卫生院岗位管理制度

卫生院岗位管理制度（共6篇）

篇1：卫生院岗位管理制度

卫生院医疗管理工作岗位职责制度

一、急诊与抢救工作制度

１．努力提高急诊科（室）救治能力，做到专业设置，人员配合合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。加强对危重症患者的抢救管理，提高急危重症患者抢救成功率。２．专、兼职人员应加强对急诊工作的监督，定期召开联席会议，做好各项协调工作 ３．保持急诊抢救“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重患者应立即请上级医师诊查或急诊会诊。

４．对不宜搬动的危重患者，应在急诊抢救就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对须立即行手术治疗的患者应及时送手术室实施手术。急诊医师应向病人或手术医师直接交班。５．急诊抢救室各类抢救药品及器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，及时补充、更新、维修和消毒，保证完好状态并随时可用。患者有急诊医师和急诊护士负责诊治与护理，以提高救治水平。

６．急诊科（室）工作人员必须坚守岗位，做好床头交接班，建立并严格执行急诊科各项规章制度和抢救技术规程。

７．要认真及时书写门、急诊病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。

８．要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导，由科主任和院领导组织指挥抢救。凡涉及法律、纠纷或“三无”患者（无姓名，无地址，无钱），在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。

９．急诊患者不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊患者应及时转诊，不得随意截留患者贻误抢救治疗时机。

二、患者留观制度

１．不符合住院条件，但因病情需要尚须留院观察的患者，可留院观察并落实首诊负责制度，留观时间不超过72小时。

２．门、急诊值班医师和护士要严密留观患者的病情变化。凡收入观察室的患者，应当下达医嘱，按规定及时书写留观病历，随时记录病情及处理经过。

３．门、急诊值班医师早晚各查房一次，重症患者随时查房；主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

４．门、急诊值班护士，应随时自动巡视患者，按时进行针，诊疗护理并及时记录、反应情况。

５．门、急诊值班医护人员对留观患者的病情变化要及时处理，要按时详细认真地进行交接班工作，患者病情变化及处理等情况等，须有书面交接班记录。

三、门诊工作制度

１．门诊工作应有一名副院长分管，具体负责门诊管理和协调工作。

２．门诊医护人员应是具有一定临床经验的执业医师或执业助理医师、注册护士，医师兼管门诊和病房的卫生院，必须统筹安排好人力。

３．对不能确诊的患者，应及时请上级医师诊查或转诊。科主任及业务骨干应定期到门诊坐诊。

４．危重患者、60岁以上老人及来自远地的患者，应优先安排就诊。

５．对门诊患者要进行认真检查，并按规范要求书写门诊病历；要根据门诊条件，规定门诊手术的范围。

６．检验、放射科等要及时报告各种检查结果。

７．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，按规定设立传染病诊室和隔离室，做好各种疫情登记与报告。

８．门诊标识清晰规范，门诊工作人员应关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。尽量简化手续，有序安排患者就诊。

９．门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，有饮水等便民设施。加强健康知识宣教。10.门诊医师要做到合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。

四、病历书写制度

１．医师应严格按照湖南省《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》要求书写病历，力求客观、真买、准确、及时、完整。

２．应用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，应文字工整，字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂、剪贴等方法掩盖或去除原来的字迹；不得使用自创字。

３．病历一律用中文书写，诊断、手术按照国际疾病分类ICD-10规范书写。４．门诊病历书写的基本要求

4.1 门诊病历封面原则上由患者或其陪同人员填写，内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、药物过敏史等项目，其中年龄应写具体年龄，不能写“成”。4.2 门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。如系首次就诊，应按初诊病历格式书写，内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征和必要的阴性体征及辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。如系某疾病再次就诊，则按复诊病历格式书写，内容包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。

4.3 间隔时间过久或与前次不同疾病的再次就诊患者，应按初诊病历格式书写。4.4 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

4.5 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步治疗意见书写清楚。

4.6 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上书写检查所见、诊断和处理意见并签名。4.7 门诊患者需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在门诊病历上写明住院的原因和初步诊断。

4.8 对需要转诊的患者，接诊医师应当书写转诊病历摘要。５．住院病历书写基本要求

5.1 病历由经治医师书写。由实习医生或试用期医师书写的病历，须经经治医师审查签名，做必要的补充修改，并另写住院记录（首次病程记录）。经治医师书写的病历，主治医师应当审查修改并签名。

5.2 入院记录：是患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。新入院患者均须书写入院记录，内容包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女性患者月经史、生育史、体格检查史、专科情况、辅助检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由经治医师书写签名。入院记录要求于患者入院后24小时内完成。

5.3 再次或多次入院患者书写再次或多次入院记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后，再书写本次入院的现病史。

5.4 病程记录是指患者入院后，对其病情和诊疗过程所进行的连续性记录，分首次病程记录和日常病程记录。首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、病例分型及诊疗计划等。

日常病程记录由住院、进修、实习医师或值班医师书写，上级医师及时检查修改并签名。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次；对病重患者，至少2天记录1次病程记录；对病情稳定的患者至少3天记录一次病程记录。

5.5 科内或全院性会议及疑难病例的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊时，分别由申请医师和会诊医师书写申请会诊记录和会诊意见记录。

5.6 对于手术患者，要按照有关要求及所开展的工作，认真书写术前小结、术前讨论、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病程记录等。

5.7 在诊疗过程中，凡患者的经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师应当分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结，即分别书写交班记录和接班记录。交班记录应当在交班前完成，接班记录应当与接班后24小时内完成。患者住院时间较长，由经治医师对其病情及诊疗情况进行阶段小结。

5.8 凡决定转科或转院的患者，经治医师必须书写较为详细的转科或转院记录，主治、医师审查签字。转院记录最后有科主任审核签字。

5.9 各种检查报告单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历中。5.10 出院记录和死亡记录应在患者出院或死亡后24小时内完成。出院记录内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等，由经治医师书写，主治医师审查签名。死亡记录内容包括入院日期、死亡时间、入院

情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等；记录死亡时间应具体到分钟：由经治医师书写，主治医师审查签名。

5.11所有死亡病例，均应在患者死亡1周内进行死亡病例讨论，并详细做好死亡病例讨论记录。内容包括参加人员姓名、职称、主持人（应由乡镇卫生院业务负责人或科主任主持）、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见（包括最后诊断、死亡原因和经验教训）、记录者签名。死亡病例讨论记录由住院医师书写、主治医师、科主任应审查、修改并签名。

６．中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

五、查房制度

１．不具备三级医师负责条件的乡镇卫生院，实行二级医师负责制；已具备三级医师负责制条件的乡镇卫生院，必须实行三级医师负责制。

２．实行二级医师负责制的乡镇卫生院，一级医师为具有执业医师或执业助理医师资格的经治医师，二级医师为主治医师、副主任医师、主任医师或卫生院业务骨干。

３．一级医师对住院患者每天至少查房三次，二级医师对疑难危重患者每天至少查房一次。４．对较危重患者，一级医师应随时观察其病情变化并及时处理，必要时可随时请二级医师诊查患者。

５．二级医师查房前，一级医师要做好准备工作，如病历一光片，各项检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。一级医师简要报告病历、提出当前需要解决的问题等；二级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出相关指导。６．查房内容与要求

6.1 一级医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，再巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；了解患者病情变化，下达必要的临时的临时医嘱及次晨特殊检查医嘱；主动征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。

6.2二级医师查房，要重点查疑难病例；审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；检查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作等。6.3二级医师查房，要求对所管患者进行系统诊查，尤其要对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论。听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定患者出、转院等。

７．院级领导和相关人员，应有计划有目的地定期参加各临床科室查房，检查各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

六、医嘱制度

１．下达与执行医嘱的人员，必须是本院经注册的执业医师、执业助理医师与注册护士，其它人员不得下达与执行医嘱。

２．医嘱一般在上午上班后二小时内下达，要求层次分明，内容清楚，合理准确，不得涂改。如须更改或取消时，应用红笔标注“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。下达、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

３．医师下达医嘱后，要复查一遍。护士对医嘱有疑问时，必须核实后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师核实后执行，抢救结束后，医师要及时据实补记医嘱。每项医嘱只能包含一个内容。严禁不查看患者就下达医嘱。４．手术后及分娩后要停止术前和产前医嘱，重开术后和产后医嘱。

５．未经医师下达医嘱，护士一般不得给患者采取治疗措施。但在紧急情况下为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护（如上氧、建立静脉通道、徒手心肺复苏等），做好记录，并及时向经治医师报告。

七、科室查对制度

１．临床科室

医嘱查对、服药注射输液查对、手术患者查对、输血查对同第三章护理查对制度。２．医技科室 2.1

检验科

2.1.1 采集标本时，查对科别、病房、床号、姓名、性别、检验目的。

2.1.2 收集标本时，查对科别、病房、床号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。2.1.3 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本质量。2.1.4 检验后，查对目的、结果。

2.1.5 发报告时，查对科别、病房、床号、姓名、性别。2.2

放射科

2.2.1 检查时，查对科别、病房、床号、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2.2.2 放射治疗时，查对科别、病房、床号、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。2.2.3 使用造影剂时，查对科别、病房、床号、姓名、药名、剂量及过敏试验结果，特别要核实患者是否对造影剂过敏。

2.2.4 发报告时，查对科别、病房、床号、姓名。2.3

功能科（心电图、脑电图、基础代谢等）

2.3.1 检查时，查对科别、床号、姓名、性别，检查目的。2.3.2 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。2.3.3 发报告时，查对科别、病房、床号、姓名。３．理疗科及针灸室

3.1 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。3.2 低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3.3 高频治疗时，检查体表、体内有无异常金属。

3.4 针刺治疗时，检查针的数量和质量；取针时检查针数和有无断针。４．供应室

4.1 准备器械包时，查对器械、物品名称、数量、质量、清洁度。4.2 发器械包时，查对名称、消毒日期，包外化学指示卡达标情况。4.3 收器械包时，查对包内器械、物品名称、数量、质量、清洁处理情况。

八、院内会诊制度

１．凡遇疑难危重病例，应及时组织会诊。２．急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。

３．科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

４．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在24小时内前往会诊，书写会诊意见记录并签名。如需专科会诊的轻症患者，可到专科诊查。５．院内大会诊：由科主任提出，经医务管理部门同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科室的科主任主持，医务管理部门应当派人参加。

九、外请会诊制度

１．因患者病情需要或者患方要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，由科主任向患者说明申请程序、会诊费用等情况，征得患者或其家属认可，报医务管理部门和院长批准后实施。

２．需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函，内容包括拟会诊患者病历摘要，拟邀请医师的专业及技术职务要求，会诊原因、目的、目的、时间和费用等情况，并加盖医院公章。３．用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。

４．会诊医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规。

５．会诊医师应当在病历中书写会诊意见记录并签名。

６．会诊中涉及的会诊费用，按照邀请医疗机构所在地的规定执行。会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。

十、出诊制度

１．出诊是指因患者病情需要，医师到患者家里或有关场所对其疾病进行诊疗的活动。

２．医师出诊应征得院领导或院总值班同意，携带相关的诊疗设备和药品，对患者进行现场诊治，遇有不能诊治或没有条件诊治的患者，应动员或协助其及时转诊。

３．出诊医师应详细了解患者病情，给患者提供优质的诊疗服务，并做好相关登记和必要的文书记录。

４．可按有关规定收取适当的出诊费用，回院后交财务部门统一入帐。

５．建立医师出诊工作档案，及时收集整理出诊资料，并作为出诊医师专业技术考核的重要指标。

十一、转科、转院制度

１．患者转科须经转入科室会诊同意。转科前，转出科室经治医师下达转科医嘱，书写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科室需派医护人员护送患者到转入科室，向值班人员交代有关情况。转入科室要在患者转入后24小时内完成转入记录书写。２．对本院不能诊治的患者，由科内讨论或由科主任提出，经院领导或院总值班批准，征得患方同意后转院治疗。转院前应明确向患者本人及其家属说明转院理由、可能的后果、途中可能发生的意外等，并与上级医院取得联系。危重患者转院时应当派医护人员护送。３．患者转院时，必须书写转院记录，交患者或其家属携带。转院记录内容包括一般情况（姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、民族、职业、现住址、主诉、入院时间、转院所在的科室等），入院时主要病史、主要的阳性体征、有意义的辅助检查结果、入院诊断、住院过程中的病情演变、治疗经过及目前患者状况，转院的原因及必要的说明，患者或其家属意见，最后诊断，主管医师签名，科主任签字。

十二、病例讨论制度

１．疑难病例讨论

1.1 凡遇疑难病例，由业务副院长或科主任或主任（副主任）医师主持讨论，有关人员参加。

1.2 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。２．术前病例讨论

2.1 病情较重的一类手术、二类手术、经批准开展的二类以上手术必须进行术前讨论。2.2 术前讨论应当在术前准备基本完成时进行，由科主任或上级医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医务管理部门人员参加。

2.3 对患者术前诊断及依据、手术指征、术前准备情况及耐受手术能力的估计、手术具体步骤、术中术后可能发生的问题及其预防与对策等进行认真讨论，制定出详细的手术方案。2.4 认真做好术前讨论记录，并有手术者签名。３．死亡比例讨论

3.1凡死亡病例讨论，应在患者死亡后一周内进行死亡病例讨论。尸检病例，待尸检报告结

果出来后一周内进行讨论。

3.2 由科主任主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务管理部门人员参加。3.3 讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验教训。

3.4 认真书写死亡病例讨论记录，内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、专业技术职务、讨论意见等。由住院医师书写，主治医师、科主任应当审查、修改并签名。

十三、值班、交接班制度

１．临床科室的值班与交接班

1.1 临床护理单元，须设有值班医师。

1.2 值班医师应按时上班，班班交接，交接班时，应巡查每一位患者，危重患者情况，并做好床旁交接。

1.3 各科室医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记入交接班记录本，并做好交班工作。值班医师对危重患者应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班记录本。1.4 值班医师负责各项临时性医疗工作和患者病情即时变化的处理；对急诊入院患者要及时诊查、给予必要的医疗处置，并按照有关规定书写病历。1.5 值班医师遇有疑难问题时，应及时请上级医师处理。

1.6 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员呼唤时应立即前往查看。如特殊情况需要离开时，必须向值班护士说明去向，并保持通讯畅通。

1.7 每日晨会交班和早查房，前一日夜间值班医师必须按要求做好交班，将重点患者情况向上级医师报告，同时向经治医师交待新入院患者、危重患者及有关临时医疗处置情况和尚待处理的工作等。

２．检验、超声、医学影像等科室的值班与交接班

应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接班记录。、十四、围手术期管理制度

（一）术前管理

１．凡需手术治疗的患者，各级医师应严格手术指征，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及传染病筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。２．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自诊查患者，充分尊重患者的知情权何选择权，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、可能发生的并发症及可采取的措施、自费项目等进行充分、明确的术前告之，记录在手术同意书上，并有签字认可。

３．手术必须取得患者的书面同意，应当由患者本人签署手术同意书。患者不具备完全民事

行为能力时，由其法定代理人或其近亲属签字，没有法定代理人或近亲属的，由其关系人签字。为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，有医疗机构的负责人或者被授权的负责人签字批准后实施手术，同时报卫生主管部门备案，并在病历中做好详细记录。

４．经治医师在患者手术前应对患者病情及其诊疗过程进行认真总结，书写术前小结。５．严格执行术前病例讨论制度（见病例讨论制度）。如有不利于手术的疾病，必须及时请相关科室会诊。

６．手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作落实情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。

（二）手术当日管理

１．医护人员在接患者入手术室时及手术开始前，要认真核对患者科别、姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进行手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

２．参加手术人员应提前进入手术室，严格执行手术室的有关规定。

３．手术过程中术者对患者负有完全责任。助手须按照术者要求协助手术，手术中发现疑难问题要认真处理，必要时须请示上级医师，上级医师必须及时赶到现场指导。４．手术过程中麻醉医师始终监护患者，不得擅自离开岗位。

５．手术中如需要更换术者、或需变更原定手术方案（如决定切除术前未计划切除的脏器等）、或需要使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务管理部门或业务院长报告，并须向患者法定代理人或关系人说明情况，获得其同意并签字后方可实施。６．术中植入的材料、器材的条形码应粘贴在麻醉记录单的背面。

７．术中切除的病理脏器或肿块，须向患者或家属展示，并在病历中记录。术中切取的病理标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、床号、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单，及时送检并有交接登记。

８．凡参加手术的工作人员，要认真执行各项医疗技术操作规范，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。

９．手术记录由手术者书写，在术后24小时内完成，详细记录手术一般情况、手术经过、术中发现及处理、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，附有必要的图示说明；特殊情况下由第一助手书写手术记录时，应有手术者签名。术后首次病程记录应由手术者（或第一助手）负责在术后即时完成，除记录手术的重点内容外，还应记录患者手术后病情观察、并发症预防、标本去向等内容。

（三）术后管理

１．手术结束后，术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）等要有明确的书面交待（记入手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内准确、真实、全面地完成。

２．麻醉医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估，尤其对全麻术后患者，麻醉医师应 9

严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向（病房或监护室），并对重点患者实行术后24小时随访，且有记录。患者送至病房（监护室）时，接送双方须有书面交接并签名。

３．凡实施二类及二类以上手术或手术患者病情复杂时，手术者应在患者术后24小时内至少查看1次患者，且不得离开本乡镇。术后3天之内，每天必须至少有一次查房记录。

（四）围手术期医嘱管理

手术前后医嘱必须由参与手术的医师下达，对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品的使用按国家有关规定执行。

十五、麻醉工作制度

１．担任麻醉的医师术前须访视患者，对患者全身情况进行麻醉前评估，确定方式，下达麻醉前医嘱；病情复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制定麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结；认真检查麻醉所需要物品、器械、设备、药品等，确认其处于良好的备用状态。２．麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书。３．麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作规范和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时做出判断和处理，遇有不能处理的情况，应及时请示上级医师，术中认真作好麻醉记录。

４．术毕待患者基本复苏后，麻醉医师护送患者回病房，并向值班医师交待麻醉的经过及注意事项。

５．术后应及时清理麻醉器械，及时补充麻醉药品。

６．术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。７．急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善麻醉前的准备工作，麻醉术中、术后的管理同择期手术。

８．有突发紧急事件的应急预案，随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等急危重患者的复苏，并从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

十六、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

１．根据《医疗事故处理条例》，为保证医疗安全，提高医疗服务质量，医务管理部门应当按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告系统》的要求，建立相应报告制度与运行机制。

２．乡镇卫生院内部应建立与完善医疗不良事件和事故监测制度。重点是医疗及护理差错、输血反应及输血感染疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等项目的监测、报告、登记、处理制度。

３．可根据事件的情况采用书面、电话、网络等多种形式报告。

４．受理的领导或专业部门工作人员，在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明确的批复，紧急情况当即决定。

５．任何人不得瞒报、漏报、谎报。卫生行政部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。６．对不负责任、不履行岗位职责、不按照有关规定报告的，视情节予以处理。

十七、医疗技术管理制度

１．乡镇卫生院提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是卫生行政部门核准的诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人支持系统，能确保技术应用的安全、有效。

２．乡镇卫生院不得开展未经卫生行政部门审定批准的诊疗科目；不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术。

３．开展新技术、新业务要与本院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有相适应的专业技术能力、设备与设施和确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到患者的安全和医疗质量时，应当中止此项技术，按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。

４．乡镇卫生院应成立由院领导、医务管理部门和有关专家组成的医院医疗技术管理组织，对拟开展的新技术进行必要性和可行性论证；对正在开展的新技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，同时建立新开展的医疗技术档案。

５．临床开展新技术、新业务，乡镇卫生院应及时制定质量考评标准，并列入质量考核内容。

十八、手术（有创操作）分级管理制度

１．乡镇卫生院必须按《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》的规定开展手术。２．乡镇卫生院开展超越《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》规定的手术项目，须经核发机构《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核批准后方能开展。

３．乡镇卫生院应成立由院领导、医务管理部门和专家组成的医院手术管理组织，按规定制定和定期更新本机构的手术权限目录，负责各类各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新开展手术技术的疗效、安全性等。

４．各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的手术范围与类别。

５．对外聘及脱离本专业临床1年以上的外科医师，应由医院手术管理组织对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事相应的临床诊疗活动。

十九、首诊负责制

１．患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

２．诊断为非本科疾病的，应请其它科室会诊或及时转诊；若属危重抢救患者，首诊医师必 11

须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。杜绝科室间、医师间推诿患者。

３．被邀会诊科室的医师须按时会诊，严格执行会诊制度会诊制度，认真书写会诊意见记录。４．首诊医师请其它科室会诊前，必须经本科上级医师诊查会诊并同意。被邀请会诊科室须有二线医师以上人员参加会诊。

５．两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务管理部门或院总值班协调解决，不得推诿。

６．复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负诊治外，所有有关的科室须执行危重患者抢救知道，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开。各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。

７．首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者赔同人员办理挂号和交费手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

８．首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情未稳定之前不得转院。因卫生院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自查看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的患者，可由主管医师或医务管理部门或院总值班先与接收医院联系，书写好转院记录，并对途中注意事项、护送等作好交代和妥善安排，必要时，由医护人员护送转院。９．首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者的，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

二十、急危重患者抢救及报告制度

１．凡疑难病例（手术）、新技术、特殊手术、急危重症（包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷）的抢救，各主管医师必须紧急处置，报告科主任，并及时报告医务管理部门或院总值班。

２．上述抢救活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务管理部门或院总值班，由医务管理部门或院总值班及时组织安排专家会诊处置。

３．对于抢救过程中需要进行人员或医疗资源调配时由科主任提出，上报医务管理部门或院总值班，医务管理部门或院总值班及时组织安排专人协调抢救事宜。

４．认真书写抢救记录，实事求是向医务管理部门或院总值班等汇报抢救情况。

二十一、临床用血管理制度

１．有条件的乡镇卫生院可设置储血点，储血点按有关规定进行管理。

２．乡镇卫生院临床用血必须严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《湖南省实施<中华人民共和国献血法>办法》及《临床输血技术规范》等法律法规的有关规定。

３．乡镇卫生院的用血资格由县级卫生行政部门认定，储血点的储血资格由市州卫生行政部

门认定，不具备资格的不得储存和使用临床用血。紧急情况下，不具备用血资格的乡镇卫生院的临床用血可按照《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定执行。县（市）级以上卫生行政部门负责对乡镇卫生院临床用血的监督管理，承担中心储血点职能的县级医院负责其业务指导工作。

４．乡镇卫生院的临床用血由市州中心血站（血液中心）或县中心储血点提供或调配。５．有储血资格的乡镇卫生院必须具备实验室交叉配血和血型鉴定的能力，并配备必要的主业技术人员。储血设施应当符合国家标准，确保血液质量。

６．乡镇卫生院应制定相关的工作制度、岗位职责及技术操作规程，并严格按章实施。相关制度等至少应该包括：储存和发放血液管理制度、输血不良反应处理及反馈制度、医疗废物管理制度、消毒工作制度、工作人员岗位职责以及储血冰箱等仪器设备的监测记录、血液出库和入库登记、血液报废登记等各种记录表单。

７．乡镇卫生院临床用血，应当按照有关规定对受血者进行输血前检测，严格把握输血适应症，遵循合理科学用血的原则，不得浪费和滥用血液。

８．凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定性），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时除外），正确无误时进行交叉配血。９．两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，填写配血试验结果。

10.储血点要根据有关规定，认真做好血液入库、核对、贮存和发放工作，有关资料需保存10年。

11.贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长活培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或≤200CFU/m2为合格。

12.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血，患者及家属等人员不得取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误、双方共同签字后方可发出。

13.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6oC冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。

14.发生输血反应时，按本《规范》第三章输血反应处理报告制度进行处置。

15.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋冷藏保存24小时。

二十二、中医药工作制度

１．乡镇卫生院都要设立中医科，有条件的乡镇卫生院要开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设。

２．中医医师根据患者病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，按照《湖南省中医、中西医结合病历书写规范与管理规定》的要求，认真及时书写

病历。病历记载要完整、准确、整洁。

３．乡镇卫生院都要设立中药房，中药饮片不少于280种，并配有一定数量的中成药，以满足临床需要。

４．对于经验丰富的中、老年中医，应配备综合素质好的青壮年中医或“西学中”医师作为助手，继承并整理其临床与学术经验。积极开展中医药科研工作。

５．有条件的乡镇卫生院可承担中医和西医学习中医的教学，认真带好进修、实习人员，定期开展中医药学术交流活动。

６．积极采取民间土、单、验方，并进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。７．乡镇卫生院应开展针灸、推拿、火罐、刮痧等诊疗项目，有条件的要开展正骨等疗法。

二十三、住院病历环节质量与时限基本要求

根据卫生部《病历书写基本规范（试行）》规定，基本要求如下： １．病案首页

准确地填写首页各个项目，对个人信息要核实、不能空项。２．入院记录

2.1 要求入院24小时内由经治医师完成入院记录。2.2 一般项目填写齐全。

2.3 主诉体现症状、部位、时间；能导出第一诊断。

2.4 现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程；要重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确，有鉴别诊断相关资料。2.5 既往史、个人史、月经生育史、家族史齐全。2.6 体格检查项目齐全，要求全面、系统地进行记录。2.7有专科或重点检查，具有用于诊断、鉴别诊断的重点信息。３．病程记录

3.1 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、初始诊疗计划。3.2 日常病程记录

3.2.1 对病危患者每天至少记录一次病程记录，病情变化时要随时记录。3.2.2 对病重患者至少2天记录一次病程记录。3.2.3 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

3.3 病程记录内容要能反映病情变化、分析判断、处理措施、效果观察。3.4 要记录更改重要医嘱的原因。

3.5 要记录辅助检查结果异常的处理措施。

3.6 要记录诊治过程中需向患者和其家属交待的病情及诊治情况以及他们的意愿。3.7 要有出院前一天的病程记录，内容包括患者病情现状、是否达到出院标准、上级医师是否同意出院等。

3.8 会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。４．上级医师查房记录

4.1 主治医师首次查房应当于患者入院48小时内完成。内容包括补充的病史和体征、诊断及诊断依据、鉴别诊断的分析及诊疗计划等。4.2 上级医师日常查房记录

4.2.1 病危患者每天、病重患者至少三天内、病情稳定者五天内必须有上级医师查房记录。4.2.2 对诊断不清、治疗效果不明显的疑难危重患者，必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。

５．手术相关记录（含介入诊疗）

5.1 术前要有手术者、麻醉医师查看患者的记录。5.2 术前一天有病程记录/术前小结。

5.3 部分一类和二类及以上的手术要有术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成。

5.4 手术记录应当由手术者书写，于术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

5.5 术后首次病程记录要即时完成。

5.6 术后三天内每天应当书写病程记录，此三天内要有手术者或主治医师的查房记录。６．辅助检查

6.1 住院48小时以上要有血、尿常规化验结果。

6.2 输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。

6.3 对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到报告后48小时内有分析记录。

6.4 对属于本院规定的检验“危急值”结果报告，要及时分析并有记录。７．医嘱单的基本要求

7.1 字迹清晰、无错别子自造字，不允许有任何涂改。

7.2 打印医嘱不能有重复拷贝，要符合有关规定。

7.3 医嘱执行与停止均须有手签全名及时间，要能辨认。

7.4 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

.８．知情同意书

8.1 手术同意书应在手术医嘱下达前完成双方签署。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

8.2 特殊检查、特殊治疗同意书应在该检或治疗医嘱下达前完成双方签署。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。９．出院记录

应当在患者出院后24小时内完成。内容包括：入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱，康复指导、医师签名等。10.讨论记录

10.1 疑难病例讨论记录。应在讨论当日完成，内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、专业技术职务、讨论意见等。

10.2 死亡病例讨论记录。凡死亡病例，应在患者死亡后一周内进行死亡病例讨论；尸检病例，待尸检结果报告出来后一周内进行讨论。记录内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、专业技术职务、讨论意见等。由住院医师书写，主治医师、科主任应当审查、修改并签名。11.住院病历的其它记录

11.1 经治医师发生变更，应在交班前由交班医师完成交班记录，接班记录应由接班医师于接班后24小时内完成。

11.2 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后24小时内完成。

11.3 抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。

11.4 患者入院不足24小时出院的，应于患者出院后24小时内完成入出院记录。11.5 患者入院不足24小时死亡的，应于患者死亡后24小时内完成入院死亡记录。

篇2：卫生院岗位管理制度

一、检验科（室）工作制度

１．贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。健全管理制度，制定相应的工作制度与规程，有计划的对在职人员进行技能培训及考核。

２．检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检查应有特殊标志，检验申请单必须有申请医师签名。

３．接收标本时，检验人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

４．建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度。检验人员应明确写出报告时间，并在规定时间内发出报告。

５．登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。对检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。

６．使用的仪器、试剂和耗材符合符合国家规定；定期对肯影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准。

７．按有关规定执行检验后标本保留时间和条件，废弃物处理按国家有关规定执行。

８．加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

二、临床检验危急值报告制度

１．“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到该检验信息。

２．乡镇卫生院要建立危急检验项目表与明确其危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，以适应本院患者群体的需要。要特别重视来自急诊科（室）、重症监护室、手术室等危重患者集中科室的标本及其检验结果。

３．建立实验室处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，联系时间具体到分钟。

４．医务管理部门应该定期检查和总结“危急值报告”工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情变化，提出“危急值报告”持续改进的具体措施等。

５．将临床检验“危急值报告”工作作为考核检验科医疗质量的重要指标之一。

三、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度

１．针对临床实验（检验、病理）室对标本采集的规范要求（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容），对相关人员进行规范的教育与培训，使其掌握并能遵循，避免由于标本采集与运送等因素而影响检测质量。

２．标本采集前，应事先向患者告知，正确识别患者无误后，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法，采集合格的标本。

３．采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的乡镇卫生院应推行条形码识别系统。４．应在规定的时限内及时送检标本，避免因暂存环境与时间延缓等因素，而影响标本检测结果的准确性。

５．临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理工作程序，对不符合有关规范要求的标本，不得上机检测，应及时通报送检医师或其它相关人员，明确处理意见，更不得将明知是“失真”的检验结果签发报送检验科室。

６．为确保生物的安全及严防医院感染，必须使用合格的标本运送箱（加盖、封闭）运送标本。应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆。盛放标本的器皿应加盖密闭。检查申请单不得与标本容器卷裹混放。

７．具有高危传染性的标本、传染病患者的标本以及急诊抢救患者的标本，在采集后应由专人用专门器具及时送检。

８．标本运送人员在拿取标本时必须带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。

９．在采集、暂时与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员熟练掌握并能灵活运用这些措施。

四、医学影像科（室）工作制度

１．各项医学影像检查，凭临床医师开具的申请单进行检查。急诊患者随到随检、即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。

２．工作人员要严格执行患者识别、查对程序和技术操作规程，并要了解病情。

３．建立与完善医学影像操作规程与图像质量控制标准，重要摄片由医师和技术员共同确定按照部位及技术。特检摄片，待观察湿片合格后方能让患者离开。要建立患者确认程序，确保检查正确无误，保障患者安全。

４．重危或做特殊造影检查的患者，应由病房医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的患者应到床旁检查，要确认患者有无造影剂过敏史。

５．按规定的时限，由有权限的医师按规范书写诊断报告，诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独自执业。

６．X线片是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，患者的X线片均应由放射科登记、归档、统一保管。建立并执行借片制度，借阅片要填写借片单，并有经治医师签名负责；院外借片，要经医务管理部门批准，保证归还。

７．要经常研究诊断和投照技术，讨论解决疑难问题，不断提高放射诊断水平。

８．严格遵守操作规程，切实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。

９．注意用电安全，严防差错事故。各种设备指定专人保养，定期检查维修。

五、功能检查室工作制度

１．功能检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。

２．需做检查的患者，由临床医师开具申请单。检查医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好了准备。危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕后须笑道仪器和用具。

３．工作人员要严格执行患者识别、查对程序和技术操作规程，并要了解病情。

４．认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修和检测。

５．按规定的时限，及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，密切结合临床出具报告。由有权限的医师按规范写检查报告。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。

６．各种检查记录妥善保管，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。

７．内窥镜及附设器材要经严格的分类清洗、消毒后方可用于患者。

８．建立检查项目质量控制制度与评价体系，确保诊断质量。要经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

六、理疗科（室）工作制度

１．凡需理疗患者，由医师开具治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。２．严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。

３．理疗科工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院患者，可到床边会诊及治疗。

４．疗程结束后，理疗科工作人员应及时作出小结，存入病历供临床科室参考。需继续治疗时，由理疗科医师与临床医师共同研究确定。因故中断理疗时，要及时通知理疗科医师。５．进行高频治疗时，应除去患者身上一切金属物，注意地面与患者的隔离。在进行治疗时，患者和操作者切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触，治疗中患者不得触摸机器。所有高频机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波治疗时禁止单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。

６．爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，理疗机器两人次使用之间应有数分钟休息。定期检查维修，避免震动损坏。

篇3：卫生院岗位管理制度

一、关于岗位职责

(一) 岗位职责的含义。

所谓岗位职责就是为了保证承担一定职务和责任的人完成工作任务而被赋与的一定权力, 使职、责、权相统一的工作规范。它包括职责、任务、权限、完成任务的标准, 以及履行岗位责任的考核办法和相应的奖惩办法所作的明确规定。

(二) 岗位职责的意义。

岗位职责是领导管理工作科学化、规范化的重要环节;是领导管理工作必须遵循的重要规律之一;是提高工作效率的重点保证。领导管理工作中影响效率的主要原因之一是分工不明确, 职责交叉, 或重复管理, 多头领导, 使岗位之间或工种之间的员工莫衰一是或彼此推诿, 相互扯皮, 有的卫生院副职过多而职责不明, 遇事不作主, 一律等待正职拍板, 或凡事提交开会讨论, 延时误事。实行岗位责任制, 明确每个岗位每个员工的具体职责权限, 就能逐步杜绝上述现象, 保证管理活动各个环节的畅通, 提高工作效率。还可克服官僚主义, 增加职工责任感和增长才干。

(三) 岗位职责的内容。

所谓职就是职务, 通常作为卫生院内每个人担负固定任务 (或事情) 的代称, 如是领导职务冠以“长”, 如非领导职务冠以职业名称, “医师”、“护士”等。

所谓责, 就是责任。其一是必须完成的任务, 其二是没有完成任务, 就要追究责任。

岗位职责的中心问题, 就是使职、责、权三个方面得到统一。

(四) 建立岗位职责的基本原则。

1.职、责、权统一原则。院长要对卫生院内所有工作岗位进行全面调查分析, 确定各岗位的任务和内容、权限范围、工作数量、工作性质、责任等, 并制定岗位说明书。2.无缝对接原则。每个岗位要有各不相同的职责, 要对每个岗位的责任制的内涵、外延作详尽规定, 既要避免交叉重叠, 又要避免岗位之间衔接不到位, 导致不安全差错事故发生, 还要避免抽象空洞, 流于形式。能量化尽力量化, 便于考核检查。只有把每个岗位责任制定得具体明确, 各有所别, 从不同方面、不同环节无缝对接协调配合, 岗位职责才严谨科学, 不致使岗位责任制脱节或流于形式。3.奖惩结合原则, 做到公正、公平、公开, 赏罚分明。

(五) 卫生院岗位职责的制订。

制订卫生院的岗位责任制, 一是可以直接使用原卫生部制订的《医院工作人员职责》 (共97种岗位职责) 。二是可依据原卫生部制订的《医院工作人员职责》, 结合本单位实际, 制订出适用于本院的工作人员职责。三是可借鉴本县 (市、区) 管理优秀的卫生院工作人员职责, 结合本院实际制订工作人员岗位职责。

二、关于工作制度

词典对“制度”的解释之一, 是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。管理专家彼得·德鲁克认为, 企业组织的目的, 就是提供一个制度框架, 让每一位平凡的员工都能做出不平凡的事来。卫生院的制度, 是加强卫生院科学管理, 建立正常工作秩序, 改善服务态度, 提高医疗护理质量, 提高工作效率, 保障医疗安全的若干规定, 是全院职工必须共同遵守的行为准则。

(一) 卫生院制度的作用。

常言道“执行制度人人管, 制度作用管人人”。院长在领导管理活动中, 要树立制度第一的理念。用制度管人, 让人去管事。实践证明, 凡是制度执行得好的卫生院, 院长威信高, 职工情绪顺, 卫生院工作秩序好, 信誉度高, 经济效益好。

但也有一些卫生院制度非常完善, 但管理水平始终得不到提高。原因就在于有制度却执行没力度, 仅把制度写在纸上, 贴在墙上, 就是不落实在行动上, 像聋子的耳朵——摆设, 造成卫生院有制度不依, 有章法不循。要解决这个问题, 院长应充分运用手中的奖惩大权, 凡是认真执行制度的, 就要给予肯定或奖励;违反制度的, 就进行批评或惩处。有的院长怕得罪人, 不愿用批评的武器, 不用惩罚权, 结果造成了组织纪律松懈, 工作秩序混乱, 职工怨气大, 效益低下, 人心思散。

(二) 卫生院制度的制订。

制订卫生院制度可依据原卫生部制订的《医院工作制度》 (共有64个制度) , 结合本院的实际情况补充或增减一些具体内容, 以建立健全本院的工作制度。

这里要提醒各位院长, 不结合本院实际, 照搬别人的制度是没有用的。因为卫生院各有不同的环境、不同的思想理念、不同的基础, 一味套用他人的制度, 就像不管自己的脚有多大, 硬拿别人的鞋来穿一样, 结果不但不舒服, 恐怕连走路都成问题。好的制度必须具备三个条件:一、具备合理可行的条件;二、能够提高工作效率;三、能够提升群体的凝聚力。

三、执行岗位职责和制度应遵循的原则

(一) 坚持“三化”。

管理职责制度化, 职责制度表单化, 表单计算机化。就是要重量化管理。

(二) 先宽后严。

千万不要让职工认为岗位职责、制度是一种摆设, 没有约束力。交朋友时有这么一句话, “先小人后君子”。管理工作也一样, 一定要利用有力的宣传教育和思想政治工作方法, 讲明制订岗位职责、制度的理由和违反岗位职责、制度应承担的责任, 以增强遵守岗位职责、制度的自觉性。

遵守岗位职责、制度者奖;违反岗位职责、制度者罚。经过“循环往复”的奖惩, 最后使其养成遵守岗位职责、制度的良好行为。即使以后不用监督, 职工也会自觉遵守岗位职责, 按制度办事。

(三) 对事不对人。

常常有这样的现象, 某个职工违反了岗位职责、制度, 但由于此人是个技术骨干, 或是由于其他什么原因, 就给他个面子, 免于处罚或下不为例。即使处理也是“高高举起, 轻轻放下”, 来个大过小罚。如果这样, 岗位职责、制度就失去了约束力, 不能服众。要维护岗位职责、制度的约束力, 就要一视同仁, 使其产生“炉火效应”, 谁摸它都烫手, 即使院长也不例外。在某院长办公室的墙上挂着一幅醒目的条幅, 上面赫然写着:“岗位职责, 制度大于院长”。就体现了这么一种思想。优秀的院长, 不但应该严格按岗位职责、制度做事, 更应该主动制订、完善对工作有效的各种岗位职责和各项工作制度, 才能更好地完成工作任务。

篇4：卫生院岗位管理制度

摘 要 对基层医疗卫生人员岗位能力需求进行调研，找到存在的问题，并提出合理的建议，从而真正培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的乡镇（社区）全科型临床医学人才。

关键词 基层 岗位能力 需求

我国基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱，难以满足人民群众医疗卫生需求，特别是人才队伍建设相对滞后，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。为此，2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号），明确指出高等医学教育应以卫生需求为导向，加强医疗卫生人才的培养，逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，推动地方高等医学院校根据本地农村卫生需求，探索实践基层卫生人才培养新模式。我校承担了国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制乡镇及社区医务人员定向培养模式”工作，为做好此项改革试点工作，学校组织人员，深入基层进行调研。采用问卷法及访谈法，以江西省赣州市所辖十八个县（市、区）基层医疗卫生单位的一线医师为调查对象，就基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求进行了调研，以期对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力需求作进一步了解，为顺利完成改革试点工作奠定扎实基础。

一、基层医疗卫生单位存在问题

1、基层卫生院有较大的发展，但卫生院之间发展不均衡。

本次走访调研的基层卫生院采用的是分类随机抽样的方法选取样本。从走访的整体情况来看，基层卫生院在近几年国家建立农村医疗保险和公共卫生服务的机制下较之前有了较大的发展，基层卫生院在医疗硬件、工作环境和福利待遇上都得到了改善，但是各卫生院由于所处地域、人口数量各不相同，卫生院之间发展不均衡，边远乡镇和人口稀少的乡镇卫生院在发展上相对滞后。中心卫生院较一般卫生院无论在软件还是硬件上都发展较好。

2、基层卫生院工作生活条件较差，難留住人才成突出问题。

基层卫生院虽然相对之前有较大的改善，但是由于地处农村远离城市，精神生活和物质生活环境和城市比起来仍有非常大的差距，根据本次走访调查情况来看，乡镇卫生院的工作人员特别是年轻医务人员在参加工作后多数人不安于卫生院的工作环境，在考取执业资格证后多数人不愿意在基层卫生院服务。大多数卫生院的工作人员呈现两极分化趋势：一是本地户籍的高年资医师，二是低年资或是刚参加工作的经验欠缺的年轻医师。人才结构极不合理，人才断层现象普遍且严重。如何留住人才成了当前卫生院的突出问题。

3、基层卫生人才紧缺，岗位能力要求全面。

基层卫生院工作生活条件较差，绝大多数大学生毕业后根本没有考虑到农村工作，而是直接到大城市等工作环境好待遇高的地方工作。部分毕业后愿意到农村工作的人多是学历较低的医学毕业生，该类人员在有一定经验和考取资格证后又多数流失。经过本次调研发现，基层卫生院医务人员紧缺，远远没有达到卫生部《乡镇卫生院建设标准》里的每千居民人口应配置1.2～1.5个医务人员的标准。基层卫生院科室分化不细，多数分科至一级科室，对医务人员掌握的知识和技能要求全面，内外妇儿各科室的疾病诊疗常规基本要清楚，甚至要中西医兼顾。

4、基层卫生人才学历偏低、科研教学水平低，教学带教能力有待培养。

本次调研走访发现，现阶段基层卫生院医务人员以专科学历和中专学历为主，本科学历极少。学历普遍偏低，医疗水平有限。在基层卫生院基本上没有科研活动，教学带教活动偏少，有少数有带教中专学生的带教经历，教学带教水平低，带教能力有待培养。

二、建议与对策

本次调研走访期间，各基层卫生院根据当地的实际情况和普遍现象，对农村定向医学生培养教育提出了一些建议：

1、对于“预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导”六位一体的指导方针，多数调研对象认为现阶段农民素质和认识水平不高，在农村基层开展卫生服务工作还是应把医疗放在第一位，随着农民素质和认识水平提高后可以逐步把预防保健工作做在第一位。

2、大多数基层卫生院负责人提出现在的年轻医生比较浮躁，应该让医学生明白要做事先做人的道理。在学校教育中不但要培养扎实的医学理论和临床操作技能，同时也要加强医学生的服务和奉献精神教育、人文素质教育，着力培养医学生的沟通交流能力、处事能力；培养学生的责任感和责任心。

3、农村定向医学生实习期间可以适当安排部分时间到基层卫生院实习，但是时间不宜过长，以2～3个月为宜，其余时间建议安排到县医院实习，但不建议安排到三级医院实习，三级医院分科太细，短时间不利于培养学生全科方向的技能，县医院实习更贴近农村实际情况。

4、公共卫生服务现在起步阶段，基层缺乏公共卫生专业方面的人才，希望能及时补充该专业的人才培养。

5、部分卫生院超声、影像等医技科室的高精设备在国家扶持下有很大的加强，但是没有技术人员，多数处于闲置状态，基层卫生院希望能继续培养医技人才。

6、能否安排部分招生计划，将基层医疗卫生单位的低学历在职在岗人员纳入招生对象，有利于留得住人才，同时进一步改善基层医疗队伍的学历结构。

三、小结

我们将不断探索五年制乡镇（社区）本科定向医疗卫生人才培养模式，培养学生用生物—心理—社会医学模式在基层医疗卫生单位开展融预防、保健、康复、治疗、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务，真正使培养的学生成为“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的乡镇（社区）全科型临床医学人才。

基金项目：国家教育体制改革试点项目（项目编号03-114-137）；江西省高校人文社会科学重点研究基地：农村（社区）医学教育研究中心课题项目；中华医学会医学教育分会，中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究课题（项目编号2012-RC-17）

参考文献：

[1]孙莉.基层全科医学人才培养的探索与实践[J].基础医学教育，2012，14（10）：794-797.

[2]卢东民，张红，沈志坤.“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式的构建[J].黑龙江高教研究，2011，11：125-127.

篇5：影城岗位卫生管理制度

一、票台

（1）售票员须保持票台范围的清洁卫生，早班上班需打抹台面及拖地。

（2）定期保养电脑及其他票台用品。

（3）定期清理票台内的抽屉及柜子。

（4）严禁摆放任何私人物品。

卫生达标要求：（1）工作台面及电脑等办公用具无浮尘，无脏乱印迹；

（2）办公用品摆放整齐，宣传品按要求放置；

（3）抽屉、柜子干净整洁，无私人物品；

（4）地面干净整洁，无杂物，无垃圾。

二、小卖部

1、爆谷机：在使用爆谷机过程中，每隔两次要加入1/2羹防焦糖

日常清洁：每晚下班前用清洁剂将爆谷机由里到外彻底清洁一次。

定期清洁：（1）浸洗爆谷煲：用清洁剂清洗后，每周用清洁粉浸泡清洗一次；

（2）机底台面每周要清洁一次（搬开爆谷机抹）；

（3）爆爆谷的用具每周用洗洁精清洗。

2、现调机：

日常清洁：（1）每晚将现调机的汽水出口可活动部分拔下，用热水浸泡两次，再用现调机专用清

洁布将汽水出口不可活动部分抹干净；

（2）每晚将盛载多余排水的地方及桶中的水清理掉，盛水的桶每周要洗刷一次，现调

机的机身每天抹一次。

3、制冰机：

日常清洁：（1）每天早班上班将制冰机用专用抹布抹内表面及盛水隔，污水要及时清走；

（2）抹干净制冰机后按下清洗键清洗一次。

定期清洁：（1）每月将盛水隔拆下彻底清洗；

（2）制冰机滤芯每两个月清洗一次，每半年更换一次。

4、饮水机：每月清洗一次

5、工作责任地段清洁卫生：

日常清洁：（1）早班上班：清洁制冰机、抹台、抹小货架。

（2）晚班下班：清洁爆谷机、现调机，抹台，拖地。

定期清洁：（1）爆谷机、制冰机、现调机、饮水机均需定期清洁（见上文）。

（2）月清洁：爆谷用具（数次）、小卖所有水桶、所有货架及货仓。

（3）年清洁：小卖风扇、雪糕柜、瓶装冷冻展示柜、小卖内场身。

卫生达标要求：（1）工作台面及电脑等办公用具无浮尘，无脏乱印迹；

（2）办公用品摆放整齐，宣传品按要求放置；

（3）抽屉、柜子干净整洁，无私人物品；

（4）货品摆放整齐，无灰尘、无脏乱印迹；

（5）地面干净整洁，无杂物，无垃圾，各器具及备用货品摆放整齐；

（6）器具及设备按要求做好清洁工作，无积垢，无污水（物）；

（7）无鼠类、昆虫活动痕迹；

（8）及时处理过期食品；

（9）售货员制服干净整洁，注重良好的个人卫生。

三、影厅

（1）每天散场后场务员必须清洁干净影厅的座椅及地面。

（2）清洁员每星期至少拖厅内地面一次。

（3）影厅内座每年清洗座椅一次。

（4）场务每星期至少抹座椅、扶手及杯托两次。

卫生达标要求：（1）影厅地面干净无垃圾，无杂物堆放，无水迹、油迹，空气畅通，无异味；

（2）座椅干净，椅侧杯托无垃圾，无水迹、油迹；

四、机房

（1）机房内每天拖地一次，保持机房内环境清洁。

（2）每天清洁影机片道。

（3）每天清洁扩音机及音响设备。

（4）每月进行一次机器维护保养。

（5）机房内的日常使用用具摆放整齐，做到安全存放。（特别是影片的拷贝及相关重要用具）卫生达标要求：（1）工作台面及电脑等办公用具无浮尘，无脏乱印迹；

（2）办公用品摆放整齐，宣传品按要求放置；

（3）抽屉、柜子干净整洁，无私人物品；

（4）地面干净整洁，无杂物，无垃圾，室内空气畅通，无异味；

（5）机器设备按需保养，无灰尘，无水迹、油迹，无划痕。

五、公共区域

（1）清洁员必须保持公共卫生间的清洁，按照清洁规程操作。

清洁规程、注意事项:

卫生间的清洁工作主要包括地面、墙面、门窗、天花板、隔板(隔墙)、卫生洁具及其他室内设施的清洁等，可分为每日常规清洁和周期性大清洁两种。每日常规清洁的次数可根据具体人流量和

标准要求而定，一般每日清洁至少两次，周期性大清洁可根据具体情况拟定计划，一般可每星期、每半月或每月安排一次。

A.卫生间的清洁、保洁标准

1）天花板、墙角、灯具目视无灰尘、蜘蛛网。

2)目视墙壁干净，坐便器、小便器等卫生洁具洁净无黄渍。

3)室内无异味、臭味。

4)地面无烟头、纸屑、污渍、积水。

B.卫生间的每日常规清洁

卫生间每日常规清洁的主要内容是按清洁质量标准进行地面的清扫、卫生洁具的清洁、用具的擦洗等。

1)清洁程序准备工作一放水冲刷大、小便器(槽)一收集废弃物—清洁大、小便器(槽)一清洁盥洗器具及其他设施一清扫地面一检查及整理。

卫生间的清洁一般应“从左到右，从上到下”“从里到外”依次进行，对于单个器具的清洁，应按先内后外再对各附件进行清洁的顺序进行。

2)清洁方法

卫生间的清洁工作一般应安排在人流量小的晚间或清晨进行，并在物业室内其他公共区域的卫生清洁工作完毕后开始。操作程序和方法如下：

①准备工作

a．准备好所需的工具和用具。如：扫把、地拖、带柄尼龙刷、抹布、干毛巾、工作服、橡胶鞋、橡胶手套和口罩等。

b．准备和配制好清洁剂和用品。如：洁厕水、万能清洁剂、皂液、厕纸、手纸等。c．打开门窗，启动排气扇通风换气，在门口放置清洁工作标志牌。

②放水冲刷坐便器、小便器

开启冲水阀将坐便器、小偷便器(槽)内的粪尿冲净，用夹子将小便器内的烟头等杂物夹出。在坐便器内倒人规定数量的洁厕水(小便器无法存水，故不必倒人洁厕水浸泡)，浸泡一定时间，以利发挥其最佳的效用。

③收集废弃物、清扫地面垃圾，清倒垃圾篓，换新垃圾袋后放回原位。

④清洗座便器、小便器(槽)。依次逐个彻底清洗，包括各配件、附件。

a．清洁蹲式坐便器(槽)

先用带柄尼龙刷沾洁厕水刷洗坐便器内壁和蹲位台面，并注意入水口和出水口的清刷，然后用清水冲净。最后用干地拖将蹲位台面的水迹擦干。

b．清洁座式坐便器

先用带柄尼龙刷沾洁厕水刷洗坐便器内壁，洗净后用清水冲净，然后用湿抹布沾万能清洁剂擦

洗水箱，坐便器的座沿、盖子外侧、底座，再用清水抹布擦洗干净，最后用干抹布擦干水迹。c．清洁小便器(槽)

先用带柄尼龙刷沾洁厕水刷洗小便器(槽)内壁、十注意凹槽及出水口的清刷，并放水冲洗干净。然后用湿抹布擦洗冲水阀和外壁；必要时沾少许万能清洁剂擦冼，最后用干抹布擦干水迹。⑤清洁盥洗器具及其他设施

a．清洁盥洗台

先用湿抹布沾万能清洁剂擦洗台面二洗手盆、水龙头，再用清水抹布：擦洗干净，最后用干毛巾擦干水迹。

b．清洁梳妆镜先均匀喷上清洁玻璃水，然后用湿抹布擦洗干净，最后用干毛巾擦净。c．清洁毛巾架、厕纸架、皂液缸、烘手器、空气清新剂架等：

一般采用湿抹布擦拭，清除灰尘、污迹，最后用干毛巾擦净水迹。

⑥清扫地面

先清扫地面，然后用湿地拖擦净地面，必要时可使用万能清洁剂，最后从里到外，用干地拖将地面拖干。

⑦检查及整理

清洁作业完毕，应环视整个卫生间一遍，看是否有遗漏和不彻底之处，如有应及时补做。然后喷洒适量的空气清新剂，在小便器内放入卫生球，检查是否需要补充皂液、厕纸和手纸。废物筐放在固定的地方，清倒垃圾，更换新的垃圾袋，最后收拾好工具和用具，关好门窗等。

C.卫生间的周期性大清洁

卫生间的周期性大清洁是指在每日常规清洁的基础上有计划地定期对卫生间的墙面、门窗、天花板、隔板(隔墙)、灯具及通风设备等进行清洁。

1)清洁程序一般而言，应遵循从上至下的原则，即从天花板开始。

2)清洁方法清洁的操作方法与室内公共卫生相关部位的清洁方法相同，这里主要介绍隔板(隔墙)及通风设备的清洁。

①清洁隔板(隔墙)

a．先装好两桶水，其中一桶放人适量的万能清洁剂。

b．用铲刀、刀片轻轻刮掉隔板(隔墙)表面的污垢、脏渍。

c．用抹布浸入放有清洁剂的水桶：拿起后用中等力度拧干，沿着板(墙)面从上往下擦抹。d.仍有污迹的地方，再用短柄刷刷洗。

e．用另一条抹布浸透清水后，用中等力度拧干，彻底清抹一次。

f．换清水后，将抹布浸透，用力拧干，再清抹一遍。

g．用干地拖拖干地面。

②清洁通风设备

主要是指清洁排气扇。清洁时应先关闭电源。如有擦拭不掉的污垢可用万能清洁剂擦拭干净，然后用干毛巾擦干水迹。

D.清洁卫生间的注意事项

1)卫生洁具多为陶瓷制品，禁止使用碱性清洁剂，以免损伤瓷面。

2)卫生洁具容易破碎，清洁时不能用工具的坚硬部分撞击，也不能让重物落下因冲击而致使卫生器具破损。

3)使用洁厕水和其他刺激性清洁剂时，应戴橡胶手套，以防止损伤皮肤。

4)一旦发现卫生洁具或排水管道堵塞，应立即疏通。疏通时，应根据堵塞的严重程度和堵塞的部位采用相应的办法：如果堵塞不严重，堵塞部分在排水人口处，可用夹钳式铁丝钩取出堵塞物；如果堵塞物已进入排水的存水弯，可将排通器胶皮碗口竖压排水口，手持把柄，反复下压上抽，将其疏通，疏通时，应用湿布盖住地漏，以便形成真空而利于疏通。如果堵塞严重，应及时通知管道工疏通。

5)如果发现卫生洁具损坏，管道、阀门、龙头漏水，应及时通知管道工修理或更换。

由于清洁工作的疏漏或使用日久，卫生间的卫生洁具、墙身或地面极易积有粪垢、尿渍、水锈和污垢，故必须定期进行去污除垢工作，以保证卫生间保持良好的卫生状况.（2）清洁员每天抹灯箱、消防器材、大门，拖地，清倒保洁桶，吸尘等等。

卫生达标要求：（1）卫生间地面干净，无垃圾、灰尘，无水迹、油迹，无口水；洗手池干净无垃圾、杂物，无头发，下水道畅通，水龙头光亮无印迹、无滴漏；镜面无浮尘，无印迹；

马桶干净无积垢，水箱上无灰尘、积垢，无垃圾，保持光亮；垃圾篓内垃圾不得超

过容积的三分之二，及时更换垃圾袋；皂盒及干手机工作正常，无灰尘、印迹；

（2）广告灯箱、消防器材上无灰尘，无印迹，无破损；

（3）大厅地面地毯干净整洁，无灰尘、垃圾，无卷折、皱痕，瓷砖地面无灰尘、印

迹、垃圾；垃圾桶内垃圾不得超过容积的三分之二，及时更换垃圾袋，桶面光亮无

灰尘、印迹；玻璃门无浮尘、印迹，拉手光亮无印迹。

篇6：乔乐卫生院开展风险岗位廉能管理

工作实施方案

为认真贯彻落实《安义县卫生局开展风险岗位廉能管理工作实施方案》的文件精神，结合我院实际特制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，运用现代管理理念和科学管理办法，以领导干部、重要岗位、关键环节为重点，以增强党员干部及重点岗位人员特别是领导干部抵御风险能力为基本要求，以建立能够提前发现、有效预防、及时化解廉能风险的长效工作机制为目标，紧紧围绕行政决策、药品购销、人事管理、医疗服务、新农合补偿、财务管理、工程项目管理以及具有自由裁量权、业务处置权的重要岗位和关键环节，运用教育、制度、监督等有效措施，把廉能风险查到点，惩防体系建到岗，着力抓好要害部位、关键环节的廉能风险防范，最大限度地降低腐败风险，营造风清气正的良好环境。

二、目标要求、主要内容和实施范围

（一）目标要求。按照全面开展、突出重点、扎实推进、务求实效的总体要求，2011年3月在医院重点关键岗位全面开展风险岗位廉政管理工作，到2011年12月初步形成覆盖风险岗位廉能管理工作网络，初步建成相关工作配套制度体系；到2012年年底，形成比较完善的风险岗位廉能管理长效机制，通过推行风险岗位廉能管理，实现岗位风险最小化、廉政效能最大化、发展环境最优化的目标。

（二）主要内容。坚持廉政与效能有机统一、廉能管理与业务工作有效融合、廉能管理与制度创新紧密结合的原则，围绕权力运行和监督制约，从院、科、重点岗位“三个层次”，认真查找岗位职责、业务流程、制度机制、外部环境等方面可能引发腐败的风险，有针对性地制定和实施相应防控措施，着力形成以岗位为点、程序为线、制度为面的覆盖各单位、所有岗位的廉能风险防控机制，提高预防腐败工作的科学化、系统化水平。重点抓好清理岗位权限、排查岗位风险、规范业务流程、公开权力运行、推进风险防控、实行风险预警、强化效能监察等8项工作。

（三）实施范围

风险岗位廉能管理工作实施范围包括全院各科室及其全体工作人员。重点是：全院副院以上领导干部及各重点岗位。

三、组织领导

在局落实党风廉政建设责任制领导小组领导下，成立以院长为组长的风险岗位廉能管理工作领导小组.风险岗位廉能管理工作领导小组下设办公室，具体负责全系统廉能风险防范管理日常工作。

四、方法步骤

全院各重点岗位要紧密结合自身实际，积极稳妥推进风险岗位廉能管理，重点抓好以下工作。

1．理清岗位权限。对照相关法律法规和“三定”方案等规定，本着“职权法定、程序法定”的原则，对风险岗位权力事项进行清理，逐项审核确定权力事项的类别、行使依据、责任主体、服务承诺和工作纪律，编制风险岗位职权目录。在清理过程中，要防止已压缩的权力事项扩张、已取消的权力事项反弹。在理清岗位权限的基础上，对梳理出的权力事项进行流程优化和再造。针对每项业务，按照廉洁、高效、便民的原则，制定业务流程图，明确业务办理的条件、承办岗位、运作程序、办理时限、监督制约、相对人权利以及投诉举报途径和方式，确保程序规范、效率提高、简明清晰、方便办事。同时，编制好风险岗位业务流程目录。将风险岗位职权目录和业务流程目录以适当途径和方式向社会公布。对群众普遍关心、涉及群众切身利益的权力事项，要公开其办理程序和办理过程，确保办理事项从受理到办结全过程可查可控，接受社会和群众的监督。

2．查找廉能风险。主要任务是按照上级部署要求，对开展风险岗位廉能管理工作进行动员部署，结合院、科、和重点岗位及其工作人员的实际，认真查找廉能风险点，做到廉能风险查准、查全、查深，为制定廉能风险防范措施奠定基础。

（1）宣传发动。结合实际制定实施方案，及时召开动员大会进行安排部署，加强培训指导，明确工作内容和工作要求。要充分利用电视、网站、宣传栏等载体，宣传风险岗位廉能管理工作的主要精神和基本内容，教育和引导各级干部牢固树立风险意识，真正看到廉能风险的客观存在性与现实危害性，自觉参与到风险岗位廉能管理工作中来，主动查找风险点，确保对苗头性问题及早发现、及早提醒、及早纠正，最大限度地降低廉能风险，有效预防腐败问题的发生。

（2）查找风险。全院要按院、科、重点岗位三个层次排查廉能风险。主要采取自己找、群众提、互相查、领导点、组织评五种方法和利用举报投诉、财务审计、执法检查、问卷调查等专用监督渠道和手段，重点查找五类风险。一是岗位职责风险。重点查找由于工作岗位的特殊性，可能造成不履行或不正确履行职责的因素。领导班子成员要查找在集体决策行为和执行议事规则等方面可能存在的廉能风险，在贯彻民主集中制、重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用等方面存在的廉能风险；中层岗位人员要查找管理、服务等环节可能存在的廉能风险，一般岗位工作人员要查找履行职责、执行制度等过程中可能存在的廉能风险，在资金流量大、业务频率高、权力相对集中的业务工作中可能存在的廉能风险。二是业务流程风险。重点查找由于工作程序和个人自由裁量权空间过大，可能造成权力失控和行为失范的因素。为了更准确地查找风险点，各管理对象要对岗位的工作职责和工作流程重新梳理一遍，绘制出本单位新的工作流程图。三是机制制度风险。重点查找由于缺乏工作制度的明确覆盖及工作时限、标准、质量等明确规定，可能导致行政行为失控的因素。要在对现有工作制度进行梳理的基础上，查找制度是否有效、管用，是否覆盖各项工作，是否覆盖权力运行的全过程；查找未能根据改革发展和党风廉政建设的需要及时制定、完善相关制度，执行和落实制度不到位，不能形成有效的规范化管理措施等方面的廉能风险。特别是要查找在贯彻执行民主集中制、“三重一大”制度等方面存在的薄弱环节，进一步完善各个领域的有关制度。四是工作效率风险。重点查找由于工作责任心不强、办事拖拉、不作为等行为，可能造成工作效率低下的因素。五是外部环境风险。结合自身实际和岗位特点，从工作对象、服务对象等方面，重点查找行业“潜规则”对岗位的干扰、生活圈和社交圈对个人的不利影响等因素。

（3）廉能风险等级评估。根据风险点发生的机率大小、可能造成的危害程度，将风险等级划分为三级。一级风险是发生机率高的风险，或者一旦发生可能造成严重损害后果的风险。主要指涉及“三重一大”事项，涉及人、财、物等权力较大、有自由裁量权和业务处置权的岗位，容易造成严重违纪违法行为，可能出现构成犯罪、被司法机关追究刑事责任的风险；二级风险是发生机率较高的风险，或者一旦发生可能造成较为严重损害后果的风险。主要指不直接拥有人、财、物的支配权，但可借助工作中的权力和机会谋取私利的岗位，容易发生违规行为，可能违反相关法规、受到纪律处分的风险；三级风险是发生机率较小的风险，或者一旦发生有可能造成不良社会影响或造成一定经济损失的风险。主要指不涉及人、财、物等权力，工作内容较公开透明的岗位，容易造成轻微违规违纪行为，可能受到内部责任追究、通报批评、诫勉或警示谈话的风险。廉能风险等级评估要与查找廉能风险点同时进行，各重点岗位廉能风险点查找和等级评估情况报局风险岗位廉能管理工作领导小组审核通过后最终确定，其他岗位经本单位风险岗位廉能管理工作领导小组审核通过后最终确定。廉能风险等级原则上三年一评定，对因工作职责发生变动或承担阶段性重要工作引起权力变化的，应按规定程序重新评定风险等级，并报风险岗位廉能管理工作领导小组办公室审核备案存档。局风险岗位廉能管理工作领导小组每年可根据掌握的有关信访举报、案件查处、民主评议、专项检查、党风廉政建设责任制考核等情况，要求有关部门和单位按规定程序调整风险等级。

（4）建立廉能风险信息档案。各重点岗位要将查找到的各个层次的廉能风险登记汇总，填写部门廉能风险识别防控表（见附表1）和个人廉能风险识别防控表（见附表2），单位领导班子要对各个层次的廉能风险情况进行分析评估后，要明确每个廉能风险点的监控责任人，建立台帐，并将副院长以上领导干部廉能风险识别防控表报局风险岗位廉能管理工作领导小组办公室备案。针对重点岗位风险较高的情况，各重点岗位要层层签订“重点岗位廉能风险防范责任书”，廉能风险重点岗位责任人要填写“重点岗位廉能风险防范承诺书”，承诺内容要向社会公布，并与廉能风险识别防控表一起存入廉能风险信息档案，实行集中规范管理。

3．制定防控措施。主要任务是针对排查出的廉能风险，制定廉能风险防范措施，建立防控模式，做到任务明确、责任到人，建立完善以岗位为点、程序为线、制度为面环环相扣的廉能风险防控机制。通过前期预防、中期监控和后期处置等措施，对可能发生的腐败行为实施有效控制。要重点研究加强“一把手”岗位廉能风险防范措施。细化“三重一大”等重要问题的决策权、执行权制度，实施有效制约和监督，有效防止个人说了算、独断专行、把个人意志强加于民主决策。

（1）落实前期预防措施。主要是从加强党性修养、思想道德建设和制度机制层面主动做好防范，最大限度地从源头排除可能发生不廉洁问题的隐患。深入开展权力观和廉洁从业教育，引导公务员和其他公职人员牢固树立廉洁意识、风险意识和责任意识，增强拒腐防变的主动性和坚定性，更加自觉地做到自重、自省、自警、自励。完善办事公开机制和廉能承诺制，主动接受群众和社会的监督。结合各个风险点的实际、规范工作流程，制定相关程序性文件，修订完善原有的规章制度，用制度管人管事，靠健全的制度和科学有效的机制遏制廉能风险的发生。加大对热点、重点岗位人员定期交流或轮岗力度，防止廉能风险发生。

（2）建立中期监控机制。通过对各岗位行政行为、制度机制落实、权力运行过程进行动态监控，及时发现苗头性、倾向性问题。按照“集中统一、联合共享、安全高效”的要求，促进权力公开透明规范运行。健全机关效能监察投诉网络，加大投诉件查办力度等措施，着力提升风险岗位工作人员的工作效能和服务水平。各重点岗位要将岗位廉能风险点、风险级别、防控措施、监控责任人等信息整理汇总，以一定形式进行公开，接受群众监督。要充分运用各种手段加强对廉能风险点的监控，认真落实廉政谈话、个人重大事项报告、述职述廉、民主生活会、民主评议等制度，严格执行民主决策制度和财务审批制度，凡涉及重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用等事项，必须经领导班子集体研究决定。针对日常管理中存在的漏洞和薄弱环节，及时制定相应的制度。实行民主评议重要岗位中层干部制度，加强社会监督。

（3）实行后期处置办法。实行风险预警，对有明显风险表现的个人及时进行纠错和提醒，防止可能出现或正在演变的腐败问题发生。通过信访举报、行政监察、政风行风热线、行政效能投诉等多种渠道，定时、定向收集风险岗位的风险信息，加强对岗位风险的分析、辨识和评估。对潜在的、可能发生的或正在发生的风险，按不同级别发出预警，对群众有举报、社会有反映、不按照规定落实廉能风险防范措施的，采取谈话提醒、诫勉纠错、责任追究等措施，帮助和督促其及时纠正工作中的失误和偏差，堵塞漏洞，化解风险。对整改不力，群众仍有反映的，按照相关规定，予以追究。

4．检查防范效果。主要任务是对风险防范管理工作进行考核。按照单位自查与上级督查相结合的方式，全面系统地考核评价风险防范管理工作的落实情况，形成考核报告和考核结果运用意见。

（1）开展自查。在风险岗位廉能管理的执行过程中，各重点岗位要按照风险岗位廉能管理的考核标准，开展自查自纠，及时发现问题，并形成自查报告，报局风险岗位廉能管理工作领导小组。

（2）加强督查。院风险岗位廉能管理工作领导小组办公室将定期不定期对各重点岗位廉能风险防范承诺、防控措施落实等情况进行监督检查。对发现制度不落实，防控措施不到位的要及时指出，责成整改，保证廉能风险防范工作有效运行。对廉能风险重点岗位情况及岗位业务工作流程要在一定范围公开，接受社会各界的监督，通过召开座谈会、明查暗访等形式发挥社会监督作用，核实党员干部个人申报事项的准确度和公开承诺履行情况。

（3）评估考核。局风险岗位廉能管理工作领导小组办公室要制定《考核标准》，每年对各单位廉能风险防范工作质量、效果和防范措施进行一次全面检查和综合评价，并将考核情况纳入党风廉政建设责任制检查考核范围。

（4）责任追究。在开展风险岗位廉能管理工作中，有下列情形之一的，对直接责任人和其他责任人员进行责任追究。

①不按照规定落实风险防范措施，情节轻微的；廉政责任制民主测评满意度较低的，将给予必要提醒谈话和警示提醒。

②对群众举报并经查实的，或在民主评议中排在后三位的岗位负责人，将给予“廉能风险黄牌警告”。③情节严重、影响恶劣的，要对该岗位责任人和主管人员给予调离岗位、停职检查或免职处理。

④重点岗位人员发生违规违纪案件或被给予“廉能风险黄牌警告”的，取消该单位在本年度党风廉政责任制考核中领导班子、主要领导和分管领导评先评优资格。

⑤对不认真开展工作，不积极防控廉能风险，导致部门和人员发生违纪违法案件的，除严肃惩处违纪违法人员外，要按照《关于实行党政领导干部问责的暂行规定》对负有失职、失察责任的直接领导和主要领导进行责任追究。

五、工作要求

1．统一思想认识。开展风险岗位廉能管理工作是落实惩防体系建设、从源头上预防腐败的重要措施，各重点岗位人员要从贯彻落实科学发展观、加强党的执政能力的高度，进一步提高对开展风险岗位廉能管理工作重要性和必要性的认识，切实增强责任感和使命感。要广泛宣传风险岗位廉能管理工作的重要意义，使广大党员干部充分认识到廉能风险的客观存在性与现实危害性，牢固树立廉能风险意识，自觉参与到防范工作中来，形成开展风险岗位廉能管理工作的良好氛围。

2．加强组织领导。医院要加强组织领导，周密部署安排，认真组织实施。党政领导班子及其成员要按照党风廉政建设责任制的要求，切实履行“一岗双责”，带头查找廉能风险，带头制定和落实防控措施，带头抓好自身和管辖范围内的风险岗位廉能管理工作。