理、免疫基本上都是以病例性的试题(除了少数几题)考核大家的能力，还有部分心理、伦理、卫生法也是以病例性试题考核。真正的是以临床医学为主了。3~9 I0 a4 w&E.`&I

综合以上几点，我们可以看到，明年的医考真不知道是什么变化，2008、2009、2010一年一个样，并且一年比一年难，题目考的越来越活，病例性试题已经占了主导地位。不要期待有什么原题。我自己的.体会：今年妇儿的原题稍微有几道，内外科基本上没有，大家必须把知识点掌握，不能靠背以前的原题去应付医考。还有考试顺序的问题，我个人认为，也许明年考试顺序和今年又会不一样，不要期待循规蹈矩，必须全面复习，所有的知识点都是重点，没有以前的所谓的重点了。医考中心已经不按常规出牌了，今年就给了我们一个不小的惊喜。也许明年第一场是妇儿、第二场是基础，考试顺序都是随机组合的(个人猜想，不可当真)。

今年的考题我个人觉得总体难度比去年稍小，和去年基本持平，这点考试中心还是把握的很好，专家就是专家。也许去年是我没有复习好，今年准备的要充分点，所以觉得今年的题目稍微简单点，呵呵。

个人预测：2010的医考分数线345-350之间，不会高于350，基本和去年持平。

预祝大家都能顺利通过考试！今年我总算能过了，先恭贺自己一下！

今天先说这么多，以后有空再和大家交流。希望能对明年的考生有所帮助。

篇5：内科主治医师考试复习注意要点

1、听课时一定要认真、仔细，老师讲的话都是有有所指的。要在讲义上做好笔记，以后一翻讲义，看到做的笔记就能想起当时老师讲课的内容。

2、练习题一定要做透，每做一遍都写上自己明白的标记。

3、绝对不贪多，老师把重点都在讲课的时候告诉我们了，这些一定要尽量去掌握，除非你都掌握了，你再去看那些边边角角的东西。

4、学习一定要讲求效率。看了半天没往心里去是不行的，这只是在浪费时间和精力。学习的时候对模棱两可的知识点一定要抠死了，千万别有“下次再说”的想法。

5、不要太相信小道消息和押题，我相信内科主治医师考试是没有捷径走的，而且不是靠真实水平赢得的东西，成就感也不会太强。

内科主治医师考试确实很折磨人，考试的艰辛过程让人很难忘却。我想，过了的考生固然应该高兴，但我们也应该清醒的认识到这只是一个新路程的开始，还要继续发扬不怕吃苦的精神用顽强的毅力去打拼；没有过的考生也不应该妄自菲薄，医^学教育.网搜集整理找准失败的原因并解决它是最主要的，这一点无论对医考还是对以后的生活都是很重要的。复习看书注意事项：

（1）座位舒适，环境干净；

（2）备好饮用水；

（3）看书一定要专心，不可想其它事情，更不要去做其他事情；

（4）看书过程中，切记不要计算还有多少页没看，否则会使人心烦，降低看书速度；

（5）每一小时要起身活动10分钟，可做做操或原地做高抬腿；

（6）可适当听一些无文字内容的背景音乐：如涛声、轻音乐等；

（7）先看容易的和有兴趣的及对内科主治医师考试有重要价值的部分，遇到难懂的内容可以暂时先放在一边，等头脑最清醒的时候再去专门攻克它。

备考要劳逸结合。很多考生喜欢搞疲劳战术，学习时间很长，特别是晚上搞到12点，甚至是一点、二点。这样容易使考生精疲力竭，导致第二天无精打采，复习时容易烦躁，这

种疲劳烦躁的心情会使人信心减弱。考生安排好作息时间，有计划有步骤地学习，既重视学习时间又重视学习效率，这样考生就有一种生物节奏感与心理节奏感，有利于增强信心。

将难学难懂的知识点转化成通俗易懂，便于学习理解的形式。4.学习效果：复习时尽量充分利用宝贵时间学习，提高复习效率。可以向已通过考试的前辈咨询备考经验，让自己在备考时少走弯路，力求一次通过内科主治医师考试。

篇6：内科主治医师考试备考策略分析

第一，内科主治医师考试之前，基础一定要打扎实，认真，很多东西是潜意默化的，有个第一感觉，考前把要记忆的东西要再看一下。

第二，看书要仔细，考的东西有些比较细，不认真看不会注意到。

第三，书一定要看最新版的，很多东西陈旧了，个人推荐平时多看看教材，考试内容里面基本有而课本上末必会有。许多问题就刚好考了，平时医院有这项目肯定知道，教科书上是没的，没见过只能瞎猜，大医院的同仁去考试肯定一点问题都没有的，指导书空洞些，是原则方面东西，主要还是要看课本。总的来说考时几分钟，台下十年功。

篇7：内科主治医师考试好经验漫谈

一、内科主治医师资格考试决定性战略

1.首先要培养自己的兴趣，没有兴趣，就不可能把书看好，更谈不上持之以恒。

2.排除或减少杂念，如恋爱、婚姻、家庭、前途等等，你现在要做的就是要把考试考好。

3.端正思想，任何考试都是要看书的，不要以为自己以前基础好，现在就不用看书了，或者自己在哪个科上班，就不用看该科的书了，因为执考相当变态，而且内科主治医师考试和临床是两回事，因此一定要认真看书！

4.复习第一阶段，也是最耗脑力、体力的阶段，把协和习题、历年真题翻开，对照每一道题目、每一个选项，将知识点在书本中（指教材）划出来，同时唤醒以前上课时的记忆，不懂的，或者不能理解的，立即通过各种途径求助，如在考试资料网网查阅相关资料或者到论坛发帖交流等。此阶段相当累，一但忍过去，下面就轻松了，也离成功不远了。

5.复习第二阶段，充实阶段，把划的重点，连同对应章节，看，不懂的立即求助，医学教|育网搜集整理此过程相对较快，看章节就是为了扩大知识面，加深理解，同时帮助记忆。

6.复习第三阶段，巩固、加深记忆阶段，把相关知识点反复回忆，这里我要提出的是睡前、早起时回忆，此时记忆较为深刻，另外回忆次数越多越好。此阶段可融入复习的全过程中。

7.复习第四阶段，融会贯通，把知识点连成串，如一个病的临床表现，医学教育`网搜集整理为了什么会有这种表现，为什么要用这种药，药理基础等等，由此把知识点连成一串、一串的，同时巩固了记忆。此阶段可融入复习的全过程中。

8.最后考前适当做点题目，摸索一些临场技巧。

二、内科主治医师考试学习十忌

一忌目标模糊

一些考生事先考虑不周，见别人报考，自己也跟着报，稀里糊涂，跟着感觉走：报什么专业、用多长时间考、一学期考几科，都心中无底。在自学中稍遇困难，都心中无底。在自学中稍遇困难，或别的专业热门，就随意更改，结果白白浪费宝贵的光阴。

二忌脱离实际

一些考生见社会上什么专业热门，找工作容易就报考什么专业，根本不考虑自己的基础和实际。见开头几科容易就盲目报考，顾头不顾尾。结果考到后来才发现有难于逾越的“拦路虎”，弄得进退两难，骑虎难下。

三忌贪多求快

一些考生对职称考试的困难估计不足。幻想“一口吃成个胖子”。每次报考不分难易，都报满四科。平时学习又不能坚持，临近考试明知自己准备不充分，心存侥幸。不知“伤其十指，不如断其一指”的道理，四门都考，平均用力，结果四门都是“吊脖子”，无一门通过。

四忌粗心大意

一些考生无论报读，还是参加考试都是粗心大意：到考时才发现听错了课；还有的课程没有听错，但办理考试手续时，粗心填错了科目代号，本来应考4学分，结果考了6学分，一笔之差，误了半年。

五忌一知半解

不少考生平时学习，对教材不愿精读细嚼，疏于思考，懒于动笔，眼高手低，一知半解，蜻蜓点水，学而不实。到考试时面对试卷，似懂非懂，模棱两可，这也没把握，那也拿不准，考试结果可想而知。

六忌原谅自己

一些考生一味强调客观条件，不从主观上找原因，开口闭口；工作忙、时间少、事情多。忙时没时间学，闲时不愿意学，考时碰运气。平时听课也是想来就来，不想来就不来，芝麻大的事都成为不上课的理由，寻找借口，原谅自己。结果浪费时间，破费金钱。

七忌一曝十寒

许多考生自学缺乏恒心和毅力，三天打鱼，两天晒网，心情好时就看上几页，心情不好时就把书打入“冷宫”，如此一曝十寒，学一点，忘一点，零零碎碎，不成系统，考试成绩可想而知。

八忌临阵磨刀

一些考生平时学习无动力、无压力，闲时不努力，考试抱佛脚。期望考前几天打突击、熬长夜，就能感到“上帝”。临近考试，手忙脚乱，面对几门课，厚厚数册书，仓促应战，顾此失彼，自然不可能考出好成绩。

九忌虑头蛇尾

不少考生开始时，心血来潮，信心百倍，干劲十足，随着时间的推移，或因工作忙、时间少；或因基础差、压力大；或因受挫折、未考过；便失去信心，中途辍学，结果功亏一篑，半途而废。

十忌只求过关

一些考生学习目的不明确，把参加职称考试仅仅看成“混”一张证书，浅尝辄止，“60分万岁”。平时学习与教材无关的书不看，与考试无关的章节不读，死记硬背，不求甚解。结果文凭虽到手，但实际能力却没有多大提高。殊不知，考文凭只是手段，长知识、长能力、长水平才是目的。自学真正的目的在于：学会求知、学会做人、学会生存！

三、内科主治医师考试应做到六要

下面是内科主治医师考试时的“六要”，考试资料网网整理供大家学习参考。

（1）要谨小慎微，忌粗心审题、解题、组织答案需细心，关键字眼、中心思想要抓准，运算过程、书写过程要谨慎，尽量避免因非智力因素而带来的不必要的失分。

（2）要充满斗志，忌怯场信心是成功的法宝，哀兵必败，历来如是。踏入考场要精神抖擞，斗志昂扬，忌无精打采，甚至畏惧三分。

（3）要先易后难，忌盲目在每科考试题目中，难题均占有一定的比例，考生做题要先易后难，一方面可以赢得时间，抓住基础分，另一方面也可以避免因难题而造成对信心的动摇，所以解题时忌“从一而终”。

（4）要知难而上，忌畏缩前面所说的先易后难，是从方法上的要求，而这里的知难而上则侧重于毅力方面，要求遇到难题要有一股拼劲。

（5）要处乱不惊，忌烦躁考试过程中往往会遇到很多意想不到的问题，比如，教室周围环境的影响，难题的困扰，题型的新颖，设问的刁钻等。这就要求要处乱不惊。要知道，若有以上问题的出现是很正常的事情，只要保持良好的心理素质，以不变应万变，一切均可迎刃而解。

（6）要坚守最后一分钟，忌好胜心理时间就是胜利，珍惜一分钟，有可能减少你一分甚至几分的失误。

四、增强内科主治医师考试信心法

1.要学会微笑

人在充满信心时往往春风满面，面带笑容，而人在丧失信心时往往愁眉苦脸、无精打采，面带愁容。笑是使人充满信心的表现，是人内心快乐的外部表现，笑和人的信心体验是一致的，和人的自信心相互促进，自信心使人充满微笑，微笑使人更加充满信心，两者相互产生促进作用。因此，我建议考生学会微笑，经常微笑。学会发自内心的微笑，信心就会在心中滋长起来，我还建议考生每天对着镜子开心地笑几次。

2.走路挺胸抬头

人外部的姿势和步伐是和人的内心体验有着密切关系的，人在充满信心时挺胸抬头，走起路来步伐坚强有力，速度也稍快。人在丧失信心时会低头哈腰，走起路来无精打采，步伐软绵，速度缓慢。

考生经常挺胸抬头，走路步伐坚强有力。速度稍快，有助于增强考生的信心。

3.运用积极自我暗示

据了解，不少考生在高考前受到消极暗示较多，不利于自己信心的增强。建议考生在备考过程中，在考试前后根据自己的情况运用自我暗示来改变自己的心态，来增强自己的信心。例如，心中默念，我有实力，我有能力，我会成功，我一定会成功。这类的语言暗示都能起到增强考生信心的作用。

4.不打疲劳战术

很多考生搞疲劳战术，学习时间很长，特别是晚上搞到12点，甚至是一点、二点。这样使考生精疲力竭，使考生第二天无精打采，这种疲劳烦躁的心情会使人信心减弱。而考生安排好作息时间，有计划有步骤地学习，既重视学习时间又重视学习效率，这样考生就有一种生物节奏感与心理节奏感，就有利于增强信心。

5.不要相信迷信

近几年来我时常接到一些考生的电话，叙述他们听见了什么和身体有什么感受。这些将对他们考试发生影响，形成消极暗示，影响情绪，影响信心。有的考生告诉我，早上听到乌鸦叫了，认为这是不吉之兆，意味着考试可能会失利，其实这都是不可相信的东西，实际上不存在超自然的力量来控制考生的命运，考生的命运是掌握在自己手里的，是由考生的学习实力和心态来决定的。

五、内科主治医师考试复习的准备

1、制定好作息时间。

把每天复习、文体活动、休息睡眠的时间安排合理，按计划行事，避免在家复习忙忙乱乱，毫无计划。

2、进入内科主治医师考前时间安排。

按照考试科目的考试时间安排自己的复习时间。这样有助于进入考试状态，有利于在考试中正常发挥。

3、每天以考试的心态做卷子。

有些考生认为已经做了好几个月的试题了，考前10天8天不用做了，看看就行了，如果这样的话，很可能会导致考试抓不住感觉，手生，从而影响发挥。建议考生在考前每天都应以考试的心态去做卷子。这样到真正考试时才能以平常心态来对待。

4、抓住最佳记忆时间。

心理学研究证明，早上起床后半小时及晚上睡前半小时记忆效果最好。建议在这两个阶段复习最关键、最重要的课程内容。

5、适当进行自己喜欢的文体活动。

调节情绪、消除疲劳、养精蓄锐，以稳定、饱满的情绪迎战高考。

6、注意饮食，防止肠胃疾病。

按照平时的饮食习惯平衡营养。不可以大鱼大肉，暴饮暴食，以免引起肠胃功能紊乱，不利于考试。

7、最好不要看电视。

容易上瘾的的节目或游戏内容不要沾边，不然容易在大脑形成优势兴奋，抑制已掌握知识的发挥，听课和做题相结合会好一些。

8、调整睡眠。

从考前十天开始就不要再开夜车了。根据自己情况，最好晚上十点到十一点入睡。一般保证睡眠时间不少于7小时，中午午睡30分钟左右或卧床休息半小时。考前一天晚上不可过早上床，否则会容易辗转反侧难以入睡，使情绪烦躁不安，影响考试。

9、心平气和，防止烦躁。

不想考试后的事情，不与人争论问题，心平气和对待考前的一些事情。考前有一些紧张担心在所难免，有些焦虑不要看得太重，否则会影响考试。

10、增强信心。

篇8：内科主治医师考试备战之心为上策

（1）信心

信心对于考试是很重要的。如果在一开始就对自己能通过考试持一种怀疑的态度，我相信这个考试多半会失败。成大事者，一定是对自己充满了足够自信之人，有了自信，有了信心，才会去积极面对考试，努力地复习考试。

（2）细心

在复习中要仔细阅读参考教材，不要一目十行。在做习题时也不可粗心大意，要自信看清题目和要求，慎重作答。医学教育网|搜索整理

（3）静心

一个人只有把自己的心沉下去之后才能做事，才能认真地做事。这是复习备考的首要前提。如果心不静，迷恋外界的灯红酒绿、游山玩水，这样肯定是复习不好考试的。

（4）恒心

篇9：历年内科主治医师考试真题及答案

A: 基本分为感染性、非感染性和肿瘤性三大类

B: 稽留热的表现是高温达39℃以上，波动幅度较大，日差在1℃以上，低温时在正常水平以上。

C: 患者发热39℃以上，伴右上腹痛，查体可见全身皮肤黏膜、尿液发黄，肝区叩痛阳性，考虑可能存在肝胆系统感染

D: PCT的测定可作为感染与非感染性疾病的鉴别依据，可有力地指导抗生素的应用E: 红细胞沉降率大于100mm/h，可除外细菌性感染

2：发热的发病机制是

A: 发热是由外源性致热源作用于皮层-丘脑体温调节中枢，致机体产热增多而散热减少造成

B: 发热是由内源性致热源作用于皮层-丘脑体温调节中枢，致机体产热增多而散热减少造成

C: 发热是由皮肤散热减少造成

D: 发热时因为体温调节中枢调定点出现病变造成E: 以上说法均正确

3：咳嗽常见于下列哪种疾病

A: 心力衰竭

B: 呼吸道疾病

C: 气胸

D: 胸膜疾病

E: 胃食管反流病

4：湿性咳嗽常见于以下哪些疾病

A: 急性咽喉炎、间质性肺炎、肺结核

B: 肺动脉高压、胸膜炎

C: 支气管扩张、肺炎、支气管胸膜瘘

D: 急性支气管炎、二尖瓣狭窄所致肺淤血

E: 喉结核、肺癌

5：下列有关咯血的说法不正确的是

A: 咯血量的多少与疾病的严重程度完全一致，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出，堵塞气道，甚至造成窒息

B: 咯血前一般会有咳嗽、胸闷、喉部痒感等不适

C: 咯血常见气道疾病为支气管扩张、肺癌、支气管结核

D: 中老年有潜在疾病的患者出现砖红色胶胨样痰时考虑可能为肺炎克雷伯菌感染E: 40岁以上有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌

6：发绀见于以下哪种情况

A: 血液中还原血红蛋白增多大于50g/L

B: 血液中硫化血红蛋白增多

C: 肢体末梢与下垂部位，皮肤发凉属于周围性发绀

D: 大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的发绀叫肠源性青紫症E: 以上说法都对

7：胸痛最常见原因是

A: 心脏以外的原因所致

B: 心血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层等

C: 呼吸道疾病：胸膜炎、肺炎等

D: 胸壁疾病：带状疱疹、颈源性心绞痛等E: 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等

8：在胸痛的鉴别诊断中，需要做的常规检查为以下哪项

A: 动态心电图监测

B: 心脏彩超

C: 胸部X线D: 血常规、心肌酶谱

D-二聚体+血气分析E: 以上都对

9：以下有关疾病与呼吸困难之间因果表述正确的是以下哪项

A: 重度贫血因红细胞携氧减少造成了氧的输送障碍引起的呼吸困难

B: 气道梗阻属于呼气性呼吸困难

C: 支气管哮喘属于呼气性呼吸困难

D: 夜间阵发性呼吸困难是急性右心衰竭的典型表现E: Kussmaul呼吸仅见于糖尿病酮症酸中毒

10：有关体液分布的正确说法有

A: 人体内的水分大多为细胞外液

B: 大部分细胞外液分布在血管内

C: 毛细血管内静水压升高时，水肿会减轻

D: 组织内静水压升高，水肿会减轻

E: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统基本不参与机体水肿的调节

11：呕吐的发生是因为

A: 延髓第四脑室的底面有化学感受器触发带，接受到了各种内外毒性药物、代谢产物等的刺激B: 脑干存在呕吐中枢，接受传入冲动，直接支配呕吐的动作

C: 呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、胸闷、呕吐

D: 干呕时胃窦部持续收缩、负压增大

E: 呕吐与反胃都有恶心与呕吐的协调动作，使胃内容物经食管、口腔排出体外

12：内脏痛的特点为

A: 有局部腹肌强直

B: 定位准确、疼痛剧烈

C: 疼痛感觉模糊、部位含混

D: 程度剧烈而持续

E: 可随咳嗽、体位的变化而加重

13：以下有关腹痛的缓解和诱发因素的说法正确的是

A: 部分机械性肠梗阻与腹部手术无关

B: 呕吐后缓解的上腹痛多为胆胰疾病

C: 胰体癌患者仰卧位后疼痛减轻

D: 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位后可使腹痛症状缓解

E: 腹部剧痛伴有休克者，是肝、脾破裂所致

14：关于呕血以下哪种说法是正确的

A: 上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血

B: 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血

C: 感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血

D: 同时有呕血和血便时不是上消化道出血

E: Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴

15：呕血的最常见病因为以下哪种

A: 食管胃底曲张静脉破裂

B: 药物及毒性代谢产物引起的急性胃黏膜病变

C: 消化性溃疡

D: 消化道恶性肿瘤

E: 饮用大量白酒后

16：有关呕血的临床表现以下错误的是

A: 出血量在10%~15%的血容量时，患者会有冷汗、心慌、脉搏增快等不适

B: 出血量在30%血容量以上，则会有急性周围循环衰竭的表现

C: 伴有厌食及消瘦者考虑恶性肿瘤可能

D: 伴黄疸、发热可见于肝胆疾病

E: 伴头晕、冷汗、口渴提示血容量不足，伴肠鸣提示活动性出血

17：呕血诊断中的注意事项以下哪项不当

A: 首先注意排除咯血

B: 寻找呕血的诱因

C: 应根据呕血和黑便的量来判定出血量的多少

D:近期服用药物的病史

E: 既往有无规律性腹痛、反酸、嗳气等表现

18：便血的常见病因是

A: 结肠的炎症和溃疡

B: 直肠的血管损伤和肿瘤

C: 尿毒症

D: 上消化道的溃疡、血管畸形

E: 以上都对

19：便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是

A: 暗红色血便提示出血量不大

B: 粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病

C: 柏油样便提示为上消化道出血

D: 黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E: 便潜血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上

20：患者，女性，88岁，既往体健，现腹泻2个月，便常规结果为黏液脓血便，WBC30?45个/HP，RBC20个/HP，潜血阳性，病程中间断低热，最高体温38.0℃，入院后行全腹CT未见异常，患者最可能的诊断为

A: 克罗恩病

B: 肠道肿瘤

C: 细菌性痢疾

D: 阿米巴痢疾E: 溃疡性结肠炎

21：腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是

A: 霍乱

B: 甲状腺功能亢进

C: 胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻

D: ETEC(肠产毒性大肠杆菌)

E: 血管活性肠肽

22：腹泻的临床表现与下列哪些因素可能无关

A: 起病快慢

B: 腹泻的次数

C: 粪便的性质

D: 腹泻与腹痛的关系

E: 腹泻的地点

23：有关腹泻的鉴别诊断正确的是

A: 腹泻伴里急后重一定是直肠疾病

B: 腹泻伴明显消瘦肯定是结肠肿瘤

C: 腹泻伴腹部包块一定是腹腔肿瘤

D: 腹泻伴重度失水可能由尿毒症造成

E: 腹泻伴有关节痛或肿胀者一定与自身免疫性疾病有关，如SLE等

24：下列说法正确的是

A: 胆红素是体内衰老的红细胞分解产生的B: 游离胆红素与血清清蛋白结合后成为结合胆红素，可从尿液中排出

C: 游离胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原

D: 尿检中的胆红素为游离胆红素

E: 胆红素的肠肝循环指的是结合胆红素在肝脏和肠道之间的转运、代谢变化

25：有关黄疸归类以下正确的是

A: 自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于溶血性黄疸

B: 溶血性黄疸是因为结合胆红素大量增加造成的

C: 病毒性肝炎以结合胆红素增加为主

D: 梗阻性黄疸以结合胆红素增加为主

E: 最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸

26：黄疸的鉴别正确的是以下哪项

A: 溶血性黄疸临床表现是皮肤呈柠檬黄，血液中以结合胆红素为主，贫血

B: 肝细胞性黄疸的临床表现是皮肤呈浅黄至深黄，血液中以未结合胆红素为主

C: 梗阻性黄疸的临床表现是皮肤成暗黄色甚至黄绿色，血液中结合胆红素减少

D: Rotor综合征时血液中UCB增加

E: 梗阻性黄疸时尿胆红素试验阳性，尿胆原缺如

27：血尿是指

A: 新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥5个

B: 12小时尿Addis计数红细胞超过5×106

C: 运动后、阴道或直肠出血污染尿液引起的血尿

D: 尿液中有红细胞

E: 尿液呈红色

28：以下有关泌尿系统疾病的诊断正确的是

A: 血尿伴腹痛是泌尿系统感染的基本特征B: 血尿伴膀胱刺激症状最多见于急性肾盂肾炎

C: 无症状血尿常见于IgA肾病

D: 血尿与年龄性别无关

E: 血尿伴发热只见于泌尿系统感染

29：有关尿路刺激症的说法以下错误的是

A: 感染是引起尿路刺激症的最常见原因

B: 肿瘤不会导致尿路刺激症

C: 大量饮水、使用利尿剂常出现尿频

D: 神经源性膀胱常引起尿急、尿频

E: 尿道梗阻除引起尿路刺激症还会导致排尿困难

30：少尿是指

A: 24小时尿量少于400ml

B: 24小时尿量少于500ml

C: 24小时尿量少于100ml

D: 24小时尿量少于1000ml

E: 12小时内完全无尿

31：夜尿增多是指

A: 夜间排尿次数增加

B: 夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半

C: V期糖尿病肾病的表现

D: 睡前大量饮水后

E: 夜间使用利尿剂后

32：下列头痛原因中不属于颅脑疾病的是

A: 脑膜炎

B: 硬膜下血肿

C: 酒精中毒

D: 颅内静脉窦血栓形成

E: 丛集性头痛

33：下列哪项不是蛛网膜下腔出血后头痛的特点

A: 持续不减的头痛，伴不同程度的意识障碍，无发热

B: 除头痛外还有颈痛

C: 头痛伴脑膜刺激征

D: 头痛伴神经功能紊乱

E: 头痛伴呕吐

34：下列有关腹水说法错误的是

A: 腹部移动性浊阴阳性，提示腹水量达到1000~1500ml

B: 腹水最常见的原因是肝脏疾病

C: 肾脏疾病是引起腹水的最常见原因

D: 低蛋白血症也可致腹水生成

E: 腹膜肿瘤常引起血性腹水

35：下列有关腹水发生说法正确的是

A: 腹水形成跟淋巴循环受阻无关

B: 肾脏因素对腹水形成最为重要

C: 腹膜炎症性疾病不会引起腹水

D: 肝硬化时清蛋白合成减少，肝淋巴液生成增多，腹水增加

E: 肾血流减少，跟促进腹水形成无关

36：腹水的物理诊断特征不包括以下哪项

A: 蛙状腹

B: 移动性浊音阳性

C: 腹围增加和脐疝

D: 液波震颤

E: 海蛇头

37：腹水的鉴别依据以下正确的有

A: 腹水中蛋白质定量小于25g/L为渗出液

B: 血清腹水清蛋白浓度梯度(SAAD)大于11g/L为漏出液

C: 腹水/血清LDH比值大于1时，可除外癌肿

D: 腹水中白细胞数>100×109/L，中性多核>50%，腹水pH<7.15时多为感染性的渗出液E: 真性乳糜腹水常见于腹膜炎或肾病

38：有关腹水的诊断思路以下错误的有

A: 首先确定有无腹水，其次确定是渗出液还是漏出液，再次确定良恶性疾病所致，这是最基本思路B: 需要区别腹水是感染性还是非感染性

C: 对任何女性腹水患者要排除妇科肿瘤

D: 腹水患者查食管钡餐透视、X线没什么价值

E: 腹部B超、腹部CT对确定肝胆胰疾病很有帮助

39：肝大是指

A: 在剑突下，肝下缘大于3cm

B: 肺气肿患者，肝可有下移

C: 在剑突下，肝下缘不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处

D: 肋弓下肝下缘不能触及

E: 腹壁松弛者肋弓下肝下缘1cm以内

40：下列关于正常淋巴结的说法正确的是

A: 腹股沟淋巴结是最大的淋巴结组

B: 腹股沟淋巴结组分为上、下两群，上群位于腹股沟韧带上方，下群位于腹股沟韧带下方

C: 腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，可分为5群，分别是腋尖淋巴结群、中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外侧淋巴结群

D: 腘窝淋巴结位于腓静脉和腘静脉的汇合处

E: 颌下淋巴结收集口底、颊黏膜、唇和舌部等处淋巴液回流

41：以下淋巴结的触诊顺序正确的是

A: 腋窝淋巴结按照中央群、胸肌群、尖群、肩胛下和外侧群顺序

B: 下肢淋巴结先腘窝部后腹股沟部

C: 上肢淋巴结先腋窝后滑车上

D: 头部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颏下、颌下

E: 颈部淋巴结检查顺序：颈后、颈前和锁骨上

42：可引起淋巴结肿大的疾病有

A: 感染

B: 血清病

C: 成人Still病

D: 骨髓增生异常综合征

E: 以上都是

43：下列对于局部淋巴结肿大描述正确的是

A: 颈部血管周围多发淋巴结肿大，伴低热、盗汗、乏力、食欲减退

B: 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的锁骨上淋巴结肿大

C: 肺癌可引起左侧锁骨上窝、腋窝淋巴结肿大

D: 胃癌可引起右侧锁骨上窝淋巴结群肿大

E: 炎症所致淋巴结肿大一定质软、有压痛，肿瘤所致淋巴结肿大质硬、无压痛

44：全身淋巴结肿大不常见于下列哪种疾病

A: 淋巴瘤

B: Felty综合征

C: 结节病

D: AIDS

E: 淋病

45：紫癜是指

A: 直径5mm以上的皮下片状出血

B: 直径3~5mm的皮下出血

C: 暗黑色或紫红色水疱状出血

D: 皮下出血伴皮肤明显隆起

E: 针头大小的瘀点

46：紫癜的基本病因有

A: 血管壁缺陷

B: 血小板数量或功能异常

C: 凝血因子缺乏或活性降低

D: 纤维蛋白溶解亢进

E: 以上都有

47：下列可致脾大的疾病不包括

A: 病毒性肝炎

B: 布-加综合征

C: 血吸虫病

D: 泌尿系结石

E: 皮肌炎

48：关于脾的大小和位置说法正确的是：

A: 脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第8肋间与第11肋间，4~7cm

B: 只要在左侧肋弓下触及脾下缘就是脾大

C: 脾脏的触诊需用双手触诊、左侧卧位，并排除同侧肾的位置及发育异常

D: 脾下缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上，提示脾脏高度肿大

E: 正常情况下，脾的前方不超过腋前线

49：脾大的测量及计量方法以下正确的是

A: 第III线指脾右缘与前正中线的距离

B: 临床工作中脾大时要加做脾第III线的测量

C: 脾缘超过脐水平线或前正中线称为中度脾大

D: 左锁骨中线与左肋缘交点至全脾最远点的距离为第1线

E: 脾缘超过肋下2cm为轻度脾大

50：脾大应与以下哪些疾病鉴别

A: 胰尾部囊肿

B: 增大的左肾

C: 肿大的肝左叶

D: 结肠脾曲

篇10：心内科医师经验教训大总结

1.报告单只看结论，未详细看描述酿祸。

20余年前下午5:30班前，分管的一个心肌病人的心电图报告回来，报告为多发室早。这个病人平时早搏就很多，当时已洗手准备下班，决定第二天在处理。谁知次日早上交班時病人床位已空出（当晚已猝死）。再看昨晚心电图报告单，其中描述室早有时“成对出现”，后悔不已。

此后。便形成无论多晚，也要将病人处理完，绝不留至第二天处理。

2.刚上临床参加工作的时候，主任对大家讲，要做好一名心内科医生，首先要知道病情的轻重；其次，要注意患者内环境的平衡；再次，要建立每个疾病和症状的鉴别诊断思路。这样临症才会有条不紊。

3.几年前在我值班时,有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,双肺听诊不满意.立即予以强心,利尿,扩血管等纠正心衰.但症状不见缓解!立即查胸片显示气胸.汗!差点耽误了!立即于胸外科行闭式引流!

这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸！！!切记住!

4.我也说说一个星期前死的一个患者，遗憾。

患者，女，47岁。患右侧乳腺癌两年，颅内肺转移一月，呼吸困难两天。因经济原因家属仅要求改善呼吸情况，拒绝行检查。患者来时意识尚清，呼吸急促，唇紫绀，濒死状，接诊医师考虑心衰，给予速尿，西地兰等处理，并要求患者端坐位吸氧。但当我晚上接班时患者呼吸状况仍然没得改善，而且患者要求平躺一会儿，跟家属讲了保持端坐体位的必要性，家属签字说死了不找医院责任（后来知道他的丈夫早盼她死了，唉～～～），结果患者平躺下去，呼吸困难状况并没有加重。疑问？？？我仔细地听了一下心脏，发现心音弱，有吸停脉，叩诊心脏普大，当即请来B超医师，检查发现心包大量积液，考虑心包压塞。因家属拒绝心包抽液进治疗，患者最后悴死了～～～

这个病例告诉我们：当一个患者有心衰表现，而我们也安心衰处理了，当患者情况没得好转时，我们就应该打开思路，想想会不会不是心衰。就像楼上说的——气胸；或是本例－－心包压塞；

5.我讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次，从急诊中心收了个50岁左右的男性，家属很急的样子，门诊病例心电图先带上来了，病人在病房的路上，心电图提示ST段明显弓背上抬最多达5mv，床位医生是心血管进修班的，立即口头医嘱让护士准备好“NS100ml+尿激酶120万u“欲溶栓，安排好床位，溶栓前常规做了份心电图，一看傻眼了——正常心电图！再仔细问病史、查体，考虑是变异性心绞痛，不能溶栓。药已经配好，尿激酶40万u/支当时是400多元，这个进修医生要赔1200多元，晕S了！这也被老师当成反面教材批评，再重的病人也要亲自检查问诊，我也牢记于心。

6.我也来说几个吧

一、记得以前有个病人，是因为心律慢来住院的，（病人家属也是学医的，只不过不是心内的）一来就说我们来就是为了装起搏器的，我们已经在XXX医院找专家看过了，态度非常的强硬，当时觉得压力挺大的，有点被动，但带我的三线说不急，先查个甲功再说，我还很不理解，病人家属也意见老大，结果甲功报回来一看是个甲减，给甲状腺素片补了几天心律就慢慢上来了，起搏器也不用装了

教训：

1、遇到家属或病人本人是学医的时候，不要听他指手画脚，否则说不定就被带到沟里去了，而且该做的检查一定要做到，否则万一出了什么事学医的家属一纸诉状就能把你告到无法翻身

2、甲功很重要，遇到某些心律过慢或者过快的问题，思路也要往甲状腺功能上想一想

二、还有一个女病人，自称有冠心病，但说的症状神叨叨的，既凌乱又没有什么联系，而且每次都不一样，发作心电图没什么异常，做了运动试验是阴性，当时一致考虑是癔症，但病人坚持要求做造影，考虑到她有家族史，而且已绝经，也就同意她做了，结果一做居然是个三支病变；与此相反的还有一个女病人，说的症状简直和心绞痛教科书上写的一模一样，结果造影结果一切正常

教训：女病人自诉的心绞痛症状可靠性较男性要差，不要随便下个癔症给忽视了

三、再说一个电解质的问题，有一次和我同组的进修大夫管了一个心衰的病人，一直都有点轻度的电解质紊乱，有一天下午检验科把电解质单子送来，上面报的血钾才1.4mmol/L，血钠106.5mmol/L，那进修大夫大吃一惊，立即下医嘱让护士补钾补钠，刚好我出门路过重病室门口看了一眼，结果发现那病人正坐在床上一边吃东西一边兴高采烈的和家属聊天呢，马上去和护士说先不要补了，又急查了一个电解质，发现是正常的，是前一张单子报错了。幸亏没补，要不然直接补成高钾了

教训：检验结果一定要结合临床症状表现，每天要多到病房里去看看病人，症状才是最重要的，不要总是对着检验检查结果下医嘱

目前就想到这么多了，都是一些很琐碎的事，但却很容易被忽视。总之心内科就是一句话，小心小心再小心，凡事多长个心眼，宁可往最坏的地方想，总比麻痹大意漏掉了要好

7.我是学内分泌的。有次值班的时候来了一个2型糖尿病伴酮症的。此人只有36岁。刚刚查体发现血压高，血糖高，血脂异常。来的时候呈明显脱水貌，血压170/100mmHg。急查心电图示偶发室早，S-T段无明显改变。上级医师指示补液，纠正酮症。并说此人体型偏胖，血压、血脂、血糖都有异常，有糖尿病家族史，要求急查心肌酶谱，肌钙蛋白，以排除心内膜下心梗并交待一定要和家属谈话下病危。我还是经验少，本来觉得只是一个晚上8点送来的普通病人，经上级医师一翻分析以后顿觉应该对他提高警惕，以免发生意外。我想告诉大家的是，晚上遇到急诊送来的病人，不管多晚一定要叫上级医师起来看一下，很多时候不简简单单是个内分泌科常见的酮症。为了确保患者得到及时准确的治疗，一定要积极和上级医师沟通。我们科室晚上的会诊很多。只要一来病人，我都会给在外面会诊的上级老师打个电话。就算他不能及时回来，也可以在电话里指导我处理病人。

呵呵，小心使得万年船。

8.收治一右侧胸痛的病人，初步诊断怀疑是肋间神经炎，予一般处理，1日后晚六点左右出现胸痛加重，位于整个胸前区，为闷痛，程度较剧烈，即予ECG后显示V4-V6导联ST段压低，TNT显示阳性，结果考虑为急性心内膜下心梗，非ST抬高型，立即予按心梗处理，症状好转。

因为该患者疼痛位于右侧，部位广泛，疼痛性质不象ACS的症状，故没有立即心电图检查，而是单纯考虑神经炎症，若不是处理及时，后果难以设想，故工作中应常规入院时马上心电图检查，并肌红肌钙蛋白检测，以免遗漏。

9.有一天当晚班，有个病女人感觉心悸。我看过后发现病人是房颤伴快速心室率。查看病历诊断为冠心病，心房纤颤。问病史这种症状已经3年，患者53岁，月经如常，无高血压、糖尿病、高血脂病史。无痛风、高同型半胱氨酸血症。胸片正常。心电图为房颤伴快速心室率。夜间睡眠差。未检查甲状腺素水平。第二天告诉二线后查了甲状腺素水平。发现甲状腺功能亢进。问题是该患者已经被作为冠心病治疗了3年！在此，我希望作为一线医师一定要把房颤的 发病原因搞清楚。

10.有一次夜班，急诊收进一个呼吸困难的病人，78岁男性，好多年高血压了，平时活动后气促，近2月加重，我一看觉得还是比较符合左心衰的，但那哮鸣音真太响了，我刚到心内也特别小心就守在床边，也怪，用了速尿硝甘听听没一点好转，想想会不会支气管哮喘呢，又用了氨茶碱，忙半天收效甚微，看看病人语不成句还似乎有那么点儿三凹征的样子，那时我还是比较教条的，就追问家属有没有吃鱼鱼刺卡过，家属肯定说没的，我又加了头孢和地米，最后真是黔驴技穷了。不多会儿到上班了，主任看后叫耳鼻喉科会诊，最后确诊喉癌，我真觉得特别糗，竟然吸气和呼气性呼吸困难也不会分！病人没出事是优待我了！

有一次快下班时来了一个老病号（扩心心衰住过一次院），心电图房颤频发室早一般情况可以，电解质验过，正常，床位医生问我利多卡因对心衰会不会加重（那时没有可达龙），我拿不定主意用不用，告诉接班医生两人讨论了一下认为病人现在可以明天请示主任再说，结果第二天早上上班听说病人死了，夜里病人都还好，5点钟护士巡视发现他睡在床上没有心跳了。

教训：不管什么事情都不能拖的，因为病人不会给机会等你到第二天的，自从那以后我再不会犯这种错了，这是不能只说傻的，希望大家不要象我。

11.我也来与大家分享分享:一次我值班,晚上突然来了一45岁男性高血压患者,主诉发现高血压1月(具体时间不详,患者平素未重视),突发胸痛腰痛1小时.患者入院时剧痛难忍,烦躁,大汗淋漓,放射到大腿内侧及腹股沟区,伴麻木感,仔细查体,BP154/78mmHg,HR86bpm,心肺腹无特殊,双侧肾区叩痛明显.ECG提示V3-6,I,aVL,II导联ST段明显压低,T波倒置.我第一反应考虑了急性冠脉综合征,不稳定心绞痛或心肌梗死,但当时转念又想了想患者还在诉有背痛,不会是夹层吧,疼痛如此剧烈,患者既往有痛风高尿酸血症,结石可能大,此次疼痛可能主要是尿路结石吧!好在这样思路一转,先按结石处理算了,另用了阿司匹林和氯比格雷,没有用抗凝的!幸运的是,当时想先不抗凝吧,要是是夹层不就完了,等上级医生第二天看了再说.经解痉对症治疗患者疼痛仍无缓解.第二天,B超没有证实为结石,但CT却提示主动脉夹层.CTA提示夹层从主动脉根部起一直延伸到双侧髂动脉,而且左肾动脉血栓,左肾不显影了.赶紧把抗血小板的药物停了,吓惨了.现在回想,以后遇见胸背部腰部剧痛的,除了要想到心肌梗死,结石,急性胰腺炎,外科急腹症,千万不要忘了夹层,抗凝尤其要慎重.12.交代病情要全面且突出！小心心房颤动患者发生栓塞！！

我门都知道风心病有栓塞风险，交代病情要交代清楚。几年前从门诊收一首次经过心脏超声发现的风心病，45岁，且心功能良好，左房稍大，伴有房颤。我向家属交代病情，并告之有栓塞风险（从心理说我感觉这个病人病情轻，咋也不会栓塞）。没想到第二天上班，夜班医师告诉我这个病人发生了股动脉栓塞！好在昨天夜里马上请外科手术取栓，保住了这条腿！汗！

我见过心房颤动病人发生栓塞有脑栓塞，肾动脉栓塞，肠系膜栓塞，股动脉栓塞。大家要记住！！

13.在心内科,面对突发胸痛,尤其有背痛或腰部疼痛的患者,有高血压病史,而对这样的患者心电图又没有明显的ST段的抬高以及心电图的动态改变,有时治疗上千万不要过于冒进,宁可多观察,保守一些,尤其怀疑有主动脉夹层的患者,不要急着抗凝和溶栓！！个人感觉主动脉夹层的患者一般疼痛异常剧烈,发病异常突然,最初常表现为撕裂样剧痛,绞痛等!还有感觉主动脉夹层的患者一般比较烦躁.现在科室里面还有一患者,以反复胸痛胸闷来的,有高血压病史,平诊,入院后行冠脉造影,根据冠脉情况植入支架3个,但后来患者行胸部CT却发现有主动脉夹层,从主动脉根部延伸至腹主动脉,这下治疗上出现了矛盾！!这医生不好当呀！!千万小心！

有时即使有ST段抬高的患者,也要如前面战友讲的也要想到心包炎的可能!

有胸背的急诊病人,在心内科,肯定要考虑心梗,心包炎(可能要慢很多),主动脉夹层,还有肺栓塞;有时也要多考虑外科急腹症,尿路结石等

以上个人体会,不当之处请各位指出,谢谢！

14.这是发生在10年前刚刚毕业值晚班经历的一件事，一位62岁下壁心梗患者出院1个月左右，又因为胸痛入院，疼痛很厉害，但具体部位不能描叙清楚。当时因为经验不足，很自然想到是不是再次心梗，然后进行心电图检查，与半月前心电图对比没有发现异常改变，然后反复复查3次心电图没有发现动态变化，经过抗心绞痛等出理没有效果。（当时本院条件差不能行心肌酶、肌钙蛋白、主动脉CT等检查）。最后没有办法解决疼痛，发现没有使用度冷丁的禁忌症，肌注了一只度冷丁，第二天胸痛依然没有缓解，经行血、尿淀粉霉检查后诊断为急性胰腺炎，辛好经过治疗后该患者愈后较好。但现依然感到很遗憾，临床经验当时确实太少了。

15.72岁女病人，既往有高血压、糖尿病近二十年，此次来住院是胸口痛，心电图是V1~

6、I、AVL导联T波倒置，入院时一般情况还可以，血糖控制欠佳。住院第三天，患者突发胸闷、呼吸困难，呈端坐位，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，喉头闻及喘鸣，呼吸急促，双肺满布干湿罗音，心率约120次/分。急上心电监护示BP220/120mmHg，HR121次/分，SPO2 29%，波形示ST段有点高，考虑为急性心衰发作，ST抬高考虑为模拟导联，未足够重视，予以抗心衰治疗，约半小时后症状有缓解，查ECG示V1~3 ST弓背向上抬高，考虑合并心梗，建议行CAG检查，结果示前降支中段次全闭，予以支架置入，患者胸痛症状未再发生。

经验教训：老年人，发生急性心衰时，一定要考虑是否有心梗，尤其是心电图有心肌缺血改变，我们是有监护看到ST抬高，不放心做心电图才肯定，如果没有监护或监护因模拟导联而没有ST改变，只怕后果不堪设想，所以心衰病人心电图还是应该要做！！

同时下列情况也要考虑心梗可能，尤其是在老年人中出现：腹痛伴呕吐为主要表现者、以中风为主要表现者！！

16.前天夜班收了个PSVT患者。该患者男，26岁，接诊时诉心悸、胸闷，无胸痛、昏厥、气急。否认既往反复发作史。查体：Bp120/80mmHg，自主体位，呼吸平稳，肢冷，无大汗，唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺无湿罗音，心率136bpm，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，无奔马律。心电图为PSVT。

处理：予心电监护，开放静脉通道，吸氧。先用一次性筷子刺激咽喉，无效；再予深吸气后屏气再深呼气，也没用；再先后用维拉帕米、普罗帕酮均无效。这时候，我心里着急了。再测血压，为110/70mmHg，看看患者一般情况还好，电复律犯不着。忽然想起导师说过对PSVT患者，单独使用刺激迷走神经或药物可能效果不大好，如果使用药物后再刺激迷走神经，可能效果更好。当即再先用一次性筷子刺激咽喉，无效；再嘱患者深吸气后屏气再深呼气，心律一下子转为窦性心律。

经验：1.治疗PSVT患者，如果使用药物后再刺激迷走神经，可能效果更好。

2.刺激迷走神经有多种方法，患者可能只对其中一种方法敏感。所以，当一种方法无效时，不要放弃，再试试别的办法。就像样板戏里一句唱词－－－胜利往往孕育在再坚持5分钟的努力中。

17.曾经管了一个胸痛病人，男，59岁，没有冠心病家族史和易患因素，反复再我们医院住院治疗，其他科几乎都住了，最后才来我们心内科，胸片曾提示胸膜炎，正规抗炎治疗效果不好。患者的胸痛和活动几乎没有关系，心电图是窦性心率，没有st-t和t波改变；但是含化消心痛可以缓解。主任查房时虽也同意我的意见“冠心病，不稳定心绞痛”但是她说依据不是很充分，做动态心电图后再说。动态心电图没有阳性结果，但是我仍坚持病人尽早到上级医院做冠状动脉造影。家属理解但是拒绝转上级医院。一天晚上，病人突然晕厥，大汗淋漓，述心慌，胸痛，立即做心电图只提示窦性心动过缓。给与吸氧，含化消心痛后缓解。再次建议转院，考虑不稳定性心绞痛，冠状动脉造影结果是三支血管狭窄，有一支达90%，家属不胜感谢。

这件事情告诉我，即使冠心病的诊断依据不充分，也要从最坏考虑。只有这样才不会漏诊。

18.诊断心源性晕厥要注意排除TIA

昨天白天上班上午门诊收进来一个晕厥待查的老年男性患者，既往有高血压病史10余年，门诊考虑是心源性晕厥，准备入院进一步排除病窦血管迷走性晕厥，管床医生进夜班下午休息就帮忙代看，14点时由护工送去做TCD，去了不久打电话过来说患者头晕的厉害，主任说叫个实习生去看看搭下脉搏，因为此同学刚上临床什么都不会，我还是跟着去了，患者在瘫坐在TCD室门口，口角歪斜，言语不利，左侧肢体偏瘫，急忙推着去查头颅CT：未见明显出血，腔隙性梗塞灶，送回病房途中左侧肌力恢复，详细追问病史，患者近期反复头晕，发作时无神志不清，均伴有左侧肢体活动障碍，立即给予阿司匹林以及降纤治疗。

经验教训：对于头晕或晕厥发作的病人需详细询问当时伴随症状，此例病人之前应该是TIA发作，而TIA反复发作往往是缺血性脑卒中的先兆。

19.我说一个病例:患者年龄50岁,男性,患者因为”头晕.头痛3天“入院,近1-2天出现咳嗽,可少许白色粘液痰,无发热,一般情况尚可,快下班时步行入院,在门诊测血压179/100mmHg,既往”高血压病“病史,入院后主管医生按”高血压病“予处理,因患者自费,入院时仅交了2000元,主管医生为了替患者省钱仅急抽血检查血常规及血气分析.认为血气中有血钾而未抽血检查急诊生化.结果当天晚上患者突然出现症状加重,出现室颤,尖端扭转室速,突然心跳呼吸停止,予抢救后患者最终死亡.在抢救过程中看急抽血检查报告血气血钾2.3mmol/L,胸片示心胸比0.7 总结:1.做医生,特别是心血管内科医生,要特别注意病人的查体,向这么大心脏的病人查体应该就可以知道情况,化验结果应该及时了解结果,以便及时处理,总之,要认真询问病史,查体,认真分析化验结果等,因为本患者在门诊行心电图有频发室性早搏,可见R-ON-T,如果认真分析,或许就可以做处理.2.本患者为大心脏,心胸比0.7,其发生猝死的机率就较大,再加上有频发室性早搏,R-on-T的存在,其猝死的机率成倍增加,对于这样的患者,要重症监护,详细告知家属病情,不然会起医疗纠纷.3.及时了解化验结果,对于次病人其血气血钾仅2.3mmol/L,其可能为患者发生频发室性早搏,R-on-T,室颤,尖端扭转型室速的诱因,早知道结果可能可以通过补钾等,从而避免恶性心律失常的发生.4.作为医生,替病人着想是正确的,但是不能因此而连一些最基本的检查也省略,这样既害了病人,也可能因此而断送了自己做医生的路,名声扫地.5.心内科要做好危重病人交班,最好进行床边交班,本 患者主管医生未与值班医生交班,使得值班医生在抢救时连最基本的情况都不清楚,不能更好的实施救治.6.抢救物品要在比较容易触及的地方,这样可以争取宝贵抢救时间.其实做医生也是一门艺术学,象画画一样,你要注意每一个细节,尽量让它尽善尽美,这样既对得起自己,也能得到患者及家属的认可,配合等等,以上仅是个人感想.20.心衰的中年人应该警惕肥厚型梗阻性心肌病

男性,39岁, 劳累性心悸,气短2年,加重1周前几天入我科.患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.1周前,因”感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热．饮食与大小便正常．

既往史 既往无高血压，风湿病等病史．无烟酒嗜好．祖父曾于４６岁时死于心脏病．病因不明．

体格检查 体温３６．１度．脉搏９６次／分，呼吸２４次／分，血压112/82mmHg.神志清楚,自动体位,呼吸较急促,口唇轻度发绀,甲状腺不大,气管居中.胸廓对称,双肺底闻及细小水泡音.心界叩诊不大,心率96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强.腹平坦,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血清心肌酶学均在正常范围.WBC10.0x109/L,N0.78,L0.22.血沉10mm/h.心电图如图.胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线.经验总结果: 诊断为 梗阻性肥厚性心肌病.2.诊断依据 患者的突出症状是呼吸困难,特点为劳累时发生,程度逐渐加重轻度体力劳动也可诱发,休息和坐位时减轻,提示该患者呼吸困难为心源性.尤其是出现了夜间阵发性呼吸困难,由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加,使冠状动脉痉挛,以及仰卧位时肺活量减少和回心血量增多,使肺淤血所致,说明患者有了左心衰的表现.胸部X线:心影稍大,心胸比为0.55,两肺下部可见KerleyB线.3.鉴别诊断： 一.先天性心脏病.二风湿情心脏病.三.冠心病心肌梗死,四扩张性心肌病.4.该患者确诊需要需要做超声心动图.5.治疗原则为驰缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律.减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常.具体措施(1)对患者进行生活指导,提醒患者避免剧烈运动,持重或屏气等.(2)可应用B受体阻滞剂.从小量开始.(3)钙离子拮抗剂.(4)重症左室流出道梗阻型患者可以试行切开或者切除肥厚的室间隔心肌.(5)介入治疗.21.先写一个几年前进修时遇到的病例，当时接诊了一个老年男性心绞痛患者，建议患者家属做介入治疗，但患者经济条件一般，家属犹豫不决。第二天查房时，患者无意中的一句话被我抓住，免除了一场可能出现的纠纷。当时我一边查体一边象拉家常似的问患者，看你老人家满面红光，平时体质一定不错（患者入院时身高1.75米，体重约160斤）。患者回答：“你不知道大夫，我最近瘦多了，原来一百八九十斤，最近体重掉了二十多斤”。我一听，立即引起了注意，经详细追问患者及家属得知，患者原来确实是一百八十多斤，最近两个月不知什么原因减重约二十多斤。经详细询问病史，基本排除了象“甲亢”、“糖尿病”等病，我立即想到了患者有没有可能存在不易发现的肿瘤，立即做了肿瘤全项化验，结果有四项明显增高，而且都支持胰腺肿瘤，做增强CT显示胰头癌。主任高兴的对大家说，由于我的细心和负责，避免了一场可能出现的医疗纠纷，如果为患者做了介入手术，花了不少钱，结果不长时间患者查出了肿瘤，其预期寿命肯定会大打折扣，很容易造成医疗纠纷。从这件事上，我深切的体会到，查体和问病史的重要性，而且，我觉得，医生的工作真是如履薄冰、如临深渊，很多看似偶然的东西，其实都蕴含着必然，平时工作的细节的把握、基本功逐渐积累和提高，需要时间，有的时候可能更需要勤于总结、善于梳理而且贵在感悟。一片雪花的重量也许微不足道，但是，千万片雪花也能将树枝压弯、折断，千万不要轻视那一片微不足道的雪花啊！

22.某老年女性,因乏力来治.查体心前区有偶发早搏,余无特殊.建议ECG.家属坚决否认有心脏病史,不同意.死磨硬泡,同意.ECG:广泛前壁心肌梗死.住院.反复交代随时有死亡可能.家属不大相信.还好,平安出院.后又来住院,仍不厌其烦向所有家属交代随时有死亡可能.某天早上,正早饭,护士喊,病人不行了,忙看,瞳孔散大,神智消失,生命体征消失.抢救,无效,宣布死亡.而病人刚才吃完早饭,正在和家属吹牛.怕!幸好没有纠纷.~~~~要知道病人家属是和我院闹过纠纷,而且打过官司的!~~~~经验:必须不厌其烦和所有家属交代可能后果!

23.摊摊自己刚刚做住院医时的接收病例，至今记忆犹新：

患者，男，35岁，腰间盘膨出，三维立体复位卧床三天后，突发胸闷憋气2小时，无明显胸痛，查心电图示T波高尖，心肌酶普遍升高，胸片无异常，以急性心肌梗塞待除外收住入我科。

入院后，复查心电图，较前无明显变化，心肌酶继续升高，常规治疗后症状仍不缓解，胸闷憋气情况加重。请示上级医师，急请呼吸科会诊，急查血气分析，Pao2：62，so2%：73，考虑肺梗塞，紧急溶栓治疗，转诊呼吸科。